FISIOLOGA DIGESTIVA

1. Cules son las funciones del sistema digestivo.

Las funciones del aparato digestivo son la digestin y la absorcin de nutrientes.
2. Qu actividades desarrolla el tracto gastrointestinal para cumplir sus funciones?
a. Motilidad: se refiere a la contraccin y relajacin de las paredes y esfnteres del
tubo digestivo. La motilidad muele, mezcla y fragmenta los alimentos ingeridos, los
prepara para la digestin y absorcin y a continuacin impulsa el alimento a lo largo
del tubo digestivo.
b. Secrecin: es la adicin de lquidos, enzimas y moco a la luz del tubo digestivo
c. Digestin: es el desdoblamiento qumico de los alimentos ingeridos en molculas
absorbibles.
d. Absorcin: es el movimiento de nutrientes, agua y electrolitos desde la luz del
intestino hacia la sangre.
3. Identifique las estructuras de la pared del tubo digestivo. Ubique en la figura los
plexos nerviosos del tubo digestivo
Mucosa. Hacia la luz del intestino. Consta de clulas epiteliales especializadas en
absorcin y secrecin, una lmina propia con tejido conectivo, y una muscular de la
mucosa, que modifica el rea de superficie de la capa de cls. epiteliales.
o Submucosa.
o Muscular. Entre la submucosa y la serosa. Consta de dos capas de msculo
liso, la circular interna y la longitudinal externa.
Serosa. Enfrenta a la sangre
Entre la submucosa y el msculo circular est el plexo submucoso (de Meissner); y, entre
las dos capas musculares, se encuentra el plexo mientrico (de Auerbach).

4. El tubo digestivo es controlado por el SNA que tiene un componente extrnseco

(inervacin simptica y parasimptica) y un componente intrnseco (S.N.
Entrico). Ambos componentes se comunican. Sobre el componente
EXTRNSECO describa:
Distribucin de la inervacin parasimptica: Proviene de los nervios vago
(NC X) y plvico. El nervio vago inerva el tubo digestivo alto (desde el esfago
hasta el colon ascendente). El nervio plvico inerva el tubo digestivo bajo.
Ubicacin anatmica de las fibras preganglionares y posganglionares del
SN parasimptico. Neurotransmisores (NT) involucrados. Los ganglios
parasimpticos se localizan en la pared de los rganos, dentro de los plexos
submucoso y mientrico. Las neuronas posganglionares se dirigen hacia clulas
de msculo liso, endocrinas y secretoras. Se clasifican en neuronas
posganglionares colinrgicas (NT, Ach) o peptidrgicas (sustancia P y pptido
inhibidor vasoactivo)
Ubicacin anatmica de la inervacin simptica: Los ganglios simpticos se
encuentran externos al tubo digestivo. En el tubo digestivo se encuentran cuatro:
ganglios celiaco, mesentricos superior e inferior e hipogstrico. Las fibras
posganglionares adrenrgicas, hacen sinapsis sobre ganglios de los plexos
mientrico y submucoso o inervan directamente clulas musculares lisas,
endocrinas o secretoras.
Sobre el componente intrnseco (SNE), diga
Ubicacin: se localiza en los plexos mientrico y submucoso
Funciones: Puede controlar todas las funciones del tubo digestivo, incluso en
ausencia de la inervacin extrnseca. Sus ganglios reciben impulsos de la inervacin
extrnseca que modulan su actividad. Tambin actan como centros directos de
integracin de informacin sensorial y motora.
5. Diversas sustancias actan como NT o neuromoduladors del SNE. Estudie en
profundidad el siguiente cuadro.

6. Los pptidos digestivos regulan las funciones del tubo digestivo. Se clasifican en
hormonas, pptidos paracrinos y pptidos neuroendocrinos. Caractercelos
Pptido
digestivo
Hormonas.
Criterios para
considerar una
sustancia
como
hormona:
(a)
debe
secretarse
como reaccin
a un estmulo
fisiolgico
y
transportarse
por la sangre,
(b) su funcin
debe
ser
independiente
de la actividad
nerviosa y;

origen

recorrido

Efectores/ubicacin

ejemplos

Liberadas
por
clulas
endocrinas del
tubo digestivo
hacia
la
circulacin
portal.

Circulacin
portal
=>
hgado
=>
circulacin
sistmica =>
efectores

Las clulas efectoras

pueden localizarse en
el
propio
tubo
digestivo o en otra
parte del cuerpo. Las
clulas endocrinas de
la mucosa digestiva
no se encuentran
concentradas
en
glndulas.

Gastrina,
CCK,
secretina y pptido
gstrico inhibitorio
(GIP).

(c) debe ser

aislada,
purificada,
qumicamente
identificada y
sintetizada.
Paracrinos

Neurocrinos

Son secretados
por
clulas
endocrinas del
tubo digestivo.
Se sintetizan en
el cuerpo de las
neuronas
gastrointestinale
n respuesta a un
potencial de
accin

Difunden
localmente
hacia
el
efector
Difunde
a
travs de la
sinapsis hasta
su efector

Actan localmente
en el mismo tejido
que los secreta

Somatostatina (la
histamina,
otro
paracrino, no es un
pptido).
ACh,noradrenalina,
GRP, encefalinas,
neuropptido Y y
sustancia P.

Una vez completado este cuadro, integre la informacin de la siguiente figura

HORMONAS DIGESTIVAS
7. Sobre la gastrina conteste
Dnde se secreta?: clulas G del antro gstrico
Estmulos que median su secrecin: Los estmulos que inician la secrecin son
producto de la digestin de protenas (p. ej., pptidos y aminocidos), distensin del
estmago por el alimento y reflejos vagales locales en que se libera el pptido
liberadorde gastrina (GRP) o bombesina
Inhibicin de la secrecin: ocurre cuando el pH del contenido gstrico es bajo
Acciones de la gastrina. estimula la secrecin de H+; estimula el crecimiento de la
mucosa gstrica (efecto trfico).
Qu es el Sndrome de Zollinger Ellison? Causado por un tumor secretor de
gastrina (gastrinoma) que habitualmente afecta las clulas no beta del pncreas. Sus

