SINDROME NEFRITICO

Definicin
PROCESO INFLAMATORIO AGUDO QUE AFECTA PREDOMINANTEMENTE A LOS GLOMERULOS , DE
PATOGENIA INMUNOLOGICA, INDUCIDO POR INFECCIONES BACTERIANAS VIRUS , O COMO
REACCION DE ENFERMEDADOS SISTEMICAS
Presentacin brusca de:

Hematuria

Oliguria

Proteinuria

Edemas
Hipertensin arterial
Deterioro de la funcin renal
Asociado a hipertensin
Expresividad clnica variable
Lesin histolgica en los glomrulos
Manifestaciones precedidas de infeccin Estreptocccica grupo A
Clasificacin
Sndrome nefrtico con complemento C3 bajo:
1)De origen renal glomerulonefritis intra o post infecciosa:
a)bacteriana: estreptococo B hemolitico del grupo A, neumococo,meningococo, haemophyllus influenzae,
enterococo, salmonella typhi, treponema pallidum.
b) viral: coxsakie,sarampion, varicela, enterovirus, parotiditis, hepatitis B citomegalovirus
c) Rickettias parasitos toxoplasmosis , paludismo
Glomurulo nefritis membranoproliferativa tipo I II
2)De origen sistmico: lupus eritematoso
Endocarditis bacteriana
Sindrome nefritico con complemento C3 normal:
Enfermedad de berger
Nefritis familiar
De origen sistemico purpura de schonlei henoch
Sindrome de goodpasture
Clasificacin segn su evolucin
Aguda : transitoria, con recuperacin de la funcin renal
Rpidamente evolutiva: cada de la funcin renal en semanas o meses
Crnica: evolucin hacia la insuficiencia renal
Epidemiologa
Pases desarrollados:
Faringoamigdalitis
Pases en desarrollo:
Lesiones cutnea 51%
Probabilidad de lesin renal: 15%
Faringoamigdalitis: Estreptococo del grupo 12, 1, 4
Lesiones cutneas: Estreptococo del grupo 49, 47,55,57,60
Cepas nefritgenas: escasa recurrencia de nefritis por el desarrollo de inmunidad
Probabilidad baja de nueva infeccin por una cepa distinta
Edad: 2-12 aos
Varones
Patogenia
Mecanismos no aclarados
Inflamacin glomerular:

Inmunocomplejos circulantes formados in situ

Depsito de inmunocomplejos

El Ag estreptocccico se localiza en el glomrulo durante la fase inicial de la enfermedad, 10 a 14 das

despus estos son atacados por anticuerpos:
REACCION INMUNITARIA
El grado de oclusin capilar se relaciona con el descenso de la tasa de filtracin glomerular
Fisiopatologa
Afectacin renal por:
Depsito de inmunocomplejos en el interior del capilar glomerular IgG. C3
Activacin del complemento
Va clsica: Complejos inmunes Ag-Ac
Va alterna: polisacridos y endotoxinas
Producen anafilotoxinas:

Aumentan la permeabilidad vascular

Factores quimiotcticos: neutrfilos y macrfagos que liberan

sustancias que daan la mb basal y las cell
vasculares
Liberacin de mediadores inflamatorios
Factor de necrosis tumoral
IL-1, IL-6
Edema y proliferacin celular, con escasas lesiones tubulares e intersticiales
Disminucin del filtrado glomerular y as aumenta la cantidad de agua y sodio que se reabsorbe
Balance hdrico positivo
Disminucin de la excrecin renal de agua y sodio
Hipervolemia
Excrecin fraccionada de sodio baja
Hipertensin
Hiperazoemia
Depuracin de Creatinina baja
Proteinuria
Hematuria
Disminucin de la actividad de la Renina, Aldosterona y Vasopresina
Aumento del pptido Natriurtico Atrial

Evaluacin del paciente

1)anamnesis : comienzo y duracin de la hematuria, edemas, oliguria, disnea, dolor abdominal,
visin borrosa, cefaleas convulsiones.

