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DERMATOSES
OCUPACIONAIS
DEFINIO E IMPORTNCIA
FATORES PREDISPONENTES
qumicas do trabalho e, em segundo lugar, porque, decorrente de sua inexperincia, nem sempre cumprem com rigor as normas de segurana
estabelecidas. So mais comuns, tambm, nos jovens, dermatites agudas, enquanto, nos mais idosos, so mas freqentes as dermatites crnicas.
Sexo: A mulher parece ser menos susceptvel s
dermatoses profissionais. A explicao mais provvel, contudo, que o tipo de atividade industrial desenvolvida pelas mulheres predispe menos, por menor contato com sensibilizantes e/ou
irritantes primrios e as mulheres so, geralmente, mais cuidadosas com a pele.
Raa: O negro parece ser menos susceptvel s
dermatoses profissionais do que as outras raas,
especialmente s aes degenerativa e neoplsica
dos raios solares.
DERMATOLOGIA
P ATOGENIA
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Agentes
1. Qumicos: So os mais freqentes (metais,
cidos, lcalis, hidrocarbonetos aromticos,
leos).
2. Fsicos: (luz solar, radiaes ionizantes, eletricidade, traumas, frico, atrito, presso, vibrao, calor e frio).
D evemos salientar aqui que estes mesmos trabalhadores podem apresentar tambm dermatites por
defensivos, como inseticidas, fungicidas, herbicidas,
F1G. 9 2. t . Dermatite de contato por cavina. Aps a fase aguda seguese a hiperpigmentao.
F IG. 9 2.2 .
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DERMATOLOGIA
1370
Representam a maioria das dermatoses ocupacionais. O agente responsvel pode ser irritante absoluto, relativo ou sensibilizante e o quadro eczematoso
ocorre na rea de contato. A localizao mais comum
nas mos, como a encontrada nos pedreiros por cimento (Figura 92.4); da dona-de-casa (dermatite do
lar - housewife dermatitis) que uma dermatite ocupacional causada comumente por sabes e detergentes
ou produtos utilizados em limpeza ou nwo preparo
de alimentos (Figura 92.S); dos metalrgicos por fludos de corte de p eas e metais da galvanizao; nos
profissionais de sade pelas luvas de proteo, medicamentos, metais e borrachas dos instrumentos; cabeleireiras pelas luvas, cosmticos, metais e borrachas
dos instrumentos. Os agentes responsveis em geral
so irritantes relativos. Alis, em cada 5 casos de dermatite ocupacional, h 4 casos de agentes irritantes e
1 de sensibilizante. Quando houver suspeita de ao
sensibilizante, deve-se fazer os testes de contato.
DERMATOSES OCUPACIONA IS
QUERATOSES
ERUPCES ACNEIFORMES
"
F1G. 92.6.
com leos.
1371
DERMATOLOGIA
O eritema "ab igne", desencadeado pelo calor excessivo no ambiente de trabalho, encontrado nos
foguistas. O eritema prnio, causado pelo frio, freqente em trabalhadores que utilizam cmaras frigorficas, como manipuladores de carnes.
ERUPES LIQUENIDES
FrG. 92.7.
1372
Nas diferentes ocupaes, h muitos fatores oncognicos. Dentre os fsicosi destacam-se as radiaes ionizantes e no ionizantes (ultravioleta). Nos qumicos,
exposio s nitrosaminas, arsenicais, benzopireno e
alcatres. Os cnceres podem ser basocelulares, espinocelulares e melanomas. Especula-se que, na etiopatogenia da micose fungide, uma dermatite de contato (profissional ou no) de repetio poderia acarretar
um superestmulo dos linfcitos T, com conseqente
formao de clones indiferenciados, que podem conduzir ao linfoma. difcil de se estabelecer o nexo
ocupacional (exposio fora do trabalho, tempo grande de latncia e exposio a vrios qumicos).
ERUPES ERITEMATOSAS,
PAPULOSAS, PURPRICAS
(COAGULOPATIAS E VASCULJTES) E
URTICADAS
RELAO DAS PRINCIPAIS
So causadas, em geral, por endotantes, caracterizando-se por leses disseminadas, e podem estar
acompanhadas de manifestaes gerais e decorrem
por ao txica ou por ao sensibilizante. O benzeno pode causar quadros graves de prpura por aplasia
de medula ssea. A urticria de contato, causada pela
borracha natural (ltex) nos usurios de luvas desse
material, no rara.
DIAGNOSE
A diagnose orienta-se pela histria e o exame fsico. Pode ser confirmado por exames laboratoriais,
onde se destacam os testes de contato nas dermatites
de contato. D ever haver a concordnca anamnsica,
isto , histria de contato com agente no trabalho
capaz de ser, reconhecidamente, a causa da dermatose em questo e concordncia topogrfica, ou seja,
SUBSTNCIAS DE USO
INDUSTRIAL PRODUTORAS DE
DERMATOSES OCUPACIONAIS
Metais: Cromo, nquel e cobalto so, freqentemente, encontrados em ligas, em inmeros objetos metlicos ou como impureza (cimento, tin-
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DERMATOLOGIA
2.