sntomas son: mayor secrecin de H+ por la hipertrofia de la mucosa, lceras

duodenales, acidificacin del contenido de la luz intestinal e inactivacin de la
lipasa pancretica (causa de esteatorrea).
8. Sobre la CCK, conteste
Dnde se secreta: CCK es secretada por las clulas I de la mucosa duodenal y
yeyunal
Cul es su relacin con la gastrina? Es miembro de la familia gastrina-CCK,
por lo que posee algo de actividad gastrina.
Estmulos que median su secrecin: son elementos que indican la presencia de
grasas y protenas en la comida: (a) monoglicridos y cidos grasos y, (b) pptidos
pequeo y aminocidos.
Mencione las cinco acciones principales de la CCK que promueven la digestin
y absorcin de grasas (protenas y carbohidratos):
o Contraccin de la vescula biliar. Vierte la bilis (que emulsiona y solubiliza
lpidos) en la luz del duodeno.
o Secrecin de enzimas pancreticas. Las lipasas (digiere lpidos), la amilasa
(digiere carbohidratos) y la proteasa pancreticas (digiere protenas).
o Secrecin de HCO 3- del pncreas. No es un efecto principal de la CCK
o Crecimiento de pncreas exocrino y de la vescula biliar (efecto trfico).
o Inhibicin del vaciamiento gstrico. Asegura el tiempo adecuado para que
ocurra la digestin y absorcin de grasa en el intestino delgado
9. Sobre la secretina, conteste
Dnde se secreta? Se libera en las clulas S del duodeno
Estmulos que median su secrecin. presencia de H+ y cidos grasos en la luz del
intestino delgado
Mencione las funciones de la secretina y su importancia en la digestin de los
lpidos. promover la secrecin de HCO 3- pancretico y biliar, indispensable para
mantener el pH ptimo para la actividad de las lipasas pancreticas (de 6 a 8).
Tambin inhibe el efecto de la gastrina.
10. Sobre el pptido gstrico inhibidor (GIP), conteste
Dnde se secreta? El GIP es secretado por las clulas de la mucosa intestinal
duodenal y yeyunal
Estmulos que median su secrecin: como reaccin a: glucosa, aminocidos y
cidos grasos.
Funciones: El GIP produce casi todas las acciones de la secretina. Su principal
accin es estimular la secrecin de insulina por las clulas beta del pncreas. Solo la
glucosa oral (y no la administrada por va intravenosa) estimula la secrecin de GIP.
La otra accin de GIP, es inhibir la secrecin gstrica de H+

PARACRINOS
11. Sobre la somatostatina desarrolle.
Sitio de sntesis: como paracrino se sintetiza en clulas endocrinas de la mucosa
digestiva. (como hormona, es producida en el hipotlamo y clulas delta del
pncreas endocrino)
Estmulos: pH cido en la luz intestinal
Funciones digestivas: inhibe la secrecin de otras hormonas digestivas y la
secrecin estomacal de H +
Funciones hipotalmicas: inhibe la secrecin de la hormona del crecimiento en la
hipfisis anterior
Funciones pancreticas: Como hormona pancretica, suprime la secrecin de
insulina y glucagn.
12. Sobre la histamina desarrolle
Sitio de sntesis: se secreta en clulas de tipo endocrino en la mucosa
gastrointestinal. No es un pptido
Funciones digestivas: aumenta la secrecin de H+ en las clulas gstricas
parietales
MOTILIDAD
13. Sobre la musculatura del tubo digestivo seale
Ubicacin anatmica de la musculatura estriada: faringe, tercio superior del
esfago y esfnter anal externo
Ubicacin anatmica de la musculatura lisa: El tubo digestivo est formado por
msculo liso, excepto en las escasas reas donde hay msculo estriado.
14. El msculo liso del tubo digestivo es msculo liso unitario. A qu se refiere esto y
cul es su importancia?
Sus clulas estn elctricamente acopladas a travs de vas de baja resistencia llamadas
uniones de brecha. Estas permiten la propagacin rpida de potenciales de accin de una
clula a otra y una contraccin homognea coordinada.
15. Las contracciones del msculo liso gastrointestinal pueden ser fsicas o tnicas.
Diferncielas
Las contracciones fsicas son peridicas VAN SEGUIDAS DE RELAJACIN (en
esfago, antro gstrico e intestino delgado, regiones que participan en el mezclado u la
propulsin). Las contracciones tnicas mantienen un nivel constante de contraccin o tono
SIN RELAJACIN (en regiones bucal del estmago y baja del esfago, en el esfnter
ileocecal y en el anal interno).

16. Qu son las ondas lentas? Caractercelas. Cul es su relacin con la generacin
del potencial de accin? Seale las corrientes inicas responsables de su gnesis.
Son despolarizaciones y repolarizaciones oscilantes del potencial de membrana del msculo
liso. La onda lenta arrastra el potencial de membrana hasta el umbral necesario para la
ocurrencia de un potencial de accin.
Frecuencia. Vara desde 3 a 12 ondas lentas por minuto. Cada porcin del tubo
digestivo posee una frecuencia caracterstica. La frecuencia establece la
periodicidad de los potenciales de accin y, por lo tanto, la de la contraccin. La
frecuencia de las ondas lentas NO es influida por estmulos nerviosos ni hormonales
Origen. Presumiblemente, en las clulas intersticiales de Cajal (plexo mientrico).
Despolarizaciones y repolarizaciones cclicas en stas clulas se propagan al
msculo adyacente. Las clulas de Cajal son el MARCAPASO del msculo liso
gastrointestinal.
Mecanismo. En la fase despolarizante, se abren cclicamente los canales de Na+.
Durante la meseta, los canales de Ca2+ se abren y generan una corriente interna de
Ca2+ . En la fase repolarizante, hay apertura de los canales de K+

Relacin entre las ondas lentas, los potenciales de accin y la

contraccin. Las ondas lentas producen una contraccin dbil en el msculo hso
gastrointestinal, incluso aunque se trate de ondas por debajo del umbral. De este
modo, aunque no aparezcan potenciales de accin, el msculo liso no est relajado
por completo,sino que muestra contracciones basales o contracciones tnicas. Sin
embargo, si las ondas lentas despolarizan el potencial de membrana hasta el umbral,
pueden aparecer potenciales de accin en la parte alta de las ondas lentas seguidas
de contracciones mucho ms potentes,o contracciones fsicas. Cuanto mayor sea
el nmero de potenciales de accin en la parte alta de las ondas lentas, mayor ser la
contraccin fsica. A diferencia del msculo esqueltico (donde cada potencial de
accin va seguido de una contraccin o una fasciculacin independiente),en el
msculo liso los potenciales de accin no van seguidos de contracciones
independientes; en su lugar, las fasciculaciones se suman en una contraccin larga

17. La masticacin tiene componentes voluntarios e involuntarios o reflejos. Los

componentes involuntarios son consecuencia de la informacin sensorial
procedente de mecanorreceptores activados por la presencia de alimento en la
boca. Cules son las funciones de la masticacin?
(a) mezclar el alimento con saliva y lubricarlo,
(b) reducir el tamao de las partculas de alimento; y
(c) mezclar los carbohidratos con la amilasa salival para iniciar su digestin.
18. La deglucin se inicia de manera voluntaria en la boca, pero a partir de all
queda bajo el control involuntario o reflejo cuyo centro est ubicado en el bulbo
raqudeo. Cules son las fases de la deglucin?

