Cie10 Volume2

Clasificacin
Estadstica
Internacional
de Enfermedades
y Problemas
Relacionados
con la Salud
C
IE-1
Dcima Revisin
Volumen 2
Manual de instrucciones
Publicacin Cientfica No. 554

ORGANIZACIN PANAMERICANASDE LASALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIALSDE LASALUD
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037, E.U.A.
Edicin original en ingls:

International Statistical Classification of Diseases and
Related Health Problems, 10th Revision
Ginebra, OMS, 1992
Volumen 1
ntroduccin
Centros Colaboradores de la OMS para la Clasificacin de
Enfermedades
nforme de la Conferencia Internacional para la Dcima Revisin de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades
Lista de categoras de tres caracteres
Lista tabular de inclusiones y subcategoras de cuatro caracteres
Morfologa de los tumores [neoplasias]
Listas especiales de tabulacin para la mortalidad y la morbilidad
Definiciones
Reglamento
Volumen 2
Manual de instrucciones
Volumen 3
ndice alfabtico
La Itraduccin Ial Iespaol Ifue Irealizada Ipor Iel ICentro IVenezolano Ide IClasificacin Ide
Enfermedades, Centro Colaborador de la OMS para la Clasificacin de Enfermedades en Espao`
La revisin tcnica fue hecha por el Programa de Alisis de la Situacin de Salud, de la La
revisin Ieditorial Iy Ila Ipublicacin Iestuvieron Ia Icargo Idel IServicio IEditorial, IPrograma Ide
Publicaciones de la
Catalogacin por la Biblioteca de la OPS
Organizacin Panamericana de la Salud
Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salu:
10X revisi. Washington, D.C. : S, I19
3 v. (Publicacin Cientfica ; 554)
Contenido: v. Lista de categoras v. Manual de instrucciones v. 3. ndice alfabtico
SBN 92 75 3v4 X
. Ttulo I. (Serie)
CLASIFICACIN INTERNACIONALIDE ENFERMEDADES S
NLM WB
Edicin de 2003
Organizacin Panamericana de la Salud, 19

Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud esn acogidas a la proteccin
prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin
Universal Isobre Derecho Ide Autor. ILas Isolicitudes Ipara reproducir Io Itraducir Isus Ipublicaciones,
ntegramente Io Ien Iparte, IdebeKn Idirigirse Ial IPrograma Ide IPublicaciones, IOrganizacin
Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de AmricX
Contenido
1.Introduccin
2.Descripcin de la Clasificacin Estadstica Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud
2.1 Propsito y aplicabilidad
2.2 El concepto de una familia de clasificaciones de
enfermedades y problemas relacionados con la salud
2.2.1 Clasificaciones relacionadas con el diagnstico
2.2.2 Clasificaciones no diagnsticas
2.2.3 Apoyo de informacin para la atencin primaria
de salud
2.2.4 Nomenclatura Internacional de Enfermedades
2.2.5 l papel de la OMS
2.3 Principios generales de clasificacin de enfermedades
2.4 La estructura bsica y los principios de clasificacin de
la CIE
2.4.1 Volmenes
2.4.2 Captulos
2.4.3 Grupos de categoras
2.4.4 Categoras de tres caracteres
2.4.5 Subcategoras de cuatro caracteres
2.4.6 Subdivisiones suplementarias para uso a nivel de quinto
carcter o subsecuentes
2.4.7 Los cdigos "U" no utilzados
3.Cmo utilizarla CIE
3.1 Cmo utilizarel Volumen 1
3.1.1 Introduccin
3.1.2 Uso de la lista tabular de inclusiones y subcategoras
de cuatro caracteres
3.1.3 Dos cdigos para algunas afecciones
3.1.4 Convenciones utilzadas en la lista tabular
3.1.5 Categoras con caractersticas comunes
3.2 Cmo utilizarel Volumen 3
2
2
3
5
7
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11
11
12
13
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15
15
15
16
16
17
17
17
17
19
21
24
25
iii
CLASIFICACIN INTERNACIONALEDE ENFERMEDES
3.2.1 Organzacin del ndice alfabtico

3.2.2 structura
3.2.3 Cdigos
3.2.4 Convenciones
3.3 Orientaciones bsicas para la codificacin
4.Reglas y orientaciones para la codificacin de la mortalidad
y de la morbilidad
4.1 Mortalidad: orientaciones para la certificacin y reglas
de codificacin
4.1.1 Causas de defuncin
4.1.2 Causa bsica de la defuncin
4.1.3 Modelo internacional de certificado dico de
causa de defuncin
4.1.4 Procedimientos para la seleccin de la causa bsica de
defuncin para la tabulacin de la mortalidad
4.1.5 Reglas de seleccin de la causa antecedente originaria
4.1.6 Algunas consideraciones sobre las reglas de seleccin
4.1.7 jemplos del Principio General y de las reglas de
seleccin
4.1P Modificacin de la causa seleccionada
4.1.9 Las reglas de modificacin
4.1.10 jemplos de las reglas de modificacin
4.1.11ENotas para usar en la codificacin de la causa
bsica de la defuncin
4.1.12EResumen de asociaciones segn los cdigos
4.2 Notas para la interpretacin de los diagnsticos de
causas de muerte
4.2.1 Presuncin de causa intercurrente
4.2.2 Interpretacin de altamente improbable
4.2.3 fecto de la duracin en la clasificacin
4.2.4 Secuelas
4.2.5 Consistencia entre el sexo del paciente y el diagnstico
4.2.6 Operaciones
4.2.7 Tumores [neoplasias] malignos
4.2P Fiebre reumtica con compromiso cardaco
4.2.9 Malformaciones connitas, deformidades y anomalas
cromosmicas
4.2.10ENaturalba de la lesin
4.2.11 nvenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias
biolgicas
4.2.12ECausas externas
iv
25
26
26
26
27
29
29
29
29
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32
33
34
35
41
42
43
49
64
68
68
69
71
72
73
73
74
88
89
89
90
91
CONTENO
4.2.13 xpresiones que indican diagnstico dudoso

4.2.14EVirus de la inmunodeficiencia humana [VIH]
4.3 Mortalidad perinatal: orientaciones para la certificacin
y reglas de codificacin
4.3.1 Certificacin de muertes perinatales
4.3.2 Certificacin de las causas de muerte
4.3.3 Tabulacin de la mortalidad perinatal por causa
4.3.4 Codificacin de las causas de muerte perinatal
4.3.5 Reglas de codificacin
4.4 Morbilidad
4.4.1 Orientaciones para el registro de la informacin
diagnstica para el anlisis de la morbilidad por
afeccin nica
4.4.2 Orientaciones para la codificacin de la afeccin
principal y otras afecciones
4.4.3 Reglas para reseleccin cuando la afeccin
principal se registra incorrectamente
4.4.4 Notas especficas por captulo
5. Presentacin estadstica
5.1 Introduccin
5.2 Fuente de los datos
5.3 N[el de detalle porcausa en las tabulaciones
5.4 Listas especiales recomendadas para la tabulacin de
la mortalidad
5.4.1 Listas condensadas
5.4.2 Listas seleccionadas
5.4.3 Uso de prefjos para identificar las listas de mortalidad
5.4.4 Listas elaboradas localmente
5.5 Lista especial de tabulacin para la morbilidad
5.5.1 Descripcin
5.5.2 Modificacin de la lista especial de tabulacin para
la morbilidad de acuerdo con las necesidades
nacionales
5.6 Recomendaciones en relacin con los cuadros estadsticos
para comparacin internacional
5.6.1 Cuadros estadsticos
5.6.2 Tabulacin de causas de defuncin
5.7 Estndares y recomendaciones relacionados con los
informes sobre mortalidad feta perinata neonatal
e infantil
5.7.1 Definiciones
91
91
92
92
94
96
96
97
I
101
103
110
116
129
129
129
129
130
130
131
131
131
132
132
132
132
132
133
134
134
CLASIFICACIN INTERNACIONALEDE ENFERMEDES
5.7.2 Criterios para notificar la informacin

5.7.3 stadsticas para comparacin internacional
5.7.4 Presentacin de causas de mortalidad perinatal
5s Estndares y r}uerimientos para los informes relacionados
con la mortalidad materna
5P.1 Definiciones
5P.2 Informacin internacional
5P.3 Publicacin de las tasas de mortalidad materna
5P.4 Denominadores para la mortalidad materna
5.9 Proporcin de muertes clasificadas en causas mal definidas
5.u Morbilidad
5.11Precauciones cuando las listas de tabulacin incluyen
subtotales
5.12Problemas de las poblaciones p}u~as
5.13Celdas vacas y celdas con frecuencias bas
6.Historia del desarrollo de la CIE
6.1 Origen
6.2 Adopcin de la Lista Internacional de Causas de Defuncin
6.3 La Quinta Conferencia de R{isin Decenal
6.4 Las primeras clasificaciones de enfermedades para
estadsticas de morbilidad
6.5 Comit de los Estados Unidos para las Causas Co7untas
de Defuncin
6.6 Sexta R{isin de las Listas Internacionales
6.7 La Sptima y Octa R{isiones
6s La Nena R{isin
6.9 Preparaciones para la Dcima R{isin
7. Apndice. Lista de afecciones improbables de procarla muerte
Referencias
ndice
136
136
1
139
139
140
140
141
141
142
142
142
143
144
144
145
147
149
151
152
154
154
155
157
165
167
Esta actualizacin de la Clasificacin Estadstica Internacional de

Enfermedades y Problemas Relacionados con la SaluD Dcima R{isiL
incluye todas las modificaciones aprobadas hasta la fecha de esta impresin
(abril de I3). Se estima que en el futuro se podran haceralgunas
modificaciones adicionales. Dado que las impresiones en papel son cara se
recomienda que los usuarios de la Clasificacin consulten la pgina web de
la OPS (www.paho.org) para obtener informacin sobre nu{as
vi
2. DESCRIPCIN DE LA CIE
1. Introduccin
Este volumen de la Dcima Revisin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud
(CIE-10) contiene las orientaciones para el registro y la codificacin de la
informacin, junto con mucho material nuevo sobre los aspectos prcticos
para utilizar dicha clasificacin y un resumen sobre su historia. Este material
se presenta en un volumen separado para facilitar su manejo cuando es necesario
referirse al mismo tiempo a la Clasificacin (Volumen 1) y a las instrucciones
para su empleo. Las instrucciones para el uso del ndice alfabtico se presentan
en forma detallada en la introduccin del Volumen 3.
Este manual ofrece una descripcin bsica de la CIE, junto con instrucciones
prcticas para los codificadores de mortalidad y morbilidad, as como orientaciones para la presentacin e interpretacin de los datos. No es su propsito
proporcionar un adiestramiento intensivo acerca del uso de la CIE. El material
aqu incluido necesita ser ampliado en cursos formales de instruccin que
permitan una prctica extensa con muestras de registros y la discusin de
problemas.
Si los problemas que surgen con el uso de la CIE no pueden ser resueltos
localmente o con ayuda de las oficinas nacionales de estadstica, se aconseja
solicitar la ayuda de los Centros Colaboradores de la OMS para la Clasificacin
de Enfermedades. El Centro de Referencia en espaol es el Centro Venezolano
de Clasificacin de Enfermedades (CEVECE) (ver Volumen 1, pgina 7).
CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES
2. Descripcin de la Clasificacin
Estadstica Internacional de
Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud
2.1 Propsito y aplicabilidad
Una clasificacin de enfermedades puede definirse como un sistema de
categoras a las cuales se asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios
establecidos. El propsito de la CIE es permitir el registro sistemtico, el
anlisis, la interpretacin y la comparacin de los datos de mortalidad y
morbilidad recolectados en diferentes pases o reas, y en diferentes pocas.
La CIE se utiliza para convertir los trminos diagnsticos y de otros problemas
de salud, de palabras a cdigos alfanumricos que permiten su fcil almacenamiento y posterior recuperacin para el anlisis de la informacin.
En la prctica, la CIE se ha convertido en una clasificacin diagnstica estndar
internacional para todos los propsitos epidemiolgicos generales y muchos
otros de administracin de salud. Esto incluye el anlisis de la situacin general
de salud de grupos de poblacin y el seguimiento de la incidencia y prevalencia
de enfermedades y otros problemas de salud en relacin con otras variables,
tales como las caractersticas y circunstancias de los individuos afectados. La
CIE no se propone ni es adecuada para indizar entidades clnicas individuales.
Existen tambin ciertas limitaciones en cuanto el uso de la CIE en estudios de
aspectos financieros, tales como asignacin de recursos o facturacin por
servicios de salud.
La CIE puede utilizarse para clasificar enfermedades y otros problemas de
salud consignados en muchos tipos de registros vitales y de salud. Originalmente
su uso se limit a clasificar las causas de mortalidad tal como se mencionan
en los registros de defuncin. Ms tarde, su campo se extendi para incluir
diagnsticos de morbilidad. Es importante destacar que, aunque la CIE se
dise primariamente para clasificar enfermedades y traumatismos con un
diagnstico formal, no se puede categorizar de esta manera cada problema o
razn para entrar en contacto con los servicios de salud. En consecuencia,
la CIE ofrece alternativas adicionales para una amplia variedad de signos,
sntomas, hallazgos anormales, quejas y circunstancias de tipo social que pueden
ocupar el lugar del diagnstico en los registros de salud (ver Volumen 1,
Captulos XVIII y XXI). Por lo tanto, la Clasificacin puede utilizarse
para clasificar informacin registrada bajo denominaciones tales como
diagnsticos, razones para la admisin, afecciones tratadas y motivo
de la consulta, las que aparecen en una amplia variedad de registros, a partir
de los cuales se derivan muchas estadsticas y otras informaciones sobre la

situacin de salud.
2.2 El concepto de una familia de clasificaciones de

enfermedades y problemas relacionados con la salud
Aunque la CIE puede tener muchas aplicaciones diferentes, no siempre permite
la inclusin de suficientes detalles tiles para algunas especialidades, y algunas
veces se requiere informacin sobre distintos atributos de las afecciones
clasificadas. Se ha sugerido tambin que la CIE debiera incluir clasificaciones
que permitan la codificacin de la informacin adicional relacionada con el
estado de salud o con la atencin de la salud.
Algunos expertos han pensado que la estructura principal de la CIE (para la
clasificacin de tres y cuatro caracteres), cubierta por los tres volmenes de la
CIE-10, no podra incorporar toda esa informacin adicional y seguir siendo
accesible y relevante para usuarios tradicionales. Por tal razn se ha propuesto
la idea de una familia de clasificaciones de enfermedades y de otros problemas relacionados con la salud, publicada en volmenes separados de la
CIE, para ser utilizados cuando sea necesario.
La parte central, es decir, el ncleo de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades, est constituido por los cdigos de tres caracteres, los cuales
son el mnimo obligatorio que exige la OMS para formar la base de datos
sobre mortalidad, y para hacer comparaciones internacionales. Las categoras
de cuatro caracteres, aunque no son obligatorias para la informacin internacional, se recomiendan para varios propsitos y forman una parte integral
de la CIE, al igual que las listas especiales de tabulacin.
Hay dos tipos principales de clasificacin. El primer grupo cubre datos
relacionados con los diagnsticos y el estado de salud y se deriva directamente
de la CIE, tanto por condensacin como por expansin de la lista tabular. Las
listas condensadas pueden utilizarse para muchos tipos de presentacin de
datos, para tablas estadsticas resumidas y, potencialmente, para informacin
de apoyo para la atencin primaria de salud (ver pg. 9), mientras que las
listas expandidas se utilizan para obtener mayor detalle clnico, como en las
adaptaciones basadas en las especialidades (ver pg. 5). Este grupo tambin
incluye las clasificaciones complementarias a la lista tabular que permiten la
ubicacin de diagnsticos utilizando ejes diferentes de clasificacin, tales como
el de la morfologa de los tumores.
El segundo grupo de clasificaciones cubre aspectos relacionados con problemas
de salud, que no son generalmente diagnsticos formales o afecciones existentes,
as como las clasificaciones relacionadas con la atencin de la salud. Este grupo
incluye clasificaciones de discapacidades, de procedimientos mdicos y quirrgicos,
y de razones para el contacto con los proveedores de servicios de salud.
La familia de la CIE tambin incluye un marco conceptual de definiciones,

estndares y mtodos que, aunque no constituyen clasificaciones por s mismas,
han estado estrechamente ligados a la clasificacin por un largo tiempo. Uno
de estos conceptos es el del desarrollo de mtodos para apoyar la recoleccin
local y el uso de la informacin para la atencin primaria de salud.
Otra publicacin relacionada, pero no derivada de la CIE, es la Nomenclatura
Internacional de Enfermedades (NIE). La diferencia entre una clasificacin y
una nomenclatura se explica en la pgina 12.
El esquema que se presenta a continuacin muestra el contenido y las interrelaciones de los varios miembros de la familia de clasificaciones.
Familia de clasificaciones de enfermedades y

problemas relacionados con la salud
CLASIFICACIN ESTADSTICA
INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES Y
PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LA SALUD
INFORMACIN DE APOYO
A LA ATENCIN PRIMARIA
DE SALUD
CLASIFICACIN
PRINCIPAL CIE DE 3
CARACTERES
Notificacin por legos

Otros esquemas de
informacin de salud
basados en la comunidad
Diagnsticos
Sntomas
Hallazgos anormales de
laboratorio
Traumatismos y
envenenamientos
Causas externas de
morbilidad y mortalidad
Factores que influyen en
el estado de salud
Listas
cortas de
tabulacin
OTRAS CLASIFICACIONES
RELACIONADAS CON LA
SALUD
Deficiencias, discapacidades
y minusvalas
Procedimientos
Razones de contacto
(quejas)
ADAPTACIONES BASADAS
EN LA ESPECIALIDAD
Oncologa
Odontologa y estomatologa
Dermatologa
Psiquiatra
Neurologa
Obstetricia y ginecologa
Reumatologa y ortopedia
Pediatra
Otras
Prctica mdica general
CIE
clasificacin
de 4
caracteres
NOMENCLATURA
INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES (NIE)
2.2.1 Clasificaciones relacionadas con el diagnstico
Listas especiales de tabulacin

Las listas especiales de tabulacin se derivan directamente de la estructura
bsica de la clasificacin, para utilizar en la presentacin de datos y para
facilitar el anlisis del estado de salud y sus tendencias en los diferentes
niveles: internacional, nacional y subnacional. Las listas especiales de tabulacin
recomendadas para comparaciones y publicaciones internacionales se incluyen
en el Volumen 1 (pg. 1143). Hay cinco listas de ese tipo, cuatro para
mortalidad y una para morbilidad (para detalles adicionales, ver las secciones
5.4 y 5.5).
Adaptaciones basadas en especialidades

Las adaptaciones basadas en especialidades contienen conjuntamente en un
volumen nico y compacto los captulos, secciones o categoras de la CIE
pertinentes a una especialidad en particular. Las subcategoras de cuatro
caracteres de la CIE se retienen, pero a menudo se da mayor detalle por
medio de subdivisiones de quinto y a veces de sexto carcter, y tienen un
ndice alfabtico de trminos relevantes. Otras adaptaciones pueden contener
un glosario de definiciones de las categoras y subcategoras dentro de la
especialidad.
A menudo las adaptaciones han sido preparadas por grupos internacionales
de especialistas, pero en otros casos grupos de especialistas de un pas
han publicado adaptaciones que despus han sido usadas en otros pases. La
lista siguiente incluye algunas de las principales adaptaciones basadas en
especialidades existentes en la actualidad.
Oncologa
La segunda edicin de International Classification of Diseases for Oncology
[Clasificacin Internacional de Enfermedades para Oncologa,
CIE-O] (ICD-O), publicada por la OMS en 1990, tiene como propsito su
utilizacin en registros de cncer y en los departamentos o servicios de anatoma
patolgica, as como en otros departamentos especializados en cncer (1). La
CIE-O es una clasificacin de doble eje para codificar tanto por topografa
como por morfologa. El cdigo topogrfico utiliza, para la mayora de los
tumores, las mismas categoras de tres y cuatro caracteres utilizadas en la
CIE-10 para los tumores malignos (categoras C00C80). La CIE-O permite
as una especificidad del sitio de las neoplasias no malignas mayor que la que
posibilita la CIE-10.
El cdigo morfolgico para neoplasias es idntico al que aparece en
Systematized Nomenclature in Medicine [Nomenclatura sistematizada de
medicina] (SNOMED) (2), la cual se deriva de la edicin de 1968 de Manual
of Tumor Nomenclature and Coding [Manual de Nomenclatura y Cdigo de
Tumores] (MOTNAC) (3) y de Systematized Nomenclature of Pathology
[Nomenclatura Sistematizada de Patologa] (SNOP) (4). El cdigo de morfologa tiene cinco caracteres; los primeros cuatro identifican el tipo histolgico,
y el quinto, el comportamiento de la neoplasia (maligna, in situ, benigna,
etc.). El cdigo morfolgico de la CIE-O tambin aparece en el Volumen 1 de
la CIE-10 y en las principales entradas en el Volumen 3 (ndice alfabtico).
Existen tablas para la conversin de los cdigos de la segunda edicin de la
CIE-O a la CIE-10.
Dermatologa
En 1978, la Asociacin Britnica de Dermatlogos public el International
Coding Index for Dermatology (ndice internacional de cdigos para dermatologa), compatible con la Novena Revisin de la CIE. En 1994, la mencionada
Asociacin trabajaba en una adaptacin de la CIE-10 para dermatologa, bajo
los auspicios de la Liga Internacional de Sociedades de Dermatologa.
Odontologa y estomatologa
La tercera edicin de Application of the International Classification of Diseases
to Dentistry and Stomatology [Clasificacin Internacional de Enfermedades
Aplicada a Odontologa y Estomatologa, CIE-OE] (ICD-DA), basada en la
CIE-10, ya fue publicada en ingls por la OMS. Esta clasificacin est diseada
para ofrecer conjuntamente las categoras de la CIE relacionadas con
enfermedades o afecciones que ocurren en, tienen manifestaciones en, o tienen
asociaciones con la cavidad oral y estructuras adyacentes. La misma provee
mayor detalle que la CIE-10, por medio de un quinto carcter, pero el sistema
numrico est organizado de tal manera que la relacin entre un cdigo de la
CIE-OE y el cdigo de la CIE de la cual se deriva es inmediatamente obvia y
los datos derivados de la CIE-OE pueden ser incorporados rpidamente en las
categoras de la CIE.
Neurologa
La OMS tiene la intencin de publicar una adaptacin para neurologa de la
CIE-10, la cual mantiene la clasificacin y el sistema de cdigos de la
CIE-10, pero adicionalmente est subdividida a nivel del quinto carcter y an
ms para permitir la clasificacin de las enfermedades neurolgicas con mayor
precisin.
Reumatologa y ortopedia
La Liga Internacional contra el Reumatismo trabaja en una revisin de Application of the International Classification of Diseases to Rheumatology and
Orthopaedics [Aplicacin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades
en Reumatologa y Ortopedia, CIE-RO] (ICD-R&O), que incluye la International Classification of Musculoskeletal Disorders [Clasificacin Internacional de Trastornos Musculoesquelticos, CITME] (ICMSD), para hacerla
compatible con la CIE-10. La CIE-RO provee especificacin detallada de las
afecciones con el uso de caracteres adicionales, los cuales permiten un mayor

detalle mientras retienen la compatibilidad con la CIE-10. La CITME est
diseada para clarificar y estandarizar el uso de trminos y contiene un glosario
de descriptores genricos para grupos de afecciones o trastornos, tales como
las poliartropatas inflamatorias.
Pediatra
Bajo los auspicios de la Asociacin Internacional de Pediatra, la Asociacin
Britnica de Pediatra trabaja en una aplicacin de la CIE-10 en pediatra, la
cual usar un quinto carcter para proveer mayor especificidad. Esta adaptacin
sigue la tradicin de publicaciones similares preparadas por la Asociacin
Britnica de Pediatra para la Octava y Novena Revisiones de la CIE.
Trastornos mentales
La Clasificacin de Trastornos Mentales y del Comportamiento: descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico de la CIE-10, publicada en 1992, provee
para cada categora del Captulo V de la CIE-10 (Trastornos mentales y del
comportamiento) una descripcin general con orientaciones concernientes al
diagnstico, as como comentarios sobre el diagnstico diferencial y una lista
de sinnimos y de trminos de exclusin (5). Cuando se requiere mayor detalle,
se ofrecen orientaciones para asignar subdivisiones adicionales a nivel de
quinto y sexto caracteres. Est en prensa un volumen adicional relacionado
con el Captulo V, cuyo ttulo ser Diagnostic criteria for research (Criterios
diagnsticos para la investigacin).
Se piensa igualmente probar una versin de la clasificacin de trastornos
mentales para uso en la atencin primaria de salud y otra versin que utilizara
un reordenamiento en forma de un sistema multiaxial de las categoras para
trastornos mentales en la niez, que permita al mismo tiempo un conocimiento
del estado clnico, de los factores ambientales relevantes y del grado de
incapacidad ligado a la enfermedad.
2.2.2 Clasificaciones no diagnsticas
Procedimientos en medicina
La Clasificacin Internacional de Procedimientos en Medicina (CIPM) fue
publicada en dos volmenes por la OMS en 1978 (6). En ella se incluyen
procedimientos de apoyo al diagnstico mdico, prevencin, terapia, radiologa,
medicamentos y procedimientos quirrgicos y de laboratorio. Esta clasificacin
ha sido adoptada por algunos pases, mientras otros la han utilizado como una
base para elaborar sus propias clasificaciones nacionales de operaciones
quirrgicas.
Los Directores de los Centros Colaboradores de la OMS para la Clasificacin
de Enfermedades reconocieron que el proceso de consultas que se debera
haber realizado antes de la publicacin de esta clasificacin fue inapropiado en

un campo tan amplio y de avance tan rpido. Por lo tanto, recomendaron que
no se hiciera una revisin de la CIPM junto con la Dcima Revisin de la CIE.
En 1987 el Comit de Expertos en la Clasificacin Internacional de Enfermedades solicit a la OMS que considerara la puesta al da de por lo menos una
gua sobre los procedimientos quirrgicos (Captulo 5) de la CIPM para la
Dcima Revisin. En respuesta a esta solicitud, y en vista de las necesidades
expresadas por varios pases, la Secretara prepar una lista de tabulacin para
procedimientos.
En su reunin de 1989, los Directores de los Centros Colaboradores acordaron
que dicha lista podra servir como gua para la publicacin de las estadsticas
nacionales sobre procedimientos quirrgicos y tambin facilitar comparaciones entre los pases. La lista podra usarse igualmente como una base para
preparar clasificaciones nacionales de procedimientos quirrgicos que fuesen
comparables.
El trabajo en la lista continuar, pero cualquier publicacin ser posterior a la
edicin de la CIE-10. Mientras tanto, se estn explorando otras posibilidades
en esta materia. Algunas de esas posibilidades tienen caractersticas comunes,
tales como reas fijas para ciertos tems (rgano, tcnica, va de acceso, etc.),
la posibilidad de ser actualizadas automticamente y la flexibilidad de poder
ser utilizadas para ms de un propsito.
Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y

Minusvalas (CIDDM)
Este manual de clasificacin, que se relaciona con las consecuencias de la
enfermedad (incluso traumatismos y trastornos), fue publicado en ingls por
la OMS en 1980 (7). Posteriormente fue traducido a ms de una docena de
idiomas. La versin en espaol fue preparada por el Instituto Nacional de
Servicios Sociales de Espaa.
El contenido de la CIDDM (en ingls, ICIDH) corresponde a tres clasificaciones
distintas, cada una relacionada con una consecuencia diferente de la enfermedad.
Deficiencias (en ingls, impairments), se refiere a la prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica.
En principio, el trmino deficiencias se refiere a trastornos o alteraciones
a nivel de un rgano.
La estructura bsica del cdigo usado para deficiencias es de dos
caracteres antes y un carcter despus de un punto decimal. En algunas
partes se ha utilizado un cuarto carcter. Existe un ndice alfabtico para
esta clasificacin.
Discapacidades (en ingls, disabilities), refleja las consecuencias de la

deficiencia en trminos de cualquier restriccin o falta de habilidad para
realizar alguna actividad en la manera o dentro del rango considerado
normal para un ser humano; la discapacidad refleja entonces los trastornos
a nivel de la persona.
La estructura bsica del cdigo de discapacidades est formada por dos
caracteres, con la opcin de un carcter suplementario despus de un
punto decimal. No existe ndice alfabtico para esta clasificacin.
Minusvalas (en ingls, handicaps), son desventajas para un individuo
determinado, que resultan de una deficiencia o una discapacidad, que
limitan o impiden el cumplimiento de una funcin que es normal para
ese individuo, dependiendo de la edad, del sexo y de factores culturales
y sociales; las minusvalas reflejan as una discordancia entre el
rendimiento del individuo y las expectativas de ese mismo individuo o
del grupo del cual es miembro.
La clasificacin de las minusvalas tiene siete dimensiones: seis
dimensiones claves designadas como funciones de supervivencia y una
sptima denominada otras minusvalas, la cual se ha establecido para
acomodar los problemas no incluidos en las funciones de supervivencia.
Una escala de un carcter se aplica para cada dimensin. Esta clasificacin
no es una clasificacin de individuos, sino ms bien una clasificacin de
circunstancias que colocan al individuo con discapacidades en desventaja
relativa con respecto a sus iguales desde el punto de vista de las normas
de la sociedad. No hay ndice alfabtico para esta clasificacin.
Se trabaja en el uso de esta clasificacin en varios pases y se ha procedido a
revisarla en varias reuniones internacionales celebradas en los ltimos aos.
Se han establecido Centros Colaboradores de la OMS para el Desarrollo y la
Utilizacin de la CIDDM, los cuales participarn en la revisin de la misma.
2.2.3 Apoyo de informacin para la atencin primaria de salud

Uno de los desafos de la Estrategia Mundial de Salud para Todos en el Ao
2000 es proveer informacin de apoyo para la atencin primaria de salud.
En pases que tienen informacin incompleta o de baja calidad, se necesita
una variedad de enfoques para adaptar, suplementar o reemplazar el uso
convencional de la CIE.
Desde el final de la dcada de 1970, varios pases han experimentado con la
recoleccin de informacin por personal no mdico (lego). La notificacin por
personal no mdico (lay reporting) ha sido subsecuentemente extendida a
un concepto amplio denominado mtodos no convencionales. En diferentes
pases estos mtodos, que cubren una variedad de enfoques, han evolucionado
como medios de obtener informacin acerca del estado de salud de la poblacin
donde los mtodos convencionales (censos, encuestas, estadsticas vitales y

estadsticas de morbilidad) han resultado inadecuados.
Uno de tales enfoques, denominado informacin basada en la comunidad,
implica la participacin de la comunidad en la definicin, recoleccin y
utilizacin de la informacin relacionada con la salud. El grado de participacin
de la comunidad va desde el trabajo de recoleccin de los datos solamente
hasta el diseo, el anlisis y la utilizacin de la informacin. La experiencia
obtenida en algunos pases ha demostrado que este enfoque es ms que un
marco terico. La Conferencia Internacional para la Dcima Revisin de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades (ver Volumen 1, pg. 9) destac
en su informe los siguientes conceptos:
Se dio cuenta a la Conferencia de la experiencia de varios pases en la generacin y
aplicacin de informacin de salud basada en la comunidad que comprenda problemas
y necesidades de salud, factores de riesgo relacionados y recursos. Esto apoyaba el
concepto de crear mtodos no convencionales en la comunidad como una manera de
colmar las lagunas de informacin en los pases y de fortalecer sus sistemas de
informacin. Se subray que, lo mismo para los pases en desarrollo que para los
desarrollados, dichos mtodos o sistemas deben crearse localmente y que, a causa de
factores como los patrones de morbilidad y las variaciones de idioma y culturales, no
debe intentarse su transferencia a otras zonas o pases.
Dados los resultados alentadores de este enfoque en muchos pases, la

Conferencia acord que la OMS debera continuar orientando el desarrollo de
esquemas locales y apoyando los progresos de esta metodologa.
2.2.4 Nomenclatura Internacional de Enfermedades

En 1970, el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas
(CIOMS) comenz la preparacin de una Nomenclatura Internacional de
Enfermedades (NIE) con la colaboracin de sus organizaciones miembros, y
entre 1972 y 1974 public cinco volmenes de nomenclatura provisional. Sin
embargo, pronto qued claro que la recopilacin de tal nomenclatura, para
que fuera realmente internacional, necesitara una consulta mucho ms amplia
de la que era posible a travs de los miembros del CIOMS solamente. En
1975, la NIE pas a ser un proyecto conjunto entre el CIOMS y la OMS,
orientado por un Comit Tcnico Directivo integrado por representantes de
ambas organizaciones.
El principal objetivo de la NIE es proveer para cada entidad mrbida un
nombre nico recomendado. El principal criterio para la seleccin de este
nombre es que debe ser especfico (aplicable a una sola enfermedad), no
ambiguo, autodescriptivo tanto como fuera posible, tan simple como fuera
posible y, siempre que se pueda, basado en la causa. Sin embargo, muchos
nombres muy utilizados no satisfacen totalmente este criterio y son retenidos
como sinnimos, siempre que no sean inapropiados, desorientadores o contrarios
a las recomendaciones de las organizaciones internacionales especializadas.
Se han evitado los trminos de tipo epnimo, ya que ellos no son auto-
10
descriptivos; sin embargo, muchos de esos nombres son de uso tan amplio
(por ej. enfermedad de Hodgkin, enfermedad de Parkinson y enfermedad de
Addison) que deben ser mantenidos.
Cada enfermedad o sndrome para el cual se recomienda un nombre se define
en forma tan clara y breve como sea posible. Despus de cada definicin
aparece una lista de sinnimos. Estas listas completas se complementan, si es
necesario, con explicaciones acerca del porqu algunos sinnimos se han
rechazado o porqu un sinnimo sugerido no es un sinnimo verdadero.
La intencin de la NIE es ser un complemento de la CIE. Las diferencias entre
una nomenclatura y una clasificacin se discuten en la pgina 12. Tanto como
ha sido posible, la terminologa de la NIE ha sido utilizada con preferencia
dentro de la CIE.
Los volmenes de la NIE publicados hasta 1992 (8) son: Enfermedades infecciosas
(enfermedades bacterianas) (1985), micosis (1982), enfermedades virales (1983),
enfermedades parasitarias (1987); Enfermedades de las vas respiratorias inferiores
(1979), Enfermedades del aparato digestivo (1990); Enfermedades cardacas y
vasculares (1989); Trastornos metablicos nutricionales y endocrinos (1991);
Enfermedades del rin, del tracto urinario inferior y del aparato genital masculino
(1992), y Enfermedades del aparato genital femenino (1992).
2.2.5 El papel de la OMS

