UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

PS GRADUAO LATU SENSU

PROJETO A VEZ DO MESTRE

Francisca Aurlia Oliveira do Nascimento

A VIABILIDADE DO PACIENTE DE HOME CARE EM

SAUDE SUPLEMENTAR

ORIENTADOR: Professor Clovis Ricardo Monteiro de Lima

RIO DE JANEIRO
2006

UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

PS GRADUAO LATU SENSU
PROJETO A VEZ DO MESTRE

A VIABILIDADE DO PACIENTE DE HOME CARE EM

SAUDE SUPLEMENTAR

Francisca Aurlia Oliveira do Nascimento

Projeto

de

pesquisa

atende

complementao didtica pedaggico da

produo de monografia, para o curso de
ps-graduao
sade.

RIO DE JANEIRO
2006

de

administrao

em

AGRADECIMENTOS

1.

Aos professores

2.

Aos meus amigos

3.

E a todas as pessoas que diretamente ou indiretamente contriburam para

esse trabalho.

DEDICATRIA

Dedico este trabalho a todos aqueles

que contriburam para que o mesmo
desse certo.

RESUMO
O objetivo deste estudo para a concluso do curso de ps-graduao
em administrao sade foi demonstrar as vantagens da assistncia domiciliar
em sade suplementar. A fim de aumentar a adeso das operadoras para a
desospitalizao de pacientes com indicao de continuidade da assistncia
possvel

em

domicilio,

comprovando

viabilidade

econmica

desta

modalidade. Para tanto optei pela abordagem descritiva qualitativa envolvendo

pesquisa de custos em campo para demonstrar a viabilidade desta modalidade
tanto para as operadoras quanto para os pacientes.

METODOLOGIA
Esta uma pesquisa que teve um desenvolvimento metodolgico
atravs de um estudo descritivo, e para tanto a abordagem foi de natureza
qualitativa e quantitativa.
Este tipo de estudo foi escolhido, atravs de pesquisas e dados obtidos
em

campo

de

trabalho,

relacionados

com

Assistncia

Domiciliar/

Hospitalizao.
A opo pela pesquisa qualitativa revela-se a mais adequada pois
explica os meandros das relaes sociais consideradas essncia e resultado
da atividade humana criadora, afetiva e racional que pode ser aprendida
atravs do cotidiano, da vivencia e da explicao do senso comum( Minayo
1994,p.11).Tendo como objetivo correlacionar custos e pesquisar sobre o
assunto em diversas fontes existentes para este tema. A coleta de dados foi
obtida junto a operadoras de planos de sade e medicina de grupo.

SUMRIO
INTRODUO.....................................................................................................8
CAPITULO I.......................................................................................................11
Suporte terico...................................................................................................11
Regulamentao do Atendimento Domiciliar.....................................................14
Certificao uma ferramenta de gesto em Assistncia Domiciliar...................15
CONCLUSO....................................................................................................17
ANEXO 1...........................................................................................................18
Grfico...............................................................................................................18
ANEXO 2...........................................................................................................19
Resoluo da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria....................................19
Referencias Bibliogrficas.................................................................................29

INTRODUO
Na prtica de enfermagem pude evidenciar a problemtica envolvendo
a liberao de pacientes hospitalizados para internao domiciliar por parte das
operadoras de planos de sade. Esta internao em domicilio leva toda
estrutura de um hospital at a casa do paciente, reduzindo os riscos de
infeco hospitalar e os efeitos psicolgicos negativos da hospitalizao, alm
de oferecer menor tempo de recuperao, reduzindo assim os custos com
relao internao hospitalar... (Home Care Brasil, 2006,13)
O resultado positivo creditado aos diversos benefcios desta
modalidade mdica, tanto para os pacientes como para hospitais, seguradoras
e operadoras dos planos de sade. Para os pacientes, a Assistncia Domiciliar
proporciona a personalizao e humanizao, com o retorno da figura do
mdico de famlia. Este processo diminui o tempo de tratamento e as chances
de complicaes. Ministrio da Sade brasileiro informa que atualmente 13%
dos pacientes internados vo a bito por infeco hospitalar.
Para os planos de sade e operadoras, a Assistncia Domiciliar
proporciona o melhor gerenciamento de cada paciente, o que gera otimizao
de recursos, materiais e medicamentos e, conseqentemente, reduo de
custos. Exatamente por estes fatores existe um enorme potencial para o
crescimento do segmento. difcil falar em nmeros, pois no existe
centralizao ou mesmo padronizao de dados referentes ao setor. O NEAD Ncleo Nacional de Empresas de Assistncia Domiciliar - est elaborando
estratgias para coletar alguns dados importantes de forma confivel. Parte
desse trabalho j surtiu efeito, comeando por So Paulo. Aps uma pesquisa
direta com as empresas cadastradas no CRM-SP e no COREN-SP, existia em
2004 o total de 77 empresas e entidades no estado que atuam no Atendimento
Domiciliar, na Internao Domiciliar ou em ambas. Algumas estimativas
mostram que existem no Brasil 250 empresas em atuao. Apenas como
referncia, nos EUA, j existe mais de 20 mil empresas prestadoras de
servios e, se transportados os indicadores americanos para a realidade
brasileira, o segmento j poderia movimentar anualmente cerca de R$ 1,4
bilho, atendendo a uma populao potencial de 4,7 milhes de pessoas.

