Bachillerato General Oficial

Gilberto Bosques Saldvar

Medicina preventiva
CNCER CERVICOUTERINO
Profesora:
Teresa de Jess Guevara Altamirano
Integrantes del equipo:
Ulises Gregorio Tiro
Adriana Tepoz Luna
Mara Fernanda Luna Castillo
ngela Jaely Santamara Crdenas
Jazmn Lizeth Castro Ramrez

Introduccin
La investigacin que se presenta a continuacin tiene como finalidad dar a conocer a
nuestros compaeros informacin bsica para ayudarlos, tanto a ellas como a sus
familiares, para que comprendan con ms exactitud la naturaleza del cncer de cuello
uterino y aprecien las mejores opciones de tratamiento a su disposicin segn el subtipo
de su enfermedad. Recomendamos a las pacientes que pregunten a sus mdicos qu
pruebas o tipos de tratamiento son necesarios para su tipo y estadio de la enfermedad.
El cncer de crvix contina siendo un problema de salud pblica en todo el mundo,
representa el 9% de las neoplasias malignas en mujeres a nivel mundial (529,800 casos)
y 8% (275, 100) de las muertes por cncer en mujeres (1,2). En Mxico, el registro
histopatolgico de neoplasias malignas del ao 2003 mostr una incidencia de 24,094
casos de cncer cervicouterino (CACU) invasor y 14,867 casos de carcinoma in situ (3).
Contrario a lo que sucede en Estados Unidos de Am- rica y Europa, donde hasta el 75%
de las ocasiones se diagnostica en Estadios Clnicos Tempranos (EC), en nuestro pas las
etapas localmente avanzadas (IIB-IVa) son las que tienen mayor prevalencia, tal como
ocurre en otros pases emergentes (1,4) lo anterior refleja que el programa de deteccin
oportuna con citologa cervicovaginal no es lo suficientemente adecuado (5, 6)

Desarrollo
Qu es?
El cncer cervicouterino es, como lo dice su nombre, un cncer que se forma en los
tejidos del cuello uterino, el rgano que conecta el tero con la vagina. Suele ser un
cncer de crecimiento lento que puede no producir sntomas pero que puede identificarse
con los exmenes de Papanicolaou* peridicos. Este es un procedimiento en el cual se
raspan algunas clulas del cuello uterino y se observan al microscopio. El cncer de
cuello uterino casi siempre es resultado de una infeccin por el papilomavirus humano
(PVH)*

Qu o quin lo causa?
Se ha comprobado que bsicamente todos los tipos de cncer de cuello uterino son
provocados por determinados tipos del virus del papiloma humano (VPH)*, un grupo de
virus similar al que produce las verrugas cutneas o genitales. La infeccin por el VPH se
produce mediante contacto directo y, en el caso del cuello uterino, suele derivar del
contacto sexual o incluso solo del contacto con la piel. El VPH es muy frecuente en la
poblacin en general. Casi todas las mujeres adultas han contrado el VPH en algn
momento de la vida pero, en su abrumadora mayora, la infeccin por el VPH desaparece

entre los seis meses y los dos aos siguientes sin causar ningn signo de enfermedad.
No obstante, en los casos raros en los que la infeccin por el VPH no desaparece o es
persistente, el riesgo de aparicin de lesiones cervicouterinas precancerosas (que
preceden la aparicin de cncer de cuello uterino) es mayor. Para la aparicin de este
cncer es necesaria una infeccin persistente con lo que se conoce como tipos de VPH
de alto riesgo (carcingenos), especialmente los tipos 16 y 18 del VPH, que son los ms
habituales en los casos de cncer de cuello uterino en todo el mundo. Sin embargo, esto
no es suficiente, ya que la aparicin de las lesiones precancerosas y del cncer de cuello
uterino tarda varios aos (dcadas) en producirse. Es decir; para que surja el cncer de
cuello uterino tambin se necesitan otros factores, que se relacionan bien con el riesgo de
infeccin por el VPH o con el riesgo de aparicin de cncer de cuello uterino una vez
establecida la infeccin por el VPH.
Factores de riesgo de infeccin por el VPH*
o
o
o
o
o
o

Coito sin proteccin, con varias parejas o coito con un varn que tiene varias
parejas sexuales
Inicio temprano de la actividad sexual
Uso prolongado de anticonceptivos hormonales
Varios embarazos.
Malas condiciones higinicas
Otras infecciones genitales de transmisin sexual, como Chlamydia trachomatis o
el virus herpes simplex 2.

