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Faculdade Estcio de Sergipe FASE

Nutrio Funcional

SISTEMA ATMS DE DIAGNSTICO


NUTRICIONAL E TEIA DE
INTERCONEXES METABLICAS

Abril 2015

Profa. Leise N. Moreira

INTRODUO
NUTRIO FUNCIONAL

Cincia integrativa e profunda. Focaliza nos aspectos


bioquimicamente nicos de cada indivduo, montando
intervenes para restaurar o equilbrio fisiolgico e bioqumico
de cada um.

Tem nfase na pesquisa e sua aplicao clnica busca


equilibrar os sistemas de base do funcionamento do corpo
humano, pois atravs destes fornece as ferramentas para que
o organismo expresso um estado de vitalidade positiva.
Textbook of Functional Medicine (2005) apud PASCHOAL, V. Nutrio funcional e alimentos
funcionais (aula).

PRINCPIOS DA NUTRIO
FUNCIONAL

Individualidade bioqumica:

Expresso dos genes pelo fentipo;

Interconexes em teia de fatores


fisiolgicos;

Centrado no paciente:

Identificar e tratar causas e no


apenas sintomas;

Equilbrio
nutricional
biodisponibilidade

INTRODUO

Diferenas entre Nutrio


Nutrio Funcional

tradicional

Individualidade bioqumica
Tratamento centrado no paciente
Anamnese funcional, sinais e sintomas
Identificao de uma possvel alergia alimentar
Interconexes dos desequilbrios nutricionais
Equilbrio nutricional e biodisponibilidade dos nutrientes
Manuteno da Integridade Intestinal
Identificao e tratamento das causas e sintomas
relatados
Utilizao de Alimentos Funcionais
Inter-relaes Metablicas (Teia da Nutrio Funcional)
Equilbrio fsico, mental e emocional

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL
ANAMNESE FUNCIONAL

uma ferramenta para


avaliar todos os processos
que
determinam
e
influenciam o quadro atual
do paciente.

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL
Importante
para
diagnosticar
desequilbrios
funcionais dos
pacientes.

Desequilbrios
nutricionais
Disf. Imunolgica
e inflamao
Estresse oxidativo e
metabolismo energtico

Antecedentes

Gatilhos/ Mediadores

TEIA DA
NUTRIO
FUNCIONAL

Interao corpo-mente

Problemas
Detoxificao

Alteraes
gastrointestinais

Disfunes
neuroendcrinas

Desequilbrios
estruturais

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

Leva em considerao a interconexo de todos os


sistemas
fisiolgicos
do
nosso
organismo,
os
antecedentes, os gatilhos (triggers) e mediadores que
afetam esses sistemas e os sintomas pertinentes ao
desequilbrio deles.

Leva em considerao os aspectos que interferem no/na:

Estresse oxidativo e metabolismo energtico


Regulao hormonal e de neurotransmissores
Digesto, absoro e integridade da barreira intestinal
Suporte imunolgico
Integridade estrutural do indivduo
Destoxificao e biotransformao heptica
Processo inflamatrio

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

Aps preencher a teia e identificar todos os


elementos, elegem-se os trs sistemas em
maior desequilbrio (> n0. de sintomas) para
iniciar o tratamento nutricional.

Optar por:
Condutas que bloqueiem os gatilhos;
Nutrientes que modulem os mediadores.

Reestabelecer o equilbrio funcional de cada sistema


Desaparecimento dos sintomas
VITALIDADE POSITIVA

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

ANTECEDENTES

Histria de vida do indivduo + histria gentica da


famlia.

Se o indivduo no possui doenas Preveno


Se o indivduo possui doenas Investigao

Nascimento at momento atual (Experincias de vida,


desempenho escolar, tipo de alimentao aleitamento,
uso de suplementos e medicamentos, ...);
Lugares onde mora ou morou;
Hbitos de vida (atividades de lazer, experincias
sexuais);
Histrias de doenas familiares.

