Neumona.

La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda que afecta a los pulmones. stos estn formados
por pequeos sacos, llamados alvolos, que en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los
alvolos de los enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la respiracin y
limita la absorcin de oxgeno.
-Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;
-Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona bacteriana;
-El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica.
-Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis meses con
VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.
Es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin de los espacios alveolares de
los pulmones. La mayora de las veces la neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona
puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos
prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona
hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se vuelva doloroso. Muchos
pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La
neumona adquirida en la comunidad (NAC) o neumona extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de
los hospitales, mientras que la neumona nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia
hospitalaria, una vez transcurridas las 48 horas o dos semanas despus de recibir el alta.
Fisiopatologa.
Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo (flema) de color
marrn o verde y una fiebre alta que puede ir acompaada de escalofros febriles. La disnea es el signo
temprano ms especfico y sensible. El dolor torcico pleurtico tambin es comn, ste es un dolor agudo
o punzante que aparece o empeora cuando se respira hondo. Los enfermos de neumona pueden toser
sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles son
falta de apetito, cansancio, cianosis, nuseas, vmitos y dolores articulares o musculares. Las formas
menos comunes de neumona pueden causar otros sntomas, por ejemplo, la neumona causada por
Legionella, ya que puede causar dolores abdominales y diarrea, mientras que la neumona provocada por
tuberculosis o Pneumocystis puede causar nicamente prdida de peso y sudores nocturnos. En las
personas mayores, la manifestacin de la neumona puede no ser tpica. Pueden desarrollar una confusin
nueva o ms grave, o experimentar desequilibrios, provocando cadas.5 Los nios con neumona pueden
presentar muchos de los sntomas mencionados, pero en muchos casos simplemente estn adormecidos o
pierden el apetito.
Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata. La exploracin fsica por parte
de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja, una velocidad de
respiracin elevada (taquipnea), una presin sangunea baja (hipotensin), un ritmo cardaco elevado
(taquicardia), o una baja saturacin de oxgeno (SatO2), que es la cantidad de oxgeno en la sangre
revelada o bien por pulsioximetra o bien por gasometra arterial (GASA). Los enfermos que tienen
dificultades para respirar (disnea), estn confundidos o presentan cianosis (piel azulada) necesitan
atencin inmediata.
La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo presenta una expansin
(amplexin) mermada del trax en el lado afectado, respiracin bronquial auscultada con fonendoscopio
(sonidos ms speros provenientes de las vas respiratorias ms grandes, transmitidos a travs del
pulmn inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el rea afectada durante la inspiracin. La
percusin puede ser apagada (mate) sobre el pulmn afectado, pero con una resonancia aumentada y no
mermada (lo que la distingue de un embalse pleural). Aunque estos signos son relevantes, resultan
insuficientes para diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en estudios se ha demostrado que
dos mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente.
Transmisin.
Inhalacin, gotculas producidas en tosidos o estornudos, Por sangre.
Sntomas.
Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn.
Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada:
recin nacidos hasta menos de 3 meses: ms de 60 por minuto,
lactantes: ms de 50 por minuto,
preescolares y escolares: ms de 40 por minuto,

adultos: ms de 20 por minuto.

Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin, que se puede observar
fcilmente con el pecho descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin. (Esto se da
principalmente en nios).
Quejido en el pecho como asmtico al respirar.
Las personas afectadas de neumona a menudo tienen tos que puede producir una expectoracin
de tipo mucopurulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar acompaada de escalofros.
Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como dolor torcico de
caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con la tos). Tambin pueden
tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele
acompaarse de compromiso del estado general (anorexia, astenia y adinamia).
Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin arterial, ya
sea sistlica o diastlica.
Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo claro;
a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las
vibraciones vocales;
a la percusin: matidez.
a la auscultacin: disminucin del mormullo vesicular. Puede presentarse un cuadro
compuesto de soplo tubario rodeado por una corona de estertores crepitantes.
El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede llorar y
puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer(afagia), apenas
reacciona a los estmulos. El cuadro clnico es similar en el paciente adulto.
En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo ms sutil que la
encontrada en personas jvenes.

Clasificacin pronostica.