Factores de riesgo de aparicin de cncer de cuello uterino una vez presente la

infeccin por el VPH*
La reduccin de las defensas inmunitarias, como la inmunodeficiencia* causada por la
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH*) o los tratamientos
farmacolgicos que afectan al sistema inmunitario*, porque este suele eliminar las
infecciones por el VPH* y reduce as el riesgo de aparicin de cncer.
Otros factores que debilitan el sistema inmunitario y el estado general de salud, como
tabaquismo, mala alimentacin (por ejemplo, poca ingesta de frutas y verduras), patrn de
sueo irregular y falta de ejercicio.
Debe recordarse que hay factores de riesgo que pueden no producir aumento del riesgo
por s mismos, sino que sencillamente se asocian con los verdaderos factores de riesgo.
Por ejemplo: la anticoncepcin hormonal es ms frecuente en las mujeres con un inicio
temprano de la actividad sexual, mientras que la pobreza y la residencia en un pas en
desarrollo constituye un factor de riesgo definido por no someterse a revisiones y cribados
ginecolgicos peridicos debido a la mayor dificultad de acceso a los servicios sanitarios.

Cules son los sntomas?

La mayor parte del tiempo, el cncer cervical inicial es asintomtico. Los sntomas que se
pueden presentar abarcan.

Sangrado vaginal anormal entre periodos, despus de la relacin sexual o

despus de la menopausia.
Flujo vaginal que no cesa, que puede ser plido, acuoso, rosado, marrn, con
sangre o de color ftido.
Periodos menstruales que se vuelven ms abundantes y que duran ms de lo
normal.

El cncer cervical puede diseminarse a la vejiga, los intestinos, los pulmones y el hgado.
Con frecuencia, no hay problemas hasta que el cncer est avanzado y se haya
propagado. Los sntomas del cncer cervical avanzado pueden ser:

Dolor de espalda
Fracturas o dolor en los huesos
Fatiga
Fuga o filtracin de orina o heces por la vagina
Dolor en las piernas
Inapetencia
Dolor plvico
Hinchazn en una sola pierna
Prdida de peso

Debe sospecharse la presencia de cncer de cuello uterino en las circunstancias que se

indican a continuacin:

Anomalas en el examen ginecolgico*.

Anomalas graves en los frotis del cuello uterino.
Hemorragias o sangrado que no se relacionan a la menstruacin.
Hemorragia despus del coito.

Cmo se diagnostica?
El diagnstico de cncer de cuello uterino se basa en las exploraciones que se indican a
continuacin:
1. Examen clnico
El examen clnico consiste en la inspeccin y palpacin por el mdico e incluye el examen
ginecolgico mediante exploracin vaginal rectal bimanual* para conocer la ubicacin y el
volumen del tumor, y si se ha extendido a otros rganos de la pelvis (examen plvico*). El
mdico visualiza directamente el cuello uterino tras introducir un espculo* en la vagina.
En las mujeres sanas sin enfermedad aparente, el mdico obtiene un frotis de la
superficie del cuello cervicouterino para examinarlo al microscopio (exploracin

citolgica*). Si la exploracin es difcil o no est clara la extensin del tumor, esta

