CURSOINTRODUCTORIODEMEDICINA

BASADAENLAEVIDENCIA

1QueslaMBE?

Qu es la Medicina Basada en la Evidencia?

La Medicina Basada en la Evidencia
(MBE) es mucho ms que la simple
lectura de artculos cientficos, es
la utilizacin seria, explcita y
documentada
de las mejores
pruebas existentes en la actualidad
para la toma de decisiones
mdicas.
Otra definicin ms amplia es La
mejora de las aptitudes tradicionales
del mdico en el diagnstico, el
tratamiento, la prevencin y otras
reas relacionadas mediante la
formulacin
sistemtica
de
preguntas respondibles, y el uso de
estimaciones
estadsticas
de
probabilidades y riesgos para
responderlas.
Durante la prctica mdica suelen
presentarse infinidad de dudas
sobre que alternativa es la mejor
para nuestros pacientes. La forma
de responder a estas dudas es muy
variable: responder desde la
experiencia;
recordando
casos
similares; consultando a un colega o
especialista; buscando informacin
en libros de textos o revistas
mdicas.
Si bien este tipo de
decisiones
suele
rpidamente nuestras
informacin puede ser
estar desactualizada,
dificultad en su acceso.

tomas de
responder
dudas, la
incorrecta,
presentar

Como una alternativa a esta forma

tradicional de obtener informacin
surge la MBE, que es una es una
estrategia de prctica mdica que
pretende combinar e integrar la
mejor
evidencia
cientfica
disponible con la experiencia del
mdico y las preferencias del
paciente.
La evidencia, por si misma, no
tomar la decisin por usted, pero
puede servir de apoyo en el proceso
de cuidado del paciente. La
integracin completa de los tres
componentes en las decisiones
clnicas aumenta la oportunidad de
obtener buenos resultados clnicos y
mayor calidad de vida.

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La herramienta MBE articula el

proceso de toma de decisiones
mdicas y funciona como traductor
de los hallazgos de la investigacin
cientfica. Implica un proceso de
autoaprendizaje y una actitud de
bsqueda
y
actualizacin
permanente.

Como mencionamos previamente,

existen distintos criterios para tomar
decisiones, cada uno de ellos con
sus caractersticas particulares.
Criterio
Autoridad

Emprico

Colega con experiencia

Consensos, servicios
jerarquizados
Droga que resuelve la
fisiopatologa responsable de la
condicin
En mi/nuestra experiencia

Basado en la mejor evidencia

disponible

Est demostrado No hay clara

evidencia de

Fisiopatolgico

Como el conocimiento cambia muy

rpidamente, siempre llega el
momento en que tenemos que
enfrentarnos con algn trabajo
cientfico en forma directa. Porque
lo trae un colega, un paciente, o un
Agente de Propaganda Mdica, por
ejemplo.
Sin ser un experto en investigacin
clnica y sin haber participado en
trabajos de investigacin, podremos
de todas maneras comprender el
"mensaje importante" que un trabajo
nos presenta.

Experiencia

Evidencia

Caractersticas

La MBE tiene la propiedad de

democratizar
el
conocimiento
porque el conocimiento deja de ser
propiedad de las autoridades y
expertos y se hace accesible a
todos los interesados en un tema en
particular. A partir de ah, cada uno
a travs de los conocimientos
aprendidos sobre MBE puede
interpretar la informacin y construir
una conclusin para resolver un
problema mdico evaluando si esta
practica
se
adapta
a
las
caractersticas sociales, culturales,
econmicas de sus pacientes.

MBE

Valores y
preferencias

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Cmo surge la MBE?

El
trmino
Evidence
Based
Medicine fue presentado por
primera vez en 1991 en una editorial
del ACP Journal Club. Este Journal,
es una publicacin peridica del
Colegio Americano de Mdicos de
Medicina Interna que tambin edita
el "Annals of Internal Medicine".
Fue difundido inicialmente por un
grupo
de
epidemilogos
e
internistas de la universidad de Mc.
Master en Canad, entre los que se
destac David Sacket.
Por qu ahora?
La disponibilidad de la informacin
cientfica es mucho mayor en la
actualidad y la utilizacin de internet
logr cruzar todas las fronteras de la
comunicacin mdica.
La
informacin
cientfica
ha
mejorado su calidad en trminos
generales debido a:
-

los avances en el diseo y los

mtodos de investigacin;
los avances en los instrumentos
de recoleccin de datos y
procesamiento de los mismos

El
conocimiento
se
renueva
constantemente y es imposible
conocer y acceder a todo lo
publicado. Si los profesionales no
somos capaces de identificar y
abordar
adecuadamente
las
necesidades
de
conocimiento,
nuestra practica profesional se va
desactualizando y deteriorando.