Dados estimados apontam para mais de 20 mil profissionais de sade, entre

mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, tcnicos de enfermagem,
fisioterapeutas,

fonoaudilogos,

nutricionistas,

assistentes

sociais,

farmacuticos, psiclogos, e outros, que atendem diariamente um nmero

aproximado de cinco mil pacientes. Quanto aos prestadores de servios difcil
falar de forma abrangente, pois existem desde pequenas empresas que
atendem dez pacientes por ms a grandes negcios, que chegam a atender
800 pacientes por ms. Considerando que a assistncia domiciliar um
mercado recente dentro do setor de sade, Por falta de modelos e
informaes, as empresas partiram para a criao de modelos de gesto
prprios, por tentativa e erro, mas evolumos muito nesses 10 anos e h uma
busca constante pela atualizao de processos e sistemas. Por necessitar de
uma logstica complexa para a execuo da assistncia, as empresas
aprenderam rapidamente que precisavam investir no desenvolvimento de
processos inovadores. Com isso, as grandes empresas esto acompanhando a
evoluo do mercado da sade nesse campo.
Existe um enorme potencial para o crescimento do segmento,
principalmente nas reas de promoo e preveno de sade O tratamento em
casa, na internao domiciliar, entre 30% a 70% mais baixo do que a
internao hospitalar.
J se observa na internao domiciliar, dados que demonstram uma
importante reduo do tempo de doena do paciente isto , a recuperao
parece ser mais rpida, pois o atendimento quase sempre personalizado com
um profissional de enfermagem 24 h. exclusivo para o paciente. Em cima disto
e gravitando em torno do paciente existe uma equipe multidisciplinar com
esquema de nutricionistas (comida feita em casa), de fisioterapeutas, de
assistentes sociais, de psiclogos, e um ambiente acolhedor que inspira
confiana e no temor. Tudo isto somado, deve influenciar positivamente o
sistema imunolgico do paciente, favorecendo uma recuperao mais rpida.
Um outro lado bem positivo em Home Care a ausncia de "infeco
hospitalar". A Infeco Hospitalar uma praga que acontece em grande parte

10

dos Hospitais Brasileiros e que em Home Care reduzido a zero. A ausncia

de "infeco hospitalar" tem efeito impactante nos custos operacionais dos
Planos de Sade.
Home Care uma arte que poucas instituies fazem bem. A parte
mais especfica e mais difcil a "alta" do paciente, isto acontece quando a
equipe, de acordo com o medico assistente, se retira da casa do paciente e
transfere os cuidados para o prprio paciente, familiares ou cuidadores.
A previso para o Brasil, por exemplo, de que a populao tender a
estabilizar e decrescer a partir do ano 2.020. O envelhecimento da populao
acarretar conseqncias sociais profundas em todo o dinamismo sade,
trabalho e lazer. A preocupao alarmante dos Planos de Sade com os
elevados custos desta populao tem procedncia e vo ter que investir em
programas de preveno bsicas e tecnolgicas. Ao tomar contato dirio com
os servios prestados ao paciente, observando diretamente o tratamento da
enfermagem, a tendncia dos familiares absorver estes ensinamentos,
depois, de posse destes conhecimentos poderiam us-los para o seu prprio
benefcio ou repass-los para outras pessoas gerando uma tima forma de
difundir informaes mdicas a nveis de conhecimentos leigos.
O

HOME CARE

propicia verdadeiras aulas

de cuidados de

enfermagem, preveno e educao sanitria. um efeito colateral saudvel.

Para o financiador da assistncia, alm do conforto que a proximidade
dos familiares traz, o Home Care sinnimo de reduo de custos, que so,
entre 30% a 70% inferiores ao tratamento hospitalar convencional.
Partindo desse pressuposto, o objetivo do estudo mostrar a melhor
relao custo/beneficio de uma internao domiciliar em sade suplementar em
relao internao hospitalar para todo tipo de paciente desde que exista
uma adequao deste servio priorizando cada patologia.

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CAPITULO I
Suporte terico

(Haddad Presidente da Aliana Cooperativa Nacional Unimed) afirma que:

O Home Care uma tendncia mundial, tendo como os principais objetivos
um atendimento humanizado a sade, evitar infeco hospitalar e acelerar o
processo de recuperao do paciente pelo afeto e proximidade que ir
manter com a sua famlia e/ou seu cuidador. Temos evidencias claras que o
doente se recupera melhor no seu prprio ambiente, cercado por pessoas
queridas e em quem confia. A reduo de custos e despesas de internao
de usurios, em casos de doenas crnicas e outras patologias, tais como
Neoplasias, Patologias Ortopdicas Doenas pulmonares; Infecciosas;
Degenerativas; Neurolgicas e Cuidados Ps-Cirrgicos, no pode deixar de
ser considerada. Nesses casos, sem prejuzos ao paciente que alm de evitar
riscos de infeco hospitalar, contribui para liberao de leitos hospitalares e
do atendimento ambulatorial a outros pacientes no-crnicos. Tambm
importante lembrar que hoje grandes empresas apostam na desospitalizao
e oferecem mais recursos e equipamentos para este mercado que cresce no
Pas. Os equipamentos utilizados de uma forma geral so praticamente os
mesmos de uma unidade de internao e atendimento hospitalar. Todos os
recursos necessrios para o acompanhamento em domiclio so oferecidos. A
indstria, diante da tendncia desospitalizao, tem acrescido mais
produtos s linhas ligadas Home-Care. Do outro lado, as empresas
especializadas neste tipo de assistncia tm melhorado o relacionamento
com fornecedores, e ampliado suas opes de cobertura.

