ALTERACIONES PIGMENTARIAS

Concepto:
La pigmentacin cutnea est dada por 4 pigmentos localizados en la
dermis y epidermis.
1. Hemoglobina oxigenada de arteriolas y capilares
2. Hemoglobina desoxigenada de las vnulas
3. Depsitos de carotenos o bilis no metabolizada (aqu entran
algunos pigmentos exgenos como de medicamentos y/o metales)
4. Melanina epidrmica (principal componente del pigmento de la
piel)
a. Feomelanina (marrn clara)
b. Eumelanina (marrn oscura)
Los dos principales cambios en la pigmentacin son:
Leucodermia (Disminucin en la pigmentacin)
Melanodermia (Aumento en la pigmentacin)
Acromia (Ausencia de la coloracin normal de la piel o de
cualquiera de sus componentes. Tambin se denomina
hipocroma.)

VITLIGO
Concepto
Alteracin de la pigmentacin debida a la prdida de melanocitos
epidrmicos.
Su causa es desconocida pero se asocia a enfermedades autoinmunes.
Muchos pacientes tienen anticuerpos anti-melanocito circulantes.
Afecta a todas las razas y edades pero la incidencia mxima ocurre
despus de la tercera dcada de vida.

Clnica

Lesiones blancas con bordes bien delimitados, sin molestias subjetivas.

Tamao: de 2- 3 mm. Hasta cubrir importantes zonas del cuerpo; a
menudo simtricas y con bordes hiperpigmentados y raramente
eritematosos.
Zonas de afeccin: Prcticamente puede abarcar toda la superficie
corporal pero tiene afinidad a diversas zonas como la periorbitaria,
perioral y anogenital, as como codos, rodillas axilas, pliegues inguinales
y antebrazos.
Tambin puede afectar el pelo en cualquier zona (leucotriquia)
Con una evolucin diferente en cada paciente.
Es importante diferenciarla de la Pitiriasis Alba (la precede un proceso
inflamatorio)
Tratamiento: No hay tratamiento 100 eficaz, pero se emplea la
fototerapia y el uso de inmunodepresores y corticosteroides.

PIEBALDISMO
Concepto
Alteracin
de
la
pigmentacin
autosmica dominante caracterizada por un mechn blanco en la piel
cabelluda y mculas hiperpigmentadas dentro de las reas de
despigmentacin.
Edades: De nacimiento
Localizacin: principalmente en frente, abdomen y regin anterior de
los brazos y piernas.
Tratamiento: no se requiere.

ALBINISMO
Concepto
Es un grupo de alteraciones pigmentarias hereditarias, casi todas la
formas son autosmica recesivas.
Hereditaria (los padres pueden ser portadores del gen pero no
manifestarlo)
Existe 2 tipos:
Oculo cutnea (afecta ojos y piel)
Ocular (se limita a los ojos)
Causas
Es consecuencia de un defecto en el enzima tirosinasa con una
alteracin en la sntesis o almacenamiento de la melanina en los
melanosomas.

PITIRIASIS ALBA
Dermatitis
de
origen
desconocido
que
produce
inicialmente unas placas ligeramente eritemato-descamativas que
conducen a la despigmentacin.
Frecuentemente la acromia es el principal motivo de consulta.
La precede un proceso inflamatorio. (principal diferencia con el vitligo)

Clnica

Edades:
316
aos
de
edad
(predominantemente)
Localizacin: Cara y 20% en tronco cuello
y brazos
Tamao: 0,5- 2cm.
Duracin: meses y en el caso de las
faciales ms de una ao.
Tratamiento: no hay tratamiento especfico
Es importante diferenciarla del vitligo

PITIRIASIS VERSICOLOR
Tambin llamada tia versicolor; originada por un hongo llamado
Malassezia globosa que origina manchas acrmicas debido a que inhibe
la produccin normal de melanina.
Sus factores de riesgo son la alta humedad y los cambios inmunolgicos
y hormonales. Tambien se le asocia a pieles ceborricas y/o diaforticas.
Localizacin: aunque la localizacin puede ser generalizada, tiene
afinidad en los pliegues de la piel tales como las axilas, en la piel debajo
de los senos o en la ingle.
Edad: todas las edades pero afecta ms a adolescentes y adultos
jvenes.
Tratamiento: medicamentos antifngicos tpicos y orales.

MELANODERMIAS
Los aumentos de la pigmentacin cutnea se produce a partir de:
1. Un aumento de la melanina epidrmica (pigmentacin amarronada
o parda)
2. Un aumento de la melanina drmica (pigmentacin gris- azulada)
3. Hipercromas extramelnicas, por pigmentos diferentes a la
melanina que se depositan en dermis.

LNTIGO SIMPLE O JUVENIL

Mcula marrn o pardo oscura ocasionada por el incremento del numero
de melanocitos con hiperplasia benigna epidrmica.
Tamao: 1-5mm
Ubicacin: se puede encontrar en todo el cuerpo.
Edades: A partir de los 3 aos en adelante.

LNTIGO SENIL O ACTNICO

A diferencia con el lntigo juvenil es una lesin de mayor dimetro con
una tonalidad marroncea y superficie rugosa y descamativa

DE

MELANOSIS
BECKER

El nevo de Becker es un hamartoma hiperpigmentado, de bordes

irregulares y a menudo con hipertricosis en superficie.
Harmatona : Malformacin congnita de aspecto tumoral que est
formada por una mezcla anormal de los elementos de un tejido.
Hipertricosis: es el crecimiento excesivo de vello.
Su etiologa es desconocida.

Localizacin: generalmente en hombros y torax aunque se puede

localizar en cualquier regin.
Prevalencia en hombres
Aunque se presenta desde la infancia, conforme van pasando los aos,
ste se va oscureciendo y poblando de pelo debido a que en el rea
afectada hay una mayor proporcin de receptores de andrgenos y por
tanto una mayor sensibilidad al efecto de stas hormonas.

MANCHAS CAF CON LECHE

Mculas amarronadas
Tamao: 2-20cm.
de coloracin uniforme, mrgenes lisos e irregulares y sin sintomatologa
subjetiva.
Edades: desde el nacimiento hasta la muerte.
Si aparecen aisladas y en nmero escaso carecen de importancia y su
frecuencia llega al 10% de la poblacin, cuando su nmero es superior a
6 y su dimetro excede los 1,5 cm es sugestivo el diagnstico de neurofi
bromatosis. En este supuesto las mancha tienen un borde liso y se
pueden
acompaar
de
pecosidades
axilares
e
inguinales.

HIPERMELANOSIS DRMICAS

Cuando el pigmento melnico se acumula profundamente en la dermis

origina clnicamente tonalidades grises-azuladas y es lo que observa en
lesiones como la mancha monglica o el nevus de Ota y nevus de Ito.
En el caso de la macha monglica suele aparecer desde el nacimiento o
alrededor de las primeras semanas de nacido.
Conforme van pasado los aos va desapareciendo; normalmente a los
10 aos desaparece completamente
De tamao variable que va de 1 a 20 cm. y con bordes irregulares y mal
definidos.
Localizacin: normalmente en la regin lumbosabra y las nalgas.
Cuando sale en zonas atpicas se le denomina Mancha Monglica
Aberrante.
El estudio histolgico muestra melanocitos dendrticos fusiformes
dispersos entre los haces de colgeno de los tercios inferiores de la
dermis. Esta melanocitosis drmica se debe a que no se ha completado
el proceso de migracin de los melanocitos desde la cresta neural a la
unin dermoepidrmica