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Los Dientes deciduos temporales comprometidos con el

pulpar en salud hasta la exfoliacin normal.


Se ha generado una gran atencin en el campo cientfico en cuanto al tema de
la retencin de los dientes deciduos temporales comprometidos con pulpar en
salud normal hasta la exfoliacin normal. La controversia se genera al
momento de discutir acerca de los materiales de los medicamentos con los que
se trata popularmente a la pulpotoma. Es la toxicidad y la carcinogenicidad las
que han generado propuestas alternativas, sin embargo an no se encuentra
un material aceptado.
MTA.
Hasta el momento, una de esas propuestas es el Mineral Trixido Agregado,
que es un material biocompatible que proporciona un sello biolgico. Se ha
medicado potencialmente en procedimientos como recubrimiento pulpar con
pulpitis reversible, apexificacin, reparacin de perforaciones radiculares, etc.
Un estudio realizado por Naik S , Hegde AM, con la finalidad de evaluar la
eficacia del MTA en nios, en molares temporales por seis meses y los
resultados colocaron al MTA como un medicamento exitoso.
FORMOCRESOL
Durante dcadas ha sido un medicamente popular de pulpotoma, aunque ha
sido evaluado crticamente por sus efectos txicos sobre el tejido pulpar. Las
opciones para mantener la vitalidad pulpar parcial son la electrociruga con
lser, glutaraldehdo, sulfato frrico y la solucin de colgeno enriquecido. La
desventaja que posee contra el MTA, es que este ltimo tiene una frmula de
composicin de propiedades fsicas y las caractersticas necesarias para una
reparacin ideal y para materiales de tratamiento.
El MTA posee un excelente pronstico a largo plazo, facilidad de uso,
numerosas aplicaciones, y es por ello que es uno de los materiales ms
verstiles de este siglo en la odontologa. Sus propiedades fsicas y qumicas se
describen como biocompatibles y su capacidad de sellado, mejor que el
eugenol xido de zinc.
Pocos estudios se han realizado con el MTA, y de entre esos pocos, el siguiente
muestra datos de gran inters con respecto a los beneficios que presenta.
Materiales y Mtodos
50 molares primarios en los nios cuyos pulpar estado justificado pulpotoma y
que informaron al Departamento de Odontopediatra y Odontologa Preventiva
Nios , AB Shetty Memorial Institute de Ciencias Dentales , Mangalore fueron
tratados mediante una tcnica de pulpotoma convencional. El procedimiento y
su posible incomodidad, o los riesgos y beneficios se explican en detalle a los
padres de los nios que participan , y su consentimiento informado , segn lo
aprobado por la junta de revisin institucional de los sujetos humanos
experimentos, se obtuvieron antes de la investigacin.

Los dientes con caries profunda asintomtica implica la cresta marginal sin
exposicin pulpar franca fueron seleccionados para el procedimiento de la
pulpotoma .
50 dientes seleccionados fueron asignados al azar a control ( formocresol ) o
experimental (MTA ) grupo de 25 dientes cada uno.
En el procedimiento pulpotoma se realizaron a continuacin, sobre los dientes
seleccionados, de la siguiente manera:

Se anestesia el diente.

Obtener goma aislamiento con dique

Eliminacin de caries y el acceso coronal obtenida con fresa de alta


velocidad con roco de agua para exponer la cmara pulpar.

La eliminacin de la pulpa coronal con una excavadora de cuchara.

La hemostasia obtenida. ( Una bolita de algodn humedecido se


presion suavemente contra los tocones de pulpa amputada tanto en el
grupo .

