ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA (EIP)

DEFINICIN Y CONCEPTOS
Es un sndrome clnico proteiforme relacionado a una respuesta inflamatoria,
secundario a colonizacin e infeccin ascendente de microorganismos, al
tracto genital superior: cuerpo uterino, trompas, ovarios y peritoneo. Su
morbilidad es importante y puede evitarse con un correcto diagnstico y
tratamiento en las primeras etapas
Ms de un 30 % de estas infecciones son asintomticas y entre un 5 a 10
% de los casos no tratados desarrollarn un nuevo episodio sintomtico que
desencadenar un dao tubario permanente.
La progresin de la infeccin y su tendencia a la recurrencia determinan que
evolucione a daos permanentes y secuelas, que son causa de abortos
espontneos,
embarazo ectpico, infertilidad, esterilidad, adherencias
peritoneales con produccin de dolor abdominal crnico, muchas veces
invalidante. La EIP es una enfermedad que causa altos costos en la salud
reproductiva femenina y laboral, as como un costo econmico muy alto en los
sistemas de salud.
Frente a la presuncin diagnstica de EIP debe referirse la paciente a
un segundo nivel de atencin.
ETIOLOGA
La EIP se produce por el ascenso y diseminacin de grmenes desde la vagina
y/o cuello uterino hacia el resto del aparato genital y el peritoneo.
Los agentes de las ITS, de adquisicin exgena, como son N. gonorrhoeae y C.
trachomatis, son responsables de casi 50% de esta enfermedad.
Adems de estos grmenes, participan en la infeccin una amplia gama de
bacterias de origen endgeno: bacterias aerobias, anaerobias, micoplasmas
(ureaplasma), los que han sido recuperados de infecciones sintomticas del
tracto genital superior.
La microbiologa es similar a la que produce la vaginosis bacteriana y muchas
mujeres en las cuales se ha diagnosticado EIP, tienen una vaginosis bacteriana
concomitante.
Otros agentes responsables son microorganismos de origen respiratorio como
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus spp, Streptococcus pyogenes (grupo
A), S. agalactiae (grupo B).
FACTORES DE RIESGO
Aproximadamente 30% de las infecciones son subclnicas (comprobacin de
endometritis histolgica).
Es una enfermedad que se presenta ms frecuentemente en el grupo de
mujeres:

Adolescentes.
Con mltiples parejas sexuales
Que no utilizan mtodos de barrera como los condones/ preservativos
Cuyas
parejas presentan infeccin a C. trachomatis sintomtica o
no.
Que integran poblaciones con alta prevalencia de infecciones por Ng y
Ct.
Portadoras de Dispositivo Intra Uterino (DIU), especialmente en los
primeros 4 meses de su colocacin
Sometidas a maniobras uterinas como legrados evacuadores,
hemostticos o bipsicos
Otros factores de riesgo no comprobados son: duchas vaginales e
higiene defectuosa.

Casi 50% de las pacientes con EIP tendrn nuevos episodios si no son
diagnosticados y tratados en su momento oportuno y un 25% presentarn ms
de 2 episodios en el curso de 1 ao.
Estos hechos enfatizan la necesidad de sospechar esta afeccin cuando estn
presentes los factores de riesgo antes mencionados, aunque los sntomas y
signos clnicos no sean concluyentes. Un tratamiento rpido frente a N.
gonorrhoeae y Chlamidia trachomatis puede evitarla o evitar su progresin.
CLNICA
El cuadro clnico es el pilar fundamental para el diagnstico. La presencia del
dolor en hipogastrio acompaado de metrorragia escasa, oscura, fuera de la
fecha menstrual, es la forma ms comn de presentarse una endometritis
en la etapa inicial. Si no es tratada, evoluciona hacia una infeccin progresiva:
salpingitis, peritonitis plvica y/o absceso tubario.
En etapas evolucionadas estn siempre presentes el dolor, el flujo anormal, la
metrorragia escasa y la fiebre.
En las primeras etapas el examen clnico puede mostrar dolor a la movilizacin
del cuello uterino como nico signo, pero en la evolucin aparece dolor a la
palpacin del cuerpo uterino y de los anexos configurando el cuadro de una
endomiometritis con anexitis, que puede ser uni o bilateral. La presencia
de tumoracin hace sospechar un absceso tubo ovrico que puede ser uni o
bilateral.
DIAGNSTICO
Es en primer lugar clnico la anamnesis, el examen clnico con espculo y la
palpacin
bimanual
son
elementos orientadores esenciales para el
diagnstico positivo.
Hay sntomas mnimos o menores que hacen sospechar el inicio de una EIP.
stos son: sangrado anormal entre las menstruaciones, dispareunia o flujo
genital reciente (cervicitis). Estos sntomas se han relacionado en cerca de 30%

con infeccin reciente por Ct. La valoracin clnica y de los factores de riesgo
permitirn sospechar si la paciente pertenece a un grupo de alto riesgo para
infeccin por Gt o Ct, o si padece de una vaginosis bacteriana. El
hemograma y la VES son inespecficos, pero importantes para seguir la
evolucin.
La ecografa ginecolgica y aun ms la transvaginal pueden poner en
evidencia la presencia de una tumoracin para uterina (absceso tubo-ovrico),
de lquido en la cavidad peritoneal o de un embarazo ectpico.
La laparoscopa es til especialmente para un diagnstico positivo, y sirve
para diagnsticos diferenciales (embarazo ectpico). Valora el grado de lesin y
permite extraer muestras de secreciones para el estudio bacteriolgico. No es
necesaria en estadios recientes, cuando la presentacin no plantea dudas
diagnsticas, ni cuando se obtiene la remisin de los sntomas con el
tratamiento adecuado.
La laparotoma exploradora solo se plantea en casos de dudas diagnsticas o si
no es posible realizar una laparoscopia. Si bien permite la toma de secreciones
y la valoracin de la extensin lesional, puede empeorar la evolucin de la
enfermedad en muchos de los casos.
TRATAMIENTO
Se considerar solo el tratamiento ambulatorio, el que est indicado en etapas
iniciales. El tratamiento est dirigido contra a Ct, Ng y bacterias anaerobias por
v/o. Si en el curso de 3 das no se observa tendencia a la mejora se enviar a
la paciente al tercer nivel de atencin.
La endometritis histolgica encontrada en un legrado bipsico es tambin
indicacin de tratamiento
Tratamiento ambulatorio:
Debe incluir frmacos activos de amplio espectro frente a Ng, Ct, anaerobios,
grmenes gram negativos y estreptococos.
Metronidazol 500 mg v/o cada 12h durante 7-14 dias
Azitromizina 1 g v/o, dosis nica Ciprofloxacina 500 mg v/o dosis nica.
Manejo de contactos sexuales
Deben
ser
tratados
asintomticos.

