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ENVEJECIMIENTO:
Prdida progresiva de capacidades y funciones de un organismo, originando una creciente
probabilidad de muerte. PROCESO: universal, constante, individual, irreversible y asincrnico
(no tiene un ritmo concreto, no envejeces de golpe a una determinada edad, influyen
patologas, experiencias, etc.) (Staab, 1996). Es un proceso insuficientemente estudiado.
GERIATRA:
Rama de la Medicina que se ocupa del estudio de los aspectos clnicos, teraputicos,
rehabilitadores y preventivos de las patologas de la ancianidad (SEGG, Sociedad Espaola de
Gerontologa y Geritrica).
GERONTOLOGA:
Ciencia bsica que se ocupa del estudio del envejecimiento desde el punto de vista:
ENFERMERA GERONTOLGICA:
Rama de la Enfermera que integra los conocimientos de los fundamentos de Enfermera con la
Gerontologa y la Geriatra, para aplicarlos al estudio de las necesidades del anciano y los
cuidados integrales del mismo en cualquier situacin de salud, MARILIA NICOLS (1983). Al
contrario que la geritrica, la gerontologa se ocupa del anciano en todas las situaciones, no
solo en la enfermedad.
VEJEZ:
Concepto que admite numerosos enfoques: Personal, Cultural, Socio-econmico, tico,
Cronolgico, Funcional y Biolgico.
La exclusin nos protege del concepto de ser viejos, por eso cuando tenemos 40 aos uno de
60 aos nos parece viejo, pero cuando tenemos 60 uno de 60 ya no te parece tan viejo. Es un
concepto subjetivo. Desde un punto de vista socioeconmico, se relacionaba la vejez con la
jubilacin.
El llamar a una persona mayor parece que es poco tico. Las clasificaciones cronolgicas han
sido numerosas (PIETRO DE NICOLA (1989)):
En la primera etapa, edad presenil o crtica, se va a definir cmo va a ser nuestra vejez, los
cambios fsicos etc. en ella se pueden modificar los cambios para mejor.
No todas las personas envejecen igual por lo que tambin se propuso una clasificacin
funcional. La utilidad de esta clasificacin reside en la posibilidad de usarlo como patrn de
comparacin. Los gerontlogos prefieren esta clasificacin ya que les permite hacer estudios
comparando.
TRMINOS E IMAGEN SOCIAL (Hilario Saiz, 2002):
Edad: ms de 80 aos
2
Vivir slo
Viudedad reciente
Cambio de domicilio reciente
Enfermedad crnica con limitacin funcional
Toma ms de tres frmacos
Ha tomado en el ltimo mes: psicofrmacos, antidiabticos.
Incapacidad funcional por otras causas.
Incapacidad para usar: transporte, dinero o medicacin. (valoracin instrumental,
AIVD)
Deterioro cognitivo o depresin.
Situacin econmica precaria.
Enfermedad terminal, cncer o demencia.
de 75 aos.
Pluripatologa.
Enfermedad Incapacitante.
Enfermedad mental.
Problema social grave.
Es un grupo de atencin por parte de expertos. Su una persona mayor frgil tiene ms de 2
caractersticas pasa a considerarse como paciente geritrico.
CARACTERSTICAS DE LOS CUIDADOS GERONTOLGICOS:
CAMPOS DE ACTUACIN DE E. G.
mbito comunitario:
A.P.
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TEMA 2. BIOGERONTOLOGA.
BIOGERONTOLOGA. OBJETIVOS:
BIOGERONTOLOGA
EVIDENCIAS:
EVMP=120 aos
Sexo: 4-8 aos > (es hormonal)
Factor gentico: la longevidad se da en familias con ms casos. Se hereda sobre todo
en la lnea femenina. Los gemelos univitelinos tienen un proceso de envejecimiento
similar.
Raza: los blancos viven ms aos.
Periodo de crecimiento
Tamao de la camada: existe una relacin inversa entre el tamao de la camada y la
duracin de la vida; a mayor tamao de la camada, menor longevidad.
Funcin metablica: la hipoalimentacin (distinto de hiponutricin), mejoraba la
duracin de la vida. Los animales que invernan tienen vidas ms longevas.
Teora de la oxidacin:
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2.Nivel tisular:
Disfuncin inmunolgica:
EISDOFFER. (1971).
Fracaso del sistema autoinmune por diversas razones provocaba agresiones al propio
organismo. Se desconoca el porqu.
Explicara porque ciertas enfermedades como el CA, la DM, son ms frecuentes en
mayores, pero no el porqu del envejecimiento.
Hiptesis de la membrana HMA:
NAGY. Ampliacin de la de los radicales libres.
Si se acumulan radicales libes en membrana celular, aumenta probabilidad de
entrecruzamientos.
>Pk y Pw; < PNa; > k+ intracelular.
