PSIQUIATRA FORENSE

Dr. MANUEL SOTELO TRINIDAD

Mente criminal

Qu estructura de personalidad
tenemos ante nosotros?
Es un psictico?
Es simulador?

LA PSIQUIATRIA Y EL SISTEMA DE
ADMINISTRACION DE JUSTICIA

SE HA DE TOMAR COMO IMPUNE LO QUE

ACONTECE POR LA LOCURA DE ALGUIEN

DIGESTO
EN LAS COSAS NO SE IMPUTA EL RESULTADO
SINO LA INTENCION
SILO POMPEYO
EN 1532 CARLOS V PROMULGO LA CONSTITUTIO CRIMINALIS
QUE EXIGIA LA ASISTENCIA DE UN PERITO EN LOS CASOS DE
HOMICIDIO, ENVENENAMIENTO, ABORTO O PARA DETERMINAR
SI EL PROCESADO ESTABA O NO LOCO

LA LEGISLACION ROMANA RECOGIDA EN LAS DOCE

TABLAS (451 AOS A.C.) CONSTITUYE EL CUERPO DE
LEYES MAS IMPORTANTES DE LA ERA
PRECRISTIANA, INCLUIA NORMAS RELATIVAS A LA
RESPONSABILIDAD DEL ENFERMO MENTAL Y LA
DURACION DEL EMBARAZO.

Artculo 20.- Inimputabilidad

Est exento de responsabilidad penal:
1. El que por anomala psquica, grave alteracin de la
conciencia o por sufrir alteraciones en la percepcin, que
afectan gravemente su concepto de la realidad, no posea la
facultad de comprender el carcter delictuoso de su acto o para
determinarse segn esta comprensin;
2. El menor de 18 aos.
3. El que obra en defensa de bienes jurdicos propios o de
terceros.
4. El que, ante un peligro actual e insuperable de otro modo,
que amenace la vida, la integridad corporal, la libertad u otro
bien jurdico, realiza un hecho destinado a conjurar dicho
peligro.
5. El que obra por una fuerza fsica irresistible proveniente de
un tercero o de la naturaleza.
6. El que obra compelido por miedo insuperable de un mal
igual o mayor.
7. El que obra por disposicin de la ley, en cumplimiento de
un deber.

PSIQUIATRIA FORENSE
LA PSIQUIATRIA FORENSE ES UNA
ESPECIALIDAD DE LA PSIQUIATRIA QUE TIENE
COMO FINALIDAD BRINDAR INFORMACION
SOBRE DETERMINADOS ASPECTOS DE LA
PERSONALIDAD Y DEL ESTADO MENTAL DE
LAS PERSONAS INVOLUCRADAS EN UN
PROCESO JUDICIAL.
ESTE EXAMEN SE REALIZA A SOLICITUD DE
UNA AUTORIDAD FISCAL, JUDICIAL O DE LA
DEFENSORIA DEL PUEBLO.

ESTUDIA EL ESTADO MENTAL DE UNA

PERSONA Y SU RELACIN CON EL DELITO.

ESTUDIA LOS FENMENOS PSICOLGICOS,

PSICOPATOLGICOS O PSIQUITRICOS Y
ESTABLECE LA PROBABLE RELACIN CON
UN ACTO SUPUESTAMENTE DELICTIVO.

Salud mental
Personalidad
Peligrosidad
Imputabilidad
Simulacin
Validacin del testimonio
Necropsia psicolgica
Valoracin del dao psquico
Estudio de la responsabilidad profesional de los
psiquiatras
Perfil sexual
Capacidad sexual

DSM-IV:
10 categoras separadas en 3 grupos

A) EXCNTRICOS
Paranoide, Esquizoide, Esquizotpico

B) DRAMTICO, EMOCIONAL o ERRTICO

Lmite, Antisocial, Narcisista, Histrinico
C) ANSIOSO o TEMEROSO

Por evitacin, Por dependencia, Obs-Comp

La estructura disocial

 F60.2 Trastorno disocial de la personalidad ICD 10

Se trata de un trastorno de personalidad que, normalmente, llama
la atencin debido a la gran disparidad entre las normas sociales
prevalecientes y su comportamiento; est caracterizado por:
a) Cruel despreocupacin por los sentimientos de los dems y
falta de capacidad de empatia.
b) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y
despreocupacin por las normas, reglas y obligaciones
sociales.
c) Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas.
d) Muy baja tolerancia a la frustracin o bajo umbral para
descargas de agresividad, dando incluso lugar a un
comportamiento violento.
e) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia,
en particular del castigo.
f) Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer
racionalizaciones verosmiles del comportamiento conflictivo.
Incluye:
Trastorno de personalidad socioptica, amoral, asocial, antisocial,
psicoptica.

