AMIBIAIS INTESTINAL

Las enfermedades diarreicas siguen siendo un importante problema de salud

pblica, con alta carga de morbilidad e incluso mortalidad por sus complicaciones.
El parsito protozoario Entamoeba hystolitica es el agente causal de la amibiasis.
Su diagnstico coprolgico es de gran importancia, igual que su apropiado
tratamiento, elementos que constituyen el propsito de esta revisin del estado
actual de la amibiasis, sobre todo de su comportamiento biolgico, morbilidad y
mortalidad, as como de su tratamiento. Entre los factores que favorecen la
difusin y perpetuacin parasitaria est la contaminacin fecal del suelo, el
saneamiento bsico ambiental deficiente por mal manejo de los productos de
desecho del ser humano, el clima, factores socioeconmicos, factores culturales y
la susceptibilidad del husped, determinada por los factores inmunitarios,
genticos y nutricionales de cada persona.
La amebiasis intestinal es el nombre con que se describe la parasitosis humana
causada por el protozoario Entamoeba histolytica. Los quistes de esta amiba
penetran en el intestino e invaden las glndulas de la pared intestinal para
alimentarse de sangre y tejidos. Se reproducen en abundancia y provocan la
formacin de abscesos que, al romperse, descargan mucus y sangre en el propio
intestino. Esto provoca la licuacin de las heces y genera diarrea que puede ser
sanguinolenta o mucoide y es llamada disentera amibiana. Puede haber
diseminacin por la corriente sangunea y aparecer abscesos en el hgado o, con
menor frecuencia, en los pulmones o el cerebro. La amebiasis es ms frecuente
en regiones tropicales, climas clidos y templados, pero ms an en reas pobres
y mal saneadas. A nivel mundial, est catalogada como la tercera parasitosis
causante de muerte. "Alrededor del 10 a 20 % de la poblacin mundial se
considera infectada y el 10 % de sta sufre la enfermedad, con una letalidad que
oscila entre el 0.1 y 0.25 %." El perodo biolgico de la E. histolytica incluye varios
estudios sucesivos: el trofozoito, el quiste y el metaquiste. El trofozoito es la forma
parasitaria y se aloja en la luz intestinal donde se multiplica por fisin binaria y se
nutre de sangre y fragmentos de tejidos. Los trofozoitos no participan en la
transmisin de la infeccin, pues son fciles de destruir debido a que no
sobreviven en el exterior. Cuando encuentran condiciones desfavorables,
producen una membrana de proteccin, se desecan en gran medida y se
enquistan hasta que encuentren un entorno favorable. Este grado del proceso
biolgico se denomina quiste y es la forma infecciosa del parsito. Los quistes son
cuerpos resistentes que se eliminan en las heces fecales y son transportados al
suelo. De aqu son impulsados por el viento y contaminan vegetales, frutas y agua
potable, y cuando son consumidos transmiten la enfermedad. El quiste conserva la
vida del endoparsito fuera del husped y generalmente su va de infeccin es la

boca, por lo que la transmisin es muy simple. Es sumamente resistente a las

condiciones del medio y a los jugos del tubo digestivo. Pueden sobrevivir en las
heces por lo menos 8 das a temperaturas que oscilan entre 20 y 40 C y durante
40 das a los 2 y 6 C, resistiendo incluso temperaturas de congelacin. Soportan
las concentraciones de cloro en el agua purificada, pero pueden ser destruidos por
los procedimientos de filtracin y por el mtodo de electrlisis, as como la
ebullicin, yodo y cido actico. Cabe sealar que el quiste de la E. histolytica
posee la facultad de dividir su ncleo por mitosis. De modo que, al llegar al
intestino grueso, los tubos digestivos neutros o alcalinos rompen las paredes del
quiste y liberan una amiba de 4 ncleos metaquiste que finalmente se divide en 8
trofozoitos. As completa su ciclo biolgico y de transmisin.
SINTOMAS
Los sntomas aparecen aproximadamente a las 48 horas de la ingestin de
contaminantes. Estos son: diarrea mucosa y sanguinolenta (disentera amibiana),
fiebre, escalofros, estreimiento de carcter intermitente, flatulencia, dolor de
cabeza, dolor abdominal de tipo espasmdico y fatiga.
La mayora de las personas con esta infeccin no tienen sntomas. Si se
presentan, se observan de 7 a 28 das despus de estar expuesto al parsito.
Sntomas leves:
Clicos abdominales
Diarrea: paso de 3 a 8 heces semiformadas al da o paso de heces blandas con
moco y ocasionalmente con sangre
Fatiga
Flatulencia excesiva
Dolor rectal durante una defecacin (tenesmo)
Prdida de peso involuntaria
Los sntomas graves pueden abarcar:
Sensibilidad abdominal
Heces con sangre, incluso paso de heces lquidas con vetas de sangre, paso de10
a 20 heces al da
Fiebre, Vmitos

