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CRICIMA
2014
CRICIMA
2014
AGRADECIMENTOS
RESUMO
O aumento expressivo da prevalncia de doenas crnicas como o diabetes e as
doenas cardiovasculares, tem causado mudanas nos conceitos de preveno e
tratamento. Com o crescente desenvolvimento de medicamentos para o tratamento
dessas doenas, o objetivo do trabalho foi revisar os medicamentos disponibilizados
pelo municpio de Cricima para hipertenso e o diabetes, quanto eficcia e
incidncia efeitos colaterais, e comparar com os medicamentos mais modernos para
o tratamento dessas doenas. Para o tratamento da hipertenso, os medicamentos
das classes dos diurticos, bloqueadores dos canais de clcio, inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA), agonistas alfa-2 adrenrgicos e os bloqueadores
dos receptores da angiotensina II disponibilizados pelo municpio esto de acordo
com as principais diretrizes do assunto e com a RENAME. Com relao aos
betabloqueadores, conforme discutido, deve ser considerada a incluso de
betabloqueadores de 2 ou 3 gerao, dentre os quais o que parece ser mais custo
efetivo
carvedilol. Assim
como
para
hipertenso,
os medicamentos
LISTA DE ABREVIATURAS
AI- angiotensina I
AII- angiotensina II
AT1- receptor tipo I da angiotensina II
BB- betabloqueadores
BCC- bloqueadores de canal de clcio
BRA II- bloqueadores dos receptores da angiotensina II
C/E- custo/efetividade
Cpr- comprimido
CV- cardiovascular
DCV- doenas Cardiovasculares
DCbV- doenas cerebrovasculares
DIC- Doenas Isqumicas do corao
DM- Diabetes mellitus
DDP-IV- Dipeptidil Peptidase IV
ECA- Enzima conversora da angiotensina
GIP - Gastric Inhibitory Polypeptide
GLP 1 - Glucagon Like Polypeptide 1
Glut-4 Transportador de glicose
HAS- Hipertenso arterial sistmica
HbA1c Hemoglobina glicada
IDF - International Diabetes Federation
IECA- Inibidores da enzima conversora da angiotensina
LADA Latent autoimune diabetes in adults (Diabetes autoimune latente do adulto)
OMS- Organizao Mundial de Sade
PA-Presso arterial
PIB- Produto Interno Bruto
PPAR-- Receptor ativado por proliferadores de peroxissomo-
REMUME- Relao Municipal de Medicamentos
RENAME- Relao Nacional de Medicamentos
RESME- Relao Estadual de Medicamentos
RXR- Receptor de retinide X
SUS-Sistema nico de Sade
SUMRIO
10
1.0 INTRODUO
atender s novas
11
12
13
1.3 DIURTICOS
incluem:
hiponatremia,
hipopotassemia,
hipomagnesemia,
14
1.4 BETABLOQUEADORES
15
Essa classe atua estimulando os receptores alfa-2 adrenrgicos prsinpticos no sistema nervoso central, o que reduz o tnus simptico. Seu efeito
hipotensor como monoterapia , em geral, discreto. Os efeitos adversos so
decorrentes da ao central e incluem sonolncia, sedao, boca seca, fadiga,
hipotenso postural e disfuno sexual.
O municpio disponibiliza a metildopa cpr 250 mg, a qual recomendada
como agente de escolha para tratamento da hipertenso em gestantes, em relao
segurana
do
binmio
materno-fetal
(VI
DIRETRIZ
BRASILEIRA
DE
HIPERTENSO, 2010).
16
17
18
19
20
escolha inicial da teraputica medicamentosa, permitindo ao mdico optar pelo antihipertensivo, cujo uso ele tenha mais experincia e disponibilidade no momento
(SILVA et al., 2004).
O consenso norte-americano, baseado nos resultados do estudo ALLHAT,
recomenda os diurticos tiazdicos como terapia de escolha, pois so to efetivos,
quanto s demais classes de medicamentos, no controle da hipertenso arterial.
Alm disso, o custo de um tratamento anti-hipertensivo baseado no uso de um
tiazdico infinitamente menor quando comparado a qualquer outro esquema
disponvel (WRIGHT; WILLIS; EDWARDS, 2003).
