Micobactrias

O gnero Mycobacterium contm grande nmero de

espcies, microrganismos saprfitas que no causam
tuberculose micobacteriana e microrganismos parasitas,
incluindo os dois principais patgenos humanos,
Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium leprae.
As micobactrias so bacilos finos, diferentes das demais
bactrias em uma srie de propriedades, muitas das quais
esto relacionadas com a quantidade e tipos de lipdeos
complexos que estes germes contm na parede celular. So
germes aerbios estritos.
Vrias evidncias sugerem que a predileo do
Mycobacterium tuberculosis pelos pulmes est relacionada
com a tenso de CO2 neste rgo.
As clulas bacterianas so de crescimento lento, imveis,
no esporuladas. A lentido do crescimento parece tambm
estar relacionada absoro mais demorada de nutrientes,
provavelmente devido a grande quantidade de lipdeos da
parede.
Alm do interesse diagnstico, o crescimento lento est
relacionado com o quadro clnico da tuberculose.
A temperatura tima de crescimento das micobactrias
varivel. As que crescem melhor em temperatura inferior a
37oC, como Mycobacterium marium e M. ulcerans,
geralmente causam somente uma infeco cutnea, uma vez
que a temperatura da pele mais baixa que a das regies
mais profundas do organismo.
Presume-se tambm que a localizao preferencial da lepra
nas extremidades do corpo (dedos, nariz, lbulos da orelha)
esteja relacionada por sua preferncia a temperaturas baixas.

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As micobactrias so cido-lcool resistentes (BAAR), o
que significa que durante os procedimentos de colorao pela
fucsina, no se deixam descorar por uma mistura de lcool e
cido clordrico. Esta propriedade parece decorrer da firme
fixao da fucsina a certos lipdeos da parede. O mtodo para
se verificar se uma bactria BAAR, o de Ziehl-Neelsen.
Este mtodo consiste em se tratar o esfregao por fucsina
e, em seguida por uma mistura de lcool (97%) e cido
clordrico (3%). Depois de lavado com gua, o esfregao
corado com azul de metileno. As bactrias que retm a
fucsina (BAAR) adquirem a cor deste corante (vermelho),e as
que no retm, se coram pelo azul de metileno.
Provavelmente devido riqueza em lipdeos, as
micobactrias tambm so mais resistentes do que as outras
bactrias ao hidrxido de sdio, cido sulfrico e a certos
antispticos.
Esta

propriedade explorada no diagnstico laboratorial,

pois permite destruir a microbiota normal, presente nos
espcimes clnicos, sem afetar a viabilidade das
micobactrias. Os lipdeos podem explicar a maior resistncia
das micobactrias a muitos antibiticos, bem como o
mecanismo de ao da isoniazida (usada no tratamento), que
interfere na sntese de cidos graxos.
So germes intracelulares facultativos, que proliferam no
interior de macrfagos. As clulas so adjuvantes, uma vez
que, quando injetadas com um antgeno, estimulam a
produo de anticorpos contra estes antgenos.
As micobactrias no produzem fatores de virulncia que
possam explicar as manifestaes clnicas de suas infeces.

3Estas so predominantemente decorrentes da resposta do

hospedeiro infeco e aos antgenos das micobactrias.
De modo geral, as infeces causadas por micobactrias
acompanham um quadro de hipersensibilidade tardia e de
imunidade celular.
Os dois fenmenos tm sido mais estudados na
tuberculose, onde aparecem ao mesmo tempo e esto
sempre associados. A pesquisa de hipersensibilidade tardia e
de imunidade celular pode ser feita com injeo intradrmica
de tuberculina.
Esta substncia na realidade, uma mistura de protenas de
baixo peso molecular,produzidas pelo Mycobacterium
tuberculosis. Quando parcialmente purificada, recebe a
designao PPD (purified protein derivate).
Mycobacterium tuberculosis
Patogenicidade:
O microrganismo geralmente transmitido por gotculas de
secrees (como de tosse) provenientes de uma pessoa com
tuberculose ativa. muito estvel em tais gotculas e no
escarro, podendo permanecer vivel mesmo no escarro seco
por at seis semanas.
O M.tuberculosis das gotculas ento, inalado e atinge uma
ambiente altamente aerbio do pulmo,onde produz uma
pneumonite no-especfica.
Histologicamente, a resposta inicial exsudativa,seguida por
uma resposta granulomatosa, durante o qual o paciente
desenvolve a hipersensibilidade tardia que caracterstica da
doena.