Fase bucal: Es la nica voluntaria. Los receptores somatosensoriales de la faringe

son activados con la llegada del bolo alimenticio, con lo que se inicia la deglucin
involuntaria.
Fase farngea: el alimento pasa desde la boca al esfago a travs de la faringe. En
esta fase, hay relajacin inicial del esfnter esofgico superior (EES), se inhibe la
respiracin y se inicia una onda peristltica en la faringe que permite el paso del
alimento a travs del esfnter abierto.
Fase esofgica: en esta fase, el alimento es propulsado a travs del esfago hasta el
estmago. Tras la entrada del alimento al esfago, un reflejo cierra el esfnter para
impedir el reflujo. Luego, una onda peristltica primaria mediada por el reflejo de
la deglucin, viaja hacia abajo en direccin del esfago impulsando el alimento. Si
qued alimento, se inicia una onda peristltica secundaria, mediada por el SNE

19. Sobre la relajacin del EEI seale: inervacin, NT involucrado

La apertura del EEI es mediada por el nervio vago, cuyas fibras liberan VIP (son fibras
peptidrgicas) que relaja el msculo del EEI.
20. La mayor parte del esfago es intratorcico, slo la porcin baja de ste se sita
en el abdomen. Qu implicaciones tiene esto sobre la funcin de los esfnteres
esofgicos?
En condiciones normales y de reposo, ambos esfnteres permanecen cerrados, de manera
que el esfago tiene una cavidad virtual (sin lumen), con sus paredes adosadas. Ambos
esfnteres corresponden a zonas de alta presin intraluminal.
La presin intraesofgica es baja, menor que la presin atmosfrica. El EES evita la entrada
de aire a la porcin alta del esfago. El esfnter esofgico superior se encuentra cerrado
tnicamente debido a la continua descarga neural y se abre, de forma momentnea en
respuesta a una deglucin. En ese momento, se relaja sincrnicamente ante la enrgica
contraccin farngea, producida por el inicio de la deglucin.
Siendo que la presin intraesofgica es menos que la abdominal, el EEI debe evitar la
entrada del contenido cido del estmago al esfago bajo. Esta barrera antirreflujo est
integrada por tres elementos adicionales a las fibras musculares del EEI:
Esta banda muscular, al interactuar con otros componentes anatmicos determina una
eficiente barrera antirreflujo. Estos componentes anatmicos incluyen:
Ligamento frenoesofgico: este ligamento une al esfago por su cara anterior
con el diafragma.
El anillo hiatal: El hiato esofgico o anillo hiatal es una abertura elptica en la
parte muscular del diafragma, a travs del cual pasa el esfago. Sus mrgenes
estn formados por los pilares diafragmticos
No se puede hablar de un esfnter "anatmico clsico". La barrera al reflujo a nivel de la
unin esfago-gstrica depender de:
La integridad del EEI

La posicin del EEI

o Accin mecnica del diafragma y del hiato sobre el EEI
La geometra de la unin esfago-gstrica
o Accin mecnica de la curvatura esofgica que crea un ngulo entre el
estmago y el esfago.
La compliancia del EEI durante episodios de distensin gstrica.

Figura 2.1

21. Mencione las divisiones anatmicas del estmago y describa las dos regiones en
que ste se divide de acuerdo a su motilidad
El estmago se divide anatmicamente en tres: fondo, cuerpo y antro
Segn su motilidad, tambin se puede dividir en la regin bucal, que contiene el fondo y
la porcin proximal del cuerpo adems de una pared muscular delgada; y la regin distal,
de pared gruesa, que contiene la porcin distal del cuerpo y el antro. La regin distal
mezcla e impulsa el alimento hacia el duodeno.
22. Qu es la relajacin receptiva?
La distensin de la parte baja del esfago por el alimento relaja el esfnter esofgico
inferior y, simultneamente, relaja el estmago bucal, a lo cual se le conoce como
relajacin receptiva. ste es un reflejo vagovagal, en que el neurotransmisor liberado por
las fibras posganglionares vagales es VIP. La vagotoma elimina la relajacin receptiva.
23. Caractersticas de las ondas lentas en el estmago caudal
La frecuencia de las ondas lentas en el estmago caudal es de 3 a 5 ondas por minuto, por
lo que el estmago caudal se contrae 3 a 5 veces por minuto. Ni los impulsos nerviosos ni
las hormonas alteran la frecuencia de las ondas lentas, pero s la de los potenciales de
accin.

24. Factores hormonales y nerviosos que modifican las contracciones gstricas

Gastrina, motilina y la estimulacin parasimptica aumentan la frecuencia de los
potenciales de accin y la fuerza de contraccin. Secretina, GIP y la estimulacin simptica
reducen la frecuencia y la fuerza.
25. Caractersticas de las contracciones del estmago. Qu es retropulsin?
Las ondas de contraccin comienzan en el cuerpo y se desplazan a lo largo del estmago
caudal, con intensidad creciente, hacia el ploro. Las contracciones de las paredes gruesas
de la regin caudal provocan la ruptura del alimento en fragmentos ms pequeos y lo
mezclan con secreciones gstricas e inician el proceso de la digestin. Estas contracciones
adems de mezclar el alimento, peridicamente lo impulsan hacia el duodeno. La onda de
contraccin tambin cierra el ploro, por lo que la mayor parte del contenido gstrico es
empujada de vuelta hacia el estmago para un mezclado adicional y para reduccin del
tamao de las partculas (para entrar al duodeno, los slidos deben reducirse a partculas de
1mm3 o menos), proceso conocido como retropulsin.
26. En qu consiste el complejo mioelctrico migrante?
Durante el ayuno hay contracciones peridicas denominadas complejo mioelctrico
migrante, mediado por motilina. Su funcin es limpiar el estmago de todo residuo
(tambin se presentan en intestino delgado)
27. Mencione los factores que influyen en el vaciamiento gstrico
Caractersticos de los alimentos:
los lquidos se vacan con ms rapidez que los slidos
el contenido isotnico se vaca ms rpidamente que los hiper o hipotnicos
Los dos factores que aumentan el tiempo de vaciado gstrico son la grasa y el H+ (pH bajo)
en el duodeno. El efecto de la grasa es mediado por CCK, que reduce la tasa de
vaciamiento gstrico, permitiendo as el tiempo adecuado para la digestin y absorcin de
grasas. El efecto del H+ es mediado por reflejos en el S.N. entrico.
ste reflejo asegura que el contenido gstrico pase al duodeno lentamente para permitir que
el HCO3- pancretico neutralice el H+, requisito para la funcin ptima de las enzimas
pancreticas.
28. Funciones del intestino delgado
Digerir y absorber nutrientes. Sirve para mezclar el quimo con enzimas digestivas y
secreciones pancreticas, exponer los nutrientes a la mucosa intestinal para su absorcin e
impulsar el quimo no absorbido hacia el intestino grueso.
29. Describa los diferentes patrones de contraccin del intestino delgado
En el intestino delgado, as como en el estmago, encontramos ondas lentas y complejos
mioelctricos migrantes. En el intestino delgado, la frecuencia de las ondas lentas es de 12

