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CAPSULITEADESIVADOOMBRO

Artigo:Dr.RonaldoRoncetti

1Introduo
A Capsulite Adesiva do Ombro (CAO) foi descrita pela primeira vez em 1872 por DUPLAY, e
denominandoa Duplay (1) (1872). Descreve a rigidez dolorosa do ombro que chama de ankylose
fibreuse de lpaule (anquilose fibrosa do ombro). Desde ento, vrios autores descreveram e
denominaramessaafecodoombro,mencionandovriasetiologias,entreelasadesconhecida,bem
comoaassociandocomoutraspatologias.Desdequefoidescritapelaprimeiravez,diversasteoriasvem
sendopropostascomrelaosuaetiologia:
CodmanEAcriaaexpressoOmbroCongelado,eafirmaumaclassedecasosdifcildedefinir,difcil
detrataredeexplicaranatomopatologicamente.
NeviaserJSdenominaCapsuliteAdesiva,caracterizandocomoalteraesinflamatriasefibrosasda
cpsula articular. Essas alteraes provocam retrao da cpsula com diminuio drstica da sua
capacidade volumtrica e rigidez articular. Criase, ento, a expresso Capsulite Adesiva (CA) para
nomearexclusivamenteombrosrgidosedolorososqueapresentemaquelasalteraes.

Steinbrocker O. referese doena como alteraes do sistema nervoso autnomo e relaciona a


CapsuliteAdesivadoOmbrosndromeombromoedistrofiasimpticoreflexa.
QuigleyTB.consideraotermoombrocongelado,impreciso,errneoedecausadesconhecidas.
Grey RS. definiu como uma doena autolimitante, em face das peculiaridades da histria natural, ao
carter autolimitante e possvel cura espontnea em tempo varivel observados no OC chamado
primrioouidioptico,afirmasersuaevoluodedifcilprevisoepossvelacuraespontneaemuma
doisanos.
NeerCR.afirmaqueombrocongeladoumsintomaouumasndrome,enoumdiagnstico.

2EtiopatologiaeFisiopatologia
Pelas as variaes clnicas, Etiopatogenia e Fisiopatologia, da Capsulite Adesiva do Ombro, h uma
grande margem de discordncias e controvrsias entre os autores que a estudam, desde causas
idiopticasousecundrias,sistmicas(intrnsecasouextrnsecas),deorigensinflamatrias,fibrticasou
desconhecidas,associadasounocomoutrasmolstias.

3Epidemiologia
Suaincidnciaestentre2%e5%dapopulaoentre40e60anosdeidadeeosexofemininomais
acometido,lembrandoquequantoaoladoacometidoexistemdivergnciasentreosautoresquantoao
ladodominanteenodominante.

4QuandoClnico
O quadro clnico apresenta trs fases, e cada uma das fases dever ser considerada para avaliar o
estgiodadoena.
Primeirafase:hiperalgicainflamatriacomdurao,segundoReeves,dedoisanovemeses.

Segunda fase: entre dois e nove meses, enrijecimento da articulao, dores atpica, noturnas,
irradiadas, distrbios associados como: irritao, noites mal dormidas, agressividades e
incapacidadefuncionalplena.
Terceirafase:fasederesoluodadoena;descongelamento,melhoradador,daAmplitudeDe
Movimentos(ADM),dasatisfaoedaqualidadedevidadopaciente.
RoteiroClnicodasndromesegundoNEER:limitaesde(AMD)doombro,rigidezemvriosestgios
de intensidade, dor aos movimentos, ausncia de dor palpao, radiografias normais, exames
laboratoriais normais. A melhora da dor est diretamente relacionada com os movimentos da
articulaoglenoumeral.

5Diagnstico
RX simples, importante para descartar deformidades, calcificaes, formato acromial e/ou outras
imagensrdiodiagnsticas,almdeavaliaraintegridadearticulaoglenoumeral;
AUltrassonografiapermiteavaliarestticaedinamicamenteaelasticidadedoligamentocoracoumeral
almdelesesdomanguitorotadoretendodobceps.(quandopresentes)

AArtografiatambmdegrandeimportnciaparaodiagnsticodaCapsuliteAdesivadoOmbro,pois
pode evidenciar a reduo do volume articular e do recesso articular. Por fim, a Artro Ressonncia
Magntica pode ser exame de escolha, pois alm de mostrar a reduo do espao articular tambm
evidencialesesassociadas.

6Classificao
AclassificaopropostaporZuckermanetal,amaisabrangente;
a)PRIMRIAOUIDIOPTICA
b)SECUNDRIA:
Intrnseca
Extrnseca

Sistmica

7Tratamentos
Onicoconsensoentreosmtodosdetratamentosocombatedoreamobilizaoprecocedo
ombrocomosseguintesprocedimentos:

Fisioterpico;
Medicamentoso;
Respeitasuahistrianatural(autolimitante);
Manipulaes(comanestesia);
Bloqueioseriadosdonervosupraescapular;
Ondasdechoques;
Usodecorticide(infiltraesousistmico);
Acupuntura;
Cirrgicoaberta;
Cirrgicoartroscpico;
Outros.