R: se acumula K dentro de las clulas y llega un momento en el que la celula explota y
muere.
(PK permeabilidad del potasio; PW permeabilidad del agua; PNa permeabilidad del
sodio)
Hiptesis neuro-endocrina:
Estrecha relacin entre ambos sistemas (endocrino y neuronal).
Regulan todas las funciones del organismo.
La disfuncin de ambos sera responsable del envejecimiento del resto de los
organismos, aparatos y sistemas.
H. hormona de la disminucin del consumo de oxgeno:
DENCKLE: Hormona de la muerte.
Produccin a partir de la pubertad bajo estimulacin tiroidea.
La secrecin va disminuyendo con la edad: menor respuesta a TSH.
CONCLUSIONES:
TEMA ?
VALORACION GERIATRICA
FUNDAMENTOS DE LA VGG
Compleja
Integral (abarca todas las esferas de la persona mayor)
Multidimensional
Mayor objetividad
Favorece comunicacin ID
Facilita el diagnostico, tanto medico como enfermero.
Investigacin y calidad, se mejora la utilidad de los recursos aumentando el
rendimiento. Investigacin porque las mediciones que se los realiza a los mayores en
centros, etc. formando parte de bases de datos.
Exactitud: minimizar la opinin. Debe de estar descritos los usos de las escalas.
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Precisin: los trminos que cumplan no deben ser interpretables por las personas que
los usan, deben ser precisos y no ambiguos.
Ahorro de tiempo: permiten hacer una valoracin ms objetiva y en menos tiempo y
adems en algunos de ellos su validez depende del tiempo de realizacin.
Punto de corte: especialmente importante para las VG cognitivas.
Fiabilidad: hace referencia a la reproductividad de los test (si los pasas 3 veces el
resultado debe de ser el mismo). Es fiable porque en el tiempo que est previsto para
su desarrollo se obtienen resultados.
Validez: que sea til y que mida lo que pretendemos.
Sensibilidad: ante los cambios en la situacin de la persona el test es capaz de
detectarlo.
ESCALAS DE VGC:
Funcional
Cognitiva
Social
De depresin
De demencia
Integrales: CMD (Conjunto Mnimo de Datos), RAI
Para los enfermeros son importantes ambas ya que las primeras miden funciones
mientras que las segundas (instrumentos Dx) permiten transferirles a otros
profesionales.
VALORACION FUNCIONAL:
INDICE DE KATZ:
Mide 6 AVD (comer, asearse y baarse, movilidad, continencia, uso del WC y vestirse)
No numrica (A, B, C, D, E, F y G)
Escala de Guttman
Basada en informes y observaciones
Escala sensibilidad
Agrupa en 7 los resultados.
Las AIVD son las requeridas para realizar las AVD, por ejemplo el ir a la compra es una
AI, requerida para poder comer, AD.
No tiene trminos medios, o independiente o dependiente, pero autores han
establecido una escala numrica para conocer la cuanta de la dependencia (0-12,
donde 12 puntos es totalmente dependiente).
La G puede tener menos deterioro funcional que la B, no van de menos deterioro a
ms. Si existen modificaciones numricas si se establecen de menos dependencia a
ms.
ESCALA DE BARTHEL:
Mide 10 AVD.
Fcil y rpido.
Punta de 0 a 100, siendo el 100 lo ms optimo. El que una persona tenga un Barthel
de 100 no implica que pueda vivir solo (por ejemplo: puede comer solo, pero no hace
la comida). Necesitamos por tanto una escala instrumental para hacer una valoracin
ms completa.
Categoras: no todas las funciones/actividades estn igual valoradas; algunas, las ms
importantes, tiene ms puntuacin porque el resto de funciones requieren de ella
(deambulacion tiene hasta 15 puntos ya que es necesaria para otras actividades).
Mejor informacin.
Cuando en la escala de Barthel se producen variaciones bruscas entre una valoracin y
la siguiente, es predictor de mortalidad.
tem a tem: algunos de los tems como por ejemplo el pte es capaz de realizarlo en
un tiempo razonable son ambiguos. Es aqu donde se detecta la subjetividad de la
escala. Granger incluye una escala ordinal. Tiene una gran fiabilidad, pero no se
reconocen estudios de validacin.
INDICE DE LAWTON:
Mide AVD instrumentales.
Cada tem se punta de 0 a 1 (en la no modificada la puntuacin mxima es de 8, en la
modificada es de 16). La mayora de los Lawton estn modificados con puntuaciones
de 0-1-2, valorando la situacin con un total de 16 puntos.
Escasa informacin global.
til para ancianos que viven solos o que pasan muchas horas sin compaa.
Poco sensible a cambios.
VALORACION COGNITIVA:
MINI-MENTAL:
Mide la Orientacin, memoria y atencin.