J, em pacientes com idade inferior a 60 anos, o uso de betabloqueadores
tem se mostrado eficaz no controle da HAS e reduo da morbimortalidade
cardiovasculares (WRIGHT; LEE; CHAMBER, 1999). Em pacientes com insuficincia
cardaca, de qualquer idade, com hipertenso ou no, estudos com carvedilol e
bisoprolol mostram que eles so indicados na reduo de complicaes
cardiovasculares (BANGALOR; SAWHNEY; MESSERL, 2008). Weir 2009 relata que
betabloqueadores de 3. gerao, como o carvedilol, bloqueiam alm dos betareceptores, os alfa 1 adrenrgicos na musculatura lisa de alguns vasos, contribuindo
para vasodilatao (WEIR, 2009).
O uso dos IECA, como moterapia, reduz o risco de doena cerebrovascular,
evento cardiovascular total, da doena arterial coronariana e da mortalidade
(FORMULRIO TERAPUTICO NACIONAL, 2010) e, alm disso, oferecem
proteo renal (VI DIRETRIZ BRASILEIRA DE HIPERTENSO, 2010).
Os BRA II so to eficazes quanto s demais classes de anti-hipertensivos.
Ensaios clnicos recentes tm demonstrado benefcios adicionais dos BRA II em
pacientes hipertensos como: reduo da hipertrofia do ventrculo esquerdo, melhora
na funo diastlica, diminuio da arritmia ventricular e melhora na funo renal.
Entre os BRA II disponveis, a candersartana apresenta maior afinidade de ligao
com o receptor e maior tempo de meia-vida, quando comparada a ibersartana,
valsartana e losartana (ISRAILI, 2000). Em termos de Sade Pblica, opta-se pela
losartana, pois apresenta menor custo de aquisio (FORMULRIO TERAPUTICO
NACIONAL, 2010).
21
iniciar
com
baixas
doses
de
diurtico
tiazdico.
Quando
22
dois
ou
mais
medicamentos
(VI
DIRETRIZ
BRASILEIRA
DE
23
24
25
26
4.0 DIABETES
O Diabetes Mellitus (DM) configura-se hoje como uma epidemia mundial,
sendo uma das doenas crnicas mais onerosas para os servios de sade, sendo
que os custos para o tratamento da patologia podem variar de 2,5% a 15% dos
gastos em sade, dependendo da prevalncia e da terapia farmacolgica disponvel
(BRASIL, 2006). O envelhecimento da populao associado a mudanas no estilo
de vida contribuem para o aumento da incidncia e prevalncia do diabetes
mundialmente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2011).
Segundo dados da OMS (2010), havia no Brasil em 2000, aproximadamente
4,5 milhes de indivduos portadores de DM e cerca de metade desses pacientes
desconheciam seu diagnstico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, 2006).
A OMS estima que em 2030 essa doena atinja 11 milhes de portadores (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 2010).
Muitas so as complicaes decorrentes do diabetes, o que representa alta
morbimortalidade, por isso uma das maiores preocupaes dos profissionais de
sade a preveno dessas complicaes devido a sua gravidade e repercusses
para o paciente, famlia e sociedade. No incio do sculo XXI, estimou-se que se
atriburam 5,2% de todos os bitos no mundo ao diabetes, o que torna essa doena
a quinta principal causa de morte. Parcela importante desses prematura,
ocorrendo quando ainda os indivduos contribuem economicamente para a
sociedade. Frequentemente, na declarao de bito, no se menciona o DM pelo
fato de serem suas complicaes, principalmente as crnicas, as causa da morte
(ROGLIC et al., 2000).
As complicaes do DM so classificadas em agudas e crnicas. Entre
agudas encontram-se a cetoacidose diabtica e o coma hiperosmolar no cettico,
27
complicaes estas de fcil manejo clnico, mas que podem ter consequncias
srias se no tratadas a tempo (LUCCIA, 2003).
As complicaes crnicas do DM incluem as alteraes macrovasculares,
microvasculares e as neuropatias (SACCO et al., 2007). As macrovasculares
manifestam-se, principalmente nas artrias cerebrais, coronarianas e perifricas de
extremidades inferiores.
