Tratamiento para la Neumonia

Introduccin
La neumona; una de las
enfermedades respiratorias ms
comunes en todos los pases del
mundo. El diagnstico precoz y el
tratamiento adecuado de la neumona
es un problema real de la patologa
interna(1). La base del tratamiento de
la NAC es el nombramiento de frmacos antibacterianos, sin embargo, a pesar de
la terapia con antibiticos, la tasa de mortalidad por neumona inaceptablemente
alta(2). La mejora de la eficacia del tratamiento de la neumona adquirida en la
comunidad es posible slo con el diagnstico oportuno, la evaluacin adecuada de
la gravedad del paciente, se determinan las indicaciones para la hospitalizacin, el
tratamiento oportuno comenzado, la eleccin racional de la terapia antibitica,
teniendo en cuenta el agente causal posible(3). El artculo contiene datos
modernas en la etiologa de la NAC, un rango bastante limitado de patgenos, la
sensibilidad de los microorganismos a la terapia con antibiticos. Indicaciones
cubiertos para la terapia con antibiticos, la seleccin emprica de sus principios
en el caso de un patgeno desconocido. CAP Criterios para determinar la
gravedad de la neumona adquirida en la comunidad, que se utiliza para
determinar el lugar de tratamiento y la cantidad de la terapia dependiendo de la
severidad de la enfermedad, la presencia o ausencia de comorbilidad(2). Dada
combinacin racional de frmacos antibacterianos basados en un factor etiolgico
supuesta de CAP, que es la base de la terapia antibitica racional. Destacan las
razones de la creciente resistencia de los patgenos de la neumona adquirida en
la comunidad a los antibiticos en Rusia y otros pases, y las diferencias
relacionadas en recomendaciones nacionales y extranjeros para el tratamiento de
la neumona adquirida en la comunidad(4).

BASES TERICAS
Actualmente identificar varios tipos de neumona:
1) adquirida en la comunidad neumona - la forma ms comn de la enfermedad.
2) la neumona nosocomial o hospital. Para esta forma de la enfermedad
incluyen, evolucionado en la bsqueda de la paciente en el hospital ms de 72
horas. Esta admisin el paciente no tena manifestaciones clnicas de la
neumona.
3) La neumona por aspiracin - surge de la inhalacin de alimentos, agua y
objetos extraos.
4) SARS. Una variedad de enfermedades causadas por la microflora atpica
(Chlamydia, Mycoplasma, Legionella, etc.).
Las causas de la neumona
La neumona es principalmente una enfermedad bacteriana. Los principales
agentes causantes de la neumona: el neumococo (Streptococcus pneumoniae),
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Haemophilus influenzae
(Haemophilus influenzae) y las infecciones "atpicos" (Chlamydya pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae)(5).
Causa menos comn neumona aguda puede ser (Klebsiella pneumoniae,
Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, etc.). Son ms
comunes en pacientes con enfermedades concomitantes graves, en pacientes con
sistemas inmunes debilitados(5).
El factor desencadenante para el desarrollo de neumona puede ser una variedad
de infecciones virales. Causan inflamacin de las vas respiratorias superiores y
proporcionan un "cmodo" para el desarrollo de bacterias patgenas(6).
Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar neumona:
1) trastornos de los rganos internos, principalmente, rin, corazn, pulmn,
descompensada.
2). Inmunodeficiencia

3) enfermedades oncolgicas.
4) de la ventilacin mecnica.
5) Trastornos del sistema nervioso central, incluyendo la epilepsia.
6) Edad mayor de 60 aos.
7) Realizacin de la anestesia general.
Los sntomas de la neumona
Los principales sntomas de la neumona - fiebre con aumento de la temperatura
de 38 a 39,5 C, tos, a menudo con secrecin profusa de la flema, falta de aire al
hacer esfuerzos y en reposo. A veces, los pacientes pueden sentir molestias o
dolor en el pecho(5).
Todos los pacientes con neumona observaron debilidad general, disminucin del
rendimiento, fatiga, sudoracin, insomnio, prdida de apetito. En pacientes de
edad avanzada los sntomas de intoxicacin pueden dominar(6).
Auscultacin de neumona en el fuego de la inflamacin se escuchan sibilancias
carcter diferente (por lo general finamente). En una percusin del pecho hay
embotamiento del sonido en un rea de inflamacin. Sin embargo, algunos
pacientes (aproximadamente uno de cada cinco) los sntomas locales de la
neumona pueden no ser(7).
Sntomas y tratamiento de la neumona, la neumona en nios y adultosCuando se
sospecha sntomas de neumona y se le indique necesariamente tiene que hacer
un examen de sangre clnica. El fuerte aumento de los glbulos blancos de la
sangre, lo que aumenta el nmero de neutrfilos en banda y velocidad de
sedimentacin globular - puede indicar una inflamacin bacteriana aguda. Por lo
tanto, el aumento de la concentracin de leucocitos superior a 10 * 109 con alta
probabilidad indica el desarrollo de neumona. Disminucin de las clulas blancas
de la sangre de menos de 3 * 109, o un aumento de ms de 25 109 * son factores