En formocresol ( control) - pellet de algodn mojado y exprimido en 1/5o


dilucin de Buckley formocresol , se coloc en la cmara de la pulpa durante 5
minutos. A continuacin, la cmara de la pulpa se cubri con una mezcla de
espesor eugenol xido de zinc.
En el grupo de MTA (experimental) - la pasta de MTA se obtuvo mediante la
mezcla de 3 partes de polvo con 1 parte de agua para obtener una
consistencia de masilla. A continuacin, esta mezcla se coloc en la cmara de
la pulpa y se condensa ligeramente con una bolita de algodn humedecido.
Esto fue seguido por una capa de xido de zinc eugenol mezcla de espesor.
Siguiendo pulpotoma todos los 50 dientes fueron restaurados con la corona de
acero inoxidable despus de 24 horas. Por ltimo, los pacientes fueron
retirados del mercado despus de 1 mes, 3 meses y 6 meses, respectivamente
y se evaluaron clnica y radiogrficamente.
Resultados Top
De los 50 dientes seleccionados, 3 no estaban disponibles para su posterior
seguimiento despus de 1 mes. El seguimiento despus de 1 mes, 3 meses y 6
meses no revelaron hallazgos patolgicos clnicos o radiogrficos en el resto de
los 47 dientes. Por lo tanto, no se realiz un anlisis estadstico sobre el xito
del tratamiento.
Los nicos hallazgos significativos eran la decoloracin de 60 % de los dientes
que se utiliz MTA como un medicamento despus de 24 horas, pero que ms

tarde fue enmascarada por la restauracin con una corona de acero


inoxidable.1

Evaluacin clnico radiogrfica de


formocresol o trixido mineral agregado.
por Ana M. Biondi, Silvina G. Cortese, Andrea Ortolani, Carolina
Benchuya, Mabel Tedesco.
Este estudio igualmente tiene la finalidad de aportar informacin para
determinar un medicamente ideal en el tratamiento pulpar. En este caso se
hace una comparacin en el tratamiento usando Formocresol y Mineral Trixido
Agregado.
Cuatro docentes auxiliares calibrados, seleccionaron los pacientes que integraron el
estudio, supervisando el desarrollo de los tratamientos y realizando el control clnico
radiogrfico de los pacientes. Los tratamientos fueron ejecutados por alumnos
cursantes de la asignatura Odontologa Integral Nios, correspondiente al ltimo ao
de la carrera.2

Resultados:
La edad media, en aos, de los pacientes que recibieron los tratamientos fue: 5,8 +
1,44. Para el grupo FC: 5,6 + 1,24, para el TMA 6 + 1,64, no hallndose diferencias
significativas entre ambas (Test t de Student p = 0.4). Si bien el mtodo diseado para
la obtencin de la muestra y el seguimiento, prevea controles a los 180 das, no todos
los pacientes cumplieron con las recitaciones en el tiempo estipulado, por lo que se
realizaron en un rango de 180 a 300 das, obtenindose una media en las evaluaciones
de 219 + 37 das.3
Hallazgos Clnicos:
En el Grupo Control, un molar present fstula en la evaluacin realizada a los 210 das.
En el Grupo Experimental, un paciente concurri espontneamente a los 90 das por
presencia de movilidad, pero sin fstula ni sintomatologa dolorosa por lo que fue
mantenido en el
grupo para su evaluacin peridica. Ninguno de los pacientes refiri haber padecido
dolor ya sea espontneamente, con la masticacin u otros estmulos. xito clnico:
FC: 94%; TMA: 94%.
() Hallazgos Radiogrficos:
No se observ la presencia de imgenes radiogrficas de reabsorcin radicular externa
ni interna patolgica. En el Grupo Control, 2 tratamientos presentaron radiolucidez
interradicular, mientras que en el grupo TMA slo fue observado en uno de los
tratamientos.
xito radiogrfico: FC: 87%; TMA 94% (Test Fisher p= 0.7). En el Grupo
Experimental, fueron detectadas imgenes de estenosis parcial en 2 molares
superiores y en 2 molares inferiores.

1 Naik S, Hegde AM. Mineral trixido agregado como agente de pulpotoma en molares
primarios: Un estudio in vivo. J Indian Soc Pedod Prev Dent [En lnea] 2005 [citado el 18
de enero 2014]; 23:13-6. Disponible en: http://www.jisppd.com/text.asp?
2005/23/1/13/16020.

2 M. BIONDI, Ana, et. Al., Pulpotomas en molares primarios. Evaluacin clnico


radiogrfica de formocresol o trixido mineral agregado, Revista de la Facultad de
Odontologa (UBA) Ao 2008 Vol. 23. Pp. 14.