La mayor parte de las clasificaciones descritas anteriormente son el producto
de una colaboracin muy estrecha entre organizaciones no gubernamentales,
otros organismos y las divisiones y unidades de la OMS, con la unidad
responsable por la CIE, que desempea el papel de coordinadora y proveedora
de orientacin y asesora.
La OMS promueve el desarrollo de adaptaciones que extienden tanto la utilidad
de la CIE como la comparabilidad de las estadsticas de salud. El papel de la
OMS en el desarrollo de nuevas clasificaciones, adaptaciones y glosarios, es
el de proveer un liderazgo cooperativo y el de actuar como una entidad que da
orientacin tcnica y apoyo donde sea necesario. Los interesados en preparar
adaptaciones de la CIE-10 deben consultar con la OMS tan pronto se tengan
claros los objetivos de la adaptacin. De esta manera se evitarn duplicaciones
innecesarias, mediante un enfoque coordinado para el desarrollo de los varios
componentes de la familia de clasificaciones.
2.3 Principios generales de clasificacin de enfermedades

Tal como lo seal William Farr en 1856 (9):
Una clasificacin es un mtodo de generalizacin. Por lo tanto, diferentes
clasificaciones pueden utilizarse con ventaja, segn el usuario. As, el mdico, el
11
patlogo o el jurista, cada uno con su propio punto de vista, puede legtimamente
clasificar las enfermedades y las causas de defuncin de una manera que, a juicio
suyo, facilite sus investigaciones y permita obtener resultados generales.
Una clasificacin estadstica de enfermedades debe estar conformada por un

nmero limitado de categoras mutuamente excluyentes, capaces de abarcar
todo el rango de condiciones morbosas. Las categoras deben ser estructuradas
de tal forma que permitan facilitar el estudio estadstico del fenmeno de la
enfermedad. Una enfermedad especfica que es de particular importancia en
salud pblica, o que se presenta frecuentemente, debe tener su propia categora.
Otras categoras pueden ser asignadas a grupos de afecciones distintas pero
relacionadas. Cada enfermedad o entidad mrbida debe tener un lugar bien
definido en las listas de categoras. Consecuentemente, a lo largo de la
clasificacin debe haber categoras residuales para otras afecciones y para una
miscelnea de afecciones que no pueden ser ubicadas en las categoras ms
especficas. Las categoras residuales deben ser tan pocas como sea posible.
Este elemento de agrupacin es lo que distingue una clasificacin estadstica
de una nomenclatura, la cual debe tener un nombre especfico para cada
entidad mrbida conocida. Sin embargo, los conceptos de clasificacin y de
nomenclatura estn estrechamente relacionados, porque una nomenclatura a
menudo est organizada sistemticamente.
Una clasificacin estadstica puede permitir diferentes niveles de detalle si
tiene una estructura jerrquica con subdivisiones. Una clasificacin estadstica
de enfermedades debe servir tanto para identificar enfermedades especficas
como para permitir la presentacin de datos en forma estadstica para grupos
ms amplios, de manera que permita que la informacin obtenida sea til y
comprensible.
Los mismos principios generales pueden aplicarse a la clasificacin de otros
problemas de salud y motivos para entrar en contacto con los servicios de
salud, los cuales tambin se incorporaron a la CIE.
La CIE fue desarrollada como una clasificacin mucho ms prctica que
puramente terica, en la cual existen compromisos entre clasificaciones basadas
en etiologa, sitios anatmicos, circunstancias del inicio de la enfermedad, etc.
Asimismo, se hicieron ajustes para lograr la variedad de aplicaciones estadsticas
a las que se destina la CIE, tales como mortalidad, morbilidad, seguridad
social y otros tipos de estadsticas y encuestas de salud.
2.4 La estructura bsica y los principios de clasificacin de la CIE

La CIE es un sistema de clasificacin de eje variable. Su estructura se ha
desarrollado a partir de la propuesta de William Farr en la poca en
que comenzaron las discusiones internacionales sobre la estructura de una
12
clasificacin. Su esquema fue que, para todos los propsitos prcticos y

epidemiolgicos, los datos estadsticos relativos a las enfermedades debieran
agruparse de la manera siguiente:
enfermedades epidmicas
enfermedades constitucionales o generales
enfermedades localizadas ordenadas por sitios
enfermedades del desarrollo
traumatismos
Este patrn puede ser identificado en los captulos de la CIE-10. El esquema

ha resistido la prueba del tiempo y, aunque de alguna manera arbitrario, todava
es considerado como una estructura ms til para propsitos epidemiolgicos
generales que cualquiera de las alternativas que se han probado.
Los dos primeros y los dos ltimos de los grupos listados anteriormente
comprenden grupos especiales, los cuales ofrecen un conjunto de afecciones
que podran ser organizadas inconvenientemente para estudio epidemiolgico
si estuvieran diseminadas, por ejemplo, en una clasificacin organizada
primariamente por sitio anatmico. El grupo restante, enfermedades localizadas
ordenadas por sitio, incluye los captulos de la CIE para cada uno de los
sistemas del cuerpo.
La diferencia entre los captulos de grupos especiales y los dedicados a los
sistemas del cuerpo tiene implicaciones prcticas para codificarlos, para
entender la estructura de la clasificacin y para interpretar las estadsticas
basadas en la misma. Debe recordarse que, en general, las afecciones se
clasifican primariamente en uno de los captulos de los grupos especiales.
Cuando hay alguna duda en relacin con el lugar donde debe ubicarse una
afeccin, los captulos de grupos especiales deben tener prioridad.
La CIE bsica es una lista de categoras de tres caracteres, cada una de las
cuales puede ser adicionalmente dividida en hasta diez subcategoras de cuatro
caracteres. En lugar del sistema de codificacin puramente numrico de las
revisiones previas, la Dcima Revisin utiliza un cdigo alfanumrico con
una letra en la primera posicin y un nmero en la segunda, tercera y cuarta
posiciones. El cuarto carcter sigue a un punto decimal. Los cdigos posibles,
por lo tanto, van de A00.0 a Z99.9. La letra U no se utiliza (ver pg. 16).
2.4.1 Volmenes
La CIE-10 comprende tres volmenes: el Volumen 1 contiene las clasificaciones principales, el Volumen 2 provee orientacin a los usuarios de la
CIE y el Volumen 3 es el ndice alfabtico de la clasificacin.
La mayor parte del Volumen 1 est dedicada a la clasificacin principal,
compuesta de la lista de categoras de tres caracteres y la lista tabular de
13
inclusiones y subcategoras de cuatro caracteres. El ncleo de la clasificacin

la lista de categoras de tres caracteres (Volumen 1, pgs. 29@) es el
nivel obligatorio para notificar al banco de datos de la OMS y para la
comparacin general internacional. Este ncleo de la clasificacin tambin
presenta los ttulos de los captulos y de los bloques o grupos. La lista tabular,
que da el detalle completo hasta nivel del cuarto carcter, est dividida en 21
captulos (pgs. 1014 del Volumen 1).
El volumen 1 tambin contiene:
Morfologa de los tumores [neoplasias]. La clasificacin morfolgica de

los tumores (pg. 1117b) puede utilizarse, si se desea, como un cdigo
adicional para clasificar el tipo morfolgico de los tumores, los cuales,
con unas pocas excepciones, estn clasificados en el Captulo II solamente
de acuerdo con el comportamiento y el sitio (topografa). Los cdigos
morfolgicos son los mismos que se utilizan en la adaptacin especial de la
CIE para oncologa (CIE-O) (1).
Listas especiales de tabulacin. Debido a que la lista de categoras de cuatro
caracteres de la CIE, e incluso la lista de categoras de tres caracteres, es
demasiado larga para ser presentada en cada cuadro estadstico, la mayora
de las estadsticas de rutina utiliza una lista de tabulacin que destaca algunas
enfermedades en particular, y agrupa otras. Las cuatro listas para la tabulacin
de la mortalidad son una parte integral de la CIE. Las listas 1 y 2 son para
la mortalidad general, y las listas 3 y 4 para la mortalidad infantil y en la
niez (edades de 0 a 4 aos). Existe tambin una lista especial de tabulacin
para la morbilidad. Las listas se presentan en el Volumen 1, a partir de la
pgina 1143. En la parte 5 de este volumen se dan orientaciones para el uso
apropiado de los varios niveles de la clasificacin y de las listas de tabulacin.
Definiciones. Las definiciones que se presentan en las pginas 1165x
del Volumen 1 han sido adoptadas por la Asamblea Mundial de la Salud y
se incluyen para facilitar la comparabilidad internacional de los datos.
Reglamentos de nomenclatura. Los reglamentos adoptados por la Asamblea
Mundial de la Salud establecen las responsabilidades formales de los Estados
Miembros de la OMS en relacin con la clasificacin de enfermedades y
causas de muerte, y la recopilacin y publicacin de estadsticas. Estos se
presentan a partir de la pgina 1173 del Volumen 1.
2.4.2 Captulos
La clasificacin est dividida en 21 captulos. El primer carcter del cdigo de
la CIE es una letra, y cada letra se asocia con un captulo en particular, con
excepcin de la letra D, que se utiliza en el Captulo II, Tumores [neoplasias]
y Captulo III, Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos,
y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad, y la letra H,
que se utiliza en el Captulo VII, Enfermedades del ojo y sus anexos, y en el
Captulo VIII, Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides. Cuatro
14
captulos (Captulos I, II, XIX y XX) utilizan ms de una letra en la primera

posicin de sus cdigos.
Cada captulo contiene suficientes categoras de tres caracteres para cubrir sus
necesidades; no se han usado todos los cdigos posibles, de manera de dar
espacio para una futura revisin y expansin.
Los captulos I al XVII se relacionan con enfermedades y otras entidades
morbosas, y el Captulo XIX con traumatismos, envenenamientos y algunas
otras consecuencias de causas externas. Los captulos restantes completan el
rango de materias incluidas actualmente en la informacin diagnstica. El
Captulo XVIII cubre los sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de
laboratorio, no clasificados en otra parte. El Captulo XX, Causas externas de
morbilidad y de mortalidad, tradicionalmente se utilizaba para clasificar causas
de traumatismos y envenenamientos, pero desde la Novena Revisin tambin
ha permitido registrar la causa externa de enfermedades y otras entidades
morbosas. Finalmente, el Captulo XXI, Factores que influyen en el estado de
salud y contacto con los servicios de salud, se utiliza para clasificar la
informacin que explica las razones por las cuales contacta los servicios de
salud una persona que no est enferma, o las circunstancias en las cuales el
paciente recibe atencin mdica en un momento particular, o que influyen de
alguna manera en la atencin de una persona.
2.4.3 Grupos de categoras

Los captulos estn divididos en bloques o grupos homogneos de categoras
de tres caracteres. En el Captulo I, el ttulo de los grupos refleja dos ejes de
clasificacin: modo de transmisin y grupos amplios de organismos infecciosos.
En el Captulo II, el primer eje es el comportamiento del tumor; dentro del
comportamiento, el eje es primordialmente por sitio, aunque unas pocas
categoras de tres caracteres se utilizan para tipos morfolgicos importantes
(p. ej. leucemias, linfomas, melanomas, mesoteliomas, sarcoma de Kaposi). El
rango de categoras se da entre parntesis despus del ttulo de cada grupo.
2.4.4 Categoras de tres caracteres

Dentro de cada grupo, algunas de las categoras de tres caracteres corresponden
a afecciones nicas, seleccionadas debido a su frecuencia, gravedad o vulnerabilidad a las acciones de salud pblica, mientras que otras corresponden
a enfermedades con alguna caracterstica comn. Se provee generalmente
espacio para otras afecciones o condiciones que deben ser clasificadas y
contienen enfermedades diferentes pero poco frecuentes, as como afecciones
no especificadas.
2.4.5 Subcategoras de cuatro caracteres

Aunque no sea obligatorio para la notificacin a nivel internacional, la mayora
de las categoras de tres caracteres estn subdivididas por medio de un carcter
15
numrico despus de un punto decimal, lo que permite hasta diez subcategoras.

Cuando una categora de tres caracteres no est subdividida, puede utilizarse
la letra X para llenar la cuarta posicin, de tal manera que los cdigos
tengan una longitud estndar cuando lo requieran los sistemas de procesamiento
de datos.
Las subcategoras de cuatro caracteres se utilizan de la manera que sea ms
apropiada, identificando, por ejemplo, sitios o variedades diferentes si la
categora de tres caracteres es para una sola enfermedad, o enfermedades
individuales si la categora de tres caracteres es para un grupo de afecciones.
El cuarto carcter .8 generalmente se utiliza para otras afecciones pertenecientes a la categora de tres caracteres, y .9 se usa mayormente para darle el
mismo significado que a la categora de tres dgitos sin aadir ninguna
informacin adicional.
Cuando las mismas subdivisiones de cuatro caracteres se aplican a un rango
de categoras de tres caracteres, se listan solamente una vez al comienzo del
rango. Una nota al comienzo de cada una de las categoras relevantes indica
dnde se pueden encontrar los detalles. Por ejemplo, las categoras O03O06,
para diferentes tipos de aborto, tienen cuartos caracteres comunes relacionados
con las complicaciones asociadas (ver Volumen 1, pg. 685).
2.4.6 Subdivisiones suplementarias para uso a nivel de quinto

carcter o subsecuentes
Los niveles de quinto carcter y subsecuentes usualmente son subclasificaciones
a lo largo de un eje diferente del de cuarto carcter. Tales subdivisiones se
encuentran en:
Captulo XIIIsubdivisiones por sitio anatmico
Captulo XIXsubdivisiones para indicar fracturas abiertas o cerradas,
traumatismos intracraneales, intratorcicos e intraabdominales con o sin herida abierta
Captulo XX subdivisiones para indicar el tipo de actividad que se
realizaba en el momento del suceso
2.4.7 Los cdigos U no utilizados

Los cdigos U00U49 son para ser utilizados en la asignacin provisional de
nuevas enfermedades de etiologa incierta. Los cdigos U50U99 pueden
utilizarse en la investigacin, por ejemplo, cuando se someta a prueba una
clasificacin alternativa para un proyecto especial.
16
3. CMO UTILIZAR LA CIE
3.eCmo utilizar la CIE

Esta seccin contiene informacin prctica que todos los usuarios deben conocer
para utilizar la clasificacin de la mejor manera posible. El conocimiento y la
comprensin del propsito y la estructura de la CIE son vitales para estadsticos
y analistas de la informacin de salud, as como para los codificadores. El uso
preciso y consistente de la CIE depende de la aplicacin correcta de sus tres
volmenes.
3.1Cmo utilizar el Volumen 1

3.1.1eIntroduccin
El Volumen 1 de la CIE contiene la clasificacin propiamente dicha. En l se
presentan los cdigos de tres caracteres, llamados categoras, y los cdigos de
cuatro caracteres, llamados subcategoras. En las categoras y subcategoras se
asignan los diagnsticos, facilitando su ordenamiento y conteo para propsitos
estadsticos. VAl Vmismo Vtiempo, Veste Vvolumen Vprovee Va Vquienes Vutilizan
estadsticas Vuna Vdefinicin Vdel Vcontenido Vde Vlas Vcategoras, Vsubcategoras Ve
tems de las listas de tabulacin utilizadas para elaborar cuadros estadsticos.
Aunque para un codificador es tericamente posible obtener el cdigo correcto
usando solamente el Volumen 1, este mtodo consume ms tiempo y puede
originar Verrores Ven Vla Vasignacin. VEs Vpor Vtal Vrazn Vque Vse Vpublica Vel Vndice
alfabtico, contenido en el Volumen 3, como una gua para la clasificacin.
La Introduccin del ndice provee informacin importante acerca de su relacin
con el Volumen 1.
La mayora de los usos estadsticos rutinarios de la CIE implica la seleccin
de una afeccin nica a partir de un certificado o un registro en el cual se han
sealado Vms Vde Vuna. VLas Vreglas Vpara Vesta Vseleccin Ven Vrelacin Vcon Vla
mortalidad y la morbilidad se presentan en la Seccin 4 de este Volumen.
En la Seccin 2.4 se presenta una descripcin detallada de la lista tabular.
3.1.2eUso de la lista tabular de inclusiones y subcategoras d

cuatro caracteres
Trminos de inclusin
Dentro de las rbricasV1 de tres y cuatro caracteres, generalmente estn listados
otros trminos diagnsticos. Estos se conocen como trminos de inclusin y
1
En Vel Vcontxto Vde Vla VCIE, Vel Vtrmino Vrbrica Vse Vusa Vpara Vindicar Vtanto Vuna Vcategora Vde Vtres
caracteres como una subcategora de cuatro caracteres.
17
se aaden debajo del ttulo, como ejemplo de la informacin diagnstica que

debe clasificarse en aquella rbrica. Tales trminos pueden referirse a afecciones
diferentes o ser sinnimos. No constituyen una subclasificacin de la rbrica.
Los Vtrminos Vde Vinclusin Vson Vlistados Vprincipalmente Vcomo Vuna Vgua Vdel
contenido Vde Vlas Vrbricas. VMuchos Vde Vlos Vtems Vlistados Vse Vrelacionan Vcon
trminos Vimportantes Vo Vcomunes Vque Vpertenecen Va Vla Vrbrica. VOtros Vson
afecciones o sitios anatmicos limtrofes, incluidos para distinguir los lmites
entre una subcategora y otra. Las listas de trminos de inclusin de ninguna
manera son xhaustivas, ya que hay nombres alternativos de entidades diagnb
ticas listados en el ndice alfabtico, al cual siempre se debe acudir antes de
codificar una determinada informacin diagnstica.
A veces es necesario leer los trminos de inclusin junto con los ttulos. Esto
generalmente Vocurre Vcuando Vlos Vtrminos Vde Vinclusin Vson Vlistas Vde Vsitios
anatmicos o de productos farmacuticos, donde las palabras apropiadas del
ttulo (p. ej., tumor maligno de . . ., traumatismo en . . ., envenenamiento
por . . .) necesitan ser comprendidas.
En las notas denominadas Incluye, que siguen inmediatamente al ttulo de
un Vcaptulo, Vgrupo Vo Vcategora, Vse Vencuentran Vlas Vdescripciones Vdiagnsticas
generales comunes a un grupo de categoras o a todas las subcategoras de una
categora de tres caracteres.
Trminos de exclusin
Algunas Vrbricas Vcontienen Vlistas Vde Vafecciones Vprecedidas Vpor Vla Vpalabra
icluye. VEstos Vson Vtrminos Vque, Vaunque Vel Vttulo Vde Vlas Vrbricas Vpodra
sugerir Vque Vpudieran Vclasificarse Ven Vellas, Ven Vrealidad Vse Vclasifican Ven Votra
parte. Un ejemplo de esto es la categora A46 Erisipela, de la cual se xcluye
la erisipela postparto o puerperal. Al lado de cada trmino xcluido se seala
entre parntesis la categora o subcategora a la cual se asigna ese trmino.
Cuando Vlas Vxclusiones Vse Vrefieren Va Vun Vrango Vde Vcategoras Vo Va Vtodas Vlas
subcategoras dentro de una categora de tres caracteres, la nota de xclusin
aparece inmediatamente debajo del ttulo correspondiente a ese captulo, grupo
o categora.
Descripciones de glosarios
Adems de los trminos de inclusin y xclusin, el Captulo V, Trastornos
mentales y del comportamiento, contiene un glosario para describir el contenido
de las rbricas. Este recurso se utiliza porque la terminologa de los trastornos
mentales Vvara Vmucho, Vparticularmente Ventre Vpases Vdiferentes, Vy Vun Vmismo
nombre se puede utilizar para describir afecciones muy diferentes. El glosario
no debe ser utilizado por los codificadores. En otras partes de la CIE aparecen
tipos similares de definiciones, por ejemplo, en los Captulos XX y XXI para
clarificar el contenido de una rbrica.
18
3.1.3eDos cdigos para algunas afecciones
El sistema de daga y asterisco (o cruz y asterisco)

La VCIr9 Vintrodujo Vun Vsistema, Vque Vcontinu Ven Vla VCIr10, Ven Vel Vcual Vhay
dos cdigos para aquellos diagnsticos que contienen informacin sobre una
enfermedad bsica generalizada y sobre la manifestacin de esa enfermedad
en Vun Vrgano Vo Ven Vuna Vlocalizacin Ven Vparticular Vque Vpor Vs Vmisma Ves Vun
problema clnico.
El Vcdigo Vprimario Vcorresponde Va la Venfermedad Vbsica Vy Vest Vsealado Vpor
una daga (o cru (); el cdigo adicional para la manifestacin o localizacin
se marca con un asterisco (*). Esta convencin se adopt porque la codificacin
nica Vde Vla Venfermedad Vbsica Va Vmenudo Vera Vinsatisfactoria Vpara Velaborar
estadsticas Vrelacionadas Vcon Vespecialidades Ven Vparticular, Vdonde Vse Vdeseaba
clasificar la afeccin en el captulo correspondiente a la manifestacin, cuando
esta era la razn para la atencin mdica.
Aunque Vel Vsistema Vde Vdaga Vy Vasterisco Vpermite Vclasificaciones Valternativas
para la presentacin de estadsticas, es un principio de la CIE que el cdigo de
daga es el cdigo primario y debe ser utilizado siempre. Se debe proveer la
utilizacin del cdigo de asterisco, adems del cdigo de daga, si tambin se
requiere el mtodo alternativo de presentacin de la informacin. El cdigo de
asterisco Vnunca Vdebe Vutilizarse Vaisladamente Ven Vel Vproceso Vde Vcodificacin.
Las estadsticas basadas en los cdigos de daga satisfacen los requerimientos
de Vclasificacin Vtradicional Vpara Vpresentar Vla Vinformacin Vde Vmortalidad Vy
morbilidad y de otros aspectos de la atencin mdica.
Los cdigos de asterisco aparecen como categoras de tres caracteres. iisten
categoras Vseparadas Vpara Vlas Vmismas Vafecciones Vque Vocurren Vcuando Vuna
enfermedad en particular no se especifica como la causa bsica. Por ejemplo,
las categoras G20 y G21 se utilizan para formas de parkinsonismo que no son
manifestaciones de otras enfermedades sealadas en otra parte, mientras que
la categora G22* se utiliza para parkinsonismo en enfermedades clasificadas
en otra Vparte. En las Vcategoras de asterisco se Vseala al Vlado el Vcdigo de
daga correspondiente. Por ejemplo, en el caso de parkinsonismo sifiltico,
que se codifica en G22*, se indica al lado el cdigo de daga A52.1.
Algunos cdigos de daga aparecen en categoras de daga especiales. Sin
embargo, lo ms frecuente es que el cdigo de daga usado para diagnsticos
de Velementos Vdobles V(daga Vy Vasterisc_ Vy Vlos Vcdigos Vno Vmarcados V(de
afecciones de elemento nic_ puedan derivarse de la misma categora o
subcategora.
Las Vreas Vde Vla Vclasificacin Ven Vlas Vcuales Vfunciona Vel Vsistema Vde Vdaga Vy
asterisco son limitadas; xisten 83 categoras especiales de asterisco en toda la
clasificacin, Vque Vestn Vlistadas Val Vcomienzo Vde Vlos Vcaptulos Va Vlos Vcuales
pertenecen.
19
Las Vrbricas Vdonde aparece Vun Vtrmino Vmarcado Vpor Vuna Vdaga pueden Vtener
una de las tres modalidades siguientes:
(
Si la daga y el asterisco alternativo aparecen juntos en el encabezamiento

de la Vrbrica, todos los trminos de esa rbrica Vpueden ser Vcodificados
con doble cdigo y todos tienen el mismo cdigo alternativo; p. ej.:
A17.0VMeningitis tuberculosa (G01*)
Leptomeningitis tuberculosa
Tuberculosis de meninges (cerebra (espina
(i Si la daga aparece en el encabezamiento de la rbrica pero all no aparece

el Vasterisco Valternativo, Vtodos Vlos Vtrminos Vclasificables Ven Vesa Vrbrica
pueden ser objeto de clasificacin doble pero con diferentes cdigos altem
nativos (los cuales se listan para cada uno de elloj; p. ej.:
A18.1VTuberculosis del aparato genitourinario
Enfermedad inflamatoria plvica femenina tuberculosa (N74.1*)
Tuberculosis (de, del, de l3:
cuello del tero (N74.0*)
rganos genitales masculinos (N51.*)
rin (N29.1*)
urter (N29.1*)
vejiga (N33.0*)
(iiVSi no aparecen ni la daga ni el asterisco alternativo en el ttulo, la rbrica
en s no est sujeta a la clasificacin doble, pero algunos de sus trminos
de inclusin pueden estarlo; si as fuera, estos trminos estarn sealados
con la daga y sus cdigos alternativos; p. ej.:
A54.8 Otras infecciones gonoccicas:
...
Lesiones de piel
Neumona (J17.0*) gonoccicj
Peritonitis (K67.1*)
Septicemia
Otras codificaciones dobles opcionales

iisten algunas situaciones, diferentes de las que aparecen en el sistema de
daga y asterisco, que permiten doble cdigo de la CIE para describir en forma
completa una afeccin en particular. La nota en la lista tabular, utilice cdigo
adicional, si desea . . ., identifica muchas de estas situaciones. Los cdigos
adicionales pueden ser utilizados solamente en tabulaciones especiales.
Tales casos son los siguientes:
(
20
En Vinfecciones Vlocales, Vclasificables Ven Vlos Vcaptulos Vdestinados Va Vlos

sistemas Vdel Vcuerpo, Vse Vpueden Vagregar Vcdigos Vdel VCaptulo VI Vpara
identificar el organismo infectante, cuando esta informacin no aparece

en el ttulo de la rbrica. La clasificacin provee un grupo de categoras
(B95B97) para este propsito, al final del Captulo I.
(i En tumores con actividad funcional, al cdigo del Captulo II se puede
agregar Vel Vcdigo Vapropiado Vdel VCaptulo VIV, Vpara Vindicar Vel Vtipo Vde
actividad funcional.
(iiVEn tumores, el cdigo morfolgico que se encuentra a partir de la pgina
1117 del Volumen 1, aunque no es parte del cuerpo principal de la CIE,
puede aadirse al cdigo del Captulo II para indicar el tipo morfolgico
del tumor.
(iVEn afecciones clasificables en F00 a F09 (Trastornos mentales orgnicos,
incluidos los trastornos sintomticoj, en el Captulo V, se puede agregar
un cdigo de otro captulo para identificar la causa, p. ej. la enfermedad
bsica, traumatismo u otra lesin del cerebro.
(v) Cuando una afeccin es ocasionada por un agente tico, se puede agregar
un cdigo del Captulo XX para identificar tal agente.
(vVEn Vtraumatismos, Venvenenamientos Vy otros efectos Vadversos, Vcuando se
pueden Vutilizar Vdos Vcdigos, Vuno Vdel VCaptulo VXIX Vque Vdescribe Vla
naturaleza de la lesin y otro del Captulo XX donde se describe la causa
de la lesin, la decisin sobre cul de los dos cdigos debe ser considerado
como Vadicional Vdepende Vdel Vpropsito Vpara Vel Vcual Vse Vrecogi Vla Vinfom
macin (ver la introduccin al Captulo XX, pg. 957 del Volumen 1).
3.1.4eConvenciones utilizadas en la lista tabular

Cuando Vse Vsealan Vlos Vtrminos Vde Vinclusin Vy Vde Vxclusin, Vla VCIE Vutiliza
algunas convenciones especiales relacionadas con el uso de parntesis, corchtes, dos puntos, llaves, abreviatura SAI, la frase no clasificad^3 en otra
parte (NP), y la palabra y en los ttulos. Estas deben ser entendidas de
manera muy clara por los codificadores o por cualquier otra persona que desee
interpretar las estadsticas basadas en la CIE.
Parntesis ()
Los parntesis se utilizan en el Volumen 1 en cuatro situaciones importantes:
(a)VPara encerrar palabras complementarias, que pueden hallarse a continuacin
de Vun Vtrmino Vdiagnstico Vsin Vafectar Vel Vcdigo Vque Vcorresponde Va Vlas
palabras que estn fuera de los parntesis. Por ejemplo, en I10, donde el
trmino de inclusin, Hipertensin (arteria (benign3 (esencia (malign3
(primari3 V(sistmic3, Vsignifica Vque Vel Vcdigo VI10 Ves Vpara Vel Vtrmino
21
Hipertensin, Vbien Vsea Vque Vaparezca Vsolo Vo Vseguido Vpor Vcualquiera Vde
las palabras o combinacin de las palabras que aparecen entre parntesis.
(VPara Vencerrar Vel Vcdigo Val Vcual Vse Vrefiere Vel Vtrmino Vde Vxclusin. VPor
ejemplo,
H01.0 Blefaritis
Excluye: blefaroconjuntivitis (H10.5)
(*VEn Vel Vcaso Vde Vlos Vttulos Vde Vlos Vgrupos Vpara Vsealar Vlas Vcategoras Vque
contiene cada uno de ellos.
(VEl Vltimo Vde Vlos Vusos Vde Vlos Vparntesis Vfue Vincorporado Va Vpartir Vde Vla
Novena VRevisin Vy Vse Vrelaciona Vcon Vel Vsistema Vde Vdaga Vy Vasterisco. VEl
parntesis se utiliza para encerrar el cdigo de daga en una categora de
asterisco o el asterisco despus de una categora de daga.
Corchetes [ ]
Los corchetes se utilizan:
(3VPara Vencerrar Vsinnimos, Vpalabras Valternativas Vo Vfrases Vxplicativas; Vpor
ejemplo,
A30 Lepra [enfermedad de Hansen]
(VPara referirse a notas previas; por ejemplo,
C00.8 Lesin de sitios contiguos del labio
[Ver nota 5, pginas 172 y 173]
(c)VPara referirse a un conjunto de subdivisiones de cuarto carcter, previamente
establecido, comn a un grupo de categoras; por ejemplo,
K27 lcera pptica, de sitio no especificado
[Ver arriba para las subdivisiones]
Dos puntos:
Los dos puntos se utilizan para listar trminos de inclusin y xclusin si las
palabras Vque Vlos Vpreceden Vno Vson Vtrminos Vcompletos Vque Vpermitan Vasignar
una rbrica. Esos trminos requieren una o ms palabras que lo modifican o
califican, indentadas debajo de ellos, antes de ser asignados a esas rbricas.
Por ejemplo, en la categora K36, Otros tipos de apendicitis, el diagnstico
apendicitis debe ser clasificado en esa rbrica solamente si est calificado
por las palabras crnica o recurrente.
22
Llxe}
La Vllave se Vutiliza para listar trminos de inclusin y xclusin que indican
que las palabras que preceden o siguen a esa llave no son trminos completos.
Cualquiera de los trminos que aparecen antes de la llave deben ser calificados
por uno o ms de los trminos que lo siguen. Por ejemplo:
O71 Traumatismo obsttrico de los ligamentos y
articulaciones de la pelvis
Avulsin del cartlago de la snfisis del pubis
Distasis de la snfisis (del pubij

obsttrica
Lesin traumtica del cccP
SAI
Las letras SAI son una abreviatura de las palabras latinas sine alter indicatio,
que significan sin otra indicacin, lo cual implica no especificado o no
calificado.
Algunas Vveces un Vtrmino Vno Vespecificado Vest, sin Vembargo, Vclasificado Ven
una Vrbrica Vque Vxiste Vpara Vafecciones de Vtipo Vms Vespecfico. VEsto se Vhace
porque, en terminologa mdica, la forma ms comn de una afeccin a menudo
se Vconoce Vcon Vel Vnombre Vde Vla Vafeccin Vpropiamente Vtal Vy Vsolamente Vse
especifican los tipos menos comunes. Por ejemplo, estenosis mitral, se utiliza
comnmente para indicar estenosis mitral reumtica. Estas presunciones deben
tomarse Ven Vcuenta Vpara Vevitar Vuna Vclasificacin Vincorrecta. VLa Vinspeccin
minuciosa Vde Vlos Vtrminos Vde Vinclusin Vrevelar Vdnde Vse Vha Vhecho Vuna
presuncin de causas; los codificadores deben ser cuidadosos para no codificar
un Vtrmino Vcomo Vno Vespecificado Va Vmenos Vque Vsea Vclaro Vque Vno Vhay
informacin Vdisponible Vque Vpermita Vuna Vasignacin Vms Vespecfica Ven Votra
parte. Igualmente, cuando se interpretan estadsticas basadas en la CIE, algunas
afecciones Vasignadas Va Vuna Vcategora Vaparentemente Vespecificada, Vno Vfueron
realmente Vtan Vespecificadas Ven Vel Vregistro Vque Vfue Vcodificado. VCuando Vse
comparan tendencias en el tiempo y se interpretan las estadsticas, es importante
tener Ven Vcuenta Vque Vlas Vpresunciones Vpueden Vcambiar Vde Vuna Vrevisin Vde Vla
CIE Va Votra. VPor Vejemplo, Vantes Vde Vla VOctava VRevisin, Vun Vaneurisma Vno
especificado de la aorta se presuma que era debido a sfilis.
No clasificado en otra parte