Estudios que observaron los hbitos

de bsqueda de informacin de los
mdicos han demostrado que, la
prctica
diaria
genera
aproximadamente 3 preguntas cada
3 pacientes. Solo el 30% de estas
necesidades de informacin son
solucionadas durante el encuentro
con el paciente.
Osheroff y cols. realizaron un
estudio en el que observaron que
los
mdicos
presentaban
aproximadamente 5 preguntas por
cada paciente y que el 52% de
stas poda ser resuelta por la
historia clnica o los sistemas de
informacin del hospital. 25%
adicional podra ser resuelta con
informacin publicada en textos
mdicos o MEDLINE.
En 1998, Sacket, utilizando su carro
de evidencia en las recorridas de
sala, report que de 71 bsquedas
de informacin para responder
preguntas clnicas, 37 (52%)
confirmaron la conducta mdica
inicial, 25% llevaron a una prueba
diagnstica
o
a
un
nuevo
tratamiento y 23% corrigieron el
plan original.
Que problemas pueden ser
solucionados utilizando MBE?
La MBE se puede aplicar en el
trabajo diario con cualquier tipo de
intervencin
clnica,
sea
diagnstica,
teraputica
o
preventiva. Incluso puede ser un
buen instrumento para valorar los
resultados de estas intervenciones.

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Ayuda a optimizar el tiempo del

profesional en la seleccin de datos
adecuados
en
la
nube
de
informacin existente, en papel y
formato electrnico, contribuyendo a
disminuir la incertidumbre.

An cuando nuestra experiencia

clnica y prctica local no siga las
recomendaciones de la literatura, la
decisin que finalmente adoptemos
posiblemente
estar
ms
contrastada y razonada, pues con
frecuencia esta situacin nos llevar
a discutir el asunto con nuestros
colegas y con especialistas.

La MBE mejora los resultados y

desenlaces de los pacientes?
Existen numerosos ejemplos en
pacientes que reciben prcticas
basadas en la evidencia que
presentan mejores resultados que
aquellos que reciben cuidados a
traves de otros criterios como la
opinin de expertos o basado en la
experiencia
de
los
mdicos,
solamente.
Sabemos, por ejemplo, que los
pacientes que han tenido un infarto
agudo de miocardio (IAM) que
reciben aspirina y beta bloqueantes
tienen una sobrevida mayor que los
que no los reciben o que en
aquellos hospitales en los que
existen unidades de accidentes
cerebro vasculares (ACV; stroke) y
se utiliza ms warfarina, la
mortalidad por ACV disminuye un
20%.

Nuestras sugerencias sern ms

slidas si somos conscientes del
grado y la fuerza de las
recomendaciones respecto de una
intervencin determinada.

Cuales son los pasos para la prctica de la MBE?

1. Convertir las dudas y necesidades de informacin en preguntas
clnicas contestables.
2. Buscar y localizar la mejor evidencia para contestar la pregunta en
bases de datos.
3. Valorar crticamente la evidencia cientfica encontrada.
4. Aplicar las conclusiones a la prctica diaria teniendo en cuenta la
experiencia y las preferencias de los pacientes
5. Evaluar continuamente el proceso anterior

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Que no es la MBE?

QUE
RIESGOS
TIENE
CONOCER LA MBE?

NO es un "machete" para hacer

las cosas bien.
NO es una garanta de buena
prctica mdica.
NO es una estrategia de bajar
los costos de los cuidados de la
salud. Muchas veces la prctica
basada en la evidencia es
mucho ms cara.
NO es aprender cmo hacer
trabajos de investigacin.
NO
es
una
elaboracin
acadmica para estadsticos o
epidemiolgicos
NO es un invento anglosajn
para vendernos tecnologa.

NO

La prctica basado en la
experiencia
personal
exclusivamente tiene el riesgo
de:
Desactualizarse rpidamente
Ser vulnerables a cualquier tipo
de informacin sesgada como
puede ser la de los que
promueven al incorporacin de
diferentes tecnologas a la
prctica mdica
No informar adecuadamente a
los pacientes para que puedan
elaborar sus decisiones.
Negociar con los pacientes
conductas
probadamente
riesgosas sin saberlo.
Depender exclusivamente de
"los expertos" .

Lectura Adicional
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.

http://www.cebm.utoronto.ca/
http://www.cebm.net/
www.jr2.ox.ac.uk/bandolier
Greenhalgh Trisha. Como leer un artculo cientfico. BMJ Books 2005
nd
Sacket D, Richardson W, Rosenberg W, Haynes B Evidence based Medicine: How to practice and teach EBM. 2
edition. London: Churchill Livingstone 2000.
Ely JW, Osheroff JA, Ebell MJ, et al. Analysis of questions asked by family doctors regarding patient care. BMJ
1999;319:358361.
Krumholz HM, Radford MJ, Ellerbeck EF, Hennen J, Meehan TP, Petrillo M, et al. Aspirin for secondary prevention
after acute myocardial infarction in the elderly: prescribed use and outcomes. Ann Intern Med 1996;124:292-8.
Krumholz HM, Radford MJ, Wang Y, Chen J, Heiat A, Marciniak TA. National use and effectiveness of betablockers for the treatment of elderly patients after acute myocardial infarction. National Cooperative Cardiovascular
Project. JAMA 1998;280:623-9.
Mitchell JB, Ballard DJ, Whisnant JP, Ammering CJ, Samsa GP, Matchar DB: What role do neurologists play in
determining the costs and outcomes of stroke patients? Stroke.1996;27: 1937-43

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