3 Ibidem. Pp. 15.

() Conclusin:
En este trabajo preliminar el trixido mineral agregado y el formocresol mostraron
comportamiento clnicoradiogrfico semejante. Estos resultados ameritan futuros
estudios aumentando el nmero de casos y tiempo de observacin.4
En este estudio no se muestra una superioridad porcentual sino una similitud muy
precisa en los resultados obtenidos por el TMA y el formocresol.

Contrastada experiencia clnica, a largo plazo, en el uso del


agregado trixido mineral en pulpotomas de dientes
temporales.
Por Dra. Myriam Maroto Edo
Profesora Asociada. Miembro del Equipo investigador del Programa de
Atencin Odontolgica a Pacientes en Edad Infantil. Departamento de
Estomatologa IV, UCM
Profa. Dra. Elena Barbera Leache
Catedrtica. Directora del Equipo investigador del Programa de Atencin
Odontolgica a Pacientes en Edad Infantil. Departamento de
Estomatologa IV, UCM
Prof. Dr. Vicente Vera Gonzlez
Profesor Titular, Departamento de Estomatologa I,UCM
Dra. Lily Salazar Velsquez
Colaboradora del Equipo investigador del Programa de Atencin
Odontolgica a Pacientes en Edad Infantil.Departamento de
Estomatologa IV, UCM Madrid
Teniendo en cuenta los resultados favorables obtenidos con el uso de MTA en pulpotomas
de molares temporales, y considerando la importancia que tiene actualmente el hallar un
producto biocompatible y no txico que pueda representar una buena alternativa al uso del
formocresol en estos tratamientos, nosotros iniciamos el estudio de este preparado sobre
molares temporales con los objetivos que se exponen a continuacin:
Evaluar a largo plazo si el MTA aplicado en el tratamiento de pulpotoma de molares
temporales produce algn tipo de patologa en los molares tratados o en los tejidos
circundantes.
Evaluar la formacin de dentina reparativa en los conductos radiculares a largo plazo.
Valorar si existen consecuencias patolgicas en los premolares erupcionados despus de
la aplicacin de MTA en los molares temporales correspondientes, una vez que estos se han
exfoliado fisiolgicamente.
La muestra fue seleccionada del banco de pacientes del Programa de Atencin
Odontolgica Integral a Pacientes en Edad Infantil, dirigido por la profesora doctora Elena
Barbera Leache, en la Facultad de Odontologa de la Universidad Complutense de Madrid.
Los criterios de inclusin fueron:

4 Ibidem. Pp. 16.

1. Molares temporales con caries extensa y afectacin irreversible de la pulpa cameral


subsidiarios de tratamiento de pulpotoma.
2. Molares temporales que pudieran ser restaurados con corona metlica preformada.
3. Molares temporales con la mitad o ms de la longitud radicular.
Los criterios de exclusin fueron:
1. Molares temporales de pacientes con patologas sistmicas o que estuvieran bajo
tratamiento farmacolgico.
2. Molares temporales que presentaran signos o sntomas clnicos de degeneracin de la
pulpa radicular como absceso, fstula, aumento de la movilidad, o dolor.
3. Molares temporales que presentaran signos radiolgicos de degeneracin de la pulpa
radicular como reabsorcin inflamatoria interna o externa, lesin de furca o aumento
patolgico del espacio periodontal.
4. Molares temporales que hubieran sido tratados previamente.5
Mtodo:
La tcnica de tratamiento aplicado en cada molar seleccionado fue la siguiente:
1. Anestesia y aislamiento completo mediante dique de goma.
2. Tallado de la corona mediante instrumento rotatorio de alta velocidad y fresa 169L y
seleccin de la corona preformada.
3. Eliminacin del tejido cariado con instrumento rotatorio de baja velocidad y fresas
redondas.
4. Eliminacin del techo de la cmara pulpar y remocin de la pulpa cameral mediante
instrumento rotatorio de baja velocidad y fresa redonda.
5. Control de la hemorragia con algodn y comprobacin de la integridad del suelo de la
cmara pulpar.
6. Mezcla del MTA con agua destilada en loseta de vidrio siguiendo las instrucciones del
fabricante.
7. Transporte del material a la cmara pulpar mediante un porta-amalgama.
8. Adaptacin del material a la cmara pulpar mediante ligera presin con una bolita de
algodn hmeda.
9. Sellado de la cmara pulpar con cemento de vidrio ionmero fotopolimerizable
(Vitrebond 3M-Espe).
10. Adaptacin y cementado de la corona metlica preformada seleccionada con cemento
de vidrio ionmero autopolimerizable (Ketac-Cem 3M-Espe) y limpieza del contorno.6
Resultados:
Nuestros estudios acerca del tratamiento de pulpotoma con MTA en molares temporales
han mostrado una serie de resultados destacables.
En primer lugar, el xito clnico y radiogrfico tras la aplicacin durante tres aos de MTA
gris en molares temporales es del cien por cien ya que ninguno de los molares tratados
5