pronsticos desfavorables que indican la severidad de la enfermedad y mayor

riesgo de complicaciones(8).
Indispensable para el diagnstico preciso de la neumona es una radiografa de
trax. Se lleva a cabo en una lnea recta, si es necesario, en la vista lateral y
permite no slo el diagnstico de la neumona aguda e identificar posibles
complicaciones, pero tambin para evaluar la eficacia del tratamiento(9).
Desafortunadamente, en algunos casos, la radiografa no es informativo. En tales
situaciones, recurrir a un mtodo ms preciso de estudio - TC de los pulmones.
Cuando tiene sentido recurrir a este diagnstico opcin
1) si el paciente tiene todos los signos de neumona aguda, pero la radiografa no
revela el foco de la inflamacin.
2) con neumona recurrente (ms de 3 episodios), a condicin de que el foco de
la inflamacin localizada en el mismo lbulo de los pulmones.
3) Si el patrn de rayos X no cumple con las manifestaciones clnicas de la
enfermedad. Por ejemplo, los signos de los pacientes de neumona aguda, y la
imagen de rayos X de la atelectasia, etc.
El anlisis bioqumico de la sangre no ayuda en el diagnstico de la neumona,
pero revela el mal funcionamiento de los rganos internos relacionados. Determina
normalmente los siguientes indicadores: glucosa, AST, ALT, bilirrubina total,
bilirrubina directa, creatinina, urea, PCR.
El desarrollo de la insuficiencia respiratoria es una indicacin directa para la
determinacin de la saturacin de oxgeno en la sangre y el dixido de carbono.
Ms asequible es llevar a cabo la oximetra de pulso. Para ello, el paciente puso el
dedo en una saturacin de oxgeno del sensor de evaluacin de la sangre en los
pequeos capilares.
Es esputo obligatorio. Llevar a cabo su examen microscpico y bacteriolgico.

Si sospecha la presencia de neumona atpica en una infeccin del paciente pasar

una prueba de sangre para anticuerpos (IgM e IgG) a los agentes Chlamydya
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella neumona.
En presencia de los signos de los pacientes de tuberculosis debe ser consultado
esputo obligatoria phthisiatrician, radiografa de trax encuesta en profundidad
realizada por pruebas intradrmicas.
Los signos de tuberculosis Advertencia:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

la presencia de ms de 3 semanas la tos con esputo o sin,

la aparicin de hemoptisis,
la aparicin de dolor en el pecho,
continuo de la temperatura en el intervalo de 37,1 a 37.90 C,
aumento de la sudoracin, en especial en noche,
la prdida progresiva de peso corporal.

Tratamiento de la Neumona
El problema de la terapia antibitica racional de la neumona es uno de la ms
tpica en la medicina moderna. A pesar del potente arsenal de agentes
antibacterianos comnmente observado aumento en la incidencia de neumona y
el empeoramiento de sus resultados (10). En Rusia, enferm de neumona
anualmente ms de 2 millones. La gente, la tasa de incidencia es en promedio de
386 por 100 000 habitantes (11). La mortalidad por neumona adquirida en la
comunidad es del 5%, y entre los pacientes que requieren hospitalizacin, llega al
21,9%, entre las personas de edad - 46% (12).
La neumona adquirida en la comunidad es la base del tratamiento es la terapia
antimicrobiana, una estrategia que es una de las cuestiones complejas y an no
totalmente resueltos de neumologa moderna(13). Llevar el tratamiento etiotropic
en pacientes con neumona no encuentra ninguna dificultad seria si es posible
identificar el agente causal (patgenos), inflamacin pulmonar y determinar el
antibiograma(14). Con el fin de establecer la etiologa de la neumona mtodos

estndar son bacterioscopia frotis teido con Gram y el examen bacteriolgico de

esputo. Sin embargo, el valor diagnstico de estos mtodos de investigacin es
actualmente objeto de debate, como si su conducta plantea los siguientes tipos de
problemas: 1) 10 a 30% de los pacientes con neumona puede ser ninguna de
esputo; 2) en el 15-30% de los pacientes antes de la entrega del esputo para el
estudio ya estaban recibiendo antibiticos. Despus de que el tratamiento
antibitico la probabilidad de detectar Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
influenzae acercarse a casi cero (15). Incluso en aquellos casos en que los
pacientes con neumona neumoccica, probadas sobre la base de aislamiento
Streptococcus pneumoniae de la sangre, esputo detectar neumococo en slo el
50% de los casos (16); 3) con total certeza la presencia de la infeccin slo puede
lograrse cuando los agentes en el esputo no estn involucrados en la colonizacin
(Mycobacterium tuberculosis, Legionella pneumophila, Coxiella burnetii,
Pneumocystis carinii); 4) en los ltimos aos ha aumentado significativamente la
proporcin de micoplasma neumona adquirida en la comunidad y la infeccin por
clamidia, cuya naturaleza es el establecimiento de las dificultades especiales (17).
Para el diagnstico de estos patgenos utilizando mtodos inmunolgicos o
moleculares de investigacin que en la actualidad algunos estn disponibles en la
prctica clnica habitual. En cuanto a otros mtodos de diagnstico de la neumona
factor etiolgico, cabe sealar: las pruebas serolgicas tienen en lugar de valor
diagnstico y epidemiolgica y el mtodo de PCR es imposible determinar la
sensibilidad a los antibiticos y la resistencia, esto requiere mtodos adicionales.
Tambin es importante tener en cuenta que se requieren los mtodos de esputo
microscpico y bakterologicheskogo para los pacientes que estn en el hospital, y
no necesariamente - en pacientes que son tratados de forma ambulatoria. Como
resultado, todas las dificultades anteriores, que tendr lugar en la verificacin de
los agentes patgenos en 20-60% de los casos de neumona factor etiolgico
adquirida en la comunidad no est establecido y en la mayora de los casos, sobre
todo en condiciones ambulatorias, terapia antibitica cuando nombraron
empricamente (18).