Desta forma a internao domiciliar se adapta a vrias situaes,

podendo apresentar desde uma estrutura pequena, para alguns casos, at uma
equipe multidisciplinar para casos mais complexos. Uma equipe completa de

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atendimento domiciliar composta por vrios profissionais: assistente social,

nutricionista, fisioterapeuta, psiclogos, enfermeiro, motoristas e mdicos.

Para Emlio de Fina Jr, Diretor Administrativo da Home Doctor,

Existem critrios de elegibilidade que devem ser preenchidos antes que o
domiclio receba os equipamentos, especialmente os de internao. Antes
de o paciente ter alta do hospital, disponibilizamos uma equipe de
implantao, com mdicos, enfermeiros e assistentes sociais, que avaliam o
paciente e o domiclio integralmente (condies clnicas, sociais e
ambientais), e verificam a viabilidade de transferir o paciente para casa.
Existem, em alguns casos, limitaes como o tamanho da casa e/ou o
ambiente que ser destinado ao paciente, condies eltricas, hidrulicas, e
outras.
Segundo ele, a maior parte dos equipamentos de alta tecnologia, como os
respiradores, importada, mas ainda existe dificuldade de mensurar o
percentual de utilizao com comparado aos nacionais. Atualmente,
estamos atendendo 220 pacientes somente em Internao Domiciliar, sendo
que, 54 destes pacientes em ventilao mecnica. Com isso, pelo menos
80% de nossos equipamentos so nacionais.
O executivo explica que ainda existe espao para que novos recursos
tecnolgicos sejam incorporados na indstria de equipamentos para homecare, como a tele consulta videoconferncia, monitorizao remota de dados
vitais, etc. Porm estes recursos ainda no so utilizados em larga escala, o
que acaba inviabilizando sua implantao em virtude dos altos custos,
conta. S no passado, a Home Doctor investiu com equipamentos, entre
locaes e aquisies, mais de um R$ 1 milho.

A Master Nursing vem ampliando seus servios focando a incorporao

de novas tecnologias e o atendimento a pacientes de alta complexidade. H
dois e meio implantou um sistema de gerenciamento que permite o controle de
estoque nas residncias de todos os pacientes e a rastreabilidade dos

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materiais e medicamentos, o que representa uma garantia tanto para a

empresa quanto para o paciente, alm de ser um instrumento essencial na
gesto do negcio. Em 2004 o desempenho da empresa levou obteno do
prmio Quality Brasil, outorgado pela Diviso de Qualidade do International
Quality Service.

A Presidente do Grupo Dal Ben, Luiza Watanabe, explica que:

As perspectivas econmicas para o setor de home care sofrem as mesmas
influncias do contexto econmico nacional. Sabe-se que na sade a
agregao de tecnologia gera custos para a prestao dessa assistncia e
sendo assim, o home care tanto na modalidade de atendimento e de
internao domiciliria quando bem indicadas sempre implicaro em melhora
da qualidade de vida do paciente e seus familiares, conseqentemente
teremos uma reduo dos custos dessa assistncia. Essa reduo de custos
advm do entendimento de uma co-responsabilidade da famlia, da
competncia dos profissionais que assistem o paciente e da viso do
responsvel financeiro.

Para o Gerente Nacional de Atendimento Domiciliar da Air Liquide, rico

Coelho, toda expectativa ampara-se regulamentao da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (Anvisa) e tambm formatao de leis governamentais
especficas sobre o setor.
Existem algumas portarias vigentes (oxigenoterapia e distrofia muscular),
porm suas abrangncias no contemplam todas as necessidades das
empresas provedoras de solues sade como a Air Liquide, conta. A
companhia fornece toda gama de equipamentos para Oxigenoterapia,
Apnia do Sono e Ventiladores microprocessados, com um apoio especial na
rea de fisioterapia e logstica, 24 horas e 7 dias por semana. O atendimento
hoje de mais de 255 mil clientes em todo o mundo.

14

Regulamentao do Atendimento Domiciliar

As constantes mudanas e permanentes movimentaes dos planos
de sade, provocadas pela instabilidade econmica de alguns anos, alem de
gerar muitas dificuldades para os dirigentes e profissionais do setor, tambm
levaram muita insegurana aos titulares do benefcio, quanto ao conjunto de
direitos (tratamentos, servios, procedimentos mdicos, hospitalares e/ou
odontolgicos) a que, assim como seus dependentes, fazem jus com a
contratao de seguro de sade, enfim preocupando a todos os que vivem
nesse e desse mercado. Diante dessa situao, o governo criou a Agencia
Nacional de Sade Suplementar ANS, como rgo de regulao,
normatizao, controle e fiscalizao das atividades das operadoras dos planos
de sade, para que assim se garantisse uma assistente mdica digna aos
beneficirios. Independente da forma de contratao - individual ou coletiva.
Com a entrada em vigor da Lei 9.656/98, o consumidor pode evitar futuras
negativas