Las palabras no clasificad^3 en otra parte (que pueden ser abreviadas con
las Vletras VNP), Vcuando Vse Vutilizan Ven Vel Vttulo Vde Vuna Vcategora Vde Vtres
caracteres, sirven como una advertencia de que algunas variantes especificadas
de la afeccin listada pueden aparecer en otras partes de la clasificacin. Por
ejemplo:
J16VNeumona Vdebida Va Votros Vmicroorganismos Vinfecciosos, Vno
clasificados en otra parte
23
Esta categora incluye J16.0, Neumona debida a clamidias, y J16.8, Neumona

debida a otros microorganismos infecciosos especificados. Muchas otras catgoras se presentan en el Captulo X (por ejemplo, J10J15) y en otros captulos
(por ejemplo, P23. Neumona congnit3 para neumonas debidas a organismos
infecciosos Vespecificados. VJ18 VNeumona, Vorganismo Vno Vespecificado, Vsirve
para Vubicar Vneumonas Vpara Vlas Vcuales Vel Vagente Vinfeccioso Vno Vha Vsido
establecido.
Y en los `tulos
Y en los ttulos significa y/o. Por ejemplo, en la rbrica A18.0, Tuberculosis
de huesos y articulaciones, deben clasificarse los casos de tuberculosis de los
huesos, tuberculosis de las articulaciones y tuberculosis de los huesos y
articulaciones.
Punto y guinb
En Valgunos Vcasos, Vel Vcuarto Vcarcter Vdel Vcdigo Vde Vuna Vsubcategora Vest
reemplazado por un guin, p. ej.:
G03VMeningitis debida a otras causas y a las no especificadas
Excluye: Meningoencefalitis (G04.)
Esto indica al codificador que xiste un cuarto carcter y debe ser buscado en
la categora apropiada. Esta convencin se usa tanto en la Lista tabular como
en el ndice alfabtico.
3.1.5eCategoras con caractersticas comunes

Para el control de calidad es til introducir controles programados dentro del
sistema de computacin. Los siguientes grupos de categoras se proveen como
una base para tales controles de la consistencia interna, y estn agrupados de
acuerdo con la caracterstica especial que las une.
Categoas de asterisco
Las siguientes categoras de asterisco no deben utilizarse solas; siempre deben
usarse en adicin al cdigo de daga:
D63*, VD77*, VE35*, VE90*, VF00*, VF02*, VGO1*, VGO2*, VG05*, VGO7*, VG13*,
G22*, VG26*, VG32*, VG46*, VG53*, VG55*, VG59*, VG63*, VG73*, VG94*, VG99*,
H03*, VH06*, VH13*, VH19*, VH22*, VH28*, VH32*, VH36*, VH42*, VH45*, VH48*,
H58*, H62*, H67*, H75*, H82*, H94*, I32*, I39*, I41*, I43*, I52*, 8*,
I79*, I98*, J17*, J91*, J99*, K23*, K67*, K77*, K87*, K93*, L14*, L45*,
L54*, L62*, L86*, L99*, M01*, M03*, M07*, M09*, M14*, M36*, M49*,
M63*, M68*, M73*, M82*, M90*, N08*, N16*, N22*, N29*, N33*, N37*,
N51*, N74*, N77*, P75*.
24
Categoas limitadas a un sexo

Las siguientes categoras slo son aplicables al sxo masculino:
B26.0, V03, VD07.4D07, VD17, VD29., VD40., VE29., VE89.5, VF52.4,
I86.1, L29.1, N40N51, Q53-Q55, R86, S31.2S31.3, Z12.5.
Las siguientes categoras slo son aplicables al sxo femenino:
A34, B37.3, C51C58, C79, D06., D07.0D07.3, D25D28, D39., E28.,
E89.4, F52.5, F53., I86.3, L29.2, L70.5, M80.0M80.1, M81.0M81.1, M83.0,
N70N98, N99.2N99.3, O00O99, P54, Q50Q52, R87, S31.4, S37.4S37,
T19.2T19.3, T83.3, Y76., Z01.4, Z12.4, Z30.1, Z30.3, Z30.5, Z31.1, Z31.2,
Z32Z36, Z39, Z43.7, Z87.5, Z97.5.
En Vla Vseccin V4.2.5 Vse Vdan Vorientaciones Vpara Vel Vmanejo Vde Vinconsistencias
entre afecciones y sxo.
Categoas para secuelas

Las Vsiguientes Vcategoras Vse Vproveen Vpara Vsecuelas Vde Vafecciones Vque Vya Vno
estn en fase activa:
B90B94, q4., q8, G09, 9., O97, T90T98, Y85Y89.
En la seccin 4.2.4 y en la pgina 108 se encuentran las orientaciones para
codificar las secuelas tanto en el caso de la mortalidad como de la morbilidad.
Trastornos postprocedimiento
Las Vsiguientes Vcategoras Vno Vpueden Vutilizarse Vpara Vcodificar Vla Vcausa Vbsica Vde
muerte. En la pgina 109 se encuentran las orientaciones para su uso en la morbilidad.
E89., G97., H59., H95., I97., J95., K91., M96., N99..
3.2Cmo utilizar el Volumen 3

La Vintroduccin Val Volumen V3, Vndice Valfabtico Vde Vla VCIr10, Vofrece Vlas
instrucciones acerca de cmo utilizarlo. Estas instrucciones deben ser estudiadas
cuidadosamente antes de comenzar a codificar. A continuacin se ofrece una
breve descripcin de la estructura y utilizacin del ndice.
3.2.1eOrganizacin del ndice alfabtico

El Volumen 3 se divide en tres secciones de la manera siguiente:
La VSeccin VI Vcontiene Vtodos Vlos Vtrminos Vclasificables Ven Vlos VCaptulos VI

a VXIX Vy Ven Vel VCaptulo VXXI, Vxcepto Vmedicamentos Vy Votros Vproductos
qumicos.
25
La Seccin II es el ndice de las causas xternas de morbilidad y mortalidad,

y Vcontiene Vtodos Vlos Vtrminos Vclasificables Ven Vel VCaptulo VXX, Vxcepto
medicamentos y otros productos qumicos.
La VSeccin VIII Vcontiene Vla VTabla de Vmedicamentos Vy productos Vqumicos,

que incluye los cdigos para el envenenamiento y los efectos adversos de
los medicamentos y productos qumicos clasificables en el Captulo XIX, y
los cdigos del Captulo XX que indican si el envenenamiento fue accidental,
deliberado V(autoinfligid_ Vo Vindeterminado, Vo Vun Vefecto Vadverso Vde Vuna
sustancia apropiada administrada correctamente.
3.2.2eEstructura
El ndice contiene trminos principales ubicados a la izquierda de la columna,
y debajo de estos trminos se indican otras palabras (modificadoras o calificA
doraj indentadas en diferentes niveles. En la Seccin I, estos modificadores o
calificadores generalmente son variedades, lugares o circunstancias que afectan
la codificacin; en la Seccin II, ellos indican diferentes tipos de accidentes o
sucesos, Vvehculos Vinvolucrados, Vetc. VLos Vmodificadores Vque Vno Vafectan Vla
codificacin aparecen entre parntesis al lado del trmino.
3.2.3eCdigos
Los cdigos que siguen despus de los trminos principales se refieren a las
categoras y subcategoras en las cuales deben clasificarse los trminos. Si el
cdigo tiene solamente tres caracteres, puede presumirse que la categora no
ha sido subdividida. Cuando la categora tiene subdivisiones, el cdigo sealado
en el ndice proporcionar el cuarto carcter en la mayora de los casos. Un
guin en la cuarta posicin (p. ej. O03.) significa que la categora ha sido
subdividida y que el cuarto carcter puede encontrarse en la lista tabular del
olumen 1. Si el sistema de daga y asterisco es aplicable al trmino, aparecen
ambos cdigos.
3.2.4eConvenciones
Parntesis
Los parntesis se utilizan en el ndice de la misma manera que en el Volumen
1, Ves Vdecir Vpara Vencerrar Vpalabras Vcomplementarias Vque Vno Vmodifican Vla
codificacin.
NCOP
La abreviatura NP (no clasificado en otra part) indica que xisten variantes
especificadas de la afeccin mencionada que estn clasificadas en otra parte, y
que, cuando sea apropiado, se debe buscar en el ndice un trmino ms preciso.
26
Referencias cruzadas
Las Vreferencias Vcruzadas Vse Vutilizan Vpara Vevitar Vduplicacin Vinnecesaria Vde
trminos en el ndice. Con la palabra ver se orienta al codificador a referirse
a otro trmino; ver tambin dirige al codificador a buscar en otra parte del
ndice si el trmino que est codificando contiene otra informacin que no se
encuentra debajo del trmino al cual se agrega ver tambin.
3.3Orientaciones bsicas para la codificacin

El Vndice Valfabtico Vcontiene Vmuchos Vtrminos Vque Vno Vestn Vincluidos Ven Vel
olumen 1, y la codificacin xige que se consulte tanto el ndice como la
Lista tabular antes de asignar el cdigo correspondiente.
Antes Vde intentar codificar, Ves Vnecesario que Vlos codificadores Vconozcan Vlos
principios Vde Vla Vclasificacin Vy Vde Vla Vcodificacin Vy Vhayan Vhecho Vejercicios
prcticos en forma xhaustiva.
A continuacin se presenta una gua sencilla para ayudar al usuario ocasional
de la CIE.
1.
Identifique Vel Vtipo Vde Vinformacin Vque Vva Va Vcodificar Vy Vbusque Ven Vla
seccin apropiada del ndice alfabtico. (Si la informacin corresponde
a Vuna Venfermedad Vo Vtraumatismo Vu Votra Vafeccin Vclasificable Ven Vlos
Captulos IXIX o XXI, consulte la Seccin I del ndice. Si la informacin
es la causa de un traumatismo u otro evento clasificable en el Captulo
XX, consulte la Seccin II
2.
Localice Vel Vtrmino Vprincipal. VPara Vlas Venfermedades Vy Vtraumatismos,

por lo general este es un nombre para el estado patolgico. Sin embargo,
algunas Vafecciones Vxpresadas Ven Vforma Vde Vadjetivos Vo Vepnimos Vse
incluyen en el ndice como trminos principales.
3.
Lea y orintese por las notas que aparecen debajo del trmino principal.
4.
Lea todos los trminos encerrados entre parntesis despus del trmino
principal (estos trminos no afectan la seleccin del cdig_. Lea tambin
todos los trminos indentados debajo del trmino principal (estos trminos
pueden Vafectar Vla Vseleccin Vdel Vcdig_, Vhasta Vque Vtodas Vlas Vpalabras
contenidas en la xpresin diagnstica hayan sido tomadas en cuenta.
5.
Siga cuidadosamente cualquier referencia cruzada (ver y ver tambin)

que se encuentre en el ndice.
6.
Dirjase luego a la Lista tabular del Volumen 1 para verificar si el cdigo

seleccionado es realmente el que corresponde. Observe que cuando un
27
cdigo de tres caracteres aparece en el ndice seguido por un guin en la

cuarta Vposicin, Veso Vsignifica Vque Vhay Vun Vcuarto Vcarcter Vque Vdebe Vser
buscado Ven Vel Volumen V1. VOtras Vsubdivisiones Vque Vpueden Vusarse V(en
posiciones Vde Vquinto Vo Vsxto Vcarcteo Vno Vestn Ven Vel Vndice Vy, Vsi Vse
utilizan, deben buscarse en el Volumen 1.
7.
Orintese por todos los trminos de inclusin o xclusin que estn debajo
del Vcdigo Vseleccionado Vo Ven Vel Vttulo Vdel Vcaptulo, Vdel Vgrupo Vo Vde Vla
categora.
8.
Asigne el cdigo.
En Vla VSeccin V4 Vde Veste Vvolumen Vse Vdan Vorientaciones Vespecficas Vpara
seleccionar Vla Vcausa Vo Vafeccin Vque Vse Vcodifica Vy Vpara Vcodificar Vla Vcausa
seleccionada.
28
4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN
4. Reglas y orientaciones para la

codificacin de la mortalidad y de la
morbilidad
Esta seccin contiene las reglas y orientaciones adoptadas por la Asamblea
Mundial de la Salud en relacin con la seleccin de una causa o afeccin
nica para la tabulacin rutinaria de los certificados de defuncin y de los
registros de morbilidad. En ella se dan tambin instrucciones y orientaciones
para aplicar esas reglas y para codificar la afeccin seleccionada para la
tabulacin.
4.1 Mortalidad: orientaciones para la certificacin y reglas de

codificacin
Las estadsticas de mortalidad son una de las principales fuentes de informacin
sobre la salud, y en muchos pases constituyen el tipo de dato de salud ms
confiable.
4.1.1 Causas de defuncin

En 1967, la 20 aAsamblea Mundial de la Salud defini las causas de defuncin
a ser registradas en el certificado mdico de causa de defuncin como todas
aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte
o contribuyeron a ella, y las circunstancias del accidente o de la violencia que
produjo dichas lesiones. El propsito de esta definicin era asegurar que se
registrara toda la informacin pertinente y que el certificador no seleccionara
algunas afecciones para registrarlas y rechazara otras. La definicin no incluye
sntomas ni modos de morir, tales como paro cardaco o insuficiencia
respiratoria, cuando son el resultado final de un proceso de enfermedad.
Cuando en el certificado se menciona slo una causa de defuncin, esta causa
es la seleccionada para la tabulacin. Cuando se informa ms de una causa, se
debe hacer una seleccin de acuerdo con las reglas que se dan en la seccin
4.1.5. Dichas reglas se basan en el concepto de seleccin de la causa bsica
de la defuncin.
4.1.2 Causa bsica de la defuncin

En la Conferencia para la Sexta Revisin de la CIE se acord que la causa de
muerte para tabulacin primaria se denominara causa bsica de la defuncin.
Desde el punto de vista de la prevencin de la muerte, es necesario romper la
cadena de sucesos o realizar la curacin en algn momento de la evolucin de
29
la enfermedad. El objetivo ms efectivo de los programas de salud pblica es

prevenir la causa que da origen a todos los dems trastornos o afecciones que
conducen a la muerte.
Por esta razn, la causa bsica de la defuncin ha sido definida como (a) la
enfermedad o lesin que inici la cadena de acontecimientos patolgicos que
condujeron directamente a la muerte, o (b) las circunstancias del accidente o
violencia que produjo la lesin fatal.
4.1.3 Modelo internacional de certificado mdico de causa de

defuncin
El principio antes mencionado puede aplicarse uniformemente mediante la
utilizacin del modelo para la certificacin mdica de la causa de muerte
(certificado de defuncin) recomendado por la Asamblea Mundial de la Salud.
La responsabilidad del mdico que firma el certificado de defuncin es indicar
la afeccin morbosa que condujo directamente a la muerte y establecer las
condiciones antecedentes o sucesos que dieron origen a dicha afeccin.
El modelo de certificado mdico que se presenta aqu est diseado para facilitar
la seleccin de la causa bsica de defuncin cuando se registran dos o ms
causas.
En la Parte I del certificado se anotan las enfermedades relacionadas con la
cadena de acontecimientos que condujeron directamente a la muerte, y en la
Parte II se indican otras entidades morbosas que hubieran contribuido, pero no
relacionadas con la causa directa de la muerte.
El mdico u otro certificador calificado deber usar su juicio clnico al
completar el certificado mdico de causa de defuncin. Los sistemas
automatizados no debern incluir listas u otros recordatorios que guen al
certificador ya que estos forzosamente limitan el alcance de los diagnsticos y
por lo tanto tienen un efecto adverso en la exactitud y utilidad del informe.
En 1990 la 43 aAsamblea Mundial de la Salud adopt una recomendacin que
dice que, cuando sea necesario, los pases pueden agregar una lnea adicional
(d), en la Parte I del certificado. Sin embargo, los pases que consideren
innecesaria esa cuarta lnea o que tengan impedimentos legales u otras razones
para no modificar el modelo vigente, pueden continuar usando un certificado
con slo tres lneas en la Parte I.
La afeccin registrada en la ltima lnea escrita en la Parte I del certificado,
por lo general es la causa bsica de defuncin utilizada para la tabulacin. Sin
embargo, los procedimientos descritos en las secciones 4.1.4 y 4.1.5 pueden
resultar en la seleccin de otra afeccin como causa bsica de la defuncin.
Para diferenciar estas dos posibilidades, la expresin causa antecedente
originaria se utilizar para referirse a la afeccin ubicada en la ltima lnea
30
MODELO INTERNACIONAL DE CERTIFICADO MDICO DE CAUSA DE DEFUNCIN

Causa de defuncin
I
Enfermedad o estado
patolgico que produjo la
muerte directamente*
Causas antecedentes
Estados morbosos, si
existiera alguno, que
produjeron la causa consignada arriba, mencionndose en ltimo lugar la
causa bsica
II
Otros estados patolgicos
significativos que contribuyeron a la muerte,
pero no relacionados con
la enfermedad o estado
morboso que la produjo
(a). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intervalo aproximado
entre el inicio de
la enfermedad
y la muerte
.................
debido a (o como consecuencia de)

(b). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................

(c). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................

(d). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................
........................
.................
........................
.................
* No quiere decirse con esto la manera o modo de morir, p. ej. debilidad

cardaca, astenia, etc. Significa propiamente la enfermedad, traumatismo o
complicacin que caus la muerte.
utilizada de la Parte I del certificado, y la expresin causa bsica de defuncin

(o de muerte) ser utilizada para identificar la causa seleccionada para la
tabulacin.
Si hay un solo componente en la cadena de acontecimientos que condujo a la
muerte, un trmino nico en la lnea I(a) es suficiente. Si hay ms de un
componente, la causa directa se anota en (a) y la causa antecedente originaria
se escribe por ltimo, anotndose cualquier causa intermedia (interviniente)
en la lnea (b) o en las lneas (b) y (c). El siguiente es un ejemplo de un
certificado con cuatro componentes en la cadena de acontecimientos que
condujeron a la muerte:
a)
b)
c)
d)
Embolia pulmonar
Fractura patolgica
Carcinoma secundario del fmur
Carcinoma de la mama
31
En la Parte II del certificado se anota cualquier otro estado patolgico importante que contribuy a la muerte, pero que no estuvo relacionado con la
enfermedad que condujo directamente a ella.
Despus de las palabras debido a (o como consecuencia de), que aparecen
en el certificado, deben incluirse no slo la causa o proceso patolgico directo,
sino tambin las causas indirectas, por ejemplo, cuando la causa antecedente
ha predispuesto hacia la causa directa por lesin de tejidos o deficiencia de la
funcin, aun despus de un intervalo largo.
Anotar en el certificado el intervalo aproximado (minutos, horas, das, semanas,
meses o aos) entre el comienzo de cada afeccin y la fecha de la muerte
ayuda al mdico a establecer correctamente la cadena de acontecimientos que
condujeron a la muerte y facilita despus al codificador la seleccin del cdigo
apropiado.
En 1990, la Asamblea Mundial de la Salud adopt una recomendacin que
establece que los pases deberan considerar la inclusin, en los certificados
de defuncin, de preguntas acerca de si en el momento de la muerte exista
embarazo o si haba existido embarazo en el perodo de un ao antes de la
muerte.
4.1.4 Procedimientos para la seleccin de la causa bsica de

defuncin para la tabulacin de la mortalidad
Cuando en el certificado se anota solamente una causa de defuncin, esta
causa es la que se utiliza para la tabulacin.
Cuando se registra ms de una causa de defuncin, el primer paso para
seleccionar la causa bsica es determinar la causa antecedente originaria que
se menciona en la lnea inferior utilizada en el certificado de defuncin, por la
aplicacin del Principio General o de las reglas de seleccin 1, 2 y 3 (ver
Seccin 4.1.5).
En algunas circunstancias la CIE permite que la causa originaria sea
reemplazada por una categora ms exacta para expresar la causa bsica en la
tabulacin. Por ejemplo, hay algunas categoras para la combinacin de
afecciones, o puede haber razones epidemiolgicas ms importantes para dar
preferencia a otras afecciones sealadas en el certificado.
El prximo paso es, as, establecer si hay necesidad de aplicar una o ms de
las reglas de modificacin A a F (ver seccin 4.1.9), que se refieren a las
situaciones mencionadas. El cdigo resultante que se usar en las tabulaciones
es el de la causa bsica.
32
Cuando la causa antecedente originaria es un traumatismo u otro efecto de las

causas externas clasificadas en el Captulo XIX, las circunstancias que dieron
origen a esa afeccin deben seleccionarse como la causa bsica para la
tabulacin y codificarse en V01Y89. El cdigo correspondiente al traumatismo
o efecto de la causa externa puede utilizarse como un cdigo adicional.
4.1.5 Reglas de seleccin de la causa antecedente originaria
Secuencia
El trmino secuencia se refiere a dos o ms afecciones o acontecimientos
anotados en lneas sucesivas de la Parte I del certificado, en la cual cada
afeccin o acontecimiento es una causa aceptable de la registrada en la lnea
superior a ella.
Ejemplo 1:
I (a) Sangramiento de vrices esofgicas

(b) Hipertensin portal
(c) Cirrosis heptica
(d) Hepatitis B
Si hay ms de una causa de muerte en una lnea del certificado, es posible

tener ms de una secuencia informada. En el ejemplo que sigue a continuacin
aparecen cuatro secuencias.
Ejemplo 2:
I (a) Coma
(b) Infarto del miocardio y accidente cerebrovascular
(c) Aterosclerosis Hipertensin
Las secuencias son:
aterosclerosis
aterosclerosis
hipertensin
hipertensin
(que conduce a) infarto del

miocardio
(que conduce a) accidente
cerebrovascular
(que conduce a) infarto del
miocardio
(que conduce a) accidente
cerebrovascular
(que conduce a) coma;

(que conduce a) coma.
Principio General
El Principio General establece que cuando en el certificado se registra ms de
una afeccin, se debe seleccionar la afeccin informada sola en la ltima lnea
nicamente si se considera que dicha afeccin pudiera haber dado lugar a
todas las informadas arriba de ella.
33
Reglas de seleccin
Regla 1. Si el Principio General no es aplicable y hay una secuencia informada
que termina en la afeccin que se menciona primero en el certificado,
seleccione la causa que origina dicha secuencia. Si hay ms de una
secuencia informada que termina en la afeccin que se menciona
primero, seleccione la causa que origina la secuencia mencionada
primero.
Regla 2. Si no hay una secuencia informada que termine en la afeccin
mencionada en primer lugar en el certificado, seleccione esta afeccin
que aparece primero.
Regla 3. Si la afeccin seleccionada por el Principio General o por las reglas
1 2 es obviamente una consecuencia directa de otra afeccin
informada, ya sea en la Parte I o en la Parte II, seleccione esta
afeccin primaria.
4.1.6 Algunas consideraciones sobre las reglas de seleccin

En un certificado llenado en forma adecuada, la causa bsica habr sido
colocada sola en la ltima lnea usada de la Parte I, y las afecciones, si las
hubiera, que se originaron como consecuencia de esa causa inicial, habrn
sido informadas arriba de ella, una afeccin en cada lnea, en secuencia, con
orden causal ascendente.
Ejemplo 3:
I (a) Uremia
(b) Hidronefrosis
(c) Retencin de orina
(d) Hipertrofia de prstata
Ejemplo 4:
I (a) Bronconeumona
(b) Bronquitis crnica
II
Miocarditis crnica
Por consiguiente, el Principio General se aplicar en un certificado llenado en

forma adecuada. Sin embargo, el hecho de que el certificado no haya sido
llenado de manera completamente satisfactoria no impide la aplicacin del
Principio General cuando se considere que la afeccin colocada sola en la
ltima lnea usada en la Parte I haya dado origen a todas las afecciones
informadas encima de ella, aun cuando las afecciones que figuren en las lneas
superiores no hayan sido colocadas en un orden de secuencia causal.
Ejemplo 5:
34
I (a) Metstasis generalizada

(b) Bronconeumona
(c) Cncer del pulmn
5 semanas
3 das
11 meses
El Principio General no se aplica cuando se ha informado ms de una afeccin

en la ltima lnea usada de la Parte I, o bien cuando se ha informado una sola
afeccin y sta no pueda haber dado origen a todas las que aparecen en
las lneas superiores. Al final de las explicaciones sobre las reglas se dan
orientaciones para la interpretacin de lo que se considera aceptabilidad de
diferentes secuencias, pero debe tenerse en mente que lo escrito por el mdico
certificante indica una opinin informada acerca de los estados patolgicos
que condujeron a la muerte y de la relacin existente entre ellos, por lo cual
tal opinin no debera ser descartada a la ligera.
Cuando no se puede aplicar el Principio General deber solicitarse al mdico
certificante la aclaracin del certificado, siempre que sea posible, puesto que
las reglas de seleccin son un tanto arbitrarias y no siempre pueden llevar a
una seleccin satisfactoria de la causa bsica. Sin embargo, cuando no se
pueda obtener esta aclaratoria ulterior, deben aplicarse las reglas de seleccin.
La Regla 1 slo es aplicable si hay una secuencia informada que termina en la
afeccin que se informa primero en el certificado. Si no existe tal secuencia,
se aplica la Regla 2 y se selecciona la afeccin mencionada en primer lugar.
La afeccin seleccionada por las reglas anteriores puede, sin embargo, ser una
consecuencia obvia de otra que no ha sido informada en una correcta relacin
de causalidad con la seleccionada, por ejemplo, que figure en la Parte II o que
est mencionada junto con otras en la misma lnea de la Parte I. En este caso,
es aplicable la Regla 3 y se selecciona la afeccin primaria originaria. Sin
embargo, esta Regla se aplica slo cuando no existe duda acerca de la relacin
de causalidad entre las dos afecciones; en estos casos no es suficiente pensar
que si el mdico hubiera mencionado tal relacin causal, esta habra sido
aceptada.
4.1.7 Ejemplos del Principio General y de las reglas de

seleccin
Principio General
Cuando en el certificado se registra ms de una afeccin, seleccione la
afeccin informada sola en la ltima lnea de la Parte I nicamente si
considera que dicha afeccin pudiera haber dado lugar a todas las
informadas arriba de ella.
Ejemplo 6:
I (a) Absceso del pulmn

(b) Neumona lobar
Seleccione la neumona lobar (J18.1).
Ejemplo 7:
I (a) Insuficiencia heptica

(b) Obstruccin de vas biliares
(c) Carcinoma de la cabeza del pncreas
Seleccione el carcinoma de la cabeza del pncreas (C25.0).
35
Ejemplo 8:
I (a) Hemorragia cerebral

(b) Hipertensin
(c) Pielonefritis crnica
(d) Adenoma prosttico
Seleccione el adenoma prosttico (N40).
Ejemplo 9:
I (a) Choque traumtico

(b) Fractura mltiple
(c) Peatn golpeado por camin (accidente de trnsito)
Seleccione peatn golpeado por camin (V04.1).
Ejemplo 10:
I (a) Bronconeumona
II
Anemia secundaria y leucemia linftica crnica
Seleccione la bronconeumona. Tambin se aplica la Regla 3
(ver Ejemplo 26).
Regla 1
Si el Principio General no es aplicable y hay una secuencia informada
que termina en la afeccin que se menciona primero en el certificado,
seleccione la causa que origina dicha secuencia. Si hay ms de una
secuencia informada que termina en la afeccin que se menciona primero,
seleccione la causa que origina la secuencia mencionada primero.
Ejemplo 11:
I (a) Bronconeumona
(b) Infarto cerebral y enfermedad cardaca hipertensiva
Seleccione el infarto cerebral (I63.9). Hay dos secuencias
informadas que terminan en la afeccin mencionada primero
en el certificado: bronconeumona debida a infarto cerebral y
bronconeumona debida a enfermedad cardaca hipertensiva. Se
selecciona la causa que origina la secuencia mencionada primero.
Ejemplo 12:
I (a) Vrices esofgicas e insuficiencia cardaca congestiva

(b) Enfermedad reumtica crnica del corazn y cirrosis del
hgado
Seleccione la cirrosis heptica (K74.6). La secuencia informada
que termina en la afeccin registrada primero en el certificado
es vrices esofgicas debidas a cirrosis heptica.
Ejemplo 13:
36
I (a) Infarto agudo del miocardio

(b) Enfermedad aterosclertica del corazn
(c) Influenza
Seleccione la enfermedad aterosclertica del corazn. La

secuencia informada que termina en la afeccin mencionada
primero en el certificado es infarto agudo del miocardio debido
a enfermedad aterosclertica del corazn. Pero tambin se aplica
la Regla de Modificacin C (ver Ejemplo 45).
Ejemplo 14:
I (a) Pericarditis
(b) Uremia y neumona
Seleccione la uremia. Hay dos secuencias informadas que
terminan en la afeccin mencionada primero en el certificado:
pericarditis debida a uremia y pericarditis debida a neumona.
Se selecciona la causa que origina la primera secuencia. Pero
tambin se aplica la Regla de Modificacin D (ver Ejemplo 60).
Ejemplo 15:
I (a) Infarto cerebral y neumona hiposttica

(b) Hipertensin y diabetes
(c) Aterosclerosis
Seleccione la aterosclerosis. Hay dos secuencias informadas que
terminan en la afeccin mencionada primero en el certificado:
infarto cerebral debido a hipertensin debida a aterosclerosis e
infarto cerebral debido a diabetes. Se selecciona la causa que
origina la secuencia informada primero. Pero tambin se aplica
la Regla de Modificacin C (ver Ejemplo 46).
Regla 2
Si no hay una secuencia informada que termine en la afeccin mencionada
en primer lugar en el certificado, seleccione esta afeccin que aparece
primero.
Ejemplo 16:
I (a) Anemia perniciosa y gangrena del pie

(b) Aterosclerosis
Seleccione la anemia perniciosa (D51.0). No hay una secuencia
informada que termine en la enfermedad mencionada en primer
lugar en el certificado.
Ejemplo 17:
I (a) Enfermedad reumtica y aterosclertica del corazn

Seleccione la enfermedad reumtica del corazn (I09.9). No
hay secuencia informada. Las dos afecciones estn mencionadas
en una misma lnea.
Ejemplo 18:
I (a) Enfermedad fibroqustica del pncreas

(b) Bronquitis y bronquiectasia
37
Seleccione la enfermedad fibroqustica del pncreas (E84.9).

