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Accidente
Acontecimiento provocado por una causa externa, imprevista, fortuita,
violenta e involuntaria que afecta al Asegurado ocasionndole algn dao
en sus bienes o persona.
Accin Directa
Facultad que tiene el perjudicado por un siniestro para reclamar una
indemnizacin directamente contra la entidad aseguradora de la persona
que es responsable del dao. Es tpica de los seguros de responsabilidad
civil.
Aceptacin
Acto por el que una entidad aseguradora decide la admisin y cobertura del
riesgo que le ha sido solicitado por el presunto asegurado; consecuencia de
ello es la emisin y formalizacin de la pliza. En el trfico mercantil, se
denomina as el acto por el que el librado de un efecto mercantil (letra de
cambio, pagar, recibo, etc.) asume el compromiso de su pago al
vencimiento del mismo.
Agente de Seguros
Persona fsica o moral, cuya actividad es autorizada y regulada por la
Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, para ejercerla en la Repblica
Mexicana, la que consiste en asesorar a los prospectos o asegurados en la
contratacin de seguros.
Ampliacin de coberturas
Aumento de los capitales o de las garantas prestadas por una pliza.
Antigedad
Es el tiempo que el Asegurado ha estado cubierto en forma continua con
esta Aseguradora.
Anualidad Vitalicia
En el seguro de vida, renta que se paga anualmente al asegurado mientras
viva.
Anulacin
La rescisin de los efectos de una pliza, bien sea por producirse las
circunstancias que se previeron contractualmente como determinantes de
ello, por acuerdo mutuo de asegurador y asegurado o por decisin
unilateral de cualquiera de las partes, aunque en este ltimo caso es normal
que exista un plazo mnimo de preaviso a la otra parte y, si la decisin ha
sido propuesta por la entidad aseguradora, una devolucin de primas al
asegurado en proporcin al riesgo no corrido. No obstante, en puridad de
principios, debe distinguirse entre anulacin y rescisin de una pliza. La
anulacin de una pliza, como la de cualquier contrato, tiene como
consecuencia bsica la no existencia de dicha pliza, por lo que, en caso
de producirse (por ejemplo, debido a que no haba objeto asegurable), el
asegurado ha de reembolsar la indemnizaciones percibidas y el asegurador
Cobertura
Garanta con la que cuenta el Asegurado con la certeza de que sus
intereses quedarn protegidos, bajo las condiciones y lmites estipulados en
el contrato de seguro, denominado pliza.
Compaa
Es la persona moral, constituida de acuerdo a las leyes mexicanas
aplicables a la materia como institucin de seguros, que asume el riesgo
amparado por la pliza.
Consulta
Relacin mdico-paciente con el propsito de valorar el estado de salud del
paciente.
Contratante
Persona fsica o moral sealada en la Pliza que ha solicitado la
celebracin del Contrato de Seguro para s o para terceros, la cual se obliga
a efectuar el pago de las Primas correspondientes al seguro. El Contratante
podr ser el propio Asegurado, en caso de que sea diferente, se har
constar en la Pliza su consentimiento.
Contrato de Seguro
Documento donde se establecen los trminos y condiciones celebradas
entre el Contratante y la Compaa, as como los derechos y obligaciones
de las partes. Este documento est integrado por las condiciones
generales, la cartula de la Pliza, la Solicitud de Seguro y Endosos que se
agreguen, los cuales constituyen prueba del Contrato de Seguro. Este
contrato
de
seguro
est
constituido
por:
a) Las declaraciones del Solicitante Titular proporcionadas por escrito en la
solicitud
del
seguro.
b)
La
Pliza.
c) Las clusulas adicionales o endosos, los cuales son documentos que
modifican o condicionan en cualquier sentido los alcances del contrato.
d)
Las
Condiciones
Generales.
e) Cualquier otro documento que hubiera sido materia para la celebracin
del
mismo.
g) La relacin de Proveedores con los que la Aseguradora tiene convenio,
incluida en el folleto explicativo, en su caso.
Copago
Cantidad fija o porcentaje a cargo del Asegurado correspondiente a una
parte de los gastos cubiertos. Dicha cantidad queda indicada en la cartula
de la Pliza para los Gastos Mdicos Preventivos y Correctivos o para los
Gastos Dentales u Odontolgicos Correctivos y Preventivos, en su caso.
Cmulo de riesgos
Situacin que se produce cuando determinadas partes de un mismo riesgo
estn aseguradas simultneamente por la misma entidad aseguradora, o
cuando ciertos riesgos distintos estn sujetos al mismo evento.
Dao
Toda prdida personal o material que sufre una persona fsica o moral, en
su vida o en su patrimonio.
Dao a terceros
Aquel que realiza una persona para la atencin mdica y/u hospitalaria de
su persona o alguno de sus dependientes econmicos directos.
Hospitalizacin
Es el internamiento del Asegurado por ms de 24 horas en una institucin
hospitalaria legalmente autorizada para la atencin de una enfermedad o
accidente. Inicia con el ingreso y concluye con el alta que otorga el mdico
tratante.
Indemnizacin
Resarcimiento del dao. Cantidad que est obligada a pagar la
aseguradora a consecuencia de un siniestro, despus de restarle el
deducible y coaseguro, si los hubiera. Puede ser pagada en especie, en
dinero, reponiendo el bien daado o reparndolo.
Institucin Hospitalaria
Institucin pblica o privada legalmente constituida y registrada ante las
autoridades sanitarias que tiene por objeto ofrecer servicios mdicos y
tratamientos quirrgicos mediante mdicos legalmente autorizados durante
las 24 horas del da y durante todos los das del ao y que dispone de la
infraestructura necesaria para diagnosticar y tratar padecimientos, incluida
la ciruga.
Infraseguro
Situacin que se origina cuando el valor que el asegurado o contratante
atribuye al objeto garantizado en una pliza es inferior al que realmente
tiene.
Inicio de Cobertura
Es la fecha a partir de la cual el Asegurado tiene derecho a los beneficios
de este Contrato de seguro. Si la pliza se cancela o no se renueva, el
Asegurado perder su antigedad. Si el Asegurado decide contratar
nuevamente en el futuro su pliza de Gastos Mdicos Mayores con la
Aseguradora, la nueva fecha de alta ser considerada como inicio de
cobertura.
Ley
Se refiere a la Ley sobre el Contrato de Seguro.
Lugar de residencia
Lugar donde el asegurado radica permanentemente, domicilio habitual.
Slo estarn protegidas bajo este seguro las personas que radiquen
permanentemente y que su domicilio habitual sea dentro de la Repblica
Mexicana.
Mdico
Es la persona con estudios profesionales en medicina, titulado y con cdula
profesional legalmente autorizado para ejercer su profesin en territorio
nacional.
Mdico Especialista
Mdico de la Red de La Compaa que posee los conocimientos tericos y
prcticos necesarios para ejercer una especialidad determinada de la
ciencia mdica, avalada por el colegio de la especialidad, y que presta sus
servicios a los Asegurados para algn padecimiento que requiera de dicha
especialidad.