de

assistncia

domiciliar,

desde

que

conste

no

contrato,

obrigatoriamente, de forma clara que este servio est coberto pelo plano de
sade, assim como acontece com outros benefcios.
Conforme resoluo da Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria de 26 de janeiro de 2006 foi aprovado o Regulamento
Tcnico para o funcionamento dos Servios de Ateno Domiciliar - RDC
n11, (anexo 1).
O objetivo desta resoluo na verdade promover e assegurar o bem
estar do paciente, usurio dos servios de sade e assistncia domiciliar, que
so oferecidos pelas operadoras de planos de sade.
Segundo a Associao Brasileira de Atendimento Domiciliar, oito
milhes de brasileiros usam esse tipo de servio, de consultas a internaes
em casa. Para a presidente da associao, o atendimento deve melhorar, mas
pode ficar mais caro. No Brasil, tudo o que regulamentado fica mais caro. No meu
ponto de vista no tem que subir preo. Mas pode", disse Poliana Pescaroli em

entrevista Rede Globo no dia 7 de fevereiro de 2006.

15

Certificao uma ferramenta de gesto em Assistncia

Domiciliar
Os custos mdicos e de sade esto aumentando em todo o mundo,
nos Estados Unidos crescem cerca de 15% ao ano e j corresponde 15% do
PIB, e com a nossa populao se tornando cada vez mais idosa um dia
atingiremos os mesmos patamares. Com recursos cada vez mais escassos,
somos obrigados a refletir como prever sade maximizando qualidade e
minimizando custos.
As indstrias j vm a muitos anos descrevendo seus processos,
definindo procedimentos, criando metas e controlando seus indicadores, para
atingir

Qualidade

as

certificaes

geradas

pelas

ISOS,

criadas

principalmente para serem utilizadas como ferramentas de gesto, gerando

competitividade dentro dos setores atravs da manuteno da qualidade e
conhecimento dos custos. A sade chega um pouco atrasada neste processo,
mas no menos necessitada. Hoje em dia h a necessidade de termos
processos e procedimentos consistentes e controlados, definindo a poltica de
qualidade baseada em alguns princpios bsicos como: segurana, efetividade,
eficincia, equidade e assistncia focada no paciente.
A maioria das empresas de assistncia domiciliar est desenvolvendo
um trabalho que elege a todos que trabalham extremo envolvimento, requisito
principal, para que seja possvel definir uma estrutura baseada na busca da
melhoria continua atravs da utilizao da metodologia do PDCA (planejar,
fazer, checar, agir).
Em um trabalho conjunto, processos so revistos e indicadores de
servios prestados avaliados.
A criao de indicadores como ferramenta de gesto permite hoje que
mensuremos todo desempenho atravs da comparao dos resultados obtidos
em outros perodos, portanto os ndices sejam financeiros, ou de qualidade,
transmitem com maior fidedignidade a realidade da empresa, o que

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consequentemente promove mudanas em um perodo curto de tempo, com

maior segurana.

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CONCLUSO
Os hospitais, por motivos comerciais e de demanda, cresceram e foram
obrigados a absorver os valores da alta tecnologia nos ltimos tempos,
encarecendo internaes. As doenas se tornaram mais complexas e tambm
mais caras.
Como pude observar possvel prestar uma assistncia atendendo
todas as necessidades dos pacientes com reduo significativa de custos, dos
riscos prprios do ambiente hospitalar e do tempo de recuperao, o conjunto
destes fatores comprovadamente reduz as despesas em Sade Suplementar.
Em alguns casos, os custos mdicos de uma internao domiciliar
podem ser at 70% menos. Essa porcentagem vale para pacientes de baixa a
alta complexidade. No entanto, h casos em que o home care custa mais caro
do que uma internao convencional. Dessa forma, preciso avaliar cada
caso, embora muitas vezes o atendimento domiciliar provoque uma melhora
em pacientes que demandam um nvel de ateno maior.
Para os hospitais o servio pode liberar vagas para procedimentos
mais caros, uma vez que em certos procedimentos o mais caro a hotelaria.
Sendo assim concluo que a modalidade de Assistncia Domiciliar uma
grande ferramenta estratgica.

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ANEXO 1
O grfico abaixo compara os custos mdios dirios de uma internao
hospitalar e de uma internao domiciliar considerando um paciente com as
mesmas necessidades de enfermagem.

