PACIENTE CON UN CUADRO CLINICO +/- 3 DIAS DE EVOLUCION

CARACTERIZADA POR CEFALEA INTENSA ASOCIADO PICOS FEBRILES NO

CUANTIFICADOS, ESCALOFRIOS, DOLOR DE ARTICULAR Y OCULAR, PERDIDA
DE APETITO, NAUSEAS CON LEVE MEJORIA DEL CUADRO CLINICO CON
EXACERVACION DE LO0S SINTOMAS POR LO QUE RECONSULTA
ANTECEDENTE PERSONALES
NIEGA
AL EXAMEN FISICO

TA 110/70

FR20 FC85 T37C

CCC: NORMOCEFALO, PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL

HUMEDA, AMIGDALA HIPERTROFICA GII SIN PLACAS CUELLO MOVIL
SIMETRICO NO ADENOPATIAS, C/P: TORAX SIMETRICO EXPANSIBLE
PULMONES BIEN VENTILADOS RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUENA
TONALIDAD SIN SOPLOS AUDIBLE., ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOR, NO MASAS NI MEGALIAS, PERISTALSIS +, G/U:
NORMOCONFIGURADOS EXTERNAMENTE DIURESIS+, EXTREMIDADES:
EUTROFICOS SIN EDEMA SNC: PACIENTE CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADO,
SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVA
PARACLINICO
27/11/15 LEUC: 8300 N: 72% L: 28% HB:12,9 :0 HTO: 39 PLAQ: 321000
PARCIAL DE ORINA : NO PATOLOGICO
29/11/15 HEMOGRAMA LEUC LEUC 2.500 HTO 36% HB 11.9 N54% L46%
REC PLAQ 294.000
IDX: SINDROME FEBRIL
LEUCOPENIA
PACIENTE CON DIAGNOSTICO ANTOADO CON LEVE MEJORIA DEL CUADRO
CLINICO A PESAR DE LA COLOCACION DE LOS MEDICAMENTO CON
PARACLINICO QUE MUESTRA DISMINUCION DE LOS LEUCOCITOS POR LO QUE
SE DECIDE REMITIR PARA VALROACION Y MANEJO POR PEDIATRIA

PACIENTE CON UN CUADRO CLINICO +/- 12 HORAS DE EVOLUCION

CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO EN GENERALIZADO
ASOCIADO CEFALEA, NAUSEAS, INTOLERANCIA A LA VIA ORAL, PERDIDA
DEL APETITO, DEBILIDAD, SUDORACION, PALIDES CON LEVE MEJORIA DEL
CUADRO CLINICO CON EXACERVACION DE LOS SINTOMAS A PESAR DEL
TRATAMIENTO POR LO QUE CONSULTA
ANTECEDENTE PERSONALES
AP ALERGIA QC HERNIORRAFIA INGUINAL IZQUIERDA Y UMBILICAL ALER
NIEGA

AL EXAMEN FISIC0O

FR20 FC85 T37C PESO 20KG

CCC: NORMOCEFALO, PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL

SEMIHUMEDA, CUELLO MOVIL SIMETRICO NO ADENOPATIAS, C/P: TORAX
SIMETRICO EXPANSIBLE PULMONES BIEN VENTILADOS RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS DE BUENA TONALIDAD SIN SOPLOS AUDIBLE., ABDOMEN: BLANDO
DEPRESIBLE CON DOLOR A LA PALPACION EN GENERALIZACO DE
PREDOMINIO EN MESOGASTRIO Y EPIGASTRIO, NO MASAS NI MEGALIAS,
PERISTALSIS +, G/U: NORMOCONFIGURADOS EXTERNAMENTE DIURESIS+,
EXTREMIDADES: EUTROFICOS SIN EDEMA SNC: PACIENTE CONCIENTE,
ALERTA, ORIENTADO, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVA
PARACLINICO
LLEGAN RESULTADO DE HEMOGRMA LEUC 10.200 HTO 40% HB 13.2 N59%
L41% REC PLAQ 294.000 COPROLOGICO CON DIARREICA COLOR PARDO
OLOR FETIDO MOCO PRESENTE FLOR BACT AUMNETADA LEV + FIBRAS
MUSCULARES + GRASAS + ALMIDON SIN DIGERIR +
IDX: DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO
INTOLERANCIA A LA VIA ORAL
PACIENTE CON DIGNOSTICO ANOTADO CON LEVE MEJORIA DEL CUADRO
CLINICO CON PERSISTENCIA DE LA INTOLERANCIOA A LA VIA ORAL POR LO
QUE SE REMITIR PARA VALORACION Y MANEJO POR PEDIATRIA

