Protocolos de RM MÚSCULO HRP

Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico
ndice
Check List a ser Seguido no Setor de Msculo-Esqueltico.................................................................4
Documentao Padro dos Exames de Msculo-Esqueltico...............................................................6
Padronizaes Gerais para Exames de RM do Setor de Musculo-Esqueltico.....................................7
RM de Arcos Costais / Parede Torcica.................................................................................................8
ROTINA............................................................................................................................................8
RM de Esterno.....................................................................................................................................10
ROTINA..........................................................................................................................................10
RM de Plexo Braquial..........................................................................................................................12
ROTINA..........................................................................................................................................12
TUMOR, INFECO OU PROCESSO INFLAMATRIO..........................................................12
SNDROME DO DESFILADEIRO TORCICO...........................................................................13
RM de Escpula...................................................................................................................................15
ROTINA..........................................................................................................................................15
TUMOR, INFECO OU PROCESSO INFLAMATRIO..........................................................15
RM de Ombro......................................................................................................................................17
ROTINA..........................................................................................................................................17
ARTRITE, PROCESSO INFLAMATRIO-INFECCIOSO, TUMOR E CAPSULITE ADESIVA
.........................................................................................................................................................17
RM de Brao / Umero..........................................................................................................................19
ROTINA..........................................................................................................................................19
TUMOR, PROCESSO INFLAMATRIO OU INFECO..........................................................19
RM de Cotovelo...................................................................................................................................22
ROTINA..........................................................................................................................................22
TENDINITE - LESO BICIPTAL - LESO DO TRCEPS..........................................................22
RM de Antebrao.................................................................................................................................23
ROTINA..........................................................................................................................................24
RM de Punho.......................................................................................................................................25
ROTINA..........................................................................................................................................25
RM de Mo..........................................................................................................................................28
ROTINA..........................................................................................................................................28
RM de Dedos.......................................................................................................................................29
ROTINA..........................................................................................................................................30
LESO DE POLIA.........................................................................................................................30
TUMOR, PROCESSO INFLAMATRIO E INFECO ............................................................30
TUMOR GLMICO E LESO EM PONTA DE DEDO...............................................................31
RM de Polegar.....................................................................................................................................33
ROTINA..........................................................................................................................................33
TUMOR GLMICO E LESO EM PONTA DE DEDO...............................................................33
TUMOR, PROCESSO INFLAMATRIO E INFECO ............................................................34
RM da Bacia........................................................................................................................................36
ROTINA..........................................................................................................................................36
PUBETE / SINFISITE PBICA....................................................................................................37
SNDROME DO PIRIFORME.......................................................................................................38
RM de Quadril.....................................................................................................................................39
ROTINA..........................................................................................................................................39
OSTEONECROSE..........................................................................................................................39
2

RM das Articulaes Sacro-ilacas e RM de Sacro.............................................................................41
ROTINA..........................................................................................................................................41
RM de Sacro-Cccix............................................................................................................................42
ROTINA..........................................................................................................................................42
RM de Cccix......................................................................................................................................44
ROTINA..........................................................................................................................................44
RM de Coxa.........................................................................................................................................46
ROTINA..........................................................................................................................................46
RM de Joelho.......................................................................................................................................48
ROTINA - LESO MENISCAL - CONDROMALCIA / LESO CONDRAL OSTEOARTROSE...........................................................................................................................48
JOELHO PS OPERATRIO ( RECONSTRUO DE LCA )...................................................49
JOELHO ARTEFATO METLICO................................................................................................49
RM de Perna........................................................................................................................................50
ROTINA..........................................................................................................................................51
TUMOR, PROCESSO INFLAMATRIO OU INFECO, FRATURA POR STRESS..............51
RM de Tornozelo / P..........................................................................................................................52
TORNOZELO ROTINA - LESO LIGAMENTAR / TORO - LESO TENDNEA /
TENDINITES - DOR INESPECFICA...........................................................................................53
LESO DO TENDO DE AQUILES (CALCANEO)...................................................................55
LESO DO TENDO DE AQUILES (CALCANEO) PS-OPERATRIO................................55
FASCITE E FIBROMATOSE PLANTAR.....................................................................................57
LESO DO LIGAMENTO DE LISFRANC / LESO DE TURCO .............................................58
RM do Antep......................................................................................................................................59
NEUROMA DE MORTON.............................................................................................................59
METATARSALGIA INESPECFICA, FRATURA DE STRESS, ARTROPATIA
INFLAMATRIA ...........................................................................................................................60
Check List a ser Seguido no Setor de Msculo-Esqueltico

Aos biomdicos, tecnlogos e tcnicos:
Para a adequada conduo do fluxo de exames, com foco na realizao adequada e com excelncia
tcnica dos exames, alguns passos obrigatrios devem ser seguidos:
Antes do incio do exame:

1. Checar o pedido mdico e rubricar o mesmo. A rubrica indica que voc analisou o pedido
mdico.
2. Checar a histria referida pelo paciente e coletada pelo auxiliar. Rubricar a histria. De novo, a
rubrica indica que voc checou o histrico do paciente.
3. Checar os exames anteriores (RX, TC E RM). Ex: Alterao focal no Rx: se corresponder
queixa do paciente, deve-se programar o exame levando em conta esta alterao vista no Rx. RM
de coxa com leso na coxa distal vista ao Rx: deve necessariamente pegar a alterao distal. A
no conferncia dos exames anteriores pode levar a escolha errada da programao.
4. Com os dados do pedido mdico, histrico do paciente e exames anteriores, voc deve conseguir
definir um protocolo inicial a ser seguido na grande maioria dos casos.
5. Em casos de dvida, contactar e perguntar para o mdico responsvel.
Preparao do exame:
1. Checar se est realizando exame do lado correto (direito ou esquerdo)
2. SEMPRE colocar marcador, quando o pedido mdico ou histrico indicar queixa ou alterao
focal. Este marcador de extrema importncia para o mdico radiologista saber o que se passa
com o paciente. MESMO na falta de marcador (cpsula), deve-se improvisar (ex: pequeno
pedao de algodo embebido em gadolneo). COMO REGRA, o marcador no deve em hiptese
nenhuma pressionar a pele pois isto dificulta a identificao de ndulos pelo radiologista.
3. Escolha e posicionamento da bobina: aqui impera o bom senso. Deve-se salientar que o SINAL
depende do correto posicionamento da bobina. Ao perceber que uma alterao se encontra fora
do ponto de maior sinal oferecido pela bobina, ou que as imagens esto com pouco sinal, devese NECESSARIAMENTE reposicionar a bobina. Para saber qual bobina padro para cada
exame: vide seo Exames realizados por bobina.
Realizao do exame:

1. Programao das seqncias: com o protocolo de exame definido (o protocolo deve ser
checado na pasta de protocolos e NO APENAS no console do aparelho), programar as
seqncias conforme pr-estabelecido.
2. Durante a realizao do exame: deve-se necessariamente olhar as imagens realizadas para
identificar principalmente: se as seqncias esto com sinal adequado, esto mexidas, se
existe alterao (ex: tumor, inflamao, etc...), que necessite de MUDANA DE
PROTOCOLO ou MAIOR COBERTURA DOS CORTES (ex: se num exame de rotina se
identificar alterao acima da patela, deve-se realizar cortes axiais no s da patela para
baixo, mas tambm incluindo a alterao. Sempre que suspeitar da necessidade de
mudana de protocolo ou maior cobertura de cortes, telefonar para o mdico responsvel se
h ou no necessidade de tal modificao do protocolo.
3. Como regra, caso a seqncia saia mexida deve-se identificar o porqu da seqncia ficar
mexida (ex: respirao forte, falta de peso para fixar o membro estudado), corrigir os
problemas, e s depois repetir a seqncia. Caso este procedimento seja adotado, no h
necessidade de repetir a seqncia uma terceira vez. (Deve-se descrever os problemas na
ficha do paciente, para que o radiologista saiba das dificuldades encontradas no exame,
evitando reconvocaes por este motivo.)
4. Em caso de suspeita de sangramento, hematoma, ou calcificao: adicionar uma sequncia
GRE T2*.
Aps o trmino do exame:

1. Fazer a documentao padro de acordo com o pr-estabelecido (vide seo Documentao
Padro).
2. No mandar scouts (localizadores).
3. Checar se no est enviando filmes do paciente atual, na pasta de exame de outro paciente.
4. NAS
FOLHAS
DE
ENTREVISTA DO
PACIENTE
DEVE
CONSTAR
OBRIGATRIAMENTE O NOME DO BIOMDICO, TECNLOGO OU TCNICO, E O
NOME DO(A) AUXILIAR RESPONSVEIS PELO EXAMES.
Padronizaes Gerais para Exames de RM do Setor de

Musculo-Esqueltico
1. Planos coronal e axial so sempre em relao ao corpo em posio anatmica.
2. A maioria dos exames comea e termina com o protocolo escolhido. ENTRETANTO,
necessrio olhar as imagens das seqncias iniciais, pois em determinadas situaes pode haver a
necessidade de mudana de protocolo. imperativo que o tcnico, tecnlogo ou biomdico
responsvel avalie as imagens que esto sendo feitas, devendo o mesmo modificar o
planejamento do exame, solicitando a ajuda do mdico da central de TC/RM quando tiver
dvidas.
o Ex: Exame de RM de joelho de rotina em que se identifica um tumor no fmur, pouco acima da
patela. Deve-se fazer cortes nos 3 planos incluindo o tumor visto (ex: no axial s da patela para
baixo). Fazer sries ps-contraste (incluindo o tumor).
3. Qualquer dvida ligar para a central de TC/RM.
4.
o
o
o
Fotografar sempre:
da esquerda para a direita
de posterior para anterior
de proximal para distal
5. Sagital de ombro deve ser fotografado SEMPRE com o processo coracide do lado direito do
filme.
RM de Arcos Costais / Parede Torcica