para

gonococcia

y clamidiasis, aunque sean

ENFERMEDADES PARASITARIAS
TRICOMONIASIS UROGENITAL
Etiologa

Es la infeccin del trato genitourinario bajo, producida por Trichomonas

vaginalis. Se trata de un protozoario flagelado, mvil, anaerobio estricto. Es
un agente causal frecuente de vaginitis y ms raramente de uretritis en el
hombre (3-15% de las uretritis en varones mayores de 40 aos). Aunque puede
sobrevivir varias horas en la orina y en el semen, la transmisin no sexual es
rara.
Clnica
La infeccin puede comprometer: vagina, cuello uterino y uretra en la mujer,
uretra y prstata en el hombre. Ms de 50% de mujeres infectadas no
presentan sntomas clnicos. En las infecciones sintomticas lo ms frecuente
es la presencia de una leucorrea serosa o espumosa, de color amarillento o
grisceo, maloliente, que puede acompaarse de prurito, disuria, irritacin
vulvar y dispareunia. En embarazadas puede causar rotura prematura de
membranas, parto prematuro y bajo peso al nacer.
La infeccin en el hombre es poco frecuente pero aumenta en mayores de 30 a
40 aos. Suele ser asintomtica, ocasionando espordicamente cuadros de
uretritis moderada persistente, que no responde al tratamiento sindrmico
(antibacteriano) de uretritis de otras etiologas. En el infectado por el VIH su
prevalencia es mayor que en los seronegativos.
Diagnstico
El diagnstico se presume por el cuadro clnico. Un pH > 5 es otro elemento
orientador para el tratamiento sindrmico.
El examen en fresco, por microscopa directa de las secreciones cervicales,
vaginales o uretrales, diluidas en suero fisiolgico, pone en evidencia los
trofozoitos de T. vaginalis, en un 60% de casos. Tambin pueden verse en el
frotis coloreado por la tcnica de Giemsa.
La sensibilidad diagnstica mejora con la realizacin de cultivos especiales y
ms recientemente
con
las
pruebas
directas
rpidas
(inmunocromatogrficas) de alta sensibilidad y especificidad 70 - 85 % y 99%
respectivamente.
Tratamiento
El tratamiento de eleccin es metronidazol 2g v/o en una sola toma. Esta forma
de tratamiento es vlida si se realiza simultneamente a la o las parejas
sexuales. De lo contrario:
Metronidazol 500mg v/o c/12 h por 7 das. Ante la falla del tratamiento
efectuar un retratamiento en forma similar. Esta droga puede ser utilizada
en el embarazo (categora B) despus de las 12 semanas de amenorrea.
Advertir a los pacientes de no ingerir alcohol mientras toman metronidazol y de
tener relaciones sexuales protegidas hasta 24 horas despus de completar el
tratamiento y estar ambos asintomticos.

Alternativa teraputica:
Metronidazol en tabletas vaginales de 500 mg/ da, durante 10 das
Manejo de los contactos sexuales
Como es una ITS todos los contactos recientes de la paciente deben ser
tratados de la misma manera y por el mismo tiempo que la paciente,
presenten o no sntomas.
ESCABIOSIS (Sarna)
Etiologa
Es una parasitosis de la piel causada por un caro (Sarcoptes scabiei
variedad hominis), ectoparsito exclusivo del hombre que cava galeras en la
capa crnea de la epidermis.
Epidemiologa
En nuestro pas es una afeccin endmica muy difundida. Se han observado
brotes epidmicos en comunidades cerradas, como instituciones de reclusin y
hogares con condiciones de hacinamiento.
La transmisin se hace por contacto directo entre convivientes, nios que
juegan, parejas sexuales, etc. Tambin se transmite en forma indirecta, a
travs de la ropa contaminada. Puede contraerse por contacto con animales
domsticos, aunque la enfermedad es autolimitada al hombre y hay
especificidad de subespecies parasitarias de los animales.
Patogenia
Las hembras recin fecundadas penetran en la epidermis del hospedero donde
cavan galeras. Completada la madurez sexual comienzan a poner huevos en
forma intermitente, diaria, durante 1 a 2 meses, de donde nacen las ninfas y
se contina un ciclo que dura unos 14-17 das.
Clnica
Las manifestaciones clnicas, aparecen luego de un perodo de incubacin de
aproximadamente 3 semanas, en las personas sin exposicin previa al caro y
de 1 a 3 das en caso de reinfestacin.
El sntoma principal y caracterstico es el prurito intenso, en general a
predominio nocturno. Tambin puede ser ms leve o estar ausente, por lo que
la falta del mismo no descarta la afeccin. Otras veces puede manifestarse con
prurito sin lesiones.
En la mayora de los casos se presenta como un prurigo (vsico - ppula
excoriada), siendo difcil de identificar las lesiones especficas como los surcos,
tneles o galeras y vesculas perladas de las manos. La presencia de ndulos
escabiticos en genitales es un elemento clnico patognomnico de escabiosis.

La topografa de las lesiones es esencial para sospechar el diagnstico. Afecta

predominantemente zonas interdigitales de manos, abdomen, regin mamaria,
axilas, glteos, cara interna de brazos y muslos, flancos, y genitales. En los
lactantes puede afectar tambin cara, cuello, palmas y plantas.
En las personas inmunodeficientes y en los pacientes ancianos la escabiosis
suele presentarse en forma de una dermatitis generalizada con importante
descamacin acompaada a veces de la formacin de vesculas y costras. Esta
forma clnica llamada sarna noruega es altamente contagiosa. Las
complicaciones ms frecuente son la sobreinfeccin bacteriana y la
eczematizacin de las lesiones.
Diagnstico
El diagnstico es clnico, apoyado por el conocimiento epidemiolgico. En casos
dudosos o que no respondieron al tratamiento emprico, el diagnstico puede
confirmarse con el estudio parasitolgico del material obtenido por raspado de
las lesiones, donde puede visualizarse, mediante microscopa, el caro y/o sus
formas evolutivas. Considerando que la sensibilidad del estudio parasitolgico
es de aproximadamente de 50%, un resultado negativo no excluye el
diagnstico. En la sarna noruega la sensibilidad del estudio es de 100%, debido
al gran nmero de caros presentes.
El perodo de transmisin persiste mientras no se destruyan los huevos con el
tratamiento (dos series, con una semana de intervalo).
Siempre deben investigarse los contactos y buscar la fuente de infestacin,
teniendo en cuenta los perodos de incubacin y la frecuencia de formas
asintomticas.
Tratamiento
El tratamiento de la escabiosis abarca tres aspectos principales:

El paciente.
Las personas que conviven con el enfermo, a las que hay que tratar
simultneamente.
La ropa personal y de cama, que deben ser descontaminadas con un
lavado comn a 60 C o con lavado con inmersin prolongado en agua.
La ropa que no puede ser lavada debe colocarse en bolsas cerradas por
72 horas con el agregado de insecticida.