Custo Mdio Diario Hospitalar X Custo Mdio Diario Domiciliar

R$ 1.100,00
R$ 1.000,00
R$ 900,00
R$ 800,00
R$ 700,00

R$ 900,00

R$ 600,00
R$ 500,00
R$ 400,00
R$ 300,00
R$ 200,00

R$ 323,33

R$ 100,00
R$ 0,00
Internao Hos pitalar

Internao Dom iciliar

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ANEXO 2
RESOLUO DA DIRETORIA COLEGIADA - RDC N11, DE 26 DE JANEIRO DE 2006.
Dispe sobre o Regulamento Tcnico de Funcionamento de Servios que prestam Ateno
Domiciliar
A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, no uso da atribuio que lhe
confere o art. 11, inciso IV, do Regulamento da Anvisa aprovado pelo Decreto n 3.029, de 16
de abril de 1999, c/c o art. 111, inciso I, alnea b, 1, do Regimento Interno aprovado pela
Portaria n 593, de 25 de agosto de 2000, republicada no DOU de 22 de dezembro de 2000,
em reunio realizada em 23 de janeiro de 2006, considerando a necessidade de propor os
requisitos mnimos de segurana para o funcionamento de Servios de Ateno Domiciliar nas
modalidades de Assistncia e Internao Domiciliar; considerando que os servios de sade
que oferecem esta modalidade de ateno so responsveis pelo gerenciamento da estrutura,
dos processos e dos resultados por eles obtidos, devendo atender s normas e exigncias
legais, desde o momento da indicao at a alta ou bito; considerando a necessidade de
disponibilizar informaes aos servios de sade, assim como aos rgos de vigilncia
sanitria, sobre as tcnicas adequadas de gerenciamento da ateno domiciliar e sua
fiscalizao; adota a seguinte Resoluo da Diretoria Colegiada e eu, Diretor-Presidente,
determino a sua publicao:
Art. 1 Aprovar o Regulamento Tcnico para o funcionamento dos Servios de Ateno
Domiciliar, nas modalidades de Assistncia e Internao Domiciliar, constante do Anexo desta
Resoluo.
Art. 2 Determinar que nenhum Servio de Ateno Domiciliar pode funcionar sem estar
licenciado pela autoridade sanitria local, atendendo aos requisitos do Regulamento Tcnico de
que trata o Art. 1 desta RDC e demais legislaes pertinentes.
Art. 3 As Secretarias de Sade Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, visando o
cumprimento do Regulamento Tcnico, podero estabelecer normas de carter supletivo ou
complementar, a fim de adequ-lo s especificidades locais.
Art. 4 Todos os atos normativos mencionados neste regulamento, quando substitudos ou
atualizados por novos atos devem ter a referencia automaticamente atualizada em relao ao
ato de origem.
Art. 5 O descumprimento das determinaes deste Regulamento Tcnico constitui infrao de
natureza sanitria sujeitando o infrator a processo e penalidades previstas na Lei n 6.437 de

20
20 de agosto de 1977, suas atualizaes, ou instrumento legal que venha a substitu-la, sem
prejuzo das responsabilidades penal e civil cabveis.
Art. 6 Esta Resoluo da Diretoria Colegiada entra em vigor na data de sua publicao.
DIRCEU RAPOSO DE MELLO
ANEXO
Regulamento Tcnico para o funcionamento de Servios de Ateno Domiciliar
Objetivo
Estabelecer os requisitos de funcionamento para os Servios de Ateno Domiciliar.
Abrangncia do Regulamento
Esta resoluo aplicvel a todos os Servios de Ateno Domiciliar, pblicos ou privados, que
oferecem assistncia e ou internao domiciliar.
Definies
3.1 Admisso em Ateno domiciliar: processo que se caracteriza pelas seguintes etapas:
indicao, elaborao do Plano de Ateno Domiciliar e incio da prestao da assistncia ou
internao domiciliar.
3.2 Alta da Ateno domiciliar: ato que determina o encerramento da prestao de servios de
ateno domiciliar em funo de: internao hospitalar, alcance da estabilidade clnica, cura, a
pedido do paciente e/ou responsvel, bito.
3.3 Ateno domiciliar: termo genrico que envolve aes de promoo sade, preveno,
tratamento de doenas e reabilitao desenvolvidas em domiclio.
3.4 Assistncia domiciliar: conjunto de atividades de carter ambulatorial, programadas e
continuadas desenvolvidas em domiclio.
3.5 Cuidador: pessoa com ou sem vnculo familiar capacitada para auxiliar o paciente em suas
necessidades e atividades da vida cotidiana.
3.6 Equipe Multiprofissional de Ateno Domiciliar - EMAD: profissionais que compem a equipe
tcnica da ateno domiciliar, com a funo de prestar assistncia clnico-teraputica e
psicossocial ao paciente em seu domiclio.

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3.7 Internao Domiciliar: conjunto de atividades prestadas no domiclio, caracterizadas pela
ateno em tempo integral ao paciente com quadro clnico mais complexo e com necessidade
de tecnologia especializada.
3.8 Plano de Ateno Domiciliar - PAD: documento que contempla um conjunto de medidas que
orienta a atuao de todos os profissionais envolvidos de maneira direta e ou indireta na
assistncia a cada paciente em seu domiclio desde sua admisso at a alta.
3.9 Servio de Ateno Domiciliar - SAD: instituio pblica ou privada responsvel pelo
gerenciamento e operacionalizao de assistncia e/ou internao domiciliar.
3.10 Tempo de Permanncia: perodo compreendido entre a data de admisso e a data de alta
ou bito do paciente.
Condies Gerais
O SAD deve possuir alvar expedido pelo rgo sanitrio competente.
O SAD deve possuir como responsvel tcnico um profissional de nvel superior da rea da
sade, habilitado junto ao respectivo conselho profissional.
O SAD deve estar inscrito no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES.
O SAD deve possuir um regimento interno que defina o tipo de ateno domiciliar prestada e as
diretrizes bsicas que norteiam seu funcionamento.
O SAD deve elaborar manual e normas tcnicas de procedimentos para a ateno domiciliar, de
acordo com a especificidade da assistncia a ser prestada.
A ateno domiciliar deve ser indicada pelo profissional de sade que acompanha o paciente.
4.7 O profissional de sade que acompanha o paciente deve encaminhar ao SAD relatrio
detalhado sobre as condies de sade e doena do paciente contendo histrico, prescries,
exames e intercorrncias.
4.8 A equipe do SAD deve elaborar um Plano de Ateno Domiciliar - PAD.
4.9 O PAD deve contemplar:
4.9.1. a prescrio da assistncia clnico-teraputica e psicossocial para o paciente;
4.9.2. requisitos de infra-estrutura do domiclio do paciente, necessidade de recursos humanos,
materiais, medicamentos, equipamentos, retaguarda de servios de sade, cronograma de
atividades dos profissionais e logstica de atendimento;