ondas por minuto, y disminuye a 9 ondas por minuto hacia el leon. Tal como en el
estmago, aparecen complejos mioelctricos migrantes cada 90min para limpiar el intestino
delgado de residuos de quimo.
Contracciones segmentales
MEZCLAN el quimo y lo exponen a las enzimas y secreciones pancreticas. Consiste en
una contraccin que rompe el bolo de quimo y lo enva en las direcciones bucal y caudal. A
continuacin, la porcin contrada se relaja y permite que el bolo de quimo desdoblado
vuelva a mezclarse. Estos movimientos NO PROVOCAN el avance del quimo a lo largo
del intestino.

Contracciones peristlticas.
Sirven para IMPULSAR el quimo en la direccin del intestino grueso. Primero, se contrae
la regin del intestino delgado que se encuentra detrs (bucal) del bolo de quimo. Luego, la
porcin del intestino por delante (caudal) del bolo se relaja. En consecuencia, el quimo es
empujado en direccin caudal. La repeticin de esta secuencia desplaza el quimo a lo largo
del intestino. Los neurotransmisores de la contraccin bucal son ACh y sustancia P y los de
la relajacin caudal son VIP y xido ntrico.

30. Describa los diferentes patrones de contraccin del intestino grueso.

Cuando el contenido del intestino delgado entra al ciego, el esfnter ileocecal se contrae y
evita el reflujo al interior del leon.
Contracciones segmentales. Aparecen en ciego y colon proximal. Su funcin es mezclar el
contenido del intestino grueso, igual que en el intestino delgado.
Movimiento de masa. Se presentan en el colon y su funcin es desplazar el contenido del
intestino grueso a gran distancia. Los movimientos de masa ocurren en cualquier parte
desde 1 a 3 veces por da. En el colon distal se absorbe agua por lo que el contenido fecal se
convierte en una masa semislida que necesita de un movimiento final de masa para pasar
al recto.
31. Describa el reflejo rectoesfinteriano. Cundo ocurre la defecacin?
Estmulo: Distensin de las paredes del recto.
Receptores: Mecanorreceptores (ubicados en las paredes del recto).
Efector: esfnter anal interno. Constituido por fibras musculares lisas, inervadas por
el SNA; se mantiene de forma permanente en estado de casi mxima contraccin
Respuesta refleja: relajacin del esfnter anal interno.
En este momento, an no ocurre la defecacin, debido a que el esfnter anal externo
(msculo estriado, control voluntario) an sufre contraccin isotnica.
Cuando la distensin en el recto alcanza una determinada proporcin (25% de su
capacidad), se desencadena el reflejo defecatorio, cuya primera consecuencia es la
relajacin de esfnter anal interno mediante el reflejo rectoesfinteriano o reflejo rectoanal
inhibitorio, transmitido a travs del plexo mientrico. De forma inmediata el esfnter anal
externo se contrae (reflejo anal excitatorio).
Si las circunstancias sociales son las apropiadas, a la relajacin involuntaria del esfnter
anal interno sigue la relajacin voluntaria del esfnter anal externo.
Si las circunstancias socio ambientales no son favorables, se mantiene de forma voluntaria
la contraccin del esfnter anal externo hasta que, por adaptacin de los receptores de la

pared rectal, cesa el estmulo, se desencadena un reflejo inhibidor anosigmoideo, cesa la

propulsin del contenido fecal, se recupera el tono del esfnter anal interno y desaparece el
deseo de defecar. Es decir se genera el proceso de la continencia.
32. Describa el reflejo gastroclico
La distensin del estmago por el alimento aumenta la motilidad del colon y la frecuencia
de sus movimientos de masa. La rama aferente del reflejo es mediada por el S.N.
parasimptico y la rama eferente por CCK y gastrina.
33. Funciones de la saliva
La saliva se secreta a una tasa de 1L por da. Sus funciones son la digestin inicial de
almidones y lpidos, la dilucin y amortiguacin de los alimentos ingeridos y la lubricacin
de dichos alimentos
34. Caractersticas de la secrecin de las glndulas salivales
Glndulas partidas: se componen de clulas serosas secretoras de un lquido compuesto de
agua, iones y enzimas.
Glndulas submaxilares y sublinguales: son glndulas MIXTAS que, adems de clulas
serosas, poseen clulas mucosas secretoras de mucina para lubricacin.
35. Describa cmo est organizado cada acino de las glndulas salivales
Cada glndula est formada por un sistema de conductos cuyos extremos, revestidos por
clulas acinares, reciben el nombre de acino. Las clulas acinares liberan la saliva inicial
(agua, iones, enzimas y moco), que luego pasa a travs del conducto intercalado y despus
por el conducto estriado, revestido de clulas ductales. Los acinos y los conductos
intercalados estn revestidos por clulas mioepiteliales, cuya contraccin derrama saliva en
el interior de la boca.

36. Composicin de la saliva.

La saliva se compone de agua, electrolitos, -amilasa (digestin de carbohidratos), lipasa
lingual (digestin de lpidos), calicrena (es una enzima que participa en la sntesis de
bradicinina, un potente vasodilatador que acta sobre los vasos que irrigan a las glndulas
salivales) y moco. Con respecto al plasma, es hipotnica y posee concentraciones ms altas
de K+ y HCO-3 y ms bajas de Na+ y Cl-. Por lo tanto, la saliva no es un simple
ultrafiltrado del plasma.
37. Describa los pasos en la formacin de la saliva
Paso acinar: Las clulas acinares secretan la saliva inicial, isotnica. Tambin secretan
elementos orgnicos como enzimas, mucina, IgA y calicrena
Paso ductal: Las clulas ductales MODIFICAN la saliva inicial gracias a la participacin
de distintos mecanismos de transporte. La membrana luminal de las clulas ductales
contiene tres transportadores: intercambiadores de Na+-H+, Cl- HCO-3, y H+ K+. La
membrana basolateral contiene la Na+-K+ATPasa y canales de Cl-. La accin combinada
de estos transportadores es la absorcin de Na+ y Cl- y la secrecin de K+ y HCO-3.
Puesto que se absorbe ms NaCl que KHCO3 secretado, el resultado es la absorcin neta de
soluto. Las clulas ductales son IMPERMEABLES al agua, por lo que el agua no se
reabsorbe junto con el soluto, haciendo HIPOTNICA a la saliva final.