Existen distintas opciones teraputicas:

Adultos
De primera lnea:

Permetrina al 5% en locin de aplicacin tpica. Se aplica en todas las

reas del cuerpo por debajo del cuello, por 12 horas, en 2 das

consecutivos. Repetir 7 das despus. De eleccin a partir de los 2 meses

de edad.
Ivermectina 200 m g/kg v/o, en una nica dosis, que se repite 1 semana
despus.
Es muy til para controlar las infestaciones institucionales y realizar
tratamiento preventivo de contactos.
nica indicacin aceptable para las formas sobreinfectadas y
eczematizadas, as como sarna noruega.

De segunda lnea:

Lindano a 1% es de segunda eleccin por su toxicidad neurolgica. Se

indica a partir de los 12 aos de edad.
El Malation y la Vaselina azufrada al 6% son de menor eficacia.

Situaciones especiales:
Embarazo y lactancia

La permetrina al 5% en locin es de eleccin (Categora B en el

embarazo).
La vaselina azufrada al 6% es de segunda eleccin por tener menor
efectividad.
La ivermectina se puede usar en la lactancia.

Recomendaciones al paciente
Reiterar el procedimiento a los 7 das, de igual manera, en todos los casos.
Si el tratamiento indicado es de aplicacin tpica se debe tratar toda la
superficie cutnea, respetando mucosas, cara y cuero cabelludo en adultos.
Las uas deben estar cortas y limpias para evitar la sobreinfeccin bacteriana
por rascado.
El prurito puede persistir una a dos semanas, lapso durante el cual no debe
considerarse como sntoma de fracaso teraputico o de reinfeccin.
PEDICULOSIS PUBIS - PTHIRIASIS
Etiologa
Es una ectoparasitosis causada por Pthirus pubis (piojo del pubis o ladilla).
Es de menor tamao que Pediculus humanus. Tiene hbito de hematofagia
desde el primer estado final.
Epidemiologa y patogenia
Es una parasitosis de distribucin geogrfica universal, exclusiva del hombre,
en quien desarrolla todo su ciclo biolgico (huevo-ninfa adulto).
El mecanismo de transmisin es por contacto directo entre las personas, siendo
la transmisin sexual la va de mayor importancia epidemiolgica. Los

nios que conviven con personas infectadas pueden adquirir la enfermedad

(compartiendo la cama con sus padres u otros parasitados), localizndose en
estos casos en pestaas y cejas.
Afecta sobre todo la regin del vello pubiano, perianal y abdomino-genital, pero
no es exclusivo de estas zonas. Puede encontrarse tambin a nivel de vello
axilar, barba, pestaas y cejas. Se prende firmemente a la base de los pelos,
su cabeza se encuentra contra la piel y las piezas bucales estn enterradas en
la piel a veces por largo tiempo, de das. La hembra pone alrededor de 50
huevos a lo largo de su vida. Despus de 7 das emerge una ninfa que se
convierte en adulto en un lapso de 15 das. La vida de los adultos es de
alrededor de 1 mes.
Clnica
Se manifiesta clnicamente por una pequea lesin mculo-papular,
hipermica, acompaada de prurito intenso, ocasionada esencialmente por la
secrecin de glndulas salivales que el insecto inyecta al picar. Son frecuentes
las lesiones de rascado y la sobreinfeccin bacteriana de estas lesiones, que
pueden originar imptigo, forunculosis o eczemas, que a menudo complican y
confunden el cuadro clnico.
Diagnstico
El diagnstico se confirma al observar directamente o con ayuda de una lupa,
los ejemplares adultos de Pthirus pubis o se puede recurrir al diagnstico
parasitolgico.
Tratamiento
Para la localizacin en el pubis aplicar lociones pediculicidas con piretroides
(permetrina a 1%) en la zona afectada durante 12 horas y luego lavar. Se debe
repetir el tratamiento 1 semana despus.
Si los parsitos estn localizados en las pestaas, no se debe colocar lociones,
se recomienda extraer con pinza los adultos. El lindano no se recomienda por
su toxicidad. Se debe indicar lavado de ropa de vestir y de cama con
inmersin durante 60 minutos, para destruir las liendres y piojos.
C) ENFERMEDADES VIRALES
HERPES SIMPLE GENITAL
Etiologa
Frecuentemente producido por virus del herpes simple-2 (VHS-2), ms
raramente por virus del herpes simple-1 (VHS-1). Los VHS forman parte de la
familia Herpesvirinae y dentro de ella han sido clasificados en la sub
familia alfaherpesviridae junto con el virus de la varicela-zoster. Son virus con
ADN de doble cadena de alto peso molecular, complejos en su estructura y en
que incluyen en su relacin con las clulas que infectan la posibilidad de un
estadio de latencia que les permite eludir la respuesta inmune del hospedero.

