Tratamiento o teraputica

El tratamiento de las personas infectadas de malaria es indispensable para evitar que acten como fuente de
infeccin para los mosquitos y de esta forma interrumpir la cadena epidemiolgica. En las zonas endmicas es
de especial importancia, adems del tratamiento, tomar medidas para evitar que los mosquitos piquen a los
enfermos (mosquiteros, repelentes, etctera). Cuando un paciente que reside o procede de una zona paldica
tiene fiebre, es necesario preparar y estudiar una gota gruesa y un frotis de sangre teidos con Giemsa para
confirmar el diagnstico e identificar la especie del parsito.
Los pacientes con paludismo grave y los que no pueden tomar medicacin por va oral deben recibir tratamiento
antipaldico por va parenteral. Cuando existen dudas acerca de la posible resistencia del parsito infectante, se
debe administrar quinina o quinidina. Actualmente se recomiendan las terapias combinadas con artemisina
(TCA).
Los derivados de la artemisina son los antimalricos ms potentes y con menos efectos adversos que existen en
la actualidad. Su eficacia aumenta al combinarlos con otros frmacos, con lo cual se disminuye, adems, la
aparicin de resistencias al tratamiento.
Cul es el protocolo del tratamiento?

Tratamiento presuntivo

Tratamiento de cura radical

Administracin masiva de medicamentos

El tratamiento malrico actualmente utilizado cumple con los lineamientos de la direccin de endemias rurales
de la direccin general sectorial de Malariologia y saneamiento ambiental y se divide de la siguiente manera:
En primer lugar tendremos un TRATAMIENTO PRESUNTIVO, este consiste en administrar dosis de
medicamentos antimalaricos antes se compruebe la existencia en presuntos casos de Malaria (Casos febriles,
sobretodo casos febriles en zonas potencialmente endmicas), inmediatamente despues de la muestra hemtica y
antes de conocer los resultados del examen de la sangre. Tiene un objetivo doble: Eliminacin de los sntomas y
signos clnicos, eliminacin temporal de la infectividad del individuo por los anofelinos, hasta tanto no se trate
radicalmente al enfermo. Generalmente es administrado por lo visitadores rurales y consta de la administracin
de coroquina 600 mg base o asociada con pirimetamina 50 mg base o primaquina 30 mg base (dosis para
adultos).
En segundo lugar tenemos un TRATAMIENTO DE CURA RADICAL, este se aplica a todos los enfermos
comprobadamente infectados. En el caso de Plasmodium falciparum se aplica a los infectados y a sus
colaterales. La dosificacin consiste en: Se administra por 3 das cloraquina 1500 mg y primaquina 45 mg si
existe tolerancia para Plasmodium falciparum se prolonga la dosis suministrando 2400.
Si hay resistencia a la cloraquina se administra Fansidar que contiene una combinacin de sulfadoxina (1
gramo) y pirimetamica (25mg)
En las infecciones por Plasmodium vivax se administrar cloroquina 1500mg base durante 3 das, mas
primaquina 15 mg base durante 14 das (210 mg dosis total)
Finalmente tendremos la administracin masiva de medicamentos, esto se aplica en aquellas reas que por
problemas tcnicos no se ha podido lograr una reduccin de la incidencia malrica mediante mtodos normales
de lucha, el lmite tolerable de casos para llegar a este punto seria de 100 casos por 1000 habitantes en el ltimo
trimestre evaluado. El tratamiento colectivo se efecta en ciclos semanales administrando cloraquina 300mg de

base y primaquina 30mg de base como dosis para adultos en cada ciclo por 8 a 12 semanas o quincenal por 3
meses.
De acuerdo a la situacin epidemiolgica de algunos sitios o zonas rurales de recomienda dejar una reserva de
dosis familiar de cloraquina afn de que los habitantes por sus propios medios puedan disponer de la misma por
sus propios medios en caso de ataques febriles.
Si hay resistencia a la cloroquina se puede usar Sulfadoxina y Sulfometopirazina contra Plasmodium
falciparum.
Otros: Difenilsulfona o Disformildapsona y Mefloquina, excelentes para cepas cloraquinoresistentes.
Adems, en caso de Malaria grave cerebral se usa el bicloratohidrato de quitina en suero isotnico a razn de 10
mg/kg/peso, cada 8 horas o 12 horas, hasta que se le pueda instalar al paciente un tratamiento por va oral. Est
CONTRAINDICADO el uso de Cloraquina parenteral y esteroides. El tratamiento adems ser paliativo con el
fin de reducir el Edema cerebral, controlar convulsiones y ayudar a restaurar el desequilibrio hidroelectroltico.
Para las convulsiones Diazepan 10-20 mg via endovenosa.
Quimioprofilaxis frente a la malaria
Los viajeros no inmunes que estarn expuestos a las picaduras de mosquitos en zonas paldicas deben utilizar
en forma regular frmacos supresores (atovacuona/proaguanil, mefloquina, doxiciclina, cloroquina). Se
recomienda tambin la quimioprofilaxis en las mujeres embarazadas y en los nios de corta edad.
Ninguna de las pautas de profilaxis con frmacos protege al cien por cien frente a la malaria, y se deben
sopesar, siempre, los posibles efectos adversos del frmaco o combinacin de frmacos recomendados, con la
posibilidad real de ser picado por un mosquito infectado. El riesgo de exposicin de las personas que viven en
algunas ciudades en muchas de las zonas paldicas es nulo, por ejemplo en Asia sudoriental y Amrica del Sur,
y quizs no est indicada la quimioprofilaxis en estos casos.
La distribucin geogrfica y la sensibilidad de los parsitos paldicos a frmacos especficos cambia con gran
rapidez, por lo que es importante solicitar y obtener la informacin ms reciente sobre la distribucin y
extensin de las resistencias, antes de ordenar algn quimioprofilctico. Para ello, en Espaa se dispone de los
Centros de Vacunacin Internacional y Consejos al Viajero donde se prescribe la pauta de quimioprofilaxis
indicada segn la zona a la que se viaja y se administran las vacunas recomendadas para la prevencin de otras
enfermedades infecciosas.