La seleccin emprica de frmacos antibacterianos depende de las caractersticas

de la estructura etiolgico neumona moderna. A partir practicante agente
antimicrobiano elige a partir de mi propia experiencia, situacin epidemiolgica,
clnica y radiolgica de la enfermedad.
Cabe sealar que el espectro microbiano de la neumona en los ltimos 25-30
aos ha crecido considerablemente, y parece que este proceso continuar an
ms. Junto con patgenos neumotrpica conocidos, nuevo, cambiado
significativamente y profundizar las nociones tradicionales de la inflamacin
pulmonar(19). Actualmente, entre las causas de la neumona adquirida en la
comunidad ocupa el primer lugar Streptococcus pneumoniae (30-50%), en
segundo lugar - microorganismos "atpicos" (Chlamydophila pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) (8.30%) (18). En 3-40% de los
casos determinados por una combinacin de patgenos tpicos y atpicos(20). Los
raros patgenos de la neumona adquirida en la comunidad (3,5%) son
Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, otras enterobacterias. En casos
muy raros, puede causar neumona por Pseudomonas aeruginosa. El papel de los
anaerobios en la gnesis de la neumona adquirida en la comunidad es
insignificante. Las infecciones virales pueden causar el 5-15% de los casos de
neumona adquirida en la comunidad. Entre ellos, la importancia principal del virus
de la gripe (8%), mnimo - virus de parainfluenza, adenovirus, virus sincitial
respiratorio.
Cuando la neumona adquirida en la comunidad antibitico de eleccin para hoy
puede ser un beta-lactmicos, cefalosporinas, los "nuevos" macrlidos y
fluoroquinolonas "respiratorias".
Cabe sealar que en el tratamiento de la neumona adquirida en la comunidad
prevaleciente hasta hace poco, las penicilinas usados ms populares bencilpenicilina y la ampicilina. Algo ms tarde ampliamente amoksatsillin,
Augmentin (amoxicilina + cido clavulnico)(21). El importante papel de los

antibiticos -lactmicos en el tratamiento de los pacientes con neumona

adquirida en la comunidad se debe principalmente a su potente actividad
bactericida contra una serie de patgenos clave (especialmente Streptococcus
pneumoniae), as como el hecho de que mantengan alta efectividad clnica en la
neumona adquirida en la comunidad causada por penitsiillinrezistentnymi
neumococos (22). Adems, Rusia no tiene ninguna acumulacin significativa
penitsillinoustoychivye cepas de neumococos. Segn estudios multicntricos
Pegas realizados en diferentes regiones de Rusia de 1999 a 2005, la incidencia de
neumococos que son resistentes a la penicilina en el pas no supera el 10%,
mientras que en la mayora de casos detectado cepas moderadamente resistentes
(23).
El valor ms alto en el tratamiento de la neumona adquirida en la comunidad en
pacientes ambulatorios son aminopenicilinas (amoxicilina), incluso en combinacin
con inhibidores de -lactamasas (amoxicilina / cido clavulnico et al.) (22). La
ventaja es ingibitorozaschischennyh aminopenicilinas actividad contra cepas lactamasa de Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis, una serie de
Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae et al.)(11), Las cepas meticilina de
Staphylococcus aureus y anaerobios asporgenos producir sensible a los
inhibidores de -lactamasa(21). La penicilina sigue siendo altamente activos
contra Streptococcus pneumoniae, incluyendo neumococos penitsillinrezistentnym,
y se recomienda especialmente cuando la etiologa de la adquirida en la
comunidad confirm la neumona neumoccica (24). El principal inconveniente de
todos los antibiticos -lactmicos es la falta de actividad en los microorganismos
"atpicos".
Alta actividad frente a microorganismos "atpicos" (Chlamydophila pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila), junto con el efecto sobre el
Streptococcus pneumoniae, macrlidos poseen (25) (Rovamycinum, roxitromicina,
azitromicina, claritromicina, y otros.); (26). La azitromicina y la claritromicina son
tambin actividad clnicamente significativa contra Haemophilus influenzae. Cabe

sealar que los macrlidos actuales se encuentran entre los ms seguros

antimicrobianos relativamente con poca frecuencia causar efectos secundarios y
reacciones adversas (26). Hoy en da, estos medicamentos se consideran con
razn, como los frmacos de eleccin en el tratamiento de la neumona "atpica",
especialmente el flujo de luz y medio-pesado (27).
Los medicamentos esenciales para el tratamiento de pacientes hospitalizados con
neumona adquirida en la comunidad son las cefalosporinas generacin II-IV
(cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona, cefepima), que se caracterizan por una alta
actividad contra Streptococcus pneumoniae, incluyendo neumococos
penitsillinoustoychivye, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, as como el
nmero de enterobacterias (27). Cefalosporinas generacin I no estn incluidos en
los protocolos de tratamiento de neumona adquirida en la comunidad debido al
estrecho espectro de accin.
Los antibiticos fluoroquinolonas ms comunes generacin II (ofloxacina y
ciprofloxacina) tienen poca actividad contra el neumococo y los patgenos
"atpicos" (excepto Legionella pneumophila), y por lo tanto su valor en el
tratamiento de la neumona neumoccica es limitada (26). Prometedora para el
tratamiento de la neumona causada por Streptococcus pneumoniae (incluyendo
penitsillinrezistentnymi), se considera que son nuevas (generacin III-IV)
fluoroquinolonas: levofloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina, esparfloxacino,
trovafloxacina, temafloxacina, grepafloksatsin. Todos los informes, en Rusia. La
principal diferencia de sus predecesores es un efecto pronunciado sobre los
neumococos, incluyendo cepas resistentes a la penicilina y otros antibiticos. Son
superiores a la ciprofloxacina y la ofloxacina para la actividad contra los agentes
"atpicos", pero muchos de ellos, por otra parte, son muy activos contra las
bacterias anaerbicas y micobacterias (28). Sin embargo, debido a los efectos
secundarios, revelar despus del xito de la, multicntrico internacional ms
amplia (en muchos casos controlados) ensayos, algunos medicamentos
(temafloxacina, grepafloksatsin, trovafloxacina, klinafloksatsin) de este grupo han

