Captulo 4:

Trastornos Hemodinmicos, enfermedad tromboemblica y

Shock
(Constanza Narvez)

Las enfermedades cardiovasculares son la causa ms importante de

morbimortalidad en los pases occidentales. (En USA el 35-40%
equivalente de las muertes). Se incluyen procesos que alteran a uno de
los 3 componentes del sistema cardiovascular (Corazn, Vasos y
Sangre).
Los trastornos hemodinmicos son referimos a Edema, Congestin y
Shock, mientras que al hablar de hemostasia nos referimos a
Hemorragia y trombosis.
El desplazamiento de agua y soluto de bajo peso molecular entre los
espacios
intravasculares
e
intersticial
viene
controlado
fundamentalmente por los efectos contrapuestos de la presin
Hidrosttica vascular y la presin coloidosmtico del plasma.
Lquidos en cavidades corporales Hidrotrax, Hidroperitoneo
(Ascitis) o Hidropericardio

Edema: Es un aumento patolgico del lquido intersticial en los tejidos.

Un aumento en la presin capilar o reduccin de la presin
coloidosmtica pueden aumentar el lquido intersticial (Si se supera el
drenaje linftico Acumulacin de lquido en los tejidos). La
anasarca Edema generalizado grave con tumefaccin subcutnea
difusa.
El lquido de edema secundario (incremento de P H o una reduccin de
las protenas plasmticas) es un lquido trasudado. Se encuentra en
pacientes con insuficiencia cardiaca, renal Heptica y algunos tipos de
malnutricin.
Causas No inflamatorias de edema:
Aumento de la presin Hidrosttica: Se pueden deber a una
alteracin focal del retorno venoso (una trombosis venosa
profunda). El aumento generalizado de la P venosa + edema
sistmico = I. cardiaca congestiva.
1. Alteraciones del Retorno Venoso: Insuficiencia cardiaca Congestiva,
Pericarditis congestiva, Ascitis (Cirrosis Heptica), Obstruccin o
compresin venosa (Trombosis, P externa, Inactividad de la ex.
Inferior prolongada).
2. Dilatacin arteriolar: Calor y Desregulacin neurohumoral.

Reduccin de la P osmtica del plasma: Se produce cuando la

Albmina no se sintetiza en cantidades adecuadas o se pierde en

la circulacin. Sndrome Nefrtico es una causa importante.

Tambin en Hepatomegalias graves o mal nutricin. Determina
un desplazamiento neto de lquido hacia los tejidos intersticiales
Contraccin del volumen plasmtico Disminuye la
perfusin renal S. RAA se activa.
Retencin de Na y H2O: Causa primaria de Edema. La retencin
de agua Aumento de la P H y reduccin de la P C vascular.
Se retiene Na cuando la funcin renal esta alterada (Nefropatas
renales primarias y trastornos que reducen la perfusin renal). La
retencin primaria se debe a liberacin del ADN en la
neurohipofisis (Se asocia a reduccin del volumen plasmtico y
aumento de la osmolaridad). Si hay un incremento desmesurado
se asocia a tumores malignos y trastornos hipofisarios y
pulmonares Pueden generar edema cerebral e Hiponatremia
(pero no edema perifrico).
Obstruccin Linftica: Producen Linfedema, tpicamente
localizado, puede deberse a inflamaciones crnicas con fibrosis,
tumores malignos infiltrantes, rotura fsica, lesiones por
radioterapia y agentes infecciosos. Filariasis parasitaria es un
ejemplo (obstruccin secundaria en los a la fibrosis de los
ganglios y Vasos inguinales Edema genital externo y en
miembros inferiores, puede llegar a Elefantitis.
Morfologa: Se caracteriza por un aclaramiento con separacin de la matriz
extra celular y un leve edema celular.

Edema subcutneo: Puede ser difuso o ms evidente e las

regiones de P H elevada. Normalmente la distribucin depende
de la gravedad (Edema declive). Cuando la P con los dedos
encima de un Tej. Subcutneo (edema con fvea).
Edema Periorbitario: Se produce cuando existe una disfuncin
renal, hallazgo caracterstico de las nefropatas graves.
Edema pulmonar: Pueden alcanzar un peso doble o triple del
usual. (Se observa salida de lquido espumoso manchado de
sangre Mezcla de aire con edema y eritrocitos extravasados).
Edema cerebral: Puede ser localizado o generalizado (parece
tumefacto a nivel macro, con estreches en las cisuras,
circunvoluciones distendidas aparecen comprimidas contra el
crneo).
Sus consecuencias pueden partir desde meras molestias a la muerte
rpida. Los edemas subcutneos son seales de problemas cardiacos,
renales de base. El edema pulmonar se asocia a insuficiencia ventricular
izquierda. El edema cerebral pone en riesgo la vida. Si es intenso puede
producir Herniacin de la sustancia cerebral o comprimir aporte
vascular (Causan lesiones bulbares y la muerte).

Hiperemia y Congestin: Se deben al aumento de volumen de sangre

local. El primero es un proceso activo Dilatacin de la Arterial
aumenta el flujo de sangre. El segundo es un proceso pasivo
Reduccin de flujo de salida de un tejido. (Sistemtica / local)