TRASTORNO DISOCIAL
DSM-5
Patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se
violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales
importantes propias de la edad provocando un deterioro
clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o
laboral.
Agresin a personas o animales
Destruccin de la propiedad
Fraudulencia o robo
Violaciones graves de normas

Criterios para el diagnstico DSM IV TR

F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad (301.7)
A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de
los dems que se presenta desde la edad de 15 aos, como lo
indican tres (o ms) de los siguientes tems:
1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta
al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente
actos que son motivo de detencin
2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un
alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por
placer
3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas
o agresiones
5. despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems
6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de
mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de
obligaciones econmicas
7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la
justificacin del haber daado, maltratado o robado a otros

SCHNEIDER

CIE 10

DSM 5

KERNBERG

TH. MILLON

P. DESALMADOS

DP. DISOCIAL

DP. ANTISOCIAL

DP. ANTISOCIAL
DP. NARCISISMO
MALIGNO

DP. ANTISOCIALES

P. EXPLOSIVOS

NT

NT

NT

DP. SDICOS

P. INESTABLES
O LABILES DE
ANIMO

DP. LIMTROFE
INESTABLE
EMOCIONAL
IMPULSIVO

DP. LIMTROFE

DP. LIMTROFE

DP. LIMTROFE

P. FANTICAS,
NEC. DE
ESTIMACIN

NO LO TIPIFICA

DP. NARCISISTA

DP NARCISISTAS

DP. NARCISISTA

P. NECESITADO DE
ESTIMACIN

DP. HISTRINICO

DP. HISTRINICO

DP. HISTEROIDE
INFANTIL

DP. HISTEROIDE

Dr. Hervey Cleckley caractersticas clnicas descritas en The

Mask of Sanity, que incluyen:

Encanto superficial e inteligencia (Walter)

Ausencia de delirios o pensamiento no racional
Ausencia de nerviosismo
Falsedad o falta de sinceridad
Falta de remordimiento y vergenza
Conducta antisocial sin un motivo que la justifique
Juicio deficiente y dificultad para aprender de la
experiencia
Egocentrismo patolgico e incapacidad para amar
Pobreza en las principales relaciones afectivas
Insensibilidad en las relaciones interpersonales generales
Vida sexual impersonal, frvola y poco estable
Incapacidad para seguir cualquier plan de vida

Dr. Robert Hare, investigador psicologa criminal, los criterios

personalidad psicoptica pueden evaluarse mediante 20 caractersticas
denominadas Psychopathy Checklist Estas tuvieron como base el
trabajo de Cleckley para definir la psicopata a travs de una serie de
sntomas interpersonales, afectivos y conductuales.
Gran capacidad verbal y un encanto superficial
Autoestima exagerada
Constante necesidad de estmulos y tendencia al aburrimiento
Tendencia a mentir de forma patolgica
Comportamiento malicioso y manipulador
Falta de culpa o de cualquier tipo de remordimiento
Afectividad frvola , con una respuesta emocional superficial
Falta de empata, crueldad e insensibilidad
Estilo de vida parasitario
Falta de control sobre la conducta
Vida sexual promiscua
Falta de metas realistas a largo plazo
Actitud impulsiva y Versatilidad para la accin criminal
Robert Hare estima que un 1% de la poblacin es psicpata.Otras
estimaciones incluso llegaran al 6%.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
PERSONALIDAD
psicolgicos

sociales

biolgicos

carcter

temperamento

psicoterapia

psicofrmacos

Dimensiones de la
personalidad

Neurotrasmisores

introversin/
extroversin
patolgicas
MAO
HVA

impulsividad

Serotonina
Noradrenalina

inestabilidad
afectiva

ansiedad
patolgica

Acetilcolina
Noradrenalina

GABA
Serotonina
Noradrenalina

DIAGNOSTICO DE
TRANSTORNO MENTAL

ESQUIZOFRENIA
DEMENCIA
TRASTORNO BIPOLAR PARANOIA
PSICOSIS ORGANICAS RETARDO MENTAL

 El trmino Paranoia deriva del griego para, de lado y

nous, espritu, pensamiento. Podra traducirse como
pensamiento paralelo o espritu no centrado
La primera utilizacin de este trmino lo encontramos
en las culturas clsicas: Hipcrates
En el s. XIII, los mdicos rabes describen un trastorno
mental con ideas persecutorias

 Kraepelin (1856-1926), empieza la poca moderna del

concepto de cuadro delirante crnico
En 1913 excluye la presencia de alucinaciones, que
aceptaba hasta ese momento.