sido retirados del mercado por los fabricantes del mercado, o se introdujeron
restricciones sustanciales a su uso.
Los antibiticos aminoglucsidos no son activos contra los neumococos, y el papel
de las tetraciclinas en el tratamiento de la neumona neumoccica limitar la
propagacin de la resistencia adquirida y la presencia de frmacos ms eficaces
(29). Entre las tetraciclinas ms adecuados, teniendo en cuenta las caractersticas
farmacocinticas, portabilidad y facilidad de uso es la doxiciclina. Se caracteriza
por una buena actividad contra los microorganismos "atpicos"(19). Sin embargo,
los la asignacin de antibiticos en alta frecuencia cepas de Streptococcus
pneumoniae en Per no permite considerarlo como un frmaco de eleccin para el
tratamiento emprico de la neumona adquirida en la comunidad(30).
En cuanto al tratamiento de la gripe y neumona, vienes primeros agentes
antivirales como oseltamivir, zanamavir, Ingavirin y terapia antibitica va en el
camino, o se utiliza en la llamada neumona tarda (2-3 semana desde el inicio
de la gripe)(31).
CONCLUSIN
Concluyendo una visin general de la terapia antimicrobiana de la neumona, debe
tenerse en cuenta que el flujo de informacin acerca de los antibiticos contiene
mensajes acerca de una amplia gama de accin de cada frmaco, las indicaciones
ilimitadas para su uso y alto efecto teraputico. Sin embargo, cabe sealar que la
capacidad de estos frmacos todava limitada. En el momento de utilizado en la
prctica mdica durante ms de 40 antibiticos no puede ser llamado al menos
una actividad antimicrobiana que sera 100%. Por otra parte, en los ltimos aos
en todo el mundo ha sido testigo del rpido crecimiento de la resistencia a los
patgenos de la neumona utilizado antibiticos (32). Por otra parte, la proporcin
de cepas resistentes vara considerablemente entre pases y entre regiones de un
mismo pas. Con el tiempo, por supuesto, la estructura etiolgico y, por tanto, la
epidemiologa de la neumona adquirida en la comunidad, y el pas sufrirn

cambios importantes que conducirn a la revisin de la estrategia y la inflamacin

pulmonar antibitico.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.

Glaucoma: MedlinePlus enciclopedia mdica [Internet]. [citado 5 de enero de

2016]. Recuperado a partir de:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001620.htm

2.

Prez Daz L, Garca N, Dianela A. Glaucoma del desarrollo: diagnstico,

tratamiento quirrgico y seguimiento integral. Medisan [Internet]. agosto de
2011 [citado 5 de enero de 2016];15(8). Recuperado a partir de:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102930192011000800006&lng=es&nrm=iso&tlng=es

3.

Neumona [Internet]. [citado 5 de enero de 2016]. Recuperado a partir de:

http://kidshealth.org/kid/en_espanol/comunes/pneumonia_esp.html

4.

Mal de la Puente E. Trabeculotoma en el tratamiento del glaucoma primario

juvenil del ngulo abierto. En: Arch chil oftalmol [Internet]. 1986 [citado 5 de
enero de 2016]. p. 117-22. Recuperado a partir de: http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exp
rSearch=56542&indexSearch=ID

5.

Labrada Rodrguez YH, Flores Prez D, Gonzlez Hess L. Pesquisa de

glaucoma juvenil en la provincia de Las Tunas: Estudio preliminar. Rev Cuba
Oftalmol. 2002;15(2):0-0.

6.

Gasull X. Entender la funcin de la red trabecular mejorar el tratamiento del

glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2003;78(7):347-8.

7.

Galindo-Ferreiro A, Snchez-Tocino H, Fernndez-Muoz M, Iglesias Cortias

D. Anlisis coste-eficacia hipotensora de los frmacos antiglaucomatosos ms
utilizados. Arch Soc Esp Oftalmol. 2004;79(8):379-84.

8.

Rodrguez MM, Torres MR, Gonzlez EO, Pea C. Lser en glaucoma.

Revisin bibliogrfica. Rev Cuba Oftalmol. 1998;11.

9.

Matnez Ribalta JI. Grandes giros: la otra oftalmologa. Rev Cuba Oftalmol.
2003;16(2):0-0.

10. Bouchon G, Domingo J, Gonzlez Glvez M. Tratamiento del glaucoma

neovascular. En: Arch chil oftalmol [Internet]. 1989 [citado 5 de enero de
2016]. p. 48-53. Recuperado a partir de: http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?

IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exp
rSearch=111361&indexSearch=ID
11. Castellanos R. Usos del laser en el tratamiento del glaucoma. Rev Oftalmol
Venez. marzo de 1987;45(1):49-60.
12. Tratamiento mdico inicial del glaucoma primario agudo: Revisin
Bibliogrfica [Internet]. [citado 5 de enero de 2016]. Recuperado a partir de:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista144/9_144.htm
13. Tratamiento del Glaucoma [Internet]. [citado 5 de enero de 2016]. Recuperado
a partir de: http://www.geteyesmart.org/eyesmart/diseaseses/glaucoma/tratamiento.cfm
14. Rieger-Reyes C, Rubio-Galn FJ. Glaucoma: implicaciones farmacolgicas.
SEMERGEN - Med Fam. enero de 2013;39(1):26-33.
15. Agweyu A, Kibore M, Digolo L, Kosgei C, Maina V, Mugane S, et al.
Prevalence and correlates of treatment failure among Kenyan children
hospitalised with severe community-acquired pneumonia: a prospective study
of the clinical effectiveness of WHO pneumonia case management guidelines.
Trop Med Int Health TM IH. noviembre de 2014;19(11):1310-20.
16. de la Quintana Gordon FB, Nacarino Alcorta B, Fajardo Prez M. [Basic lung
ultrasound. Part 2. Parenchymal diseases]. Rev Esp Anestesiol Reanim. julio
de 2015;62(6):337-49.
17. Farida H, Rondags A, Gasem MH, Leong K, Adityana A, van den Broek PJ,
et al. Development of quality indicators to evaluate antibiotic treatment of
patients with community-acquired pneumonia in Indonesia. Trop Med Int
Health TM IH. abril de 2015;20(4):501-9.
18. Moreno-Prez D, Andrs Martn A, Tagarro Garca A, Escribano Montaner A,
Figuerola Mulet J, Garca Garca JJ, et al. [Community acquired pneumonia in
children: Outpatient treatment and prevention]. An Pediatra Barc Spain 2003.
diciembre de 2015;83(6):439.e1-7.
19. Gonzlez Bouchon JD, Gonzlez Glvez M, Gonzlez Mathiesen I, Barra
Pantoja C, Carrasco Zunino F, Cazenave P, et al. Citostticos en la ciruga del
glaucoma de mal pronstico, distintas dosis de 5 fluorouracilo, mitomicina C:
estudio en 100 casos. Arch Chil Oftalmol. 1993;50(2):55-64.
20. Lubinus F, Mantilla J, Valencia A, Rueda J. Estudio de la circulacion
retrobulbar con imagen Doppler a color en pacientes con glaucoma
asimtrico. Rev Colomb Radiol. 2001;12(4):1046-54.

