E 4-0550

Infecciones parasitarias del intestino

P. Boure
En lo que se reere al continente europeo, las parasitosis intestinales son afecciones muy frecuentes del
tubo digestivo, sobre todo en personas que han viajado a pases de ultramar. Sin embargo, dado que
algunas de estas afecciones son cosmopolitas, tambin hay que pensar en ellas cuando se trata de pacientes que no han salido de Europa. Los trastornos digestivos provocados por diversas parasitosis suelen ser
inespeccos y poco orientadores, como dolores abdominales difusos o limitados (epigastralgias), diarrea,
nuseas y vmitos. Con todo, algunos sntomas (prurito anal nocturno) permiten orientarse hacia un
parsito en especial (oxiuros). El estudio parasitolgico de las heces (observacin directa y concentraciones) es el elemento clave del diagnstico. Conviene repetirlo al menos tres veces para evitar los perodos
negativos. Para algunos parsitos es indispensable efectuar pruebas ms especcas: cinta adhesiva anal
(oxiuros, Taenia), mtodo de extraccin de Baermann (Strongyloides stercoralis), aspiracin de lquido
duodenal (Giardia, duela), frotis de materia fecal (Cryptosporidium, Microsporidium), rectoscopia con
nos, cada parsito, incluso cada subespecie (como Ancyloshisopado rectal (amebas). Hace algunos a
toma y Necator), necesitaba un tratamiento especco. Hoy en da, los medicamentos antiparasitarios,
derivados imidazlicos como el ubendazol y el albendazol, son de amplio espectro y los tratamientos
cortos son ms fciles de observar.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Parsitos intestinales; Amebas; Tenia; scaris; Anquilostomas; Esquistosomas

Plan

Introduccin

Elementos de diagnstico
Hemograma
Estudio parasitolgico de las heces

1
1
1

Protozoarios
Protozoarios cosmopolitas
Protozoarios tropicales

2
2
3

Helmintos
Cestodos
Trematodos
Nematodos

4
4
5
6

Conclusin

 Introduccin
Los parsitos son huspedes indeseables que se localizan en
diversos rganos y en particular en el intestino. Ya sean cosmopolitas o con ms frecuencia tropicales, bsicamente provocan
trastornos digestivos inespeccos (dolores abdominales, nuseas,
diarrea) que en realidad no son signos de orientacin clnica. Sin
embargo, el prurito anal ya es un factor que puede hacer pensar
en una oxiuriasis o una teniasis, sin olvidar que puede deberse a
otras causas. Por esta razn, el estudio parasitolgico de las heces
EMC - Tratado de medicina
Volume 18 > n 3 > septiembre 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(14)68149-6

se solicita ante una sospecha basada en el contexto (antecedente

de viajes, contexto familiar, ingestin de verduras y hortalizas crudas en zona rural), en las manifestaciones clnicas y en la presencia
de eosinolia.

 Elementos de diagnstico
Hemograma
Al revelar una eosinolia (fuera de un contexto alrgico, de
intoxicacin o de colagenosis), permite orientarse hacia una
helmintiasis [1] . Segn la cintica de los eosinlos, su nmero
aumenta en la fase de migracin parasitaria, para volver a descender a continuacin en un lapso variable (Cuadro 1). Los
nan
protozoarios (amebas, Giardia, Cryptosporidium) no se acompa
de eosinolia.

Estudio parasitolgico de las heces

Es una prueba fundamental para el diagnstico de una parasitosis intestinal, sobre todo porque al paciente le resulta fcil hacerla,
nalar la confusin tan
no es traumtica y tiene bajo coste. Cabe se
frecuente entre coprocultivo (estudio que consiste en poner las
heces en cultivo e identicar lo que crece, es decir, las bacterias)
y estudio parasitolgico de las heces (bsqueda directa de los
parsitos en la materia fecal con diversas tcnicas de tincin y de
concentracin). Los parsitos no crecen en cultivo, pero esta tcnica es sin embargo til para identicar los hongos (sobre todo

E 4-0550  Infecciones parasitarias del intestino

Cuadro 1.
Eosinolia y momento de puesta de los huevos.
Parsito

Cuadro 3.
Pruebas especcas para algunos parsitos.

