TERAPIA COGNITIVA DE LOS

TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD

Vernica Rial

2010

Phase II: 1990 to Now

Proliferation of treatment options:
Psychodynamic therapies:

Supportive psychodynamic therapy (Rockland, 1992)

Manualization of transference focused therapy (Clarkin et al., 1999)
Masterson approach (Masterson & Lieberman, 2004)
Mentalization-based treatment (Bateman & Fonagy, 2004)

Cognitive therapies:
Cognitive therapy for PD (Beck et al., 1990, 2004)
Schema therapy (Young, 1990, 1994; Young et al, 2003,
Cognitive therapy (Layden et al, 1993)

Cognitive-behavioural therapy:
Dialectical behaviour therapy (Linehan, 1993)
STEPPS programme (Systems training for Emotional Predictability and
Problem Solving)

Cognitive analytic therapy (Ryle, 1997)

Emergence of evidence

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Definicin dimensional

Es una forma de organizar la experiencia, de manera

disfuncional, estable, que determina una forma de ser,
una manera exagerada de comportamiento habitual
Experimenta una dificultad en los mecanismos de auto
eficacia. Esto se traduce en un sentimiento de baja
autoestima en algn nivel

PARADIGMA DE
PROCESAMIENTO DE
INFORMACION
1

4
2

Vias de

Mecanismos

Esquemas

Clasificacin

Nucleares

de

entrada
ENTRADA
(Input)

SALIDA
(out put)

Trastornos de Personalidad
Esquemas disfuncionales-interpretaciones
errneas
Sesgos en procesamiento de la informacin (ej
atencin- codificacin)
Expectativas problemticas sobre el mundo y
sobre la autoeficacia
Dficit en competencias (habilidades y
capacidades para resolver problemas
interpersonales
Dficit en autorregulacin

Intervenciones

Nivel involucrado

Disfuncin Procesal

Intervencin
terapeutica

1. Entrada de informacin Del foco

(Dficit atencional)
De la Orientacin

Refocalizacin
Reorientacin.

2. Entrada de informacin De la Definicin.

(Dficit atencional)

Redefinicin.

3. Clasificacin.
(Dficit mnmico)

De la Memoria.

Reclasificacin.

4. Esquemas nucleares
(Dficit Central).

Centrales

Reestructuracin
Cognitiva.

5.- Organizacin Personal En el pasaje a la Accin.

(Dficit global)

Reestructuracin de la
personalidad

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Dificultades para el tratamiento

Son entidades clnicas complejas

Se expresan con altos niveles de comorbilidad
Son modalidades psicopatolgicas crnicas

DIFICULTADES EN LA RELACION
TERAPEUTICA
Extensin de la terapia
Niveles

de

exposicin

interpersonal

importantes
Fuerte intimidad
Amplitud de los objetivos teraputicos
Sentimientos de fracaso o abandono
prematuro
Rupturas de la alianza teraputica

Modelos Generales de Tratamiento para los trastornos

de la personalidad

Terapia Cognitiva de Beck y Freeman (1995).

Terapia Focalizada en los Esquemas de Young (1990).

Perfiles cognitivos especficos

Trastorno de la
personalidad
Por dependencia

Concepcin de
s mismo
Necesitado
Dbil
Desvalido
Incompetente

Concepcin de los
dems
(Idealizados)
Generosos
Brindan apoyo
Competentes

Paranoide

Justo
Inocente, noble
Vulnerable

Por evitacin

Vulnerable al
desprestigio,
rechazo
Socialmente inepto
Incompetente

Interfieren
Maliciosos
Discriminan
Tienen mviles
abusivos
Crticos
Despreciativos
Superiores

Principales
creencias
Necesito de la gente
para sobrevivir, para
ser feliz. Necesito
un flujo constante
de apoyo, de aliento
Los mviles son
sospechosos
Hay que mantenerse
en guardia
No hay que confiar
Es terrible ser
rechazado,
humillado
Si la gente
conociera mi
verdadero yo, me
rechazara
No tolero los
sentimientos
desagradables

Estrategia
principal
Cultivar relaciones
de dependencia

Cautela
Bsqueda de
mviles ocultos
Acusar
Contraatacar
Evitar situaciones
de evaluacin
Y pensamientos
desagradables