21. Prado Serrano A, Messina Baas OM. Glaucoma neovascular secundario o

capsulotoma posterior con lser de Yag-Neodimium en diabticos sin
retinopata. Rev Mex Oftalmol. 1998;72(2):82-5.
22. de Fernndez MI, Bugarn G, Arvalo CE. [Achromobacter xylosoxidans
bacteremia in a patient with community-acquired pneumonia]. Medicina (Mex).
2001;61(1):79-80.
23. Lpez-Medrano F, Cordero E, Gavald J, Cruzado JM, Marcos M, PrezRomero P, et al. Executive summary. Management of influenza infection in
solid-organ transplant recipients: consensus statement of the Group for the
Study of Infection in Transplant Recipients (GESITRA) of the Spanish Society
of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) and the Spanish
Network for Research in Infectious Diseases (REIPI). Enfermedades Infecc
Microbiol Clnica. octubre de 2013;31(8):528-34.
24. Lpez-Medrano F, Cordero E, Gavald J, Cruzado JM, Marcos M, PrezRomero P, et al. Management of influenza infection in solid-organ transplant
recipients: consensus statement of the Group for the Study of Infection in
Transplant Recipients (GESITRA) of the Spanish Society of Infectious
Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) and the Spanish Network for
Research in Infectious Diseases (REIPI). Enfermedades Infecc Microbiol
Clnica. octubre de 2013;31(8):526.e1-526.e20.
25. Feldman RM. Actualizacin sobre la combinacin de latanoprost y timolol, en
proporcin fija, para el tratamiento de glaucoma de ngulo abierto y la
hipertensin ocular. Salud CiencImpresa. 2007;15(7):1100-7.
26. Enfermedad del legionario [Internet]. [citado 5 de enero de 2016]. Recuperado
a partir de:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/legionnairesdisease.html
27. Xaubet A, Ancochea J, Bollo E, Fernndez-Fabrellas E, Franquet T, MolinaMolina M, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of idiopathic
pulmonary fibrosis. Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica
(SEPAR) Research Group on Diffuse Pulmonary Diseases. Arch
Bronconeumol. agosto de 2013;49(8):343-53.
28. Infecciones por Pneumocystis [Internet]. [citado 5 de enero de 2016].
Recuperado a partir de:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/pneumocystisinfections.html
29. Espinoza I. Cambios en la sensibilidad al contraste como alteracin precoz en
pacientes con glaucoma. Rev Oftalmol Venez. 1993;49(3/4):5-15.
30. Guevara Fujita ML, Prez Grossmann R, Murga Zamalloa C, Castillo Herrera
W, Fujita R. Estudio gentico-molecular de glaucoma primario de ngulo

abierto en una familia peruana sugiere nuevo locus para glaucoma. Horiz
MdImpresa. 2005;5(1):23-7.
31. Guerrero Campells R, Surez Prez C, Martnez Ribalta J. Mtodo
tonogrfico seriado: su valor en el diagnstico del glaucoma. Rev Cuba
Oftalmol. 1989;2(3):110-6.
32. Daz-Llopis M, Bentez del Castillo JM, Belda J, Morillas PJ, Snchez Salorio
M, Daz-Llopis M, et al. Toxicidad ocular por frmacos y drogas. Snchez
Salorio M Daz-Llopis M Bentez Castillo JM Rodrguez Ares MT
Manifestaciones Oftalmol Las Enfermedades Gen 77 a Ponen Of SEO.
2001;19:509-18.
33. Morales E, Brito R, Castillo J, others. Panfotocoagulacin y trabeculectoma
en el tratamiento del glaucoma neovascular. Arch Chil Oftalmol.
1989;46(2):200-4.
34. Reynolds E, Espinoza M, Mnckeberg G, Graf J. [Hemolytic-uremic syndrome
and Streptococcus pneumoniae]. Rev Mdica Chile. junio de
2002;130(6):677-80.

NEUMONA EN NIOS: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Resumen
Los avances mdicos estn sintiendo, tal
vez, sobre todo en el tratamiento de la
neumona en los nios con una de las
graves enfermedades ms comunes, y
potencialmente mortales que causan la
muerte tuvo lugar lejos de la primera a la
mitad e incluso al final de la lista. Pero
eso no cambia la actitud seria a la
neumona debido a su buen pronstico
depende de un diagnstico precoz y
tratamiento de las tcticas correctas(12).
Primero vsego neumona. En el Per
desde 1980. La neumona se define como
"una enfermedad infecciosa aguda del
parnquima pulmonar, diagnosticada por
el sndrome de dificultad respiratoria, y /
o por los datos fsicos de la presencia de
cambios focales o infiltrantes en la
radiografa." Esto no quiere decir que
ninguna de rayos X no puede diagnosticar
la neumona. Sin embargo, estos cambios
son el "estndar de oro", ya que permiten
diferenciar la neumona - enfermedad
mayormente bacteriana - de unas lesiones
puramente virales de las vas respiratorias
inferiores (bronquitis y bronquiolitis),
que, en particular, ha demostrado su xito
en el tratamiento sin antibiticos(3).
Abstract
Medical advances are feeling, perhaps,
especially in the treatment of pneumonia
in children with one of the most common
serious diseases, and threatening to kill
took place far from the first half and even
at the end of the list. But that does not
change the serious attitude to pneumonia
due to its good prognosis depends on
early diagnosis and treatment of the right
tactics.
First vsego pneumonia. In Peruvian since
1980. The pneumonia is defined as "an
acute infectious disease of the lung