La capacidad de transmisin del herpes no se limita a los momentos en que

estn presentes las lesiones cutneo-mucosas, ya que se ha demostrado
frecuente eliminacin viral en personas asintomticas.
Clnica
La intensidad de los sntomas es variable dependiendo, en parte, si es una
primoinfeccin o una reactivacin. La infeccin primaria se manifiesta despus
de un perodo de incubacin de 2 a 12 das. Comienza por ppulas, que
evolucionan a vesculas agrupadas, dispuestas en racimo, que confluyen y al
romperse dejan extensas ulceraciones acompaadas de eritema y edema en
toda el rea. Las lesiones son siempre dolorosas. Se localiza en piel y mucosas
de genitales, perin y regin perianal. Frecuentemente se asocia uretritis con
disuria y secrecin. Tambin se describen balanitis, cervicitis, vulvovaginitis, y
puede acompaarse de adenopatas inguinales. En ms de la mitad de los
casos hay sntomas sistmicos: fiebre, malestar general, cefaleas, mialgias. En
muchas ocasiones la primoinfeccin es asintomtica.
Si bien la infeccin primaria se resuelve en alrededor de 20 das, el virus
persiste en forma latente en los ganglios nerviosos sensitivos y son posibles las
reactivaciones.
Las reactivaciones se relacionan con situaciones de estrs, fiebre,
inmunosupresin, trauma fsico o squico, ciclos menstruales. En la recurrencia
los sntomas son menos severos y de menor duracin.
Habitualmente es una enfermedad benigna y autolimitada. Sin embargo puede
dar origen a complicaciones extragenitales: neurolgicas, cutneas, etc. Una
complicacin grave de la infeccin genital femenina es la infeccin neonatal
que puede llevar a la muerte del RN infectado o a dejar en el importantes
secuelas.
Habitualmente la infeccin fetal ocurre al pasar el feto por el canal del parto
(85%), o ms raramente por va ascendente despus de la rotura de las
membranas. Excepcionalmente se produce por va transplacentaria en relacin
con la viremia materna (5%). El riesgo de infeccin fetal es mayor de 50%
cuando la primoinfeccin materna se produce prxima al perodo del parto. El
riesgo es menor (5%) en el caso de herpes recurrente y es ms escaso si solo
hay antecedentes de episodios aislados de herpes. Dos tercios de los casos de
enfermedad neonatal por VHS son consecuencia de excreciones genitales
asintomticas e intermitentes del virus en el momento del parto. La
prevalencia de la infeccin por VHS en el recin nacido es baja y vara entre 1
en 3.000 a 1 en 20.000 nios nacidos vivos. Las infecciones perinatales, que
son las ms frecuentes, se presentan bajo 3 formas clnicas, en proporcin
similar (1/3 de casos cada forma clnica):

Diseminada, muy grave, con compromiso multiparenquimatoso y que

habitualmente se manifiesta en la primera semana de vida

Localizada, con infeccin del sistema nervioso central. Habitualmente se

presenta a partir de la segunda semana de vida.
Afectacin de piel, ojos y/o boca, en general la menos grave, de
diagnstico clnico ms fcil.

Especialmente en el inmunodeprimido, y en menor proporcin en la

embarazada, debe tenerse en cuenta la posible diseminacin hematgena
del virus, responsable de hepatitis severa, encefalitis y neumonitis.
Diagnstico
El diagnstico de la infeccin herptica se basa en el cultivo viral, del cual no
se dispone en el medio. En la prctica el diagnstico es clnico. Cuando se
plantea diagnstico diferencial con lceras no infecciosas (enfermedad de
Crohn, enfermedad de Behet) o si la sintomatologa acompaante no permite
una suficiente aproximacin diagnstica, debe realizarse la bsqueda de
antgenos virales con tcnicas de inmunofluorescencia, o de alteraciones
citopatolgicas producidas por el virus (visualizacin de clulas gigantes
multinucleadas con inclusiones intranucleares). Para estos estudios el material
se obtiene por raspado del fondo de la vescula o lcera. En el herpes neonatal
el diagnstico se realiza mediante la bsqueda de antgenos virales en las
lesiones cutneo-mucosas y por investigacin de ADN viral, mediante la
reaccin en cadena de polimerasa (PCR) en LCR, sangre o secreciones
nasofarngeas. La investigacin de anticuerpos para el diagnstico de la
infeccin herptica tiene escasa utilidad y su aplicacin se halla en principio
limitada a estudios seroepidemiolgicos.
Tratamiento del herpes genital
Se aconseja en la primoinfeccin severa, en las reactivaciones con sntomas
molestos, en los pacientes inmunodeprimidos o cuando se pretende disminuir
la eliminacin viral.
Aciclovir: 200 mg v/o 5 veces diarias (o 400 mg 3 veces diarias) por 7 a 10 das
o Valaciclovir 1g v/o, c/12 horas. Excepcionalmente, cuando no pueda usarse la
v/o: aciclovir 5 mg/kg en perfusin i/v, c/8 horas, por igual perodo de tiempo.
El beneficio clnico se traduce en la reduccin de los sntomas locales y
sistmicos, disminucin de la eliminacin viral, prevencin en la formacin de
nuevas lesiones y complicaciones. La terapia tpica con aciclovir a 5% en
crema, 5 veces al da por 5 das (iniciada precozmente) es de menor eficacia, y
no aumenta los beneficios obtenidos cuando se aplica simultneamente con el
tratamiento sistmico.
En la mujer embarazada la dosis de Aciclovir es la misma que en la no
embarazada. Si el herpes se observa en el ltimo trimestre del embarazo, tanto
en la primoinfeccin como en las recurrencias sintomticas, el tratamiento
debe prolongarse hasta el trmino de la gestacin.
La decisin de la va del parto la toma el gineclogo, habiendo consenso
internacional en cuanto a realizar la cesrea solamente cuando hay lesiones

activas durante el trabajo de parto. La lactancia no est contraindicada, la

madre est o no recibiendo tratamiento para el herpes.
Profilaxis de las recurrencias
Si las recurrencias son frecuentes y molestas est indicada la terapia supresiva
con Aciclovir 400 mg v/o C/12h o Valaciclovir 500 mg/da, por perodos
prolongados, que pueden ser de hasta 6 meses.
Profilaxis para los contactos sexuales
Se debe asesorar al paciente sobre la enfermedad y como evitar la
transmisin, ponindolo en conocimiento que aun en los perodos
asintomticos puede haber momentos en que se eliminan virus y por tanto hay
riesgos de transmisin.
A las mujeres embarazadas seronegativas se les debe aconsejar de evitar el
contacto sexual con parejas que tienen herpes genital o sus manifestaciones
prodrmicas (ardor, prurito), especialmente durante el tercer trimestre.
Casos especiales
Tratamiento del herpes neonatal (2 nivel de atencin)
El frmaco de eleccin es el Aciclovir 60 mg. /kg/ da, repartido en 3 dosis, 1
c/8 horas, por va i/v. La duracin del tratamiento es de 14 das cuando la
infeccin se localiza en piel ojos y boca y de 21 das en las formas diseminadas
o localizadas al SNC. En caso de compromiso ocular se aconseja adems el
tratamiento tpico bajo control del oftalmlogo.
HEPATITIS B
Etiologa
Se trata de un ADN virus de genoma pequeo constitudo por ADN doble
cadena, que ha sido clasificado dentro de la familia de los Hepadnavirinae.
Es un virus con envoltura constitudo por una nucleocpside (antgeno de
core AgHBc) rodeado por cubierta de lipoprotenas donde se halla el
antgeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs) el cual contiene los
determinantes antignicos que generan la inmunidad frente al virus
(anticuerpos anti HBs). Los Hepadnavirus se caracterizan por producir
infecciones crnicas con circulacin del virus en la sangre y su genoma
puede integrarse al genoma celular.
Si bien los Hepadnavirus tienen un gran tropismo hacia las clulas hepticas
otras clulas pueden ser infectadas con persistencia del virus en ellas (clulas
linfoides), habindose observado en el hombre en el curso de la
inmunosupresin severa la reactivacin de infecciones aparentemente curadas.
Epidemiologa
En el ao 2000 la OMS estimaba que en el mundo haba 400 millones de
personas portadoras del virus de la hepatitis B (VHB).