Fecha del pico de

eosinolia

Momento de puesta
de los huevos

Oxiuro

20. da (+ peque
nas
oscilaciones)

20. da

scaris

20. da

60. da

Tricocfalo

25. da

60. da

Strongyloides stercoralis

40. da (+ oscilaciones)

40. da (larvas)

Diphyllobothrium latum

40. da

15. da

Taenia

60. da

90. da

Gran duela

90. da

90. da

Ancylostoma duodenale

80. da

40. da

Esquistosomas

60. da

60. da

Cuadro 2.
Sntomas provocados por los principales parsitos intestinales.
Duodenitis

Ancylostoma duodenale, Strongyloides

stercoralis, Giardia, Anisakis

Colitis

Amebas, triquina, Balantidium

Dolores abdominales difusos

Oxiuro, tricocfalo, Taenia, scaris,

esquistosomas

Diarrea aislada

Giardia, amebas, oxiuro, scaris,

Strongyloides stercoralis, Ancylostoma
duodenale, duelas, esquistosomas,
Taenia, Cryptosporidium,
Microsporidium

Prurito anal

Oxiuro, Taenia

Sntomas

Parsitos sospechados Tcnica

Muguet

Candida albicans

Cultivo en medio de
Sabouraud

Epigastralgias

Giardia, Ancylostoma
duodenale

Aspiracin duodenal

Strongyloides stercoralis

Mtodo de Baermann

Dolores abdominales Amebas

Prurito anal

Hisopado rectal

Esquistosomas

Biopsia de mucosa
rectal

Gusanos intestinales

Exmenes
parasitolgicos estndar

Oxiuros, Taenia

Cinta adhesiva anal

Candida

Muestra rectal y cultivo

Diarrea

Todos los parsitos

intestinales

Tcnicas estndar

Diarrea (si VIH

positivo)

Cryptosporidium

Frotis de heces

Microsporidium

Frotis de heces

Candida

Cultivo

Paludismo (invasin
inicial)

Frotis de sangre

Triquina

Serodiagnstico,
enzimas musculares,
biopsia muscular
(despus de 1 mes)

Bacterias

Coprocultivo

Diarrea febril

VIH: virus de la inmunodeciencia humana.

Candida). En algunos casos (diarrea febril al regresar de un pas

tropical), puede justicarse ordenar ambas pruebas, porque son
complementarias.

Indicaciones principales del estudio

parasitolgico de las heces
Se trata de las diarreas agudas o crnicas, la investigacin etiolgica de una eosinolia, la evaluacin sistemtica despus de un
viaje a pases de ultramar y la valoracin obligatoria para la contratacin y vigilancia de las personas que manipulan productos
alimentarios. Para obtener resultados ables, hay que aplicar las
tcnicas especcas para los parsitos buscados, para lo cual son
necesarios algunos datos epidemiolgicos y clnicos: lugares a los
que se ha viajado, condiciones de vida y de alimentacin en tales
sitios, trastornos fsicos (dolores abdominales, diarrea, nuseas,
ebre, otros) y recuento de eosinlos. Aunque no son especcas, algunas manifestaciones clnicas pueden orientar hacia una
parasitosis (Cuadro 2).

Realizacin
El estudio debe efectuarse en las mejores condiciones. Hay
que evitar perturbarlo con productos oleosos (parana, vaselina,
enema evacuante), opacos (polvos inertes, bario, carbn) o alimentos cuyos residuos puedan ser confundidos con parsitos
(fresas, frutas de piel na, alcachofas, granos como guisantes o
lentejas). Se recomienda efectuar un estudio directo y dos tcnicas
de concentracin.
Debido a que la emisin de huevos, de larvas o de quistes no
es continua, un estudio de heces negativo no permite descartar una infestacin parasitaria. Por eso, se recomienda de forma
enftica efectuar al menos tres estudios parasitolgicos de las
heces con algunos das de intervalo. Si se investiga una amebiasis
aguda, debido a que las amebas hematgenas son muy frgiles, las
muestras fecales deben obtenerse directamente en el laboratorio,
con el n de efectuar la prueba de inmediato sobre una platina
caliente. Algunas parasitosis necesitan pruebas complementarias
especcas para completar el estudio parasitolgico estndar de
las heces [2] (Cuadro 3).