PACIENTE CON UN CUADRO CLINICO +/- 10 DIAS DE EVOLUCION

CARACTERIZADO POR DOLOR EN RODILLA IZQUIERDA POSTERIOR A UN
TRAUMATIMO ASOCIADO EDEMA, DOLOR Y LEVE LIMTIACION PARA LA
DEAMBULACION CON LEVE MEJORIA DEL CUDRO CLINICO APESAR DEL
TRATAMIENTO POR LO QUE CONSULTA
ANTECEDENTE PERSONALES
NIEGA
AL EXAMEN FISICO

TA 110/70

FC85 FR20 T37C

CCC: NORMOCEFALO, PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA

ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL SIMETRICO NO ADENOPATIAS,
C/P: TORAX SIMETRICO EXPANSIBLE PULMONES BIEN
VENTILADOS RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUENA
TONALIDAD SIN SOPLOS AUDIBLE., ABDOMEN: BLANDO
DEPRESIBLE NO DOLOR, NO MASAS NI MEGALIAS,
PERISTALSIS +, G/U: NORMOCONFIGURADOS EXTERNAMENTE
DIURESIS+, EXTREMIDADES: SE OBSERVA EN RODILLA
IZQUIERDA EDEMA, DOLOR Y LEVE LIMITACION PARA LA

LFEXION Y DEAMBULACIONSNC: PACIENTE CONCIENTE,

ALERTA, ORIENTADO, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVA
IDX: DOLOR EN MIEMBRO (M796)
LESIONES DE MENISCO
PACIENTE CON DIAGNOATICO ANOTADO SIN MEJORIA DEL
CUADRO CLINICO POR LO QUE SE DECIDE REMITIR PARA
VALROACION Y MANEJO POR ORTOPEDIA

Neumona bacteriana adquirida en la comunidad en nios

hospitalizados

Dres. MARA CATALINA PREZ 1, CONRADO BERRONDO 2, MARINA GIACOMETTI 2,

MAGELA DEMIGUEL 2, IRENE PASCALE 2, GABRIELA ALGORTA 3, ALICIA MONTANO 4,
ANA MARA FERRARI 4
1. Profesora agregada de Clnica Peditrica "A". Profesora agregada del Departamento
de Bacteriologa y Virologa.
2. Residente de Clnica Peditrica.
3. Profesora agregada del Departamento de Bacteriologa y Virologa. Mdica
microbiloga. Centro Hospitalario Pereira Rossell, Ministerio de Salud Pblica.
4. Profesora de Clnica Peditrica.
Instituciones responsables: Clnicas Peditricas, Facultad de Medicina, Universidad de la
Repblica.
Hospital Peditrico Centro Hospitalario Pereira Rossell, Ministerio de Salud Pblica.
Fecha recibido: 27/2/03
Fecha aprobado: 1/4/03

Resumen

Introduccin: la neumona bacteriana es causa frecuente de internacin en

pediatra. En Uruguay se utiliza, desde 1997, una pauta de tratamiento adaptada a
la realidad epidemiolgica.
Objetivos: describir las caractersticas clnicas, radiolgicas y etiolgicas de los
nios ingresados con diagnstico de neumona bacteriana adquirida en la
comunidad y evaluar el cumplimiento y vigencia de la pauta de tratamiento con
penicilina y derivados y/o macrlidos.
Mtodo: entre el 19 de mayo de 1999 y el 18 de mayo de 2000 se estudiaron en
forma prospectiva los nios, entre un mes y 14 aos de edad, ingresados con
diagnstico de neumona bacteriana adquirida en la comunidad al Centro
Hospitalario Pereira Rossell. Se realiz al ingreso radiografa de trax, hemocultivo
y estudio del lquido pleural cuando correspondi. Se trataron de acuerdo a la
pauta.
Resultados: se incluyeron 697 nios (7,7% del total de egresos del perodo).
Predominaron los menores de cinco aos. La radiografa de trax mostr bloque de
consolidacin homognea en 95%. Se confirm la causa bacteriana en 77 nios, 76
correspondieron a S. pneumoniae, predominaron los serotipos 5, 14 y 1; las cuatro
cepas resistentes a penicilina (CIM 2 g/ml) correspondieron al serotipo 14. El