Se transmite por va sexual, sangunea y perinatal, aunque resta un

porcentaje no despreciable de casos cuya va de transmisin se desconoce. Es
altamente contagiante por va sexual cualquiera sea la forma de relacin. Se
encuentra en altas concentraciones en la sangre y en bajas concentraciones en
otros fluidos corporales. Ciertos grupos de personas como los usuarios de
sustancias sicoactivas inyectables; el personal de salud, a travs de exposicin
a sangre y otros fluidos corporales, los que tienen parejas mltiples y los HSH
tienen un riesgo aumentado de adquirir la infeccin.
La madre que es portadora de Ag HBs y Ag HBe es la que tiene ms riesgo de
transmitir el VHB al feto. No hay embriopata ligada al VHB, pero puede
producir infeccin fetal in tero, aunque la transmisin perinatal es lo habitual.
La transmisin postnatal es posible a travs de la leche o por contacto con
la madre.
Clnica
El perodo de incubacin es entre 1 a 6 meses. El virus se halla en la sangre en
forma infecciosa desde la mitad de este perodo.
La fase prodrmica o perodo preictrico de la enfermedad se manifiesta con
fiebre, mialgias, prdida de apetito, astenia, malestar general, nuseas,
vmitos, dolorimiento de hipocondrio derecho.
La fase ictrica es de duracin variable. Hay ascenso de los niveles de
bilirrubinas y aumento significativo de las transaminasas. En los adultos la
mitad de las infecciones agudas son sintomticas y solo 1% son fulminantes.
El riesgo de infeccin crnica se asocia a la edad. Hasta un 10 % de las
infecciones del adulto evolucionan a la cronicidad bajo forma de hepatitis
persistente o activa. En los que tienen enfermedad crnica ms de 30% puede
evolucionar a la cirrosis. El carcinoma hepatocelular se desarrolla en 0,5 %
de pacientes con hepatitis crnica y en 2,4 % de los que tienen cirrosis,
anualmente. En nios pequeos el riesgo de infeccin crnica es mucho mayor.
El diagnstico diferencial con hepatitis de otras etiologas se hace por estudio
de laboratorio.
Diagnstico de laboratorio:
La investigacin de antgenos y anticuerpos permite definir el diagnstico
etiolgico, as como seguir la evolucin de la enfermedad. El antgeno de
superficie (Ag HBs) se observa en las formas agudas o crnicas y en el estado
de portador.
El anticuerpo anti-core total (anti-HBc) indica que hubo infeccin en algn
momento de la vida. Aparece 2 semanas despus que el AgHBs y persiste
por toda la vida. La presencia de IgM anti-HBc hace diagnstico de infeccin
reciente y es til para el diagnstico de infeccin aguda (menos de 6 meses de
evolucin).

El anticuerpo anti-HBs indica inmunidad: infeccin curada o vacunacin

recibida. Aparece por lo general 1 a 2 meses despus de la desaparicin del Ag
HBs.
El antgeno Hbe indica replicacin viral activa y alta contagiosidad.
Tratamiento de:

Forma aguda: reduccin de actividad fsica, abstinencia de alcohol.

Tradicionalmente se aconseja una dieta escasa en grasas, aunque no
hay pruebas de que mejore la evolucin.
Formas crnicas: su tratamiento corresponde a un nivel superior de
asistencia donde se realizar su estudio y adecuar el tratamiento al
caso clnico y los resultados obtenidos. Actualmente existen frmacos
como interfern, peginterfern, lamivudina y adefovid

Profilaxis:
Prevencin de la transmisin vertical
Al respecto hay un decreto ley del ao 1986 que establece la obligatoriedad
de la determinacin del Ag HBs en el tercer trimestre de embarazo con el fin de
hacer inmunoglobulina especfica (IGHB) y la primera dosis de vacuna a los
nios nacidos de madres seropositivas.
A los RN de madre AgHBs positivo administrar IGHB en dosis y forma segn las
prestaciones existentes en las 12 primeras horas posteriores al parto, seguida
de la primera dosis (mes 0) de vacuna recombinante (10g), inyectada en un
lugar diferente. Las 2 siguientes dosis de vacuna se indican en los meses 1 y 6.
Luego de la profilaxis neonatal la madre portadora de Ag HBs puede
amamantar.
Prevencin de la transmisin horizontal:
Inmunizacin activa: Vacuna. Se dispone de vacunas recombinantes que
son seguras e inmunognicas. Actualmente la vacuna para la hepatitis B est
includa en los planes de vacunacin del nio. Adems se aconseja segn el
Cdigo Nacional sobre enfermedades y eventos sanitarios de notificacin
obligatoria del MSP 2004 en:

Adolescentes.
Personal de salud.
Mujer embarazada no inmunizada, con riesgo de infeccin activa.
Pareja de portador de Ag Hbs.
Personas con conductas de riesgo para contraer hepatitis B por va
sexual y/o sangunea.
Pacientes en plan de hemodilisis o que pueden requerir frecuentes
transfusiones de sangre o derivados.
A los que conviven con portadores de Ag-HBs.