No hay secuencia informada.
Ejemplo 19:
I (a) Senilidad y neumona hiposttica

(b) Artritis reumatoide
Seleccione la senilidad. Hay una secuencia informada: neumona
hiposttica debida a artritis reumatoide, pero ella no termina en
la afeccin que aparece primero en el certificado. Pero tambin
se aplica la Regla de Modificacin A (ver Ejemplo 33).
Ejemplo 20:
I (a) Bursitis y colitis ulcerativa

Seleccione la bursitis. No hay secuencia informada. Pero tambin
se aplica la Regla de Modificacin B (ver Ejemplo 41).
Ejemplo 21:
I (a) Nefritis aguda, escarlatina

Seleccione la nefritis aguda. No hay secuencia informada. Pero
tambin se aplica la Regla 3 (ver Ejemplo 28).
Regla 3
Si la afeccin seleccionada por el Principio General o por las Reglas 1 2
es obviamente una consecuencia directa de otra afeccin informada, ya
sea en la Parte I o en la Parte II, seleccione esta afeccin primaria.
Consecuencia directa presumida de otra afeccin
El sarcoma de Kaposi, el tumor de Burkitt y cualquier otro tumor maligno de
los tejidos linftico, hematopoytico y relacionados, clasificables en C46.
o C81C96, deben ser considerados como una consecuencia directa de la
enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) cuando esta
aparece anotada en el certificado. No se debe aceptar esta suposicin en el
caso de otros tipos de tumores malignos.
Cualquier enfermedad infecciosa clasificable en A00B19, B25B49, B58
B64, B99 o J12J18 debe ser considerada como una consecuencia de la
enfermedad por VIH cuando esta se menciona conjuntamente.
Algunas complicaciones postoperatorias, tales como neumona (cualquier tipo),
hemorragia, tromboflebitis, embolia, trombosis, septicemia, paro cardaco,
insuficiencia renal (aguda), aspiracin, atelectasia e infarto, pueden ser consideradas como consecuencia directa de una operacin a menos que esa operacin
haya sido realizada cuatro semanas o ms antes de la muerte.
38
Cualquier neumona en J12-J18 debe ser considerada como una consecuencia

obvia de afecciones que perjudican el sistema inmunitario. Neumonas en J18.0
y J18.2-J18.9 deben ser consideradas como una consecuencia obvia de
enfermedades consuntivas (tales como tumores malignos y desnutricin) y de
enfermedades que producen parlisis (tales como hemorragia cerebral o
trombosis cerebral) as como de afecciones respiratorias graves, enfermedades
transmisibles y traumatismos graves. Neumonas en J18.0 y J18.2-J18.9, J69.0
y J69.8 tambin deben ser consideradas como una consecuencia obvia de
enfermedades que afectan el proceso de tragar.
Nota: La Organizacin Mundial de la Salud tiene disponible una lista de
afecciones.
Cualquier enfermedad descrita o calificada como emblica puede suponerse
como una consecuencia directa de trombosis venosa, flebitis o tromboflebitis,
enfermedad valvular del corazn, fibrilacin auricular, parto o cualquier
operacin.
Cualquier enfermedad descrita como secundaria puede suponerse como una
consecuencia directa de la causa primaria ms probable entre las anotadas en
el certificado.
La anemia secundaria o no especificada, la desnutricin, el marasmo o la
caquexia pueden suponerse como una consecuencia de cualquier tumor maligno.
Cualquier pielonefritis puede ser considerada como una consecuencia de la
obstruccin urinaria debida a hiperplasia de la prstata o estenosis ureteral.
El sndrome nefrtico puede ser considerado como una consecuencia de cualquier
afeccin estreptoccica (escarlatina, faringitis o angina estreptoccica, etc.).
La deshidratacin puede ser considerada como una consecuencia de cualquier
enfermedad infecciosa intestinal.
Una operacin en un rgano determinado debe ser considerada como una
consecuencia directa de cualquier afeccin quirrgica (tal como tumor maligno
o traumatismo) de ese mismo rgano, informada en cualquier parte del
certificado.
Ejemplo 22:
I (a) Sarcoma de Kaposi

II
SIDA
Seleccione la enfermedad por VIH resultante en sarcoma de
Kaposi (B21.0).
39
Ejemplo 23:
I (a) Cncer del ovario

II
Enfermedad por VIH
Seleccione el tumor maligno del ovario (C56).
Ejemplo 24:
I (a) Tuberculosis
II
Enfermedad por VIH
Seleccione la enfermedad por VIH resultante en infeccin
micobacteriana (B20.0).
Ejemplo 25:
I (a) Toxoplasmosis cerebral y herpes zoster

(b) Linfoma de Burkitt, enfermedad por VIH
Seleccione la enfermedad por VIH como causa de enfermedades mltiples clasificadas en otra parte (B22.7). La toxoplasmosis cerebral, seleccionada por la Regla 2, puede ser
considerada como una consecuencia directa de la enfermedad
por VIH.
Ejemplo 26:
I (a) Bronconeumona
II
Anemia secundaria y leucemia linftica crnica
Seleccione la leucemia linftica crnica (C91.1). La bronconeumona, seleccionada por el Principio General (ver Ejemplo 10),
y la anemia secundaria pueden ser consideradas como secuelas
directas de la leucemia linftica crnica.
Ejemplo 27:

(b) Hipertensin
(c) Pielonefritis crnica y obstruccin prosttica
Seleccione la obstruccin prosttica (N40). La pielonefritis crnica, seleccionada por la Regla 1, puede ser considerada como
una secuela directa de la obstruccin prosttica.
Ejemplo 28:
I (a) Nefritis aguda, escarlatina

Seleccione la escarlatina (A38). La nefritis aguda, seleccionada
por la Regla 2 (ver Ejemplo 21), puede ser considerada como
una secuela directa de la escarlatina.
Ejemplo 29:
I (a) Nefrectoma
II
Tumor de clulas claras del rin
Seleccione el tumor de clulas claras del rin (C64). No hay
duda de que la nefrectoma fue efectuada por el tumor maligno
del rin.
40
Ejemplo 30:
I (a) Anemia aguda

(b) Hematemesis
(c) Sangramiento de vrices esofgicas
(d) Hipertensin portal
II
Cirrosis del hgado
Seleccione la cirrosis del hgado (K74.6). La hipertensin portal,
seleccionada por el Principio General, puede ser considerada
como una consecuencia directa de la cirrosis heptica.
Ejemplo 31:
I (a) Neumona hiposttica, hemorragia

(b) cerebral y cncer de la mama
Seleccione la hemorragia cerebral (I61.9). La neumona hiposttica, seleccionada por la Regla 2, puede ser considerada como
una secuela directa de cualquiera de las dos afecciones
informadas; se selecciona la mencionada en primer lugar.
Ejemplo 32:
I (a) Infarto pulmonar

II
Neumonectoma izquierda por carcinoma del pulmn,
hace tres semanas
Seleccione el carcinoma del pulmn (C34.9).
4.1.8 Modificacin de la causa seleccionada

La causa de muerte seleccionada puede no ser la afeccin ms til e informativa para la tabulacin. Por ejemplo, si se hubiera seleccionado la senilidad
o alguna afeccin generalizada como la hipertensin o la aterosclerosis, habra
sido preferible la seleccin de una manifestacin u otra afeccin consecuencia
de la edad. Por tal razn, en algunas ocasiones puede ser necesario modificar
la seleccin para ajustarse a los requerimientos de la clasificacin, bien sea
utilizando un cdigo nico para dos o ms causas informadas conjuntamente o
dando preferencia a una causa en particular cuando se informa con algunas
otras afecciones.
Las reglas de modificacin que siguen a continuacin tienen por objeto mejorar
la utilidad y precisin de la informacin sobre mortalidad y deben aplicarse
despus de la seleccin de la causa antecedente originaria. Los procesos
interrelacionados de seleccin y modificacin se han separado con fines
didcticos.
Despus de haber aplicado las reglas de modificacin, en algunos casos puede
ser necesario volver a aplicar las reglas de seleccin, lo que no ser difcil
para los codificadores con experiencia. Pero es importante recordar que hay
41
que realizar todo el proceso de seleccin, modificacin y, si fuera necesario,

reseleccin.
4.1.9 Las reglas de modificacin
Regla A. Senilidad y otras afecciones mal definidas

Cuando la causa seleccionada es mal definida y se informa en el certificado
una afeccin clasificable en otra parte, reseleccione la causa de defuncin
como si la afeccin mal definida no hubiera sido informada, excepto cuando
esa afeccin modifique la codificacin. Las siguientes afecciones se consideran
mal definidas: I46.9 (Paro cardaco, no especificado); I95.9 (Hipotensin, no
especificada); I99 (Otros trastornos y los no especificados del sistema
circulatorio); J96.0 (Insuficiencia respiratoria aguda); J96.9 (Insuficiencia
respiratoria, no especificada); P28.5 (Insuficiencia respiratoria del recin
nacido); R00-R94 o R96-R99 (Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos
y de laboratorio, no clasificados en otra parte). Tome nota de que la categora
R95 (Sndrome de la muerte sbita infantil) constituye una excepcin a lo que
se indica en esta regla.
Regla B. Afecciones triviales

Cuando la causa seleccionada es una afeccin trivial que por s misma es
improbable que provoque la muerte, y en el certificado se informa una afeccin
ms grave, rehaga la seleccin de la causa bsica como si la afeccin trivial
no hubiese sido mencionada. Si la muerte ocurre como resultado de una reaccin
adversa al tratamiento de la afeccin trivial, seleccione la reaccin adversa.
Regla C. Asociacin
Cuando en virtud de una disposicin de la Clasificacin o de las Notas para
uso en la codificacin de la causa bsica de muerte, la causa seleccionada est
asociada con una o varias de las otras afecciones que figuran en el certificado,
codifique la combinacin.
Cuando la disposicin de asociacin se refiere solamente a la combinacin de
una afeccin especificada como debida a otra, se codifica la combinacin slo
cuando en el certificado aparece explcitamente la relacin causal correcta o
cuando esta pueda inferirse luego de aplicar las reglas de seleccin.
Cuando se presente un conflicto de asociaciones, asocie con la afeccin a la
cual se hubiera asignado la muerte si la causa bsica inicialmente seleccionada
no hubiera sido informada. Haga despus todas las asociaciones que sean
aplicables.
42
Regla D. Especificidad
Cuando la causa seleccionada describe una afeccin en trminos generales, y
adems figura en el certificado un trmino que proporciona informacin ms
precisa acerca de la localizacin o de la naturaleza de dicha afeccin, prefiera
el trmino ms informativo. A menudo, esta regla se aplicar cuando el trmino
general pueda ser considerado como un adjetivo que califica al trmino ms
preciso.
Regla E. Estadios precoces y avanzados de una enfermedad

Cuando la causa seleccionada es un estadio precoz de una enfermedad y en el
certificado figura un estadio ms avanzado de la misma enfermedad, codifique
el estadio ms avanzado. Esta regla no se aplica a una forma crnica
informada como debida a una forma aguda, a menos que la Clasificacin d
instrucciones especiales a este efecto.
Regla F. Secuelas
Cuando la causa bsica seleccionada es una forma precoz de una afeccin
para la cual la Clasificacin establece una categora denominada Secuela
de . . ., y existe evidencia de que la muerte ocurri como consecuencia de los
efectos residuales de esta enfermedad y no durante la fase activa, codifique en
la categora apropiada como Secuela de . . ..
Las categoras para Secuela de . . . son las siguientes: B90B94, E64.,
E68, G09, I69, O97 y Y85Y89.
4.1.10 Ejemplos de las reglas de modificacin

Regla A. Senilidad y otras afecciones mal definidas
Cuando la causa seleccionada es clasificable en el Captulo XVIII
(Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no
clasificados en otra parte), y se informa en el certificado una afeccin no
clasificable con los cdigos R00R94 o R96R99, reseleccione la causa de
defuncin como si la afeccin clasificada con el Captulo XVIII no hubiera
sido informada, excepto cuando esa afeccin modifique el cdigo. Tome
nota de que la categora R95 (Sndrome de la muerte sbita infantil)
constituye una excepcin a lo que se indica en esta regla.
Ejemplo 33:
I (a) Senilidad y neumona hiposttica

(b) Artritis reumatoide
Codifique la artritis reumatoide (M06.9). Se ignora la senilidad,
seleccionada por la Regla 2 (ver Ejemplo 19), y se aplica el
Principio General.
43
Ejemplo 34:
I (a) Anemia
(b) Esplenomegalia
Codifique la anemia esplenomeglica (D64.8). Se ignora la
esplenomegalia, seleccionada por el Principio General, pero
modifica la codificacin.
Ejemplo 35:
I (a) Degeneracin miocrdica y

(b) enfisema
(c) Senilidad
Codifique la degeneracin miocrdica (I51.5). Se ignora la
senilidad, seleccionada por el Principio General, y se aplica la
Regla 2.
Ejemplo 36:
I (a) Tos y hematemesis

Codifique la hematemesis (K92.0). Se ignora la tos, seleccionada
por la Regla 2.
Ejemplo 37:
I (a) Neumona terminal

(b) Gangrena diseminada e infarto
(c) cerebrovascular
Codifique el infarto cerebrovascular (I63.9). Se ignora la
gangrena, seleccionada por la Regla 1, y se aplica el Principio
General.
Regla B. Afecciones triviales

Cuando la causa seleccionada es una afeccin trivial que por s misma es
improbable que provoque la muerte, y en el certificado se informa una
afeccin ms grave, rehaga la seleccin de la causa bsica como si la
afeccin trivial no hubiese sido mencionada. Si la muerte ocurre como
resultado de una reaccin adversa al tratamiento de la afeccin trivial,
seleccione la reaccin adversa.
Ejemplo 38:
I (a) Caries dental

II
Cardiopata congnita
Codifique la cardiopata congnita (Q24.9). Se ignora la caries
dental, seleccionada por el Principio General.
Ejemplo 39:
I (a) Ua encarnada e insuficiencia renal aguda

Codifique la insuficiencia renal aguda (N17.9). Se ignora la
ua encarnada, seleccionada por la Regla 2.
44
Ejemplo 40:
I (a) Hemorragia intraoperatoria

(b) Amigdalectoma
(c) Hipertrofia de las amgdalas
Codifique la hemorragia durante el acto operatorio (Y60.0).
Ejemplo 41:
I (a) Bursitis y colitis ulcerativa

Codifique la colitis ulcerativa (K51.9). Se ignora la bursitis,
seleccionada por la Regla 2 (ver Ejemplo 20).
Ejemplo 42:
I (a) Paroniquia
II
Ttanos
Codifique el ttanos (A35). Se ignora la paroniquia, seleccionada
por el Principio General.
Regla C. Asociacin
Cuando en virtud de una disposicin de la Clasificacin o de las Notas
para uso en la codificacin de la causa bsica de muerte, la causa
seleccionada est asociada con una o varias de las otras afecciones que
figuran en el certificado, codifique la combinacin.
Cuando la disposicin de asociacin se refiere solamente a la combinacin
de una afeccin especificada como debida a otra, se codifica la combinacin
slo cuando en el certificado aparece explcitamente la relacin causal
correcta o cuando esta pueda inferirse luego de aplicar las reglas de
seleccin.
Cuando se presente un conflicto de asociaciones, asocie con la afeccin a
la cual se hubiera asignado la muerte si la causa bsica inicialmente
seleccionada no hubiera sido informada. Haga despus todas las
asociaciones que sean aplicables.
Ejemplo 43:
I (a) Obstruccin intestinal

(b) Hernia femoral
Codifique la hernia femoral con obstruccin (K41.3).
Ejemplo 44:
I (a) Bloqueo de rama derecha y enfermedad de Chagas.

Codifique la enfermedad de Chagas con repercusin cardaca
(B57.2). El bloqueo de rama derecha, seleccionado por la Regla
2, se asocia con la enfermedad de Chagas.
Ejemplo 45:
I (a) Infarto agudo del miocardio

(b) Enfermedad aterosclertica del corazn
(c) Influenza
45
Codifique el infarto agudo del miocardio (I21.9). La enfermedad

aterosclertica del corazn, seleccionada por la Regla 1 (ver
Ejemplo 13), se asocia con el infarto agudo del miocardio.
Ejemplo 46:
I (a) Infarto cerebral y neumona hiposttica

(b) Hipertensin y diabetes
(c) Aterosclerosis
Codifique el infarto cerebral (I63.9). La aterosclerosis,
seleccionada por la Regla 1 (ver Ejemplo 15), se asocia con la
hipertensin, que a su vez se asocia con el infarto cerebral.
Ejemplo 47:
I (a) Dilatacin cardaca y esclerosis renal

(b) Hipertensin
Codifique la enfermedad cardiorrenal hipertensiva (I13.9). Hay
asociacin de las tres afecciones.
Ejemplo 48:
I (a) Accidente cerebrovascular

(b) Aterosclerosis y enfermedad hipertensiva
(c)
del corazn
Codifique la enfermedad hipertensiva del corazn (I11.9). La
aterosclerosis, seleccionada por la Regla 1, se asocia con la
enfermedad hipertensiva del corazn, ya que esta habra sido
seleccionada por el Principio General si la aterosclerosis no
hubiera sido informada.
Ejemplo 49:
I (a) Accidente cerebrovascular y enfermedad hipertensiva

(b) del corazn
(c) Aterosclerosis
Codifique el accidente cerebrovascular (I64). La aterosclerosis,
seleccionada por el Principio General, se asocia con accidente
cerebrovascular, puesto que esta afeccin hubiera sido
seleccionada por la Regla 2 si la aterosclerosis no hubiera sido
informada.
Ejemplo 50:
I (a) Policitemia secundaria

(b) Enfisema pulmonar
(c) Bronquitis crnica
Codifique la bronquitis crnica obstructiva (J44.8). La bronquitis crnica, seleccionada por el Principio General, se asocia
con el enfisema.
46
Ejemplo 51:
I (a) Dilatacin cardaca

(b) Hipertensin
II
Atrofia de los riones
Codifique la enfermedad hipertensiva del corazn y del rin
(I13.9). Hay asociacin de las tres afecciones.
Ejemplo 52:
I (a) Bronconeumona (aspiracin)

(b) Convulsiones
(c) Meningitis tuberculosa
II
Tuberculosis pulmonar
Codifique la tuberculosis pulmonar (A16.2). La meningitis
tuberculosa, seleccionada por el Principio General, no debe
utilizarse cuando hay mencin de tuberculosis pulmonar.
Ejemplo 53:
I (a) Fractura occipital

(b) Cada debida a convulsiones epilpticas
Codifique las convulsiones epilpticas (G40.9). La cada, seleccionada por la Regla I, se asocia con las convulsiones epilpticas.
Ejemplo 54:
I (a) Insuficiencia cardaca

II
Enfermedad de Chagas
Codifique la enfermedad de Chagas con dao del corazn
(B57.2). La insuficiencia cardaca, seleccionada por el Principio
General, se asocia con la enfermedad de Chagas.
Regla D. Especificidad
Cuando la causa seleccionada describe una afeccin en trminos generales,
y adems figura en el certificado un trmino que proporciona informacin ms precisa acerca de la localizacin o de la naturaleza de dicha
afeccin, prefiera el trmino ms informativo. A menudo, esta regla se
aplicar cuando el trmino general pueda ser considerado como un adjetivo
que califica al trmino ms preciso.
Ejemplo 55:
I (a) Infarto cerebral

(b) Accidente cerebrovascular
Codifique el infarto cerebral (I63.9), porque es ms especfico.
Ejemplo 56:
I (a) Enfermedad reumtica del corazn, estenosis mitral

Codifique la estenosis mitral reumtica (I05.0).
47
Ejemplo 57:
I (a) Meningitis
(b) Tuberculosis
Codifique la meningitis tuberculosa (A17.0). Las afecciones
estn informadas con una relacin causal correcta.
Ejemplo 58:
I (a) Hipertensin grave del embarazo

II
Convulsiones eclmpticas
Codifique la eclampsia del embarazo (O15.0).
Ejemplo 59:
I (a) Aneurisma de la aorta

(b) Sfilis
Codifique el aneurisma sifiltico de la aorta (A52.0). Las
afecciones estn informadas con una relacin causal correcta.
Ejemplo 60:
I (a) Pericarditis
(b) Uremia y neumona
Codifique la pericarditis urmica (N18.8). La uremia, seleccionada por la Regla 1 (ver Ejemplo 14), modifica la pericarditis.
Regla E. Estadios precoces y avanzados de una enfermedad

Cuando la causa seleccionada es un estadio precoz de una enfermedad, y
en el certificado figura un estadio ms avanzado de la misma enfermedad,
codifique el estadio ms avanzado. Esta regla no se aplica a una forma
crnica informada como debida a una forma aguda, a menos que la
Clasificacin d instrucciones especiales a este efecto.
Ejemplo 61:
I (a) Sfilis terciaria

(b) Sfilis primaria
Codifique la sfilis terciaria (A52.9).
Ejemplo 62:
I (a) Eclampsia durante el embarazo

(b) Preeclampsia
Codifique la eclampsia durante el embarazo (O15.0).
Ejemplo 63:
I (a) Miocarditis crnica

(b) Miocarditis aguda
Codifique la miocarditis aguda (I40.9).
Ejemplo 64:
48
I (a) Nefritis crnica

(b) Nefritis aguda
Codifique la nefritis crnica no especificada (N03.9), ya que

existe una instruccin especial para este caso (ver pg. 61).
Regla F. Secuelas
Cuando la causa bsica seleccionada es una forma precoz de una afeccin
para la cual la Clasificacin establece una categora denominada Secuela
de . . ., y existe evidencia de que la muerte ocurri como consecuencia de
los efectos residuales de esta enfermedad y no durante la fase activa,
codifique en la categora apropiada como Secuela de . . ..
Las categoras para Secuela de . . . son las siguientes: B90B94, E64.,
E68, G09, I69, O97 e Y85Y89.
Ejemplo 65:
I (a) Fibrosis pulmonar

(b) Tuberculosis pulmonar antigua
Codifique la secuela de tuberculosis respiratoria (B90.9).
Ejemplo 66:
I (a) Bronconeumona
(b) Desviacin de la columna vertebral
(c) Raquitismo en la infancia
Codifique la secuela del raquitismo (E64.3).
Ejemplo 67:
I (a) Hidrocfalo
(b) Meningitis tuberculosa
Codifique la secuela de meningitis tuberculosa (B90.0).
Ejemplo 68:
I (a) Neumona hiposttica

(b) Hemipleja
(c) Accidente cerebrovascular (10 aos)
Codifique la secuela de accidente cerebrovascular (I69.4).
Ejemplo 69:
I (a) Nefritis crnica

(b) Escarlatina
Codifique la secuela de otras enfermedades infecciosas y
parasitarias (B94.8). La descripcin de la nefritis como crnica
implica que la escarlatina ya no est en su fase activa.
4.1.11 Notas para usar en la codificacin de la causa bsica de

la defuncin
Las notas siguientes indican con frecuencia que, si el cdigo seleccionado
provisionalmente, como se indica en la columna de la izquierda, est presente
49
con una de las afecciones listadas debajo del mismo, el cdigo que se debe
usar es el que se muestra en negritas. Hay dos tipos de combinacin:
con mencin de significa que la otra afeccin puede aparecer en
cualquier parte (I o II ) del certificado;
cuando se menciona como la causa antecedente originaria de significa
que la otra afeccin debe aparecer en una relacin causal correcta o es
mencionada como debida a la causa antecedente originaria.
A00B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
Excepto en el caso de la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] (B20B24), cuando se menciona como
la causa antecedente originaria de un tumor maligno, codifique en
C00C97.
A15.
A16.
Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriolgica e histolgicamente

Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica o histlogicamente
con mencin de:
J60J64 (Neumoconiosis), codifique en J65
A17.
A18.
Tuberculosis del sistema nervioso

Tuberculosis de otros rganos
con mencin de:
A15 o A16 (Tuberculosis respiratoria), codifique en A15, A16, a
menos que haya sido mencionada como la causa antecedente
originaria y con una duracin especificada que exceda a la de las
afecciones clasificadas en A15. o A16..
A39.2
A39.3
A39.4
Meningococemia aguda
Meningococemia crnica
Meningococemia, no especificada
con mencin de:
A39.0 (Meningitis meningoccica), codifique en A39.0
A39.1 (Sndrome de WaterhouseFriderichsen) codifique en A39.1
A40.
A41.
A46
50
Septicemia estreptoccica
Otras septicemias
Erisipela
Codifique en estas enfermedades cuando sean consecuencia de un

traumatismo superficial (cualquier afeccin mencionada en S00,
S10, S20, S30, S40, S50, S60, S70, S80, S90, T00, T09.0, T11.0),
o quemaduras de primer grado. Cuando ocurren despus de
traumatismos ms graves, codifique la causa externa de la lesin.
B20B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]
Las subcategoras correspondientes a B20B23 son las nicas
existentes para ser usadas opcionalmente en los pases que utilicen
las rbricas de cuatro caracteres de la CIE-10. Estas subcategoras
se incluyeron para aquellos casos en los cuales no es posible o no
es deseable codificar con cdigo mltiple.
Las afecciones clasificables con dos o ms subcategoras de la
misma categora deben codificarse con la subcategora .7 de
la categora apropiada (B20 o B21). Si se desea, se pueden utilizar
cdigos adicionales del grupo B20B24 para especificar individualmente cada afeccin.
D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los rganos
hematopoyticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de
la inmunidad
como causa de:
B20-B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana
[VIH] y donde el certificado indica que la enfermedad VIH es
resultado de una transfusin sangunea administrada como
tratamiento de la afeccin originaria, codifique en B20-B24.
B22.7
Enfermedad por VIH, resultante en enfermedades mltiples clasificadas en otra parte

Esta subcategora se debe utilizar cuando se mencionan en el
certificado dos o ms afecciones codificables en las categoras B20
B22. Si se desea, se pueden utilizar categoras adicionales del grupo
B20B24 para codificar cada una de las afecciones listadas.
B95B97 Bacterias, virus y otros agentes infecciosos

Estos cdigos no se deben utilizar para codificar la causa bsica de
muerte.
E86
Deplecin del volumen (deshidratacin)

con mencin de:
51
A00A09 (Enfermedades infecciosas intestinales), codifique en

A00A09
E89.
Trastornos endocrinos y metablicos consecutivos a procedimientos,

no clasificados en otra parte
muerte. Ver Operaciones, pg. 73.
F01F09 Trastornos mentales orgnicos, incluso los sintomticos

Estos cdigos no se deben utilizar si la afeccin orgnica bsica
est mencionada en el certificado.
F10F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas
Cuando se utilice alguna de estas categoras con las subcategoras
.0 (Intoxicacin aguda) y .5 (Trastorno psictico) con mencin del
Sndrome de dependencia (.2), codifique en F10F19 con el cuarto
carcter .2
F10.
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol

con mencin de:
K70.
F10.2
(Enfermedad alcohlica del hgado), codifique en K70.
Sndrome de dependencia del alcohol

con mencin de:
F10.4, F10.6, F10.7 Estado de abstinencia con delirio, Sndrome
amnsico, Trastorno psictico residual y de comienzo tardo,
codifique en F10.4, F10.6, F10.7
F17.
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de tabaco

cuando se mencionan como la causa antecedente originaria de:
C34.
(Tumor maligno de los bronquios y del pulmn), codifique

en C34.
I20I25 (Enfermedades isqumicas del corazn), codifique en I20
I25
J40J47(Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores),
codifique en J40J47
52
F70F79 Retraso mental

No se debe utilizar si se menciona la afeccin fsica bsica.
G25.5
Otras coreas
con mencin de:
I00I02 (Fiebre reumtica aguda), codifique en I02.
I05I09 (Enfermedades cardacas reumticas crnicas), codifique
en I02.
G81.
Hemipleja
G82.
Parapleja y cuadripleja
G83.
Otros sndromes paralticos

Estos cdigos no se deben utilizar si se conoce la causa de la
parlisis.
G97.
Trastornos del sistema nervioso consecutivos a procedimientos, no

H54.
Ceguera y disminucin de la agudeza visual

Estos cdigos no se deben utilizar si la afeccin antecedente ha
sido mencionada.
H59.
Trastornos del ojo y sus anexos, consecutivos a procedimientos, no

H90.
H91.
Hipoacusia conductiva y neurosensorial

Otras hipoacusias
Estos cdigos no se deben utilizar si se menciona la causa
antecedente.
H95.
Trastornos del odo y de la apfisis mastoides consecutivas a

procedimientos, no clasificados en otra parte
53

I05.8
I05.9
Otras enfermedades de la vlvula mitral

Enfermedad valvular mitral, no especificada
cuando no se especifica la causa, con mencin de:
I34. (Trastornos no reumticos de la vlvula mitral), codifique en
I34.
I09.1
I09.9
Enfermedades reumticas del endocardio, vlvula no especificada

Enfermedad reumtica del corazn, no especificada
con mencin de:
I05I08 (Enfermedad reumtica crnica del corazn), codifique en
I05I08
I10
Hipertensin esencial (primaria)

con mencin de:
I11.
I12.
I13.
I20I25
I60I69
N00.
N01.
N03.
N04.
N05.
N18.
N19
N26
(Enfermedad cardaca hipertensiva), codifique en I11.

(Enfermedad renal hipertensiva), codifique en I12.
(Enfermedad cardiorrenal hipertensiva), codifique en I13.
(Enfermedades isqumicas del corazn), codifique en
I20I25
(Enfermedades cerebrovasculares), codifique en I60I69
(Sndrome nefrtico agudo), codifique en N00.
(Sndrome nefrtico rpidamente progresivo), codifique
en N01.
(Sndrome nefrtico crnico), codifique en N03.
(Sndrome nefrtico), codifique en N04.
(Sndrome nefrtico no especificado), codifique en N05.
(Insuficiencia renal crnica), codifique en I12.
(Insuficiencia renal no especificada), codifique en I12.
(Rin contrado, no especificado), codifique en I12.
Cuando se menciona como la causa antecedente originaria de:

H35.0
I05I09
I34I38
54
(Retinopatas del fondo y cambios vasculares retinianos),

codifique en H35.0
(Afecciones clasificables en I05I09 pero no especificadas como reumticas), codifique en I34I38
(Trastornos valvulares no reumticos), codifique en I34
I38
I50.
I51.4
I51.9
I11.
(Insuficiencia cardaca), codifique en I11.0

(Complicaciones y descripciones mal definidas de enfermedad cardaca), codifique en I11.
Enfermedad cardaca hipertensiva

con mencin de:
I12.
I13.
I20I25
N18.
N19
N26
I12.

I20I25
(Insuficiencia renal crnica), codifique en I13.
(Insuficiencia renal no especificada), codifique en I13.
Enfermedad renal hipertensiva

con mencin de:
I11.
I13.
I20I25

I20I25
cuando se menciona como la causa antecedente originaria de:

I50.
I51.4I51.9
I13.

(Complicaciones y descripciones mal definidas
de enfermedad cardaca), codifique en I13.
Enfermedad cardiorrenal hipertensiva

con mencin de:
I20I25
I15.
(Enfermedades isqumicas del corazn), codifique en I20

I25
Hipertensin secundaria
Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica
de muerte. Si la causa no est establecida, codifique como Otras
causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad (R99).
I20.
Angina de pecho
55
I24.
I25.
Otras enfermedades isqumicas agudas del corazn

Enfermedad isqumica crnica del corazn
con mencin de:
I21.
I22.
I21.
(Infarto agudo del miocardio), codifique en I21.

(Infarto subsecuente del miocardio), codifique en I22.
Infarto agudo del miocardio

con mencin de:
I22.
I23.
(Infarto subsecuente del miocardio), codifique en I22.
Ciertas complicaciones presentes posteriores al infarto agudo del

miocardio
Estos cdigos no se deben utililizar para codificar la causa bsica
de muerte. Utilice, segn sea adecuado, los cdigos I21. o I22..
I24.0
Trombosis coronaria que no resulta en infarto del miocardio

Esta categora no se debe utilizar para codificar la causa bsica de
muerte. En la codificacin de la mortalidad se presume que el
paciente sufri el infarto del miocardio y se utilizan los cdigos
I21.o I22., segn sea apropiado.
I27.9
Enfermedad pulmonar del corazn, no especificada

con mencin de:
M41.
I44.
I45.
I46.
I47.
I48
I49.
I50.
I51.4
I51.9
(Escoliosis), codifique en I27.1
Bloqueo atrioventricular y de rama izquierda del haz

Otros trastornos de la conduccin
Paro cardaco
Taquicardia paroxstica
Fibrilacin y aleteo auricular
Otras arritmias cardacas
Insuficiencia cardaca
Complicaciones y descripciones mal definidas de las enfermedades
cardacas
con mencin de:
B57.
I20I25
56
(Enfermedad de Chagas), codifique en B57.

I20I25
I50.
I51.9
Enfermedad cardaca, no especificada
con mencin de:
M41.
(Escoliosis), codifique en I27.1
I50.9
Insuficiencia cardaca, no especificada
I51.9
Enfermedad cardaca, no especificada

con mencin de:
J81
I65.
I66.
(Edema pulmonar), codifique en I50.1
Oclusin y estenosis de las arterias precerebrales sin ocasionar

infarto cerebral
Oclusin y estenosis de las arterias cerebrales sin ocasionar infarto
cerebral
de muerte. En la codificacin de la mortalidad se presume que el
paciente sufri el infarto cerebral y se utiliza el cdigo I63..
I67.2
Aterosclerosis cerebral
con mencin de:
I60I64
(Hemorragia cerebral, infarto cerebral o accidente

cerebrovascular), codifique en I60I64
cuando se menciona como la causa antecedente originaria de

afecciones en:
I70.
F03
(Demencia, no especificada), codifique en F01.
G20
(Enfermedad de Parkinson), codifique en G20
Aterosclerosis
con mencin de:
I10I13
I20I25
I51.4
I51.5
I51.6
(Enfermedades hipertensivas), codifique en I10I13

I20I25
(Miocarditis, no especificada), codifique en I51.4
(Degeneracin miocrdica), codifique en I51.5
(Enfermedad cardiovascular, no especificada), codifique
en I51.6
57
I51.8
I51.9
I60I69
(Otras enfermedades cardacas mal definidas), codifique

en I51.8
(Enfermedad cardaca, no especificada), codifique en
I51.9
(Enfermedades cerebrovasculares), codifique en I60I69

I05I09
I34I38
I71I78
K55.
N26
I70.9
(Afecciones clasificables en I05I09, pero no especificadas como reumticas), codifique en I34I38

(Trastornos valvulares no reumticos), codifique en I34
I38
(Otras enfermedades de arterias, arteriolas y capilares),
codifique en I71I78
(Trastornos vasculares de los intestinos), codifique en
K55.
Aterosclerosis generalizada y la no especificada

con mencin de:
R02
(Gangrena, no clasificada en otra parte), codifique en I70.2
Cuando se menciona como la causa antecedente originaria de:

F03
G20
I97.
(Demencia, no especificada), codifique en F01.

(Enfermedad de Parkinson), codifique en G20
Trastornos del sistema circulatorio consecutivos a procedimientos,

de muerte. Ver Operaciones, pg. 73.
J00
J06.
Rinofaringitis aguda [resfriado comn]

Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, de sitios
mltiples o no especificados
cuando se mencionan como la causa antecedente originaria de:
G03.8
(Meningitis debidas a otras causas especificadas),

codifique en G03.8
G06.0
(Absceso y granuloma intracraneal), codifique en G06.0
H65H66 (Otitis media), codifique en H65H66
H70.
(Mastoiditis y afecciones relacionadas), codifique en
H70.
58
J10J18
J20J21
J40J42
J44.
N00.
J20.
(Influenza [gripe] y neumona), codifique en J10J18

(Bronquitis y bronquiolitis), codifique en J20J21
(Bronquitis crnica y la no especificada), codifique en
J40J42
(Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas),
codifique en J44.
(Sndrome nefrtico agudo), codifique en N00.
Bronquitis aguda
con mencin de:
J41.
J42
J44.
J40
J41.
J42
(Bronquitis crnica simple y mucopurulenta), codifique

en J41.
(Bronquitis crnica no especificada), codifique en J42
(Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas),
codifique en J44.
Bronquitis, no especificada como aguda o crnica

Bronquitis crnica simple y mucopurulenta
Bronquitis crnica no especificada
con mencin de :
J43.
J44.
(Enfisema) codifique en J44.

(Otras enfermedades pulmonares osbtructivas crnicas)
codifique en J44.