CIE-10 (1993): intento de recoger los esquemas

nosolgicos tradicionales de diferentes escuelas
(alemana y francesa)
Duracin de 3 meses
Equipara Trastorno de ideas delirantes a Psicosis
paranoide
Trastorno de ideas delirantes
Incluye: la paranoia, la parafrenia tarda y el
delirio sensitivo de Krestchmer

 En 1809 el francs Philippe Pinel describi el

concepto de "Locura sin delirio" para designar
un patrn de conducta caracterizado por la falta
de remordimientos y la ausencia completa de
restricciones.
Pinel describi a pacientes que realizaban
actos arriesgados e impulsivos, a pesar de ser
racionales y de conversar intactas sus
habilidades cognitivas.
En 1835 J.C. Pritchard define la "locura moral"
una forma de perturbacin mental en que no
parece haber una lesin en funcionamiento
intelectual y cuya patologa se manifiesta en el
mbito de los sentimientos, el temperamento o
los hbitos.

La violencia sexual es un problema ubicuo ocurre

en todas las culturas, en todos los niveles sociales
y en todas las regiones del mundo. Los estudios
muestran que al menos una de cada cinco mujeres
han sufrido una forma de agresin sexual durante
su vida, generalmente por una persona conocida
por ella.

An mas, un tercio de las mujeres

describen que su primera experiencia sexual
fue forzada. Si bien la vasta mayoria de
vctimas son mujeres, los hombres y los
nios de ambos sexos son tambien vctimas
de la violencia sexual.

LA PERVERSION NO VISIBLE

PSICOPATA Y PSICPATA

ISSEI
SAGAWA

ESTRUCTURA PERVERSA
PAIDOFILIA

Criterios para el diagnstico de

F65.4 Pedofilia (302.2)
A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con nios
prepberes o nios algo mayores (generalmente de 13 aos o menos).
B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
C. La persona tiene al menos 16 aos y es por lo menos 5 aos mayor que el nio o los
nios del Criterio A.
Nota: No debe incluirse a individuos en las ltimas etapas de la adolescencia que se
relacionan con personas de 12 o 13 aos.
Especificar si:
Con atraccin sexual por los varones
Con atraccin sexual por las mujeres
Con atraccin sexual por ambos sexos
Especificar si:
Se limita al incesto
Especificar si:
Tipo exclusivo (atraccin slo por los nios)
Tipo no exclusivo
Fuente: DSM-IV

 Richard
Ramrez asesino
en serie.
El
"merodeador
nocturno" mat
a 14 personas en
Los ngeles
entre 1984 y
1985.

Andrei Chikatilo El Carnicero de Rostov

"Mis padres estaban constantemente preocupados por mi

comportamiento extrao. Saban que yo viva en un mundo
imaginario y no podan hacer nada contra los demonios que
me atormentaban y controlaban mi mente.."

Mate a 25 personas para librar al mundo de la escoria

Pedro Nakada Ludea El Apstol de la Muerte

 La tomografa por emisin de positrones (PET) permite leer la

actividad del cerebro ante determinados estmulos. Los
estmulos relacionados con las capacidades de empata se
encuentran ausentes en el lbulo prefrontal del cerebro en los
psicpatas
El lbulo prefrontal es el rea principal de nuestros
razonamientos morales, y en el caso del psicpata se halla
inactivo ante un estmulo que sugiera empata hacia terceras
personas.
Los psicpatas muestran menos actividad en reas del cerebro
relacionadas con la evaluacin de las emociones vinculadas a las
expresiones faciales.
En particular, son menos receptivos a los rostros que expresaban
temor, que las personas sanas. Lo que explicara en parte su
conducta.

SPECT
cerebral

Los nios con rasgos psicpatas mostraron respuestas

anormales dentro de la corteza prefrontal ventromedial (rea de
Brodmann 10) durante errores de retraccin castigados, en
comparacin con nios con trastorno de dficit de
atencin/hiperactividad y con los nios sanos (P< .05 corregido
para comparaciones mltiples).
Este estudio evidencia la sensibilidad de la corteza prefrontal
ventromedial anormal en nios con rasgos psicpatas y
demuestra que esta disfuncin no es atribuible al trastorno de
dficit de atencin comorbido/hiperactividad.
Estos resultados sugieren que los daos en el aprendizaje de
retractacin en pacientes con rasgos psicopticos de desarrollo
estn relacionados con el procesamiento anormal de la
informacin de refuerzo

No Lie MRI uses techniques

that:
Bypass conscious cognitive
processing
Measure the activity of the
central nervous system (brain
and spinal cord) rather than
the peripheral nervous
system (as polygraph testing
does).