Dosis: 20 ug I/M, en los meses 0, 1 y 6. No es necesario hacer controles

serolgicos postvacunales, ni refuerzos posteriores de vacuna.
HEPATITIS C
Etiologa
El virus de la hepatitis C (VHC) fue descubierto en 1989 y es el agente ms
frecuente de lo que hasta ese momento se llamaba hepatitis no-A no-B. El
virus de la hepatitis C es un ARN virus y se lo clasifica dentro de la familia
Flaviviridae como un gnero distinto llamado Hepacivirus.
Se conocen como mnimo 6 genotipos y ms de 90 subtipos con distinta
distribucin geogrfica. De difcil cultivo in vitro se puede propagar en
primates. El virus tiene tropismo por las clulas hepticas pero se sabe que es
capaz de infectar otras clulas linfoides. Presenta gran variacin antignica lo
que limita el desarrollo de vacunas efectivas.
Epidemiologa
Se estima que 170 millones de personas en el mundo tienen VHC. Se transmite
por sangre, relaciones sexuales y de la madre al nio en la etapa perinatal.
Mltiples estudios no han encontrado RNA VHC en la leche materna, por lo que
el amamantamiento no est implicado en la transmisin madre-hijo. Aunque se
transmite principalmente por exposicin a sangre contaminada, alrededor de
50% de los pacientes con hepatitis C no tienen historia de exposicin
sangunea. Los usuarios de sustancias sicoactivas por va parenteral y
hemoflicos son los grupos con mayor prevalencia para infeccin de VHC. El
personal de la salud est en riesgo por su exposicin a sangre infectada. La
relacin sexual no es la va ms importante de transmisin, pero una alta
carga viral para VHC o una coinfeccin con VIH aumentan el riesgo de
transmisin sexual y perinatal. El riesgo de transmisin sexual es menor
comparado con el VHB y el VIH. La transmisin materno fetal es relativamente
baja (2-6%) pero la coinfeccin con VIH es un factor que facilita dicha
transmisin.
Clnica
El perodo de incubacin est en los rangos de 2 a 15 semanas, con una media
de 7 semanas. Frecuentemente la infeccin por VHC se presenta en forma
asintomtica o con sntomas inespecficos de astenia, malestar, anorexia y
prdida de peso (70%). Slo 30% de los sintomticos presentan ictericia. El
nivel de transaminasas puede aumentar en unas 10 veces su valor normal. Los
sntomas regresan en 2 a 12 semanas. La seroconversin ocurre varias
semanas o meses despus y se observa en ms de 97% de las personas 6
meses despus de la infeccin.
Solo 15% de las infecciones agudas por VHC se resuelven espontneamente. El
85% de infecciones por VHC evolucionan a la cronicidad. De ellos 20-30%
evolucionan a cirrosis en el curso de 2-3 dcadas y 1-10% pueden complicarse

con hepatocarcinoma. Muchos desconocen su enfermedad por ausencia de

sntomas, pero igualmente son fuente de contagio.
Diagnstico
El diagnstico de laboratorio de la hepatitis C se realiza por la investigacin de
anticuerpos especficos para el virus. Tests confirmatorios de la serologa
pueden ser necesarios en algunos pacientes. Se destaca que la respuesta
inmunitaria frente al virus es muy lenta y no siempre est presente en las
primeras semanas del inicio del cuadro clnico, por lo que suele ser necesario la
reiteracin de los estudios en caso de sospecha de infeccin por el VHC.
Existen procedimientos para investigar la presencia del virus en la sangre a
travs de la bsqueda de los cidos nucleicos virales (RT-PCR para VHC). Este
procedimiento permite diagnsticos ms precoces as como el diagnstico en
inmunodeprimidos o en la infeccin vertical. Adems a similitud del VIH se
emplean tcnicas que miden la carga viral srica y que permiten valorar la
evolucin del tratamiento. El estudio de las variantes genticas del virus tiene
importancia para el pronstico y el tratamiento de estos pacientes.
Tratamiento
Su estudio y tratamiento corresponden a un nivel superior de asistencia.
Actualmente hay frmacos como interfern, peginterfern y ribavirina. Existen
pautas de la Sociedad Uruguaya de Gastroenterologa (2004) para el
tratamiento y seguimiento evolutivo de estos pacientes.
Profilaxis
No existe vacuna. La profilaxis con inmunoglobulina no es efectiva en
prevenir la infeccin despus de la exposicin. Deber protegerse de adquirir
otras infecciones y proteger a otros/as:

Usando siempre preservativo/condn.

Evitar compartir el material de inyeccin y/o corto-punzante con otras
personas.
PAPILOMATOSIS GENITAL

Etiologa
Es producida por el virus del papiloma humano (HPV). Son virus ADN de doble
cadena de los que se conocen ms de 100 genotipos diferentes. Estos virus
se caracterizan por su capacidad para transformar clulas normales en
tumorales.
Epidemiologa
La transmisibilidad de la infeccin es muy alta, considerndose a todo contacto
como potencialmente infectado. La eliminacin de los virus por los portadores
es independiente de la presencia o no de lesiones clnicas. El virus puede
persistir toda la vida y son frecuentes las reinfecciones. La transmisin vertical

es posible, pero no es motivo para modificar la va del parto, salvo que acte
como tumor previo.
Clnica
El perodo de incubacin es variable. La infeccin genital por HPV muy
frecuentemente es subclnica. Cuando se manifiesta clnicamente la lesin
clsica es el condiloma acuminado. Se trata de un tumor senil, blando, de
superficie lisa o rugosa. Suelen aparecer agrupados y a veces adopta el
aspecto de cresta de gallo. Asientan a nivel de vulva, labios, vagina, cuello
uterino, glande, surco balano-prepucial, uretra anterior, ano, etc.
Algunos serotipos (16, 18, 31, 33 y 35) actuaran como cofactores del cncer
del cuello uterino, por lo que las pacientes portadoras de cualquier variedad de
esta infeccin deben ser sometidas a colposcopa y colpocitologa oncolgica
(Papanicolau) cada 6 -12 meses con el fin de detectar en forma precoz
cualquier modificacin de la mucosa cervical que pueda evolucionar al
cncer de cuello. La tipificacin viral no tiene valor prctico para definir
teraputica y seguimiento.
Diagnstico
La clnica es suficiente cuando la lesin es tpica. La colpocitologia, la
colposcopia y la histologa lo confirman. El diagnstico a nivel molecular es
por tcnicas de amplificacin gentica o hibridacin.
Tratamiento
El dermatlogo como el gineclogo y el urlogo (en el hombre) deben
participar en las decisiones teraputicas y en el nivel de asistencia que se
requiera su realizacin.
Los tratamientos existentes no curan la infeccin viral, sino que apuntan a
remover las lesiones que causan molestias o estimulan las defensas
inmunolgicas del husped.
Las decisiones teraputicas no se hacen en base a la tipificacin viral, sino por
la clnica incluida la colposcopa o penoscopa.
Tratamiento sintomtico recomendado:
Condilomas acuminados de localizacin cutnea
A) Mtodos qumicos:

Tratamiento local con podofilina a 10 o 25% en alcohol o tintura de

benju (contraindicado en el embarazo). Debe ser eliminada por lavado 3
horas despus de la aplicacin. Las aplicaciones se repiten 1 vez por
semana. Si no mejora en 4 aplicaciones se pasa a otra teraputica.
cido tricloractico a 80-90%, con igual eficacia y puede ser aplicado en
la embarazada.