Figura 1.

Formas vegetativas de Giardia en una vellosidad intestinal.

 Protozoarios
Protozoarios cosmopolitas
Giardia intestinalis
Uno de los protozoarios intestinales ms frecuentes es Giardia intestinalis (o Lamblia intestinalis). Se trata de un protozoario
agelado que se presenta en forma vegetativa (15 7 m) con
aspecto de cometa y forma qustica ovoide (10 7 m). La contaminacin se produce por la ingestin de agua y de verduras y
hortalizas crudas contaminadas. Los parsitos se multiplican en
el duodeno, donde se adhieren a la mucosa (Fig. 1). En nmero
elevado, tapizan la mucosa duodenal e impiden el paso de los
nutrientes, lo que puede provocar malnutricin y retraso del creno. Adems, se maniestan por epigastralgias
cimiento en el ni
seudoulcerosas (dolores abdominales en relacin con la ingestin
de alimentos) y diarrea abundante y amarillenta, aunque sin moco
ni sangre. Los estudios parasitolgicos repetidos de las heces (o la
EMC - Tratado de medicina

Infecciones parasitarias del intestino  E 4-0550

Cuadro 4.
Tratamiento de la giardiasis.
Medicamentos

Posologa
Adulto

Ni
no

Tinidazol

2 g durante 1 d

70 mg/kg
durante 1 d

Metronidazol

1 g/d durante 5 d

25 mg/kg
durante 1 d

Furazolidona

400 mg/d
durante 6 d

5 mg/kg/d
durante 6 d

Albendazol

400 mg/d
durante 1 d

400 mg/d
durante 1 d

Nitazoxanida a

500 mg 2/d
durante 3 d

100-200 mg 2
durante 3 d

Figura 3.

Heces mucosanguinolentas de la amebiasis aguda.

sobre todo al estado general. Sin embargo, para Cryptosporidium

se han usado los macrlidos (eritromicina, claritromicina) o la
paromomicina con resultados dispares. La nitazoxanida producira buenos resultados con las mismas dosis indicadas en la
giardiasis. Microsporidium sera sensible al albendazol (800 mg/d
durante 1 mes). Enterocytozoon bieneusi sera sensible a la fumagilina (60 mg/d durante 15 das) y se han obtenido resultados
alentadores con la talidomida. Las personas inmunodeprimidas
deben evitar la contaminacin mediante una higiene alimentaria estricta y el lavado de las manos despus del contacto con las
personas y los animales infestados.

d: da.
a
Autorizacin temporal de uso.

Protozoarios tropicales
Amebiasis

Figura 2.

Cryptosporidium.

aspiracin de lquido duodenal) revelan la presencia de los quistes y, a veces, las formas vegetativas [3] . El tratamiento se basa en
los derivados imidazlicos, como el tinidazol, en una sola toma.
Si fracasa, pueden prescribirse los nitrofuranos o algunos antihelmnticos (Cuadro 4). Pueden persistir focos residuales, sobre todo
en la vescula, en cuyo caso es necesario agregar un colagogo.
Si fracasa, puede recurrirse a la quinacrina, actualmente sustituida por la nitazoxanida [4] (con autorizacin temporal de uso
[ATU]).

Otros protozoarios intestinales cosmopolitas

Los otros agelados intestinales (Chilomastix, Embadomonas,
Enteromonas, Trichomonas intestinalis) no se consideran patgenos. Sin embargo, pueden asociarse a otros parsitos o ser mal
tolerados. Por eso, es posible indicar los mismos tratamientos de
las giardias. Adems, las amebas no patgenas (Entamoeba coli,
Endolimax nanus, Pseudolimax butschlii) y, sobre todo, Dientamoeba
fragilis [5] , que causaran algunas dispepsias, pueden tratarse con
yodoquinol (cuatro cpsulas al da durante 10 das) o paromomicina o, incluso, con la asociacin de estos dos productos. Adems,
en las personas que trabajan en una cadena alimentaria (cocineros, camareros, etc.), el resultado de los estudios de las heces debe
ser negativo.
Cryptosporidium y Microsporidium son coccidios, de contaminacin oral, que se multiplican en las clulas intestinales y
provocan diarreas abundantes en las personas inmunodeprimidas [6] y en los viajeros. Se detectan en frotis de materia fecal
(Fig. 2) y el tratamiento es sintomtico, con una accin dirigida
EMC - Tratado de medicina