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4.9.3. o tempo estimado de permanncia do paciente no SAD considerando a evoluo clnica,
superao de dficits, independncia de cuidados tcnicos e de medicamentos, equipamentos e
materiais que necessitem de manuseio continuado de profissionais;
4.9.4 a periodicidade dos relatrios de evoluo e acompanhamento.
4.10 O PAD deve ser revisado de acordo com a evoluo e acompanhamento do paciente e a
gravidade do caso.
4.10.1 A reviso do PAD deve conter data, assinatura do profissional de sade que acompanha
o paciente e do responsvel tcnico do SAD.
4.11 O registro dos pacientes em ateno domiciliar e o PAD devem ser mantidos pelo SAD .
4.12 O SAD deve manter um pronturio domiciliar com o registro de todas as atividades
realizadas durante a ateno direta ao paciente, desde a indicao at a alta ou bito do
paciente.
4.12.1 O pronturio domiciliar deve conter identificao do paciente, prescrio e evoluo
multiprofissional, resultados de exames, descrio do fluxo de atendimento de Urgncia e
Emergncia, telefones de contatos do SAD e orientaes para chamados.
4.12.2 O pronturio deve ser preenchido com letra legvel e assinado por todos os profissionais
envolvidos diretamente na assistncia ao paciente.
4.12.3 Aps a alta ou bito do paciente o pronturio deve ser arquivado na sede do SAD,
conforme legislao vigente.
4.12.4 O SAD deve garantir o fornecimento de cpia integral do pronturio quando solicitado
pelo paciente ou pelos responsveis legais.
4.13 O SAD deve fornecer aos familiares dos pacientes e/ou cuidadores orientaes verbais e
escritas, em linguagem clara, sobre a assistncia a ser prestada, desde a admisso at a alta.
4.14 O SAD deve prover por meio de recursos prprios ou terceirizados, profissionais,
equipamentos, materiais e medicamentos de acordo com a modalidade de ateno prestada e o
perfil clnico do paciente.
4.15 O SAD deve observar, como critrio de incluso para a internao domiciliar, se o domiclio
dos pacientes conta com suprimento de gua potvel, fornecimento de energia eltrica, meio
de comunicao de fcil acesso, facilidade de acesso para veculos e ambiente com janela,
especfico para o paciente, com dimenses mnimas para um leito e equipamentos.

23
4.16 O SAD deve controlar o abastecimento domiciliar de equipamentos, materiais e
medicamentos conforme prescrio e necessidade de cada paciente, assim como meios para
atendimento a solicitaes emergenciais.
4.17 O SAD deve assegurar o suporte tcnico e a capacitao dos profissionais envolvidos na
assistncia ao paciente.
4.18 O SAD deve estabelecer contrato formal, quando utilizar servios terceirizados, sendo que
estes devem ter obrigatoriamente Alvar Sanitrio atualizado.
4.19 O SAD deve elaborar e implementar um Programa de Preveno e Controle de Infeces e
Eventos Adversos (PCPIEA) visando a reduo da incidncia e da gravidade desses eventos.
4.20 O SAD deve possuir sistema de comunicao que garanta o acionamento da equipe,
servios de retaguarda, apoio ou suporte logstico em caso de urgncia e emergncia.
4.21 O SAD deve garantir aos pacientes que esto em regime de internao domiciliar, a
remoo ou retorno internao hospitalar nos casos de urgncia e emergncia.
5 Condies Especficas
5.1 O SAD deve assegurar os seguintes servios bsicos de retaguarda de acordo com a
necessidade de cada paciente e conforme estabelecido no PAD:
5.1.1 referncia para atendimento de urgncia e emergncia e internao hospitalar
formalmente estabelecida;
5.1.2 referncia ambulatorial para avaliaes especializadas, realizao de procedimentos
especficos e acompanhamento ps alta.
5.2 O SAD deve assegurar os seguintes suportes diagnsticos e teraputicos de acordo com o
PAD:
5.2.1 exames laboratoriais, conforme RDC/ANVISA n. 302 de 2005;
5.2.2 exames radiolgicos, conforme Portaria SVS/MS n. 453 de 1998;
5.2.3 exames por mtodos grficos;
5.2.4 hemoterapia, conforme RDC/ANVISA n. 153 de 2004;
5.2.5 quimioterapia, conforme RDC/ANVISA n. 220 de 2004;
5.2.6 dilise, conforme RDC/ANVISA n. 154, de 2004;