Tiempo estimado para realizarlo de 5 a 10 minutos, si este tiempo es superado el test
no tiene valor.
Si no se toma en cuenta la situacin del pte, puede dar un falso positivo por estrs.
Lobo modifico el MM de Folsen, por ejemplo en el caso de la resta en el de Folsen
haba que restar de 7 en 7 y Lobo lo modifico a restas de 3 en 3, facilitando as la resta.
Como no todas las personas saben leer, escribir, etc. es un test que no nos vale para
todos. Adems suelen aparecer falsos negativos porque al repetirlo ms de una vez los
pacientes conocen las contestaciones.
En el MM de Folstein el pto de corte estaba en 25 mientras que en el de Lobo se
establece en 21. Por debajo de esas puntuaciones los pacientes tienen deterioro
cognitivo, pero esto no implica que tengan demencia. Puede que sufran una situacin
de confusin aguda cuya causa sea orgnica de tipo no cerebral. Puede tambin dar
positivo por una enfermedad mental aguda del tipo de la esquizofrenia, por lo que
tenemos tres positivos: enfermedad mental aguda, enfermedad orgnica cerebral y
cuadro de deterioro o enfermedad aguda.
Se puede establecer un deterioro crnico cuando hay mediciones anteriores y se
comprueba que se ah producido un deterioro progresivo.
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TEST DE PFEIFFER:
Puntuacin de 0 a 10.
4 grupos de deterioro.
De 0 a 2 errores: funcin integra.
De 3 a 4 errores: ligero deterioro.
De 5 a 7 errores: deterioro moderado.
De 8 a 10 errores: deterioro severo.
Fiabilidad de 08
Buena correlacin con SOC (sntoma orgnico cerebral)
Mas falsos negativos
Incluye escolaridad. Si el pte tiene estudios superiores se le permite un fallo menos,
mientras que si no posee estudios superiores se le concede un fallo ms.
Es ms sencillo y ms rpido que el MM, pero los profesionales prefieren el MM, a
pesar de que la fiabilidad de este es tambin bastante alta.
No tiene determinado un tiempo para su realizacin.
VALORACION FAMILIAR:
SIMPLE:
Convivencia
Situacin econmica
Vivencia
Ayuda social: cuidador
Ocio: relaciones, salidas, etc.
OARS:
Recursos y estructura familiar
Relaciones sociales: satisfaccin
Aumento excelente; 6 nfimo.
Grupo que mejor describe.
VALORACION G EN AP:
HETEROGENEIDAD.
Irregular, no uniforme. Cada uno envejece de forma diferente. La evidencia del cambio
se traduce en un dficit funcional.
Inicio poco aparente.
Etapas desiguales.
Mltiples mecanismos de adaptacin y reajuste.
Cambios-------> Prevencin.
VEJEZ Y ENFERMEDAD:
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Seca y rugosa.
Reduccin de muco-polisacridos, especialmente el acido hialurnico, lo que
disminuye la captacin de agua.
Inactivacin de glndulas sebceas y sudorparas. (se llenan de tejido fibroso)
Menor vascularizacin. Disminucin del nmero de vasos, aumento de la fragilidad y
tortuosidad.
Mayor fragilidad capilar.
Modificacin de receptores nerviosos. (piel menos sensible porque esta menos
inervada).
Concentraciones de melanina (lentigo senil, manchas).
CAMBIOS CABELLO:
CAMBIOS MUSCULOESQUELTICOS:
MICROSCPICOS:
Cambios en estructura neuronal: Disminucin del nmero de dendritas. Provoca
cambios en las neuronas. Forman madejas neuronales. Estos cambios son ms
frecuentes y con ms intensidad en la trisoma 21.
Acumulo de lipofuscina.
Madejas neurofibrilares.
Placas seniles y cuerpos de hirano.
CAMBIOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Disminucin del peso y tamao del cerebro. El peso del cerebro del hombre (1400 g) y
el de la mujer (1250 g), en el primer caso pierde un 35% cada dcada a partir de los 65
aos, y en el segundo caso la prdida es de un 2%.
Aumento de las circunvoluciones cerebrales.
CAMBIOS FUNCIONALES: Por cambios en vascularizacin. Mas importante la funcin
vascular que la neurolgica propiamente dicha, por lo que los dficits neurolgicos se
producen por problemas de vascularizacin cerebral.
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CAMBIOS CARDIO-VASCULARES.
CORAZN:
CAMBIOS VASCULARES:
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AORTA: Aumento del grosor de las paredes, permetro, peso y volumen. Mayor rigidez.
ARTERIAS: Acumulo de Ca y colesterina. Mayor rigidez. Con consecuencia directa sobre
la PA.
CAPILARES: Reduccin de la red capilar. Dilataciones y tortuosidades. Agregaciones
celulares. Importante en el intercambio gaseoso.