Trastorno de la
personalidad
Pasivo-agresivo

Concepcin de
s mismo
Autosuficiente
Vulnerable al
control,
interferencias

Concepcin de los
dems
Intrusivos
Exigentes
Interfieren
Controlan
Dominan

Obsesivocompulsivo

Responsable
Rinde cuentas
Fastidioso
Competente

Irresponsables
Despreocupados
Incompetentes
Autocomplacientes

Antisocial

Solitario
Autnomo
Fuerte

Vulnerables
Explotadores

Principales
creencias
Los otros interfieren
en mi libertad de
accin
Ser controlado por
otros es intolerable
Las cosas deben
hacerse a mi manera
Yo se que es lo
mejor
Los detalles son
cruciales
La gente debera
trabajar mejor,
esforzarse ms
Tengo derecho a
violar las reglas
Los otros son
tontos, explotadores

Estrategia
principal
Resistencia pasiva
Sumisin superficial
Eludir, trampear con
las reglas

Aplicar las reglas

Perfeccionismo
Evaluar, controlar
Deberes, criticar,
castigar

Ataque, robo,
Engaar, manipular

Trastorno de la
personalidad
Narcisista

Concepcin de
s mismo
Especial, nico
Merece reglas
especiales, es
superior
Est por encima de
las reglas

Concepcin de los
dems
Inferiores
Admiradores

Histrinico

Encantador
Impresionante

Accesibles a la
seduccin
Receptivos
Admiradores

Esquizoide

Autosuficiente
solitario

Intrusivos

Principales
creencias
Puesto que soy
especial merezco
reglas especiales
Estoy por encima de
las reglas
Soy mejor que los
otros
La gente est para
servirme o
admirarme
No tienen derecho a
negarme lo que
merezco
Puedo guiarme por
mis sentimientos
Los otros no me
compensan
Las relaciones son
desastrosas,
indeseables

Estrategia
principal
Usar a los dems
Saltearse las reglas
Manipular
Competir

Teatralidad,
encanto, estallidos
de mal genio
Llanto, gestos
suicidas

Mantener la
distancia

Principios que deben guiar la terapia cognitivoconductual para el tratamiento de los TP, segn
Pretzer y Beck (1996)
Las intervenciones son ms efectivas cuando se basan
en una conceptualizacin individualizada de los
problemas del paciente.
Es fundamental que el terapeuta y el paciente trabajen
de manera colaboradora en pos de objetivos
compartidos, que deben estar claramente identificados.
Es importante concentrarse con ms atencin de lo
habitual sobre la relacin entre terapeuta y paciente.
Es conveniente comenzar con intervenciones que no
requieran un elevado grado de autodeclaracin del
paciente. Foco conductual.
Las intervenciones que aumentan la sensacin de
autoeficacia del paciente reducen a menudo la
intensidad de los sntomas y facilitan otras
intervenciones. Foco conductual.

Principios que deben guiar la terapia cognitivoconductual para el tratamiento de los TP, segn
Pretzer y Beck (1996)
No depender primariamente de las intervenciones
verbales.
Tratar de identificar y dirigirse a los miedos del paciente
antes de implementar cambios.
Ayudar al paciente a manejar de manera adaptativa las
emociones aversivas.
Anticipar los problemas con la colaboracin del paciente.
No presumir que el paciente vive en un ambiente
razonable.
Atender a las propias reacciones emocionales en el
curso de la terapia.
Ser realista en cuanto a la extensin de la terapia, sus
objetivos y los estndares de autoevaluacin del
terapeuta.

Terapia cognitiva de Beck y Freeman (1995)

Cambios en creencias que sostienen los TP
Identificacin de esquemas disfuncionales
Inferir autoconcepto y reglas y frmulas que utiliza en
vida cotidiana
Descripciones de mltiples situaciones en las que se
desenvuelve
Detectar supuestos condicionales a partir de enunciados
en que se expresan los autoconceptos negativos
Identificar concepcin que tiene de otras personas
significativas
Establecimiento del motivo nuclear de la demanda,
creencias asociadas y metas generales y subyacentes.
Alianza de trabajo.

Terapia cognitiva de Beck y Freeman (1995).

Herramientas generales
Descubrimiento guiado para reconocer pautas de
interpretacin estereotipadas que resultan
disfuncionales.
La bsqueda de significado idiosincrsico para
identificar modo inusual o extremo de interpretacin de
sus experiencias.
Rotulacin o etiquetado de las inferencias disfuncionales
para tomar conciencia de la irracionalidad asociada a
algunas pautas de su comportamiento.
Empirismo cooperativo para poner a prueba la validez
de las creencias, interpretaciones y expectativas del
paciente.

Terapia cognitiva de Beck y Freeman (1995).