24
5.2.6.1 na realizao da hemodilise o dialisador deve ser de uso nico.
5.2.7 assistncia respiratria com oferta de equipamentos, materiais e gases medicinais
compreendendo procedimentos de diferentes graus de complexidade;
5.2.7.1 a ventilao mecnica invasiva s permitida na modalidade de internao domiciliar
com acompanhamento do profissional da Equipe Multiprofissional de Ateno domiciliar EMAD;
5.2.7.1.1 caso o equipamento seja acionado por energia eltrica o domiclio deve ser
cadastrado na companhia de fornecimento de energia eltrica local;
5.2.7.1.2 deve haver sistema alternativo de energia eltrica ligado ao equipamento com
acionamento automtico em no mximo 0,5 segundos;
5.2.7.2 quando houver instalao de sistema de suprimento de gases medicinais canalizada,
esta deve estar de acordo com a NBR 12.188;
5.2.7.3 O enchimento dos cilindros de gases medicinais no deve ser realizado no domicilio do
paciente.
5.2.8 Nutrio Parenteral conforme Portaria SVS/MS n. 272 de 1998;
5.2.8.1 compete a EMAD verificar e orientar as condies de conservao da nutrio seguindo
as exigncias do regulamento do item 5.2.8.
6. Recursos humanos
6.1 O SAD deve possuir EMAD que atenda ao seu perfil de demanda e ser dimensionada para o
atendimento de cada paciente conforme o PAD.
6.2 O SAD deve garantir educao permanente para a EMAD.
6.2.1 As capacitaes devem ser registradas contendo nome do responsvel, especificao de
contedo, lista de participantes assinada, data e tempo de durao das atividades.
6.3 O SAD que mantiver em estoque medicamentos sujeitos ao controle especial deve contar
com farmacutico habilitado, conforme Portaria SVS/MS n. 344 de 1998.
6.3.1 caso o SAD esteja inserido em um servio de sade, pode contar com o apoio do
profissional da farmcia do mesmo.
6.4 O SAD deve garantir o fornecimento e orientar o uso de Equipamento de Proteo
Individual (EPI), conforme as atividades desenvolvidas.

25
7. Infra-estrutura fsica
7.1. O domicilio do paciente deve possibilitar a realizao dos procedimentos prescritos no PAD.
7.2 Infra-estrutura da Sede do SAD
7.2.1 O SAD deve possuir infra-estrutura fsica conforme a RDC/ANVISA n. 50 de 2002; com
os seguintes ambientes:
7.2.1.1 recepo;
7.2.1.2 rea de trabalho para a equipe administrativa com arquivo;
7.2.1.3 rea de trabalho para a EMAD;
7.2.1.4 almoxarifado;
7.2.1.5 instalaes de conforto e higiene;
7.2.2 O SAD que estiver inserido em um servio de sade pode compartilhar os ambientes
descritos no item 7.3.1.
8. Equipamentos, medicamentos e materiais
8.1. O SAD deve prover equipamentos, medicamentos e materiais conforme definido no PAD.
8.2 Os equipamentos, medicamentos e materiais devem estar regularizados junto
ANVISA/MS, conforme legislao vigente.
8.3 O SAD deve possuir um sistema de controle que permita a rastreabilidade dos
equipamentos, dos medicamentos e dos materiais.
8.4 O transporte de equipamentos, medicamentos e materiais deve ser efetuado conforme
orientao do fabricante, de forma a garantir sua integridade.
8.5 Os equipamentos devem ser calibrados periodicamente, conforme instrues do fabricante.
8.6 O SAD deve garantir a manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos e manter
registros das mesmas.
8.7 Para a instalao dos equipamentos no domiclio, o SAD deve:
8.7.1 Verificar as condies de instalao conforme manual de operao do fabricante;
8.7.2 Realizar os testes de funcionamento dos equipamentos;

26
8.7.3 Orientar o paciente, os familiares e cuidadores quanto ao manuseio dos equipamentos e
os riscos a eles associados.
8.8 O SAD deve substituir prontamente os equipamentos com problemas de operao.
8.9 O SAD deve fornecer baterias dos equipamentos de suporte a vida.
9. Procedimentos de suporte tcnico e logstico
9.1 O SAD deve garantir a implantao das normas e rotinas de limpeza e desinfeco de
artigos, superfcies e equipamentos utilizados diretamente na assistncia ao paciente, sob
superviso do responsvel pelo PCPIEA.
9.2 O responsvel tcnico do SAD deve elaborar e implantar o plano de gerenciamento de
resduos de servios de sade - PGRSS, conforme RDC/ANVISA n. 306, de 2004.
10. Avaliao da assistncia domiciliar
10.1 Compete ao SAD a realizao continuada de avaliao do desempenho e padro de
funcionamento global.
10.2 A avaliao referida no item 10.1 deve ser realizada levando em conta os indicadores
abaixo:

N.