16% de los nios present empiema. El 93% de los pacientes se trat segn la
pauta. Fallecieron ocho nios; en cuatro se identificS.pneumoniae no resistente a
penicilina.
Conclusiones: la pauta de tratamiento mantiene su vigencia. Se necesitan
estudios para identificar factores de riesgo de empiema. Para disminuir la
morbimortalidad por neumona se requiere reforzar las acciones en el primer nivel
de atencin y conocer los serotipos de S.pneumoniae prevalentes con vistas a la
posible aplicacin de una vacuna.
Palabras clave:
NEUMONIA
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
ANTIBITICOS- uso teraputico

Resumo

Introduo: a pneumonia bacteriana causa freqnte de internao em

pediatria. No Uruguai, utiliza-se desde 1997 uma pauta de tratamento adaptada
realidade epidemiolgica.
Objetivos: descrever as caractersticas clnicas, radiolgicas e etiolgicas das
crianas ingressadas com diagnstico de pneumonia bacteriana adquirida na
comunidade (NBAC) e avaliar o cumprimento e vigncia da pauta de tratamento
com penicilina e derivados e/ou macrlidos.
Metodo: entre o 19/5/1999 e 18/5/2000 se estudaram as crianas, entre 1 ms e
14 anos de idade, ingressados com diagnstico de NBAC ao Centro Hospitlario
Pereira Rossell. Realizou-se ao ingresso radiografa de trax, hemocultivo e estudo
de lquido pleural quando correspondeu. Trataram-se conforme a pauta.
Resultados: incluram-se 697 crianas (7.7% do total de egressos do perodo).
Predominaram as crianas com menos de 5 anos. A radiografa de trax mostrou
bloque de consolidao homognea em 95%. Confirmou-se a causa bacteriana em
77 crianas, 76 corresponderam a S.pneumoniae; predominaram os "serotipos" 5,
14 e 1; as 4 cepas resistentes a penicilina (CIM 2 g /ml) corresponderam ao
"serotipo" 14. O 16% das crianas apresentou empiema. O 93% dos pacientes
tratou-se conforme a pauta. Faleceram 8 crianas; em 4 se identificou
S.pneumoniae no resistente a penicilina.
Concluses: a pauta do tratamento mantem sua vigncia. Necessitam-se estudos
para identificar fatores de risco de empiema. Para diminuir a morbimortalidade por
pneumonia se requer melhorar as aes no primeiro nvel de ateno e conhecer os
"serotipos" de S.pneumoniae prevalentes visando a possvel aplicao de uma
vacina
Palabras chave:
PNEUMONIA
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
ANTIBITICOS- uso teraputico
Introduccin

Las infecciones respiratorias agudas son una de las causas ms frecuentes de

morbimortalidad en los nios de pases en desarrollo. Se estima que anualmente
ocurren en el mundo 4 millones de muertes en menores de cinco aos por
infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) (1). En Uruguay las IRAB representan