38. La composicin inica de la saliva depende de la tasa de flujo salival. Explique.

Por qu el bicarbonato no sigue este patrn?
Con tasas elevadas de flujo (4ml/min) la composicin de la saliva es la de la saliva inicial
producida por las clulas acinares. Con tasa baja de flujo (menos de 1ml/min), la saliva
tiene menores concentraciones de Na+ y Cl- y mayor concentracin de K+. Lo anterior, se
explica de la siguiente forma: con tasas elevadas de flujo, las clulas ductales tienen menos
tiempo para modificar la saliva; con tasas de flujo bajas, tienen ms tiempo para hacerlo. El
HCO-3, sin embargo, tiene un comportamiento paradjico. La concentracin de HCO-3 en
la saliva es mayor con tasas altas de flujo. Esto se debe a que la produccin de saliva
estimula selectivamente la secrecin de HCO-3 (por estimulacin parasimptica).
39. La regulacin de la secrecin salival es EXCLUSIVAMENTE de tipo nervioso
mediada por ambas ramas del SNA. Qu factores estimulan o inhiben la
secrecin salival?
Esta regulacin posee dos caractersticas inusuales: (a) est exclusivamente bajo control del
S.N.A. (sin control hormonal); y (b) la secrecin salival aumenta en respuesta a la
estimulacin parasimptica y simptica, aunque domina la primera.
Inervacin parasimptica. Las aferencias parasimpticas hacia las glndulas salivales son
transportadas por los nervios facial (VII PC) y glosofarngeo (IX PC). A nivel celular la
activacin de receptores M3 acoplados a protena Gq lo que produce el efecto fisiolgico
del aumento en la secrecin de saliva. La actividad parasimptica hasta las glndulas
salivales aumenta por los alimentos, los olores y las nuseas, as como por reflejos

condicionados. La actividad parasimptica disminuye con el miedo, el sueo y la

deshidratacin.
Inervacin simptica. Las aferencias simpticas que llegan a las glndulas salivales se
originan en los segmentos torcicos T1 a T3. Las neuronas simpticas posganglionares
liberan noradrenalina, que interacciona con los receptores alfa 1-adrenrgicos en las clulas
acinares y ductales.
40. Elementos principales del jugo gstrico y funcin de cada uno de ellos
Componente
HCl

Pepsingeno

Factor intrnseco

Moco

Sitio de sntesis
Clulas parietales u
oxinticas en el interior
de
las
glndulas
oxnticas
Clulas principales o
peptdica en el interior
de
las
glndulas
oxnticas

localizacin
Cuerpo del estmago

funcin
Reduce el pH gstrico lo
que permite que el
pepsingeno se active

Cuerpo del estmago

Clulas parietales u
oxnticas en el interior
de
las
glndulas
oxnticas
Clulas mucosas en el
cuello de las glndulas
pilricas

Cuerpo del estmago

A pH bajo se convierte
en su forma activa, la
pepsina, que INICIA la
digestin
de
las
protenas
Absorcin de vita B12
en el leon. nico
elemento indispensable
en el jugo gstrico
Protege
la
mucosa
gstrica de la accin
corrosiva
del
HCl.
Lubrica el contenido
gastrointestinal

Antro del estmago

41. Utilizando la figura 8-16 sintetice los mecanismos celulares que llevan a la
secrecin de HCl

42. Qu hormonas y paracrinos participan en la secrecin gstrica de HCl. Defina

potenciacin.

La tasa de secrecin de H + est regulada

por a c c i on e s
i n de p e n di e nt e s
de
AC h,
hi s t a mi na y g a s t r i n a y p o r l a interaccin
e nt r e
e s t os
tres
agentes.
Tal
interaccin
se
denomina
potenciacin y se refiere a la capacidad de dos
estmulos para generar una reaccin combinada
q u e e s ma y o r q ue l a s um a de las respuestas
individuales:
Histamina tiene sus efectos directos en la
secrecin cida gstrica, pero ADEMS
potencia la accin de Ach y la gastrina
Ach potencia la accin de histamina y gastrina

Gastrina
Tipo

Liberada por
Receptor
sobre
2 mensajero
Accin
fisiolgica

Hormona
(se
segrega desde el
antro gstrico
hacia
la
circulacin
sistmica y a
continuacin se
vierte de nuevo
en
sentido
retrgrado hacia
el estmago a
travs de la
Circulacin)
Clulas G del
antro gstrico
Clulas
parietales
IP3, DAG, Ca+
+
Estimulan
secrecin
de
HCl desde las
clulas
parietales/ acci
n trfica sobre
mucosa gstrica

43. Describa las tres fases de la secrecin gstrica. Qu estmulos, hormonas y

neurocrinos participan en cada fase?
La secrecin gstrica de HCl se divide en tres fases:
Fase ceflica. Explica el 30% de la secrecin de HCl. Los estmulos para la secrecin
son: olfato y gusto, masticacin, deglucin y reflejos condicionados. En la fase ceflica, el
nervio vago promueve la secrecin de HCl por dos mecanismos: (a) la estimulacin directa
de las clulas parietales por el nervio vago; y (b) indirecta: el nervio vago tambin inerva a
las clulas G all se libera GRP como neurotransmisor => se produce gastrina =>
circulacin sistmica => estimulacin indirecta de las clulas parietales por gastrina.
Fase gstrica. Explica el 60% de la secrecin de HCl. Cuatro mecanismos promueven la
secrecin de HCl:(a) y (b) la distensin estomacal provoca estimulacin vagal directa e
indirecta (tal cual se explic para la fase ceflica), (c) reflejos locales que estimulan la
secrecin de gastrina en respuesta a la distensin; y (d) efecto directo de aminocidos y
pptidos pequeos para estimular la secrecin de gastrina. El alcohol y la cafena tambin
estimulan la secrecin estomacal de HCl.
Fase intestinal. Explica el 10% de la secrecin de HCl. Es mediada por productos de la
digestin de protenas.
44. Qu factores inhiben la secrecin gstrica de HCl?
Cuando el quimo pasa del estmago al intestino delgado se produce una reduccin en el pH
gstrico ya que el alimento acta como amortiguador de H+. Esto provoca una reduccin de
pH del contenido gstrico. La reduccin de pH
suprime la secrecin de gastrina lo cual disminuye an ms la secrecin de H+.
provoca la liberacin de somatostatina y GIP, que inhiben aun ms la liberacin
de gastrina.
45. Mencione los mecanismos protectores de la mucosa gstrica. Cules factores
endgenos constituyen elementos agresores para la mucosa gstrica?
Barrera protectora: moco y HCO3Agentes agresores: H+ y pepsina
46. Compare los diferentes trastornos de la secrecin gstrica de H+