Las amebas son protozoarios que se transmiten por va oral.

Entamoeba histolytica se presenta en tres formas, de las cuales dos
son vegetativas: la forma minuta (12-15 m), agente de la infestacin, la forma histolytica (o hematfaga; 20-30 m), agente de
la enfermedad, y una forma qustica (12-14 m), agente de la
diseminacin. La forma Entamoeba dispar, idntica a E. histolytica
en el aspecto morfolgico, no es patgena. Tras la ingestin, el
desenquistamiento se produce en la luz intestinal y las amebas
se multiplican in situ sin patogenicidad. Despus, las amebas se
redondean y se enquistan, primero con un ncleo, luego con dos
y nalmente con cuatro, tras lo cual los quistes son expulsados.
Los quistes son bastante resistentes en la naturaleza, mientras
que las formas vegetativas son muy frgiles. En las personas
menos resistentes, las amebas se vuelven patgenas, aumentan
no, se convierten en hematfagas y atacan la mucosa
de tama
clica, en la que penetran, provocando un absceso en botn
de camisa. La amebiasis intestinal se maniesta por dolores
abdominales que recorren el marco clico (pujos), diarrea mucosanguinolenta (Fig. 3) y tenesmo, sin ebre. Puede evolucionar
hacia una colitis amebiana necrosante con peritonitis, sobre todo
no, en cuyo caso es necesario efectuar una colectoma
en el ni
parcial [7] . En ausencia de tratamiento, las amebas pueden migrar
hacia el hgado (para forma un absceso) y en algunos casos hacia
el pulmn. Los parsitos se observan en el estudio parasitolgico de las heces (Fig. 4) o en una muestra de la mucosa rectal.
Los derivados imidazlicos son muy ecaces (Cuadro 5) y han
hecho desaparecer la amebiasis crnica. Las personas que siguen
con trastornos funcionales intestinales despus de una amebiasis intestinal deben ser tratados como tales y no se justican
las tomas repetidas de antiamebianos. El tratamiento de eleccin
actual es el tinidazol en una sola toma de cuatro comprimidos
(dosis para el adulto), seguida de un tratamiento de 10 das con
tilbroquinol/tiliquinol, un antiamebiano intestinal de contacto
que permite destruir los quistes.

Otros protozoarios intestinales tropicales

Otros protozoarios, ms infrecuentes, provocan diarrea. Es el
caso de la infestacin por Balantidium coli, en Amrica Central
y del Sur. Se trata de un protozoario ciliado de forma vegetativa
piriforme (50-200 m 20-70 m) y qustica redondeada (60 m),
frecuente en los cerdos. El ser humano, que se infesta por la

E 4-0550  Infecciones parasitarias del intestino

Cuadro 5.
Tratamiento de la amebiasis.
Nombre genrico

Posologa

Presentacin

Adultos

Ni
nos

Tinidazol

2 g/d durante 1-3 d

50-70 mg/kg/d durante 1-3 d

Comp. de 500 mg

Metronidazol

2 g/d durante 1-3 d

dem en perfusin i.v. durante 3-5 d

30-40 mg/kg/d durante 1-7 d

dem en perfusin i.v. durante 3-5 d

Comp. de 250 mg y 500 mg

Suspensin al 4%
Frasco de 100 ml al 0,5%

Ornidazol

1-1,5 g/d durante 3 d

30 mg/kg durante 3 d

Comp. de 500 mg
Solucin inyectable de 500 mg

Tilbroquinol

4 comp./d durante 10 d

Comp. de 200 mg

d: da; comp.: comprimido; i.v.: intravenosa.