 Antecedentes personales: infeccin de vas areas superiores 1- 2 semanas previas,piodermitis,

exantemas, purpuras, artralgias
Antecedentes familiares: enfermedades renales, imptigo en convivientes
EXAMEN FISICO
Cuadro clnico
Asintomticos
Sintomticos

Sndrome nefrtico: 40-50%

Hematuria
Edema: 90%
Hipertensin arterial: 70-80%
Oliguria
Proteinuria no selectiva
Menos del 4% proteinuria en rango nefrtico
Azoemia: <1%
COMPLICACIONES DE LA FASE AGUDA
Insuficiencia cardiaca
Bradicardia
Ortopnea
Ingurgitacin venosa
Galope
Hepatomegalia dolorosa
Congestin circulatoria
Encefalopata hipertensiva 3%
Cefalea
Mareos
Dolores abdominales
Vomito
Perdida transitoria de la visin
Hemiparesias
convulsiones
Insuficiencia renal aguda 0,5%
Oligura extrema
DIAGNSTICO
Clnico
Paraclnico
Orina:
Hematuria microscpica, densidad baja, albuminuria < 1 g%, hemates,
leucocitos, cilindros
CH:
Descenso de Hb y Hcto
Transitoria
Qumica sangunea:
BUN y creatinina elevados moderadamente
Serologa
ASTOS
Anti DNasa B :100 U
Complemento srico
VSG
Otros
Rx de trax
Electrocardiograma
Biopsia renal
Criterios para confirmar etiologa estreptocccica:
Dos de:

Aislamiento del germen en faringe o piel

ASTOS elevados
Anitdesoxirribonucleasa B (cutneo)
Antihialuronidasa
Antiestreptocinasa

Otros estudios
Anticuerpos antinucleares
Anti-DNA
Anticitoplasma de neutrfilos
Antimembrana basal glomerular
(Goodpasture)
Diagnstico diferencial:
Glomerulopatas postinfecciosas no estreptccicas
Enfermedades renales que se manifiestan con Sd. Nefrtico
Secundarias a enfermedades sistmicas

Nefropata IgA

LES

TRATAMIENTO
Control mdico estricto
Medidas generales

Reposo

Control diario de peso

Control de presin arterial

Evaluacin cardiovascular

Dieta:

Hiposdica

Restriccin de lquidos: balance negativo


Dieta hipoprotica e hipercalrica
Medidas farmacolgicas
Antibiticos slo si existe infeccin activa

Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10 d

Penicilina benzatnica 600.000-1200000 U

Eritromicina
Diurticos de ASA:
Sobrecarga hdrica
Signos de insuficiencia cardiaca congestiva
Furosemida 1-2 mg/kg/da
Antihipertensivos
Hidralazina: 0,5 mg/Kg/das
Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/da
Manejo en UCI
Vasodilatadores
Nitruprusiato de sodio
Bloqueadores alfa y beta: labetalol
Dilisis peritoneal o hemodilisis por hiperpotasemia
EVOLUCIN Y PRONSTICO
Favorable
Hipertensin y hematuria por 3 semanas
Hematuria microscpica por 2 aos
Proteinuria: 6 a 8 semanas
Complemento se normaliza en 8 semanas
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiaca congestiva
Encefalopata hipertensiva
Insuficiencia renal aguda
Recidivas raras
INDICACIONES DE BIOPSIA
Presentacin atpica
Menores de 2 aos o mayores de 12 aos
Hematuria coincidente con la infeccin sin periodo de latencia
Sntomas ms all de los mrgenes
Disminucin de la funcin renal por ms de 3 meses
Duda diagnstica
Sx de enfermedad sistmica .
Ausencia de intervalo libre de infeccin
Anuria prolongada mas de 5 das
Deterioro progresivo de la funcin renal sin comienzo agudo
Insuficiencia renal al mes
No mejora del C3 en 4 sem
Reaparicin de sx o solo de la hematuria macro
Proteinuria a los 6 meses
Persistencia de alteraciones del sedimento al ao
Sind nefrtico a los 20 das