47. Sobre el pepsingeno seale: dnde se produce, estmulos que median su

liberacin y funcin
El pepsingeno se libera en las clulas principales y mucosas de las glndulas
oxnticas.
En las fases ceflica y gstrica, la estimulacin vagal es el factor ms importante
para la secrecin de pepsingeno.
El H+ tambin desencadena reflejos locales que estimulan su secrecin. Esto es
importante porque slo se secreta pepsingeno cuando el pH gstrico es lo
suficientemente cido para que el pepsingeno se active a pepsina
Participa en la digestin de las protenas
48. Qu es el factor intrnseco?
Producto de la secrecin de la clulas parietales gstricas, es la nica secrecin
indispensable del estmago necesario para absorber vitamina B12 en el leon y su ausencia
provoca anemia perniciosa
49. Describa la divisin funcional del pncreas. Haga nfasis en el pncreas
exocrino
Pncreas endocrino: cuyas clulas se organizan en los islotes de Langerhans
Pncreas exocrino: comprende el 90% del pncreas. Est organizado de manera similar a
las glndulas salivales: es un sistema de conductos que terminan en acinos. Cada acino
est revestido con clulas acinares que secretan enzimas. Las clulas ductales, que revisten
los conductos, y las clulas centroacinares, ambas liberan el componente acuoso de la
secrecin pancretica
50. Inervacin del pncreas exocrino
La inervacin simptica => suprime la secrecin pancretica.
La inervacin parasimptica => estimula la secrecin
51. La secrecin pancretica se conforma de 2 componentes. Selelos
Componente enzimtico

 Amilasa y lipasa pancretica: secretadas en forma activa

Proteasa: secretadas en forma inactiva para luego activarse en la luz del duodeno
Componente acuoso: rico en HCO3
52. Cmo se produce el componente acuoso de la secrecin pancretica
Mecanismos diferenciados generan los componentes enzimtico y acuoso de la secrecin
pancretica.
Las clulas centroacinares y ductales producen la secrecin acuosa ISOTNICA inicial.
Las concentraciones de Na y K son iguales a las del plasma. La [HCO3] aumenta al
aumentar la tasa de flujo secrecin pancretica; la [Cl] disminuye en esos casos.
Los procesos de transporte en las clulas ductales modifican la secrecin inicial de la
siguiente forma: primero, en las clulas ductales se forman H+ y HCO3- a partir de CO2 y
H2O en presencia de anhidrasa carbnica. Luego, el HCO3- es secretado hacia la luz del
conducto pancretico. Al mismo tiempo, el H+ es absorbido hacia la sangre. La fuerza
impulsora para este transporte es, indirectamente, la Na+K+ATPasa.

53. Diferencie las fases de la secrecin pancretica y seale su regulacin.

fase
Tipo de secrecin
estmulo
comentarios
Ceflica
Enzimtica
Olfato,
gusto,
acondicionamiento
Gstrica
Enzimtica
Distensin gstrica
Intestinal
Enzimtica
CCK y Ach
Responsable
del
80% de la secrecin
Acuosa
Secretina
(en pancretica. Es la
respuesta a H+ en el ms importante
duodeno)
CCK
y
Ach

potencian los efectos

de la secretina
54. Mencione los componentes de la bilis y detalle sus caractersticas
Contiene iones y agua junto a una serie de componentes orgnicos:
Los cidos biliares constituyen 50% de los componentes orgnicos de la bilis.
La b i l i s c o n t i e n e c u a t r o c i d o s b i l i a r e s diferentes. Los dos cidos
biliares primarios ( c i d o c l i c o y q u e n o d e s o x i c l i c o ) s e s i n t e t i z a n
e n l o s hepatocitos,
y
s o n deshidroxilados por bacterias intestinales en la
luz duodenal para producir cidos biliares secundarios (cido desoxiclico y litoclico).
Estos cidos biliares se conjugan en el hgado para formar las sales biliares de manera que
se hacen hidrosolubles y as se secretan a la luz del intestino
Los hepatocitos tambin secretan fosfolpidos y colesterol en la bilis.
La bilirrubina e s u n s u b p r o d u c t o d e l metabolismo de la hemoglobina y el
principal pigmento biliar. Tras la descomposicin de la Hb, la bilirrubina se transporta
en la sangre unida a la albmina. El hgado conjuga a la bilirrubina con cido
glucornico para formar glucoronato de bilirrubina(esto la hace hidrosoluble),
secretado a la bilis (y que le confiere su color amarillo). En el intestino delgado, las
bacterias intestinales desconjugan y reducen a urobilingeno. Parte del urobilingeno
es reciclada en la circulacin enteroheptica y el resto es excretado por las heces
como estercobilingeno.
Hay que mencionar que la bilis sufre un proceso de CONCENTRACIN en la vescula
biliar, antes de ser expulsada al duodeno como respuesta al aumento de CCK (que se libera
en respuesta a la presencia de grasas y protenas de los alimentos)
55. Utilice la figura 8-22 para integrar los pasos de la sntesis y secrecin de la bilis,
as como la circulacin enteroheptica de los cidos biliares

DIGESTIN Y ABSORCIN
56. Describa las caractersticas de la mucosa intestinal que la hacen ideal para la
absorcin de nutrientes
L a s u p e r f i c i e d e l i n t e s t i n o d e l g a d o e s t dispuesta en pliegues de
Kerckring. De estos pliegues se proyectan vellosidades digitiformes, cuya
superficie est cubierta de clulas epiteliales (enterocitos) y clulas caliciformes. La
superficie apical de las clulas epiteliales se ampla aun mas g r a c i a s a d e l g a d o s
p l i e g u e s l l a m a d o s m i c r o v e l l o s i d a d e s ( b o r d e e n c e p i l l o . En
c o n j u n t o , p l i e g u e s , v e l l o s i d a d e s y microvellosidades aumentan el
rea de superficie d e l i n t e s t i n o d e l g a d o , i n c r e m e n t a n d o l a
exposicin de los nutrientes a enzimas digestivas y la superficie de absorcin
57. Mencione las vas de absorcin a nivel intestinal
Hay dos vas de absorcin para el agua y los iones, una celular, en la que la sustancia debe
utilizar transportadores ubicados en las membranas apical y basolateral; y una paracelular,
en que las sustancias se desplazan a travs de uniones brecha entre las clulas epiteliales
58. Detalle cmo ocurre la digestin de los carbohidrato, enzimas que participan y
productos finales
L a s c l u l a s d e l e p i t e l i o i n t e s t i n a l s o l o absorben monosacridos
(glucosa, galactosa y fructosa).
La digestin de los carbohidratos se inicia en la boca con la accin de la amilasa de la
saliva (breve accin porque es inactivada por el pH cido del estmago) y termina en el
intestino delgado con la accin de la amilasa pancretica.