BOBINAS:
Vide anexo: Exames realizados por bobina
POSICIONAMENTO:
Posicionar no trax;
Paciente em decbito dorsal, head first;
Braos para baixo, alinhados junto ao tronco (exceo: pacientes muito grandes que no caibam
nesta posio);
OBSERVAES:
Fazer TOMOGRAFIA helicoidal ou multislice de todos os arcos costais, como complemento da

RM, SEMPRE.
Se o pedido mdico ou a queixa do paciente for inespecfica, estudar toda a parede torcica,
variando a espessura conforme o necessrio.
Se a leso for focal, fazer cortes finos, de 4 a 6 mm;
Caso se encontre leso focal ou o paciente indicar ponto focal, fazer estudo do local e no toda
parede torcica.
Se o pedido mdico pedir estudo da REGIO SUPRA-CLAVICULAR, ou a queixa do paciente
for nesta regio (ex: ndulo supra-clavicular), utilizar bobina neuro-vascular phase-array (NV
array)
ROTINA
Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Coronal T1
3. Coronal STIR
4. Axial T1
5. Axial T2
6. Axial STIR
PROGRAMAO DOS CORTES:

Axiais:
De
at
Coronais:
De
at
Varia conforme sugesto supracitada
RM de Esterno
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
Posicionar no trax
Paciente em decbito dorsal, head first
nesta posio)
OBSERVAES:
O plano de referncia para programao o esterno
Espessura de corte de 3 a 5 mm
Pegar as articulaes esterno-claviculares
ROTINA
Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Coronal T1
3. Coronal STIR
4. Axial T1
5 Axial T2
6 Axial STIR

Axiais: Os cortes devem pegar da articulao esterno-clavicular ao fim do esterno
Coronais: Cortes finos no esterno
De
at
Sagitais: Cortes incluindo esterno e articules condro-esternais
De
at
1
RM de Plexo Braquial
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
Paciente em decbito dorsal, head first
nesta posio)
OBSERVAES:
Os cortes axiais devem ser realizados de C3 a T2
Caso a supresso de gordura no fique boa no T2 Fat Sat, fazer seqncia STIR
ROTINA
Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Sagital T2 da Col Cervical
3. Axial STIR
4. Sagital T1
5. Sagital STIR
6. Cor STIR
7. Ax COSMIC/FIESTA
8. Cor COSMIC/FIESTA
9. Difuso
TUMOR, INFECO OU PROCESSO INFLAMATRIO

Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Sagital T2 da Col Cervical
3. Axial T1
4. Axial STIR
5. Sagital T1
6. Sagital STIR
7. Cor STIR
8. Cor T1
9. Axial T1 Fat Sat ps-Gd
10. Sagital T1 Fat Sat ps-Gd
11. Coronal T1 Fat Sat ps-Gd
11
SNDROME DO DESFILADEIRO TORCICO

Sequncia
1. Sagital T1 com brao em
hiperabduo
Colocar brao para baixo,
junto ao corpo
2. Loc 3 planos
3. Axial STIR
4. Sagital T1
5. Sagital STIR
6. Cor STIR
7. Seqncia de angio ps-Gd
OBS: Sequencia Angio: fazer seqncia de angio normal (angio de renais), sem tricks, com bomba
injetora. Vide seqncia de angio de desfiladeiro no protocolo do corpo.
Axiais: os cortes axiais devem ser realizados de C3-4 at a axila. Axial 3D fazer centralizado para
medula, de C3-4 at T1-2.
Axial:
De
at
Axial TRUFFI ou CISS

1
Sagitais: os cortes devem incluir o lado ipsilateral da medula at o processo coracide da escpula
De
at
Coronais: devem incluir toda extenso do plexo
De
at
RM de Escpula
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
Paciente em decbito dorsal, head first;
nesta posio);
OBSERVAES:
Os cortes coronais e sagitais devem ser programados seguindo o eixo da escpula
Como complemento fazer TC em decbito ventral, com os braos ao lado do corpo, janela ssea,
bilateral.
ROTINA
Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Axial T1
3. Axial STIR
4. Sagital T1
5. Sagital STIR
6. Coronal T1
TUMOR, INFECO OU PROCESSO INFLAMATRIO

Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Axial T1
3. Axial STIR
4. Sagital T1
5. Sagital STIR
6. Coronal T1
7. Axial T1 Fat Sat pr-Gd

Axial:
Sagital:
Coronal:
RM de Ombro
BOBINAS:
Posicionamento:
Decbito dorsal, head first
Membro superior alinhado junto ao tronco, com rotao externa
ROTINA
Seqncia
1. Loc 3 Planos
2. Axial T2 FAT SAT
3. Coronal T1
4. Coronal T2 FAT SAT
5. Sagital T2 FAT SAT
6. Sagital T1
ARTRITE, PROCESSO
CAPSULITE ADESIVA
INFLAMATRIO-INFECCIOSO,
TUMOR
Fazer o protocolo de rotina e adicionar coronal e axial T1 Fat Sat ps contraste

Seqncia
1. Loc 3 Planos
2. Axial T2 FAT SAT
3. Coronal T1
4. Coronal T2 FAT SAT
5. Sagital T2 FAT SAT
6. Sagital T1
7. Coronal T1 FAT Ps
8. Axial T1 FAT Ps