A infeco pelo Mycobacterium tuberculosis geralmente se

inicia no parnquima dos lobos pulmonares inferiores,
passando em seguida para os ndulos linfticos da regio
hilar, de onde levada para vrios rgos e tecidos, pela
corrente sangnea.
A infeo do parnquima pulmonar e dos ndulos linfticos da
regio hilar chamada complexo primrio e este, juntamente
com os focos infecciosos que se formam nos diferentes
rgos e tecidos, infeco primria.
Estes focos so encontrados principalmente nos rgos e
tecidos onde uma tenso apropriada de O2 favorece a
proliferao do Mycobacterium tuberculosis, isto , pices
pulmonares, rins, extremidades dos ossos longos, ndulos
linfticos e etc.
Embora a bactria esteja viva nestes focos, ela se encontra
em estado de latncia, uma vez que no se multiplicou ou faz
de maneira insignificante e irregular. Este estado infeccioso
denominado de
tuberculose-infeco, para contrastar com o estado oposto,
que denominado de tuberculose doena. Na grande
maioria das vezes, o nico sinal de existncia de tuberculoseinfeco a presena de hipersensibilidade tardia, que pode
ser demonstrada pela injeo intradrmica de tuberculina ou
PPD.
Alguns indivduos, entretanto, podem tambm apresentar o
complexo primrio calcificado, chamado complexo de Gonh,
que s pode ser demonstrado pelo exame radiolgico dos
pulmes.
O tempo necessrio para a reativao de um foco de infeco
latente bastante varivel, podendo ser meses ou anos. Em
muitos indivduos ele permanece latente por toda vida.
Existem na literatura diversos
estudos sobre a provvel influncia da idade, sexo, fatores

tnicos e constituio gentica. De qualquer modo, os fatores

que realmente predominam no processo de reativao no
so bem conhecidos, mas esto intimamente ligados a uma
diminuio das defesas orgnicas. A doena geralmente
associada com falta de higiene e condies de moradia em
locais aglomerados.
Diagnstico:
O diagnstico pode ser feito pelo exame microscpio de
esfregaos corados pelo mtodo de Ziehl-Neelsen e pela
cultura. O material clnico selecionado para exame depende
da localizao da doena. Nas infeces pulmonares, colhese o escarro; nas urinrias, a urina.
A cultura o mtodo de escolha para o diagnstico das
infeces por micobactrias, porque alm de permitir o
diagnstico especfico, possibilita o isolamento da bactria
para a realizao de testes de sensibilidade aos antibiticos.
Tambm tida como bastante til no diagnstico laboratorial da
tuberculose, a inoculao de cobaias com espcimes clnicos,
apresenta hoje algumas desvantagens: contaminao de
pessoas que manipulam estes animais, a doena
experimental demora de 4 a 6 semanas para se desenvolver,
geralmente a inoculao por via intramuscular, e no
dispensa o cultivo e identificao da bactria a partir das
leses encontradas nestes animais.
Recentemente foram preparadas sondas genticas que
permitem a rpida identificao das espcies M. tuberculosis,
M. avium, entre outras.
A pesquisa de hipersensibilidade tardia tambm um recurso
de diagnstico bastante til.
Esta pesquisa geralmente feita pelo teste de Mantoux, que
consiste na injeo intradrmica, na face anterior do
antebrao, de 0,1 mL de tuberculina ou PPD.

Considera-se o teste positivo, quando aparece, em 48 horas,

no local da injeo, uma rea endurecida de pelo menos 5
mm de dimetro.
O teste de Mantoux positivo no indica doena, mas apenas
hipersensibilidade tardia, que pode ter se originado de uma
infeco primria (assintomtica) ou de uma tuberculose
curada.
O teste negativo indica que o indivduo no deve ter tido
contato com o bacilo da tuberculose, ou teve contato e nunca
desenvolveu a doena.
Tratamento:
As drogas mais usadas no tratamento das infeces
causadas pelo M. tuberculosis costumam ser divididas em
drogas de primeira e segunda linha. As de primeira linha so
as preferidas, por serem mais ativas e menos txicas, e as de
segunda linha so menos ativas e mais txicas. As drogas de
primeira linha so: isoniazida, pirazinamida,
rifampicina,estreptomicina e etambutol. So consideradas de
segunda linha o cido para-amino-saliclico (PAS), etionamida
(derivado do cido miclico), tiocetozona, e os seguintes
antibiticos: canamicina, viomicina, capreomicina e
amicacina.
Imunidade:
No Brasil, a vacina usada a BCG (bacilo de CalmetteGurin), que uma mutante atenuada do Mycobacterium
bovis. Embora cause infeco no homem, esta mutante no
provoca doena. A proteo conferida pela vacinao no
total, mas bastante satisfatria.
Os indivduos vacinados adquirem hipersensibilidade tardia,
passando a reagir positivamente ao teste de Mantoux
Mycobacterium leprae