Herramientas generales
El examen de las explicaciones sobre la conducta de los
dems.
Traduccin de las interpretaciones en secuencias
graduales que permitan contrarrestar el pensamiento
dicotmico y absolutista.
Reasignacin de responsabilidades.
Exageracin deliberada para favorecer reevaluacin de
conclusiones disfuncionales.
Examen de ventajas y desventajas de conservar
determinadas creencias.
Descatastrofizacin para reconocer y contrarrestar
tendencia a pensar exclusivamente en trminos
negativos respecto del desenlace.

Terapia cognitiva de Beck y Freeman (1995). Tareas del

terapeuta

Sondeos de significados para acceder a las creencias

subyacentes. Flecha descendente.
Abordaje de esquemas (reestructuracin, modificacin,
reinterpretacin de esos esquemas). Diarios
Toma de decisiones.

Terapia cognitiva de Beck y Freeman (1995). Tareas del

terapeuta
Tcnicas Conductuales:
Dramatizaciones o ejemplificaciones.
Desarrollo de aptitudes
Superacin inhibiciones
Entrenamiento asertivo
Inversin de roles
Evocacin de experiencias infantiles.
Orgenes de pautas disfuncionales (dramatizaciones,
inversin de roles, recreacin). Activacin de esquemas
para corregirlos.
Evocacin por medio de imgenes.
Revivir traumas para reestructurar experiencia y actitudes
derivadas. Activas afecto

Teora centrada en los esquemasYoung

Cuarto aspecto de la cognicin:
Esquemas desadaptativos tempranos
Temas centrales, amplios y estables
sobre uno mismo y las relaciones
interpersonales que aparecen y se
desarrollan durante la infancia y se
elaboran durante toda la vida
Identifica 18 esquemas que incluyen
componentes cognitivos, emocionales y
conductuales

Esquemas desadaptativos tempranos

AREA DESCONEXION Y RECHAZO

(Nunca van a conseguir satisfacer sus
necesidades afectivas)
Deprivacin Emocional
Abandono / Inestabilidad
Desconfianza / Abuso
Aislamiento social / Alienacin (extraeza)
Defectuosidad / Vergenza
Indeseabilidad Social

Esquemas desadaptativos tempranos

DEFICIT DE AUTONOMIA Y DE
REALIZACIONES
(Nunca van a poder ser independientes ni
tener xito)
Falla en obtener xitos (Especficamente con
logros laborales o escolares)
Dependencia funcional / Incompetencia
Vulnerabilidad para el dao o la enfermedad
Yo inmaduro, cohesividad

Esquemas desadaptativos tempranos

DIRECCIONADO HACIA LOS OTROS
(Dirigido a cumplir los deseos de los
otros, y no sus propias necesidades)
Sometimiento
Autosacrificio

Esquemas desadaptativos tempranos

HIPERVIGILANCIA E INHIBICIN
(Excesivo nfasis en suprimir la espontaneidad
de sentimientos, elecciones O en rgidas reglas
morales o acerca de lo que deben hacer. Poco
lugar para placer , distraccin, distensin)
Inhibicin emocional
Reglas implacables, hipercriticismo

Esquemas desadaptativos tempranos

LMITES DISMINUDOS
(Deficiencia en lmites internos, que llevan a no
respetar a los otros, ni a cumplir con objetivos
a largo plazo que requieran autodisciplina )
Derecho a, egosmo
Autocontrol insuficiente, autodisciplina
insuficiente

Terapia centrada en los esquemas (Young, 1990).

Foco de intervencin: Esquemas desadaptativos tempranos

(creencias incondicionales en torno a s mismo y su relacin con el
entorno)
Identificacin de EDT
Evaluacin
Provocacin de esquemas dentro y fuera de la sesin
Confrontacin de la evitacin y compensacin de los esquemas
Conceptualizacin (ordenar EDT por niveles, seleccionar ncleo
para cambio).
Tcnicas orientadas a promover cambios interviniendo en el nivel
afectivo, cognitivo, interpersonal y comportamental:
Tcnicas afectivas: creacin de dilogos imaginarios y catarsis
emocional
Tcnicas cognitivas: revisin de evidencias que sostienen los
esquemas y su examen crtico, y relativizacin de la asignacin de
roles en las experiencias tempranas.
Tcnicas interpersonales (en la relacin teraputica o en un
grupo)
Tcnicas comportamentales

CARACTERSTICAS DE LOS DISEOS

TERAPUTICOS PARA TP

Multiplicidad de recursos
Tratamientos a largo plazo
Gradualidad de los cambios
Modelos interactivos de intervencin