Axiais: os cortes devem incluir a articulao acrmio-clavicular at o fim da glenide
Coronais: os cortes devem necessariamente incluir o subescapular e o infraespinhal
Sagitais: os cortes devem iniciar no fim da cortical do mero e devem prosseguir internamente.
Sagital T2 FS
Sagital T1. O sagital T1, com espessura de 5mm deve incluir o Y da escpula
RM de Brao / Umero
BOBINA:
POSICIONAMENTO:
Brao no isocentro do aparelho;
OBSERVAES:
Deve-se escolher entre o plano coronal ou sagital, dependendo da localizao do problema.
Se o pedido mdico ou a queixa do paciente for inespecfica, estudar todo o brao, variando a
espessura conforme o necessrio.
Se a leso for focal, fazer cortes finos, de 4 a 6 mm;
Caso se encontre leso focal ou o paciente indicar ponto focal, fazer estudo do local e no todo o
brao.
ROTINA
Observao: Deve-se escolher entre o plano coronal ou sagital, dependendo da localizao do
problema.
Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Coronal ou Sagital
STIR
3. Coronal ou Sagital T1
4. Axial T1
5. Axial STIR
6. Sagital ou Coronal
STIR
TUMOR, PROCESSO INFLAMATRIO OU INFECO

Em caso de suspeita de tumor ou infeco (seja no pedido mdico ou durante a realizao do exame)
fazer seqncias Axial T1 FAT e Coronal ou Sagital T1 FAT ps contraste (escolher o melhor plano
coronal ou sagital)
Observao: Deve-se escolher entre o plano coronal ou sagital, dependendo da localizao do
problema.
Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Coronal ou Sagital
STIR
4. Axial T1
5. Axial STIR
6. Sagital ou Coronal
STIR
7. Axial T1 Fat Ps-Gd
8. Cor ou Sag T1 Fat
Ps-Gd
Esp.
4 a 8mm
4 a 8mm
5 a 10mm
5 a 10mm
4 a 8mm
5 a 8mm
4 a 8mm

Caso no haja especificao no pedido e no haja queixa localizada, incluir todo o brao com cortes
mais grossos.
Caso o pedido mdico especifique, haja queixa localizada ou outro exame que indique problema
localizado, FAZER CORTES INTERESSANDO A REGIO, com menor espessura e cobertura.
Coronais:
Sagitais:
Axiais:
RM de Cotovelo
BOBINAS:
OBSERVAES:
Em caso de fraturas ou suspeita de corpo livre, acrescentar SAGITAL T1 e, caso haja suspeita de
fragmento sseo, fazer tambm GRADIENTE-ECO;
A programao dos cortes deve ser feita em relao aos epicndilos
Caso haja MUITA dificuldade de estender o cotovelo, prefervel fazer com o cotovelo dobrado
em 90 graus
ROTINA
Sequncia
1. Loc 3 Planos
2. Axial T1
3. Axial T2 Fat Sat
4. Coronal T1
5. Coronal T2 Fat Sat
6. Sagital T2 Fat Sat

Sequncia
1. Loc 3 Planos
2. Axial T1
3. Axial T2 Fat Sat
4. Coronal T1
6. Axial T1 Fat Sat Ps-Gd
7. Coronal ou Sagital T1 Fat
Sat Ps-Gd
TENDINITE - LESO BICIPTAL - LESO DO TRCEPS

lembrar que nestes casos os planos mais importantes so o SAGITAL e o AXIAL;
Sequncia
1. Loc 3 Planos
2. Axial T1
3. Axial T2 Fat Sat
4. Sagital T1
7. Coronal T1
OPCIONAIS
Sequncia
1. Axial STIR
2. Sagital T1
3. Cor ou Sag GRE T2*
Cortes axiais:
Obs: fundamental ter cortes at a tuberosidade do rdio, pois nela que se insere o tendo do bcep
Cortes coronais:
Cortes sagitais:
RM de Antebrao
BOBINAS:
OBSERVAES:
2
Caso no haja especificao no pedido e no haja queixa localizada, incluir todo o brao com
cortes mais grossos.
Caso o pedido mdico especifique, haja queixa localizada ou outro exame que indique problema
localizado, FAZER CORTES INTERESSANDO A REGIO, com menor espessura e cobertura.
ROTINA
Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Coronal STIR
4. Axial T1
5. Axial STIR
6. Sagital STIR

Observao1: Ema caso de suspeita de tumor ou infeco ( seja no pedido mdico ou durante a
realizao do exame ) fazer seqncias Axial T1 FAT e Coronal ou Sagital T1 FAT ps contraste
(escolher o melhor plano coronal ou sagital
Observao2: Deve-se escolher entre o plano coronal ou sagital, dependendo da localizao do
problema.
Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Coronal STIR
4. Axial T1
5. Axial STIR
6. Sagital STIR
7. Axial T1 FAT Ps
FAT Ps

Cortes axiais:
Cortes coronais:
Cortes sagitais:
RM de Punho
BOBINAS:
CONTRASTE:
O contraste deve ser utilizado de ROTINA.
ROTINA
Sequncia
2