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

ANTECEDENTES

Anamnese Funcional (Raio X) Outros pontos a serem


abordados:
Rotina diria (sono, disposio, horrios, vida social)
Atividade Fsica (modalidade, frequncia, durao, horrio
e dias da semanas)
Hbitos
gastrointestinais
(n0.
de
evacuaes,
caractersticas das fezes, presena de flatulncias,
eructaes, desconfortos abdominais, digesto...)
Ingesto de lquidos com as refeies
Hbitos alimentares (preferncias, averses, classificao
da fome, compulso, mastigao)
Questionrio de Sinais e Sintomas nos ltimos 2 meses.
Recordatrio Alimentar habitual.

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

ANTECEDENTES Fatores genticos

Suscetibilidade doenas = Fatores


genticos e ambientais de predominncia
variada.
Eventos aos quais o indivduo esteve exposto na
vida intrauterina e nos primeiros meses de vida
PROGRAMAO METABLICA.

A sobrecarga do sistema imunolgico na


vida intrauterina e nos primeiros anos de vida
(exposio a fatores ambientais de risco
antecedentes) Aparecimento de doenas.

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

Imunotoxicidade precoce e o desenvolvimento de algumas doenas


da vida adulta
Doena

Disfuno imunolgica

Fatores ambientais de risco

Asma e
doenas
alrgicas

Bloqueio da maturao das


cl. dendrticas,
hiperproduo de IgE e da
produo de citocinas

Fumo na gravidez, exposio


metais txicos, uso de
antibiticos no pr-natal,
parto cesrea, ...

Doenas
autoimunes

Disfuno na regulao das


cl. T, hiperinflamao

Dietilstilbestrol,
xenoestrognios, exposio a
metais txicos, complicaes
no parto, infeco materna

Cncer

Supresso das citocinas das


cl. Th1, da atividade das cl.
NK e dos lifcitos T
citotxicos

Hidrocarbonos aromticos
policclicos, fumo e ingesto
de lcool na gestao,
exposio a metais txicos

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

Imunotoxicidade precoce e o desenvolvimento de algumas doenas


da vida adulta
Doena

Disfuno imunolgica

Fatores ambientais de
risco

Doenas
neurodegenerati
vas

Disfuno inflamatria das


cl., hiperproduo de
citocinas pr-inflamatrias

Infeco materna,
estresse,
hidrocarbonetos
aromticos policclicos,
chumbo e outros metais

Aterosclerose

Disfuno da atividade dos


macrfagos,
hiperinflamao

Chumbo e cdmio

Hipertenso

Inflitrao programada de
cl. Imunolgicas di fgado
no pr-natal

ingesto de PTN na
gestao, exposio a IL6 durante o pr-natal

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

ANTECEDENTES Hipersensibilidade
ou alergia alimentar

Gera uma resposta imunolgica que altera


a funo intestinal, liberando substncias
que atuaro como gatilho para diversas
doenas.

As reaes adversas podem gerar:


Alergia alimentar (mediadas por IgE)
Hipersensibilidade
alimentar
(mediada
principalmente por IgG)
Intolerncia alimentar (deficincias metablicas)

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

ANTECEDENTES Hipersensibilidade ou
alergia alimentar

O intestino possui complexo sistema imune


associado mucosa Tolera grande quant. de
antgenos dietticos e MOS que colonizam o TGI.
Reconhece e rejeita MOS enteropatognicos
que possam desafiar a defesa imunolgica.

Quando h agresses repetidas barreira


intestinal por imunocomplexos formados por uma
hipersensibilidade
alimentar
h

da
permeabilidade
intestinal

Trnsito
de
macromolculas
(PTN
no
digeridas)
e
imunocomplexos DESORDENS ORGNICAS.

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

ANTECEDENTES
alergia alimentar

Algumas desordens
hipersensibilidades

Hipersensibilidade
orgnicas

associadas

ou
a

Respiratrias Asma, sinusite crnica e alrgica, coriza e


congesto nasal constante;
Cardiovasculares Edema, taquicardia, inflamao de veias
coronrias;
Mental e emocional Dficit de ateno, ansiedade,
depresso, perda de memria, esquizofrenia, epilepsia;
Msculo esqueltico Dores articulares, mialgias, artrite
reumatide;
Cutneas Eczema, psorase, urticria, dermatites, coceiras
nos olhos.