Las neumonas puede clasificarse en:

En funcin del agente causal:
neumoccica
neumona estafiloccica

 Neumona por Klebsiella

Neumona por Legionella, entre otros.
Por la afectacin anatomopatolgica:
Neumona alveolar o lobar: afecta mltiples alvolos, que se encuentran llenos de exudado
pudiendo incluso comprometer un lbulo completo; no obstante los bronquiolos estn bastante
respetados, motivo por el cual se puede observar en ocasiones el fenmeno radiolgico conocido
como broncograma areo. Esta es la presentacin tpica de la neumona neumococica.
Neumona multifocal o bronconeumona: afecta a los alveolos y a los bronquiolos adyacentes; la
afectacin suele ser segmentaria mltiple, pero es raro que afecte a un lbulo completo; debido a
la afectacin de bronquiolos, no se aprecia el signo del broncograma areo. Suele manifestarse de
este modo la neumona por Gram negativos y por staphylococcus aureus.
Neumona intersticial: como su nombre lo dice afecta la zona del intersticio, respetando la luz
bronquial y alveolar. Suele ser la forma de manifestacin de virus y otros grmenes atpicos o
de Pneumocystis jirovecii, aunque en ocasiones pueden producirla bacterias comunes.
Neumona necrotizante o absceso pulmonar: algunos grmenes pueden producir necrosis en el
parnquima pulmonar, que radiolgicamente aparecen como zonas hiperlucentes en el seno de un
rea condensada; dependiendo de que haya una nica cavidad grande (mayor a 2 cm) o mltiples
cavidades pequeas, se habla respectivamente de absceso pulmonar o neumona necrotizante.
En funcin de la reaccin del husped:
Neumona supurada.
Neumona fibrinosa.
En funcin del mbito de adquisicin.
Diagnostico.
El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en resultado de Rx.
Generalmente se usan la Rx de trax (posteroanterior y lateral), analtica sangunea y cultivos
microbiolgicos de esputo y sangre. La radiografa de trax es el diagnstico estndar en hospitales y
clnicas con acceso a rayos x.
Tratamiento.
La amoxicilina y la claritromicina o la eritromicina son los antibiticos seleccionados para la mayora de los
pacientes con neumona adquirida en la comunidad; a los pacientes alrgicos a las penicilinas se les
administra la eritromicina en vez de amoxicilina. donde las formas atpicas de neumona adquiridas en la
comunidad son cada vez ms comunes, la azitromicina, la claritromicina y las fluoroquinolonas han
desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera lnea. La duracin del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez das, pero cada vez hay ms pruebas de que los cursos ms cortos (tan
corto como tres das) son suficientes.
Entre los antibiticos para la neumona adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina, la
tercera y cuarta generacin de cefalosporinas, las carbapenemas, las fluoroquinolonas y los
aminoglucsidos.
La neumona viral causada por la influenza A puede ser tratados con amantadina o rimantadina, mientras
que la neumona viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos
tratamientos son beneficiosos solo si se inici un plazo de 48 horas de la aparicin de los sntomas.
Muchas cepas de influenza A H5N1, tambin conocida como influenza aviar o gripe aviar, han mostrado
resistencia a la amantadina y la rimantadina.
Principal antibitico por agente bacteriano
Subtipo histolgico

Streptococcus pneumoniae

Frecuen
cia (%)

Antibitico

31,1

En adultos sanos:
Azitromicina o
Doxiciclina.
Comorbilidades:
Levofloxacina o
Moxifloxacina o
Amoxicilina.

Staphylococcus ureus

Moraxella catarrhalis

Streptococcus pyogenes

Neisseria meningitidis

Klebsiella pneumoniae

Oxacilina o
Cefuroxima o
Cefazolina o
Amoxicilina y cido
clavulnico

Cefuroxima o
Trimetoprimsulfametoxazol o
Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Ceftazidima o
Ciprofloxacino o
Levofloxacina o
Azitromicina

0,4

Clindamicina o
Penicilina G o
Vancomicina

0,4

Penicilina G o
Ceftriaxone o
Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Cloranfenicol o
Ciprofloxacino o
Rifampina o
Eritromicina

Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Gentamicina o
Amikacina o
Piperacilina o
Imipenem o
Ciprofloxacino o
Trimetoprimsulfametoxazol

Azitromicina o
Doxiciclina.
Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Amoxicilina o
Ampicilina o
Cloranfenicol

0,4

0,4

0,4

Haemophilus influenzae

0,4

Neumona
atpica

Legionella
pneumophila

23,2

Mycoplasma
pneumoniae

3,0

Chlamydophila
pneumoniae

1,2

Pneumocystis jiroveci
Tuberculosis
Terminologa:
Taquipnea. Respiracin acelerada.

10,7
0,4

Polipnea o hiperpnea: aumento en la profundidad respiratoria con incremento de la ventilacin minuto.

Bradipnea: disminucin de la frecuencia respiratoria.
Batipnea: respiracin profunda.
Hipopnea: respiracin superficial
Nota: bronco alveolar, murmulo vesicular.