exploracin puede hacerse con anestesia*.
2. La prueba de Papanicolaou*1
Pueden existir lesiones cervicouterinas precancerosas durante muchos aos sin provocar
ningn sntoma. Su crecimiento lento ofrece muchas oportunidades para la deteccin
temprana y su fcil curacin. El cuello uterino puede palparse y verse en una revisin
ginecolgica, de forma que el mdico puede obtener con facilidad un frotis de su
superficie para un examen citolgico* de las clulas que se desprenden de la superficie
del cuello. Este examen se conoce como Papanicolaou* (tambin citologa vaginal o
estudio citolgico vaginal). Las clulas del frotis se examinan en el laboratorio, lo cual
permite un diagnstico temprano de una lesin precancerosa, es decir, una anomala de
las clulas de la superficie del cuello uterino denominada displasia* que, con los aos,
puede producir cncer. Mediante el frotis tambin se detecta con facilidad el cncer
incipiente, antes de que se vuelva peligroso (maligno*).
4. Examen histopatolgico*
Cuando el Papanicolaou tiene resultados sospechosos, suele realizarse la extraccin de
una muestra de tejido del cuello uterino durante la colposcopia* para confirmar los
resultados del Papanicolaou. El examen histopatolgico es el examen que se realiza en el
laboratorio del tejido tumoral despus de extirpar una muestra del tejido del tumor
(biopsia*). Un patlogo* realiza este examen de laboratorio para confirmar un posible
diagnstico de cncer de cuello uterino y proporcionar ms informacin sobre las
caractersticas de las lesiones precancerosas (NIC 1 a 3) y del cncer. El mdico obtiene
la biopsia* de forma manual mediante un dispositivo especial que se introduce en la
vagina durante la colposcopia*
5. Anlisis rutinario de sangre y orina en el laboratorio
Se extraen muestras de sangre y orina para su anlisis en el laboratorio para comprobar
el estado de salud en general y diagnosticar posibles problemas sin diagnosticar, como
anemia*, trastornos de hgado o rin, infeccin de orina, etc.
6. Exmenes de imagenologa
Se usan exmenes de imagenologa para comprobar la extensin del tumor y excluir o
detectar posibles metstasis*. Se utilizan imgenes obtenidas por TAC* e imgenes por
resonancia magntica (RM)* para ver la diseminacin del tumor a la pelvis y en los
ganglios linfticos* (situados a lo largo de los principales vasos en la pelvis y a lo largo de
la aorta) que drenan el tumor y que pueden ser ubicaciones de metstasis*. Se ha
demostrado que el RM es superior al TAC* para este propsito. Los exmenes
complementarios bsicos incluyen las radiografas del trax. Para explorar el aparato
urinario (incluyendo los urteres, conductos que comunican los riones con la vejiga, que
pueden comprimirse por un cncer de cuello uterino en expansin o por los ganglios
linfticos*) se realiza un pielograma intravenoso* (una visualizacin mediante radiografa*

del aparato urinario despus de la inyeccin intravenosa* de un medio de contraste*). Un

pielograma intravenoso nicamente puede realizarse tras la comprobacin del
funcionamiento del rin mediante anlisis de sangre, porque en el caso de mal
funcionamiento, deben tomarse precauciones especiales (procedimientos y medicacin
que debe recetar el mdico) con la inyeccin de contraste* intravenoso* para evitar los
daos al rin.

Cmo se desarrolla?
Una vez detectado (diagnosticado) el cncer cervicouterino, se harn ms pruebas para
determinar si las clulas cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este
proceso se conoce como clasificacin por etapas.
El mdico necesita saber la etapa de la enfermedad para planear el tratamiento
adecuado. Las siguientes etapas se usan en la clasificacin del cncer cervicouterino:

Etapa 0 o carcinoma in situ

El carcinoma in situ es un cncer en su etapa inicial. Las clulas anormales se encuentran
slo en la primera capa de clulas que recubren el cuello uterino y no invaden los tejidos
ms profundos del cuello uterino.

Etapa I
El cncer afecta el cuello uterino, pero no se ha diseminado a los alrededores.

Etapa IA: una cantidad muy pequea de cncer que slo es visible a travs del
microscopio se encuentra en el tejido ms profundo del cuello uterino

Etapa IB: una cantidad mayor de cncer se encuentra en el tejido del cuello
uterino

Etapa II
El cncer se ha diseminado a regiones cercanas, pero an se encuentra en la regin
plvica.

Etapa IIA: el cncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios
superiores de la vagina

Etapa IIB: el cncer se ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterino

Etapa III
El cncer se ha diseminado a toda la regin plvica. Las clulas cancerosas pueden
haberse diseminado a la parte inferior de la vagina. Las clulas tambin pueden haberse
diseminado para bloquear los tubos que conectan los riones a la vejiga (los urteres).
Etapa IV
El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

Etapa IVA: el cncer se ha diseminado a la vejiga o al recto (rganos cercanos al

cuello uterino)

Etapa IVB: el cncer se ha diseminado a rganos distales como los pulmones

Recurrente
La enfermedad recurrente significa que el cncer ha vuelto (reaparecdo) despus de
haber sido tratado. Puede volver al cuello uterino o a otro lugar.

Cules son las secuelas?