MAROTO EDO, Miriam, et. Al., Contrastada experiencia clnica, a largo plazo, en el uso del agregado
trixido mineral en pulpotomas de dientes temporales, [En lnea]
http://www.gacetadental.com/articulos.asp?aseccion=ciencia&avol=200701&aid=1. Pp. 3.

6 Ibidem. Pp. 5.

mostr signos ni clnicos ni radiogrficos de degeneracin pulpar. Por otro lado, el MTA
blanco, aunque slo ha sido hasta ahora estudiado a 6 meses ha mostrado un xito clnico
del cien por cien y, aunque el xito radiogrfico ha sido tambin del cien por cien, se ha
detectado una imagen radiogrfica de inicio de reabsorcin pulpar interna cuyo control es
necesario a posteriori.
Adems, este estudio nos ha permitido detectar la formacin de neodentina en los
conductos pulpares en forma de puentes dentinarios y de estenosis pulpar. Es importante
destacar que decidimos realizar el recuento de estas imgenes nicamente en los molares
inferiores ya que detectar estas formaciones en los molares superiores puede inducir a
errores de lectura debido a la superposicin de las tres races de los molares superiores.

Conclusin:
Puesto que la pulpotoma es el tratamiento pulpar ms frecuentemente realizado en dientes
temporales, y dadas las caractersticas txicas demostradas en el formocresol, resulta
importante hallar un material que pueda sustituir a ste en estos tratamientos. Este material
debera permitir un rango de xito clnico y radiogrfico igual o superior al mostrado con la
aplicacin de formocresol y sobre todo debera ser ms biocompatible y no txico. Puesto
que el Agregado Trixido Mineral es un material que se ha demostrado biocompatible y que
permite obtener buenos resultados en tratamientos pulpares de dientes permanentes, se
decidi emplear este producto en pulpotomas de molares temporales, comenzando esta
investigacin cuando todava no exista ninguna publicacin al respecto.
Durante los ltimos aos es cuando han comenzado a aparecer diversas investigaciones al
respecto.7
Este estudio muestra una clara inclinacin hacia el AMT, siendo un estudio pionero ya que
como se menciona en la parte de la conclusin, la investigacin se comenz cuando an no
haba publicacin sobre lo tratado.

7 Ibidem. Pp. 6.

BIBLIOGRAFA:
1) 1.- Naik S , Hegde AM . Mineral trixido agregado como agente de
pulpotoma en molares primarios : Un estudio in vivo . J Indian Soc
Pedod Prev Dent [serie en lnea] 2005 [citado el 18 de enero
2014 ] ; 23:13-6 . Disponible en: http://www.jisppd.com/text.asp?
2005/23/1/13/16020.
2) 2.- M. BIONDI, Ana, et. Al., Pulpotomas en molares primarios.
Evaluacin clnico radiogrfica de formocresol o trixido mineral
agregado, Revista de la Facultad de Odontologa (UBA) Ao
2008 Vol. 23.
3) 3.- MAROTO EDO, Miriam, et. Al., Contrastada experiencia clnica,

a largo plazo, en el uso del agregado trixido mineral en


pulpotomas de dientes temporales, [En lnea]
http://www.gacetadental.com/articulos.asp?
aseccion=ciencia&avol=200701&aid=1.