parenchyma, diagnosed respiratory

distress syndrome, and / or physical data
on the presence of focal or infiltrative
changes in the X-ray." This does not mean
that no X-ray can not diagnose
pneumonia. However, these changes are
the "gold standard" and that distinguish
pneumonia - mostly bacterial disease from a purely viral lesions of the lower
airways (bronchitis and bronchiolitis),
which, in particular, has proved
successful in treatment without
antibiotics(33).
DIAGNOSTICO
El tratamiento de las formas no
complicadas de la neumona pueden
participar mdicos generales: internistas,
pediatras, mdicos de familia y mdicos
generales. Estado pesado del paciente
requiere hospitalizacin, preferentemente
en hospitales especializados
(Departamento de Neumologa).
Las indicaciones para la hospitalizacin
por neumona(34):
Sntomas y tratamiento de la neumona, la
neumona en nios y adultos,
1) Los datos de la inspeccin
objetiva: alteracin de la
conciencia, la frecuencia
respiratoria superior a 30 por
minuto, la reduccin de la presin
arterial diastlica inferior a 60
mmHg y la presin arterial
sistlica menor de 90 mm Hg,
aumento del ritmo cardaco ms
de 125 por minuto.
2) La temperatura corporal inferior a
35,5 C 40,0 C o ms
3) La saturacin de oxgeno arterial
reducida 3) menos de 92% de lo
normal.

4) los cambios en los parmetros de

laboratorio: la concentracin de
leucocitos de menos de 4 o ms de
25 a 109 por litro, disminucin de
la hemoglobina inferior a 90
gramos por litro, creatinina
aumentan ms de 177 micromoles
por litro.
5) Los cambios en la radiografa:
cambios en ms de una accin, la
presencia de caries, derrame
pleural.
6) La presencia de focos de infeccin
en otros rganos y sistemas
(artritis bacteriana, meningitis,
sepsis, etc.).
7) Descompensacin enfermedades
concomitantes del corazn,
hgado, riones, etc.
8) La falta de llevar a cabo una
atencin adecuada en el hogar por
razones sociales.
Resultados
Nios 1-6 meses. A esta edad, a menudo
hay dos tipos de neumona. Para la
neumona causada por C. trachomatis se
caracteriza por un inicio gradual y sin
fiebre, stokatto tos, taquipnea, finamente
sibilancias, falta de obstruccin,
leucocitosis (a menudo> 30 x 10 9 / L) y
eosinofilia (> 5%), el snimkah- muchos
pequeos focos (como en la tuberculosis
miliar). En anamneze- madre flujo
vaginal y conjuntivitis en el primer mes
de vida. Neumona estafiloccica es poco
frecuente en el hospital hay nios en los
primeros meses de vida y
inmunodeficientes, a menudo hay una
enfermedad nosocomial causada por
cepas resistentes a la penicilina y la
meticilina, y la frecuencia. Cuando la
infeccin aerognica en los focos
pulmones de drenaje surge de la tendencia
a la necrosis en el centro intersticial
sepsise- seguido por la formacin de
abscesos. Leucocitosis Caracterstica> 25

10 9 / L. La neumona por aspiracin

puede manifestarse como intoxicacin
aguda, fiebre alta, dificultad para respirar
o malosimptomno con un cuadro de
bronquitis. Proceso bacteriana es causada
por la flora intestinal, a menudo multiresistente (Proteus spp., K. pneumoniae,
R.aeruginosa) y anaerobios. Su derecho
lokalizatsiya-, rara vez sala de lbulo
superior; Fase inversa que tiene la forma
de una sombra no homognea, a menudo
con un lmite inferior cncava. Neumona
Resolucin de largo. El diagnstico se
confirma la identificacin de la disfagia
(observacin de la alimentacin!), El
estudio revela Radiopaco esfago del
reflujo y anormalidades pischevoa.
Neumona en la primera semana de vida
suele ocurrir cuando se infectan por un
nio mayor en la familia y la flora
causada por cocos y bacterianas adquirida
en la comunidad. En esta edad
generalmente neumona causada por la
deficiencia inmune, la fibrosis qustica, de
modo que todos los nios con neumona
deben ser evaluados en esta direccin.
En la edad de 6 meses-5 aos, la mayor
parte de la neumona tpica, que son
causadas por el neumococo, 10.5% Haemophilus influenzae tipo b; slo el
10-15% - micoplasma y C.pneumoniae.
La neumona neumoccica puede ocurrir
como no complicada con una toxicidad
moderada, pero a esta edad es a menudo
acompaado por la formacin de grandes
bolsas, seguido por la destruccin y la
formacin de cavidades intrapulmonares,
a menudo acompaada de pleuresa. Una
neumona lobar tpica se caracteriza por
los adolescentes. La neumona causada
por Haemophilus influenzae tipo b, se
encuentra casi exclusivamente hasta 5
aos de edad, que se acompaa de un
infiltrados homogneas con la pleuresa y
destruccin. Sospecho que ayuda
leucocitosis moderada y ESR, exudado
hemorrgico. Neumona estreptoccica

causada por estreptococos del grupo A

hemoltica, desarrolla lymphogenous
desenfocado en zeve- con ms frecuencia
en los nios de 2-7 aos. Caracterizado
por una pronunciada focos intersticial
componente en ambos pulmones (a
menudo con cavidades), la pleuresa. El
cuadro clnico de un comienzo
tormentoso indistinguible de la de
pnevonii neumoccica(27).
Los nios y adolescentes de 5-17 aos de
edad. A esta edad, el neumococo es casi el
nico agente causal comn de neumona,
que representan slo el 40-60% de la
neumona, mientras que el otro
pnevmonii- atpica, causada por
micoplasmas y clamidia. M. pneumoniae
causa hasta un 45% de las neumonas en
los adolescentes. Caracterizado por la tos,
el peso finamente sibilancias, a menudo
asimtrica, enrojecimiento conjuntival en
los sntomas catarrales magros, infiltrado
no homognea nmero normal de clulas
blancas de la sangre y ligeramente
elevada velocidad de sedimentacin
globular; la temperatura est por encima
de 39 C normalmente se combina con
una condicin suave que a menudo
conduce a tratamiento tardo (9-12 das).
C.pneumoniae a esta edad es de 15-25%
de la neumona, a veces se combina con
la faringitis y la linfadenitis cervical;
caracterizada por fiebre,
broncoconstriccin. Los cambios en la
sangre no son tpicos. Sin tratamiento, los
flujos a largo plazo. Los criterios de
diagnstico no estn diseados para
apoyar esta etiologa decir anticuerpos de
tipo IgM (micro-ELISA) en un ttulo de
1: 8 o superior, IgG 1: 512 o superior, o
un aumento de 4 veces de los ttulos.
Conclusin
Las complicaciones de la neumona. El
neumococo serotipos nmero,
estafilococos, H. influenzae tipo b,
BGSA, Klebsiella, Pseudomonas