CAMBIOS EN LA BOCA:
DIENTES:
Desgaste de esmalte. Bordes puntiagudos que provocan erosiones.
Cambios en las Lneas de fractura
Erosin de corona y raz.
Tejido clcico en pulpa. Perdiendo la dentina y la sensibilidad.
Menor sensibilidad.
SECRECION SALIVAR:
Disminuida, glndulas atrofiadas.
Xerostoma: disminucin de la saliva, perdiendo el inters por las comidas secas, se
enlentece la digestin de algunos alimentos y puede provocar lesiones en la mucosa
digestiva.
HUESO ALVEOLAR:
Osteoporosis, prdida de masa sea.
Disminucin de la altura facial.
TEJIDO PERIODONTAL:
Prdida de tejido por retraccin de enca. Aumento del movimiento de las piezas.
Mayor exposicin de raz. Acumulo de restos de los alimentos entre la raz y el tejido
periodontal provocando con frecuencia caries ms profundas.
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CAMBIOS NEFROUROLGICOS:
CAMBIOS HORMONALES:
Disminucin de gonadotropinas
Disminucin de testosterona. Cambios en
SIGNOS VITALES:
VALORES EN SANGRE:
Poca variacin.
Cambios en la morfologa celular.
Hb en sangre normal: 11 en mujeres, 115 en hombres.
PpAO2: 1 mmHg menos por ao desde los 65 a.
Menor tolerancia a la glucosa.
Menor respuesta leucocitaria.
TEMA 6. PSICOGERONTOLOGA
OBJETIVOS:
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CLASIFICACIN:
memoria
CAMBIOS INTELECTUALES
APRENDIZAJE:
LA MEMORIA:
Afectacin desigual:
Influye estimulacin.
Fase sensorial: Afectacin individual.
Memoria a corto plazo: Disminuida.
Memoria a largo plazo: Intacta.
Afecta al almacenamiento, no a la recuperacin.
La neuroplasticidad mejora la memoria.
TEORAS DE LA PERSONALIDAD:
CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD:
REMINISCENCIAS (batallitas):
PERSONALIDAD Y VEJEZ:
ESTRATEGIAS DE ADAPTACIN:
Altruismo
Humor
Sublimacin
Anticipacin
Supresin
VAILLANT, 1977
CONSUMO DE SERVICIOS
superposicin orgnica/mental
evolucin a la cronicidad
mayor probabilidad de dependencia
condicionantes psicosociales
NEUMONA
No disuria
Frecuencia, urgencia,
nicturia
Incontinencia
Confusin
Anorexia
Tos leve o ausente
Taquipnea, cianosis
No fiebre, leucocitosis
INSUFICIENCIA
CARDIACA
HIPERTIROIDISMO
Enlentecimiento, debilidad,
letargo.
Fibrilacin auricular
21
PREVENCIN DE YATROGENIA EN
MAYORES:
MECANISMO
MALA COMUNICACIN
PROCEDIMIENTOS
DIAGNSTICOS
ERRORES DE
INTERPRETACIN
MEDICACIN
PREVENCIN
Adaptar dficits, control
del estrs
Considerar su necesidad
Valorar individualmente
Actitud conservadora
PREVENCIN DE YATROGNIA EN
MAYORES:
MECANISMO
CIRUGA: Infecciones
Tromboembolismo
Confusin aguda
Depresin
PREVENCIN
Profilaxis
Movilizacin y profil.
Prevencin. Deteccin
precoz y tratamiento
ENTORNO:
Ambiente
Hiperproteccin
Adecuacin
Estimulacin
22
OSTEOARTROSIS:
H.T.A. EN MAYORES:
ACVA EN MAYORES:
cambios posturales
colocacin de articulaciones
prevencin de deshidratacin y desnutricin
prevencin de complicac. respiratorias
ejercicios de amplitud de movimientos
psicoestimulacin y apoyo
valoracin geritrica
objetivos realistas
lograr participacin
mantener informado
lograr implicacin familiar
evitar dependencia
movilizacin precoz
control nutricin
equilibrio h/e
favorecer respiracin
favorecer descanso y sueo
24
FARMACOCINTICA
DOSIS
VA
ABSORCIN
FRMACO
LIBRE
DISTRIBUCIN
METABOLISMO
TISULAR
FRMACO
+
PROTENAS
ELIMINACIN
FARMACOCINTICA
dosis:
falta evidencia
va:
dificultad de deglucin
venas tortuosas y frgiles
malabsorcin
mala vascularizacin
la IM en PM sola producir enquistamiento que se infectaba y daba lugar a abscesos. La
V transdrmica es poco eficaz en PM.