COMO PREVENIRLOS

Criterios DSM IV: Z76.5 Simulacin (V65.2)

Debe sospecharse simulacin si existe alguna de estas
combinaciones presentes:
1. Presentacin de un contexto medicolegal (p. ej. la persona es
enviada por el fiscal a una exploracin mdica).
2. Discrepancia acusada entre el estrs o la alteracin explicados
por la persona y los datos objetivos de la exploracin mdica.
3. Falta de cooperacin durante la valoracin diagnstica e
incumplimiento del rgimen de tratamiento prescrito.
4. Presentacin de un trastorno antisocial de la personalidad.

El despiadado asesino y
secuestrador Jorge Luis
Campos Milla (a) "Momn"
terminara confinado en un
sanatorio para enfermos
mentales, si los magistrados
que actualmente lo procesan
en el fuero comn toman en
cuenta el peritaje psiquitrico
que le practicaron
especialistas del hospital
Vctor Larco Herrera, en el
que se establece con
precisin que padece de
esquizofrenia crnica con
rasgos paranoides.

1. SIMULACIN: Es aparentar algo que no se es o no se tiene;

es una persona sana que desea, quiere o finge estar enferma o
tener sntomas.
2. SOBRESIMULACIN, EXAGERACIN O
AGRAVACIN: Es la exageracin fingida de sntomas o
sndromes fsicos o mentales por verdaderos enfermos.
3. METASIMULACIN: Cuando el individuo, una vez que ha
remitido su enfermedad real, contina fingiendo un estado
patolgico, con el fin de aprovechar las ventajas que pueda
reportarle la prolongacin de la enfermedad mental. Se observa
en obreros y personas que han sufrido accidentes laborales o
sucesos de trnsito.

 4. PARASIMULACIN: Es la persona enferma que tiene una

enfermedad la niega y dice que tiene otra de menor gravedad,
diferente, ms provechosa o menos estigmatizante.

5. DISIMULACIN: Cuando presenta un trastorno o

enfermedad y finge estar sano. Es un enfermo que quiere,
desea o aparenta estar sano.

6. HIPERSIMULACIN: Cuando la persona exagera los

sntomas de su enfermedad slo cuando esta siendo vigilada.

Diagnstico de simulacin

Se sospecha simulacin, cuando:

Existe discrepancia marcada entre los hallazgos clnicos y las quejas
referidas.
Se detectan numerosas pararrespuestas fuera de contexto
psicopatolgico que las avalen.
No se comprueba una etiologa ni patogenia acorde a la enfermedad
representada.
Existe profusin de respuestas evasivas.
La teatralidad y aparatosidad de la conducta no coinciden con la
esperable.
La actividad gestual no corresponde a la enfermedad que se intenta
simular.
Se presenta escasa colaboracin del paciente con el examen y con el
tratamiento.

SIGNOS DE SIMULACIN
1. Retencin de informacin y falta de
cooperacin.
2. Exageracin.
3. Llaman la atencin sobre su enfermedad.
4. Los acusados actan comnmente como sordos
y tontos.
5. Ausencia de alteracin afectiva clnicamente
asociada con la enfermedad que simula.

 6. Ausencia de perseveracin.
7. Incoherencia entre resultados de pruebas y
funcionalidad del evaluado.
8. Alteraciones del lenguaje no verbal.
9. Los sntomas del simulador son generalmente
inconsistentes con los sntomas legtimos de la
enfermedad mental.
10. La simulacin es ms difcil de mantener por
perodos largos.
11. Dificultad para fingir sntomas fisiolgicos.

CRITERIOS DE SIMULACIN
1) Incongruencia del perfil sintomtico: Reporte de
sntomas que pertenecen a diferentes cuadros clnicos
sin relacin entre s. Presencia de perfiles inconsistentes,
agrupacin indiscriminada de sntomas, informe de
sntomas que difcilmente van juntos.
2) Incongruencia entre funcionamiento global y
sntomas reportados: No hay correspondencia entre el
estilo de funcionamiento o el estilo de carcter del
entrevistado y el tipo de sntoma que manifiesta tener.
3) Incongruencia entre sintomatologa manifestada y la
observada: La expresin sintomtica observada por el
clnico contradice o es incoherente con los malestares
reportados por el entrevistado.

 4) Presencia de sntomas de carcter sictico,

bizarro: Reporte de sntomas que apuntan a la
existencia de una psicosis severa tales como:
alucinaciones agudas, robo de pensamiento, certeza
de ser perseguido o escuchado por los dems y que
no guardan coherencia con el relato global.
5) Sntomas raros e improbables: sntomas que
raramente se dan, incluso entre poblaciones
psiquitricas, o que adquieren carcter fantstico o
ridculo.
6) Sobre simulacin de los sntomas o exageracin
de la severidad e los mismos: Se le atribuye a los
sntomas informados una severidad extrema y
claramente exagerada.