Indicador

Frmula e Unidade

Freqncia de
Produo

Taxa de mortalidade para a (Nmero de bitos de pacientes em internao domiciliar

1

modalidade internao domiciliar no ms / Todos os pacientes que receberam ateno na

Mensal

modalidade internao domiciliar no ms) * 100 [%]

Taxa

de

internao

aps (Nmero

ateno domiciliar

de

pacientes

em

ateno

domiciliar

que

necessitaram de internao

Mensal
hospitalar no ms / Todos os pacientes que receberam
ateno domiciliar no ms) *100 [%]
Taxa

de

infeco

para

a (Nmero de pacientes em internao domiciliar com

modalidade internao domiciliar episdios de infeco no ms / Todos os pacientes que

3

receberam
ateno na modalidade internao domiciliar no ms) *100
[%]

Mensal

27
Taxa de alta da modalidade (Nmero de pacientes em assistncia domiciliar que
assistncia domiciliar

receberam alta no ms /

Mensal
Todos

os

pacientes

que

receberam

ateno

na

modalidade assistncia domiciliar no ms) * 100 [%]

Taxa de alta da modalidade (Nmero de pacientes em internao domiciliar que
internao domiciliar
5

receberam alta no ms / Todos os pacientes que

receberam ateno

Mensal

na modalidade internao domiciliar no ms) * 100 [%]

1 - Pacientes que receberam ateno domiciliar no ms: considerar o nmero de pacientes do dia 15 de cada ms.

10.3 O SAD deve encaminhar Vigilncia Sanitria local o consolidado dos indicadores do
semestre anterior em todos os meses de janeiro e julho.
10.4 O consolidado do municpio dever ser encaminhado Secretaria Estadual de Sade e o
consolidado dos estados ANVISA.
11. Disposies transitrias
11.1 O SAD j em funcionamento tm prazo mximo de 365 dias aps a publicao, para se
adequar aos disposies deste regulamento.
11.2 Para o inicio ou reinicio das atividades os servios devem atender na ntegra as disposies
deste regulamento.
12. Referncias Bibliogrficas
1 BRASIL. DECRETO N. 77052, de 1976 - Dispe sobre a fiscalizao sanitria das condies
de exerccio de profisses e ocupaes tcnicas e auxiliares, relacionadas diretamente com a
sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 1976.
2 BRASIL. LEI N. 6.437, 1977 - Configura infraes legislao sanitria federal, estabelece as
sanes respectivas, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 1977.
3 BRASIL, Ministrio da Previdncia Social. Idosos: Problemas e cuidados bsicos. Braslia:
MPAS/SAS, 1999.
4 BRASIL. PORTARIA SVS/MS n. 272, de 1998 - Aprova o Regulamento Tcnico para fixar os
requisitos mnimos exigidos para a Terapia de Nutrio Parenteral, constante do texto Anexo
desta Portaria.

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5 BRASIL. PORTARIA SVS/MS n. 344, de 1998 - Aprova o Regulamento Tcnico sobre
substncias e medicamentos sujeitos a controle especial.
6 BRASIL. PORTARIA SVS/MS n. 453, de 1998 - Aprova o Regulamento Tcnico que
estabelece as diretrizes bsicas de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e
odontolgico, dispe sobre o uso dos raios-x diagnsticos em todo territrio nacional e d
outras providncias.
7 BRASIL. RDC/ANVISA n. 153, de 2004 - Determina o Regulamento Tcnico para os
procedimentos

hemoterpicos, incluindo a

coleta,

o processamento,

testagem, o

armazenamento, o transporte, o controle de qualidade e o uso humano de sangue, e seus

componentes, obtidos do sangue venoso, do cordo umbilical, da placenta e da medula ssea.
8 BRASIL. RDC/ANVISA n. 154, de 2004 - Estabelece o Regulamento Tcnico para o
funcionamento dos Servios de Dilise.
9 BRASIL. RDC/ANVISA n. 220, de 2004 - Aprova o Regulamento Tcnico de funcionamento
dos Servios de Terapia Antineoplsica.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANTONIO, Marcos Larosa e Arduini. Como Produzir uma Monografia. Rio de
Janeiro. 4 edio. Ed. Wak. 2005.
LAKATOS, Eva Maria e Marconi. Fundamento da Metodologia Cientifica. So
Paulo. 3 edio. Ed. Atlas. 1991.
LOUREIRO, Edna Gasques. Assistncia Domiciliar: a atuao do profissional
de enfermagem na interao com o idoso portador de enfermidade crnica.
Dissertao

de

Mestrado.

Programa

de

Estudos

Ps-Graduados

em

Gerontologia, PUC-SP 2005.

Revista Home Care Brasil, editora 3D, edio setembro/outubro 2005.
TRIVINOS, Augusto N.S. Introduo Pesquisa em Cincias Sociais. So
Paulo. Ed. Atlas. 1991.
www.fundaounimed.com.br, cone monografia ,Rio de Janeiro 2005,
acesso em 10/10/2005.
www.homecarebrasil.com.br, cone assistncia domiciliar, Rio de Janeiro
2006, acesso em 20/01/2006.
www.pharmecum.com.br, cone gesto farmacutica, Rio de Janeiro 2006,
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www.portalhomecare.com.br, cone custo em Home Care, Rio de Janeiro 2006, acesso em 10/10/2005.
www.prosaude.org.br, cone noticia de 2002, Rio de Janeiro 2002, acesso em
10/10/2005.
www.anvisa.com.br, cone regulamentao da Assistncia Domiciliar, Rio de
Janeiro 2006, acesso em 11/02/2006.