ABSORCIN
25
BIOTRANSFORMACIN
DISTRIBUCIN:
ELIMINACIN:
disminucin de nefronas
deshidratacin
hipotensin
insuficiencia cardiaca
est afectada
SENSIBILIDAD E INTERACCIONES:
SNTOMAS ESPECFICOS:
SEDACIN
CONFUSIN
HIPOTENSIN
IRRITACIN GI.
AHIST., CORTICODES,
DIGITAL, AINE,SEDANTES,
ANALGSICOS, ADEPRES.,
RELAJANTES MUSCULARES
ANTIDIABTICOS
ORALES,APARKINSON,
AHIST.,ACOLINRGICOS
DIURTICOS, NITRITOS,
AADRENRG.,
ADEPRESIVOS.
SALICILATOS, AINE,
CORTICOIDES.
SNTOMAS ESPECFICOS:
ESTREIMIENTO
CORTICODES, OPICEOS,
HIERRO, CALCIO
DIARREA
COLCHICINA, MAGNESIO,
AINE, ANTIBITICOS...
MEDICAMENTOS DE RIESGO:
DIGITLICOS:
Sntomas de intoxicacin: bradicardia, bradipnea, somnolencia y confusin.
Fatiga, debilidad, intranquilidad, arritmia
DIURTICOS:
Hipopotasemia: debilidad muscular, confusin. Incremento de la posibilidad de
intoxicacin cuando van unidos a la Digital.
DEPRESORES DEL SNC: Antidepresivos, digital, corticoides.
Respiracin
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NORMAS DE LA O.M.S.
PROBLEMAS DE CUMPLIMIENTO:
PROBLEMAS DE CUMPLIMIENTO:
FACTOR
Dificultad: memoria
analfabetismo
sordera
Dificultad para ajustar
horarios
Incapacidad motora
Problemas sociales
INTERVENCIN
Uso de sistemas
mediset , informacin
escrita, uso de
grficos
Simplificar y ajustar
Sistemas especficos
Intervencin social
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Control voluntario
Fase preparatoria:
Masticacin
Formacin bolo
Fase oral:
Propulsin del bolo por accin de lengua
Control involuntario
Inicio por estimulacin de mecanorreceptores
Cierre de la nasofaringe
Cierre va respiratoria
Contraccin constrictores farngeos
Control involuntario
Inicio con apertura EES
Peristaltismo esofgico
Prevalencia
12-13% hospital
>50% en instituciones residenciales
1.
2.
3.
30
Signos MANIFIESTOS:
Dificultad para tragar
Regurgitacin nasal por comunicacin entre orofaringe y nasofaringe.
Tos durante o tras la ingesta de alimentos o lquidos
Restos de alimentos en la cavidad bucal
Babeo
Prdida de peso y tendencia a la deshidratacin.
S. INESPECFICOS
Voz hmeda
Carraspeo larngeo
Cambios de hbitos alimenticios
Negacin a la ingesta
Prolongacin del tiempo de la comida
Infecciones respiratorias frecuentes
El 40% de las disfagias orofaringeas son silentes. El reflejo de la tos est ausente o disminuido.
Intervencin en disfagia:
Identificacin de la disfagia
Cuestionario de sntomas
Mtodos de screening
Prueba del agua
Prueba del agua con pulsioximetra
Mtodo de exploracin clnica volumen-viscosidad
Valoracin enfermera:
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Observacin:
Babeo, tos, voz hmeda, n degluciones
No detecta aspiraciones silentes
Prueba del agua + medicin de saturacin de oxgeno
Observacin:
Sello labial, residuo oral, deglucin fraccionada,
residuo farngeo.
Tos, cambios voz, desaturacin oxgeno
Terapia de deglucin:
Estrategias posturales
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Adecuacin de la alimentacin
Estrategias de incremento sensorial
Estimulacin cognitiva
Enseanza /Asesoramiento
Estrategias posturales
En general:
Sentado en un ngulo de 90, durante la comida y 30min despus.
Flexin cabeza sobre el esternn
Comer completamente sentado y mantener esta postura 30 min despus de realizar la
ingestin, ligera flexin de la cabeza hacia delante. Rotacin de la cabeza hacia el lado
contrario de la hemiparesia, inclinacin lateral de la cabeza y extensin de la misma
solo tras confirmacin radiolgica de fistula faringotraqueal.
Otras:
Rotacin de la cabeza
Inclinacin lateral de la cabeza
Extensin cabeza (solo tras confirmacin radiolgica)
Adecuacin de la alimentacin
Estimulacin cognitiva
Conclusiones
Factores fisiolgicos:
o Cambios en el sistema genitourinario. Tamao de la vejiga. Aumento del vol.
residual.
o Cambios neurolgicos, disminuye la inervacin de la vejiga por lo que el deseo
de miccin se percibe tardamente. Cambios musculares por ejemplo en
mujeres tras embarazo.
Factores psicosociales:
o Ambientales (Barreras, institucional.) Sedentarismo.