59. Detalle cmo ocurre la absorcin de monosacridos en las clulas epiteliales

intestinales
Ocurre principalmente en duodeno y yeyuno proximal
Glucosa y galactosa: se absorben acopladas a Na+ (SGLT1) por transporte activo
secundario (parecido al TP renal)
Fructosa: se absorbe mediante difusin facilitada (acoplada a una protena GLUT5)

C u a n d o
h a y
d e f i c i e n c i a s
e n
e l
desdoblamiento de carbohidratos,
estos no son absorbibles. El soluto
retenido en la luz intestinal r e t i e n e
una cantidad equivalente de
a g u a , originando diarrea osmtica
.

60. Detalle cmo ocurre la digestin de las protenas

La pepsina inicia la digestin de protenas en el estmago (La pepsina se inactiva en el
duodeno por la neutralizacin del H+ gstrico por el HCO3-) y la concluyen las proteasas
pancreticas y del borde en cepillo en el intestino delgado. La pepsina no es indispensable
para la digestin de protenas ya que la proteasa pancretica y el borde de cepillo pueden
por s solos digerir adecuadamente las protenas.
En el intestino delgado ocurre la activacin del tripsingeno hacia su forma activa, tripsina ,
por la enterocinasa del borde en cepillo. Luego, la tripsina cataliza la conversin de todos
los otros precursores enzimticos inactivos, incluyendo ms tripsingeno. Esto crea cinco

enzimas activadas para la digestin de protenas: tripsina, quimiotripsina, elastasa y

carboxipeptidasas A y B (las cinco proteasas pancreticas). A continuacin, estas proteasas
hidrolizan las protenas de la dieta hasta su forma absorbible y oligopptidos, los cuales son
hidrolizados adicionalmente por proteasas del borde en cepillo.

61. Detalle cmo ocurre la absorcin de las protenas

La mayor parte de las protenas ingeridas se absorben en forma de dipptidos y tripptidos
y no como aminocidos libres.
Aminocidos y pptidos se absorben en el borde en cepillo por un sistema de
cotransportadores dependientes de sodio. Unos pptidos son transformados en aminocidos
dentro de la clula, el resto lo hacen sin sufrir cambios. Los aminocidos atraviesan la
membrana basolateral por difusin facilitada

62. Detalle cmo ocurre la digestin de los lpidos

Su insolubilidad en agua es un factor que complica la digestin y absorcin de lpidos, por
lo que deben ser solubilizados.
Estmago. El batido rompe los lpidos y los transforma en gotas, lo cual aumenta el rea de
exposicin a las enzimas. En el estmago, las gotas de grasa son emulsificadas por las
protenas de la dieta. La emulsificacin crea pequeas gotitas de lpidos dispersas en la
solucin acuosa de la superficie intestinal.
La lipasa lingual inicia la digestin de lpidos e hidroliza el 10% de los triglicridos
ingeridos. La lentitud del vaciamiento gstrico (mediada por CCK) confiere el tiempo
adecuado para que las enzimas pancreticas digieran los lpidos para su absorcin.
Intestino delgado. Aqu ocurre casi toda la digestin de lpidos. Las enzimas lipolticas del
jugo pancretico son molculas hidrosolubles, por lo que solamente tienen acceso a los
lpidos que se encuentran en la superficie de las gotitas de agua. Las sales biliares se
orientan alrededor de las pequeas gotas de lpido y las mantienen dispersas en la solucin
acuosa, aumentando la superficie para la accin de enzimas digestivas.

La lipasa pancretica hidroliza molculas de triglicridos. Un problema potencial de esta

enzima es que los cidos biliares la desplazan e inactivan. Este problema es resuelto por la
Colipasa, que desplaza los cidos biliares permitiendo la accin de la lipasa pancretica.
La hidrolasa ster de colesterol hidroliza los steres de colesterol y las uniones ster de los
triglicridos
La fosfolipasa A2, a diferencia de las anteriores, se secreta como proenzima. Hidroliza
fosfolpidos.
Los productos finales de la digestin de lpidos son monoglicridos, cidos grasos,
colesterol, lisolecitina y glicerol. Para ser absorbidos, los productos hidrfobos (todos
menos glicerol, que es hidroflico) deben formar micelas
Los productos de la digestin de lpidos se solubilizan en la luz intestinal formando micelas
mixtas.
La capa ms EXTERNA de la micela se compone de cidos biliares, que son anfipticos.
En la membrana apical de las clulas epiteliales de duodeno y yeyuuno los lpidos se
liberan de la micela y se difunden siguiendo su gradiente de concentracin hacia el LIC.
Los cidos biliares permanecen en la luz intestinal. En las clulas epiteliales, los lpidos son
reesterificados para volver a formar: triglicridos, steres de colesterol y fosfolpidos.
Los lpidos reesterificados se unen con apoprotenas para formar quilomicrones que luego
son liberados por exocitosis en la membrana basolateral hacia los capilares linfticos. La
circulacin linftica conduce los quilomicrones al conducto torcico que los vierte en la
sangre.

63. Detalle
algunas
trastornos
en
la
digestin y
absorcin
de lpidos
Cualquier
interferencia en la
absorcin de los
lpidos produce esteatorrea
Insuficiencia pancretica: secrecin deficiente de enzimas pancreticas, entre ellas
las que digieren lpidos.
Acidez del contenido duodenal: Si el HCO3- de las secreciones pancreticas no
neutraliza de manera adecuada el quimo cido que llega al duodeno, las enzimas
pancreticas se inactivan.