aeruginosa, serratsii sinpnevmonichesky

pleuresa purulenta causa y supurante
temprana infiltra con cavidades en la
destruccin de pulmn. Respuesta
reducida inmunolgico
(inmunodeficiencia primaria, prematurez,
desnutricin severa), o la eficiencia de la
purificacin de los bronquios (fibrosis
qustica, aspiracin de cuerpo extrao de
alimentos y otros.) Agravan el proceso.
Antes de drenar el absceso supurante
acompaa de fiebre persistente y
leucocitosis neutroflica, a menudo se
combina con la pleuresa
metapnevmonicheskim seroplastic tener
naturaleza inmunolgica; que se
caracteriza por fiebre de 5-7 das, el
aumento de velocidad de sedimentacin
globular para la segunda semana de la
enfermedad.
La insuficiencia respiratoria es
caracterstico de los procesos difundidos
(neumocistosis, la clamidia entre los
nios de 0-6 meses). Complicaciones
txicas (trastornos del sistema nervioso
central, corazn, la microcirculacin, el
estado cido-base, coagulacin
intravascular diseminada (DIC))
dependen de la gravedad del proceso y la
adecuacin de la terapia. Deben
distinguirse de los cambios
compensatorios (hipercoagulabilidad,
oliguria, disminucin del volumen de
sangre de menos de 25%, el nivel de
hemoglobina y hierro srico, acidosis
compensada), la correccin de los cuales
es poco prctico y puede ser peligroso.
Referencias bibliogrficas
1. Glaucoma: MedlinePlus
enciclopedia mdica [Internet].
[citado 5 de enero de 2016].
Recuperado a partir de:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplu
s/spanish/ency/article/001620.htm

2.

Prez Daz L, Garca N, Dianela A.

Glaucoma del desarrollo:
diagnstico, tratamiento quirrgico y
seguimiento integral. Medisan
[Internet]. agosto de 2011 [citado 5
de enero de 2016];15(8).
Recuperado a partir de:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S102930192011000800006&lng=es&nrm
=iso&tlng=es

3.

Neumona [Internet]. [citado 5 de

enero de 2016]. Recuperado a partir
de:
http://kidshealth.org/kid/en_espanol/
comunes/pneumonia_esp.html

4.

Mal de la Puente E.
Trabeculotoma en el tratamiento del
glaucoma primario juvenil del
ngulo abierto. En: Arch chil
oftalmol [Internet]. 1986 [citado 5
de enero de 2016]. p. 117-22.
Recuperado a partir de:
http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&
base=LILACS&lang=p&nextAction
=lnk&exprSearch=56542&indexSea
rch=ID

5.

Labrada Rodrguez YH, Flores Prez

D, Gonzlez Hess L. Pesquisa de
glaucoma juvenil en la provincia de
Las Tunas: Estudio preliminar. Rev
Cuba Oftalmol. 2002;15(2):0-0.

6.

Gasull X. Entender la funcin de la

red trabecular mejorar el
tratamiento del glaucoma. Arch Soc
Esp Oftalmol. 2003;78(7):347-8.

7.

Galindo-Ferreiro A, Snchez-Tocino
H, Fernndez-Muoz M, Iglesias
Cortias D. Anlisis coste-eficacia
hipotensora de los frmacos

antiglaucomatosos ms utilizados.
Arch Soc Esp Oftalmol.
2004;79(8):379-84.
8.

Rodrguez MM, Torres MR,

Gonzlez EO, Pea C. Lser en
glaucoma. Revisin bibliogrfica.
Rev Cuba Oftalmol. 1998;11.

9.

Matnez Ribalta JI. Grandes giros: la

otra oftalmologa. Rev Cuba
Oftalmol. 2003;16(2):0-0.

10. Bouchon G, Domingo J, Gonzlez

Glvez M. Tratamiento del
glaucoma neovascular. En: Arch chil
oftalmol [Internet]. 1989 [citado 5
de enero de 2016]. p. 48-53.
Recuperado a partir de:
http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&
base=LILACS&lang=p&nextAction
=lnk&exprSearch=111361&indexSe
arch=ID
11. Castellanos R. Usos del laser en el
tratamiento del glaucoma. Rev
Oftalmol Venez. marzo de
1987;45(1):49-60.
12. Tratamiento mdico inicial del
glaucoma primario agudo: Revisin
Bibliogrfica [Internet]. [citado 5 de
enero de 2016]. Recuperado a partir
de:
http://med.unne.edu.ar/revista/revist
a144/9_144.htm
13. Tratamiento del Glaucoma
[Internet]. [citado 5 de enero de
2016]. Recuperado a partir de:
http://www.geteyesmart.org/eyesmar
t/diseaseses/glaucoma/tratamiento.cfm
14. Rieger-Reyes C, Rubio-Galn FJ.
Glaucoma: implicaciones

farmacolgicas. SEMERGEN - Med

Fam. enero de 2013;39(1):26-33.

en 100 casos. Arch Chil Oftalmol.

1993;50(2):55-64.