Factores patolgicos:
o Infeccin. Hiper-prstata. Tumor, clculos, prolapso,
Medicamentos: Diurticos, hipnticos,
6% DE POB. TOTAL
11-17% MAYORES de 65 aos EN CASA
50% DE MUJERES MAYORES DE 65 AOS.
Hasta un 70% EN RESIDENCIAS.
No se justifica por el envejecimiento.
Se puede prevenir.
Es reversible en el 80% segn etiologa.
Es un problema enfermero.
Ser incontinente no es algo normal en las personas mayores por lo que no se puede
justificar con dicho argumento. En la mayora de los casos inicialmente es un
diagnstico enfermero, que al no recibir tto se trasforma en un PI.
Culpabilidad e indefensin.
Afectacin de la autoestima.
Aislamiento.
Problemas de proteccin de la piel.
Maceracin, lceras, infeccin.
Encogimiento irreversible de la vejiga.
35
MEDICAMENTOS:
Relajantes vesicales
Estimulantes vesicales
Relajantes de esfnter
Estimulantes de esfnter
CIRUGA:
Alargamiento de la uretra
Implantes de esfnter
TIPOS DE INCONTINENCIA
POR URGENCIA:
o No sensacin previa
o Incapaz de controlar
o Prdida abundante
o Suele ser ms comn durante el da sobretodo al despertar, es de cantidades
abundantes y vara desde 1 episodio hasta varios en un mismo da.
FUNCIONAL:
o Barreras
o Incapacidad
o Cognicin deteriorada
o Medicamentos
o Depender de la patologa el momento de la miccin, pero por lo general es
por la noche como por ejemplo en las demencias. La cantidad es abundante y
la frecuencia est vinculada a factores individuales como por ejemplo el tener
lejos el bao.
DE ESFUERZO:
o Por aumento de presin abdominal
o Prdida de tono muscular
o Infeccin, estenosis, obesidad
o Ms comn durante el da, de cantidades poco abundantes y dependiente de
la actividad a realizar en relacin con la frecuencia, si realiza muchas
actividades de esfuerzo las prdidas sern ms habituales.
TOTAL (REBOSAMIENTO)
o Continua, irreversible, imprevisible
o Es continua, de cantidades menores a 10cc.
VALORACIN FOCALIZADA:
ingesta de lquidos
eliminacin intestinal
consumo de medicamentos
percepciones, expectativas, recursos, manejo
exploracin fsica
Es necesario hacer una valoracin completa para detectar posibles factores que
intervengan, porque un tipo de incontinencia no es excluyente del resto de ellas. Por
ejemplo puede darse incontinencia de urgencia y que est tomando diurticos.
INTERVENCIN GENERAL:
I. URGENCIA:
o Relajantes vesicales
o Programacin horaria y Entrenamiento de la urgencia (consiste en que una
persona cuando tiene el deseo de orinar se quede quito y no corra y se relaje y
a los 20 segundos, que ha finalizado el deseo, acuda al bao de tal forma que
ser capaz de controlarlo.
I. FUNCIONAL:
o Control barreras
o Condicionamiento de miccin
o Entrenamiento cognitivo
I. ESFUERZO:
o Ejercicios especficos (Kegel) para favorecer la musculatura abdominal y
plvica.
o Bio-feedback. Reeducacin v.
o Pesario: tampn que obstruye la uretra ocluyndola a travs de la vagina.
I. REBOSAMIENTO:
o Es la interdisciplinar por excelencia, ya que el sondaje debe de ser pautado.
o Un paciente con IR puede tener micciones voluntarias escasas. El SV
intermitente se justifica cuando el volumen residual tras una miccin
voluntaria est entre 100-150cc. Ayudan las maniobras de Valsalva y Cred.
Contraindicadas en enfermos cardiacos por estimulacin del SNP (vago).
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ESTREIMIENTO: FACTORES
VALORACIN:
Historia de eliminacin.
Caractersticas de la defecacin.
Alimentacin, lquidos, actividad fsica.
Percepciones, manejo, conocimientos.
EXPLORACIN FSICA: Tacto rectal.
INTERVENCIN:
TIPOS DE LAXANTES:
Causalidad mltiple:
Secundaria a tratamiento de estreimiento y/o impactacin.
Emociones, estrs psicolgico.
Medicamentos o infusiones.
Toxiinfecciones alimentarias.
ANSIEDAD EN MAYORES:
DUELO EN MAYORES:
Prdidas acumuladas.
Menor capacidad adaptativa.
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MUSICOTERAPIA
BAILETERAPIA
ARTES CREATIVAS
Biblioterapia
Talleres de lectura
Talleres de escritura, redaccin
Dramatizacin
Creacin: pintura, escultura, manualidades
AUMENTAN sensacin de bienestar, autoestima, autorealizacin....
