Formato de Inscripcin,

Adicin y Modificacin del

Trabajador y Grupo Familiar.

Marque con una X y verifique instrucciones de diligenciamiento y

causales de no aceptacin al reverso.

Servicios

Subsidio

4. Traslado

1. Inscripcin del trabajador y familia

5. Reintegro Si
No
En el mismo mes
Indique ltima fecha de retiro:

2. Adicin de personas a cargo del

trabajador ya inscrito
3. Modificacin de informacin

1. Datos del trabajador

Tipo y nmero de identificacin

C.C.

T.I.

C.E.

P.A.

Estado civil

Sexo
M

Casado(a)

Separado(a)

Primer apellido

Uso exclusivo de Compensar

Soltero(a)

Unin libre

Viudo(a)

Divorciado(a)

R N

R N

R N

R N

LOE

LTM

SSM

STS

Segundo apellido

Nombres

Fecha de nacimiento (AAAA/MM/DD)

R N

Causal no
aceptacin

Telfono residencia

Telfono 2 o de oficina

Direccin residencia

R N

Extensin

Celular

E-mail
Ciudad

Fecha ingreso a la empresa (AAAA/MM/DD)

Horas labor mes

Sueldo bsico mensual

Cargo

En caso de cambio en el N de identificacin, escriba el anterior

2. Datos del empleador

Nombre o razn social

Tipo de afiliacin empresa:

Telfono

Normal
Convenio

Nit. C.C. C.E.

Dependencia

Centro de costo

Facultativa
Ley primer empleo
Sueldo bsico mensual

Empresa con que trabaja simultneamente

Mypime
Otro Cul?

3. Datos del cnyuge o compaero(a) permanente

Tipo y nmero de identificacin

C.C.

T.I.

C.E.

P.A.

Primer apellido

Adicin
Segundo apellido
Retiro

Nombres

Fecha de nacimiento (AAAA/MM/DD)

Empresa donde trabaja o actividad econmica

Caja de Compensacin a la cual est afiliado(a)

Recibe subsidio

Sueldo bsico mensual

Si
No

En caso de correccin de Cdula de Ciudadana, cambio de Tarjeta de Identidad escriba el nmero anterior o errado

4.1 Fecha de nacimiento (AAAA/MM/DD)

Tipo y nmero de identificacin

C.C.

T.I.

C.E.

P.A.

Uso exclusivo de Compensar

NUIP
R N

Adicin
Primer apellido

Parentesco
Hijo

Retiro Segundo apellido

Edad
Padre

Hermano

Sexo

Nombres

R N

R N

R N

R N

R N

SSE

AUT

SSW

DIS

EMB

TRA

R N

R N

R N

R N

R N

R N

PEN

CRS

DEP

SUP

LAPS 29-12-2011

4. Datos de los beneficiarios (padres, hijos o hermanos)

Causal no
aceptacin

Clase

Discap.

Benef Giro

Nombre
C.C.

4.2 Fecha de nacimiento (AAAA/MM/DD)

Tipo y nmero de identificacin

C.C.

T.I.

C.E.

P.A.

Uso exclusivo de Compensar

NUIP
R N

Adicin
Primer apellido

Parentesco
Hijo

Retiro Segundo apellido

Edad
Padre

Hermano

Sexo

Nombres

R N

R N

R N

R N

R N

SSE

AUT

SSW

DIS

EMB

TRA

R N

R N

R N

R N

R N

R N

PEN

CRS

DEP

SUP

Causal no
aceptacin

Clase

Discap.

Benef Giro

Nombre
C.C.

4.3 Fecha de nacimiento (AAAA/MM/DD)

Tipo y nmero de identificacin

C.C.

T.I.

C.E.

P.A.

Uso exclusivo de Compensar

NUIP
R N

Adicin
Primer apellido

Parentesco
Hijo

Retiro Segundo apellido

Edad
Padre

Hermano

Sexo

Nombres

R N

R N

R N

R N

R N

SSE

AUT

SSW

DIS

EMB

TRA

R N

R N

R N

R N

R N

R N

PEN

CRS

DEP

SUP

Causal no
aceptacin

Clase

Discap.

Benef Giro

Nombre
C.C.

4.4 Fecha de nacimiento (AAAA/MM/DD)

Tipo y nmero de identificacin

C.C.

T.I.

C.E.

P.A.

Uso exclusivo de Compensar

NUIP
R N

Adicin
Primer apellido

Parentesco
Hijo

Retiro Segundo apellido

Edad
Padre
Sexo

Nombres

Hermano
M

R N

R N

R N

R N

R N

SSE

AUT

SSW

DIS

EMB

TRA

R N

R N

R N

R N

R N

R N

PEN

CRS

DEP

SUP

Causal no
aceptacin

Clase

Discap.

Benef Giro

Nombre
C.C.