B) Se utilizan
gigantes:

mtodos

fsicos

en

casos

de condilomatosis

Electrocoagulacin.
Crioterapia.
Laser.
Exresis quirrgica.

C)
Mtodos
inmunolgicos.
Hay
frmacos inmunomoduladores
(imiquimod al 5%) e inmunoestimulantes. Son de indicacin del especialista.
Condilomas de localizacin mucosa
Los condilomas de localizacin interna son tratados por el gineclogo o el
urlogo.
Manejo de los contactos sexuales
El tratamiento de la pareja sexual es innecesario si no presenta lesiones. La
mayor parte probablemente ya tienen infecciones subclnicas con el HPV.
MANEJO SINDRMICO DE LAS ITS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN A
LA SALUD
PREVENCIN, ATENCIN Y CONTROL
OBJETIVOS:

Prevenir la enfermedad
Buscar la solucin al problema del paciente con ITS, desde su primera
consulta.
Contribuir a interrumpir la propagacin. Captacin y tratamiento de la
pareja sexual cuando sea indicado.
Disminuir la incidencia de la infeccin por VIH.

Esto se puede lograr

Acercando el sistema de salud a la comunidad.

Educando a la poblacin en relacin a los factores y prcticas de riesgos,
las vas de transmisin y las medidas de prevencin.
Enseando y promoviendo prcticas de sexo seguro y negociacin de
uso del preservativo, en especial en las mujeres.
Realizando diagnstico y tratamientos precoces en los pacientes y sus
contactos.
Con una correcta vigilancia epidemiolgica Con
intervenciones
dirigidas a los grupos ms vulnerables.

EL MANEJO DE LAS ITS PREVENTIVO Y DE TRATAMIENTO EN EL PRIMER

NIVEL DE ATENCIN INCLUYE:

Anamnesis en relacin a los sntomas y a los factores de riesgo para la

adquisicin de ITS, incluyendo comportamiento sexual, prcticas sexuales
que permitan sexo seguro (condn) y consumo de drogas y alcohol.
Examen fsico completo, incluyendo el uso de espculo y la expresin uretral.
La utilidad del espculo radica en la posibilidad de hallar manifestaciones
clnicas
de
cervicitis,
chancro sifiltico, lesiones compatibles con
papilomatosis por HPV y otras enfermedades como cncer. Ello ayuda a
practicar un mejor manejo sindrmico.
Diagnstico sindromtico

Tratamiento del paciente y su control evolutivo.

Estudios para detectar otras ITS.
Consejera en relacin a los factores de riesgo.
Educacin en prevencin, promoviendo el uso de condn y enseando
su correcta aplicacin.
Identificacin y tratamiento de contactos sexuales.
El diagnstico y tratamiento de los pacientes en el nivel primario de
atencin se optimiza con el empleo de algoritmos.

Los algoritmos, basados en diagnsticos sindrmicos, deben sustentarse con

estudios centinelas de vigilancia epidemiolgica que permitan conocer la
incidencia de las distintas patologas, la tendencia epidemiolgica, los planes
ptimos de tratamiento y la sensibilidad a los frmacos en nuestro medio.
Es esencial que el personal de salud est capacitado para hacer una correcta
consejera sobre los riesgos del sexo no seguro, sepa ganarse la confianza del
paciente, lo trate respetuosamente, escuchndolo y respondiendo sus dudas;
propicie una reflexin sobre los riesgos de infeccin y en situaciones
individualizadas
(usuarios
de
drogas, alcoholistas,
personas
con
alteraciones sicolgicas) pueda ofrecerles el apoyo con los tcnicos
especializados en el manejo de determinadas conductas.
PRINCIPALES SINDROMES A CONSIDERAR
Sndrome de lcera genital:
Definicin de caso: Lesin caracterizada morfolgicamente por su inicio
bajo la forma de ppula o vescula y que evoluciona rpidamente a la
ulceracin superficial, nica o mltiple, dolorosa o no, acompaada o no de
adenomegalias satlites; de evolucin aguda o subaguda.
Sndrome de flujo vaginal
Definicin de caso: Presencia de flujo vaginal anormal en cantidad,
color y/o olor, acompaada o no de otra sintomatologa locoregional y
factores de riesgo.
Sndrome de uretritis

Definicin de caso: Presencia de secrecin uretral en hombres, con o sin

disuria, comprobada espontneamente o despus de la expresin uretral.
Sndrome de dolor abdominal bajo en la mujer
Definicin de caso: Dolor abdominal bajo referido o dolor durante las
relaciones sexuales. Al examen fsico: dolor a la decompresin o defensa
muscular. Dolor a la movilizacin del cuello uterino o anexos y/o temperatura
mayor de 37.8C.
REGLAS GENERALES DEL MANEJO SINDRMICO DE LAS ITS

Mujeres con flujo, deben recibir tratamiento

para
vaginitis
a
tricomonas
y
vaginosis bacteriana. Agregar tratamiento para
candidiasis si existen elementos clnicos sugestivos. En poblaciones de
riesgo en zonas de alta prevalencia se justifica agregar tratamiento para
cervicitis (gonococcia y clamidiasis).
Mujeres con dolor abdominal deben ser tratadas por gonococcia +
clamidiasis y grmenes anaerobios y Gram negativos. Sern referidas a
otro nivel de atencin.
Mujeres y hombres con lceras genitales deben ser tratados para sfilis
y/o herpes simple segn la orientacin clnica y la valoracin de riesgos.
Hombres con secrecin uretral deben ser tratados por gonococcia +
clamidiasis. Sus parejas sexuales recibirn igual plan teraputico.
Las parejas sexuales de pacientes con sfilis deben recibir tratamiento.
A las parejas sexuales de mujeres con enfermedad inflamatoria plvica o
cervicitis se le indicar tratamiento para gonococcia y clamidiasis
Todos deben recibir consejera acerca de la necesidad de cumplir con el
tratamiento indicado y educacin en cuanto a reducir los riesgos de
infeccin y el uso de condn.