TRASCENDENCIA DEL YO
REVISIN DE VIDA:
T. FUNCIONALES:
NEUROSIS
PSICOSIS
DEPRESIN
PSICOSIS DE LA SENILIDAD:
DELIRANTE
MELANCOLA
P. EXGENAS
DEMENCIAS: PRIMARIAS, VASCULARES, SECUNDARIAS.
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DEMENCIA:
TIPOS DE DEMENCIAS:
DEGENERATIVAS PURAS:
ALZHEIMER
S. PICK (PRESENIL).
D. ALZHEIMERIZADA.
SECUNDARIAS:
D. VASCULAR.
CRISIS CONFUSIONAL.
CONFUSIN CRNICA:
CONFUSIN AGUDA:
CUADRO CONFUSIONAL:
Causa orgnica:
TIA, ACVA
Hipxia por neumona.
Insuficiencia cardaca.
Infecciones.
Deshidratacin. Desequilibrio H-E.
Hipoglucememia, hipotiroidismo.
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comienzo brusco
evolucin aguda
tratable
reversible
puede cronificarse.
comienzo insidioso
curso lento
evolucin crnica
slo tratamiento sintomtico.
irreversible.
puede retrasarse.
colaborar en bsqueda de causas: se trata la causa para resolver el problema. Hay que
sospechar del dao que puede estar ocasionando un medicamento o el
empeoramiento de una enfermedad base.
Programa de reorientacin:
o evitar cambios ambiente, personas.
o contacto fsico por personas conocidas.
o estimulacin controlada.
o si agitacin, indagar.
o evitar sedacin, sujeciones,
o reposo en fase aguda, (relativo)
o extremar medidas de prevencin de deshidratacin y desnutricin.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
GENTICOS:
o SEXO FEMENINO, HISTORIA FAMILIAR, RAZA,
o APOE 4. CROMOSOMAS 6, 9, 10, 12
43
o Trisoma 21.
DEMOGRFICOS:
o Edad avanzada,
o nivel educativo, medio rural,
o nacionalidad, actitud ante la vida
MDICOS:
o depresin
o menopausia, andropausia.
o HTA, h. colesterol., dficit b12 y folatos.
o obesidad, tabaquismo.
EPIFENMENOS:
o Deterioro cognitivo ligero, marcadores biolgicos, imagen cerebral preclnica.
TRATAMIENTO MDICO:
ALZHEIMER: FASES
FASE I:
FASE II:
FASE III:
FASE IV:
PREDIAGNSTICO
DURANTE Y DESPUS DEL
DEMENCIA TEMPRANA.
DEMENCIA AVANZADA.
DIAGNSTICO.
FASE I: PREDIAGNSTICO
Episodios de incontinencia.
Afectacin de la capacidad de comprender, leer, expresar, reconocer.
Trastornos del sueo.
Falta de afectividad.
Alucinaciones y delirios.
Convulsiones.
Prdida de peso.
Automatismos.
Inmovilidad.
Empleo de la agitacin como forma de comunicacin.
de autoestima.
alteracin de roles, trastornos del
CUIDADOR FAMILIAR:
Afrontamiento ineficaz.
Conflicto familiar.
Ansiedad. Depresin.
Cansancio en el desempeo del rol de cuidador.
Enfermedad orgnica.
Aislamiento social.
PACIENTE-FAMILIA
o Primeras fases: Orientacin profesional, informacin gradual. Comprensin y
apoyo.
o Asesoramiento: Adaptacin del hogar, seales, carteles, fotos.
o AVD: Rutinas, simplificar la ropa
o Anticiparse a posibles problemas fisiolgicos: ofrecer soluciones.
Anticipar problemas de comportamiento y ofrecer soluciones eficaces: agresividad,
agitacin, sexualidad, errabundeo.
Actividades teraputicas: estimulacin cognitiva, terapias del bienestar
Cuidar al cuidador: APOYO, OPTIMISMO; CONSEJOS, ASOCIACIONISMO, RECURSOS,
PREVENCIN DE CRISIS.
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DATOS MUNDIALES:
INDICADORES DEMOGRFICOS:
2.829.453V
POLTICAS EN ESPAA
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CONCLUSIONES:
cambios fisiolgicos:
o respiratorios
o musculoesquelticos
o vasculares
o sistema inmunitario
cambios psicosociales:
o sedentarismo
problemas patolgicos:
o respiratorios, ccv, neurolgicos, enf. aguda, ciruga
FISIOLOGA RESPIRATORIA
parmetros funcionales:
vc=; vri<; vm>; vr<; vre<
ineficacia ciliar.
acmulo de secrecin.
dficit inmunitario.
alteracin mecanismo de la sed.
sequedad de mucosa nasal.