Figura 5.
Figura 4.

Taenia saginata.

Entamoeba histolytica hematfaga en las heces.

ingestin de agua y de salchichas crudas, presenta una diarrea

crnica y en algunos casos un sndrome disentrico. Los parsitos
se detectan con facilidad en el estudio parasitolgico de las heces
y se tratan con ciclinas (2 g/d durante 10 das) [8] .
Cyclospora cayetanensis es un coccidio descrito en Papa, Nueva
Guinea, que infesta al ser humano por ingestin de alimentos
contaminados. Se maniesta por dolores abdominales, nuseas
y diarrea abundante, que causa prdida de peso, sobre todo en
las personas inmunodeprimidas. El estudio parasitolgico de las
heces revela los oocistos (redondeados, muy refringentes y de
8-10 m). Se trata con cotrimoxazol (dos comprimidos diarios
durante 7 das) [9] .

 Helmintos
Cestodos
El ser humano puede ser infestado por cestodos adultos (Taenia) o por cestodos larvarios (hidatidosis). El tratamiento de las
hidatidosis es bsicamente quirrgico y a veces se completa con
derivados imidazlicos (albendazol) durante varios meses.

Figura 6.

Esclex de Taenia saginata.

Taenia saginata
En Francia, por ejemplo, la teniasis es principalmente producida por Taenia saginata, un gusano plano segmentado de 5-10 m
(Fig. 5) cuya parte ceflica, o esclex, mide 2 mm y consta de
cuatro ventosas (Fig. 6). El cuerpo est formado por numerosos
anillos, de los cuales los ltimos miden 1 2 cm, se desprenden
y se expulsan de forma espontnea por el ano, como mnimo
3 meses despus de la infestacin. El ser humano se infesta por
la ingestin de carne vacuna mal cocida. Los trastornos son
digestivos (anorexia o bulimia, dolor abdominal) y generales

(astenia, cefaleas, insomnio, vrtigos, irritabilidad). La persona

infestada puede tener prurito anal y comprobar la presencia de
nos elementos planos rectangulares blancos en
los anillos: peque
las sbanas o la ropa interior. El tratamiento clsico se efecta
con niclosamida y, ms recientemente, con prazicuantel (Cuadro
6). Estos dos productos inducen la lisis del gusano in situ. Por
eso, es intil buscar la cabeza (o esclex) en las heces como se
haca antes tras administrar un vermfugo seguido de una purga
intestinal.
EMC - Tratado de medicina

Infecciones parasitarias del intestino  E 4-0550

Cuadro 6.
Tratamiento de las tenias.

Niclosamida

Prazicuantel

Taenia saginata,
Taenia solium

Hymenolepis nana

Ni
no < 2 a
nos: 2 veces
comp. masticable
nos: 2 veces
Ni
no de 2-7 a
1 comp. masticable
nos y adultos
Ni
no > 7 a
nana en
a la ma
ayunas: masticar
largamente 2 omp.
antes de tragar
esperar 1 h en ayunas
volver a tomar
2 comp. en las mismas
condiciones
esperar 3 h en ayunas
alimentacin normal

Ni
no < 2 a
nos: 2 veces
d1 dem T. saginata
d2-d7: comp./d
Ni
no de 2-7 n
os: 2 veces
d1 dem T. saginata
d2-d7: 1 comp./d
nos y adultos
Ni
no > 7 a
d1: dem T. saginata
d2-d7: al nal de la
comida, masticar
2 comp. largamente
antes de tragar
+ jugo de fruta cida
cada da

10 mg/kg en una sola

toma

20 mg/kg en una sola

toma

Figura 7. Hymenolepis nana. Infestacin experimental (imagen Anofel,

reproducida con la autorizacin de J. F. Pays).

d: da; comp.: comprimido.