As complicaes microvasculares resultam de alteraes dos nveis
glicmicos, que provocam um espessamento da membrana basal dos capilares, e
esto relacionadas retinopatia, nefropatia e neuropatia (LUCCIA, 2003). No Brasil,
o diabetes e a hipertenso arterial, so as principais causas de mortalidade e de
hospitalizaes, de amputaes de membros inferiores e esto presentes em 62,1%
dos diagnsticos primrios de pacientes com doena renal crnica em dilise
(BRASIL, 2006).
As ltimas
28
4.2 PR-DIABETES
O diabetes uma doena crnica progressiva que passa por alguns estgios
antes da doena propriamente dita, como diminuio da tolerncia a glicose oral e
glicemia de jejum acima dos valores de referncia, porm inferiores aos valores de
diagnstico da patologia. Esses estgios caracterizam o estado chamado prdiabetes.
A tolerncia glicose diminuda uma fase em que os nveis de insulina so
normais, mas sua atividade est reduzida e ocorre uma utilizao inadequada da
glicose, o que caracteriza o quadro de resistncia a insulina. A medida da tolerncia
mensurada atravs do teste de tolerncia a glicose oral. J alteraes na glicemia
de jejum indicam disfuno de clulas beta.
29
4.3 DIAGNSTICO
30
tratamento
para
diabetes
pode
ser
no
medicamentoso
4.5.1 Sulfonilurias
31
32
em relao s outras SU. Tem associao e dissociao mais rpida com os stios
de ligao dos receptores de SU, levando a uma liberao mais rpida e durao da
ao mais curta da insulina (ARAUJO, BRITTO, CRUZ, 2000). Um estudo norteamericano demonstrou aumento na mortalidade total com a glipizida (HR 1.39, IC
95% 0.99 1.06) e com a glibenclamida (HR 1.36, IC 95% 0.96 1.91)
relativamente glimepirida em doentes com doena isqumica coronria
(CLEVELAND et al., 1997).
A escolha do tipo da SU depende da idade do paciente, da tolerabilidade e da
resposta medicao.
4.5.2 Glinidas
4.5.3 Biguanidas
33
significantemente
melhor
em
reduzir
eventos
macrovasculares
associados diabete (32%), morte por diabete (42%) e mortalidade geral (36%) do
que insulina ou sulfonilurias em diabete tipo 2; relacionou-se com perda de peso, e
os eventos hipoglicmicos no diferiram entre os grupos com metformina versus
dieta isolada (FTN, 2010).
No municpio esto disponveis comprimidos de metformina 500 mg e 850 mg.
34
4.5.5 Tiazolidinadionas
35
36
4.5.6.1 Sitagliptina
37
4.5.6.2 Vildagliptina
38
4.5.6.3 Saxagliptina
A saxaglipitina foi recm aprovada pelo FDA, aps um estudo com mais de 5
mil pessoas. Segundo os resultados, durante a fase de testes, pessoas que
receberam a Saxagliptina tiveram seus nveis glicmicos estabilizados, nas trs
medidas de controle avaliadas: HbA1c, glicose plasmtica de jejum e glicose psprandial, tanto em monoterapia como em conjunto com metformina, sulfonilurias e
glitazonas (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA).
Em um estudo controlado com placebo, 401 pacientes com DM2 e HbA1c
entre 7,0% a 10,0% receberam tratamento com saxagliptina 10 mg/dia, durante seis
meses e foi observado uma reduo na HbA1c em 0,54% (KLONOFF, 2010).
39
4.5.6.4 Linagliptina
atravs
da
associao
dos
nveis
de
HbA1c,
valores
de
40
41
42
43
44
pblica. Num primeiro momento, a disponibilidade das gliptinas poderia ser atravs
de protocolo clnico, no Componente Especializado da Assistncia Farmacutica,
nesse caso, de responsabilidade do estado;
- A incluso das gliptinas no Sistema nico de Sade (SUS) fundamental para
obteno de um melhor controle glicmico dos pacientes e, a longo prazo, diminuir
os custos com o tratamento das complicaes decorrentes do diabetes.
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