LIMITACIONES DEL MANEJO SINDRMICO PARA ITS

Aunque son muchos los agentes que pueden causar ITS, es limitado el
nmero de sndromes que generan, pudiendo esquematizarse las etiologas
ms frecuentes de cada uno de ellos.
A pesar de su apariencia sencilla y de la utilidad que presta, la aplicacin
del manejo sindromtico adolece de algunas limitaciones. Las limitaciones del
manejo sindrmico mayormente se presentan cuando en la regin hay una
baja prevalencia de estas enfermedades.
Para poder ser aplicado, el manejo sindrmico debe ser validado, a travs
de estudios centinelas previos, que indiquen la prevalencia de las distintas ITS
en ese medio y la sensibilidad de los grmenes en el rea.
Una limitacin importante del manejo sindrmico se relaciona con el riesgo
de estar realizando sobre tratamientos a pacientes que realmente no tienen
ITS. Esto lleva a que el costo-efectividad de la enfermedad disminuya en el
sistema de salud y a su vez puede conducir a una estigmatizacin del

paciente, con el correspondiente costo social, al catalogarlo como portador

de una ITS que en realidad puede no tener. Por otro lado el manejo sindrmico
puede dejar sin tratamiento a pacientes con infecciones asintomticas, hecho
muy frecuente en la mujer.
De ah que la posibilidad de disponer de pruebas rpidas para el diagnstico de
algunas ITS es un instrumento necesario en el Primer Nivel de Atencin, ya que
permiten una mejor efectividad del manejo del paciente. Tener pruebas rpidas
- por lo menos- para el diagnstico de sfilis y VIH en el Primer Nivel de
Atencin, facilita la captacin temprana y el tratamiento en la mujer
embarazada y su pareja sexual.
El manejo sindrmico de lcera y uretritis se usa en todo los pases del mundo,
sin necesidad del laboratorio, por el valor predictivo positivo alto de los
agentes causales. No sucede lo mismo con el algoritmo del flujo vaginal que
puede llevar a sobretratar a pacientes en las regiones donde la prevalencia
para algunas infecciones es baja.
En estas condiciones la utilizacin de las pruebas rpidas para Ng y Ct pueden
ser una ayuda imprescindible para mejorar el valor del algoritmo de manejo
sindrmico de flujo vaginal, en atencin primaria.
LOS MEDICAMENTOS A UTILIZAR EN EL TRATAMIENTO DEL ENCARE
SINDROMICO DEBEN, EN LO POSIBLE TENER:

Alta eficacia (mayor del 95%)

Mnimos efectos secundarios
No txicos, especialmente durante el embarazo y la lactancia
Baja posibilidad de favorecer la aparicin de resistencia
Fcil administracin, en lo posible dosis nica v/o
Bajo costo

ESQUEMAS TERAPUTICOS SUGERIDOS PARA ENCARE SINDRMICO

SEGN ORIENTACIN ETIOLGICA

EN TODOS LOS CASOS ES RECOMENDABLE LA INTERVENCIN DE UN

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO (Mdico, Lic. de Enfermera, Lic. De
Psicologa y Lic. en Trabajo Social).
Confidencialidad
Privacidad y confidencialidad deben ser esencialmente respetadas para evitar
la discriminacin y estigmatizacin que habitualmente origina el hecho de
tener o presumirse la existencia de una ITS. La confidencialidad se encuentra
en la base de la relacin mdico-paciente, protege la comunicacin y la

intimidad, favorece al acercamiento al Sistema de Salud al tratamiento precoz.

Esa confianza entre el mdico y el paciente debe ser preservada. La atencin
interdisciplinaria hace que la guarda del secreto sea ms dificultosa, pero el
equipo de salud involucrado en dicha atencin est obligado tambin a guardar
secreto. Para realizar la anamnesis, el examen fsico del paciente, obtener el
consentimiento para solicitar los estudios paraclnicos, dar la informacin
necesaria y la consejera, se necesita un ambiente adecuado que contemple
la privacidad del paciente.
Consentimiento
El consentimiento informado es condicin imprescindible para lograr una buena
adhesin del paciente en relacin al tratamiento y sus controles, as como para
poder indicar la realizacin de los estudios, especialmente la serologa para VIH
y el respeto a la autonoma y toma de decisiones del usuario del sistema de
salud.
Consejera
Es un proceso dinmico de dilogo (entrevista) mediante el cual una persona
informada ayuda a otra, orienta lo que significa el diagnstico si es positivo o
negativo, lo que implica el tratamiento y los cuidados que se deben tomar.
Es un proceso de escucha activa, centrado en la persona que presupone una
relacin de confianza entre ambos interlocutores. Contribuye a la prevencin
de la transmisin del VIH as como de las otras ITS, tanto en los niveles de
salud primario, secundario o terciario.
Apunta a romper la cadena de transmisin de las ITS/SIDA en la medida que
propicia una reflexin sobre los riesgos de infeccin, permite evaluar la
percepcin de los mismos y eventualmente desarrollar acciones de prevencin.
Todo paciente que llegue a un servicio en el que se apliquen los algoritmos de
manejo de ITS, debe recibir consejera en el momento de su primer consulta. Es
una prctica que ofrece las condiciones necesarias para intercambiar
conocimientos, emociones, sentimientos y permite superar situaciones de
conflicto. La exposicin visual y la entrega de materiales educativos en la sala
de espera de los pacientes, favorece la comprensin, retencin y difusin de la
informacin y las medidas preventivas.
Contenidos
Tcnicas y prcticas de relaciones sexuales que minimicen el riesgo de contraer
ITS (sexo sin penetracin, uso correcto del preservativo, fortalecimiento de la
capacidad de la mujer en el cuidado de su salud y negociacin del preservativo
con su pareja sexual). Informacin sobre las vas de transmisin de todas las
ITS, enfatizando sus frecuentes asociaciones y la alta frecuencia de las
formas asintomticas. Explicar a los pacientes con ITS la necesidad de que
deben cumplir el tratamiento completo, y no suspenderlo porque se sientan
mejor Adems de informarles que deben usar condn hasta completar el plan
teraputico. Ofrecer el examen serolgico que detecta anticuerpos para VIH.

Ayudar a resolver los problemas, toma de decisiones, as como contener y

orientar en las crisis. Ofrecer apoyo sicolgico y social al paciente, la pareja y
eventualmente a la familia o allegados, mediante un equipo especializado
Contactos
Es necesario tratar a las parejas sexuales que se identifiquen, aunque sean
asintomticas. A travs de la entrevista epidemiolgica en la que se toma
conocimiento de las conductas del paciente, se procurar que ste asuma la
responsabilidad social de su enfermedad, aconsejndole sobre la necesidad y
forma de comunicar su condicin a sus contactos sexuales, con la finalidad de
que acudan a un servicio adecuado de prestacin de salud. Se le brindarn dos
opciones: autogestin o intermediacin de un tcnico del equipo asistencial
que le garantice la confidencialidad de los datos.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL. Pautas de diagn{ostico,
tratamiento y control epidemiolgico. MINISTERIO DE SALUD PBLICA.
Dra. Julia Valderrama (Unidad de VIH/SIDA/ITS, Organizacin
Panamericana de la Salud, Washington DC, USA