3.
1374
4.
co, mmco, fluordrico, actico, benzico, oxlico, etc., e os hidrxidos de sdio, potssio, clcio,
entre as bases de maior uso.
T RATAMENTO
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AFECES DE ~ARTER
HEMORRGICO
PONTOS NEGROS NOS TORNOZELOS
("BLACK HEEL" OU "TALON NOJR"
OU PETQUIAS CALCNEAS)
So hematomas subungueais, dolorosos e bilaterais, que podem provocar distrofias ungueais quando
so de longa durao e recidivantes. Ocorrem , mais
comumente, no hlux e no 2 dedo em tenistas, fimdistas, esquiadores, alpinistas e andarilhos.
O tratamento consiste na preveno com o uso
de tnis do tamanho adequado, de meias grossas e
drenagem do hematoma na fase aguda, perfurando-se
a unha com uma agulha ou bisturi de lmina 11. Nos
casos em que persistir a dor, necessrio raio X, pela
possibilidade de ocorrncia de fraturas.
O diagnstico diferencial mais importante o melanoma maligno.
EXPOSIO AO FR IO
("FROSTNIP" E "FROSTBITE")
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DERMATOLOGIA
Esta uma forma rara de afeco por causa ambiental, que atinge a rea exposta ao frio e pode generalizarse. Quadros graves podem ocorrer quando h exposio
abrupta em ambientes mais frios, como a imerso em
piscinas sem aquecimento. N esses casos, pode ocorrer
choque anafiltico (ver Captulos 21 e 50).
LESES INDUZIDAS PELA LUZ SOLAR
Tipo de pele
Sensibilidade RUV
Eritema e pigmentao
Tipo 1
Muito sensvel
Tipo li
Sensvel
Tipo Ili
Moderadamente sensvel
Tipo IV
A presso local exercida por equipamentos, a frico, o aumento da temperatura, a ocluso causada por
leos, ps ou uniformes e o uso de anabolizantes so
fatores que, com freqncia, agravam ou induzem a
recidiva de acne pr-existente. As reas mais afetadas
so a face, os ombros e a regio peitoral. Existem relatos
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DERMATO LOG IA
MISCELNEA
PELE SECA DOS NADADORES
Os quadros de dermatite de contara, tanto por irritance primrio como por sensibilizao, so causados
pelos mais variados agentes, dependendo da modalidade esportiva praticada e dos aparelhos, uniformes
e demais materiais usados pelos atletas (ver Captulo
17).
A borracha o material que, com maior freqncia, produz eczemas por contato. Os testes de rotina
realizados para identificar o agente causal so mistura de mercapto-benzotiazol (benzotiazol-sulfenamida,
dissulfeto de benzotiazil e dissulfeto de morfolinil
benzotiazil; mistura de tiuram (dissulfito de dipentametilenetiuram), dissulfito de tetrametiltiuram,
monossulfito de trimetiltiuram, dissulfito de tetraetiltiuram); PPD (borracha negra), que contm fenil,
isopropil e difenil fenilenediamina; mistura de carba
(difenilguanidina, dietilditiocarbamatos de zinco e
mercaptobenzotiazol).
Em nadadores, mergulhadores e esportistas que
usam culos ou mscaras por longos perodos, a presso local pode causar erirema limitado rea, petquias, ou mesmo, pequenos hematomas.
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Nesse tipo de afeco dermatolgica, ocorre, m1cialmente, processo inflamatrio com eritema, dor
e edema de intensidade varivel. Passado o quadro
agudo, observa-se a descontinuidade da cartilagem do
pavilho auditivo, o aumento do volume da pele da
regio, pigmentao e deformao da orelha. As leses
so conseqncia do atrito e do impacto provocados
pelo quimono nessa rea do corpo.
PROCESSOS INFECCIOSOS
MICOSES SUPERFICIAIS
FAVORECIDOS PELA
PRTICA ESPORTIVA
HERPES DOS GLADIADORES
Ocorre em lutadores, predominando no segmento ceflico, na hemiface direita (pela posio que os
lutadores assumem na competio), no pescoo e na
nuca. causado pelo vrus do herpes simples ripo-1.
O curso dessa infeco o mesmo do herpes simples
desencadeado por outras casas: inicia-se com vesculas
agrupadas sobre placa eritematosa, as quais se rompem e formam crostas quando removidas, deixando
ulceraes superficiais. So comumente detectadas
adenopatias satlites e, em casos mais severos, ocorrem febre, calafrios e cefalia.
O tratamento feito com limpeza local, aciclovir
200 mg, 5 vezes ao dia, por 5 dias; famciclovir
125 mg; ou valaciclovir 500 mg, 2 vezes ao dia, por
5 dias. Nos casos mais graves recomenda-se aciclovir
IV; na dose de 5 mg/kg, de 8 em 8 horas, por 5 dias
(ver Captulo 37).
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