PROBLEMAS DE RIESGO
VALORACIN RESPIRATORIA
INTERVENCIONES
FISIOLGICOS:
o boca.
o metablicos.
o neurolgicos: deglucin, sed.
o peristaltismo.
o absorcin.
o limitaciones funcionales.
Tendencia a reducir la actividad.
Hbitos mantenidos.Conocimientos y creencias.
Problemas econmicos.
Soledad, prdidas, aislamiento.
FACTORES PATOLGICOS:
o Patologas
o Medicamentos.
PROBLEMAS DE RIESGO:
Problemas en la boca
Dficit del volumen de lquidos:
CP Deshidratacin
Deterioro de la deglucin:
CP Aspiracin
Desequilibrio nutricional: por exceso o por defecto.
NECESIDAD DE LQUIDOS
VALORACIN DE LA BOCA
PROBLEMAS DE LA BOCA
Microorganismos
Nutricin deficitaria: vit. C y B
Traumatismos
Lesiones de tejidos blandos
Mala adaptacin de la prtesis
Xerostoma
CUIDADOS DE LA BOCA
CEPILLADO Y LIMPIEZA:
o Cepillado.
o Uso de seda dental y cepillos interproximales.
o Limpieza de la lengua.
CUIDADO DE PRTESIS:
o Colocacin, fijacin y limpieza.
DETERIORO DE LA DEGLUCIN
CAMBIOS NEUROLGICOS:
o Inhibicin reflejo nauseoso y tusgeno.
FACTORES PATOLGICOS:
o Enfermedad neurolgica.
o Enfermedad respiratoria.
NECESIDADES ENERGTICAS:
ENCAMADO LIGERA
1.20xTMR
1.50xTMR
1.20xTMR
1.60xTMR
MODERADA ACTIVA
1.64xTMR
1.9xTMR
1.78xTMR
2.1xTMR
NECESIDADES NUTRICIONALES:
NECESIDADES ENERGTICAS:
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL:
POR EXCESO:
o 50-60% mujeres>65 aos.
o FACTORES:
Conservar hbitos de la juventud.
Percepcin errnea.
Conocimientos errneos.
Factores psicolgicos: ansiedad.
POR DEFECTO
o FACTORES:
Anorexia fisiolgica.
Factores psicosociales: soledad, prdidas.
Problemas econmicos: dficit proteico.
Conocimientos deficientes.
CARENCIAS MS FRECUENTES:
Protenas. Albmina.
Calcio y vitaminas: Folato y vit. B12.
Vitamina C y Tiamina.
Dficit de cinc.
INTERVENCIONES:
FISIOLGICOS:
o cambios musculoesquelticos
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CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD:
Deterioro de la movilidad.
Dficit autocuidado.
Patrn respiratorio ineficaz.
Incontinencia.
Accidentes y cadas.
Dolor.
Trastorno del sueo.
Deterioro de la integridad cutnea.
Limpieza inefectiva de vas respiratorias.
Anorexia: Trastorno nutricional.
Depresin.
Aislamiento social.
INTRNSECOS:
o Cambios en el control postural.
o Cambios en la marcha.
o Cambios en visin.
o Factores psicolgicos.
o Factores patolgicos y medicamentos.
EXTRNSECOS: Casa y calle.
FACTORES EXTRNSECOS:
Iluminacin deficiente.
Acceso difcil a llaves de luz.
Suelos irregulares o resbaladizos.
Mobiliario demasiado alto o demasiado bajo.
Escaleras. Ausencia de pasamanos.
Baeras no adaptadas.
Antecedentes de cadas.
Prcticas de riesgo.
Patologas que se relacionan.
Medicacin de riesgo.
Exploracin fsica.
Constantes vitales.
Valoracin del entorno.
Levntese de la silla.
Qudese de pie con ojos abiertos.
Cirrelos.
Camine.
Camine hacia atrs, hacia la silla.
D una vuelta, y sintese.
INTERVENCIN ENFERMERA:
USO DE RESTRICCIONES:
Eliminar
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FSICA.
REACTIVA.
FISIOLGICA.
PATOLGICA.
IDIOPTICA.
INTERVENCIN:
S.A.S. EN MAYORES:
Ms frecuente en hombres.
Asociado a sobrepeso, tabaquismo y alcohol.
No se diagnostica si no produce sntomas.
Puede causar lesiones graves.
Colaborar en deteccin y tratamiento.
Uso de mascarilla de presin positiva.
HIPERSOMNIA:
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PRESBIACUSIA:
Causa de aislamiento.
Aumenta ideas delirantes, cambio carcter
Incomprensin social del problema.
Desconocimiento de profesionales.
Afecta a un tercio de mayores de 65 aos.
Aumenta con la edad.
PRESBIACUSIA: TIPOS
TIPOS DE AUDFONOS:
CUIDADOS DE AUDFONOS
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