J45.
J43.
(Asma), codifique en J44. (pero ver tambin nota en

J45., J46, ms adelante)
Enfisema
con mencin de:
J40
J41.
J42
J45.
J46
(Bronquitis, no especificada como aguda o crnica),

codifique en J44.
(Bronquitis crnica simple y mucopurulenta), codifique
en J44.
(Bronquitis crnica no especificada) codifique en J44.
Asma
Estado asmtico
59
Cuando el asma y la bronquitis (aguda)(crnica) u otra enfermedad

pulmonar obstructiva crnica son informadas conjuntamente en el
certificado mdico de defuncin, la causa bsica se debe seleccionar
mediante la aplicacin del Principio General o de las Reglas 1, 2
3 de la manera habitual. Ninguno de los trminos debe utilizarse
como un adjetivo modificador del otro.
J60J64
Neumoconiosis
con mencin de:
A15A16 (Tuberculosis respiratoria), codifique en J65
J81
Edema pulmonar
con mencin de:
I50.9
I51.9
J95.
(Insuficiencia cardaca, no especificada), codifique en I50.1

(Enfermedad cardaca, no especificada), codifique en I50.1
Trastornos del sistema respiratorio consecutivos a procedimientos,

K91.
Trastornos del sistema digestivo, consecutivos a procedimientos,

M41.
Escoliosis
con mencin de:
I27.9
I50.
I51.9
M96.
(Enfermedad pulmonar del corazn, no especificada),

codifique en I27.1
(Enfermedad cardaca, no especificada), codifique en I27.1
Trastornos osteomusculares consecutivos a procedimientos, no

N00.
Sndrome nefrtico agudo

60
N03.
N18.
N19
N26
(Sndrome nefrtico crnico), codifique en N03.
Insuficiencia renal crnica

Insuficiencia renal no especificada
Rin contrado, no especificado
con mencin de:
I10
I11.
I12.
N46
N97.
(Hipertensin esencial (primaria)), codifique en I12.

Esterilidad en el varn
Infertilidad femenina
de muerte si se conoce la afeccin causal.
N99.
Trastornos del sistema genitourinario consecutivos a procedimientos,

O08.
Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo ectpico y al

embarazo molar
de muerte. Utilice las categoras O00O07.
O30.
Embarazo mltiple
de muerte, si se menciona una complicacin ms especfica.
O32.
Atencin materna por presentacin anormal del feto, conocida o

presunta
con mencin de:
O33.
O33.9
(Atencin materna por desproporcin conocida o

presunta), codifique en O33.
Atencin materna por desproporcin de origen no especificado

con mencin de:
61
O33.0O33.3 (Desproporcin debida a anormalidad de la pelvis

materna), codifique en O33.0O33.3
O64.
Trabajo de parto obstruido debido a mala posicin y presentacin

anormal del feto
con mencin de:
O65.
(Trabajo de parto obstruido debido a anormalidad de la

pelvis materna), codifique en O65.
O80O84 Parto
de muerte. Si no se informa otra causa de la mortalidad materna,
codifique como Complicacin no especificada del trabajo de parto
y del parto (O75.9).
P07.
P08.
Trastornos relacionados con duracin corta de la gestacin y con

bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte
Trastornos relacionados con el embarazo prolongado y con sobrepeso al nacer
si hay alguna otra causa de mortalidad perinatal informada.
R69.
Causas de morbilidad desconocidas y no especificadas

de muerte. Utilice las categoras R95R99, segn el caso.
S00T98 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de

causas externas
de muerte, excepto como un cdigo adicional a las categoras V01
Y89.
S02.
Fractura del crneo y de los huesos de la cara

Cuando se mencione ms de un sitio, codifique como Fracturas
mltiples que comprometen el crneo y los huesos de la cara,
S02.7.
S06.
Traumatismo intracraneal
Cuando una fractura del crneo o de los huesos craneales se encuen-
62
tra asociada con un traumatismo intracraneal, se debe dar preferencia

a la fractura.
con mencin de:
S02. (Fractura del crneo y de los huesos de la cara), codifique en
S02.
T36T50 Envenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias biolgicas
(envenenamiento accidental y envenenamiento con intencin no
determinada con alcohol o drogas que producen dependencia)
con mencin de:
F10F19 con cuarto carcter .2 (dependencia del alcohol o de
droga), codifique en F10F19 con cuarto carcter .2
T79.
Algunas complicaciones precoces de traumatismos, no clasificadas

en otra parte
Estas categoras no se deben utilizar si la naturaleza del traumatismo
es conocida.
V01X59 Accidentes
con mencin de:
A35 (Ttanos), codifique en A35
resultantes de:
G40G41 (Epilepsia), codifique en G40G41
X40X49 Envenenamiento accidental por, y exposicin a sustancias nocivas
Y10Y15 Envenenamiento por, y exposicin a sustancias nocivas, con
intencin no determinada (envenenamiento por alcohol o drogas
que producen dependencia)
con mencin de:
F10F19 con cuarto carcter .2 (dependencia de alcohol o droga)
codifique en F10F19 con cuarto carcter .2
Y90Y98 Factores suplementarios relacionados con causas de morbilidad y
mortalidad clasificadas en otra parte
de muerte.
63
Z00Z99 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los

servicios de salud
de muerte.
4.1.12 Resumen de asociaciones segn los cdigos

Cuando la causa bsica seleccionada aparece en la primera columna de la
Tabla 1 (Causa seleccionada), y una o ms de las causas mencionadas en la
segunda columna (Con mencin de) aparece en cualquier parte del certificado,
codifique tal como se indica en la cuarta columna (Cdigo de la asociacin).
Cuando el cdigo de la causa seleccionada aparece en la primera columna y
se menciona en el certificado como una causa de las afecciones cuyo cdigo
aparece en la tercera columna (Como causa de), codifique segn se indica en
la cuarta columna.
Tabla 1. Resumen de asociaciones segn los cdigos
Causa
seleccionada
Con mencin de:
A00B19
B25B99
A15., A16.
A17., A18.
A39.2A39.4
J60J64
A15., A16.
A39.0, A39.1
D50-D59
E86
F10F19 (F1x.0)
F10
F10.2
F17.
G25.5
I05.8
I05.9
(de causa no
especificada)
64
Como causa de:
Cdigo de la
asociacin
C00C97
C00C97
J65
A15., A16.
A39.0, A39.1
B20 B24
B20 B24
A00A09
A00A09
F10F19 (F1x.2)
(F1x.5)
K70.
F10.4, F10.6,
F10.7
F10F19 (F1x.2)
C34.
I20I25
J40J47
K70.
F10.4, F10.6,
F10.7
C34.
I20I25
J40J47
I00I02
I05I09
I02.
I02.
I34.
I34.
Tabla 1 (continuacin)
Causa
seleccionada
I09.1
I09.9
I10
Con mencin de: Como causa de:

I05I08
I11.
I12.
I13.
I20I25
I60I69
N00.
N01.
N03N05
N18.
N19
N26
H35.0
I05I09
(no especificada
como reumtica)
I34I38
I50.
I51.4I51.9
I11.
I12.
I05I08
I11.
I12.
I13.
I20I25
I60I69
N00.
N01.
N03N05
I12.
I12.
I12.
H35.0
I20I25
I34I38
I34I38
I11.0
I11.
I13.
I13.
I20I25
I13.
I13.
I13.
I13.
I13.
I20I25
I13.0
I13.
I20I25
I21.
I22.
I22.
M41.
B57.
I20I25
I21.
I22.
I22.
I27.1
B57.
I20I25
M41.
I27.1
J81
I50.1
I12.
I13.
I20I25
N18.
N19
N26
I11.
I13.
I20I25
I50.
I51.4I51.9
I13.
I20.
I24.
I25.
I21.
I27.9
I44I50
I51.4I51.9
I50.
I51.9
I50.9
I51.9
Cdigo de la
asociacin
65
Causa
seleccionada
I67.2

I60I64
I10I13
I20I25
I51.4
I51.5
I60I64
F01.
G20
I10I13
I20I25
I51.4
I51.5
I51.6
I51.8
I51.9
I60I69
I51.6
I51.8
I51.9
I60I69
F03
G20
I70.
I05I09
(no especificada
como reumtica)
I34I38
I71I78
K55.
N26
I70.9
R02
F03
G20
J00
J06.
J20.
J40
J41.
J42
J43.
66
Cdigo de la
asociacin
G03.8
G06.0
H65H66
H70.
J10J18
J20J21
J40J42
J44.
N00.
J41.
J42
J44.
J43.
J44.
J45.
J40
J41.
J42
I34I38
I34I38
I71I78
K55.
I12.
I70.2
F01.
G20
G03.8
G06.0
H65H66
H70.
J10J18
J20J21
J40J42
J44.
N00.
J41.
J42
J44.
J44.
J44.
J44.
J44.
J44.
J44.
Causa
seleccionada
J60J64
J81
M41.
N00.
N18.
N19.
N26

A15.
A16.
I50.9
I51.9
I27.9
I50.
I51.9
N03.
Cdigo de la
asociacin
J65
J65
I50.1
I50.1
I27.1
I27.1
I27.1
N03.
O32.
O33.9
O64.
S06.
T36T50
V01X59
X40X49
Y10Y15
I10
I11.
I12.
O33.
I12.
I13.
I12.
O33.
O33.0033.3
O65.
S02.
F10F19 (F1x.2)
A35
O33.0033.3
065.
S02.
F10F19 (F1x.2)
A35
F10F19 (F1x.2)
F10F19 (F1x.2)
67
Tabla 2. Resumen de cdigos que no se deben utilizar en la

codificacin de la causa de muerte a
Cdigos que no se deben utilizar
en la codificacin de la causa b
sica (use el cdigo entre parnte
sis; si no se indica cdigo, use
R99)
B95B97
E89.
G97.
H59.
H95.
I15.
I23.
I24.0
I65.
I66.
I97.
J95.
K91.
M96.
N99.
O08.
O80O84
R69.
S00T98
Y90Y98
Z00Z99
a
Cdigos que no se deben

utilizar si la causa
bsica es conocida
(codifique en I21 o I22)

(codifique en I21 o I22)
(codifique en I63)
(codifique en I63)
F01F09
F70F79
G81.
G82.
G83.
H54.
H90H91
N46
N97.
O30.
P07.
P08.
T79.
(codifique en O75.9)
(codifique en R95R99)
(codifique en V01Y89)
Adems de los cdigos de asterisco (ver seccin 3.1.3).
4.2 Notas para la interpretacin de los diagnsticos de causas

de muerte
Las reglas que se mencionaron anteriormente determinarn, por lo general, la
causa bsica de muerte que se usar para la tabulacin de la mortalidad por
causas primarias. Cada pas necesitar ampliar esas reglas, segn la calidad y
la integridad de la certificacin mdica. La informacin que se da en esta
seccin ayudar a formular las instrucciones adicionales.
4.2.1 Presuncin de causa intercurrente

Con frecuencia, en el certificado de defuncin aparece una causa indicada como
debida a otra, sin que la primera que se menciona sea una consecuencia directa de
la segunda. Por ejemplo, puede aparecer hematemesis debida a cirrosis del hgado,
68
en vez de ser notificada como el evento final de la secuencia, cirrosis del

hgadohipertensin portal vrices esofgicas rotas hematemesis.
La presuncin de que hay una causa intercurrente en la Parte I se autoriza con
la finalidad de aceptar una secuencia tal como ha sido informada, pero no se
debe utilizar para cambiar la codificacin.
Ejemplo 1:

(b) Nefritis crnica
Codifique la nefritis crnica (N03.9). Es necesario presumir la
hipertensin arterial como una afeccin intercurrente entre la
hemorragia cerebral y la causa bsica, nefritis crnica.
Ejemplo 2:
I (a) Retardo mental

(b) Desprendimiento prematuro de la placenta
Codifique como desprendimiento prematuro de la placenta que
afecta al feto o al recin nacido (P02.1). Es necesario presumir
que hubo un traumatismo durante el parto, anoxia o hipoxia
como una de las causas intercurrentes entre el retardo mental y
el desprendimiento prematuro de la placenta, la causa bsica.
4.2.2 Interpretacin de altamente improbable

El calificativo altamente improbable (o sumamente improbable) se utiliza
desde la Sexta Revisin de la CIE para indicar cuando una relacin causal es
inaceptable. Como una gua para juzgar la aceptabilidad de las secuencias al
aplicar el Principio General o las reglas de seleccin, a continuacin se
presentan las relaciones que se consideran como altamente improbables:
(a)
una enfermedad infecciosa o parasitaria (A00B99) informada como

debida a cualquier enfermedad fuera de este captulo, con excepcin
de:
diarrea y gastroenteritis de origen
presumiblemente infeccioso (A09)
pueden ser
aceptadas
septicemia (A40A41)
como debidas
erisipela (A46)
a cualquier otra
gangrena gaseosa (A48.0)
enfermedad
angina de Vincent (A69.1)
micosis
(B35B49)
cualquier enfermedad infecciosa puede ser aceptada como debida a

trastornos de los mecanismos de la inmunidad, tal como ocurre con
la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]
(SIDA) y la inmunizacin por quimioterapia y radiacin. Cualquier
69
enfermedad infecciosa clasificada en A00-B19 o B25-B64 informada

como "debida a" un tumor maligno tambin ser una secuencia
aceptable,
varicela y herpes zoster (B01B02) pueden ser aceptados como debidos
a diabetes, tuberculosis y neoplasias linfoproliferativas;
(b) un tumor maligno informado como debido a cualquier otra enfermedad,
excepto el sndrome por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]
(SIDA);
(c) hemofilia (D66, D67, D68.0D68.2) informada como debida a cualquier
otra enfermedad;
(d) diabetes (E10E14) informada como debida a cualquier otra
enfermedad, excepto:
hemocromatosis (E83.1),
enfermedades del pncreas (K85K86),
tumores pancreticos (C25., D13.6, D13.7, D37.7),
desnutricin (E40E46);
(e) fiebre reumtica (I00I02) o enfermedad reumtica del corazn (I05
I09) informada como debida a cualquier otra enfermedad con excepcin
de escarlatina (A38), septicemia estreptoccica (A40.), angina de
garganta (faringitis) estreptoccica (J02.0) y amigdalitis aguda (J03.);
(f) cualquier afeccin hipertensiva informada como debida a cualquier
tumor, excepto:
tumores endocrinos,
tumores renales,
tumores carcinoides;
(g) enfermedad isqumica crnica del corazn (I20, I25) informada como
debida a cualquier tumor;
(h) cualquier enfermedad cerebrovascular (I60I69) informada como debida
a una enfermedad del sistema digestivo (K00K92) o endocarditis (I05
I08, I09.1, I33I38), excepto la embolia cerebral (I65I66) o la hemorragia
intracraneal (I60I62);
(i) cualquier afeccin descrita como aterosclertica [arteriosclertica] informada como debida a cualquier tumor;
(j) influenza (J10J11) informada como debida a cualquier otra enfermedad;
(k) una anomala congnita (Q00Q99) informada como debida a cualquier
otra enfermedad de la persona, inclusive prematuridad;
(l) una afeccin que se menciona como debida a otra cuya fecha de aparicin
es posterior a la primera (pero ver tambin el ejemplo 5 en la seccin
4.1.6);
(m) accidentes (V01-X59) informados como debidos a cualquier causa fuera
del mismo captulo excepto:
cualquier accidente (V01X59) informado como debido a epilepsia
(G40-G41);
una cada (W00-W19) debida a un trastorno de la densidad sea
(M80-M85);
una cada (W00-W19) debida a una fractura (patolgica) causada
por un trastorno de la densidad sea;
70
asfixia informada como debida a la aspiracin de moco, sangre (W80)

o vmito (W78) como resultado de una enfermedad;
la aspiracin de comida (lquida o slida) de cualquier tipo (W79)
(n)
informada como debida a una enfermedad que afecta la capacidad

de tragar.
suicidio (X60-X84) informado como "debido a" cualquier otra causa.
La lista anterior no contiene todas las secuencias altamente improbables,

pero en otros casos debe seguirse el Principio General, a menos que se indique
lo contrario.
Las enfermedades circulatorias agudas o terminales informadas como debidas
a tumor maligno, diabetes o asma debern ser aceptadas como secuencias
posibles cuando se mencionan en la Parte I del certificado. Las siguientes
afecciones se consideran como enfermedades circulatorias agudas o terminales:
I21I22
I24.
I26.
I30.
I33.
I40.
I44.
I45.
I46.
I47.
I48
I49.
I50.
I51.8
I60I68

Embolia pulmonar
Pericarditis aguda
Endocarditis aguda y subaguda
Miocarditis aguda
Bloqueo auriculoventricular y de rama izquierda del haz
Paro cardaco
Fibrilacin y aleteo auriculares
Otras enfermedades cardacas mal definidas
Enfermedades cerebrovasculares, excepto I67.0I67.5 y I67.9
4.2.3 Efecto de la duracin en la clasificacin

Cuando se evala la secuencia informada de las causas y antecedentes directos,
se debe considerar el intervalo entre la aparicin de la enfermedad o afeccin
y el momento de la muerte. Esto deber aplicarse en la interpretacin de las
relaciones altamente improbables y en la Regla de Modificacin F (secuelas).
Las categoras O95 (muerte obsttrica de causa no especificada), O96 (muerte
materna por una causa obsttrica que ocurre despus de 42 das pero antes de
un ao despus del parto) y O97 (muerte por secuela de una causa obsttrica
directa) clasifican las muertes obsttricas de acuerdo con el tiempo que ocurre
entre la afeccin obsttrica y la muerte de la madre. La categora O95 debe
usarse cuando la mujer muere durante el embarazo, el trabajo de parto, el
parto o el puerperio, y la nica informacin que se conoce es muerte materna
u obsttrica. Si la causa obsttrica se especifica, codifique en la categora
71
apropiada. La categora O96 se utiliza para clasificar las muertes debidas a

causas obsttricas directas o indirectas que ocurren despus de 42 das pero
menos de un ao despus de la terminacin del embarazo. La categora O97
se utiliza para clasificar las muertes por cualquier causa obsttrica directa que
ocurre un ao o ms despus de la terminacin del embarazo.
Las afecciones clasificadas como malformaciones congnitas, deformidades
y anomalas cromosmicas (Q00Q99), aunque no se especifiquen en el
certificado como congnitas, deben codificarse como tal si el intervalo entre
la aparicin y la muerte, y la edad del fallecido, indican que la afeccin
existi desde el nacimiento.
La clasificacin tiene categoras especficas para indicar algunas enfermedades
y traumatismos como la causa de secuelas o de efectos tardos. En muchos
casos, estas secuelas incluyen afecciones presentes un ao o ms despus de
la aparicin de la enfermedad o del traumatismo (ver tambin secuelas, a
continuacin).
4.2.4 Secuelas
Algunas categoras (B90B94, E64., E68, G09, I69., O97 y Y85Y89) se
utilizan para codificar la causa bsica de muerte cuando esta result de
los efectos tardos (residuales) de una enfermedad determinada o de un
traumatismo, y no ocurri durante la fase activa. La Regla de Modificacin F
se aplica en tales circunstancias. Las afecciones informadas como secuelas o
efectos tardos de una enfermedad determinada o de un traumatismo deben
clasificarse en la categora apropiada de secuela, independientemente del
intervalo entre la aparicin de la enfermedad o traumatismo y la muerte. Para
algunas afecciones, las muertes que ocurren un ao o ms despus de la
aparicin de la enfermedad o traumatismo se presumen como debidas a secuela
o efecto tardo de la afeccin, aun cuando no se mencione explcitamente
como secuela. Para la interpretacin del trmino secuelas se ofrece orientacin
bajo la mayora de las categoras denominadas Secuelas de . . . en la lista
tabular.
B90. Secuelas de tuberculosis

Las secuelas incluyen afecciones especificadas como tales o como efectos
tardos de enfermedad tuberculosa anterior, y efectos residuales de tuberculosis
especificada como detenida, curada, sanada, inactiva o antigua, a menos que
haya evidencia de tuberculosis activa.
B94.0 Secuelas de tracoma

Las secuelas de tracoma incluyen efectos tardos o residuales de esta enfermedad
especificada como curada o inactiva, tales como ceguera, entropin cicatricial
y cicatrices conjuntivales, a menos que haya evidencia de infeccin activa.
72
B94.1 Secuelas de encefalitis viral

Las secuelas incluyen afecciones especificadas como tales, o como efectos
tardos, y aquellas presentes un ao o ms despus de la aparicin de la
afeccin causal.
B94.8 Secuelas de otras enfermedades infecciosas y parasitarias

Las secuelas incluyen afecciones especificadas como tales, o como efectos
tardos y residuales de estas enfermedades, que se describen como detenidas,
curadas, sanadas, inactivas o antiguas, a menos que haya evidencia de enfermedad activa. Las secuelas tambin incluyen enfermedades crnicas informadas
como debidas a, o afecciones residuales presentes un ao o ms despus de la
aparicin de, afecciones clasificables en las categoras A00B89.
E64.3 Secuelas de raquitismo

Las secuelas incluyen cualquier afeccin especificada como raqutica o como
debida a raquitismo, y que est presente un ao o ms despus de la aparicin
de la enfermedad, o que se seala especficamente como una secuela o efecto
tardo de raquitismo.
G09 Secuelas de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso

central
Esta categora existe para codificar las secuelas de las afecciones clasificables
en G00., G03G04, G06. y G08. Las secuelas de las enfermedades
inflamatorias del sistema nervioso central sujetas a clasificacin doble (G01*
G02*, G05.* y G07*) deben ser codificadas en las categoras existentes para
clasificar las secuelas de la afeccin bsica (por ejemplo, B90.0 secuelas de
tuberculosis del sistema nervioso central). Si no hay categora de secuelas
para la afeccin bsica, codifique la afeccin bsica misma.
4.2.5 Consistencia entre el sexo del paciente y el diagnstico

Algunas categoras estn limitadas a un sexo (ver la seccin 3.1.5). Si, despus
de la verificacin, el sexo y la causa de muerte en el certificado no son
consistentes, la muerte debe codificarse en otras causas de mortalidad mal
definidas o no especificadas (R99).
4.2.6 Operaciones
Si una operacin aparece en el certificado como la causa de muerte sin mencin
de la afeccin por la cual fue realizada, ni de los hallazgos de dicha operacin,
y el ndice alfabtico no indica ningn cdigo especfico para la operacin,
codifique en la categora residual para el rgano o lugar indicado por el nombre
73
de la operacin (por ejemplo, codifique nefrectoma en N28.9). Si la

operacin no indica un rgano o sitio especfico, por ejemplo laparotoma,
codifique como otras causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad (R99), a menos que haya mencin de un incidente teraputico clasificable
en Y60Y84 o una complicacin postoperatoria.
4.2.7 Tumores [neoplasias] malignos

Cuando un tumor maligno se considera como causa bsica de la muerte, es
muy importante determinar el sitio primario. La morfologa y el comportamiento
del tumor tambin deben tomarse en consideracin. Cncer es un trmino
genrico y puede utilizarse para cualquier grupo morfolgico, aunque raramente
se aplica a los tumores malignos de los tejidos linfticos, hematopoyticos y
similares. El trmino carcinoma algunas veces se utiliza incorrectamente
como sinnimo de cncer. Algunos certificados de defuncin pueden ser
ambiguos si hay duda acerca del sitio primario o imprecisin en elaborar el
certificado. En estas circunstancias, siempre que sea posible, el certificador
debe ser consultado para aclarar el caso. Si esto falla, deben seguirse las
orientaciones que se dan a continuacin.
Los tipos morfolgicos de tumores clasificados en las pginas 1117b del
Volumen 1 pueden encontrarse en el ndice alfabtico con sus cdigos
morfolgicos y con una indicacin para su codificacin por sitio.
A. Implicacin de malignidad
La mencin en el certificado de que un tumor ha producido metstasis (secundarios), significa que debe ser codificado como maligno, aun cuando tal tumor
sin mencin de la metstasis pudiera ser clasificado en alguna otra parte del
Captulo II.
Ejemplo 1:
I (a) Ndulos linfticos con metstasis

(b) Carcinoma in situ de la mama
Codifique como tumor maligno de la mama (C50.9)
B. Sitios con prefijos o definiciones imprecisas

Los tumores de lugares con un prefijo tal como peri, para, pre, supra,
infra, etc., o descritos como en el rea o regin de un lugar determinado,
a menos que tales trminos sean sealados en el ndice, deben codificarse
como sigue: para los tipos morfolgicos clasificables en las categoras C40,
C41 (hueso y cartlago articular), C43 (melanoma maligno de la piel), C44
(otros tumores malignos de la piel), C45 (mesotelioma), C47 (nervios perifricos
y sistema nervioso autnomo), C49 (tejidos conjuntivos y tejidos blandos),
C70 (meninges), C71 (encfalo) y C72 (otras partes del sistema nervioso
central), codifique en la subdivisin apropiada de esa categora; en otros casos
codifique con la subdivisin apropiada de C76 (otros sitios y los mal definidos).
74
Ejemplo 2:
I (a) Fibrosarcoma en la regin de la pierna

Codifique como tumor del tejido conjuntivo y tejido blando del
miembro inferior (C49.2)
C. Tumores malignos de sitio no especificado, con otras

afecciones informadas
Cuando no se ha especificado el sitio de un tumor maligno primario, no se
debe suponer su localizacin a partir de otras afecciones mencionadas, tales
como perforacin, obstruccin o hemorragia. Estas afecciones pueden aparecer
en sitios no relacionados con el tumor, por ejemplo, una obstruccin intestinal
puede ser causada por la diseminacin de un tumor maligno del ovario.
Ejemplo 3:

(b) Carcinoma
Codifique como tumor maligno de sitio no especificado (C80)
D. Tumores malignos con sitio primario indicado

Cuando se menciona el sitio de un tumor maligno primario, el mismo debe ser
seleccionado, independientemente de su ubicacin en el certificado o si aparece
en la Parte I o en la Parte II. Si el sitio primario se menciona como desconocido, vea el punto E, ms adelante. El sitio primario puede indicarse de
una de las siguientes maneras:
(a) La especificacin de un sitio como primario, en la Parte I o en la Parte II.
Ejemplo 4:
I (a) Carcinoma de la vejiga

II
Tumor primario en el rin
Codifique el tumor maligno del rin (C64).
(b) La especificacin de otros sitios como secundario, metstasis, diseminacin o carcinomatosis.

Ejemplo 5:
I (a) Carcinoma de la mama

(b) Tumores secundarios del cerebro
Codifique como tumor maligno de la mama (C50.9). Se
aplica la Regla 2.
(c) La morfologa indica un tumor maligno primario.

Si un tipo morfolgico implica un sitio primario, tal como el hepatoma,
considere ste como si la palabra primario hubiera sido mencionada.
75
Ejemplo 6:
I (a) Carcinoma metastsico

(b) Adenocarcinoma seudomucinoso
Codifique como tumor maligno del ovario (C56), ya que
el carcinoma seudomucinoso de sitio no especificado se
asigna al ovario en el ndice alfabtico.
Si se mencionan dos o ms sitios primarios o tipos morfolgicos, la codificacin

deber hacerse de acuerdo con lo que se establece en los puntos F, G y H,
ms adelante.
E. Sitio primario desconocido
Si la mencin sitio primario desconocido, o su equivalente, aparece en
cualquier parte del certificado, codifique con la categora correspondiente a
sitio no especificado del tipo morfolgico involucrado (por ej. adenocarcinoma C80, fibrosarcoma C49.9, osteosarcoma C41.9), independientemente
del sitio o sitios mencionados en otras partes del certificado.
Ejemplo 7:
I (a) Carcinoma secundario del hgado

(b) Sitio primario desconocido
(c) Estmago? Colon?
Codifique como carcinoma de sitio no especificado (C80).
Ejemplo 8:
I (a) Metstasis generalizada

(b) Melanoma de la espalda
(c) Sitio primario desconocido
Codifique como melanoma maligno de sitio no especificado
(C43.9).
F. Sitios mltiples (primarios) independientes (C97)

La presencia de ms de un tumor primario podra indicarse por la mencin de
dos sitios anatmicos diferentes o por dos tipos morfolgicos distintos (por ej.
hipernefroma y carcinoma intraductal), o por una mezcla de un tipo morfolgico
que implica un sitio especfico, ms un segundo sitio. Es altamente improbable
que un tumor primario se deba a otro tumor maligno primario, excepto en el
caso del grupo de tumores malignos de los tejidos linftico o hematopoytico
y de tejidos afines (C81C96), dentro de los cuales una forma maligna puede
terminar en otra. Por ejemplo, la leucemia puede ser consecutiva a un linfoma
no Hodgkin.
Si dos o ms sitios mencionados en la Parte I estn en el mismo sistema de un
rgano, ver la nota H, pg. 84. Si los sitios no estn en el mismo sistema y no
76
hay indicacin de que uno de ellos es primario o secundario, codifique como

tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes (C97), a menos
que todos ellos sean clasificables en C81C96, o uno de los sitios mencionados
corresponda a un sitio donde comnmente ocurren metstasis o al pulmn
(ver G, ms adelante).
Ejemplo 9:
I (a) Cncer del estmago

(b) Cncer de la mama
Codifique como tumores malignos (primarios) de sitios
mltiples independientes (C97), ya que se mencionan dos sitios
anatmicos diferentes y es casi imposible que un tumor primario
pueda ser debido a otro.
Ejemplo 10:
I (a) Enfermedad de Hodgkin

(b) Carcinoma de la vejiga
mltiples independientes (C97), ya que se mencionan dos tipos
de tumores malignos morfolgicamente diferentes.
Ejemplo 11:
I (a) Leucemia linfoctica aguda

(b) Linfoma no Hodgkin
Codifique el linfoma no Hodgkin (C85.9), ya que ambos
tumores son clasificables en C81C96 y la secuencia es
aceptable.
Ejemplo 12:
I (a) Leucemia
(c) Carcinoma del ovario
mltiples independientes (C97) ya que, aunque dos de los
tumores son clasificables en C81C96, se menciona un tumor
maligno adicional en otro sitio.
Ejemplo 13:
I (a) Leucemia
II
Codifique la leucemia (C95.9) debido a que el carcinoma de la
mama est en la Parte II. Esta regla de sitios mltiples slo se
aplica a los tumores que aparecen en la Parte I del certificado
(ver H).
77
G. Tumores metastsicos
Cuando un tumor maligno se disemina o hace metstasis, generalmente retiene
la misma morfologa, aun cuando pueda estar menos diferenciado. Algunas
metstasis tienen caractersticas microscpicas tales que el patlogo puede
inferir con toda confianza cul es la localizacin primaria, por ej., en la tiroides.
La diseminacin metastsica de un carcinoma se denomina frecuentemente
carcinomatosis.
Si un trmino no especfico o no calificado, tal como carcinoma o sarcoma,
aparece junto con otro que describe una histologa ms especfica de ese mismo
grupo amplio, codifique el sitio que corresponde a la morfologa ms especfica,
y presuma que el otro es metastsico.
Aunque las clulas malignas pueden hacer metstasis en cualquier parte del
cuerpo, algunos sitios son afectados ms comnmente y deben tratarse de
forma diferente (ver ms adelante). Sin embargo, si uno de esos sitios aparece
solo en un certificado y no es calificado con la palabra metastsico, debe
considerarse como tumor primario.
Sitios comunes de metstasis
Cerebro
Corazn
Diafragma
Hgado
Hueso
Mediastino
Mdula espinal
Meninges
Ndulos linfticos
Peritoneo
Pleura
Pulmn
Retroperitoneo
Sitios mal definidos (clasificables en C76)
El pulmn presenta problemas especiales, ya que es un sitio comn tanto
para tumores malignos primarios como para metstasis. El pulmn debe ser
considerado como un sitio comn de metstasis cuando aparece junto con
localizaciones que no estn en esta lista. Sin embargo, cuando se menciona
cncer de los bronquios o broncognico, este tumor debe considerarse como
primario. Si se menciona un tumor maligno de pulmn conjuntamente con
otro en uno de los sitios que estn en la lista, considere el del pulmn como
primario.
El tumor maligno de los ndulos linfticos no especificado como primario
debe considerarse como secundario.
Ejemplo 14:
I (a) Cncer del cerebro

Codifique tumor maligno del cerebro (C71.9).
78
Ejemplo 15:
I (a) Cncer de hueso

(b) Carcinoma metastsico del pulmn
Codifique el tumor maligno del pulmn (C34.9), ya que el
hueso est entre los mencionados como sitios comunes de
metstasis y por tal razn puede suponerse el pulmn como el
sitio primario.
El adjetivo metastsico se utiliza de dos maneras: algunas veces significa

que el tumor es secundario a un tumor primario localizado en otra parte, y en
otras ocasiones significa que es un tumor primario que ha dado origen a
metstasis. Para evitar confusiones se proponen las siguientes guas:
(a)
Tumor maligno descrito como metastsico de un sitio especificado,

debe ser interpretado como primario de ese sitio.
Ejemplo 16:
I (a) Teratoma metastsico del ovario

Codifique como tumor maligno del ovario (C56).
(b)
Tumor maligno descrito como metastsico a un sitio, debe

interpretarse como secundario de ese sitio, a menos que la morfologa
indique que es un sitio primario especfico.
Ejemplo 17:
I (a) Carcinoma metastsico al recto

Codifique como tumor maligno secundario del recto,
(C78.5). La palabra al indica claramente que el recto
es un sitio secundario.
Ejemplo 18:
I (a) Osteosarcoma metastsico al cerebro

Codifique como tumor maligno de hueso (C41.9), ya que
este es un sitio no especificado para un osteosarcoma.
(c)
Tumor maligno nico descrito como metastsico (de).

Los trminos metastsico y metastsico de deben ser interpretados
de la manera siguiente:
(i)
Si un sitio mencionado es calificado como metastsico, codifquelo

como tumor maligno primario de ese sitio particular, si no se
menciona el tipo morfolgico y el sitio no es de aqullos en donde
ocurren comnmente las metstasis (ver la lista de sitios comunes
de metstasis, pg. 78).
79
Ejemplo 19:
I (a) Cncer cervical, metastsico

Codifique como tumor maligno del cuello del tero
(C53.9).
(ii)
Si no se menciona ningn sitio, pero el tipo morfolgico es calificado como metastsico, codifique como primario de sitio no
especificado del tipo morfolgico mencionado.
Ejemplo 20:
I (a)
Carcinoma metastsico de clulas de avena
Codifique como tumor maligno del pulmn (C34.9).

