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Objetivos
Temtica.
VI. Determinantes
Uno de ellos se centra en el estudio de la Enfermedad. El otro sin excluir dicho estudio,
aspira a entender como problema central de estudio. Los procesos que determinan la
Salud.-
Los lmites entre los trminos Salud-Enfermedad no siempre son obvios y de hecho las
concepciones ms integrales tratan de superar esta dicotoma.-
ASIC.UNS
Por la negativa
Concepto subjetivo
Concepto estadstico
ASIC.UNS
El concepto de Salud, que se ha tenido hasta bien avanzado el siglo XX, y que an
mantiene gran parte de la comunidad, ha sido de carcter negativo. (Se posea salud,
cuando no se estaba enfermo).- Esta ausencia de enfermedad, la salud, vena definida
por la no percepcin de enfermedad.
admitida universalmente
En los aos 50.- Se critican algunos aspectos de esta definicin, equiparar bienestar a
salud, es utpico, pues rara vez o nunca se alcanzar el (completo) bienestar fsico,
mental y social; la definicin es esttica, subjetiva.
Milton Terry con el fin de corregir parte de los defectos detectados sugiere: (que hay
distintos grados de salud, como los hay de la enfermedad) afirma que la salud tendra 2
polos
Otro
detectable en
distintos grados
con capacidad de
ASIC.UNS
En el centro habra una zona neutra donde sera imposible separar lo normal de
lo patolgico, pues ambos coexisten.
Tanto la Salud como la Enfermedad son altamente influenciadas por factores sociales,
culturales, econmicos y ambientales.
Todos estos factores actan sobre la zona neutra del continuo, provocando la evolucin
hacia la salud o hacia la enfermedad, positiva o negativamente, de acuerdo con su
mala o buena calidad
1988.-Julio Frenk.-
ASIC.UNS
ASIC.UNS
En la cultura del antiguo Egipto se haca; una interpretacin causal emprica para (la
medicina externa) y religiosa para la (interna)
ASIC.UNS
A finales del siglo XVIII, en su obra Poltica Sanitaria, Joan Peter Frank, describe
toda una serie de determinantes que produciran la conservacin o la perdida de la
Salud.
Posteriormente al afirmar
Durante siglo XIX, esta presencia del pensamiento mdico en polmicas de tipo
filosfico o poltico han desaparecido un poco, debido entre otras cosas a que en el
siglo XIX, se institucionaliz una explicacin un causal de la enfermedad de origen
externo; que fue hegemnico e indiscutida por mucho tiempo, que explic muchos
fenmenos, y que contribuy a conseguir importantes logros en la lucha contra la
enfermedad, como fue el descubrimiento y utilizacin de los antibiticos.-
ASIC.UNS
El otro grupo sera el formado por aquellas enfermedades cuya causas aun es
desconocida o su explicacin es confusa o compleja.-
ASIC.UNS 10
La enfermedad como todo proceso natural, sigue una secuencia, es decir, nace crece
y muere; como todos los organismos, como todo lo que existe en el mundo, partiendo
de esta acepcin Leavel y Clark sealan en su modelo que en toda enfermedad se
pueden distinguir varias etapas y a partir de ellas, establecer determinadas conductas.
ASIC.UNS 11
Este hecho de gran importancia prctica por cuanto permite una deteccin precoz,
pero tambin es real que somete a los pacientes a un estigma anticipado, generando
comportamientos y expectativas particulares, por Ej. En el caso de hipertensos, los
niveles altos de colesterol, etc. Con lo cual se han convertido signos de laboratorio en
enfermedades
ASIC.UNS 12
PERIODO PREPATOGNICO
PERODO PATOGNICO
PERODO
POSTPATOGNI
CO
INTERACCIN ENTRE:
AGENTE
ENFERMEDAD AVANZADA
COMPLICACIONES
LESIONES
SIGNOS
HORIZONTE
MUERTE
SNTOMAS
CLNICO
SINTOMAS
NO
PERCIBIDOS
HUSPED
MEDIO
ENFERMEDAD
REMISIONES
ESTADO
CRONICO
ASINTOMTICA
AMBIENTE
SECUELAS-
MODIFICACIONE
INCAPACIDAD
S
FISICOPRODUCE EL ESTMULO QUE QUMICAS
Y HUMORALES
INICIA LA
PERODO
CLNICO
CURACIN
ENFERMEDAD EN EL HOMBRE
PERODO
SUBCLNICO
PREVENCIN PRIMARIA
PREVENCIN SECUNDARIA
PREVENCIN
TERCIARIA
PROMOCIN
PROTECCIN
DIAGNSTICO
DE LA SALUD
DE LA SALUD
PRECOZ
TRATAMIENTO
LMITE DE LA REHABILITACI
Y INCAPACIDA
OPORTUNO
ASIC.UNS 13
Elevar
los Mantener
los Detener
niveles
de
niveles
de
salud
del
salud
individuo y la
de
la enfermedad.