la segunda causa de mortalidad postneonatal, con una tasa de 0,5 por mil nacidos
vivos 1, siendo la primera causa de hospitalizacin en los servicios de pediatra en
los meses de invierno. En el Hospital Peditrico del Centro Hospitalario Pereira
Rossell (CHPR), la neumona de causa bacteriana representa el 8% de los ingresos
anuales por IRAB 2.
Las recomendaciones para el tratamiento antibitico emprico inicial de los nios
con neumona de probable causa bacteriana adquirida en la comunidad (NBAC) son
variadas (2-4). Todas ellas tienen en cuenta la eventual resistencia antimicrobiana, en
especial de S.pneumoniae.
En Uruguay, el agente etiolgico ms frecuente de NBAC es S.pneumoniae, desde
que en 1994 se introdujo en forma obligatoria la vacuna anti Haemophilus
influenzae tipo b 3 (5). Desde 1997 se utiliza una pauta de tratamiento adaptada a la
realidad epidemiolgica. La misma limita el uso de antibiticos a penicilina y
derivados (ampicilina, amoxicilina) y/o macrlidos, segn la edad y los hallazgos
radiolgicos) (2).
La primera evaluacin del cumplimiento y eficacia de esta pauta se realiz entre
setiembre de 1997 y agosto de 1998, en un estudio que abarc 1.163 nios
internados en centros de salud pblicos y privados de Montevideo. En este grupo de
nios la pauta se aplic en el 93% de los casos. S.pneumoniae con sensibilidad
disminuida a penicilina no constituy un problema importante y el tratamiento
pautado se consider exitoso (5). Esta pauta se contina aplicando en centros
pblicos y privados de nuestro pas.
En el Hospital Peditrico del CHPR se realiza un seguimiento permanente de las
caractersticas epidemiolgicas de los nios que ingresan por NBAC, as como del
cumplimiento de la pauta de diagnstico y tratamiento. Los datos obtenidos
permiten realizar los ajustes que sean necesarios para lograr la mejor atencin de
los pacientes con esta enfermedad.

Se presentan los resultados de esta vigilancia, correspondientes al perodo mayo

1999-mayo 2000.
Objetivos

1) Describir las caractersticas clnicas, radiolgicas y etiolgicas de los nios que

ingresaron por NBAC al Hospital Peditrico del CHPR en el perodo mayo 1999 -mayo
2000.
2) Evaluar el cumplimiento y vigencia de la pauta de tratamiento que limita el uso de
antibiticos a penicilina y derivados y/o macrlidos.
Material y mtodo

Se incluyeron en el anlisis todos los nios de un mes a 14 aos hospitalizados por

NBAC en salas de pediatra general, Unidad de Cuidados Intensivos (UCIN) y

Unidad de Reanimacin y Estabilizacin (URE) del Departamento de Emergencia,

entre el 19 de mayo de 1999 y el 18 de mayo de 2000.
El diagnstico de neumona bacteriana se bas en criterios clnicos (tos
acompaada de polipnea y/o tiraje en los menores de cinco aos, y tos
acompaada de sndrome de condensacin a bronquio permeable en los mayores
de esa edad) y radiolgicos (proceso de consolidacin homogneo o inhomogneo,
lobar o multilobar, con o sin derrame pleural).
Se defini "adquirida en la comunidad", cuando los sntomas aparecieron en
pacientes sin hospitalizacin en los siete das previos al ingreso o durante las
primeras 48 horas de la hospitalizacin.
Se utilizaron los criterios de internacin establecidos en la pauta

(5)

Al ingreso se realiz radiografa de trax, hemograma, un hemocultivo y estudio del

lquido pleural en aquellos pacientes en que se realiz toracocentesis. La radiografa
fue interpretada por el mdico tratante.
Los cultivos y la identificacin del agente etiolgico se realizaron en el Laboratorio
Central del CHPR segn tcnica habitual (6). La serotipificacin se llev a cabo
mediante reaccin de "quellung" con 12 "pooles" de antisueros y factores
producidos en el Statens Seruminstitut de Dinamarca 4.
Se estudi la sensibilidad de S. pneumoniae a penicilina y cefotaxime. Se
clasificaron para penicilina como sensibles (CIM <0,1 g/ml), con sensibilidad
intermedia (CIM de 0,1 g/ml a 1 g/ml) o resistentes (CIM 2 g/ml), y para
cefotaxime como sensibles (CIM <0,5 g/ml), con sensibilidad intermedia (CIM de
0,5 a 1 g/ml) o resistentes (CIM 2 g/ml). En todos los casos la CIM se
determin por E-Test (7).