(iii) Si se menciona como metastsico un tumor de sitio y morfologa
nicos, localizado en un rgano que no aparece entre los sitios
comunes de metstasis (ver la lista de la pg. 78), codifique en la
categora especfica para el tipo morfolgico y el sitio mencionados.
Ejemplo 21: I (a)
Melanoma metastsico del brazo
Codifique el melanoma maligno de la piel del brazo

(C43.6), ya que en este caso el sitio mal definido
del brazo es un sitio especfico para los melanomas
y no es un sitio comn para metstasis clasificables
en C76..
(iv) Si un tumor de un tipo morfolgico nico se menciona como
metastsico, y el sitio mencionado es uno de los considerados como
de metstasis frecuentes, excepto el pulmn, codifique como de
sitio no especificado del tipo morfolgico, a menos que ese sitio
no especificado sea clasificable en C80 (tumor maligno sin especificacin de sitio), en cuyo caso codifique como tumor maligno
secundario del sitio mencionado.
Ejemplo 22:
I (a)
Osteosarcoma metastsico del cerebro
Codifique como tumor maligno de hueso, no

especificado (C41.9) ya que el cerebro est en la
lista de los sitios frecuentes de metstasis.
80
(v)
Si uno de los sitios comunes de metstasis, excepto el pulmn, se

describe como metastsico y no se menciona ningn otro sitio o
morfologa, codifique como tumor secundario del sitio (C77C79).
Ejemplo 23:
I (a)
Cncer metastsico del cerebro
Codifique como tumor maligno secundario del

cerebro (C79.3).
Ejemplo 24:
I (a)
Tumor metastsico del pulmn
Codifique como tumor maligno del pulmn (C34.9).

(d) Ms de un tumor maligno informados como metastsico.
(i)
Si dos o ms localizaciones, con la misma morfologa, no presentes

en la lista de los sitios comunes de metstasis, son informadas
como metastsicas, seleccione el cdigo para sitio primario no
especificado correspondiente al sistema anatmico y a la morfologa
mencionados.
Ejemplo 25:
I (a) Carcinoma metastsico de la prstata

(b) Carcinoma metastsico de la piel
Codifique como tumor maligno sin especificar el sitio
(C80), ya que el carcinoma metastsico de la prstata
es muy difcil que sea debido a un carcinoma
metastsico de la piel. Lo ms probable es que ambos
correspondan a una diseminacin de un tumor
primario de sitio desconocido, que debera ser
informado en la lnea (c).
Ejemplo 26:
I (a) Carcinoma metastsico del estmago

(b) Carcinoma metastsico de la mama
(c) Carcinoma metastsico del pulmn
Codifique como tumor maligno de sitio no
especificado (C80), ya que la mama y el estmago
no pertenecen al mismo sistema anatmico y el
pulmn est en la lista de los sitios comunes de
metstasis.
81
(ii)
Si dos o ms tipos morfolgicos de grupos histolgicos diferentes

son calificados como metastsicos, codifique como tumores malignos
(primarios) de sitios mltiples independientes (C97) (ver F, en la
pg. 76)
Ejemplo 27:

(b) Adenocarcinoma metastsico del intestino
(c) Sarcoma metastsico del tero
Codifique como tumores malignos (primarios) de
sitios mltiples independientes (C97).
(iii) Si se menciona un tipo morfolgico que implica una localizacin y

en el mismo certificado se informa una localizacin anatmica
independiente, y ambos se califican como metastsicos, codifique
como tumor maligno sin especificacin de sitio (C80).
Ejemplo 28:
I (a)
Carcinoma metastsico de colon y de clulas

renales
Codifique como tumor maligno sin especificacin

de sitio (C80).
(iv) Si se menciona ms de un sitio con la misma morfologa y todos
menos uno de ellos se califican como metastsicos o aparecen en
la lista de los sitios comunes de metstasis, codifique el sitio que
no ha sido calificado como metastsico, sin tomar en cuenta el
orden en que fueron escritos ni si estn en la Parte I o en la Parte
II. Si todas las localizaciones se califican como metastsicas o estn
en la lista de sitios comunes de metstasis, inclusive el pulmn,
codifique como tumor maligno sin especificacin de sitio (C80).
Ejemplo 29:

(b) Carcinoma de la vescula
(c) Carcinoma metastsico del colon
Codifique el tumor maligno de la vescula (C23).
Ejemplo 30:
I (a) Carcinoma metastsico del ovario

(b) Carcinoma del pulmn
(c) Carcinoma cervical metastsico
Codifique tumor maligno sin especificacin de sitio
(C80).
82
Ejemplo 31:

(b) Carcinoma metastsico del pulmn
II
Carcinoma del colon
Codifique el tumor maligno del colon (C18.9), ya
que este es el nico no calificado como metastsico,
aun cuando est en la Parte II .
(v)
Si todos los sitios mencionados estn en la lista de sitios comunes

de metstasis, codifique como sitio primario desconocido del tipo
morfolgico implicado, a menos que se mencione el pulmn, en
cuyo caso codifique como tumor maligno del pulmn (C34.).
Ejemplo 32:
I (a) Cncer del hgado

(b) Cncer del abdomen
Codifique como tumor maligno sin especificacin
de sitio (C80), ya que ambos estn localizados en
sitios comunes de metstasis. (El abdomen es uno
de los sitios mal definidos incluidos en C76.).
Ejemplo 33:
I (a) Cncer del cerebro

(b) Cncer del pulmn
Codifique el cncer del pulmn (C34.9), ya que
el pulmn es considerado como primario en este
caso porque el cerebro, la nica otra localizacin
informada, est en la lista de los sitios comunes de
metstasis.
(vi) Si slo uno de los sitios mencionados est en la lista de los sitios
comunes de metstasis o es el pulmn, seleccione el cdigo del
sitio que no aparece en esa lista.
Ejemplo 34:
I (a) Cncer del pulmn

(b) Cncer de la mama
Codifique el tumor maligno de la mama (C50.9), ya
que la mama no aparece en la lista de sitios comunes
de metstasis y el pulmn s aparece.
(vii) Si uno o ms de los sitios mencionados es un sitio comn de

metstasis (ver la lista de la pg. 78), pero dos o ms sitios de
tipos morfolgicos diferentes tambin se mencionan, codifique como
tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes
(C97) (ver punto F, mencionado anteriormente).
83
Ejemplo 35:
I (a) Cncer del hgado

(b) Cncer de la vejiga
(c) Cncer del colon
Codifique como tumores malignos (primarios) de
sitios mltiples independientes (C97), ya que el
hgado est en la lista de los sitios comunes de
metstasis y hay otras dos localizaciones diferentes.
(viii) Si hay una mezcla de varios sitios calificados como metastsicos

y se mencionan varias otras localizaciones, utilice las reglas
para sitios mltiples (ver punto F, ya mencionado, y punto H, a
continuacin).
H. Sitios mltiples
Cuando se codifican sitios mltiples, solo deben tomarse en cuenta los mencionados en la Parte I del certificado.
Si en el certificado se mencionan tumores malignos de ms de un sitio, el sitio
mencionado como primario o no mencionado como primario ni como secundario debe ser seleccionado (ver puntos D, E y F mencionados anteriormente).
Sitios mltiples de los cuales ninguno se menciona como primario
(a)
A pesar de lo establecido en el punto H, de tomar en cuenta solo las

localizaciones mencionadas en la Parte I, si en cualquier parte del
certificado se menciona un tumor de uno de los sitios comunes para
metstasis, con excepcin del pulmn, simultneamente con otra
localizacin o tipo morfolgico, codifique ese otro sitio o morfologa.
Sin embargo, si un tumor maligno de los tejidos linftico, hematopoytico
o tejidos afines aparece en la Parte II, solo se debe considerar la Parte I.
Ejemplo 36:
I (a) Cncer del estmago

(b) Cncer del hgado
Codifique el tumor maligno del estmago (C16.9). Aunque
la secuencia sugiere que el hgado fue el sitio primario,
una metstasis del hgado (sitio comn de metstasis) al
estmago es muy improbable, y por eso se supone que el
cncer del estmago hizo una metstasis en el hgado.
Ejemplo 37:
84
I (a) Cncer peritoneal

II
Carcinoma mamario
Codifique como tumor maligno de la mama (C50.9), ya

que se supone que el cncer peritoneal es secundario
porque es uno de los sitios comunes de metstasis.
(b)
Los tumores malignos descritos como de un sitio o de otro, o descritos

de tal manera que se sobreentiende el o de, deben ser codificados en la
categora que incluye los dos sitios. Si tal categora no existe, codifique
como sitio no especificado del tipo morfolgico mencionado. Esta regla
se aplica a todos los sitios, estn o no en la lista de sitios comunes de
metstasis.
Ejemplo 38:
I (a) Carcinoma del colon ascendente o descendente

Codifique como tumor maligno del colon, no especificado
(C18.9).
Ejemplo 39:
I (a) Osteosarcoma de vrtebra lumbar o del sacro

Codifique como tumor maligno de hueso, no especificado
(C41.9).
(c)
Si se mencionan dos o ms tumores malignos de tipos morfolgicos

diferentes en el tejido linftico, hematopoytico o tejidos afines (C81
C96), codifique de acuerdo con la secuencia dada, ya que estos tumores
a veces terminan como otra entidad comprendida en C81C96. Las
exacerbaciones agudas y las crisis blsticas en el transcurso de una
leucemia crnica deben codificarse como la forma crnica.
Ejemplo 40:
I (a) Leucemia linfoctica aguda

Codifique el linfoma no Hodgkin (C85.9).
Ejemplo 41:
I (a) Leucemia linfoctica aguda y crnica

Codifique la leucemia linfoctica crnica (C91.1).
Sitios mltiples de un mismo sistema anatmico

Si los sitios mencionados estn en un mismo sistema anatmico y son contiguos,
se deben utilizar las subcategoras .8, inclusive las que aparecen en la pg.
173 del Volumen 1. Esta norma se aplica cuando en el certificado se describen
los sitios con la conjuncin y para indicar las dos localizaciones, o cuando
estas se anotan en lneas separadas. En estos casos utilice la subcategora .8
que incluye las dos localizaciones. Si hay cualquier duda en relacin con la
contigidad de los dos sitios, codifique con la rbrica correspondiente a sitio
no especificado del rgano mencionado.
85
(a)
Si se mencionan dos sublocalizaciones contiguas en el mismo sitio

codifique con la subcategora .8 de esa categora.
Ejemplo 42:
I (a) Carcinoma del colon descendente y del sigmoide

Codifique como tumor maligno de sitios contiguos del
colon (C18.8).
(b)
Si los sitios no son contiguos, codifique con la subcategora .9 de esa

categora de tres caracteres.
Ejemplo 43:
I (a) Carcinoma de la cabeza del pncreas

(b) Carcinoma de la cola del pncreas
Codifique como tumor maligno del pncreas, sitio no
especificado (C25.9).
(c)
Si se mencionan dos sitios contiguos dentro del mismo sistema anatmico,

clasificados con diferentes categoras de tres caracteres, codifique con la
subcategora .8 correspondiente a ese sistema anatmico (ver la lista de
la Nota 5 en la introduccin del Captulo II del Volumen 1, pg. 173).
Ejemplo 44:
I (a) Carcinoma de la vagina y el cuello del tero

Codifique como tumor maligno de sitios contiguos de los
rganos genitales femeninos (C57.8).
(d)
Si en el certificado se mencionan dos sitios y ambos estn en un mismo

sistema corporal y tienen el mismo tipo morfolgico, codifique con la
subcategora .9 de ese sistema corporal, tal como se especifica en la lista
siguiente:
C26.9
C39.9
C41.9
C49.9
C57.9
C63.9
C68.9
C72.9
Sitios mal definidos del aparato digestivo

Sitios mal definidos del aparato respiratorio
Hueso y cartlago, no especificados
Tejido conjuntivo y tejido blando, no especificado
rgano genital femenino, no especificado
rgano genital masculino, no especificado
rgano urinario, no especificado
Sistema nervioso central, no especificado
Ejemplo 45:
86
I (a) Embolia pulmonar

(b) Cncer del estmago
(c) Cncer de la vescula
Codifique sitios mal definidos dentro del aparato digestivo

(C26.9)
(e)
Si no hay subcategora .8 o .9 disponible, codifique como tumores

malignos (primarios) de sitios mltiples independientes (C97).
Ejemplo 46:
I (a) Paro cardaco

(b) Carcinoma de la prstata y la vejiga
mltiples independientes (C97), ya que no hay subcategora .8 disponible.
I. Enfermedades infecciosas y tumores malignos

(a)
Debido al efecto de la quimioterapia en el sistema inmunitario, algunos

pacientes de cncer se vuelven sensibles a las enfermedades infecciosas
y mueren de ellas. Por lo tanto, cualquier enfermedad infecciosa clasificable en A00B19 o B25B64 informada como debida a cncer, es una
secuencia aceptable, est en la Parte I o en la Parte II.
Ejemplo 47:
I (a) Zoster
(b) Leucemia linfoctica crnica
Codifique la leucemia linfoctica crnica (C91.1).
(b)
Excepto en los casos de enfermedad por virus de la inmunodeficiencia

humana [VIH], ninguna enfermedad infecciosa o parasitaria puede
aceptarse como causante de un tumor maligno.
Ejemplo 48:
I (a) Carcinoma hepatocelular

(b) Hepatitis por virus B
Codifique el carcinoma hepatocelular (C22.0).
Ejemplo 49:
I (a) Tumor de Burkitt

(b) Virus de EpsteinBarr
Codifique el tumor de Burkitt (C83.7).
Ejemplo 50:
I (a) Colangiocarcinoma del hgado

(b) Clonorquiasis
Codifique como tumor maligno de conducto biliar intraheptico (C22.1).
87
J. Tumores malignos y enfermedades circulatorias

Las siguientes enfermedades circulatorias agudas o fatales pueden ser aceptadas
en la Parte I como debidas a tumores malignos:
I21I22
I24.
I26.
I30.
I33.
I40.
I44.
I45.
I46.
I47.
I48
I49.
I50.
I51.8
I60I69

Embolia pulmonar
Pericarditis aguda
Endocarditis aguda y subaguda
Miocarditis aguda
Bloqueo auriculoventricular y de rama izquierda del haz
Paro cardaco
Fibrilacin y aleteo auricular
Otras enfermedades mal definidas del corazn
Enfermedades cerebrovasculares excepto I67.0I67.5, I67.9,
I69.
Las siguientes enfermedades circulatorias no pueden ser aceptadas como debidas

a tumores malignos:
I00I09
I10I15
I20.
I25.
I70.
Fiebre reumtica y enfermedad reumtica del corazn

Enfermedad hipertensiva (excepto cuando se informe como
debida a tumores endocrinos, tumores renales y carcinoides)
Angina de pecho
Enfermedad isqumica crnica del corazn
Aterosclerosis
4.2.8 Fiebre reumtica con compromiso cardaco

Si no se menciona que el proceso reumtico estaba activo al momento de la
muerte, se puede suponer que haba actividad si la afeccin cardaca (excepto
una afeccin terminal o la endocarditis bacteriana) que se especifica como
reumtica, o como debida a fiebre reumtica, se describe como aguda o
subaguda. En ausencia de una descripcin de ese tipo, los trminos carditis,
endocarditis, enfermedad cardaca, miocarditis y pancarditis pueden
aceptarse como agudos si el intervalo entre la aparicin y la muerte es de
menos de un ao o, si ese intervalo no se menciona, la edad es de menos de
15 aos. La pericarditis puede considerarse como aguda en cualquier edad.
88
4.2.9 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas

cromosmicas
Las siguientes afecciones pueden considerarse como congnitas cuando causen
la muerte en las edades que se mencionan a continuacin y no haya indicacin
de que fueron adquiridas despus del nacimiento:
Menor de 1 ao: aneurisma, estenosis artica, atresia, atrofia del

cerebro, quiste del cerebro, deformidad, desplazamiento de un rgano,
ectopia, hipoplasia de un rgano, malformacin, estenosis pulmonar,
enfermedad valvular del corazn.
Menor de 4 semanas: enfermedad cardaca SAI, hidrocfalo SAI.
Si el intervalo entre la aparicin y la muerte indica que la afeccin existi

desde el nacimiento, cualquier enfermedad debe ser considerada como congnita
aunque no se especifique como tal en el certificado mdico.
4.2.10 Naturaleza de la lesin

Los cdigos para las causas externas (V01Y89) deben utilizarse como cdigos
primarios cuando se vaya a tabular por causa nica y en la tabulacin de
la mortalidad que incluya traumatismos, envenenamientos y algunas otras
consecuencias de causas externas.
Se recomienda que un cdigo del Captulo XIX (S00T98) se utilice
adicionalmente para identificar la naturaleza de la lesin y permitir as
tabulaciones pertinentes. Las notas siguientes se refieren a ese tipo de
codificacin.
Cuando se mencione ms de un tipo de lesin en una regin del cuerpo
codificable en S00S99, T08T35, T66T79 y no haya una indicacin clara
sobre cul de ellas caus la muerte, se deben aplicar el Principio General y las
reglas de seleccin de la manera habitual.
Ejemplo 1:
I (a) Choque hemorrgico

(b) Hemorragia peritoneal
(c) Ruptura del hgado
(d) Accidente de trnsito en carretera
Seleccione la ruptura del hgado (S36.1), ya que esta es el punto
de partida de la secuencia que termina en la afeccin anotada en
primer lugar en el certificado.
89
Ejemplo 2:
I (a) Embolia grasa

(b) Fractura del fmur
(c) Laceracin del muslo
(d) Accidente de trnsito en carretera
Seleccione fractura del fmur (S72.9), ya que esta fue el punto
de partida de la secuencia que termina en la afeccin mencionada
en primer lugar en el certificado. Es altamente improbable
que la laceracin del muslo haya dado origen a todas las
afecciones mencionadas por encima de ella.
Ejemplo 3:
I (a) Peritonitis
(b) Ruptura del estmago y del colon transverso
(c) Accidente de trnsito en carretera
Seleccione la ruptura del estmago (S36.3), ya que esta fue el
punto de partida de la secuencia primeramente mencionada
(Regla 1).
Ejemplo 4:
I (a) Meningitis purulenta

(b) Contusin del prpado y herida penetrante de la rbita
Seleccione la herida penetrante de la rbita (S05.4), ya que la
contusin del prpado seleccionada por la Regla 2, es obviamente
una consecuencia directa de la herida penetrante de la rbita (se
aplica la Regla 3).
Cuando est afectada ms de una regin del cuerpo, la codificacin debe

hacerse con las categoras correspondientes a lesiones mltiples del cuerpo
(T00T06). Esta norma se aplica tanto al mismo tipo de lesin como a lesiones
de ms de un tipo, en diferentes regiones del cuerpo.
4.2.11 Envenenamiento por drogas, medicamentos y

sustancias biolgicas
Cuando estn involucradas combinaciones de medicamentos que se clasifican
de forma diferente, proceda de la manera siguiente: si uno de los componentes
de la combinacin es mencionado como responsable, codifique ese componente;
si no se especifica ningn componente como causa de la muerte, codifique en
la categora existente para la combinacin, por ejemplo, mezcla de antiepilpticos (T42.5). Cuando los componentes sean codificables en la misma categora
de tres caracteres, utilice la subcategora para Otros; si no es posible
codificarlos en conjunto, codifique en T50.9.
90
En las combinaciones de medicamentos con alcohol se deben codificar los

medicamentos.
4.2.12 Causas externas

Los cdigos para las causas externas (V01Y89) deben utilizarse como los
cdigos de eleccin para la codificacin de causa nica y para las tabulaciones
por causa bsica, solamente cuando la afeccin morbosa es clasificable en el
Captulo XIX (Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias
de causas externas).
Cuando la afeccin es clasificable en los Captulos IXVIII, la afeccin mrbida
misma debe ser codificada como la causa bsica, y las categoras correspondientes a las causas externas pueden utilizarse, si se desea, como cdigos
suplementarios.
4.2.13 Expresiones que indican diagnstico dudoso

Las expresiones que indican alguna duda en relacin con la precisin del
diagnstico, tales como aparentemente, presumiblemente, posiblemente,
etc., deben ser ignoradas, ya que los diagnsticos mencionados sin esas
expresiones difieren slo en el grado de seguridad de la certificacin.
4.2.14 Virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]

Cuando una transfusin sangunea es administrada como tratamiento de
cualquier afeccin (p. ej. una afeccin hematolgica) y un suministro de sangre
infectada resulta en una infeccin por VIH, codifique el VIH como la causa
bsica y no la afeccin tratada.
Ejemplo 1:
I (a) Sarcoma de Kaposi

(b) VIH
(c) Transfusin sangunea
(d) Hemofilia
1 ao
3 aos
5 aos
desde el
nacimiento
Codifique en VIH
Ejemplo 2:
I (a) Pneumocystis carinii

(b) VIH
(c) Ruptura de bazo
(d) Agresin lucha con puos
6 meses
5 aos
7 aos
7 aos
Codifique en VIH
91
4.3 Mortalidad perinatal: orientaciones para la certificacin y

reglas de codificacin
4.3.1 Certificacin de muertes perinatales
Se recomienda que, donde sea posible, se adopte un certificado separado para
registrar las causas de mortalidad perinatal en el que se informen dichas causas
de la manera siguiente:
(a) Enfermedad o afeccin principal del feto o del recin nacido
(b) Otras enfermedades o afecciones del feto o del recin nacido
(c) Enfermedad o afeccin principal de la madre que afecta al feto o al
recin nacido
(d) Otras enfermedades o afecciones de la madre que afectan al feto o al
recin nacido
(e) Otras circunstancias de importancia
El modelo de certificado debe incluir datos de identificacin con fechas y
horas pertinentes, informacin sobre si el nio naci vivo o muerto y detalles
de la autopsia.
Se necesita obtener suficiente informacin, adems de las causas de muerte,
con datos adicionales acerca de la madre y del nio para poder hacer un
anlisis completo de la mortalidad perinatal. Esto es vlido no solo para las
muertes perinatales sino tambin para todos los nacidos vivos.
Madre:
Fecha de nacimiento
Nmero de embarazos previos: nacidos vivos/nacidos muertos/abortos
Fecha y resultado del embarazo anterior: nacido vivo/nacido muerto/aborto
Embarazo actual:
primer da del ltimo perodo menstrual (si se ignora, estimar la
duracin del embarazo en semanas completas)
atencin prenatal, dos o ms consultas: s/no/se ignora
parto: normal espontneo, presentacin ceflica/otro tipo (especificar)
Nio:
Peso al nacer en gramos
Sexo: masculino/femenino/indeterminado
Nacimiento nico/primer gemelo/segundo gemelo/otro nacimiento mltiple
Si naci muerto, cundo ocurri la muerte: antes del parto/durante el
parto/se ignora
Otras variables que pueden aparecer en el certificado bsico incluyen detalles
acerca de la persona que atendi el parto, tales como: mdico/partera adiestrada/
otra persona adiestrada (especificar)/otra persona (especificar).
92
CERTIFICADO DE CAUSA DE DEFUNCIN PERINATAL

Compltese para nacidos muertos y recin nacidos vivos que fallecen dentro
de las 168 horas (1 semana) despus del nacimiento
Este nio naci vivo el
a las
a las
a las
Durante el
trabajo
y muri el
Este nio naci muerto el
y muri antes del inicio
del trabajo de parto
(Datos de identificacin)
Madre
Fecha de nacimiento
o si se desconoce, edad (en aos)
Resultado del embarazo anterior:
Nacido vivo
Nacido muerto
Aborto
Fecha
Se ignora
Nio
Primer da de
la ltima menstruacin
o si se desconoce,
duracin estimada del
embarazo (semanas
completas)
Nmero de embarazos previos:

Nacidos vivos
Nacidos muertos
Abortos
horas
horas
horas
Atencin prenatal, dos o

ms consultas
S
No
Se ignora
Peso al nacer: ............................................ gramos

Sexo:
Masculino Femenino Indeterminado
Nacimiento nico
Primer gemelo
Segundo gemelo
Otro nacimiento
mltiple
Persona que atendi el parto
Parto:
Vrtice normal espontneo

Otro (especificar) .........................
Mdico
Partera adiestrada
Otra persona adiestrada (especificar)

Otra persona (especificar)
.....................
.......................................
CAUSAS DE DEFUNCIN
a. Enfermedad o afeccion principal del feto o del recin nacido
b. Otras enfermedades o afecciones del feto o del recin nacido
c. Enfermedad o afeccin principal de la madre que afecta al feto o al nio
d. Otras enfermedades o afecciones de la madre que afectan al feto o al nio
e. Otras circunstancias pertinentes
La causa certificada de la defuncin ha

sido confirmada por autopsia
Puede que se disponga de un informe
de autopsia ms adelante
No se efectu autopsia
Certifico ................................................................
..............................................................................
Firma e idoneidad
93
El mtodo por el cual se obtendrn los datos suplementarios variar de acuerdo

con el sistema de registro civil de cada pas. Cuando tales datos puedan
recolectarse en el momento de registrar el nacido muerto o la muerte neonatal,
se puede utilizar un modelo similar al del Certificado de Causa de Defuncin
Perinatal que se presenta en la pgina 93. De lo contrario, es necesario realizar
arreglos especiales (por ejemplo, mediante la conjuncin de registros de
nacimientos y muertes) para reunir los datos suplementarios y la causa de
muerte.
En los lugares donde los requisitos del registro civil dificultan la introduccin
de un certificado de defuncin comn para los nacidos vivos y los nacidos
muertos, se puede resolver el problema mediante la emisin de certificados
separados para nacidos muertos y muertes neonatales tempranas, en los que se
incorpore el formato recomendado para las causas de defuncin.
4.3.2 Certificacin de las causas de muerte

El certificado provee cinco partes para anotar las causas de muerte perinatal,
identificadas con las letras (a), (b), (c), (d) y (e). En las partes (a) y (b) deben
anotarse las enfermedades o afecciones del recin nacido o del feto. La
enfermedad o afeccin ms importante se anota en (a) y el resto, si existiera,
en (b). Por ms importante se entiende aquel estado patolgico que en opinin
del certificante hizo la mayor contribucin a la muerte del recin nacido o
feto. La manera de morir, por ejemplo insuficiencia cardaca, asfixia o anoxia,
no se debe anotar en la parte (a) a menos que sea la nica afeccin del feto o
del recin nacido que se conozca. Esto es igualmente vlido para el caso de la
prematuridad.
En las partes (c) y (d) el certificante debe anotar todas las enfermedades o
afecciones de la madre que en su opinin tuvieron algn efecto adverso sobre
el recin nacido o el feto. Aqu, de nuevo, la afeccin ms importante debe
anotarse en la parte (c) y las otras, si las hubiera, en la parte (d). La parte
(e) se ha provisto para la anotacin de cualquier otra circunstancia que el
certificante considere que tiene alguna importancia en la muerte, pero que no
puede ser descrita como una enfermedad o afeccin del recin nacido o de la
madre. Un ejemplo de esto puede ser el parto sin la presencia de una persona
que lo atienda.
Los casos que se describen a continuacin ilustran la manera de registrar las
causas de muerte perinatal:
Ejemplo 1: Una mujer, cuyos embarazos previos haban terminado en abortos
espontneos a las 12 y 18 semanas de embarazo, fue admitida a
las 24 semanas de gestacin por trabajo de parto prematuro, a
continuacin del cual hubo un parto espontneo de un nio de
94
700 gramos, que muri en el transcurso del primer da de vida. El

hallazgo principal de la autopsia fue inmadurez pulmonar.
Causas de la muerte perinatal:
(a) Inmadurez pulmonar
(b)
(c) Trabajo de parto prematuro, causa desconocida
(d) Abortos recurrentes
(e)
Ejemplo 2: Una primigrvida de 26 aos, con una historia de ciclos menstruales
regulares, recibi atencin prenatal rutinaria a partir de la dcima
semana del embarazo. Entre las 30 y 32 semanas, en un examen
clnico se not un retardo del crecimiento del feto, confirmado a las
34 semanas. No hubo una causa evidente de ese retardo, aparte de
una bacteriuria asintomtica. Se practic una seccin cesrea con un
nio vivo como producto, con peso de 1600 gramos. La placenta
pes 300 gramos y tena infartos. Se desarroll un sndrome de
dificultad respiratoria, con buena respuesta inicial al tratamiento, pero
el nio muri repentinamente en el transcurso del tercer da. La
auptosia revel una extensa membrana hialina pulmonar y hemorragia
intraventricular masiva.
(a) Hemorragia intraventricular
(b) Sndrome de dificultad respiratoria
Crecimiento fetal retardado
(c) Insuficiencia placentaria
(d) Bacteriuria del embarazo
Seccin cesrea
(e)
Ejemplo 3: Una diabtica previamente diagnosticada, que fue mal controlada
durante su primer embarazo, desarroll a las 32 semanas una
anemia megaloblstica. El trabajo de parto fue inducido a las 38
semanas. Se produjo un parto espontneo de un nio que pes
3200 gramos. El nio desarroll una hipoglucemia y muri al
segundo da. La autopsia revel un conducto arterioso permeable.
(a) Conducto arterioso permeable
(b) Hipoglucemia
(c) Diabetes
(d) Anemia megaloblstica
(e)
95
Ejemplo 4: Una mujer de 30 aos de edad, que ya tena un nio saludable de

4 aos, tuvo un nuevo embarazo normal excepto por la aparicin
de un hidramnios. Una radiografa practicada a las 36 semanas
sugiri la existencia de anencefalia. Se indujo el parto, del cual
naci un nio muerto, anenceflico, que pes 1500 gramos.
(a) Anencefalia
(b)
(c) Hidramnios
(d)
(e)
4.3.3 Tabulacin de la mortalidad perinatal por causa

Las estadsticas de mortalidad perinatal obtenidas de las informaciones registradas en el certificado que se muestra en la pg. 93, darn un mximo beneficio
cuando se haga un anlisis por causas mltiples de todas las afecciones
informadas. Cuando esto no se pueda realizar, el anlisis de la afeccin o
enfermedad principal del feto o recin nacido [parte (a)] y de la principal
afeccin materna que afect al feto o al recin nacido [parte (c)], en tabulacin
cruzada con grupos de esas afecciones, debe considerarse como el mnimo.
Donde es necesario seleccionar solamente una afeccin (por ejemplo, cuando
es necesario incorporar muertes neonatales precoces en tablas de mortalidad
por causa nica en todas las edades), se debe seleccionar la principal enfermedad
o afeccin del feto o del recin nacido [parte (a)].
4.3.4 Codificacin de las causas de muerte perinatal

Cada afeccin anotada en las partes (a), (b), (c) y (d) debe ser codificada
separadamente. Las afecciones maternas que afectan al recin nacido o al feto,
anotadas en las partes (c) y (d), deben ser codificadas en las categoras P00
P04, y estos cdigos no deben ser utilizados para las partes (a) y (b). Las
afecciones del feto o del recin nacido, anotadas en las partes (a) y (b), pueden
ser codificadas en cualquier categora, con excepcin de P00P04, pero lo
ms frecuente es que se codifiquen en las categoras P05P96 (Afecciones
perinatales), o Q00Q99 (Anomalas congnitas). Se debe utilizar un solo
cdigo para las secciones (a) y (c), pero para las secciones (b) y (d) se deben
utilizar tantos cdigos como afecciones informadas.
La parte (e) se incluye para la revisin individual de cada muerte perinatal;
por lo tanto, generalmente no necesitar ser codificada. Sin embargo, si se
desea hacer un anlisis estadstico de las circunstancias anotadas en la parte
(e), pueden utilizarse algunas categoras adecuadas de los Captulos XX y
96
XXI; si no se consiguen categoras adecuadas en esos captulos, los usuarios

pueden disear su propio sistema de codificacin para esta informacin.
4.3.5 Reglas de codificacin

Las reglas de seleccin para la codificacin de la mortalidad general no son
aplicables al certificado de defuncin perinatal. Puede suceder, sin embargo,
que se reciban certificados de defunciones perinatales en los que las causas de
muerte no se han anotado de acuerdo con las pautas dadas anteriormente.
Tales certificados, si fuera posible, debern ser enviados de nuevo al certificador
para su correccin; si no lo fuera, se aplicarn las reglas siguientes:
Regla P1. Manera de morir o prematuridadanotadas en la parte (a)
Si en la parte (a) se anota insuficiencia cardaca, asfixia o anoxia (cualquier
afeccin en P20., P21.) o prematuridad (cualquier afeccin en P07.-), y
en la parte (a) o en la parte (b) se anotan otras afecciones del recin
nacido o del feto, codifique la primera que se mencione de estas otras
afecciones como si hubiera sido anotada sola en la parte (a), y codifique
la afeccin realmente anotada en la parte (a) como si hubiera sido anotada
en la parte (b).
Ejemplo 1:
Nacido vivo; muere a los 4 das

Codifique
(a) Prematuridad
Q05.9
(b) Espina bfida
P07.3
(c) Insuficiencia placentaria
P02.2
(d)
La prematuridad se codifica en (b) y la espina bfida en (a).
Ejemplo 2:
Nacido vivo; muere a los 50 minutos

Codifique
(a) Asfixia grave al nacer
Q03.9
Hidrocefalia
(b)
P21.0
(c) Trabajo de parto obstruido
P03.1
(d) Preeclampsia grave
P00.0
La asfixia grave al nacer se codifica en (b) y la hidrocefalia en
(a).
Regla P2. Dos o ms afecciones anotadas en las partes(a) o (c)

Si el certificante anota dos o ms afecciones en la parte (a) o en la parte
(c), codifique la afeccin mencionada primero en cada una de estas partes
como si hubiera sido escrita sola en la parte (a) o en la parte (c) y codifique
las otras como si hubieran sido escritas en las partes (b) o (d).
97
Ejemplo 3:
Nacido muerto; muere antes del

Codifique
comienzo del trabajo de parto
(a) Desnutricin fetal grave
P05.0
Peso bajo para la edad gestacional
Anoxia anteparto
(b)
P20.9
(c) Preeclampsia grave
P00.0
Placenta previa
(d)
P02.0
El peso bajo para la edad con desnutricin fetal se codifica en
(a) y la anoxia anteparto en (b); la preeclampsia grave se codifica
en (c) y la placenta previa en (d).
Ejemplo 4:

(a) Hemorragia subdural traumtica
Inhalacin masiva de meconio
Anoxia intrauterina
(b) Hipoglucemia
Embarazo prolongado
Codifique
P10.0
P24.0
P20.9
0.4
P.2
(c) Parto con frceps
P.2
(d) Preeclampsia grave
P00.0
La hemorragia subdural traumtica se codifica en (a) y las otras
afecciones anotadas en (a) se codifican en (b).
Regla P3. No hay anotaciones en las partes (a) o (c)
Si no hay anotaciones en la parte (a) pero hay afecciones del recin nacido
o del feto anotadas en la parte (b), codifique la primera que se mencione
de estas afecciones como si hubiera sido anotada en la parte (a); si no hay
nada escrito en la parte (a) ni en la parte (b), utilice para la parte (a) el
cdigo P95 (Muerte fetal de causa no especificada), en caso de nacidos
muertos, o P96.9 (Afeccin no especificada, originada en el perodo
perinatal), para las muertes neonatales precoces.
Igualmente, si no hay anotaciones en la parte (c) pero hay afecciones
maternas escritas en la parte (d), codifique la primera que se mencione de
estas afecciones como si hubiera sido anotada en la parte (c); si no hay
98
anotaciones en las partes (c) o (d), utilice algn cdigo artificial (por
ejemplo xxx.x) en la parte (c) para indicar que no se mencion ninguna
afeccin materna.
Ejemplo 5:
Ejemplo 6:
Nacido vivo; muere a los 15 minutos

(a)
(b) Desgarro tentorial
Sndrome de dificultad respiratoria
(c)
(d)
El desgarro tentorial se codifica en (a); xxx.x se
codifica en (c).
Codifique
P10.4
P22.0
xxx.x

Codifique
(a)
P95
(b)
(c)
P00.0
(d) Eclampsia (hipertensin esencial antigua)
Causa gperinatal gno gespecificada gse gcodifica gen g(a), g(P95); gla
eclampsia se codifica en (c).
Si una afeccin materna (es decir afecciones en P00P04) es anotada en

las partes (a) o (b), o si una afeccin del recin nacido o del feto es anotada
en las partes (c) o (d), codifique las afecciones como si hubieran sido
anotadas en la parte que les corresponda.
Si una afeccin clasificable como propia del recin nacido o del feto, o
una afeccin de la madre es escrita equivocadamente en la parte (e),
codifique como si fuera una afeccin fetal o materna adicional a las escritas
en las partes (b) o (d) respectivamente.
Ejemplo 7:
Nacido muerto; muere despus del

comienzo del trabajo de parto
(a) Hipoxia intrauterina grave
(b) Presentacin occipitoposterior persistente
Codifique
P20.9
99
(c)
P03.1
(d)
P03.2
(e) Parto laborioso con frceps
La presentacin occipitoposterior persistente se codifica en (c);
el parto laborioso con frceps se codifica en (d).
4.4 Morbilidad
Durante la vigencia de la Sexta Revisin de la CIE, la cual fue aprobada en
1948, se recibieron innumerables solicitudes de administradores de salud
pblica, directores de servicios de salud, autoridades de los sistemas de
seguridad social e investigadores en diferentes disciplinas de la salud, para
que hubiera una clasificacin que fuera aplicable a la morbilidad. Desde
entonces la CIE empez a adaptarse a las necesidades de estudio de la
morbilidad y, adems de su uso tradicional para clasificar la mortalidad, su
utilizacin en el campo de la morbilidad ha ido expandindose progresivamente
a travs de sucesivas revisiones de la CIE. Las estadsticas de morbilidad se
utilizan cada vez ms en la formulacin de polticas y programas de salud, y
su administracin, seguimiento y evaluacin, en epidemiologa, en la identificacin de poblaciones expuestas a riesgos especficos, y en la investigacin
clnica (incluyendo estudios sobre la incidencia de enfermedades en los
diferentes grupos socioeconmicos).
La afeccin que se utiliza en el anlisis de la morbilidad por causa nica es la
principal afeccin que se trat o investig durante el episodio de atencin de la
salud. La afeccin principal se define como la afeccin diagnosticada al final del
proceso de atencin de la salud como la causante primaria de la necesidad de
tratamiento o investigacin que tuvo el paciente. Si hay ms de una afeccin as
caracterizada, debe seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de
recursos. Si no se hizo ningn diagnstico, debe seleccionarse el sntoma principal,
hallazgo anormal o problema ms importante como afeccin principal.
Adems de la afeccin principal, los registros deben, siempre que sea posible,
contener separadamente otras afecciones o problemas que fueron atendidos durante
el episodio de atencin de la salud. Esas otras afecciones se definen como aquellas
que coexistieron o se desarrollaron durante el episodio de atencin y afectaron el
tratamiento del paciente. Las afecciones que hayan afectado anteriormente al
paciente pero que no inciden en el episodio actual no se deben registrar.
Cuando el anlisis se limita a una afeccin nica para cada episodio, se puede
perder informacin. Por lo tanto, se recomienda, cuando sea posible, codificar y
analizar afecciones mltiples para complementar la informacin de rutina. Esto
podra hacerse de acuerdo con reglas locales, ya que no se han establecido reglas
internacionales. Sin embargo, es conveniente investigar la experiencia que exista
en otras partes, ya que puede ser til en el desarrollo de mtodos locales.
100
4.4.1 Orientaciones para el registro de la informacin

diagnstica para el anlisis de la morbilidad
por afeccin nica
Lineamentos generales
La persona a cargo del tratamiento del paciente debe seleccionar la afeccin
principal y todas las otras afecciones que se van registrar en cada episodio de
atencin de la salud. Esta informacin debe organizarse sistemticamente
mediante el uso de mtodos estndares de registro. Un registro debidamente
elaborado es esencial para dar buena atencin al paciente y una fuente valiosa
de datos epidemiolgicos y otras estadsticas sobre la morbilidad y otros
problemas de salud.
Especificidad y detalle
Cada trmino diagnstico debe ser tan informativo como sea posible para que
la afeccin se clasifique en la categora ms apropiada de la CIE. A continuacin se presentan ejemplos de tales trminos diagnsticos:
carcinoma de clulas transicionales del trgono vesical

apendicitis aguda con perforacin
catarata diabtica, insulinodependiente
pericarditis meningoccica
atencin prenatal por hipertensin en el embarazo
diplopa por reaccin alrgica debida a medicamento antihistamnico tomado
correctamente segn prescripcin
osteoartritis de la cadera debida a fractura antigua

fractura del cuello del fmur debida a cada en el hogar
quemaduras de tercer grado en la palma de la mano
Diagnsticos y sntomas imprecisos
Si no se han establecido diagnsticos definitivos al final del episodio de
atencin, debe registrarse la informacin que permita el mayor grado
de especificidad y conocimiento sobre la afeccin que requiri cuidados o
investigacin. Esto debe hacerse registrando el sntoma, hallazgo anormal
o problema, en vez de calificar un diagnstico con trminos tales como
posible, dudoso, o sospecha de, que haya sido considerado pero no
establecido.
Contacto con servicios de salud por razones que no son

enfermedades
Los episodios de atencin o contacto con los servicios de salud no se limitan
al tratamiento o investigacin de episodios de enfermedad o traumatismo.
101
Existen casos en los cuales una persona que no est enferma en el momento
requiere o recibe atencin limitada o algunos servicios; los detalles de las
circunstancias de tal episodio deben registrarse como la afeccin principal.
Algunos ejemplos son los siguientes:
seguimiento de afecciones previamente tratadas

inmunizacin
atencin anticonceptiva, atencin prenatal y postparto
vigilancia de personas con riesgos debidos a historia personal o familiar
exmenes a personas sanas, por ejemplo, para seguros o por razones
ocupacionales
solicitud de consejos sobre salud

solicitud de consejos por persona con problemas sociales
consultas de parte de una tercera persona
El Captulo XXI (Factores que influyen en el estado de salud y contacto con
los servicios de salud) ofrece un amplio rango de categoras (Z00Z99) para
la clasificacin de estas circunstancias; el anlisis de ese captulo da una
indicacin del detalle requerido para poder clasificarlas en la categora ms
adecuada.
Afecciones mltiples
Cuando un episodio de atencin de la salud corresponde a varias afecciones
relacionadas (p. ej. traumatismos mltiples, secuelas mltiples de una
enfermedad o lesin previa, afecciones mltiples que ocurren en la enfermedad
por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]), se debe seleccionar como
la afeccin principal la que ha sido claramente la ms grave y la que ha
exigido mayores recursos; las otras deben registrarse como otras afecciones.
Cuando no haya una afeccin predominante, pueden registrarse como la
afeccin principal trminos como fracturas mltiples, traumatismos
mltiples del crneo, o infecciones mltiples debidas al SIDA, seguidos
de una lista de afecciones. Si hay varias afecciones de tipo mltiple y ninguna
de ellas es predominante, debe registrarse solamente un trmino como
traumatismos mltiples o traumatismos mltiples por aplastamiento.
Afecciones debidas a causas externas

Cuando se registra una afeccin como traumatismo, envenenamiento u otro
efecto de causas externas, es importante describir tanto la naturaleza de la
afeccin como las circunstancias que la originaron. Por ejemplo: fractura del
cuello del fmur debida a una cada al resbalar en el pavimento grasoso;
contusin cerebral causada cuando el paciente perdi el control del automvil,
el cual choc con un rbol; envenenamiento accidental el paciente ingiri
por error un desinfectante al confundirlo con una gaseosa, o hipotermia
gave el paciente se cay en su jardn en un da muy fro.
102
Tratamiento de las secuelas

Cuando un episodio de atencin corresponde al tratamiento o investigacin
de una afeccin residual (secuela) de una enfermedad que ya no est presente
o activa, la secuela y su origen deben describirse en forma completa,
aclarndose simultneamente que la enfermedad original ya no est presente.
Por ejemplo: desviacin del tabique nasal fractura de la nariz en la infancia,
contractura del tendn de Aquiles efectos tardos de lesin del tendn, o
esterilidad debida a obstruccin tubaria por tuberculosis antigua.
Cuando hay secuelas mltiples y el tratamiento o la investigacin no se dirige
predominantemente a una de ellas, una expresin tal como secuelas de
accidente cerebrovascular o secuelas de fracturas mltiples es aceptable.
4.4.2. Orientaciones para la codificacin de la afeccin

principal y otras afecciones
Lineamentos generales
La afeccin principal y las otras afecciones importantes en un episodio de
atencin de la salud debe haberlas registrado la persona a cargo de la atencin,
y la codificacin es por lo general directa; la afeccin principal mencionada
debe aceptarse para la codificacin y procesamiento, a menos que sea obvio
que no se siguieron las orientaciones dadas anteriormente. En este ltimo caso
el registro cuestionado debe regresarse a su lugar de origen para aclaracin. Si
no se logra aclarar, se deben aplicar las Reglas MB1 a MB5 (seccin 4.4.3),
que pueden ayudar al codificador a tratar algunas de las causas ms comunes
de clasificacin incorrecta en los registros. Las orientaciones que se dan a
continuacin las debe utilizar el codificador cuando no tenga claro qu cdigo
debe usar.
Se ha recomendado que se registren las otras afecciones en relacin con un
episodio de atencin, aun en el caso de que el anlisis sea por causa nica,
ya que esta informacin puede ayudar a escoger el cdigo de la CIE aplicable
a la afeccin principal.
Cdigos adicionales opcionales

En las orientaciones que se dan a continuacin se indica a veces un cdigo
preferencial para la afeccin principal, conjuntamente con un cdigo adicional
optativo para dar mayor informacin. El cdigo preferencial indica la afeccin
principal para los anlisis por causa nica y puede incluirse un cdigo adicional
para el anlisis por causas mltiples.
103
Codificacin de las afecciones en las cuales se aplica el sistema de

daga y asterisco
Donde sea aplicable, se deben utilizar ambos cdigos para la afeccin principal,
ya que ellos indican dos formas diferentes de una misma afeccin.
Ejemplo 1:
Afeccin principal: Neumona por sarampin

Otras afecciones:
Codifique sarampin complicado por neumona (B05.2 ) y
neumona en enfermedades virales clasificadas en otra parte
(J17.1*).
Ejemplo 2:
Afeccin principal: Pericarditis tuberculosa

Otras afecciones:
Codifique tuberculosis de otros rganos especificados (A18.8 )
y pericarditis en enfermedades bacterianas clasificadas en otra
parte (I32.0*).
Ejemplo 3:
Afeccin principal: Artritis por enfermedad de Lyme

Otras afecciones:
Codifique enfermedad de Lyme (A69.2 ) y artritis en la

enfermedad de Lyme (M01.2*).
Codificacin de sospecha de afecciones, sntomas, hallazgos

anormales y situaciones en que no hay enfermedad
Si el perodo de atencin de la salud se refiere a un paciente hospitalizado, el
codificador debe utilizar con cautela las rbricas de los Captulos XVIII y
XXI para codificar la afeccin principal. Si no se ha obtenido un diagnstico
ms preciso al final de la hospitalizacin o si efectivamente no hubo una
enfermedad o lesin realmente codificable, podrn utilizarse los cdigos de
los captulos mencionados anteriormente (ver tambin las Reglas MB3 y MB5,
seccin 4.4.3). Las categoras de dichos captulos pueden utilizarse normalmente
para otros episodios de contacto con los servicios de salud.
Si, despus de un episodio de atencin de la salud, la afeccin principal an
se registra como sospecha de, dudosa, etc. y no hay informacin
o clarificacin adicional, el diagnstico mencionado debe aceptarse como
definitivo.
La categora Z03. (Evaluacin y observacin mdicas por sospecha de
enfermedades y afecciones) es una rbrica que se utiliza en el caso de sospechas
diagnsticas que pueden ser descartadas despus de una investigacin.
104
Ejemplo 4:
Afeccin principal: Sospecha de colecistitis aguda

Otras afecciones:
Codifique colecistitis aguda (K81.0) como afeccin principal.
Ejemplo 5:
Afeccin principal: Hospitalizada para investigacin por

sospecha de tumor maligno del cuello del tero diagnstico
descartado
Codifique observacin por sospecha de tumor maligno (Z03.1)
como afeccin principal.
Ejemplo 6:
Afeccin principal: Infarto del miocardio, descartado

Otras afecciones:
Codifique observacin por sospecha de infarto del miocardio
(Z03.4) como afeccin principal.
Ejemplo 7:
Afeccin principal: epistaxis grave

Otras afecciones:
Paciente hospitalizado por un da. No se registran investigaciones
ni otros procedimientos.
Codifique como epistaxis (R04.0). Esto se considera aceptable
ya que el paciente fue obviamente admitido solamente para
atender la emergencia.
Codificacin de causas mltiples

Cuando se mencionan varias condiciones en una categora denominada
Mltiples . . . y ninguna de ellas predomina, codifique con la categora para
Mltiples . . . como cdigo preferencial. Opcionalmente se pueden utilizar
cdigos adicionales para cada una de las afecciones por separado.
Este tipo de codificacin se aplica especialmente en el caso de las afecciones
asociadas a la enfermedad por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana)
(SIDA), los traumatismos y las secuelas.
Codificacin de las categoras combinadas

La CIE contiene algunas categoras que permiten clasificar dos afecciones o
una afeccin con un proceso secundario asociado, en un cdigo nico para la
combinacin. Tales categoras combinadas deben utilizarse como el cdigo de
la afeccin principal donde la informacin registrada lo permita. En el ndice
alfabtico se indican las combinaciones con la indentacin con que aparece
105
debajo del trmino principal. Cuando se registra ms de una afeccin como

afeccin principal, dichas afecciones pueden combinarse si se considera que
un trmino es un adjetivo modificativo del otro.
Ejemplo 8:
Afeccin principal: Insuficiencia renal

Otras afecciones: Enfermedad renal hipertensiva
Codifique enfermedad renal hipertensiva con insuficiencia
renal (I12.0) como afeccin principal.
Ejemplo 9:
Afeccin principal: Glaucoma secundario a inflamacin del ojo

Otras afecciones:
Codifique Glaucoma secundario a inflamacin del ojo (H40.4)
como la afeccin principal.
Ejemplo 10:
Afeccin principal: Obstruccin intestinal

Otras afecciones: Hernia inguinal izquierda
Codifique como hernia inguinal unilateral o no especificada,
con obstruccin, sin gangrena (K40.3).
Ejemplo 11:
Afeccin principal: Catarata. Diabetes insulinodependiente

Otras afecciones:
Hipertensin
Especialidad:
Oftalmologa
Codifique diabetes mellitus insulinodependiente con complicaciones oftlmicas (E10.3 ) y catarata (H28.0*) como la afeccin
principal.
Ejemplo 12:
Afeccin principal: Diabetes mellitus no insulinodependiente

Otras afecciones:
Hipertensin
Artritis reumatoide
Catarata
Especialidad:
Medicina general
Codifique diabetes no insulinodependiente sin complicaciones
(E11.9) como la afeccin principal. Note que en este ejemplo
la asociacin de catarata con diabetes no se debe hacer porque
los dos trminos no se mencionan dentro de la afeccin
principal.
106
Codificacin de las causas externas de morbilidad

Para los traumatismos y otras afecciones debidas a causas externas, se deben
codificar tanto la naturaleza de la lesin como las circunstancias de la causa
externa. En este caso la afeccin principal debe ser la que describe la
naturaleza de la lesin, que por lo general, pero no siempre, ser clasificable
en el Captulo XIX. El cdigo del Captulo XX que indica la causa externa de
la lesin se utilizar como un cdigo opcional adicional.
Ejemplo 13:
Afeccin principal: Fractura del cuello del fmur por cada

debida a pavimento irregular
Otras afecciones:
Contusiones en el codo y el brazo
Codifique fractura del cuello del fmur (S72.0) como afeccin
principal. Se puede codificar tambin la causa externa de la
lesin, cada en el mismo nivel por deslizamiento, tropezn o
traspi en una calle o carretera (W01.4), como un cdigo
opcional adicional.
Ejemplo 14:
Afeccin principal: Hipotermia grave, el paciente se cay en

el jardn en un da muy fro
Otras afecciones:
Senilidad
Codifique la hipotermia (T68) como la afeccin principal;
puede usarse el cdigo de la causa externa exposicin a fro
excesivo natural en el hogar (X31.0) como un cdigo opcional
adicional.
Ejemplo 15:
Afeccin principal: Diplopa debida a reaccin a un antihistamnico tomado segn prescripcin

Otras afecciones:
Codifique la diplopa (H53.2) como la afeccin principal.

Puede utilizarse el cdigo de la causa externa de la lesin para
los efectos adversos de medicamentos antialrgicos y antiemticos en uso teraputico (Y43.0) como un cdigo opcional
adicional.
Ejemplo 16:
Afeccin principal: Hemoglobinuria debida a entrenamiento

para un maratn (entrenamiento al aire libre
en un campo deportivo)
Otras afecciones:
Codifique hemoglobinuria debida a hemlisis por otras causas

externas (D59.6) como la afeccin principal. El cdigo para
la causa externa ejercicio excesivo y extenuante, con
107
movimientos repetitivos en reas atlticas y deportivas (X50.3)

puede utilizarse como un cdigo opcional adicional.
Codificacin de las secuelas de algunas afecciones

La CIE contiene algunas categoras tituladas Secuela de. . . . (B90B94,
E64., E68, G09, I69., O97, T90T98, Y85Y89) que pueden utilizarse para
codificar afecciones que ya no estn presentes, pero cuyas secuelas son la
causa de la afeccin por la cual se lleva a cabo un tratamiento o investigacin.
El cdigo preferencial para la afeccin principal es, sin embargo, el de la
naturaleza de la secuela, al cual puede aadirse el cdigo de Secuela de . . .
como un cdigo opcional adicional.
Cuando varias secuelas diferentes y muy especficas estn presentes y ninguna
de ellas predomina en gravedad ni en la demanda de recursos para su
tratamiento, se permite registrar la descripcin Secuelas de . . . como la
afeccin principal, que debe codificarse en la categora apropiada. Obsrvese
que es suficiente que la afeccin causal sea descrita como antigua, vieja,
no presente actualmente, etc., o que la afeccin resultante sea descrita como
efecto tardo de . . . o secuela de . . . para aplicar estos criterios a la
codificacin. No hay intervalo mnimo de tiempo establecido.
Ejemplo 17:
Afeccin principal: Disfasia por infarto cerebral antiguo

Otras afecciones:
Codifique la disfasia (R47.0) como la afeccin principal. El

cdigo para secuela de infarto cerebral (I69.3) se puede utilizar
como un cdigo opcional adicional.
Ejemplo 18:
Afeccin principal: Osteoartritis de la articulacin de la cadera

debida a fractura antigua por accidente de
vehculo de motor, hace 10 aos
Otras afecciones:
Codifique otras coxartrosis postraumticas (M16.5) como la

afeccin principal. Los cdigos para secuela de fractura del
fmur (T93.1) y secuela de accidente de vehculo de motor
(Y85.0) pueden ser utilizados como cdigos opcionales
adicionales.
Ejemplo 19:
Afeccin principal: Efectos tardos de poliomielitis

Otras afecciones:
Codifique la secuela de poliomielitis (B91) como la afeccin

principal, ya que no hay ninguna otra informacin disponible.
108
Codificacin de las afecciones agudas y crnicas

Cuando se menciona la afeccin principal como aguda (o subaguda) y crnica
al mismo tiempo, y la CIE ofrece cdigos separados para cada una, pero no
para la combinacin, debe codificarse la afeccin aguda como la afeccin
principal de preferencia.
Ejemplo 20:
Afeccin principal: Colecistitis aguda y crnica

Otras afecciones:
Codifique la colecistitis aguda (K81.0) como la afeccin
principal. Puede utilizarse el cdigo para la colecistitis crnica
(K81.1) como un cdigo opcional adicional.
Ejemplo 21:
Afeccin principal: Exacerbacin aguda de bronquitis obstructiva crnica

Otras afecciones:
Codifique enfermedad pulmonar obstructiva crnica con
exacerbacin aguda (J44.1) como la afeccin principal. En
este caso la CIE tiene un cdigo apropiado para la combinacin.
Codificacin de afecciones postoperatorias y de complicaciones

El Captulo XIX contiene categoras para algunas complicaciones relacionadas
con los procedimientos quirrgicos y de otros tipos (T80T88), por ejemplo,
infeccin de herida quirrgica, complicaciones mecnicas de dispositivos
implantados, choque, etc. La mayora de los captulos dedicados a sistemas
corporales tienen tambin categoras que permiten codificar afecciones que
ocurren como consecuencia de procedimientos o tcnicas especficas, o como
resultado de la extirpacin de un rgano, por ejemplo, sndrome de linfedema
postmastectoma, hipotiroidismo postirradiacin. Algunas afecciones (p. ej.
neumona, embolia pulmonar) que pueden aparecer en el perodo posterior al
procedimiento no se consideran entidades por separado y se codifican de la
manera usual. En estos casos, se puede agregar un cdigo adicional opcional
entre Y83Y84 para identificar la relacin con el procedimiento.
Cuando se registran afecciones y complicaciones debidas a procedimientos
como la afeccin principal, habr que referirse cuidadosamente a los trminos
modificativos o calificativos del ndice alfabtico para seleccionar el cdigo
correcto.
Ejemplo 22:
Afeccin principal: Hipotiroidismo desde tiroidectoma hace

1 ao
Otras afecciones:
Especialidad:
Medicina general
109
Codifique hipotiroidismo postquirrgico (E89.0) como la

afeccin principal.
Ejemplo 23:
Afeccin principal: Hemorragia excesiva por extraccin dental

Otras afecciones:
Dolor
Especialidad:
Odontologa
Codifique la hemorragia que result del procedimiento (T81.0)
como la afeccin principal.
Ejemplo 24:
Afeccin principal: Psicosis postoperatoria despus de ciruga

plstica
Otras afecciones:
Especialidad:
Psiquiatra
Codifique la psicosis (F09) como la afeccin principal y
agregue Y83.8 (otros procedimientos quirrgicos especificados
[como la causa de la reaccin anormal del paciente]) para indicar
la relacin con el procedimiento.
4.4.3 Reglas para reseleccin cuando la afeccin principal se

registra incorrectamente
La persona a cargo de la atencin del paciente es la que indica en el registro
cul es la afeccin principal y lo normal es que esa indicacin se acepte
y que la codificacin de ese registro se lleve a cabo de acuerdo con las
orientaciones ofrecidas anteriormente y con las notas especficas para cada
captulo mencionadas en la seccin 4.4.4. Sin embargo, algunas circunstancias
o la disponibilidad de informacin adicional pueden indicar que no se siguieron
los procedimientos correctos al registrar la afeccin. Si no es posible obtener
una aclaracin de la persona a cargo de la atencin del paciente, pueden
aplicarse las reglas siguientes para reseleccionar la afeccin principal.
Reglas para la reseleccin de la afeccin principal

Regla MB1: La afeccin menos importante se registra como
afeccin principal y la ms importante como otra
afeccin
Cuando una afeccin de duracin prolongada o de poca importancia, o un
problema incidental se registra como la afeccin principal y se registra como
otra afeccin una ms importante o pertinente al tratamiento que se aplica al
paciente o a la especialidad que lo atendi, seleccione esta ltima como
afeccin principal.
110
Regla MB2: Varias afecciones registradas como afeccin principal

Si varias afecciones que no pueden codificarse en forma combinada se registran
en la parte destinada a la afeccin principal, y otros detalles presentes en el
registro indican que una de ellas es la afeccin principal por la cual se
atendi al paciente, seleccione dicha afeccin. En caso contrario, seleccione la
afeccin mencionada en primer lugar.
Regla MB3: La afeccin mencionada como afeccin principal es
un sntoma de una afeccin diagnosticada y tratada
Si se registra un sntoma o signo (generalmente clasificable en el Captulo
XVIII), o un problema clasificable en el Captulo XXI como la afeccin
principal, y este es obviamente un sntoma o signo de una afeccin
diagnosticada y mencionada en otra parte, y fue por esta ltima que se dio
atencin al paciente, reseleccione la afeccin diagnosticada como la afeccin
principal.
Regla MB4: Especificidad
Cuando el diagnstico registrado como afeccin principal describe una
afeccin en trminos generales, y en otra parte se registra un trmino que
proporciona informacin ms precisa sobre el sitio o naturaleza de la afeccin,
reseleccione este ltimo como la afeccin principal.
Regla MB5: Diagnsticos principales alternativos
Cuando un sntoma o signo registrado como la afeccin principal contiene
una indicacin de que puede deberse a ms de una afeccin, seleccione
el sntoma como la afeccin principal. Cuando se registran dos o ms
afecciones como opciones diagnsticas para la afeccin principal, seleccione
la mencionada en primer lugar.
Ejemplos de aplicacin de las reglas para la reseleccin de la

afeccin principal
Regla MB1: La afeccin menos importante se registra como
afeccin principal y la ms importante como
otra afeccin
Cuando una afeccin de duracin prolongada o de poca importancia, o
un problema incidental se registra como la afeccin principal y se
registra como otra afeccin una ms importante o pertinente al
tratamiento que se aplica al paciente o a la especialidad que lo atendi,
seleccione esta ltima como afeccin principal.
111
Ejemplo 1:
Afeccin principal: Sinusitis aguda

Otras afecciones:
Carcinoma del endocrvix
Hipertensin
Paciente hospitalizada tres semanas
Procedimiento:
Histerectoma total
Especialidad:
Ginecologa
Reseleccione carcinoma del endocrvix como la afeccin
principal y codifique en C53.0.
Ejemplo 2:
Afeccin principal: Artritis reumatoide

Otras afecciones:
Diabetes mellitus
Hernia femoral estrangulada
Arteriosclerosis generalizada
Paciente hospitalizado dos semanas
Procedimiento:
Herniorrafia
Especialidad:
Ciruga
Reseleccione hernia femoral estrangulada como la afeccin
principal y codifique en K41.3.
Ejemplo 3:
Afeccin principal: Epilepsia

Otras afecciones:
Otomicosis
Especialidad:
Odos, nariz y garganta
Reseleccione otomicosis como la afeccin principal y
codifique en B36.9 y H62.2*.
Ejemplo 4:
Afeccin principal: Insuficiencia cardaca congestiva

Otras afecciones:
Fractura del cuello del fmur por cada de
la cama durante la hospitalizacin
Paciente hospitalizado cuatro semanas
Procedimiento:
Reduccin quirrgica de la fractura
Especialidad:
Medicina interna por una semana y luego
transferido a ciruga traumatolgica para
tratamiento de la fractura.
Reseleccione la fractura del cuello del fmur como la afeccin
principal y codifique en S72.0.
Ejemplo 5:
Afeccin principal: Caries dental

Otras afecciones:
Estenosis mitral reumtica
Procedimiento:
Extracciones dentales
Especialidad:
Odontologa
Seleccione la caries dental como la afeccin principal y
codifique en K02.9. La regla MB1 no se aplica. Aunque la
112
caries dental puede considerarse como una afeccin de menor

importancia y la estenosis mitral reumtica como ms
importante, esta ltima no fue la afeccin tratada durante la
atencin.
Regla MB2: Varias afecciones registradas como afeccin principal
Si varias afecciones que no pueden codificarse en forma combinada se
registran en la parte destinada a la afeccin principal, y otros detalles
presentes en el registro indican que una de ellas es la afeccin principal
por la cual se atendi al paciente, seleccione dicha afeccin. En caso
contrario, seleccione la afeccin mencionada en primer lugar.
Nota: Ver tambin en la pg. 105, codificacin de categoras combinadas.
Ejemplo 6:
Afeccin principal: Catarata

Meningitis estafiloccica
Enfermedad isqumica del corazn
Otras afecciones:
Paciente hospitalizado por cinco semanas

Especialidad:
Neurologa
Seleccione meningitis estafiloccica como la afeccin principal. Codifique en G00.3.
Ejemplo 7:
Afeccin principal: Bronquitis obstructiva crnica

Hipertrofia de la prstata
Psoriasis vulgar
Paciente de consulta externa atendido por el servicio de
dermatologa
Seleccione psoriasis vulgar como la afeccin principal y
codifique en L40.0.
Ejemplo 8:
Afeccin principal: Estenosis mitral

Bronquitis aguda
Artritis reumatoide
Otras afecciones:
Especialidad:
Medicina general
No hay informacin sobre tratamiento
Seleccione estenosis mitral, la afeccin mencionada en primer
lugar, como afeccin principal y codifique en I05.0.
113
Ejemplo 9:
Afeccin principal: Gastritis crnica

Metstasis en ndulos linfticos axilares
Otras afecciones:
Procedimiento:
Mastectoma
Seleccione tumor maligno de la mama como la afeccin
principal y codifique en C50.9.
Ejemplo 10:
Afeccin principal: Ruptura prematura de las membranas

Presentacin podlica
Anemia
Otras afecciones:
Procedimiento:
Parto espontneo
Seleccione ruptura prematura de las membranas, primera
afeccin mencionada, como la afeccin principal y codifique
en O42.9.
Regla MB3: La afeccin mencionada como afeccin principal es

un sntoma de una afeccin diagnosticada y tratada
Si se registra un sntoma o signo (generalmente clasificable en el Captulo
XVIII), o un problema clasificable en el Captulo XXI como la afeccin
principal y este es obviamente un sntoma o signo de una afeccin
diagnosticada y mencionada en otra parte, y fue por esta ltima que se
dio atencin al paciente, reseleccione la afeccin diagnosticada como la
afeccin principal.
Ejemplo 11:
Afeccin principal: Hematuria

Otras afecciones:
Venas varicosas en las piernas
Papiloma de la pared posterior de la vejiga
Tratamiento:
Escisin del papiloma con diatermia
Especialidad:
Urologa
Reseleccione papiloma de la pared posterior de la vejiga como
la afeccin principal y codifique en D41.4.
Ejemplo 12:
Afeccin principal: Coma

Otras afecciones:
Enfermedad isqumica del corazn
Otosclerosis
Diabetes mellitus, insulinodependiente
Especialidad
Endocrinologa
Tratamiento:
Se estableci la dosis correcta de insulina
Reseleccione diabetes mellitus insulinodependiente como la
afeccin principal y codifique en E10.0. La informacin
114
existente indica que el coma se debi a diabetes mellitus, y que

se toma en cuenta porque modifica el cdigo.
Ejemplo 13:
Afeccin principal: Dolor abdominal

Otras afecciones:
Apendicitis aguda
Procedimiento:
Apendicectoma
Reseleccione apendicitis aguda como la afeccin principal y
codifique en K35.9.
Ejemplo 14:
Afeccin principal: Convulsiones febriles

Otras afecciones:
Anemia
No hay informacin sobre tratamiento
Se aceptan las convulsiones febriles como afeccin principal
y se codifica en R56.0. La Regla MB3 no se aplica ya que la
afeccin principal registrada no es un sntoma de una afeccin
mencionada en otra parte.
Regla MB4: Especificidad

Cuando el diagnstico registrado como afeccin principal describe una
afeccin en trminos generales y en otra parte se registra un trmino que
proporciona informacin ms precisa sobre el sitio o naturaleza de la
afeccin, reseleccione este ltimo como la afeccin principal.
Ejemplo 15:
Afeccin principal: Accidente cerebrovascular

Otras afecciones:
Diabetes mellitus
Hipertensin
Hemorragia cerebral
Reseleccione hemorragia cerebral como la afeccin principal
y codifique en I61.9.
Ejemplo 16:
Afeccin principal: Enfermedad congnita del corazn

Otras afecciones:
Defecto del tabique interventricular
Reseleccione defecto del tabique interventricular como la
afeccin principal y codifique en Q21.0.
Ejemplo 17:
Afeccin principal: Enteritis