1. Loc 3 planos
2. Coronal T1
4. Axial T2 Fat Sat
OPCIONAIS
Sequncia
1. Coronal T2 * GRE
2. Axial T1
3. Sagital T1

Cortes coronais:
Cortes axiais:
Cortes sagitais:
RM de Mo
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
Varia conforme a bobina
OBSERVAES:
Caso o problema seja localizado, fazer os cortes visando a alterao ou queixa.
Caso no seja especificado no pedido e a queixa seja difusa, incluir toda a mo.
Caso o problema seja no polegar, fazer protocolo de polegar.
CONTRASTE:
O contraste deve ser utilizado de ROTINA.
ROTINA
Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Coronal T1
4. Axial T2 Fat Sat
OPCIONAIS
Sequncia
1. Coronal T2 * GRE
2. Axial T1
3. Sagital T1
Esp.
3mm
4mm
4mm

Cortes coronais:
Cortes axiais:
Caso inespecfico: mo inteira
Caso haja queixa especfica, os cortes axiais devem ser direcionados.
Cortes sagitais:
Caso inespecfico: mo inteira
Os cortes sagitais devem incluir ao menos 2 dedos, nos casos de queixa localizada.
RM de Dedos
BOBINAS:
2
POSICIONAMENTO:
OBSERVAES :
Se a sequncia T2 Fat Sat no saturar bem, fazer sequncia SAGITAL T2 sem supresso MAIS
sequncia sagital STIR.
ROTINA
Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Axial T1
3. Axial T2 Fat Sat
4. Coronal T1
7. Sagital T1
LESO DE POLIA
Sequncia
1. Loc 3 planos
Dedo estendido
2. Coronal T2 FAT
3. Sagital T2 puro
4. Sagital T1
Dedo Fletido
5. Sagital T2 puro
6. Axial T2 puro
Esp.
3mm
3mm
3mm
3mm
3 a 4mm
TUMOR, PROCESSO INFLAMATRIO E INFECO

Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Axial T1
3. Axial T2
4. Sagital T2 FAT
5. Coronal T2 FAT
6. Axial T1 Fat Sat Ps
7. Sagital ou Coronal T1 FS
Ps
OBSERVAES :
Deve-se injetar em casos de corpo estranho, processos inflamatrios e em tumores.

2
Um segundo plano (sagital ou coronal) deve sempre ser realizado, dependendo da rea anatmica
acometida.
TUMOR GLMICO E LESO EM PONTA DE DEDO

Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Axial T1
3. Axial T2 FAT
4. Sagital T2 FAT
5. Sagital T1
6. Sagital T1 FAT Ps
7. Axial T1 Ps
OBSERVAES :
Devem ser respeitados os mesmos princpios do exame de dedo, porm bom lembra que a
melhor bobina em caso de tumor glmico a de ATM ou Punho
Se a sequncia SAGITAL T2 Fat Sat no saturar bem, fazer sequncia SAGITAL T2 sem
supresso MAIS sequncia sagital STIR.
Em casos de no supresso adequada da gordura nas sequncias T1 fat sat,, utilizar sequncia T1
pura ps contraste.
SEQNCIAS OPCIONAIS
Sagital T1
Coronal T2 * GRE
Axial T1 FAT SAT pr e ps contraste
Outros planos (sagital e coronal) podem ser realizados aps o contraste

Cortes coronais:
Cortes axiais:
Cortes sagitais:
Caso a queixa seja de 1 dedo, fazer cortes em dois dedos.
Caso a queixa seja generalizada, fazer cortes sagitais em todos os dedos
RM de Polegar
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
OBSERVAES :
A orientao dos cortes para polegar totalmente diferente da orientao para os dedos.
Deve-se seguir os planos do polegar e no dos dedos.
Se a sequncia T2 Fat Sat no saturar bem, fazer sequncia SAGITAL T2 sem supresso MAIS
sequncia sagital STIR.
ROTINA
Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Axial T1
3. Axial T2 Fat Sat
4. Coronal T1
7. Sagital T1
TUMOR GLMICO E LESO EM PONTA DE DEDO

Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Axial T1
3. Axial T2 FAT
4. Sagital T2 FAT
5. Sagital T1
6. Sagital T1 FAT Ps
7. Axial T1 Ps
Devem ser respeitados os mesmos princpios do exame de dedo, porm bom lembrar que a
melhor bobina em caso de tumor glmico a de ATM ou Wrist.
Se a sequncia SAGITAL T2 Fat Sat no saturar bem, fazer sequncia SAGITAL T2 sem
supresso MAIS sequncia sagital STIR.
Em casos de no supresso adequada da gordura nas sequncias T1 fat sat,, utilizar sequncia T1
pura ps contraste.
TUMOR, PROCESSO INFLAMATRIO E INFECO

Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Axial T1
3. Axial T2
4. Sagital T2 FAT
5. Coronal T2 FAT
6. Axial T1 Fat Sat Ps
7. Sagital ou Coronal T1 FS Ps
OBSERVAES :
Deve-se injetar em casos de corpo estranho, processos inflamatrios e em tumores.

