LA PANCREATITE AIGUE

1. Rappels Anatomique et physiologique..

2. Définition.
3. Étiologies.
4. Diagnostic.
5. Examens.
6. Complications.
7. Traitement.

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1. RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE.

♦Le pancréas comprend trois parties: figure 1.

- la tête ( liée au duodénum)
- le corps
- la queue ( au contact de vaisseaux de la rate, le hile)

Figure 1: Le pancréas comprend trois parties.

♦ Situation anatomique: figure 2

Figure 2: Situation anatomique du pancréas.

♦ Le pancréas est une glande

- endocrine qui sécrète:
- l’insuline
- le glucagon
- la somatostatine

- exocrine qui sécrète :

- le suc pancréatique, responsable de la digestion des protéines, des
triglycérides et des glucides alimentaires à raison de 3500 ml/24h ( composé d’enzymes
digestives : trypsine, chimotrypsine, carboxypeptidase, ribonucléase, désoxyribonucléase,
lipase et amylase)

♦ Le pancréas assure un rôle de tampon:

- déverse des ions bicarbonates et du calcium qui tamponne l’acide
chlorhydrique sécrété par l’estomac

2. DEFINITION.

On distingue principalement deux types de pancréatite aiguë:

♦ Pancréatique aiguë oedémateuse: elle n’affecte que la glande elle-même, a une évolution
généralement bénigne

♦ Pancréatite nécrotico-hémorragique : destruction importante de la glande pancréatique

par autodigestion avec irruption des enzymes pancréatiques dans la cavité péritonéale, qui
peut toucher les organes voisins.

3. ETIOLOGIES.
Deux étiologies principales:

→ l’alcoolisme (l’alcool est toxique et détruit le parenchyme pancréatique)

→ l’obstruction du canal de Wirsung par un calcul biliaire le plus souvent transitoire

(migration lithiasique par le cholédoque)

Étiologies rares:
→ La chirurgie biliaire (pancréatite post-opératoire)
→ hyperlipémie majeure
→ hyperparathyroïdie
→ infections virales (oreillons, Echovirus)
→ anomalies congénitales

4. DIAGNOSTIC.

4.1. Clinique.

- douleur abdominale aiguë épigastrique transfixiante

- défense abdominale
- iléus intestinal réflexe
- état de choc
- position antalgique en chien de fusil
- troubles neuropsychiques

4.2. Biologie.

- augmentation amylasémie
- augmentation amylasurie
- augmentation lypasémie

Dans le cadre d’une pancréatite sévère et gravissime (Score de Ranson):

- l’hyper leucocytose
- augmentation des LDH
- augmentation ASAT
- augmentation de l’urée

- hypocalcémie
- chute des bicarbonates
- chute hématocrite
- chute de la pression artérielle en oxygène (PaO2)

5. EXAMENS.

Pour déterminer s’il existe un épanchement pleural:

• abdomen sans préparation
• thorax de face

Pour déterminer s’il existe un œdème pancréatique et/ou péri-pancréatique, ou des coulées de
nécrose inflammatoire:
• échographie
• Scanner (examen de référence)

6. COMPLICATIONS.

La principale complication est:

- la nécrose pancréatique: zone(s) de parenchyme pancréatique non viable(s)
focalisée(s) ou diffuse(s).

Autres:
- Infection secondaire à la nécrose
- Défaillance multiviscérale
- abcès
- kystes

7. TRAITEMENT.

A. Préventif.

Informer des risques liés à l’alcoolisme

B. Médical.

•Mise au repos du tube digestif par aspiration gastrique

•Réanimation :
- assurer une hémodynamique stable et prévenir l’insuffisance rénale par remplissage
- Nutrition par voie parentérale puis entérale par voie jéjunale (jéjunostomie)
- Antibiothérapie, antipyrétique
- Ventilation assistée quand insuffisance respiratoire par œdème lésionnel
- Epuration extra-rénale

C. Chirurgical.

• Exploration visuelle, manuelle et radiologique

• Traitement des lésions biliaires si elles existent (cholécystectomie)
• Traitement des lésions pancréatiques (drainage d‘abcès, nécrosectomie)

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Sources:

www.rpn.ch
www.sfar.org

Mémento de digestif - Edition Lamarre

Delphine Caritey
Infirmière diplômée d’état
Réanimation Chirurgicale
COLMAR