Trematodos
Otras tenias
Taenia solium, cuyo esclex contiene ganchos, infesta al ser
humano por la ingestin de carne de cerdo mal cocida. Esta tenia
suele encontrarse en Amrica del Sur, la pennsula Ibrica, Madagascar y la isla de Reunin. En Asia, la infestacin la produce sobre
todo Taenia asiatica [10] . Las manifestaciones clnicas son idnticas.
El tratamiento es el mismo que el de Taenia saginata. Las localizaciones de las formas larvarias en los msculos, el ojo o el cerebro
son complicaciones graves (cisticercosis) de tratamiento quirrgico, asociado a ciclos repetidos de prazicuantel durante varios
meses.
na tenia muy difundida en el
Hymenolepis nana es una peque
contorno mediterrneo y en Amrica del Sur. Mide tan slo 2no puede tener cientos de ellas (Fig. 7), de forma
4 cm, pero el ni
asintomtica o con trastornos digestivos. Se transmite por las
manos sucias o por la ingestin accidental del gusano de la harina.
Debido a que el tratamiento con niclosamida es fastidioso, pues
hay que repetirlo durante 1 semana, se preere el prazicuantel en
una sola toma.
El consumo de pescado poco cocido, en Europa del Norte o cerca
de los lagos suizos o italianos, puede producir una infestacin por
Diphyllobothrium latum. Es la ms grande de las tenias y puede
alcanzar los 20 m de largo [11] . Adems de los trastornos digestivos, esta tenia, vida de vitamina B12 , puede causar una anemia
macroctica por la carencia de dicha vitamina. El tratamiento con
prazicuantel es ecaz en dosis de 20 mg/kg en una sola toma, es
decir, dos comprimidos en el adulto.
La prolaxis de estas tenias se basa en cocinar bien la carne y
los pescados.

Esta familia parasitaria agrupa las duelas y los esquistosomas.

Las duelas intestinales complican la ingestin de pescado mal
cocido, en Asia y Oriente Medio, y provocan trastornos digestivos. Los huevos se encuentran en el estudio parasitolgico de las
heces. Estas parasitosis infrecuentes se tratan con niclosamida en
dosis de 2 g/d durante 5 das o prazicuantel en dosis de 75 mg/kg
en una sola toma.
La esquistosomiasis intestinal es muy frecuente en frica subsahariana, en Amrica del Sur y en Oriente Medio, donde es
producida por Schistosoma mansoni. En frica Central es causada por Schistosoma intercalatum o S. guineensis. En Asia hay dos
especies de esquistosomas: S. japonicum y S. mekongi (Cuadro 7).
La infestacin se produce por va transcutnea en el agua dulce
infestada. Despus de atravesar la piel, los parsitos alcanzan la
circulacin y llegan a los vasos hepticos, donde se produce la
fecundacin, tras lo cual las hembras se dirigen hacia los vasos
del intestino para poner los huevos que despus aparecen en las
heces. Los pacientes se quejan de trastornos digestivos inespeccos, pero la lesin heptica puede provocar hipertensin portal.
Los exmenes de laboratorio demuestran una eosinolia y las
pruebas serolgicas para esquistosoma son positivas. Los huevos
se demuestran mediante el estudio parasitolgico de las heces o
la biopsia de la mucosa rectal (Fig. 8). El tratamiento actual consiste en prazicuantel en una sola toma de 40 mg/kg para las cepas
africanas y americanas y de 60 mg/kg para las cepas asiticas. Sin
nos se reinembargo, en las zonas fuertemente endmicas los ni
no
festan: segn un estudio efectuado en Sudn con escolares, 1 a
despus de un tratamiento masivo, la prevalencia de la esquistosomiasis intestinal slo haba regresado en el 36% y la intensidad
de la infestacin, en el 41% [12] . Por esto, hay que insistir en la
narse en agua dulce.
prolaxis, que consiste en evitar ba

Cuadro 7.
Epidemiologa de las esquistosomiasis intestinales.
Especie

Distribucin
geogrca

Husped
intermediario

Huspedes denitivos

Localizaciones

Patogenicidad

S. mansoni

frica, Antillas, Amrica

Central y del Sur

Planorbis

Humanos, primates,
roedores

V. mesentrica inferior,
plexo periclico

Lesin digestiva, hipertensin

portal

S. intercalatum,
S. guineensis

frica Central

Bulinus

Humanos, primates

V. mesentrica inferior,
plexo rectal

Lesin rectal, diarrea

mucosanguinolenta

S. japonicum

Extremo Oriente

Oncomelania

Humanos, primates,
roedores, carnvoros

V. mesentrica superior

Lesin arteriovenosa,
hipertensin portal precoz

S. mekongi

Sudeste Asitico

Tricula

Humanos, primates,
roedores, carnvoros

V. mesentrica superior

Lesin arteriovenosa,
hipertensin portal precoz

S.: Schistosoma; v.: vena.