Um segundo plano (sagital ou coronal) deve sempre ser realizado, dependendo da rea anatmica
acometida.
SEQNCIAS OPCIONAIS
-
Sagital T1
Coronal T2 * GRE
Axial T1 FAT SAT pr e ps contraste
Outros planos (sagital e coronal) podem ser realizados aps o contraste

Cortes coronais:
Cortes axiais:
Cortes sagitais:
RM da Bacia
Bobinas:
ROTINA
Os cortes coronais devem cobrir da snfise pbica at os tendes isquitibiais.
Os cortes axiais devem cobrir da crista ilaca tuberosidade isquitica.
Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Coronal STIR Bilateral
3. Coronal T1 Bilat.
4. Axial STIR Bilat.
5. Axial T1 Bilat.
6.
Cortes coronais:
Cortes axiais:
PUBETE / SINFISITE PBICA

OBSERVAES:
Os cortes coronais e axiais devem ser direcionados para o estudo da snfise pbica (localizada
anteriormente na bacia).
O FOV dedicado para o estudo (variando entre 20-30cm)
Sequncia
1. Loc 3 planos
4. Axial T2 FAT Bilat.
5. Axial T1 Bilat.
6. Coronal T1 Fat ps-Gd
Cortes coronais:
De
at
De
at
Cortes axiais:
Observao:
Esvaziar completamente a bexiga antes do incio do exame
SNDROME DO PIRIFORME
Os cortes coronais devem ser programados mais posterior que o habitual, at o sacro, pois os
piriformes ficam junto a este ltimo. Deve-se incluir as articulaes do quadril.
Os cortes axiais devem ser feitos em dois blocos. Um na altura dos quadris e outro mais acima e
mais fino, pois os piriformes se encontram de S1-S2 superiormente altura do teto acetabular
inferiormente.
Sequncia
1. Loc 3 planos
4. Axial STIR Bilat.
5. Axial T1 Bilat.
6. Axial STIR (2)Bilat.
7. Axial T1 (2)Bilat.
Cortes coronais:
Cortes axiais:
OPCIONAIS
Sequncia
1. Sagital STIR
2. Coronal T1 FAT
3. Coronal T2* GRE Bilat.
RM de Quadril
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
Posicionar na pelve
Paciente em decbito dorsal, feet first
O estudo deve ser feito todo unilateral
O FOV dedicado para o lado em estudo (variando entre 20-30cm)
ROTINA
Sequncia
1.Loc axial
2. Coronal T1 Unilateral
3. Coronal T2 FAT
4. Axial T2 FAT
5. Sagital Oblquo DP FAT
OSTEONECROSE
Usar protocolo de QUADRIL acrescentando Sagital STIR
Sequncia
1.Loc axial
2. Coronal T1 Unilateral
3. Coronal T2 FAT
4. Axial T2 FAT
5. Sagital Oblquo DP FAT
6. Sagital STIR
OPCIONAIS
Sequncia
1. Sagital STIR
3. Coronal T2* GRE Uni

Axial:
Coronal:
Sagital oblquo:
RM das Articulaes Sacro-ilacas e RM de Sacro

BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
Posicionar na pelve
OBSERVAES:
Os cortes axiais devem ser programados de L5 a S3/S4
ROTINA
Sequncia
1.Loc axial
2. Coronal T1
3. Coronal STIR
4. Axial STIR
5. Axial T1

Cortes coronais:
Cortes axiais:
RM de Sacro-Cccix
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
Posicionar na pelve
OBSERVAES:
Os cortes axiais devem ser programados de L5 ao fim do cccix
ROTINA
Sequncia
1.Loc axial
2. Coronal T1
3. Coronal STIR
4. Axial STIR
5. Axial T1
6. Sagital T1
7. Sagital STIR

Cortes coronais:
Cortes axiais:
Cortes sagitais:
RM de Cccix
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
Posicionar na pelve
OBSERVAES:
Os cortes axiais devem ser programados de L5 ao fim do cccix
ROTINA
Sequncia
1.Loc axial
2. Coronal STIR
3. Axial STIR
4. Axial T1
5. Sagital T1
6. Sagital STIR

Cortes coronais:
Cortes axiais:
Cortes sagitais:
RM de Coxa
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
Posicionar na coxa
OBSERVAES:
Seqncias axiais: sempre unilateral
Seqncias coronais: depende do aparelho: unilateral ou bilateral
ROTINA
Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Coronal STIR
3. Coronal T1
4. Axial T1
5. Axial STIR
6. Sagital STIR

Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Coronal STIR
3. Coronal T1
4. Axial T1
5. Axial STIR
6. Sagital STIR
8. Coronal ou Sagital T1 Fat
Sat ps-GD
OPCIONAIS
Em caso de leso ssea, fazer AXIAL GRADIENTE-ECO
Sequncia
1. AXIAL T2*GRE