8Concluses
Comosetratadeumapatologiacaracterizadapordivergnciasdesdesuafisiopatologia,diferentes
estgios de evoluo e vrios mtodos de tratamentos, a Capsulite Adesiva do Ombro ainda
apresentaumlequededvidas.Estudoscontinuadosnoslevaramaentendimentosdessapatologia
e, assim, selecionamos os diversos tipos de tratamentos para definir qual o melhor resultado e o
melhormtododetratamentodaCapsuliteAdesivadoOmbroquedarumarecuperaonomenor
tempo,utilizandotcnicasefetivasemenosagressivas.

Este artigo umrelato de nossa experincia pautado no trabalho clssico sobreCapsulite Adesiva do
Ombro,deAutoriadoDr.ArnaldoAmadoFerreiraFilho.RBO
CapsuliteAdesiva
AdhesiveCapsulitis
ARNALDOAMADOFERREIRAFILHO
1.DoutoremOrtopediapelaFaculdadedeMedicinadaUniversidadedeSoPauloUSPSoPaulo
(SP)Brasil.


EsboosobreaTcnicadaCrochetagemnaCapsuliteAdesiva(ombrocongelado)

DefinodeCapsulite:ACapsuliteAdesivadoOmbroocorrenacpsulaarticulardaglenoumeral,onde
elaseencontraespessa,inelsticaefrivel,comperdademovimentosativosepassivosdoombro.A
incidncia da capsulite atinge cerca de 3 a 5% da populao em geral, sendo mais frequente em
indivduosdosexofeminino,emgrandeparteduranteaquartaeasextadcadadevida,associadasou
nocomoutrasmolstias,commaiorprobabilidadeemindivduosquesofremdediabetes.
Sintomas
Caracterizase por dor mal localizada no ombro, com incio espontneo, geralmente sem qualquer
histria de trauma. A dor tornase muito intensa, mesmo em repouso, e noite sua intensidade
costumadiminuiremalgumassemanas.Amobilidadedoombrotornaselimitadaemtodasasdirees.
ComoocorreeoqueacontecenaCapsuliteAdesivadoOmbro?
ACapsuliteAdesivainiciasecomumainflamao,masdiferentementedasbursitesetendinites,ocorre
nacpsulaarticular,queotecidoquerevestetodaaarticulao.Podeexistiralgum"gatilho"parao
desenvolvimento da Capsulite, como um pequeno trauma ou um esforo repetitivo. Mas ela pode
ocorrersemnenhumacausaaparente.

Crochetagem

Definio:ummtododetratamentodasalgiasmecnicasdoaparelholocomotor,peladestruiodas
adernciasedoscorpsculosirritativosInterAponeurticosouMioAponeurticosatravsdeganchos
colocadosemobilizadossobreapele.
Fibrlise:alongamentoserupturadasfibras
Percutnea:projeodasestruturasanatmicassobreapele.

Instrumental

OsefeitosdaCrochetagem
1. Efeitomecnico
Nasadernciasfibrosasquelimitamomovimentoentreosplanosdedeslizamentotissulares.
Nos corpsculos fibrosos (depsito ricos ou clcios) localizados geralmente nos lugares de
estasescirculatrioeprximosarticulaes.
Nas cicatrizes e hematomas, que geram progressivamente aderncias entre os planos de
deslizamento.
Nasproeminnciasoudescolamentosperisteos.

2. Efeitocirculatrio
Aobservaoclnicadosefeitosdadiafibrlisepercutneaparecedemonstrarumaumentoda
circulaosangneaeprovavelmentedacirculaolinftica.Ainda,oruborcutneoquesegue
umasessodecrochetagemparecesugerirumareaohistmica.
3. Efeitoreflexo
A rapidez dos efeitos da Crochetagem, principalmente durante a aplicao ao nvel dos trigger
points(gatilho,deinibio,dotipoKnapp,Jones,Travelleetc.)sugereapresenadeumefeito
reflexo.

Indicaes
Nasadernciasconsecutivasaumtraumatismolevandoaumderrametecidual.
Nasadernciasconsecutivasaumafibrosecicatricialiatrognicacirrgica.
Nas algias inflamatrias ou no inflamatrias do aparelho locomotor: miosite, epicondilites,
tendinites,periartrites,pubalgia,lombalgia,capsulites.
Nas nevralgias consecutivas a uma irritao mecnica dos nervos perifricos, occipitalgia do
nervodeArnold,nevralgiacervicobraquial,nevralgiasintercostais,ciatalgias.
Nassndromestrficasdosmembros:algoneurodistrofia,canaldocarpo.

DescriodoMtodo
O princpio do tratamento se basea numa abordagem tipo centrpeta. Na presena de uma dor
localizada em um local especfico, o fisioterapeuta inicia sua busca palpatria manual nas regies
afastadas(proximaisedistais)dofocodoloroso.
Estabuscapalapatriaseguecadeiaslesionaisquestoemrelaoanatmica(mecnica,circulatriae
neurolgica)comaleso.Estaconcepopermiteevitaroaumentodador,chamadodeefeitorebote,
consequnciadeumtratamentoexclusivamentesintomtico.

A tcnica de diafibrlise percutnea comporta tresfases sucessivas: palpao digital, palpao


instrumentalefibrlise.

Procedimentos

Dr.AdrianoCamposAgostini
FisioterapeutaCrefito236595F
EspecialistaemTraumatortopediaFuncionaleDesportiva