15. Agweyu A, Kibore M, Digolo L,

Kosgei C, Maina V, Mugane S, et al.
Prevalence and correlates of
treatment failure among Kenyan
children hospitalised with severe
community-acquired pneumonia: a
prospective study of the clinical
effectiveness of WHO pneumonia
case management guidelines. Trop
Med Int Health TM IH. noviembre
de 2014;19(11):1310-20.

20. Lubinus F, Mantilla J, Valencia A,

Rueda J. Estudio de la circulacion
retrobulbar con imagen Doppler a
color en pacientes con glaucoma
asimtrico. Rev Colomb Radiol.
2001;12(4):1046-54.

16. de la Quintana Gordon FB, Nacarino

Alcorta B, Fajardo Prez M. [Basic
lung ultrasound. Part 2. Parenchymal
diseases]. Rev Esp Anestesiol
Reanim. julio de 2015;62(6):337-49.
17. Farida H, Rondags A, Gasem MH,
Leong K, Adityana A, van den
Broek PJ, et al. Development of
quality indicators to evaluate
antibiotic treatment of patients with
community-acquired pneumonia in
Indonesia. Trop Med Int Health TM
IH. abril de 2015;20(4):501-9.
18. Moreno-Prez D, Andrs Martn A,
Tagarro Garca A, Escribano
Montaner A, Figuerola Mulet J,
Garca Garca JJ, et al. [Community
acquired pneumonia in children:
Outpatient treatment and
prevention]. An Pediatra Barc Spain
2003. diciembre de
2015;83(6):439.e1-7.
19. Gonzlez Bouchon JD, Gonzlez
Glvez M, Gonzlez Mathiesen I,
Barra Pantoja C, Carrasco Zunino F,
Cazenave P, et al. Citostticos en la
ciruga del glaucoma de mal
pronstico, distintas dosis de 5
fluorouracilo, mitomicina C: estudio

21. Prado Serrano A, Messina Baas OM.

Glaucoma neovascular secundario o
capsulotoma posterior con lser de
Yag-Neodimium en diabticos sin
retinopata. Rev Mex Oftalmol.
1998;72(2):82-5.
22. de Fernndez MI, Bugarn G,
Arvalo CE. [Achromobacter
xylosoxidans bacteremia in a patient
with community-acquired
pneumonia]. Medicina (Mex).
2001;61(1):79-80.
23. Lpez-Medrano F, Cordero E,
Gavald J, Cruzado JM, Marcos
M, Prez-Romero P, et al.
Executive summary. Management of
influenza infection in solid-organ
transplant recipients: consensus
statement of the Group for the Study
of Infection in Transplant Recipients
(GESITRA) of the Spanish Society
of Infectious Diseases and Clinical
Microbiology (SEIMC) and the
Spanish Network for Research in
Infectious Diseases (REIPI).
Enfermedades Infecc Microbiol
Clnica. octubre de 2013;31(8):52834.
24. Lpez-Medrano F, Cordero E,
Gavald J, Cruzado JM, Marcos
M, Prez-Romero P, et al.
Management of influenza infection
in solid-organ transplant recipients:
consensus statement of the Group

for the Study of Infection in

Transplant Recipients (GESITRA)
of the Spanish Society of Infectious
Diseases and Clinical Microbiology
(SEIMC) and the Spanish Network
for Research in Infectious Diseases
(REIPI). Enfermedades Infecc
Microbiol Clnica. octubre de
2013;31(8):526.e1-526.e20.
25. Feldman RM. Actualizacin sobre la
combinacin de latanoprost y
timolol, en proporcin fija, para el
tratamiento de glaucoma de ngulo
abierto y la hipertensin ocular.
Salud CiencImpresa.
2007;15(7):1100-7.
26. Enfermedad del legionario
[Internet]. [citado 5 de enero de
2016]. Recuperado a partir de:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplu
s/spanish/legionnairesdisease.html
27. Xaubet A, Ancochea J, Bollo E,
Fernndez-Fabrellas E, Franquet T,
Molina-Molina M, et al. Guidelines
for the diagnosis and treatment of
idiopathic pulmonary fibrosis.
Sociedad Espaola de Neumologa y
Ciruga Torcica (SEPAR) Research
Group on Diffuse Pulmonary
Diseases. Arch Bronconeumol.
agosto de 2013;49(8):343-53.
28. Infecciones por Pneumocystis
[Internet]. [citado 5 de enero de
2016]. Recuperado a partir de:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplu
s/spanish/pneumocystisinfections.ht
ml

29. Espinoza I. Cambios en la

sensibilidad al contraste como
alteracin precoz en pacientes con
glaucoma. Rev Oftalmol Venez.
1993;49(3/4):5-15.
30. Guevara Fujita ML, Prez
Grossmann R, Murga Zamalloa C,
Castillo Herrera W, Fujita R. Estudio
gentico-molecular de glaucoma
primario de ngulo abierto en una
familia peruana sugiere nuevo locus
para glaucoma. Horiz MdImpresa.
2005;5(1):23-7.
31. Guerrero Campells R, Surez Prez
C, Martnez Ribalta J. Mtodo
tonogrfico seriado: su valor en el
diagnstico del glaucoma. Rev Cuba
Oftalmol. 1989;2(3):110-6.
32. Daz-Llopis M, Bentez del Castillo
JM, Belda J, Morillas PJ, Snchez
Salorio M, Daz-Llopis M, et al.
Toxicidad ocular por frmacos y
drogas. Snchez Salorio M DazLlopis M Bentez Castillo JM
Rodrguez Ares MT Manifestaciones
Oftalmol Las Enfermedades Gen 77a
Ponen Of SEO. 2001;19:509-18.
33. Morales E, Brito R, Castillo J,
others. Panfotocoagulacin y
trabeculectoma en el tratamiento del
glaucoma neovascular. Arch Chil
Oftalmol. 1989;46(2):200-4.
34. Reynolds E, Espinoza M,
Mnckeberg G, Graf J. [Hemolyticuremic syndrome and Streptococcus
pneumoniae]. Rev Mdica Chile.
junio de 2002;130(6):677-80.