Riesgos y efectos secundarios de las intervenciones quirrgicas
Algunos riesgos son comunes a todas las intervenciones quirrgicas realizadas con
anestesia general*. Estas complicaciones son poco frecuentes e incluyen trombosis
venosa profunda*, problemas cardacos o respiratorios, hemorragia, infeccin o reaccin a
la anestesia*.
Los rganos reproductores femeninos estn situados en la pelvis junto con las vas
urinarias inferiores y el tracto digestivo inferior. Durante la intervencin quirrgica, se corre
el riesgo de que las vas urinarias y los intestinos resulten daados.
Cuando se extirpan los ganglios linfticos* en la pelvis y a lo largo de la aorta, pueden
daar o bloquear el sistema linftico, lo cual resulta en linfoedema, un trastorno en el que
se acumula el lquido linftico en las piernas y las hace hincharse. Puede ocurrir justo
despus de la intervencin o ms tarde. Existe tambin el riesgo de linfocele, que es una
acumulacin de lquido linftico en la zona sometida a ciruga. Suele desaparecer
espontneamente.
Si se produce una compresin de los urteres que pone en peligro el rin, entonces
puede restaurarse el flujo de orina mediante la insercin de un dispositivo (drenaje) en la
pelvis renal, mediante el cual se establece un canal para la salida de orina (nefrostoma).

Someterse a una histerectoma* tambin aumenta el riesgo de incontinencia urinaria y de

prolapso vaginal aos despus de la intervencin quirrgica, porque puede daar o
debilitar los msculos del suelo plvico.
Las mujeres operadas antes o durante la menopausia* y las mujeres cuya operacin
incluy la extirpacin de los ovarios, sufrirn sntomas de menopausia poco despus de la
operacin. Entonces son frecuentes los sofocos, cambios sbitos de humor, sudoracin
nocturna, sequedad vaginal y problemas de concentracin.
Los efectos secundarios pueden aliviarse mediante la consulta y el asesoramiento
adecuados de los onclogos* y los gineclogos.
Riesgos y efectos secundarios de los tratamientos no quirrgicos
Los efectos secundarios ms frecuentes de los tratamientos no quirrgicos (radio y
quimioterapia*) suelen ser reversibles despus del tratamiento. Disponemos de algunas
estrategias para prevenir o aliviar algunos de estos efectos secundarios, que deben
discutirse por adelantado con su mdico.
Radioterapia plvica
Los efectos secundarios de la radioterapia* externa para tratar el cncer de cuello uterino
se deben principalmente a la irradiacin de los rganos que rodean el cuello uterino y el
tero. Los efectos de la radiacin de las vas urinarias incluyen dolor al orinar, espasmos
vesicales que resultan en una necesidad urgente de orinar, ulceracin o necrosis* del
revestimiento interno de la vejiga, presencia de sangre en la orina y obstruccin de las
vas urinarias. Los efectos de la radiacin sobre la parte inferior del intestino incluyen
molestias rectales, diarrea, flujo de moco* y sangre por el recto y, en escasas ocasiones,
perforacin de los intestinos. El estrechamiento vaginal es otro posible efecto tardo de la
radioterapia plvica. El onclogo* debera aconsejar el tratamiento de estas reacciones
posteriores a la radiacin. Las tcnicas modernas en radioterapia externa, como la
radioterapia de intensidad modulada* (IMRT o TRIM) pretenden reducir su toxicidad.
Braquiterapia
Los efectos secundarios de la radioterapia* externa mencionados anteriormente pueden
aparecer tambin con braquiterapia*, pero con menos frecuencia, ya que este tipo de
radioterapia est mejor enfocada. Es frecuente la sequedad vaginal despus del
tratamiento. El estrechamiento y la sequedad vaginal tambin pueden producirse y
resultar en trastorno sexual a largo plazo. En las mujeres jvenes, la radiacin detiene el
funcionamiento de los ovarios, lo cual puede provocar ms sequedad vaginal y disfuncin
sexual. Tambin puede resultar en un riesgo superior de osteoporosis* o fracturas de los
huesos de la pelvis. Las mujeres deben recibir los cuidados de un especialista por estos
problemas. Puesto que el cncer de cuello uterino no es hormonodependiente, en
ausencia de contraindicaciones* puede recetarse hormonoterapia (un tratamiento
hormonal) para evitar estos efectos secundarios.