Los nios se trataron de acuerdo a la pauta utilizando como antibiticos de primera

lnea penicilina y derivados y/o macrlidos (figura 1).
Se consideraron criterios de mala evolucin: compromiso del estado general,
instalacin o agravacin de insuficiencia respiratoria, persistencia de fiebre mayor
de 38,5C luego del tercer da de tratamiento adecuado y aparicin de signos
clnicos sugestivos de derrame pleural.
Se otorg el alta luego de 48 horas en apirexia, con mejora del estado general y
mejora o desaparicin del sndrome funcional respiratorio.
Se registraron los siguientes datos: edad, sexo, estado nutricional, antecedentes
patolgicos, inmunizaciones, clnica y exmenes paraclnicos realizados, evolucin
clnica, complicaciones, tratamiento recibido, estada hospitalaria, cumplimiento de
la pauta, necesidad de cuidados intensivos y fallecimiento.
Para evaluar la vigencia de la pauta se tuvieron en cuenta los hallazgos etiolgicos,
la sensibilidad a penicilina y cefotaxime de S. pneumoniae y la relacin de la
letalidad con estas variables y con el tratamiento antibitico recibido.
Los datos se procesaron con el programa estadstico Epi-Info, versin 6.0 (CDC,
Atlanta, GA). Se calcul el valor de p por chi cuadrado o test de Fisher.
Resultados

Entre el 19 de mayo de 1999 y el 18 de mayo de 2000 egresaron del hospital

peditrico del CHPR 9.080 nios. En 697 (7,7%) se diagnostic NBAC. La
prevalencia de NBAC por grupo etario se muestra en la tabla 1, la mayor
prevalencia se observ en el grupo de 1 a 4 aos. Correspondieron al sexo
masculino 395 (57%) y al femenino 302 (43%).
La distribucin mensual de los casos se muestra en la figura 2. El mayor nmero de
casos corresponde a los meses de invierno.
Tenan buen estado nutricional 579 nios (83%); 136 (20%) estaban mal
inmunizados. Presentaban patologa previa 60 nios (9%): enfermedad neurolgica
con repercusin sobre la funcin respiratoria (n=29), cardiopata congnita (n=22),
sndrome de Down (n=12), fibrosis qustica (n=5), inmunodeficiencia innata o
adquirida (n=4); 12 nios asociaron dos patologas.
Las caractersticas clnicas y radiolgicas al ingreso se muestran en la tabla 2. En
442 nios (63%) se registr la saturacin de oxgeno ventilando espontneamente
al aire, la cual fue menor de 95% en 188 (43%).
Se confirm la etiologa bacteriana en 77 nios (11%): S.pneumoniae en 76 (por el
hemocultivo en 39 casos, lquido pleural en 31, hemocultivo y lquido pleural en
cuatro, por deteccin de antgenos en lquido pleural en un paciente, de origen
desconocido en un paciente). Dos nios asociaron H. influenzae: tipo b en un nio
no inmunizado, y no tificable en el otro; S.pyogenes en un nio (tabla 3). La
sensibilidad a penicilina y/o cefotaxime se estudi en 62 cepas
de S.pneumoniae; cuatro (6%) fueron resistentes a penicilina (tabla 4).
Los serotipos predominantes de S. pneumoniae fueron el 5, el 14 y el 1. La
proporcin de estos serotipos fue igual en los nios con y sin empiema. El serotipo
3 se aisl slo en nios con empiema (tabla 5). Las cuatro cepas resistentes
pertenecan al serotipo 14.
La pauta de tratamiento se cumpli en 648 pacientes (93%); 72 de los 76
pacientes con neumona neumocccica fueron tratados de acuerdo a la pauta.

Presentaron complicaciones 143 pacientes (21%): 108 empiema, cinco de los

cuales resultaron pioneumotrax; 30 desarrollaron neumatocele y seis
pioneumatocele. En 19 nios se produjo atelectasia, en ocho sepsis y en seis
neumotrax. Algunos pacientes presentaron simultneamente ms de una
complicacin.
La duracin de la fiebre, polipnea, requerimiento de oxgeno y estada hospitalaria,
se muestran en la tabla 6.

En la tabla 7 se comparan algunas caractersticas de los nios con y sin empiema.

