GLNDULAS SALIVALES COMO ENFERMEDADES NO NEOPLSICA DE LA

MANDBULA
El manejo de la enfermedad maligna de la cara y la cavidad oral es una importante
misin de servicio de ciruga maxilofacial(1). El contexto psicolgico que rodea a
este tipo de patologas requiere una cuidadosa explicacin del procedimiento
quirrgico a realizar y una escucha atenta a la paciente y temores legtimos(2).
La gran diversidad histolgica (que define el tipo de clula involucrada) tumores y
su gran variabilidad de la localizacin anatmica (el lado de la piel, cavidad oral,
etc., no permiten a dictar una sola, la gestin normalizada(3). Por lo tanto, este
captulo se pretende esbozar los signos clnicos que deben conducir a consultar y
tratar los principios teraputicos de la patologa tumoral(4).
Puede ser definida como la aparicin clnica (visible o palpable) o radiolgica de
una masa de tejido ms o menos en lugar de los tejidos sanos(5). Esta masa es
debido a la proliferacin excesiva de clulas(6).
Este hallazgo no prejuzga el carcter Benin (leve) o malignos. Solamente los
exmenes llamados "para-clnica" (incluyendo el examen microscpico) pueden
decir con certeza que el carcter(7).

Las glndulas salivales son las glndulas que producen la saliva. Se subdividen
en dos clases principales(8).

Los principales salivales glndulas, de gran tamao, los pares son simtricas y
en nmero de tres para cada lado: la glndula partida en delante de la oreja, la
glndula submandibular (tambin llamado submaxilar) en el cuello en trminos
de la mandbula y la glndula sublingual ms pequea situada debajo de la

lengua(9).
Las glndulas salivales de pequeo tamao, que son varios cientos de
propagacin por toda la cavidad oral (labios, las mejillas, el paladar)(10)
La patologa de las glndulas salivales es extremadamente variada.(11)
Se puede dividir esquemticamente en dos grandes categoras, patologa
tumoral y patologa no tumoral(12).
Las enfermedades tumorales incluyen tumores benignos y tumores malignos,
es decir, cncer.
La enfermedad no tumoral se asocia ms con la presencia de clculos
(piedras) en los canales de evacuacin de las glndulas salivales(13). Estos
clculos pueden entonces ser la causa de la inflamacin, dolor o infeccin de
estas glndulas. Pero las glndulas salivales tambin pueden verse afectados
por gama ms amplia de enfermedades como las paperas ms conocidos a los
ms raros tales como las enfermedades autoinmunes (lupus, sndrome sicca ...)
(11).
I-

ESPECIAL ANATMICO

Glndula partida medida diez centmetros y est situado en frente de la oreja y

bajo el lbulo.Tambin tiene extensiones en el cuello y a la profundidad. Se
divide en un lbulo profundo y lbulo superficial entre los que viaja por el nervio
facial responsable de las habilidades motoras de la mitad de la cara, por lo que
los tumores de la glndula partida, as como la ciruga de estos ltimos pueden
estar en causando parlisis facial. La evacuacin de saliva que se produce a
travs de un canal (el canal de Stenon) a travs de un orificio situado en la cara
interna de la mejilla frente al segundo molar desde la parte superior(14).

La glndula submandibular es ovalada y mide unos 5 cm en su mayor

longitud. Se encuentra en el cuello desde el ngulo de la mandbula un poco
ms adelante. Est ntimamente ligada al nervio lingual que hace que la
sensibilidad de la media lateral de la lengua y el nervio que proporciona la
lengua de traccin (nervio hipogloso). La evacuacin de saliva que se produce a
travs de un canal (conducto de Wharton) por un orificio situado justo debajo del
frenillo(15).
Glndulas sublinguales inosculate a la parte anterior del conducto de Wharton y
glndulas salivales cada abren directamente en la mucosa de la cavidad oral.

II- Patologa de las glndulas TUMOR NO SALIVALES

1- Patologa de clculos biliares:
La partida y submandibular, como los riones y la vescula biliar pueden
producir de clculos (piedras)(16).
Cuando estos clculos enclavent en los canales permiten la saliva para drenar
normalmente en la boca, las glndulas se obstruyen y el aumento de volumen,

llegando a ser dolorosa, se le llama hernia salivar cuando la hinchazn dura slo
unas pocas horas o clicos salivares cuando persisten la inflamacin y el
dolor. Si estos clculos no evacuar o movilizan espontneamente, la saliva
bloqueado infecta la infeccin de la glndula darse cuenta (paperas o submaxillite)(16).
El tratamiento consiste en, una vez que la infeccin tratada con antibiticos y
productos de fluidizacin saliva, en la ablacin o clculos(17).
Dependiendo del tamao y la posicin de estos clculos, se pueden usar varias
tcnicas(18).
Si el clculo est cerca del orificio de salida del conducto excretor, este ltimo se
elimina bajo anestesia local mediante la apertura al final de este canal(19).
Si el clculo se encuentra ms dentro de la glndula pero no demasiado grande,
se puede eliminar mediante la insercin de un endoscopio muy delgada con un
pequeo clip (sialendoscope) en el conducto de escape de la glndula.
De antemano se puede, si el clculo es ms grande, fragmentar el choque de
ultrasonidos para permitir su eliminacin en varios fragmentos (litotricia).
En muchos casos, sin embargo, o cuando los clculos son muy grandes y
situado lejos en la glndula y el paciente tiene sntomas recurrentes asociados
con ellos, es necesario practicar la extirpacin quirrgica de la glndula bajo
anestesia general.
La escisin de la glndula salival es sin efecto sobre la produccin total de la
saliva, ya que las otras glndulas salivales mayores y accesorios garantizan el
mantenimiento de la funcin normal de la saliva.