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

ANTECEDENTES
alimentares

Hbitos

Consumo de alimentos com


carga glicmica alta, desequilbrio
no consumo de W-6/ W-3,
deficincia de vit. D e falta de
compostos
bioativos
e
antioxidantes.
Consumo de lignanas (linhaa),
betaglucanas (shitake e aveia),
antocianinas
(aa),
licopeno
(tomate,
melancia,
goiaba),
catequinas (chs verde)

Ativa o fator de
transcrio NFkB (fator
nuclear kappa B) - a
expresso de genes
pr-inflamatrios

Desencadeia
as DCNTs

INIBE A ATIVAO
DO NFkB

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL
NF-kappaB

Entra no ncleo da clula e se liga


ao DNA para ativar os genes que
codificam para o aumento da
produo de mediadores
inflamatrios

PROBLEMAS DE
SADE:
-Dor
-Inflamaes
-DCV
-Trombose
-Resistncia insulina
-Doenas auto-imunes
e reumticas
- Cncer
- Neurodegenerativas

Aumento da produo de
mediadores inflamatrios como
citocinas, prostaglandinas e
leucotrienos, que promovem a
disfuno celular e destruio de
tecidos.

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

GATILHOS (TRIGGERS)

So acionados pelo estresse, radiao, traumas,


lipopolissacardeos bacterianos (LPS), estresse
oxidativo, vrus e parasitas Processo
inflamatrio.

Desencadeiam aes deletrias ao organismo

Ex.:

LPS Gatilhos originados na parede celular de bactrias


intestinais gram-(-) que atravessam a barreira intestinal
ativa NFkB e a produo de citocinas pr-inflamatrias.

Vrus Citomegalovrus humano e arterosclerose


Apoptose de cl. endoteliais e inflamao.

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

MEDIADORES

So quaisquer substncias, enzimas ou fatores


ambientais que causem sintomas, destruio de
tecidos e o comportamento em relao doena;

Variam em forma e tipo de substncia;

So sintetizados a partir da atividade dos gatilhos e


podem ser bioqumicos, subatmicos, cognitivos e
emocionais, sociais e culturais.

Os bioqumicos foram os mais estudos e esto envolvidos


na INFLAMAO.

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

MEDIADORES
MEDIADORES

GATILHOS GERADORES

Mediadores bioqumicos Hormnios, neurotransmissores, neuropeptdeos,


citocinas, radicais livres, fatores de transcrio

Mediadores subatmicos ons, eltrons


Mediadores cognitivos e
emocionais

Medo da dor e perda, crena em relao doena,


baixa autoestima

Mediadores sociais e
culturais

Falta de apoio social e solido, relao profissional


x paciente, condies comportamentais

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

MEDIADORES
A inflamao exerce funo crtica em resposta
s infeces e tambm em desordens como
doena cardiovascular, aterosclerose, DM,
cncer, depresso, doena de Crohn, doenas
gastrointestinais, obesidade, mal de Alzheimer, ...

Inflamao aguda: Mediada pelo sistema imune adquirido


Destri patgenos criando ambienta tecidual hostil
(molculas oxidantes e ativao de linfcitos T e B).

Inflamao crnica: Mediada pelo sistema imune inato


Atividade de CITOCINAS pr-inflamatrias (TNF-alfa/ fator
alfa de necrose tumoral e interleucinas/ IL-1 e IL-6) e
polipeptdeos (mediadores) produzidos por muitas clulas.

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL
CITOCINAS

Molculas de sinalizao
intracelular que coordenam a
inflamao em resposta
doena.

Interfrons, interleucinas, fatores de necrose tumoral e fatores de


crescimento hematopoiticos.
A variao gentica que afeta a atividade dos genes de certas citocinas
pode predispor os indivduos a uma resposta inflamatria mais prolongada
aumentando a suscetibilidade no desenvolvimento das doenas crnicas.
A origem da maioria das doenas crnicas est associada com a
inflamao de tecidos especficos.