EMC - Tratado de medicina

E 4-0550  Infecciones parasitarias del intestino

Figura 8. Huevos de Schistosoma intercalatum en una biopsia rectal

(huevos negros: muertos; huevos transparentes: vivos).

Figura 9.

Oxiuros adultos hembras.

Nematodos

Figura 10.

scaris adulto.

con la prueba de la cinta adhesiva anal. La expulsin de ascrides

adultos con las heces o, a veces, con un esfuerzo de vmito, es posinos pueden estar muy
ble en un medio rural tropical donde los ni
infestados (Fig. 10). El tratamiento se basa en antihelmnticos de
amplio espectro como el ubendazol o el albendazol (Cuadro 8).
Adems, el tratamiento de la oxiuriasis exige medidas adicionales
de higiene (Cuadro 9).
Anisakis, o scaris del pescado, produce epigastralgias intensas
en las horas siguientes a la ingestin de pescado crudo. El tratamiento ms ecaz es la extraccin inmediata del gusano por
gastroscopia [13, 14] . En los das siguientes, si el gusano no pudo
extraerse, se indica un tratamiento de 3 das con albendazol.
La triquinosis se debe a la ingestin de carne mal cocida de
cerdo, de caballo o, ms raramente, de oso. Se maniesta por
diarrea febril, mialgias y edema facial. Las pruebas complementarias permiten sospechar el diagnstico: eosinolia, enzimas
musculares elevadas y serodiagnstico positivo. Se puede encontrar el parsito en las biopsias musculares despus de que las larvas
migran hacia los msculos, es decir, ms o menos al cabo de
1 mes [15] , lo que es demasiado tarde. Por lo tanto, hay que comenzar el tratamiento a partir de los argumentos de presuncin clnica
y biolgica, con albendazol y, en algunos casos de intensas reacciones alrgicas, con corticoides.

Nematodos tropicales

Nematodos cosmopolitas
Los nematodos, o gusanos redondos, se encuentran en todas las
latitudes, salvo dos que son exclusivamente tropicales (Strongyloides stercoralis y Ancylostoma duodenale).
Oxiuros, ascrides y tricocfalos infestan al ser humano por
ingestin de verduras y hortalizas crudas. Provocan trastornos
digestivos inespeccos, excepto la oxiuriasis, que produce prurito anal nocturno con pesadillas y, sobre todo, una repercusin
sobre la conducta en el hogar y la escuela. La madre puede enconnos gusanos blancos de 1 cm) en
trar los gusanos adultos (peque
no (Fig. 9). Adems de la
las nalgas o en la ropa interior del ni
eosinolia, el diagnstico se conrma al demostrar los huevos en
el estudio parasitolgico de las heces y, en el caso de los oxiuros,

Strongyloides stercoralis y Ancylostoma duodenale infestan al ser

humano por va transcutnea al caminar por terreno fangoso. En
el organismo, estos gusanos recorren un circuito complejo hasta
llegar al duodeno. El anquilostoma es hematfago y, por esta
razn, su presencia en nmero elevado provoca una anemia ferropnica. Sin embargo, la anemia se resuelve de forma espontnea
tras la desaparicin de los parsitos. El diagnstico se conrma
al demostrarse los huevos en las heces (Fig. 11). La transfusin
slo se indica si el pronstico vital est comprometido, lo que
nos muy infestados que habitan en sabanas
puede suceder en los ni
tropicales.
La estrongiloidosis provoca trastornos digestivos, pero en las
personas inmunodeprimidas corre el riesgo de extenderse a todo