Cortes coronais
Cortes axiais
Programao na coxa inteira
Programao localizada no tero mdio
Cortes sagitais
RM de Joelho
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
Em pacientes obesos ou com imobilizao que no possa ser retirada (ex: gesso) durante o
exame, a bobina utilizada ser bobina flexvel, torso, fullFOV
OBSERVAES:
ROTINA - LESO MENISCAL - CONDROMALCIA / LESO CONDRAL OSTEOARTROSE

Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Coronal T1
3. Coronal DP FAT
4. Sagital T2 FAT
5. Sagital T1
6 Axial T2 FAT
OBSERVAO:
Caso haja histria de toro ou leso ligamentar, ou o cruzado anterior no estiver normal no
decorrer do exame, fazer seqncia coronal oblqua adicional
OPCIONAIS
Sequncia
1. Coronal T2* GRE
2. Sagital oblquo DP

Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Coronal T1
3. Coronal DP FAT
4. Sagital T2 FAT
5. Sagital T1
6 Axial T2 FAT
8. Sag ou Cor T1 Fat Sat
ps-Gd
JOELHO PS OPERATRIO ( RECONSTRUO DE LCA )

1. importante lembrar que podem haver parafusos metlicos no fmur e/ou na tbia, que
prejudicam a supresso de gordura Fat Sat. s vezes, porm, o metal no atrapalha muito;
2. Comear com o Sagital T2 Fat Sat:
1. se a seqncia ficar boa, sem muitos artefatos, prosseguir com o protocolo de rotina;
2. se a seqncia ficar com muitos artefatos, utilizar o protocolo de Joelho Artefato Metlico;
3.
JOELHO ARTEFATO METLICO

Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Coronal T1
3. Coronal STIR
4. Sagital T2 FSE
5. Sagital T1
6. Axial T2 FAT
7. Coronal oblquo
8 . Sagital STIR

Cortes Sagitais:
Cortes Coronais:
Cortes Axiais:
Coronal Oblquo:
RM de Perna
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
Posicionar na perna proximal;
Paciente em decbito dorsal, feet first;
OBSERVAES:
Seqncias axiais: sempre unilateral
Seqncias coronais: sempre bilateral
ROTINA
Seqncia
1. Loc 3 planos
2. Coronal STIR
3. Coronal T1
4. Sagital STIR
5. Axial T1
6. Axial STIR
TUMOR, PROCESSO INFLAMATRIO OU INFECO, FRATURA POR

STRESS
Seqncia
1. Loc 3 planos
2. Coronal STIR
3. Coronal T1
4. Sagital STIR
5. Axial T1
6. Axial STIR
7. Axial T1 Fat Sat pr-Gd
8. Coronal T1 Fat Sat psGd
OPCIONAIS
Em caso de leso ssea, fazer AXIAL GRADIENTE-ECO
Seqncia
1. AXIAL T2*GRE

Cortes coronais:
Cortes axiais:
Cortes pegando a perna inteira
Cortes localizados no tero mdio
Cortes sagitais:
RM de Tornozelo / P
BOBINA:
POSICIONAMENTO:
Decbito dorsal, feet first
P a 90 em relao perna
OBSERVAES:
Em paciente com gesso ou imobilizao que no possa ser retirada para a realizao do exame,
deve-se utilizar bobina flexvel de superfcie (GP-Flex, Torso, Flex), revestindo o p com a
mesma
IMPORTANTE: NUNCA MUDAR A ESPESSURA DOS CORTES EM CASOS DE LESO
LIGAMENTAR / TORO
TORNOZELO ROTINA - LESO LIGAMENTAR / TORO - LESO

TENDNEA / TENDINITES - DOR INESPECFICA
Sequncia
1. Loc 3 planos
3. Axial T2 Fat Sat
4. Axial T1
5. Coronal T1
6. Cor Oblquo 600 T2 Fat Sat
OPCIONAIS
Sequncia
1. T1 Fat Sat ps - GD
3. Axial T2* GRE
4. Sagital T1
5. Sagital STIR
OBS: A orientao do plano ps contraste varia conforme a patologia.
Deve-se injetar contraste
Sequncia
1. Loc 3 planos
3. Axial T2 Fat Sat
4. Axial T1
5. Coronal T1
6. Cor Oblquo 600 T2 Fat Sat
7. Axial Fat Sat ps - GD
8. Sagital ou COR T1 Fat Sat ps GD
PROGRAMAO DOS CORTES

Sequncias sagitais
Seqncias axiais
Devem ser programadas paralelas fscia plantar, incluindo articulao tibio-fibular distal at as
pores inferiores do calcneo.
Seqncias coronais:
Seqncia coronal oblqua 60 ;

Esta seqncia serve para analisar o ligamento fibulo-calcaneano e os tendes fibulares e da
regio medial em suas pores retro/infra-maleolares;
LESO DO TENDO DE AQUILES (CALCANEO)

OBSERVAES:
A espessura dos cortes axiais varivel, devendo estudar toda a extenso da leso tendnea
(programar em cima das seqncias sagitais);
Em casos de pedido mdico especfico para o tendo de Aquiles, quando no houver leso
visvel, injetar contraste (axial T1 Fat sat pr e ps-Gd);
importante o tornozelo estar em 90 graus
Seqncia
1. Loc 3 planos
3. Sagital T1
4. Axial T2 Fat Sat
5. Axial T1
Programao axial
LESO DO TENDO DE AQUILES (CALCANEO) PS-OPERATRIO