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL
Estmulo inflamatrio
(patgenos, fatores
ambientais, dano
tecidual)

Diabetes meliltus

Resistncia
perifrica insulina

Morte de
patgenos

INFLAMAO

Hiperlipidemia

Cncer
Doenas autoimunes

Aterosclerose
Mortalidade,
morbidade,
envelhecimento

AVC

Infarto
miocrdio

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

MEDIADORES
Diversos antecedentes
e gatilhos estimulam o
sistema imune inato e
ativam macrfagos

Estimula a produo e
liberao de citocinas prinflamatrias (IL-6 e TNFalfa/ MEDIADORES) que
desempenham importante
funo em diferente tecidos

Sinalizao intracelular
que ativa fator de
transcrio NFkB
(mediador)

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

MEDIADORES
Funo

das citocinas nos tecidos corporais:

Estimulam, no hipotlamo, o feedback + de produo de


cortisol Relao com inflamao e adiposidade
abdominal;
No fgado, a sntese de HDL-c e a de LDL-c
Patognese de doenas cardiovasculares;
No endotlio estimulam as molculas de adeso
plaquetria e a produo de xido ntrico
Patognese da aterosclerose;
Nos adipcitos hipertrofiados h da produo de
leptina, da produo de adiponectina, do cortisol e
resistncia insulina Patognese da obesidade e
resistncia para perda de peso.

SISTEMA ATMS DE
DIAGNSTICO FUNCIONAL

MEDIADORES

ATENO:
O
mesmo
fenmeno
ou
substncia
podem
agir
como
antecedente,
gatilho
ou
mediador dependendo dos
sintomas relacionados em
cada sistema da teia e
dependendo
da
histria
individual de cada paciente.

PENSANDO ATRAVS DO SISTEMA


ATMS

ANTECEDENTES:

GATILHO:

ESTRESSE, DISBIOSE, DIETA RICA EM GORDURA (LIPOTOXICIDADE),


DIETA RICA EM CHO REFINADOS (GLICOTOXICIDADE), DIETA POBRE EM
NUTRIENTES ANTIOXIDANTES, SDIO , INATIVIDADE FSICA, TABAGISMO

MEDIADORES:

GENTICA (histria familiar), RAA, SEXO, IDADE AVANADA ( 45 anos e


55 anos), PROGRAMAO FETAL (histria do nascimento), PESO AO
NASCER

CITOCINAS, ROS, RNS, NE, ANG II, CORTISOL, LPS, INSULINA,


VASOPRESSINA, CLS DO SIST. IMUNE, MOLCULAS DE ADESO,
EICOSANIDES...

SINTOMAS:

HAS, DM, OBESIDADE, DISLIPIDEMIA , SM, HIPERHOMOCISTEINEMIA,


TAQUICARDIA, ARRITIMIA, ISQUEMIA (IAM, AVC) TROMBOSE

PENSANDO ATRAVS DO SISTEMA


ATMS

ESTUDO DE CASO

OBJETIVOS:
Utilizar

a teia da nutrio funcional e o sistema ATMS


para criar hiptese diagnstica do paciente;

Aplicar

intervenes nutricionais e de mudana de


hbito no estilo de vida para melhorar os resultados
do paciente;

Entender

e aplicar os conceitos do tratamento


centrado no paciente de forma individualizada.

ESTUDO DE CASO

Paciente A.D.S., sexo feminino, 52 anos, casada, obesa (aps segunda


gestao e teve depresso ps-parto), professora em escola pblica
(ensino fundamental II) e no gosta do que faz, com queixas de fadigas
fsica, mental e emocional, estresse, depresso, insnia, constipao e
baixa libido. Queixa de flatulncia excessiva e dores abdominais prevacuatrias. Sedentria (dores nos joelhos e no calcanhar);

Faz uso de luftal (antiflatulncia), omeprazol (aliviar dores epigstricas),


levotiroxina sdica e prednisolona (asma);

HC: Pr-DM, dislipidemia, hipotireoidismo, asma, ciclo menstrual irregular


(climatrio??), nasceu de parto cesreo e tem HF de ansiedade,
depresso, IAM e constipao crnica;

HA: Desjejum 2 xc. de caf; LM 1 copo de leite co caf e po francs


com margarina; Almoo Massas com molho branco ou arroz com feijo e
alguma carne (no consome frutas e hortalias); LT Biscoito recheado e
refrigerante; Jantar Leite com caf e biscoito gua e sal (pode ter lanches
ou petiscos).