Cuadro 8.
Tratamientos de ascrides, tricocfalos y anquilostomas.
Nombre genrico

Posologa

Presentacin

Pamoato de pirantel

1 comp. o 1 cuchara dosicadora/d durante 1 d

Comp. de 125 mg, suspensin al 5%

Flubendazol

2 comp. por da o 2 cucharas dosicadoras/d durante 3 d

Comp. de 100 mg, suspensin de 25 mg/ml

Mebendazol

2 comp. por da o 2 cucharas dosicadoras/d durante 3 d

Comp. de 100 mg, suspensin de 20 mg/ml

Albendazol

1 comp. o 10 ml de suspensin durante 1 d

Comp. de 400 mg, suspensin al 4%

Comp.: comprimido; d: da.

EMC - Tratado de medicina

Infecciones parasitarias del intestino  E 4-0550

Cuadro 9.
Tratamiento de los oxiuros.
Nombre genrico

Posologa

Presentacin

Pamoato de pirantel

1 comp. o 1 cuchara de caf cada 10 kg

Suspensin al 5%, comp. de 125 mg

Flubendazol

1 comp. o 1 cuchara dosicadora

Suspensin de 25 mg/ml, comp. de 100 mg

Mebendazol

1 comp. o 1 cuchara dosicadora

Suspensin de 20 mg/ml, comp. de 100 mg

Albendazol

1 comp. o 1 frasco de 10 ml (400 mg/ml)

nos: 1/2 frasco (= 200 mg)
Ni
no < 2 a

Suspensin al 4%, comp. de 400 mg

Conducta prctica
tratamiento de toda la familia el mismo da
mudar la ropa de cama y la ropa interior el da del tratamiento
nas casi al ras
cortarse las u
nas despus de defecar y antes de las comidas
lavarse las manos y cepillarse las u
usar un pijama cerrado (para evitar el contacto directo entre los dedos y el ano)
limpiar los objetos de uso corriente (juguetes, lpices, gomas)
repetir el tratamiento a los 20 das
Comp.: comprimido.

 Conclusin
50 m

Figura 11.

Huevo de anquilostoma (imagen Anofel, CHU de Nancy).

Como los parsitos intestinales rara vez provocan trastornos

especcos, hay que pensar en ellos de forma sistemtica ante un
paciente que ha regresado de un viaje a pases de ultramar o que
presenta una eosinolia y solicitar un estudio parasitolgico de
las heces e, incluso, tcnicas ms especcas. Adems del tratamiento de estas parasitosis, es fundamental evitar la reinfestacin.
La prevencin se basa en el lavado de las verduras y hortalizas crudas, la conservacin de los alimentos al abrigo de los insectos, no
beber ms que agua embotellada y hermticamente tapada y evitar
caminar descalzo o en chancletas, sobre todo en terreno hmedo.
Si es difcil que los turistas cumplan estas normas de prevencin, es casi imposible que los autctonos las respeten de forma
continua.

 Bibliografa
[1]

Figura 12.
Nantes).

Larva de Strongyloides stercoralis (imagen Anofel, CHU de

el organismo. La eosinolia es oscilante. Adems, por un proceso de autoinoculacin, una estrongiloidosis no tratada puede
persistir durante varias dcadas de manera asintomtica y manifestarse en ocasin de una inmunodepresin, invadiendo todo el
organismo: entonces hay que buscar el parsito y tratarlo si los corticoides y los inmunosupresores estn indicados en un paciente
que haya vivido en una zona de endemia. El diagnstico se conrma al demostrar las larvas en las heces (Fig. 12). El tratamiento
con ivermectina en una sola toma es ecaz [16] .
EMC - Tratado de medicina

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P. Boure, Professeur au collge de mdecine (patrice.bouree@bct.aphp.fr).

Consultation des maladies tropicales, Institut Alfred-Fournier, 25, boulevard Saint-Jacques, 75014 Paris, France.
Service de parasitologie, hpital Cochin, 27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Boure P. Infecciones parasitarias del intestino. EMC - Tratado de medicina 2014;18(3):18 [Artculo E 4-0550].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
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legales

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al paciente

Informaciones
complementarias

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clinico

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