El hallazgo del agente etiolgico, la duracin de la fiebre, la necesidad de cuidado
intensivo y la duracin de la estada hospitalaria fueron significativamente mayores
en los nios con empiema. En relacin a la edad, presentaron empiema 10% de los
nios menores de un ao, 19% de uno a cuatro aos, 16,6% de 5 a 9 aos y 2,6%
de 10 a 14 aos. La frecuencia de empiema fue similar en los menores de cinco
aos que en los mayores de esa edad (p=0,39).
Fallecieron ocho nios, la tabla 8 muestra algunas de sus caractersticas. De los
cuatro nios fallecidos con neumona neumocccica confirmada, en dos se aislaron
cepas sensibles y en otros dos cepas de susceptibilidad intermedia.
Discusin

En el perodo de 12 meses que dur el estudio, la NBAC represent el 7,7% del

total de egresos, predominando en los meses de invierno en forma similar a lo
observado anteriormente en nuestro medio (5,8).
Los casos predominaron en el grupo de 1 a 4 aos, en el que la NBAC determin el
12% de los egresos. En conjunto, los menores de cinco aos constituyeron 76% de
los casos, confirmando la importancia de centrar las estrategias de diagnstico
precoz en este grupo etario, como lo recomienda la Organizacin Panamericana de
la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (9).
La mayora de los nios con NBAC estaban bien nutridos, al igual que en estudios
anteriores (5,8), y previamente sanos. Se registr un bajo nmero de nios con
enfermedades de base en comparacin con lo publicado en otras series (10,11). Es de
destacar que contina siendo elevado el porcentaje de nios mal inmunizados, en
un pas donde la vacunacin es obligatoria y gratuita. Esta falla en el primer nivel
de atencin determina la necesidad de mantener una vigilancia activa de la
aparicin de enfermedades prevenibles como, por ejemplo, las producidas por H.
influenzae tipo b.
El diagnstico de NBAC se basa en criterios clnicos y radiolgicos ya que la
posibilidad de aislar el agente etiolgico se limita a los escasos casos de neumona
bacterimica (12) o con empiema y siempre que no hayan recibido antibiticos
previamente. En este grupo de pacientes se confirm la etiologa en 11% de los
casos, cifra que duplica la obtenida en la primera evaluacin de la pauta (5). Es
probable que esto se deba a que se han ajustado los criterios clnicos y radiolgicos
para diferenciar la neumona bacteriana de la viral. Por ejemplo, en este perodo
95% de los nios presentaban consolidacin homognea en la radiografa de trax,
en relacin a 83% en el perodo anterior.
La gravedad de la enfermedad en el momento del ingreso queda bien ilustrada por
el elevado nmero de pacientes con polipnea, tiraje, hipoxemia y/o derrame pleural
y es coincidente con lo publicado en la literatura internacional (10).
Se observ una llamativa frecuencia de empiema, hallazgo que ya se haba
comprobado en el estudio anterior(5). Los nios con empiema tuvieron un nmero
significativamente mayor de consultas previas y recibieron con mayor frecuencia
antibiticos en la semana anterior a la internacin. En este grupo de nios no se
comprob relacin entre serotipo y presencia de empiema. El serotipo 3 slo se
encontr como nico agente en nios con empiema.

Los nios con empiema son ms graves, tienen mayor posibilidad de morir y
requieren cuidados de mayor complejidad y costo, as como internaciones ms
prolongadas. Se impone disear un estudio para establecer si este alto porcentaje
de neumonas con empiema est vinculado con la virulencia del germen (13), o es
consecuencia del retardo en el diagnstico y por tanto en el tratamiento de la
enfermedad, u obedece a otro u otros factores. Es necesario promover la aplicacin
en el primer nivel de atencin de la estrategia Atencin Integrada a las

Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) (19), que contribuir a disminuir la