Este microrganismo tambm conhecido como bacilo de

Hansen.Calcula-se que existam 12 milhes de hansenianos
(leprosos) no mundo.
uma doena degenerativa capaz de causar deformaes
nos pacientes. A hansenase (lepra ) continua sendo uma
doena bastante freqente.Como as demais micobactrias, o
bacilo da lepra BAAR. At o presente momento esta
bactria no foi cultivada in vitro, mas prolifera formando
granulomas, quando inoculadas nas patas de camundongos.
O tatu (Dasypus novecintus) tambm susceptvel ao
Mycobacterium leprae, desenvolvendo manifestaes
semelhantes s da lepra lepromatosa humana.
Patogenicidade:
O M. leprae aparentemente transmitido de leses cutneas
infectadas atravs de ferimentos de pele onde ele pode
permanecer latente por vrios meses ou dcadas. Forma-se
uma leso granulomatosa crnica semelhante quela da
tuberculose, com clulas epiteliides gigantes, porm sem
necrose caseosa. O M. leprae afeta principalmente a pele e o
tecido nervoso. As formas cutneas de lepra resultam na
produo de numerosos ndulos endurecidos. As formas
neurais resultam em paralisia e anestesia dos nervos
perifricos.
Pacientes com esta forma de lepra so passveis de
ferimentos nas extremidades com o desenvolvimento de
infeco secundria e danos estticos graves.
So reconhecidas duas formas polares de lepra e vrias
intermedirias.
As formas polares so a lepra lepromatosa (LL) e a lepra
tuberculide (LT). Uma diferena entre LL e LT, refere-se a
reao do paciente ao teste de Mitsuda. Os primeiros so
Mitsuda negativo, e os segundos, positivos. O teste de
Mitsuda realizado inoculando-se na pele do brao do
paciente 0,1 mL de lepromina e verificando-se aps 30 dias, a

reao desenvolvida. A lepromina uma suspenso de

bacilos da lepra, obtidos de leproma (granuloma da lepra),
mortos pelo calor.
Quando o teste positivo, h a formao de um ndulo no
local da injeo, com dimetro superior a 5 mm, apresentam
tambm uma rea de endurecimento, aps 24 e 48 horas da
injeo. Os indivduos Mitsuda positivo so mais difceis de
adquirir infeco, e caso desenvolvam ser a forma mais
benigna (tuberculide). Os indivduos Mitsuda negativos
apresentam risco de desenvolver a forma mais grave
(lepromatosa).
Diagnstico:
O diagnstico bacteriolgico da lepra feito pelo exame de
esfregaos corados pelo mtodo de Ziehl-Neesen.
Tratamento:
Atualmente as drogas mais usadas no tratamento da lepra
so a dapsona, rifampicina e clofazimina. Imunoterapia da
lepra com injeo intradrmica de M. vaccae, uma
micobactria ambiental no-patognica, e antgenos proticos
de M. tuberculosis juntamente com quimioterapia tem levado
a resposta em testes de pele em paciente com lepra
lepromatosa e retirada do bacilo do tecido.
Ainda no h concluso definitiva sobre o valor da BCG na
profilaxia da lepra. Os resultados obtidos em estudos so
conflitantes.
Mycobacterium bovis
O Mycobacterium bovis causa tuberculose no gado bovino,
sendo tambm bastante virulento para o homem. A grande
maioria dos casos de tuberculose humana por esta bactria
transmitida pelo leite no-pasteurizado, proveniente de vacas

tuberculosas. Os bacilos ingeridos penetram pela mucosa da

orofaringe e do trato digestivo, invadindo respectivamente,os
ndulos mesentricos. A partir destes focos, a doena pode
se disseminar para outros tecidos ou rgos.
Quando o Mycobacterium bovis inalado, pode provocar
tuberculose idntica causada pelo M. tuberculosis.
Mycobacterium avium
Os organismos do complexo M. avium so biquos no
ambiente e so adquiridos por pacientes, em geral, aidticos
atravs da alimentao, gua, solo e poeira, levando
colonizao do trato gastro-intestinal (GI), ou pulmes aps
disseminao hematognica. A relao entre GI e
colonizao pulmonar e subsequente disseminao, ainda
no clara. O M.avium fagocitado por macrfagos e
carreado aos rgos do sistema moncito-fagocitrio.
Os sintomas mais prevalentes da infeco causada so:
febre, sudorese, anorexia, fraqueza e s vezes diarria.
O diagnstico da infeco por M. avium feito atravs de
cultura de sangue perifrico e de tecido. O organismo
tambm pode ser observado histologicamente em ndulos
linfticos , medula ssea e bipsia de material de fgado. A
resistncia do complexo M. avium um desafio para o
tratamento. Com base em teste de sensibilidade e dados
clnicos, um regime de tratamento ideal deve incluir
clofazimina, etambutol, rifampicina, ciprofloxacina e
amicacina.

MICOBACTERIAS

CLASSIFICAO:
Reino:
Eubacteria;
Filo:Actinobacteria;
Classe:Actinobacteria;
Ordem:
Actinomycetales;
Famlia:Mycobacteriaceae;
Gnero:Mycobacterium;Espcie:Atualmenteognero
compreende8espcies.
MORFOLOGIACELULAR:

Asmicobactriassobacilosaerbios,imveis,no
esporuladoseGrampositivos;Nosocoradoscom
facilidadeeresistemaagentesdescorantesduranteatcnica
decolorao,sendoporissochamadosdebaciloslcool
cidoresistente(BAAR).
Outrascaractersticasincluemocrescimentolentode
algumasespciesemmeiosespeciaisa37,enquantoque
formassaprfitascrescemrapidamentenamaiorpartedos
meiosdeculturaa37ea22C.Amaiorpartedas
micobactriassoresponsveisporinfecespulmonarese
cutneas,comoemoutrosrgos.