En caso de ser padre pensionado, afiliado a otra Caja o estar laborando escriba la entidad pensionadora, nombre de la Caja o empresa donde labora:
Autorizo a Compensar el envo de informacin a travs de: Celular mensajes de texto
Correo electrnico
Bajo la gravedad de juramento declaro que este informe ha sido examinado por m y que todos los datos son exactos.
Sello Revisin

Firma del trabajador (a)

C.C., T.I., P.A. C.E. N

Sello Digitacin

Firma y sello del empleador

Para uso exclusivo de Compensar - Nmero de documentos aceptados

Registro
Civil

Declaracin
Juramentada

Certificado TR.
Cnyuge

Certificado
Escolaridad

Fotocopia
Cdula

Fotocopia
Tarjeta Identidad

Sentencia
Separacin

Original - Compensar

Certificado
Discapacidad

Registro
Defuncin

Copia - Empleador

La informacin de este formato

est sujeta a verificacin

FOR-PSB-0085

Observaciones

Recomendaciones para el diligenciamiento

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Se deber escribir en cada campo una letra por casilla.

Diligencie completamente el formato.
Escriba correctamente la identificacin del trabajador y el Nit de la empresa.
Escriba el nmero de dependencia y el centro de costo cuando Compensar lo haya asignado a la empresa.
Utilice nmeros arbigos, no use nmeros romanos.
Utilice cuatro dgitos para el ao y dos para mes y da.
Escriba siempre el nmero de identificacin de sus beneficiarios (cnyuge, hijo, padre, hermano).
En caso de quedar documentos pendientes, debe diligenciarse nuevo formato.

Instructivo
1. Datos del trabajador

3. Datos del cnyuge o compaero(a) permanente

Marque con una equis (x) Adicin si va a incluir su cnyuge o compaero(a)
permanente o Retiro si es el caso.

Tipo y nmero de Identificacin: Seleccione el tipo de identificacin y registre el

correspondiente nmero as:
C.C. Cdula de Ciudadana
T.I.
Tarjeta de Identidad

C.E.
P.A.

Tipo y nmero de Identificacin: Seleccione el tipo de identificacin y registre el

Cdula de Extranjera
Pasaporte

correspondiente nmero as:

C.C. Cdula de Ciudadana
T.I. Tarjeta de Identidad

Sexo: Marque con una equis (X) M para masculino o F para femenino
Estado Civil: Marque con una equis (x) el estado civil actual
Primer, segundo apellido, nombres: Registre primer, segundo apellido y nombres de

C.E.
P.A.

Cdula de Extranjera
Pasaporte

Primer, segundo apellido, nombres: Registre primer, segundo apellido y nombres de

acuerdo con el campo indicado.

acuerdo con el campo indicado.

Fecha de nacimiento: Escriba el ao (AAAA), mes (MM) y da (DD) de la fecha de

Fecha de nacimiento: Escriba el ao (AAAA), mes (MM) y da (DD) de la fecha de nacimiento.

Telfono residencia: Registre el nmero telefnico del domicilio actual.
Direccin residencia: Registre la direccin actual.
Telfono 2 o de oficina: Registre el nmero telefnico de la oficina actual y nmero de

nacimiento.

Empresa donde trabaja o actividad econmica: Escriba el nombre de la empresa donde

labora el cnyuge.

Caja de Compensacin a la cual est afiliado (a): Registre el nombre de la Caja de

extensin.

Compensacin a la cual est afiliado(a) actualmente.

E-mail: Registre correo electrnico.

Celular: Registre nmero celular.
Ciudad: Registre la ciudad de la direccin actual.
Fecha de ingreso a la empresa: Escriba el ao (AAAA), mes (MM) y da (DD) de ingreso a la 4.

Sueldo bsico mensual: Escriba slo el valor del sueldo bsico.

Recibe subsidio: Indique si recibe subsidio familiar o no por parte de la Caja de Compensacin a la

empresa.

cual est afiliado.

Datos de los beneficiarios (padres, hijos o hermanos)

Este formato le permite inscribir hasta 4 beneficiarios. Si su grupo familiar es
mayor, diligencie otro Formato de Inscripcin, Adicin y Modificacin.
Marque con una equis (x) Adicin si va a incluir un beneficiario o retiro si es el caso.

Horas labor mes: Registre el nmero de horas que trabaja en el mes.

Cargo: Registre el cargo que desempea en la actualidad.
Sueldo bsico mensual: Escriba slo el valor del sueldo bsico mensual.

Fecha de nacimiento: Escriba el ao (AAAA), mes (MM) y da (DD) de la fecha de nacimiento de

cada beneficiario.

Tipo y nmero de identificacin:

2. Datos del empleador

correspondiente nmero as:

C.C. Cdula de Ciudadana C.E.
T.I. Tarjeta de Identidad
P.A.

Tipo de afiliacin: Registre el tipo de afiliacin.

Nombre o razn social: Registre el nombre o razn social de la empresa.
Nit. C.C. o C.E.: Escriba el nmero de identificacin tributaria, nmero de cdula en caso que la

Seleccione el tipo de identificacin y registre el

Cdula de Extranjera
Pasaporte
NUIP Nmero nico de Identificacin Personal

Parentesco: Marque con una equis (X) segn el caso.