Deficiencia de cidos biliares. Interfiere con la capacidad para formar micelas. Esta
deficiencia puede ocurrir por la disminucin de la reserva total de cidos biliares
como producto de la reseccin del leon.
El crecimiento bacteriano excesivo reduce la eficacia de las sales biliares porque las
desconjuga, formando cidos biliares. Los cidos biliares, por ser liposolubles, se
absorben antes de alcanzar el leon, cuando an no concluye la formacin de
micelas y la absorcin de lpidos.
Disminucin del nmero de clulas intestinales encargadas de la absorcin. Esprue
tropical, enteropata inducida por gluten
Insuficiencia para sintetizar apoprotena. No se forman quilomicrones

64. Resuma los aspectos ms importantes de la absorcin de los elementos esenciales

y de las vitaminas

La absorcin de las vitaminas

hidrosolubles es similar EXCEPTO
para laque
vitalos
B12.
La absorcin
de la
Las vitaminas liposolubles se procesan de la misma manera
lpidos
de la dieta
vitamina B12 requiere de factor
(forman micelas y quilomicrones).
intrnseco y ocurre en los siguientes
pasos:
la vitamina B12 de la dieta se
libera de los alimentos por
accin de la pepsina gstrica;
la vitamina B12 se une a
protena R secretada en los
jugos salivales;
las proteasas pancreticas
descomponen la protena R y
transfieren la vitamina B12 al
factor intrnseco
el complejo vitamina B12
factor intrnseco se desplaza
hacia el leon donde es
absorbido por un mecanismo
de transporte especfico.

La prdida de las clulas parietales secretoras de factor intrnseco como consecuencia de

una gastrectoma origina un dficit de absorcin de vitamina B12 que, a largo plazo, podra
causar anemia perniciosa

.
.

Para la absorcin del Ca++ se requiere

la forma activa de la vitamina D, que
circula de forma inactiva en sangre y
es en el rin en donde ser activada
(1,25-dihidroxicolecalciferol).
La
accin del 1,25-dihidroxicolecalciferol
es promover la absorcin de Ca2+
desde el intestino delgado e inducir la
sntesis de protena de unin a Ca2+
dependiente de vitamina D en las
clulas epiteliales intestinales. En
nios, la absorcin inapropiada de Ca
2+ produce raquitismo y en adultos
osteomalacia

El hierro se absorbe en el intestino delgado como hierro libre (Fe2+) o como hierro hem.
En el LIC, las enzimas lisosomales digieren el hierro hem, produciendo hierro libre.
ste se une en seguida a apoferritina y s e t r a s p o r t a a t r a v s d e l a
m e m b r a n a b a s o l a t e r a l h a c i a l a s a n g r e . E n l a circulacin, el hierro se une a
Transferrina, que lo conduce hasta sus sitios de almacenamiento en el hgado.
65. Comente sobre la absorcin de lquidos y electrolitos en el tubo digestivo

En el tubo digestivo hay aproximadamente 9 litros de lquido, 2 litros provenientes de los

alimentos, y 7 litros provenientes de las secreciones digestivas. Los principales sitios de
absorcin son las clulas epiteliales de los intestinos delgado y grueso.
Los mecanismos de absorcin involucran vas celulares y paracelulares en las clulas
epiteliales de las VELLOSIDADES intestinales.
En el intestino delgado, las uniones entre clulas son laxas y permiten un desplazamiento
significativo por va paracelular; en el colon las uniones son apretadas y no permiten esa
va
El primer paso es la absorcin de soluto seguida por absorcin de agua. El absorbato
(lquido absorbido) es siempre isoosmtico

Yeyuno. Es el principal sitio

de absorcin de Na+ del
intestino delgado. El Na+
entra a las clulas epiteliales
del
yeyuno
acoplado
a
cotransportadores
de
monosacrido-Na+,
cotransportadores de Na+aminocidos e intercambio de
Na+H +de la membrana
apical. Luego, el Na+ es
expulsado por medio de la

leon. Contiene mecanismos

de transporte iguales a los del
yeyuno ms un mecanismo
de intercambio de Cl- HCO3
en la membrana apical y un
transportador de Cl en la
membrana basolateral. El
H+se libera en la luz del
intestino por mediodel
intercambiador de Na+H+ y
tambinlo hace el HCO3-en la
luz a travs de un
intercambiador de ClHCO3- .

Colon.
La
membrana
apical contiene canales
de Na+
Y K + para la absorcin de Na
+ y la secrecin de K+. La
Aldosterona
induce
la
sntesis de canales de Na+,
lo que incrementa la
absorcin de Na+
(y secrecin de K+).
Esta secrecin de K+ va a ser
dependiente de flujo: por
ejemplo, en diarrea hay una
elevada
tasa
de
flujo
=>aumenta la secrecin de K+

66. Explique los mecanismos de secrecin intestinal

Las clulas epiteliales que revisten las
CRIPTAS intestinales secretan lquido
y electrlitos. La membrana apical de
las criptas contiene canales de Cl-. La
membrana basolateral posee la Na+K+ATPasa y un cotransportador de
Na+K+-2Cl-.
Este
cotransportador
lleva Na+, K+ y Cl- al interior de las
clulas procedente de la sangre. El Cldifunde a travs de los canales de Clde la membrana apical hacia la luz y
es seguido por Na+ y agua. Los
canales de Cl-habitualmente estn
cerrados, pero pueden abrirse en
respuesta a la interaccin entre ACh y
VIP con un receptor
basolateral
(mecanismo mediado por cAMP). En
enfermedades como el clera, la
adenilciclasa
sufre
estimulacin
mxima y la secrecin por las clulas

67. Cules son las alteraciones electrolticas que se presentan en un cuadro de

diarrea.
Hay disminucin del LEC, del componente LIV. Hay gran prdida de K+ y HCO3-. La
prdida de HCO3- es mayor que la del Cl- por lo que se presenta una acidosis metablica
hiperclormica.
68. Seale las principales mecanismos que producen diarrea
Disminucin de la superficie de absorcin: La menor superficie de absorcin, la
infeccin e inflamacin del intestino delgado, reducen la absorcin y provocan
diarrea.
Diarrea osmtica. La diarrea osmtica se debe a la presencia de solutos no
absorbibles en la luz del intestino. Por ejemplo, esto ocurre en la deficiencia de
lactasa.
Diarrea secretora. La diarrea secretora se debe a la secrecin excesiva de lquido por
las clulas de las criptas. La principal causa es el crecimiento excesivo de bacterias
enterohepticas como Vibrio cholerae o Escherichia coli. Las toxinas bacterianas
como la toxina del clera se unen a receptores sobre la membrana apical de las
criptas. La activacin de estos receptores conduce a la activacin irreversible de
adenilciclasa, lo que aumenta la secrecin intestinal al mantener abiertos los canales
de Cl-.

Actividades en casa
1. Lea todos los recuadros del captulo 8 del Constanzo relacionados con aspectos
clnicos de la fisiologa digestiva
2. Investigue qu patologas se asocian a un aumento de la bilirrubina no conjugada y
cules a un aumento de la bilirrubina conjugada. Analice