DIAGNSTICO
El diagnstico de amebiasis intestinal es sugerido por el cuadro clnico y
epidemiolgico y se confirma mediante la demostracin de la E. histolytica en las
heces o los tejidos. Hay que examinar de inmediato en busca de trofozoitos
mviles, preparaciones en fresco de heces liquidas y semiformadas recientes. La
amebas suelen mostrarse con mas facilidad en los copos sanguinolentos de moco
de las heces. "En ocasiones para llegar al diagnstico hay que examinar 3-6
muestras de heces, debiendo guardarse todos los recaudos, en caso que se
difiera el examen, para preservar los trofozoitos y los quistes." En los pacientes
sintomticos, la proctoscopa permite a menudo mostrar lesiones en la mucosa.
Hay que efectuar siempre una aspiracin de las lesiones y un examen del material
aspirado en busca de trofozoitos. El diagnstico de amebiasis extraintestinal es
ms difcil. En general el examen de las heces es negativo y rara vez puede
demostrarse la presencia de trofozoitos en material purulento. En algunos casos
con sospecha clnica de absceso heptico amebiano el nico mtodo DE
diagnstico que tiene alguna utilidad es la administracin de prueba con
amebicidas. Las pruebas serolgicas ofrecen resultados positivos en casi todos
los enfermos con absceso heptico amebiano, y en mas del 80% de los que tienen
disentera amebiana aguda. Las pruebas con mayor grado de sensibilidad que se
dispone son la hemoglutinacin indirecta y la de inmunoabsorcin de tipo
enzimtico (ELISA).
TRATAMIENTO
Dosis diaria
Droga

Ritmo
de
administracin diaria

Adultos Nios

Amebiasis Aguda:
Metronidazol

2250 mg

30-50 mg

3 veces x 5-10 das

Tinidazol

2000 mg

50-75 mg

1 vez x 2 das

Emetina Clorhidrato

40 mg

1 mg

1-2 inyecciones x 5 das

2250 mg

30-50 mg

3 veces x 10 das

Amebiasis Crnica:
Metronidazol

Tinidazol

2000 mg

50-75 mg

1 vez x 2 das

Diyodohidroxiquinoleina 1800 mg

30-40 mg

3 veces x 20 das

Fenantrolinquinona

300 mg

5 mg

3 veces x 10 das

Paromomicina

1500 mg

25-30 mg

3 veces x 5-7 das

Alternativos:

El tratamiento depende de la gravedad de la infeccin. Generalmente, se recetan

antibiticos. Si est vomitando, puede necesitar medicamentos a travs de una
vena (intravenosos) hasta que pueda tomarlos por va oral. Por lo general, no se
recetan medicamentos antidiarreicos, ya que pueden empeorar la afeccin.
Despus del tratamiento con antibiticos, se deben examinar de nuevo las heces
para constatar que la infeccin haya desaparecido.
A pesar de la importancia de la enfermedad como problema de salud pblica, se
cuenta con un nmero relativamente reducido de medicamentos para el
tratamiento de la disentera y el absceso heptico amibianos. La mayora de ellos
con un margen teraputico estrecho y con diversos efectos secundarios en el
hombre. Adems, han aparecido informes de resistencia de E. histolytica a
algunos de los frmacos antiamibianos ms usuales en la prctica mdica. Por
ello resulta conveniente la bsqueda permanente de compuestos antiamibianos
ms eficientes y mejor tolerados por el hombre. Como resultado de esta bsqueda
surgi el gosipol, polifenol sintetizado en forma racmica por la planta de algodn
(Gossypium hirsutum). Este compuesto ha sido ampliamente estudiado por su
actividad antifertilizante en el hombre. El gosipol es tambin un potente inhibidor
del crecimiento de varias cepas de E. histolytica in vitro demostrando una actividad
ms potente que la emetina, metronidazol y diyodohidroxiquinolena.
FACTORES DE RIESGO
La Entamoeba histiolytica puede vivir en el intestino grueso (colon) sin causarle
dao. En algunos casos, invade la pared del colon y causa colitis, disentera
aguda o diarrea prolongada (crnica). La infeccin puede tambin diseminarse a
travs de la sangre al hgado. En raras ocasiones, se puede propagar a los
pulmones, el cerebro o a otros rganos.

Esta afeccin se presenta en todo el mundo. Es ms comn en reas tropicales

donde hay condiciones de hacinamiento y salubridad deficiente. frica, Mxico,
partes de Suramrica e India tienen problemas de salud significativos debido a
esta enfermedad.
La Entamoeba histiolytica se disemina a travs de agua o alimentos contaminados
con heces. Esta contaminacin es comn cuando los excrementos humanos se
utilizan como fertilizantes. Esta enfermedad tambin puede diseminarse de una
persona a otra, particularmente por contacto con el rea bucal o rectal de una
persona infectada.
Los factores de riesgo para la amebiasis grave abarcan:
Alcoholismo
Cncer
Desnutricin
Edad avanzada o temprana
Embarazo
Viaje reciente a una regin tropical
Uso de corticoesteroides para inhibir el sistema inmunitario

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