Prevenir
alcanzados.
Mejorar
comunidad.
progresin
la Prevenir
las
condiciones del
Proteger
al
complicaciones Limitar
y secuelas.
difusin
la Evitar
de
enfermedades
accin de los
transmisibles.
al
mximo
las
capacidades
remanentes.
la Prevenir
incapacidad.
husped de la
agentes.
nes
secuelas.
Evitar
husped.
complicacio
Desarrollar
la
la
enfermedad
mental
secundaria.
muerte.
Proteger
la
salud social.
Acortar
el
Disminuir
perodo
de
efectos
incapacidad.
sociales
econmicos de
la invalidez.
Nutricin.
Inmunizacione
Educacin.
s especficas.
Proteccin
Higiene
Desarrollo de riesgos
personalidad.
Gentica.
infecciones
Vivienda.
parasitosis
de
vida.
Saneamiento
ambiental.
en
de
comunitarias
factores
riesgo.
los
para
el
la
reeducacin.
Empleo
del
discapacitado.
Terapia
selectivos.
de
ocupacional.
Reubicacin
seleccin
mltiple.
Encuestas
enfermedad.
Exmenes
de
la
adiestramiento
peridico.
Trabajo.
Hbitos
hospitalarias y
mdico
identificacin y
Recreacin.
tratamiento
Examen
accidentes
Facilidades
enfermedades
los grupos.
ocupacionales
la
de Adecuado
individuos y en
contra:
personal.
Deteccin
social.
de
morbilidad.
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Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX, (incluyendo las bacterias, los
protozoarios, los dems parsitos y los vectores de stos, se reafirmo por una parte la
tesis de la un causalidad externa, de la identificacin de un culpable y su posible
eliminacin o exterminio; y por otra parte la posibilidad de intervencin en el ciclo de la
enfermedad
en
el
paso
previo
la
Agente
infeccin
es
decir
en
el
paso
Husped
Medio ambiente
Aunque este modelo se hizo explcito en el siglo XX, ya haba elementos en la historia
de la medicina y de la epidemiologa que apoyaban a dicho modelo y su indudable
eficacia, como el caso de Snow en Inglaterra, quien pudo controlar un brote de clera
mediante la accin sobre los pozos de Londres.
Desde este enfoque se vienen estudiando macro y micro estructuras ecolgicas, en las
que el hombre es considerado como parte del ecosistema y por tanto afectado en sus
condiciones de vivir y enfermar por las reacciones medioambientales.
ASIC.UNS 15
El sociolgico,
condiciones de trabajo
ASIC.UNS 16
Husped
Con este modelo se pudo cuantificar los recursos y los costos para la atencin de las
enfermedades,
Biolgicos
Factores de riesgo
Ambientales
Enfermedad
Socioeconmicos
Ej. Los efectos de cifras normales de T.A., en pacientes con arteriosclerosis cerebral,
son contraproducentes en trminos de grado de conciencia, lo cual puede mejorar con
niveles por encima de lo normal.
ASIC.UNS 18
ASIC.UNS 19
VIII.- DETERMINANTES.-
Segn Lalonde, el nivel de salud de una comunidad estara influido por 4 grandes
grupos de determinantes.-
Medio ambiente
SALUD
Biologa humana
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3) Educacin
5) Entornos fsicos
6) Hbitos
Medio
ambiente
(contaminacin
fsica,
qumica,
biolgica,
psicosocial
sociocultural)
ASIC.UNS 21
Tanto Blum de California y Lalonde de Canad exponen con mayor claridad lo que
Hipcrates haba iniciado siglos atrs. Los famosos conceptos de Campos de Salud de
los individuos o de grupos de individuos, que estaba determinado por los 4 factores
antes expuestos
Algunos aos despus Lalonde valora la adecuacin de gastos sanitarios y los distintos
determinantes de salud, comprueba su inadecuacin del reparto.-
Mort.
Gastos
11
90,6
Estilo de vida
43
1,2
Medio ambiente
19
1,5
Biologa humana
27
6,9
ASIC.UNS 22
En el momento actual,
determinantes de salud son modificables. Algunos como los biolgicos, que en 1974 se
consideraba
poco
influenciable,
pueden
modificarse
gracias
los
nuevos
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Los factores que constituyen el grupo del medio ambiente y el del grupo de hbitos de
vida y conducta, de Lalonde, en ocasiones son difcilmente separables; la pertenencia
a uno u otro grupo es confusa.-
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En sntesis
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mencionados
incluye
adems
las
relaciones
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