morbimortalidad por neumona, promoviendo la consulta y diagnstico precoz de la
enfermedad y mejorando la cobertura de vacunacin.
Se obtuvieron datos sobre algunas caractersticas evolutivas (duracin de la fiebre,
polipnea, tiraje, requerimiento de oxgeno) que coinciden con lo descrito por otros
autores (10). En las neumonas sin empiema la media de normalizacin de la
temperatura corporal fue de 1,6 das. Cuando se asocia derrame serofibrinoso la
fiebre persiste ms tiempo que cuando no existe derrame pleural, y cuando hay
empiema por perodos ms prolongados an.
Los hallazgos microbiolgicos no han presentado cambios significativos respecto a
estudios anteriores (5) y confirman que la pauta de tratamiento se adeca a la
realidad epidemiolgica de nuestro pas. S. pneumoniaesigue siendo el agente ms
frecuente, el hallazgo de cepas resistentes no implic un problema teraputico, el
criterio de utilizar dosis elevadas de betalactmicos se ajusta a nuestras
necesidades y est acorde a las recomendaciones internacionales (14). Segn la
nueva clasificacin de la sensibilidad de S. pneumoniae aislado de pacientes con
neumona, que considera resistentes a penicilina a las cepas con CIM 4 g/ml (14),
solamente dos nios presentaron infeccin por neumococo resistente.

La pauta de tratamiento se cumpli en 93% de los casos, mostrando una vez ms

su aceptacin por parte del personal mdico de los distintos sectores del hospital.
Falleci el 1% de los pacientes, letalidad similar a la referida en series de pacientes
tratados con otros regmenes teraputicos (15). La evolucin a la muerte no se asoci
con la resistencia bacteriana ni con el tratamiento instituido.
Los serotipos de S. pneumoniae predominantes en este grupo de pacientes (5, 14 y
1) son tambin los que predominan en los nios con neumona en la regin (16). Los
serotipos 1 y 5 no estn incluidos en la vacuna heptavalente conjugada utilizada
con xito en Norteamrica para disminuir la enfermedad invasiva neumoccica(17).
La decisin de utilizar la vacunacin como estrategia para prevenir esta
enfermedades en Uruguay est supeditada a la aparicin de vacunas que incluyan
estos serotipos o a nuevas vacunas no polisacardicas, actualmente en
desarrollo (18).
Conclusiones

La pauta de tratamiento utilizada mantiene su vigencia. Se mantendr la vigilancia

epidemiolgica para detectar cambios en la etiologa o en la susceptibilidad
de S.pneumoniae a los antimicrobianos.
Es necesario disear estudios que permitan identificar factores de riesgo para la
aparicin de empiema.
La vigilancia epidemiolgicaa implica continuar el estudio de los serotipos
de S.pneumoniae prevalentes, conocimiento imprescindible al momento de decidir
la introduccin de vacunas.
Summary

Introduction: bacterial pneumonia is a frequent cause of hospitalization in

children. Treatment guidelines adapted to local epidemiology are being applied
since 1997.

Objective: describe clinical, radiologic and etiologic characteristics of children

hospitalized with community-acquired bacterial pneumonia (CABP) and evaluate
compliance and validity of antimicrobial treatment with penicillin and derivates
(ampicillin, amoxicillin) and/or macrolides.
Method: from 19th May, 1999 through 18th May, 2000 children from one month to
14 years old hospitalized at the Centro Hospitalario Pereira Rossell with CABP were
studied. On admission chest radiography and blood culture were performed as well
as pleural fluid study when indicated. Children were treated according to the above
mentioned guidelines.
Results: 697 children (7,7% of all patients discharged in the study period) were
included. Children under five years were predominant. Chest radiography showed
pulmonary consolidation in 95% of the cases. In 76 of 77 children S.
pneumoniae was indentified. Pneumococcal serotypes 5, 14 and 1 were the most
prevalent, the 4 penicillin resistant strains (CIM 2 g/ml) corresponded to
serotype 14. Empyema was diagnosed in 16% of the children. Treatment guidlines
were followed in 93% of the cases. Eight children died; in four of them S.
pneumoniae was identified, none was penicillin-resistant.
Conclusions: recommended treatment guidelines remain valid. Empyema risk
factors should be investigated. In order to diminish morbidity and mortality due to
pneumonia, improving prevention strategies at primary level and knowledge of S.
pneumoniae serotypes in order to consider possible future vaccination, are
required.
Key words:
PNEUMONIA
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
ANTIBIOTICS- therapeutic use
Bibliografa

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Correspondencia: Mara Catalina Prez.

Clnica Peditrica "A". Centro Hospitalario Pereira Rossell. Bvar Artigas 1550 CP
11.600.
E-mail: mcpirez@yahoo.com

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