Edad: Escriba la edad del beneficiario.
Sexo: Marque con una equis (X) M para masculino o F para femenino.
Primer, segundo apellido, nombres: Registre primer, segundo apellido y nombres de

empresa est registrada como persona natural o cdula de extranjera.

Dependencia: Registre el nmero correspondiente cuando Compensar lo haya asignado a la

empresa.

Centro de costo: Escriba el nmero de centro de costo al cual pertenece, de acuerdo con lo
establecido por Compensar.

acuerdo con el campo indicado.

Nota: El trabajador firma con el nmero de identificacin bajo la gravedad de juramento declarando
que los datos que contiene el presente formato son exactos . El empleador firma y sella en
constancia y visto bueno.

Empresa con que trabaja simultneamente: Si tiene ms de un empleo indique el

nombre de la segunda empresa.

Sueldo bsico mensual: Escriba slo el valor del sueldo bsico del segundo empleo.

Recuerde que

Causales de no aceptacin
1. Formatos y/o documentos mal diligenciados, ilegibles, enmendados o incompletos.

Para que la afiliacin sea vlida, el trabajador y la empresa

2. Aclarar estado civil:

debern cumplir con todas las condiciones del Rgimen del

Subsidio Familiar.

3. Falta declaracin juramentada:

Trabajador

Madre del menor

Padre

Cnyuge
Si el trabajador labora en ms de una empresa, se tendr en

Persona que cuida de los hijos

cuenta la suma de los salarios recibidos en cada empleo, para

4. Existen deficiencias en la declaracin juramentada:

a)

No rendida por:

cnyuge

efectos del pago del subsidio familiar (Art. 20 Ley 21/1982)

padre y / o madre del trabajador

(Art.58 D.R. 341/88).

madre del menor

persona que cuida el / los hijos

b)

No menciona convivencia / dependencia econmica de los hijos

Si la sumatoria de los salarios del trabajador y el cnyuge es

c)

Supera 6 meses de expedicin.

mayor a 6 salarios mnimos legales, ninguno de ellos puede

5. Registro civil no acredita parentesco:

hijo

trabajador

6. Debe presentar certificacin laboral de: Cnyuge o compaero (a)

que indique salario y si recibe o no subsidio.

recibir subsidio familiar (Art.3 Ley 789/2002).

hermano
, Madre del menor

Para que el trabajador se beneficie del subsidio familiar, debe

laborar la jornada mnima establecida (Art.3 Ley 789/2002).

7. Certificacin de trabajo del cnyuge o compaero (a) tiene alguna deficiencia:

Si alguno de los padres del trabajador recibe subsidio, renta,

a)

No expedida en papel membreteado y/o con sello de la empresa

b)
c)

No indica salario
No indica si recibe o no subsidio familiar por los hijos que estn afiliando

d)
e)

Falta fecha de expedicin o supera 2 meses

Contenido incompleto

labora o es pensionado no podrn recibir subsidio familiar

monetario. (Art.3, Pargrafo 1, Numeral 3, Ley 789/2002)
Los padres beneficiarios del subsidio familiar deben actualizar
la Fe de Vida o Certificado de Supervivencia todos los aos

8. Falta registro civil de defuncin:

padre

madre

cnyuge

hijo

9. Falta fotocopia de la cdula:

padre

madre

hijo

Hermano

entre el 1 de agosto y el 31 de octubre.

Los hijos o hermanos beneficiarios del subsidio familiar

10. Falta fotocopia de la tarjeta de identidad del hijo y/o hermano

monetario mayores de 12 aos deben presentar Certificado

11. Falta certificado de escolaridad
12. El subsidio por los hijos

de Escolaridad. (Art.3, Pargrafo 1, Numeral 1, Ley

ser girado a partir del 25 de

a la seora

para lo cual debe

reclamar la Tarjeta Compensar en las ventanillas de recursos monetarios.

13. Para continuar recibiendo subsidio familiar por sus hijos
favor presentar los siguientes documentos: registro civil que indique NUIP, de cada uno en caso de ser

789/2002). La escolaridad para niveles bsico (Grados 1 a 9)

y medio (Grados 10 y 11) debe ser renovada anualmente en
febrero. Las escolaridades Calendario B (Universidad,
Institutos de Educacin no formal, etc) deben ser renovadas
anualmente en Agosto.

del actual cnyuge o compaero y declaracin juramentada extrajuicio en caso de ser hijos aportados
a la unin.

Escriba el valor del sueldo bsico mensual , recuerde que no

puede ser inferior al salario mnimo mensual.

14. Hijo o hermano mayor de 23 aos

15. Falta sentencia de separacin expedida por juzgado del ICBF que indique a quin se otorg la
custodia de los hijos.
16. Otros

Mayores informes
Puntos de Atencin Integral
(Sede Empresarial Av. 68 No.49A-47, Unidad de Servicios Salitre,
Calle 42, Calle 94, Fontibn, Suroriente y Kennedy)
www.compensar.com