Quimioterapia
Los efectos secundarios de la quimioterapia* son muy frecuentes y dependern de los
frmacos administrados, las dosis y los factores individuales de las pacientes. Si ha
sufrido otros problemas (como problemas cardacos) antes, deben tomarse algunas
precauciones o adaptarse el tratamiento. Las combinaciones de frmacos diferentes
suelen provocar ms efectos secundarios que el uso de un frmaco nico.
Los efectos secundarios ms frecuentes de los frmacos usados para la quimioterapia* en
el cncer de cuello uterino son los daos al rin, la prdida de cabello y la reduccin de
la cantidad de glbulos sanguneos. Para evitar los daos al rin por el cisplatino*, se
recomienda la administracin intravenosa* de abundante lquido. La quimioterapia con
platino exclusivamente no provoca prdida de cabello. La reduccin de la cantidad de
glbulos sanguneos puede resultar en anemia*, hemorragias e infecciones. Una vez
terminada la quimioterapia, el cabello vuelve a crecer y la cantidad de glbulos
sanguneos vuelve a la normalidad.
Otros efectos secundarios incluyen, en orden descendiente de frecuencia:

cansancio
falta de apetito
nuseas, vmitos y diarrea
deshidratacin
cambios leves en las uas y la piel (que desaparecen pronto)
inflamacin de zonas como el revestimiento de la boca
prdida del sentido del gusto
hinchazn e inflamacin dolorosas en el lugar de la inyeccin
reacciones alrgicas, como enrojecimiento y sarpullido
problemas nerviosos que afectan a las manos o pies (neuropata perifrica), que
pueden provocar sensacin de hormigueo en la piel, entumecimiento o dolor
prdida temporal o cambios en la vista
zumbidos en los odos o cambios en la audicin
presin arterial baja
latidos cardiacos lentos,
dolor muscular o articular
convulsiones

Pueden producirse otros efectos secundarios ms graves, aunque raros. Estos incluyen
accidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio* y daos al funcionamiento de riones
e hgado. Deben notificarse al mdico acerca de todos los sntomas y anomalas lo ms
pronto posible.

Cmo lo prevengo?
El cncer cervical se puede prevenir haciendo lo siguiente:

Recibir la vacuna contra el VPH. Previene la mayora de los tipos de

infecciones por el VPH que causan cncer de cuello uterino. Su proveedor de
atencin mdica puede decirle si la vacuna es apropiada en su caso.
Practicar relaciones sexuales con proteccin. El uso del condn durante la
relacin sexual reduce el riesgo de contraer el VPH y otras infecciones de
transmisin sexual (ITS).
Limitar la cantidad de compaeros sexuales que tenga y evitar las parejas que
participen en actividades sexuales de alto riesgo.
Hacerse citologas vaginales con la frecuencia que su proveedor de atencin
mdica le recomiende. Las citologas vaginales pueden ayudar a detectar
cambios precoces, los cuales pueden tratarse antes de que se conviertan en
cncer cervical.
Hacerse la prueba de VPH si as lo recomend su proveedor de atencin
mdica. Puede usarse junto a la citologa vaginal para buscar cncer cervical
en mujeres de 30 aos en adelante.
Si fuma, dejar de hacerlo. El consumo de cigarrillo aumenta las probabilidades
de presentar cncer cervical.

Conclusiones
Teniendo en cuenta todo lo mencionado anteriormente, podemos concluir que en el
mundo actual, la forma de vivir es muy diferente a la de hace algunos aos, ya que la
tecnologa ha avanzado notoriamente, sin embargo, esto trae consecuencias, que son
nuevas enfermedades, de la misma forma ya hay muchas maneras de prevenir todas
estas nuevas enfermedades, as que recomendamos informarse, no solo de esta
enfermedad.

Bibliografa
http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2009/arm091g.pdf
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002288-pdf.pdf
https://www.aecc.es/SOBREELCANCER/CANCERPORLOCALIZACION/CANCERDECER
VIX/Paginas/secuelas.aspx
https://www.esmo.org/content/download/6673/115548/file/ES-Cancer-de-Cuello-UterinoGuia-para-Pacientes.pdf

http://www.geosalud.com/Cancerpacientes/Cancercervicouterino.htm
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000893.htm