Sd.

De Mala Absorcin
Dr. Contreras Crdova

Definicin
Maladigestin:
Dificultad en la transformacin de los nutrientes
(carbohidratos , proteinas, grasas) en productos
absorbibles ms pequeos (mono, di, u
oligosacridos; aminocidos; oligopptidos; cidos
grasos, monoglicridos).
Malabsorcin:
Captacin y transporte mucoso defectuosos de
nutrientes adecuadamente digeridos, incluyendo
las vitaminas y los elementos traza .

SINONIMIA

Absorcin deficiente de alimentos,

Mala absorcin intestinal,
Problemas de absorcin de alimentos,
Problemas de absorcin de nutrientes

Fisiopatologa

Intraluminal
Mucosa

Absortiva

Malabsorcin : etapas de la absorcin

Fase o procesamiento luminal
Digestin

Absorcin en la mucosa intestinal

Absorcin

Transporte hacia la circulacin

Post-absorcin

Fisiopatologa

Fisiopatologa

Fisiopatologa

Fase Luminal
Los carbohidratos, protenas y grasas de la
dieta son hidrolizados y solubilizados.
Dependiendo en gran medida de las
secreciones pancretica y biliar.

Fisiopatologa

Fase Mucosa
La hidrlisis final y la captacin de los
sacridos y pptidos, y los lpidos
captados por las clulas epiteliales son
procesados y almacenados para ser
exportados de la clula .

Fisiopatologa

Etiologa
Fase Luminal:

Disminuc disponibilidad de nutrientes.

Alterac solubilizacin de las grasas.
Alterac hidrlisis de nutrientes.

Fase Mucosa:

Prdida extensa de la mucosa.

Enf difusa de la mucosa.
Alterac del enterocito.

Fase de transporte:

Insuf. vascular y
Obstrucin linftica.

Cuadro Clnico
Diarrea con esteatorrea, mal oliente y abundante
cantidad.
Desnutricin, distensin abdominal.

Prdida de peso, anemia, alterac de laboratorio.

Osteoporosis, fracturas, osteomalacia.

Edemas, ascitis, dermatitis, glositis, estomatitis.

Amenorrea, impotencia, infertilidad.

Cuadro Clnico

Retraso del crecimiento, infantilismo.

Hiperparatiroidismo secundario.
Xeroftalma, neuropata perifrica.

Presentacin y Claves Dx
Del punto de vista prctico El enfoque
diagnstico es encontrar o descartar una
enfermedad o condicin que cause malabsorcin,
es menos importante demostrar la presencia de
malabsorcin en s o especificamente.
En los casos ms severos, la diarrea y la prdida
de peso son tpicos signos gua.
En formas menos severas u oligosintomticas de
malabsorcin puede ser difcil sospechar en ella.

Clx y Hallazgos de Laboratorio

Clx y Hallazgos de Laboratorio

Clx y Hallazgos de Laboratorio

Pistas Dx Adicionales
Historia previa de ciruga del tracto
gastrointestinal:
Gastrectoma parcial o total
Reseccin de intestino delgado ( yeyuno? ileon?
extensin de la reseccin? ileocecal?)
Reseccin total o parcial Pancreatica

Historia de pancreatitis crnica

Historia o evidencia de colestasis crnica
Historia de tratamiento con radioterapia.

En Hx Familiar de Mala Absorcin

Enfermedad celaca
Enfermedad de Crohn
Fibrosis qustica
Dficit de disacaridasas ( lactasa)

Enfoque Dx
Previo a:
Tcnicas avanzadas de endoscopa y de imagenologa
para los rganos abdominales (ultrasonido, ecoendoscopa,
rayos x, tomografa computada, resonancia magntica, etc),
Pruebas funcionales de actividad digestiva (Jugo gstrico, bilis y
secrecin pancretica)
Capacidad absortiva de numerosos nutrientes.

En lugar de esto:
El enfoque diagnstico apunta primariamente a establecer el
diagnstico de las enfermedades subyacentes, ms que a
comprobar o descartar el "sndrome de malabsorcin."

Empezamos por:
Hx Familiar
Indicios Clx de Malabsorsin
Caractersticas Fecales
Ex Laboratorio Adicional

Si Amerita:
Test del hidrgeno espirado para la malabsorcin de carbohidratos
(lactosa ,fructosa ) anticuerpos antiendomisio, antigliadina, y/o
antitransglutaminasa tisular ( enfermedad celaca ) bsqueda de
giardia lamblia, bacterias enteropatgenas, parsitos y huevos.

Ecografa abdominal ( vescula, hgado, pncreas, aspecto de la

pared intestinal, adenopatas, etc )

Esfago-gastro-duodenoscopa que incluya biopsia de estmago

(gastritis autoinmune? H. Pylori? )y de duodeno ( enfermedad
celaca?, enfermedad inflamatoria intestinal? Especialmente el
compromiso duodenoyeyunal se asocia con malabsorcin;

Ileocolonoscopa que incluya biopsias de colon e leon (enfermedad

ileal ?cidos biliares? , vit. B12 ?) ? , vit. B12 ?)

Si sospecha en Enfermedad
Pancretica Secretoria
Pruebas de funcin secretora p.ej.bsqueda de elastasa o
quimiotripsina en heces
Tomografa computada; resonancia magntica del sistema ductal
pancretico,o ERCP

La regla de oro todava es la prueba de la secretina-pancreozima;

este test no es realmente necesario como rutina, pero puede ser til
en casos aislados; del mismo modo la determinacin cuantitativa de
la excrecin fecal de grasa es actualmente raramente necesaria
para la valoracin clnica de las enfermedades pancreticas.
Adems, cuando hay dudas, una prueba teraputica de
suplementacin con enzimas pancreticas puede ser considerada.

Dx Diferencial
Test de Schilling (Vit B12)
Test del hidrgeno espirado para glucosa (sobrecrecimiento
bacteriano)

Clearance de alfa-1 antitripsina (prdida intestinal de

protenas)
Rayos X de intestino delgado (fstula, divertculos, asas
ciegas, intestino corto, etc.)
Angiografa de las arterias celaca y mesentrica ( lesin
intestinal isqumica)

Conclusiones
Maladigestion, malabsorcin y malaasimilacin
son sinnimos que describen la captacin y
utilizacin insuficiente de nutrientes por el tracto
gastrointestinal.
El Sd. es causado por muchas enfermedades
diferentes y da gama de Sx , Sg y hallazgos de
laboratorio.
Al evaluar esta situacin es mas importante la
enfermedad subyacente que el mismo Sd.

GRACIAS