Preenchendo a teia da Nutrio funcional Diagnstico do


paciente
Excesso no consumo de refinados e de
caf; carncia de fitoqumicos e
micronutrientes; carncia de c. graxos
essenciais; horrio irregular para refeies
Obesidade; asma; alergias e
intolerncas alimentares; dores
nos joelhos e calcanhares;
dieta pr-inflamatria

Estresse
mental,
emocional e
fsico;
hiperglicemia e
dislipidemia

Constipao; dores
abdominais e flatulncia;
dores gstricas;
intolerncia no consumo
de alimentos crus;
hipermeabilidade intestinal

Antecedentes
Dieta, uso de
antidepressivos,
antibiticos e omeprazol,
depresso ps-parto,
ansiedade, constipao
crnica
Triggers (gatilhos)
LPS gerados na
hiperpermeabilidade
intestinal, exposio a
toxinas, hiperglicemia, uso
de diversos medicamentos

Dores nos joelhos e


calcanhares possibilidade
de ser leso por sobrecarga
ponderal

Hiperglicemia (resistncia insulina);


estresse (hipercorticosolismo); fadiga
crnica (hipertireoidismo); sintomas
da menopausa e libido (alterao de
hormnio sexual); compulso
alimentar (desequilbrio na atividade
dos neurotransmissores reguladores
do apetite); insnia (alterao na
secreo de hormnios reguladores
do sono

Estresse mental,
emocional e fsico; mau
relacionamento no
trabalho; irritao com
as dores que sente; falta
de disposio; baixa
libido e ambiente familiar
em estresse

Uso de diversos medicamentos;


exposio precoce a poluentes
ambientais; consumo de muitos
alimentos industrializados
(exposio a diversos
xenobiticos)

Preenchendo a teia da Nutrio funcional Diagnstico do


paciente
Alimentos fontes e/ou
suplementos com arginina,
glutamina, W-3, AA cadeia
ramificada, Zn, Cu, Mg, Ca, c.
flico, Vit. Complexo B, vit. A,
D, E e K;
Dieta de eliminao e dieta de
rotao
Inibidores de NFkB (linhaa,
shitake, aveia, aa, tomate, ...)

Brssicas, suco de
vegetais, tomate,
soja, ch verde,
Spirulina mxima,
nutrientes
antioxidantes, W-3,
inhame

Programa 4 Rs

Nutrientes antioxidantes, micronutrientes


e fitoqumicos; regular horrio das
refeies; educao nutricional e
correo dos hbitos alimentares
inadequados

ORIENTAES
NUTRICIONAIS

-Ch verde, abacate, oleaginosas,


bioflavonides de frutas e verduras,
suco de grapefruit, canela, ginseng.
- Refeies de baixa carga glicmica.
- Alimentos fonte e/ou suplementos
com os nutrientes antioxidantes (vit. C,
E, betacaroteno, Zn, Se), taurina,
Coenzima Q10, Cr, Vn, Mg, W-3, c.
lipico, biotina, vit. D.

Alimentos fonte e/ou


suplementos com c.
flico, W-3, vit. B1, B3,
B6 , B12, inositol, colina,
fosfatidilserina, cromo,
Mg, Mn e Fe

Nutrientes para as reaes da Fase


I e Fase II: vit. B1, B2, B3, B5, B6,
B9, B12, Vit. C, glutationa, Fe, Mg,
Mo, AA cadeia ramificada,
flavonides, fosfatidilcolina, serina,
colina, metionina, taurina, glutamina,
sulfato selnio.
- Brssicas, laranja, limo, crcuma,
alecrim, ch verde, alho, prpolis,
aloe vera, ...

REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS

PASCHOAL, V. Nutrio Clnica Funcional: dos


princpios prtica. So Paulo: Valria Paschoal
Editora Ltda., p. 320, 2007.

BITTENCOURT, P. Nutrio Funcional: Da teoria


prtica - Uma abordagem diferenciada na Conduta
Nutricional.
Disponvel
on
line
em:
www.google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&sourc
e=web&cd=4&ved=0CDwQFjAD&url=http%3A%2F%2
Fwww.nutricaoemfoco.com.br%2FNetManager%2Fdo
cumentos%2Fnutricaofuncionalteoriaepratica.pdf&ei=
vUEIUtyWHIWc8wTJoHgDA&usg=AFQjCNGmkIh2HQ81Ugl9Xebu1adxgR
7FkQ. Acessado em 11/08/2013.