La muerte de la clnica y el malestar del mdico

Asa Cristina Laurell

El paradigma dominante de atencin mdica basado en su
mercantilizacin ha modificado profundamente el trabajo mdico. La
introduccin del aseguramiento, pblico o privado, como mecanismo de
financiamiento y de la competencia entre administradores de fondos y
prestadores pblicos y privados, ha alterado a fondo la lgica del trabajo
mdico y el lugar de la prctica clnica en la atencin. El poder mdico
con sus implicaciones problemticas ha sido subordinado a los intereses
del complejo mdico-industrial-asegurador, compuesto por empresas
mdicas, la industria farmacutica y biotecnolgica, de tecnologa
mdica y aseguradoras.
Esto significa que ahora es a los mdicos a los que se busca controlar,
disciplinar y normar. Si antes el acto clnico se conduca por el mdico
hoy ste ha sido convertido en fuerza de trabajo para generar ganancias
del complejo mdico-industrial-asegurador o para bajar costos en las
instituciones pblicas. Algunos investigadores han llamado a este
proceso la taylorizacin del trabajo mdico clnico, que consiste en
estandarizar la actuacin de los mdicos clnicos ante el paciente. Las
manifestaciones de ello son muchas y variadas.
Entre otras estn la regulacin del tiempo permitido para cada acto
mdico; el establecimiento de protocolos de atencin uniformados e
inflexibles; la sustitucin de la anamnesis por un formulario de
preguntas cerradas para llenar el expediente clnico electrnico; el
remplazo de la exploracin fsica por bateras de exmenes de
laboratorio y de gabinete, etctera. Esto significa que hoy hay poco
espacio para escuchar la percepcin y el sentir del paciente. Antes la
experiencia, percepciones, sentires y situacin de la persona en
bsqueda de alivio de su malestar fue conducido por el mdico-clnico
hacia una visin compleja del malestar, ciertamente excluyendo otras
dimensiones del desasosiego del paciente.
Actualmente, la actuacin del mdico frente al paciente est ubicada en
el terreno de las pugnas por la ganancia y de la bsqueda por bajar
costos. En esta nueva constelacin el paciente est en el ltimo y el
mdico en el penltimo peldao de la jerarqua, ambos con pocos
recursos de poder frente a los grandes jugadores del complejo mdicoindustrial-asegurador.
El nuevo lugar del mdico se expresa de muchas maneras. La presin
por acortar el tiempo de contacto con el paciente y la estandarizacin de
su prctica conspiran para quitarle la posibilidad de aplicar su
conocimiento y convierte su prctica en una rutina mecnica y poco

estimulante. Para resolver este problema los gerentes de la atencin

proponen fijar incentivos monetarios en funcin del desempeo
cuantitativo dejando de lado la calidad del mismo.
El mdico, vctima de la idea de que lo que interesa es ganar ms, lo
acepta. Sin embargo, es a la vez una forma de precarizar el trabajo
mdico llevada a su mxima expresin en el sector privado, donde se
paga slo por servicios prestados o a destajo. En el sector pblico la
precarizacin tambin asume otra forma complementaria, que son los
contratos temporales con salarios ms bajos y sin las prestaciones de
ley usados especialmente en el contexto del Seguro Popular.
En el sector pblico la competencia entre los prestadores tiene el mismo
resultado aunque los estmulos puedan ser para la unidad de prestacin
de servicios. El pago a este prestador en funcin de un tabulador.
basado en Grupos de Diagnstico Relacionados, ha llevado a la seleccin
de pacientes rentables en perjuicio de los no-rentables e incluso de su
franca exclusin.
La ideologa de la buena medicina como el uso de medicamentos de
ltima generacin y la alta tecnologa, promovida por la industria, a
veces en connivencia con los mdicos, favorece la generacin de
ganancias y encarece la atencin innecesariamente. Genera, adems,
iatrogenias que evitara un buen manejo clnico.
Estos elementos redundan en una deficiente atencin en las
instituciones pblicas, situacin que impulsa la migracin a la atencin
privada y a la contratacin de seguros mdicos privados. La mayora de
ellos corresponde a seguros colectivos concedidos a los altos
funcionarios de los sectores pblico y privado o a los grandes sindicatos,
constituyendo un crculo vicioso donde se transfieren recursos pblicos a
las aseguradoras y al sector prestador privado sea como gasto directo o
va la exencin en el pago de impuestos.
Nos debe quedar claro que la prctica clnica y los mdicos son vctimas
de esta nueva lgica del sector salud.

En memoria de Joel Herrera Ronquillo,

incansable luchador social y poltico
La Jornada, Jueves 3 de marzo 2016.