2- Enfermedades Infecciosas (sialites)

En cuanto a la partida glndula, que se llama la parotiditis. Puede ser como
hemos dicho en relacin con la restriccin de la saliva en la glndula por clculo,
pero est dispuesto no relacionado. Muchos son virus parotiditis (paperas o
durante la gripe) o bacteriana que puede causar la formacin de una
acumulacin de pus(20).
El tratamiento consiste en la terapia con antibiticos en los casos de infeccin
bacteriana, a veces evacuacin quirrgica de una coleccin de pus si no dado
de alta espontneamente por el conducto excretor de la glndula(21). El
tratamiento es sintomtico del dolor solamente en caso de infeccin con un
virus.
En cuanto a la submaxilar glndula, casi todas las infecciones estn
relacionadas con la obstruccin por un clculo. Esto se denomina submaxillite de clculos biliares. Siempre ser necesario el tratamiento del caso
(extirpacin de clculo) una vez curada la infeccin(22).
3- Patologa General de las glndulas salivales (sialoses)
Las glndulas salivales pueden ser afectados por enfermedades sistmicas
(llamado enfermedades sistmicas) por lo general autoinmune. Ellos son
entonces a menudo aumentaron en volumen mediante la operacin
paradjicamente peor. Las enfermedades ms conocidas son el lupus, el
sndrome de Sjogren (tambin llamado "sndrome seco" con la produccin de
saliva disminuido), y muchos otros(23).
La malnutricin (como anorexia) crear cualquier mal funcionamiento de las
glndulas(24).

El tratamiento consiste en la gestin de la enfermedad general desde sialoses

no son una consecuencia(24).

III - SALIVALES PATOLOGA tumor de la glndula

Glndula partida es la ms frecuentemente afectada por los tumores, pero,
afortunadamente, el 70% de ellos son benignos, es decir, no cancerosos(25).
Los tumores de la glndula submandibular son mucho ms raras pero es ms
probable maligno, con una proporcin de aproximadamente 50%(26). La
glndula sublingual es en s misma mucho menos afectados por patologas
tumorales. En cuanto a las glndulas salivales, son frente a la partida el asiento
de enfermedades tumorales malignas (cancerosas) en 70% de los casos(27).

1 tumores / benignos:
En cuanto a los tumores benignos, los tumores ms comunes adenoma
pleomrfico est representando aproximadamente el 50% de los tumores
salivales. El "perfil" de un paciente de adenoma pleomrfico es una mujer (tres
veces ms comn en los hombres), de unos 50 aos, con un tumor indoloro de
las partidas, nueve de cada diez veces, esta lesin es superficial y su textura
es en funcin de su composicin exacta vara de un sujeto a otro, puede ser
extremadamente firme o gelatinosa(28)... La accin principal sigue siendo la
recada despus de la recada, de hecho fuera del cuerpo principal, a menudo
hay micro -nodules que rodean el tumor que explica la necesidad de hacer un
gesto que lleva el tumor y el tejido circundante, por ejemplo, parotidectoma(29).

2 tumores / malignos:
En cuanto a los tumores malignos, las tres entidades ms comnmente
observados son:
El carcinoma adenoide qustico, el carcinoma mucoepidermoide,
adenocarcinomas.
Estas tres entidades tienen caractersticas comunes como su malicia, su
capacidad para llevar a cabo una invasin de vainas nerviosas con frecuencia al
tiempo que impone el sacrificio de algunos troncos nerviosos (esto es
especialmente importante durante la parotidectoma)(30).
Qu medidas va a adoptar una gua para los profesionales de tumor de la
glndula salival?
Dada la dificultad de afirmar el tumor maligno (canceroso) de las glndulas
salivales, es necesario llevar a cabo sistemticamente la reseccin quirrgica
porque no hay ms tratamiento que la ciruga para estos tumores.
En este contexto, el mdico puede tener que pedir una biopsia con aguja, es
decir, un pinchazo con una aguja fina para analizar las clulas tumorales este
componente. Este anlisis no es 100% confiable, pero proporciona un enfoque
y, cuando la evidencia para sugerir malignidad, prevenir al paciente a un mayor
riesgo de sacrificio nervio bajo la inundacin de la -ci.
Esto se debe a la fiabilidad de esta prueba no es 100% seguro de practicantes
de paso, otras pruebas pueden solicitar un escner como ultrasonido,
resonancia magntica (MRI). Sin embargo, slo el examen microscpico de todo
el tumor, har valer su carcter Benin por lo que la ciruga es a menudo
sistemtica(31).

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