OBSERVAES:
A espessura dos cortes axiais varivel, devendo estudar toda a extenso da leso tendnea
(programar em cima das seqncias sagitais);
Em casos de pedido mdico especfico para o tendo de Aquiles, quando no houver leso
visvel, injetar contraste (axial T1 Fat sat pr e ps-Gd);
importante o tornozelo estar em 90 graus
Seqncia
1. Loc 3 planos
3. Sagital T1
4. Axial T2 Fat Sat
5. Axial T1
6. Axial T1 FS Ps C+
7. Sagital T1 FS Ps C+
OPCIONAIS
Seqncia
1. Axial T1 Fat Sat ps - Gd)
2. Cor T2 Fat Sat
FASCITE E FIBROMATOSE PLANTAR

OBSERVAES:
Em caso de suspeita de fascete plantar (deve estar discriminado no pedido mdico), os planos
mais importantes so o coronal e o sagital;
Colocar marcador cutneo no ponto doloroso;
Seqncia
1. Loc 3 planos
3. Sagital T1
5. Axial T2 Fat Sat
6. Sagital T1 Fat Sat ps - GD
Cortes coronais
OPCIONAIS
Seqncia
1. Axial T1 Fat Sat ps - Gd)
2. Cor T1
LESO DO LIGAMENTO DE LISFRANC / LESO DE TURCO

ORIENTAES:
O plano mais importante o axial, que deve ser feito paralelo ao eixo longitudinal dos
metatarsos;
O plano coronal deve ser orientado perpendicularmente fscia plantar.
Sequncia
1. Loc 3 planos
3. Sagital T1
4. Axial T2 Fat Sat
5. Axial T1
6. Coronal T1
7. Cor T2 Fat Sat
Programao dos cortes:
Cortes axiais
Cortes coronais
Cortes sagitais:
RM do Antep
BOBINAS:
POSICIONAMENTO:
Decbito ventral (i.e., de barriga para baixo), com o p no interior da bobina, o mais centralizado
possvel (colocar almofadas para elevar o p e assim deix-lo no centro.
NEUROMA DE MORTON
Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Loc COR T1
3. AXIAL T1
4. COR T2 fat sat
5. COR T1
6. SAG T2 fat sat
7. COR T1 fat sat ps-Gd
8. AXIAL T1 fat sat ps-Gd
Cortes axiais
Cortes coronais
Cortes sagitais
METATARSALGIA INESPECFICA, FRATURA DE STRESS, ARTROPATIA

INFLAMATRIA
Fazer protocolo de Neuroma e acrescentar Axial T2 Fat Sat
Sequncia
1. Loc 3 planos
2. Loc COR T1
3. AXIAL T1
4. AXIAL T2 fat sat
5. COR T2 fat sat
6. COR T1
7. SAG T2 fat sat
Sequncia Coronal localizadora: programar seqncia rpida T1 com 9 a 11 cortes, com espessura
de 5 mm;
Cortes axiais
Cortes coronais
Cortes sagitais

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RM de Arcos Costais / Parede Torcica

Fazer TOMOGRAFIA helicoidal ou multislice de todos os arcos costais, como complemento da

Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico

PROGRAMAO DOS CORTES:

Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico

Vide anexo: Exames realizados por bobina

Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico

PROGRAMAO DOS CORTES:

Coronais: Cortes finos no esterno

Sagitais: Cortes incluindo esterno e articules condro-esternais

Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico

Vide anexo: Exames realizados por bobina

TUMOR, INFECO OU PROCESSO INFLAMATRIO

Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico

SNDROME DO DESFILADEIRO TORCICO

Axial TRUFFI ou CISS

Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico

Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico

Vide anexo: Exames realizados por bobina

TUMOR, INFECO OU PROCESSO INFLAMATRIO

Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico

PROGRAMAO DOS CORTES:

Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico

Vide anexo: Exames realizados por bobina

Fazer o protocolo de rotina e adicionar coronal e axial T1 Fat Sat ps contraste

Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico

PROGRAMAO DOS CORTES:

Coronais: os cortes devem necessariamente incluir o subescapular e o infraespinhal

Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico

TUMOR, PROCESSO INFLAMATRIO OU INFECO

Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico

Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico

PROGRAMAO DOS CORTES:

Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico

Vide anexo: Exames realizados por bobina

TUMOR, PROCESSO INFLAMATRIO OU INFECO

TENDINITE - LESO BICIPTAL - LESO DO TRCEPS

Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico

Vide anexo: Exames realizados por bobina

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TUMOR, PROCESSO INFLAMATRIO OU INFECO

PROGRAMAO DOS CORTES:

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Protocolos de Ressonncia Msculo-esqueltico

PROGRAMAO DOS CORTES:

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PROGRAMAO DOS CORTES:

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Caso haja queixa especfica, os cortes axiais devem ser direcionados.

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