Otras afecciones:
Enfermedad de Crohn del leon
Reseleccione enfermedad de Crohn del leon como la afeccin
principal y codifique en K50.0.
Ejemplo 18:
Afeccin principal: Distocia

Otras afecciones:
Feto hidroceflico
115
Procedimiento:
Sufrimiento fetal
Seccin cesrea
Reseleccione obstruccin del trabajo de parto debida a otras

anormalidades del feto, como la afeccin principal y codifique
en O66.3.
Regla MB5: Diagnsticos principales alternativos
Cuando un sntoma o signo registrado como la afeccin principal
contiene una indicacin de que puede deberse a ms de una afeccin,
seleccione el sntoma como la afeccin principal. Cuando se registran
dos o ms afecciones como opciones diagnsticas de la afeccin principal
seleccione la mencionada en primer lugar.
Ejemplo 19:
Afeccin principal: Cefalea debida a estrs y tensin o a

sinusitis aguda
Otras afecciones:
Seleccione cefalea como la afeccin principal y codifique en

R51.
Ejemplo 20:
Afeccin principal: Colecistitis aguda o pancreatitis aguda

Otras afecciones:
Seleccione colecistitis como la afeccin principal y codifique

en K81.0.
Ejemplo 21:
Afeccin principal: Gastroenteritis debida a infeccin o

intoxicacin alimentaria
Otras afecciones:
Seleccione gastroenteritis infecciosa como la afeccin principal

y codifique en A09.
4.4.4 Notas especficas por captulo

A continuacin se ofrecen orientaciones para cada captulo en particular, para
que se utilicen en el caso de que surjan problemas en la seleccin de
la afeccin principal. A menos que las notas especficas del captulo en
particular indiquen lo contrario, deben aplicarse las instrucciones que se dieron
anteriormente.
116
Captulo I: Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

B20B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana
[VIH] (SIDA)
Un paciente que tiene su sistema inmunolgico afectado debido a enfermedad
por el VIH puede, en algunos casos, recibir tratamiento por ms de una
enfermedad durante un mismo episodio de atencin, por ejemplo, por
infecciones debidas a micobacterias y citomegalovirus. La CIE contiene
categoras y subcategoras para la enfermedad por el VIH que resulta en varias
otras enfermedades. Utilice el cdigo de la subcategora apropiada para la
afeccin principal segn lo haya indicado el mdico tratante. Cuando la
afeccin principal mencionada en el registro es la enfermedad por VIH
resultante en varias otras enfermedades simultneas, se debe codificar la
subcategora .7 de la categora B20B22 correspondiente. Las afecciones
clasificables en dos o ms subcategoras de una misma categora deben
codificarse con la subcategora .7 de la categora apropiada (p. ej. B20 o B21).
Debe utilizarse la subcategora B22.7 cuando estn presentes afecciones
clasificables en dos o ms categoras del grupo B20B22. Adems se pueden
utilizar cdigos del grupo B20B24 si se desea codificar individualmente cada
una de las afecciones presentes en el caso.
En las raras circunstancias en las que la afeccin asociada es claramente anterior
a la infeccin por VIH, no debe codificarse la combinacin y deben aplicarse
las reglas de seleccin de morbilidad.
Ejemplo 1:
Afeccin principal: Enfermedad por VIH y sarcoma de Kaposi

Otras afecciones:
Codifique sarcoma de Kaposi como resultado de enfermedad

por VIH (B21.0).
Ejemplo 2:
Afeccin principal: Toxoplasmosis y criptococosis en paciente

con enfermedad por VIH
Otras afecciones:
Codifique infecciones mltiples como resultado de enfermedad

por VIH (B20.7). Si se desea, pueden utilizarse adems los
cdigos B20.8 (enfermedad por VIH resultante en otras
enfermedades infecciosas y parasitarias y B20.5 (enfermedad
por VIH resultante en otras micosis).
Ejemplo 3:
Afeccin principal: Enfermedad por VIH con neumona debida

a Pneumocystis carinii, linfoma de Burkitt
y candidiasis oral
Otras afecciones:
117
Codifique enfermedades mltiples como resultado de

enfermedad por VIH (B22.7). Si se desea, se pueden utilizar
adems los cdigos B20.6 (enfermedad por VIH resultante en
neumona por Pneumocystis carinii); B21.1 (enfermedad por
VIH resultante en linfoma de Burkitt) y B20.4 (enfermedad por
VIH resultante en candidiasis).
Las subcategoras en B20B23 son los nicos cdigos de cuatro caracteres
opcionales para los pases que utilizan la versin de cuatro caracteres de la
CIE. Donde no se desee utilizar estas subcategoras adicionales, pueden
utilizarse los cdigos apropiados de otras partes de la clasificacin para
identificar las afecciones que resultan de la enfermedad por VIH. En el Ejemplo
1 mencionado anteriormente, la afeccin principal sera codificada de la
manera siguiente: B21 (tumor maligno como resultado de enfermedad por
VIH) y C46.9 (sarcoma de Kaposi), como un cdigo adicional. En el caso del
Ejemplo 2, la afeccin principal sera codificada en B20 (enfermedades
infecciosas y parasitarias como resultado de enfermedad por VIH). Adems,
podran utilizarse los cdigos B58.9 (toxoplasmosis, no especificada) y B45.9
(criptococosis, no especificada).
El uso de las subcategoras de cuatro caracteres correspondientes al grupo
B20B23, o de la codificacin por causa mltiple para identificar las afecciones
especficas, es una decisin que debe tomarse en el momento en que se vaya a
comenzar la aplicacin de la CIE.
B90B94 Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias
Estos cdigos no deben utilizarse como cdigos preferenciales para la afeccin
principal si se registra la naturaleza de la afeccin residual. En estos casos se
pueden utilizar los cdigos del grupo B90B94 como cdigos adicionales
opcionales. (Ver pg. 108, Codificacin de las secuelas de algunas afecciones.)
B95B97 Bacterias, virus y otros agentes infecciosos
Estos cdigos no deben utilizarse para codificar la afeccin principal,
ya que su uso est destinado, como cdigos adicionales opcionales, a la
identificacin de los agentes infecciosos u organismos causantes de
enfermedades clasificadas fuera del Captulo I. Las infecciones de sitios no
especificados debidas a estos agentes se clasifican dentro del Captulo I.
Ejemplo 4:
Afeccin principal: Cistitis aguda debida a E. coli

Otras afecciones:
Codifique la cistitis aguda (N30.0) como la afeccin principal.

Puede utilizarse B96.2 (E. coli como causa de enfermedades
clasificadas en otros captulos) como un cdigo opcional
adicional.
118
Ejemplo 5:
Afeccin principal: Infeccin bacteriana

Otras afecciones:
Codifique infeccin bacteriana, no especificada (A49.9) como

la afeccin principal; no utilice un cdigo del grupo B95
B97.
Captulo II: Tumores [neoplasias]

Cuando vaya a codificar los tumores, revise las notas introductorias del Captulo
II en el Volumen 1 y la introduccin del ndice alfabtico (Volumen 3) en lo
que se refiere a la asignacin de cdigos y al uso de las descripciones
morfolgicas.
Un tumor, sea primario o metastsico, que se menciona como la causa primordial de la atencin ofrecida al paciente en un episodio determinado, debe
registrarse y codificarse como la afeccin principal. Cuando se menciona
como afeccin principal un tumor primario que fue extirpado en una ocasin
anterior, codifique como afeccin principal el tumor de localizacin
secundaria, la complicacin actual, o una circunstancia codificable en el
Captulo XXI (ver pg. 101, Contacto con servicios de salud por razones que
no son enfermedades), que haya sido la razn primordial para el tratamiento
o investigacin que se llev a cabo durante este episodio de atencin. Adems,
puede utilizarse en forma opcional un cdigo del Captulo XXI referente a
historia personal de tumor.
Ejemplo 6:
Afeccin principal: Carcinoma prosttico

Otras afecciones:
Bronquitis crnica
Procedimiento:
Prostatectoma
Codifique el tumor maligno de la prstata (C61) como la
afeccin principal.
Ejemplo 7:
Afeccin principal: Carcinoma de la mama extirpado hace dos

aos
Otras afecciones:
Carcinoma secundario del pulmn
Procedimiento:
Broncoscopia con biopsia
Codifique tumor maligno secundario del pulmn (C78.0) como
la afeccin principal. Puede utilizarse la categora Z85.3
(Historia personal de tumor maligno de la mama) como cdigo
adicional opcional.
Ejemplo 8:
Afeccin principal: Extirpacin previa de cncer de la

vejiga admitido para examen de control
con cistoscopia
119
Otras afecciones:
Procedimiento:
Cistoscopia
Codifique el examen de seguimiento de tumor maligno operado

(Z08.0) como la afeccin principal. La rbrica Z85.5 (Historia
personal de tumor maligno de las vas urinarias) puede utilizarse
como cdigo adicional opcional.
C80 Tumor maligno de sitios no especificados

C97 Tumores malignos (primarios) de sitios mltiples
independientes
La categora C80 debe utilizarse para codificar afeccin principal solo cuando
el diagnstico haya sido registrado claramente como tal. El cdigo C97 debe
utilizarse cuando se mencionan como afeccin principal dos o ms tumores
malignos primarios independientes. Se pueden utilizar cdigos adicionales para
identificar individualmente cada tumor.
Ejemplo 9:
Afeccin principal: Carcinomatosis

Otras afecciones:
Codifique tumor maligno de sitio no especificado (C80).
Ejemplo 10:
Afeccin principal: Mieloma mltiple y adenocarcinoma de la

prstata
Codifique como tumores malignos (primarios) de sitios mltiples
independientes (C97). Pueden utilizarse adems los cdigos
C90.0 (Mieloma mltiple) y C61 (Tumor maligno de la prstata)
como cdigos adicionales opcionales.
Captulo III: Enfermedades de la sangre y de los rganos

hematopoyticos, y ciertos trastornos que afectan el
mecanismo de la inmunidad
Algunas afecciones clasificables en este captulo pueden ser el resultado del
uso de medicamentos o de otras causas externas. Se pueden utilizar cdigos
del Captulo XX como cdigos adicionales opcionales.
Ejemplo 11:
120
Afeccin principal: Anemia por deficiencia de folato provocada por trimetoprima

Otras afecciones:
Codifique la anemia por deficiencia de folato provocada por

medicamento (D52.1) como la afeccin principal. Se puede
usar Y41.2 (Efectos adversos de drogas antipaldicas y agentes
que actan sobre otros protozoarios de la sangre durante su uso
teraputico), como cdigo adicional opcional.
Captulo IV: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas

uso de medicamentos o de otras causas externas. En estos casos se pueden
utilizar cdigos del Captulo XX como cdigos adicionales opcionales.
E10E14 Diabetes mellitus
Cuando se codifica la afeccin principal, la seleccin de una subcategora
apropiada de la lista que se aplica a todas estas categoras debe basarse en lo
que indique como afeccin principal la persona a cargo de la atencin del
paciente. La subcategora .7 debe utilizarse como cdigo de la afeccin
principal solo cuando se mencionan varias complicaciones de la diabetes
como la afeccin principal, sin preferencia por ninguna de ellas. Se pueden
utilizar opcionalmente cdigos individuales para cada complicacin.
Ejemplo 12:
Afeccin principal: Insuficiencia renal debida a glomerulonefrosis diabtica

Codifique como diabetes mellitus no especificada, con
complicaciones renales (E14.2 y N08.3*).
Ejemplo 13:
Afeccin principal: Diabtico insulinodependiente con nefropata, gangrena y catarata

Otras afecciones:
Codifique la diabetes mellitus insulinodependiente con complicaciones mltiples (E10.7). Los cdigos E10.2 y N08.3*
(Diabetes insulinodependiente con nefropata), E10.5 (Diabetes
insulinodependiente con complicaciones circulatorias perifricas)
y E10.3 y H28.0* (Diabetes insulinodependiente con catarata)
pueden utilizarse opcionalmente para identificar cada complicacin individualmente.
E34.0 Sndrome carcinoide

No debe utilizarse este cdigo como afeccin principal preferencial si se
registra un tumor carcinoide, a menos que la atencin primordial que se dio al
paciente estuviera dirigida predominantemente al sndrome endocrino mismo.
121
Cuando se codifica como tumor, puede utilizarse E34.0 como cdigo opcional
adicional para identificar la actividad funcional.
E64. Secuelas de la desnutricin y de otras deficiencias
nutricionales
E68 Secuela de hiperalimentacin
Estos cdigos no se deben utilizar en forma preferencial para la afeccin
principal si se registra la naturaleza de la afeccin residual. Cuando se
codifique la afeccin residual puede utilizarse ya sea E64. o E68 como cdigo
opcional adicional.
Captulo V: Trastornos mentales y del comportamiento

Las definiciones de las categoras y subcategoras de este captulo se incluyen
para ayudar a la persona a cargo de la atencin a establecer el diagnstico, y
no deben ser utilizadas por los codificadores. El cdigo de la afeccin
principal debe asignarse en base al diagnstico registrado aun cuando parezca
haber un conflicto entre la forma en que se registr la afeccin y la definicin.
En algunas categoras hay posibilidades de utilizar cdigos adicionales
opcionales.
Captulo VI: Enfermedades del sistema nervioso

uso de medicamentos o de otras causas externas. Se pueden utilizar algunas
categoras del Captulo XX como cdigos adicionales opcionales.
G09 Secuelas de enfermedades inflamatorias del sistema
nervioso central
Esta categora no debe utilizarse como cdigo preferencial para la afeccin
principal si la naturaleza de la afeccin residual est mencionada en el registro.
Cuando se codifica la afeccin residual, la categora G09 puede utilizarse
como un cdigo adicional opcional. Observe que las secuelas de las afecciones
codificables en las categoras G01*, G02*, G05* y G07* no deben codificarse
en GO9, sino en las categoras para codificar las secuelas de la afeccin bsica,
por ejemplo, B90B94. Si no hay categora para la secuela de la afeccin
bsica, codifique la afeccin bsica propiamente tal.
Ejemplo 14:
Afeccin principal: Sordera debida a meningitis tuberculosa

Especialidad:
Clnica de audicin y lenguaje
Codifique la prdida de la audicin, no especificada (H91.9)
como la afeccin principal. Puede utilizarse B90.0 (Secuela
de tuberculosis del sistema nervioso central) como cdigo
adicional opcional.
122
Ejemplo 15:
Afeccin principal: Epilepsia debida a absceso antiguo del

cerebro
Especialidad:
Neurologa
Codifique epilepsia no especificada (G40.9) como la afeccin
principal. Puede utilizarse G09 (Secuela de las enfermedades
inflamatorias del sistema nervioso central) como cdigo adicional opcional.
Ejemplo 16:
Afeccin principal: Retardo mental leve posterior a encefalitis postinmunizacin

Especialidad:
Psiquiatra
Codifique el retraso mental leve (F70.9) como la afeccin
principal. Puede utilizarse G09 (Secuelas de enfermedades
inflamatorias del sistema nervioso central) como cdigo
adicional opcional.
G81G83 Sndromes paralticos

Estas categoras no deben utilizarse como cdigo preferencial para la afeccin
principal si se registra una afeccin actual, a menos que el episodio de atencin
est dirigido principalmente a la parlisis propiamente tal. Cuando se codifique
la causa, pueden utilizarse las categoras G81G83 como cdigos adicionales
opcionales.
Ejemplo 17:
Afeccin principal: Accidente cerebrovascular con hemipleja

Otras afecciones:
Especialidad:
Neurologa
Codifique el accidente cerebrovascular no especificado como
hemorrgico o isqumico (I64) como la afeccin principal.
Se puede utilizar G81.9 (Hemipleja, no especificada) como
cdigo adicional opcional.
Ejemplo 18:
Afeccin principal: Infarto cerebral hace tres aos

Otras afecciones:
Parlisis de la pierna izquierda
Paciente en tratamiento con fisioterapia
Codifique la monopleja de miembro inferior (G83.1) como la
afeccin principal. Se puede utilizar I69.3 (Secuelas de infarto
cerebral) como cdigo adicional opcional.
123
Captulo VII: Enfermedades del ojo y sus anexos

H54. Ceguera y disminucin de la agudeza visual
Esta categora no se debe utilizar como cdigo preferencial para la afeccin
principal si se registra simultneamente la causa, a menos que el episodio de
atencin se haya debido principalmente a la ceguera misma. Cuando se
codifique la causa, puede utilizarse H54. como cdigo adicional opcional.
Captulo VIII: Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides

H90. Hipoacusia sensitiva y neurosensorial
H91. Otras hipoacusias
Estas categoras no se deben utilizar como cdigos preferenciales para la
afeccin principal si se registra simultneamente la causa, a menos que el
episodio de atencin se hubiera debido principalmente a la prdida de la
audicin misma. Cuando se codifique la causa, las categoras H90. o H91.
pueden ser utilizadas como cdigo adicional opcional.
Captulo IX: Enfermedades del sistema circulatorio

I15. Hipertensin secundaria
principal si se registra simultneamente la causa, a menos que el episodio
de atencin se hubiera debido principalmente a la hipertensin. Cuando se
codifique la causa, se puede utilizar I15. como cdigo adicional opcional.
I69. Secuela de enfermedad cerebrovascular
principal si se registra simultneamente la naturaleza de la afeccin residual.
Cuando se codifique la afeccin residual, se puede utilizar I69. como cdigo
adicional opcional.
Captulo XV: Embarazo, parto y puerperio

O08. Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo
ectpico y al embarazo molar
Esta categora no se debe utilizar para codificar la afeccin principal, excepto
cuando un nuevo episodio de atencin tiene como nico propsito el tratamiento
de una complicacin, por ejemplo, una complicacin actual de un aborto previo.
Esta categora se puede utilizar como cdigo adicional opcional a las categoras
O00O02 para identificar complicaciones asociadas, y a las categoras O03
O07 para ampliar los detalles de la complicacin.
124
Observe que los trminos de inclusin de las subcategoras de O08 debern

tenerse en cuenta cuando se asigne el cuarto carcter a las categoras O03O07.
Ejemplo 19:
Afeccin principal: Embarazo tubrico roto, con choque

Especialidad:
Ginecologa
Codifique embarazo tubrico roto (O00.1) como el diagnstico
principal. Se puede usar O08.3 (Choque consecutivo al aborto
y al embarazo ectpico o molar) como categora opcional
adicional.
Ejemplo 20:
Afeccin principal: Aborto incompleto con perforacin del

tero
Especialidad :
Ginecologa
Codifique aborto incompleto con otras complicaciones y las no
especificadas (O06.3) como la afeccin principal. Codifique
O08.6 (Lesin de rganos y tejidos pelvianos consecutiva al
aborto o al embarazo ectpico o molar) si desea utilizar un
cdigo adicional.
Ejemplo 21:
Afeccin principal: Coagulacin intravascular diseminada

subsiguiente a un aborto realizado hace dos
das, en otro establecimiento de salud
Especialidad:
Ginecologa
Codifique como hemorragia tarda o excesiva consecutiva al
aborto y al embarazo ectpico o molar (O08.1). No se requieren
otros cdigos porque el aborto fue realizado en un episodio de
atencin anterior.
O80O84 Parto
El uso de estos cdigos para describir la afeccin principal debe limitarse a
los casos en los cuales la nica informacin registrada es un parto o un mtodo
de parto. Las categoras O80O84 pueden utilizarse como cdigos adicionales
opcionales para indicar el mtodo o tipo de parto donde no se utiliza una
clasificacin de procedimientos con este propsito.
Ejemplo 22:
Afeccin principal: Embarazo

Otras afecciones:
Procedimiento:
Parto con frceps bajo
Codifique el parto con frceps bajo (O81.0) como la afeccin
principal ya que no hay ninguna otra informacin.
Ejemplo 23:
Afeccin principal: Parto
125
Otras afecciones:
Procedimiento:
Intento de trabajo fallido

Seccin cesrea
Codifique fracaso de la prueba de trabajo de parto, no

especificado (O66.4) como la afeccin principal. El parto por
seccin cesrea no especificada (O82.9) puede utilizarse como
cdigo opcional adicional.
Ejemplo 24:
Afeccin principal: Parto gemelar

Otras afecciones:
Procedimiento:
Parto espontneo
Codifique embarazo doble (O30.0) como la afeccin principal.
Se puede utilizar O84.0 (Parto mltiple, todos espontneos)
como cdigo opcional adicional.
Ejemplo 25:
Afeccin principal: Embarazo a trmino con parto de feto

muerto, 2800 gr.
Otras afecciones:
Procedimiento:
Parto espontneo
Codifique la atencin materna por muerte intrauterina (O36.4)
si no se puede determinar una causa especfica de la muerte
fetal.
098 099 Enfermedades maternas clasificables en otra parte, que

complican el embarazo, el parto o el puerperio
Las subcategoras de O98O99 deben utilizarse para codificar la afeccin
principal en vez de los cdigos que no pertenecen al Captulo XV, cuando se
indica en los registros que dichas afecciones complicaron o fueron agravadas
por el embarazo o fueron la causa de la atencin obsttrica. Se pueden utilizar
los cdigos pertinentes de otros captulos para especificar las afecciones en
particular.
Ejemplo 26:
Afeccin principal: Toxoplasmosis

Otras afecciones:
Embarazo
Especialidad:
Clnica de embarazo de alto riesgo
Codifique enfermedades por protozoarios que complican el
embarazo, el parto y el puerperio (O98.6) como la afeccin
principal. Puede utilizarse B58.9 (Toxoplasmosis, no
especificada) como cdigo adicional para identificar el
organismo especfico.
126
Captulo XVIII: Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y

de laboratorio, no clasificados en otra parte
Las categoras de este Captulo no deben utilizarse para codificar la afeccin
principal, a menos que el sntoma, signo o hallazgo anormal haya sido
claramente la principal afeccin tratada o investigada durante el episodio
de atencin y, adems, no haya estado relacionada con otras afecciones
mencionadas en el registro del caso. Ver tambin la Regla MB3 (pg. 114) y
la introduccin del Captulo XVIII del Volumen 1, para informacin adicional.
Captulo XIX: Traumatismos, envenenamientos y algunas otras

consecuencias de causas externas
Cuando se mencionen lesiones mltiples y ninguna de ellas se identifique
como la afeccin principal, codifique en una de las categoras y subcategoras
que existen para lesiones mltiples:
del mismo tipo en la misma regin del cuerpo (generalmente cuarto carcter
.7 de las categoras S00S99);
de diferentes tipos en la misma regin corporal (generalmente el cuarto
carcter .7 en la ltima categora de cada grupo, como S09, S19, S29, etc.);
y
del mismo tipo en diferentes regiones corporales (T00T05).
Tome nota de las excepciones siguientes:
En el caso de lesiones internas registradas junto con lesiones superficiales

y/o heridas abiertas solamente, codifique las lesiones internas como la
afeccin principal;
En el caso de fracturas del crneo y de los huesos faciales con lesin
intracraneal asociada, codifique la lesin intracraneal como la afeccin
principal;
En el caso de hemorragia intracraneal con otras lesiones limitadas a la
cabeza, codifique la hemorragia intracraneal como la afeccin principal;
y
En el caso de fracturas con heridas abiertas en el mismo sitio solamente,
codifique la fractura como la afeccin principal.
Cuando se utilizan las categoras correspondientes a traumatismos mltiples

se pueden utilizar adicionalmente y de manera opcional los cdigos de cada
lesin. En el caso de las excepciones mencionadas anteriormente, la lesin
asociada a la afeccin principal puede identificarse con un cdigo opcional
adicional o con uno de los caracteres que existen para este propsito.
Ejemplo 27:
Afeccin principal: Traumatismo de la vejiga y la uretra
127
Otras afecciones:
Codifique la lesin de mltiples rganos plvicos (S37.7) como

la afeccin principal. Los cdigos S37.2 (Traumatismo de la
vejiga) y S37.3 (Traumatismo de la uretra) pueden utilizarse
como cdigos adicionales opcionales.
Ejemplo 28:
Afeccin principal: Herida abierta intracraneal con hemorragia

del cerebelo
Otras afecciones:
Codifique hemorragia traumtica del cerebelo (S06.8) como la

afeccin principal. La herida abierta intracraneal puede ser
identificada, si se desea, con el cdigo adicional S01.9 (Herida
abierta de la cabeza, parte no especificada) o por el agregado
del quinto carcter .1 (con herida abierta intracraneal) al cdigo
S06.8 (S06.8.1).
T90T98 Secuelas de traumatismos, de envenenamientos y de

otras consecuencias de causas externas
Estos cdigos no deben utilizarse como cdigos preferenciales para la afeccin
principal si se registra la naturaleza de las afecciones. Cuando se est
codificando la afeccin residual, los cdigos T90T98 pueden utilizarse como
cdigos adicionales opcionales.
Captulo XX: Causas externas de morbilidad y mortalidad

Estas categoras no deben utilizarse para codificar la afeccin principal, ya
que son cdigos opcionales adicionales para identificar la causa externa de las
afecciones clasificadas en el Captulo XIX. Pueden utilizarse tambin como
cdigos adicionales opcionales en el caso de afecciones clasificadas en cualquier
otro captulo que tienen una causa externa.
128
5. PRESENTACIN ESTADSTICA
5. Presentacin estadstica
Nota: En pases o zonas con problemas de
calidad o cobertura de los datos, siempre deber
considerarse la opcin de trabajar con estimaciones o proyecciones de indicadores, preferiblemente basadas en los datos registrados, a fin de
garantizar la posibilidad de llevar a cabo
comparaciones nacionales e internacionales. Las
tcnicas de estimacin o proyeccin deben
buscarse en la literatura especializada, ya que no
constituyen el propsito de esta publicacin.
5.1 Introduccin
Esta seccin presenta las regulaciones en relacin con las estadsticas para
comparacin internacional, as como orientaciones para la presentacin de
cuadros estadsticos con los datos nacionales y locales.
Se recomienda que las personas encargadas del anlisis de la informacin
intervengan en el desarrollo de la metodologa para el procesamiento de la
informacin (incluyendo la codificacin), no solo en lo que se refiere a los
datos diagnsticos sino tambin con respecto a los otros datos estadsticos que
se van a entrecruzar en la tabulacin de la informacin.
5.2 Fuente de los datos

La certificacin mdica de la causa de la defuncin le corresponde normalmente
al mdico tratante. El certificado mdico de causa de defuncin debe ser
diseado de acuerdo con las recomendaciones internacionales (ver seccin
4.1.3). Los procedimientos administrativos deben garantizar la confidencialidad
de los datos del certificado de defuncin y de otros registros mdicos.
En el caso de muertes certificadas por autoridades forenses o legales, las
evidencias mdicas suministradas al certificante deben mencionarse en el
certificado, adems de cualquier hallazgo de naturaleza legal.
5.3 Nivel de detalle por causa en las tabulaciones

Existen estndares para listar las causas de acuerdo con la CIE, as como
recomendaciones formales con respecto a las listas para la tabulacin, para
129
que estas permitan llevar a cabo comparaciones internacionales (ver seccin

5.6). En otras tabulaciones, la estructura jerarquizada de la CIE permite una
flexibilidad considerable para la elaboracin de agrupaciones para anlisis.
Los cdigos de tres y cuatro caracteres de la CIE permiten dar un nivel de
detalle considerable. Es por esta razn que a veces se utilizan para producir
cuadros de referencia que abarcan una amplia gama de informacin, no
necesariamente para ser publicada, sino, por ejemplo, para mantenerla en una
oficina central, y as tener a la mano la informacin relacionada con diagnsticos
especficos. Este nivel de detalle lo utilizan tambin especialistas interesados
en el estudio profundo de un nmero limitado de diagnsticos. En estos casos,
la clasificacin puede aplicarse con mayor detalle mediante la utilizacin de
quintos y hasta sextos caracteres, agregados a los caracteres suplementarios de
algunas rbricas de la CIE o a una de las adaptaciones por especialidad de la
familia de clasificaciones de la CIE.
Aunque se ha hecho un gran esfuerzo para que los ttulos de las subcategoras
de la CIE a nivel de cuarto carcter expresen claramente su contenido cuando
se usan independientemente, a veces es necesario leer su ttulo conjuntamente
con el ttulo de la categora de tres caracteres correspondiente. En estos casos,
es necesario incluir las categoras de tres caracteres (y sus totales), o utilizar
ttulos especialmente adaptados para las subcategoras de cuatro caracteres, de
tal forma que sean comprensibles cuando se usan solas. La CIE contiene ms
de 2.000 categoras de tres caracteres, que identifican todas las afecciones de
posible inters en salud pblica.
Existen tambin listas especiales de tabulacin en el Volumen 1 (pgs. 1143
1166) para los casos en que la lista de categoras de tres caracteres resulta
demasiado detallada. El diseo de estas listas permite la comparacin internacional de enfermedades importantes y grupos de enfermedades, aun cuando
distintos pases usen agrupaciones diferentes.
5.4 Listas especiales recomendadas para la tabulacin de la

mortalidad
Las listas especiales de tabulacin para la mortalidad se presentan en el
Volumen 1, en las pginas 1145n.
5.4.1 Listas condensadas

Hay dos listas condensadas, la Lista 1 y la Lista 3, que contienen categoras
para cada captulo de la CIE y asimismo, para la mayora de los captulos,
renen las categoras no individualizadas en grupos residuales con el ttulo
Resto de . . ., los cuales complementan la cobertura del captulo respectivo.
Estas listas condensan el total de categoras de tres caracteres en un nmero
manejable de rbricas para diversos propsitos de publicacin.
130
5.4.2 Listas seleccionadas

Hay dos listas seleccionadas, la Lista 2 y la Lista 4, que contienen rbricas de
la mayora de los captulos de la CIE, de las afecciones y causas externas que
son pertinentes para la observacin y el anlisis del estado de salud de la
poblacin y de los problemas relacionados con la mortalidad, tanto a nivel
nacional como internacional. En estas listas no se dan totales por captulo,
excepto en algunos casos en los cuales se agregan grupos residuales que s
permiten obtener esos totales.
5.4.3 Uso de prefijos para identificar las listas de mortalidad

El uso de prefijos numricos evita las confusiones que pudieran surgir entre
una y otra lista de tabulacin, que pueden tener nmeros diferentes para la
misma afeccin. (Con este recurso los nmeros de las rbricas de las listas de
mortalidad pueden distinguirse de los cdigos de cuatro caracteres de la CIE,
ya que estos tienen una letra en la primera posicin). Cuando se utiliza una
lista adaptada a nivel nacional o subnacional, debe agregarse otro prefijo
especial para identificar los nmeros de las rbricas de dicha lista.
5.4.4 Listas elaboradas localmente

Las cuatro listas especiales de tabulacin permiten obtener una informacin
adecuada para la mayora de los pases en lo que se refiere a las enfermedades
y causas externas de defuncin de mayor importancia. Tales listas facilitan
tambin la comparacin a lo largo del tiempo y la observacin de los cambios
en la frecuencia de algunas enfermedades, por ejemplo en las enfermedades
infecciosas y enfermedades degenerativas, a medida que se realizan programas
de salud especficos. Asimismo, las listas permiten hacer comparaciones
regionales, nacionales e internacionales, e inclusive entre subgrupos de
poblacin.
Cuando no hay necesidad de llevar a cabo comparaciones internacionales,
pueden disearse listas para uso local. Las rbricas de la CIE pueden agruparse
o seleccionarse de la manera ms adecuada para la finalidad que se persigue
con su uso. Estas listas especiales pueden necesitarse, por ejemplo, para hacer
el seguimiento de los programas locales de salud, en lo que se refiere a la
morbilidad y mortalidad.
Cuando se adapten las listas especiales de tabulacin para uso a nivel nacional
o para ser utilizadas en un proyecto nuevo o especial, es conveniente realizar
pruebas de campo, que pueden consistir en un simple recuento del nmero de
casos que cae en cada categora de tres caracteres, para as poder determinar
qu afecciones pueden agruparse y cules necesitan subcategoras individuales.
Donde se construya una lista para uso local, la clave para las categoras
condensadas deber contener los cdigos de tres (o cuatro) caracteres de la
clasificacin principal.
131
5.5 Lista especial de tabulacin para la morbilidad

5.5.1 Descripcin
La lista de tabulacin para la morbilidad contiene 298 rbricas detalladas. Es
una lista condensada en la que cada categora aparece una sola vez y los
totales para grupos de enfermedades y para cada captulo de la CIE pueden
obtenerse por la suma de rbricas secuenciales.
El propsito de la lista de morbilidad es que sirva de base para la elaboracin
de listas nacionales y tambin para comparaciones entre pases. Se pueden
elaborar listas nacionales tanto por expansin como por condensacin de la
lista principal de la clasificacin, segn sea apropiado. La lista permite presentar
datos sobre pacientes hospitalizados y, con adaptaciones adecuadas en las que
se agreguen algunas rbricas y se expandan otras, especialmente del Captulo
XVIII (Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no
clasificados en otra parte) y del Captulo XXI (Factores que influyen en el
estado de salud y contacto con los servicios de salud), sirve tambin para
presentar informacin de otras fuentes, tales como atencin ambulatoria y
encuestas e investigaciones sobre salud. Cuando se disea una lista local de
morbilidad, la clave para las categoras condensadas debe incluir las categoras
de tres o cuatro caracteres de la clasificacin principal.
La lista de morbilidad incluye los cdigos de las categoras con asterisco, que
se utilizan cuando se quiere incluir en el anlisis el cdigo de asterisco para
clasificacin doble. La lista se puede utilizar para la tabulacin de los cdigos
tanto de daga como de asterisco y, por tal razn, es muy importante sealar en
cada cuadro cul de los dos tipos de cdigos se utiliz para su elaboracin.
5.5.2 Modificacin de la lista especial de tabulacin para la

morbilidad de acuerdo con las necesidades nacionales
Si al examinar las categoras de tres caracteres de la CIE se considera necesario
ampliar la lista, algunas rbricas pueden subdividirse de acuerdo con el orden
de la clasificacin principal o incluso a nivel de cuarto carcter. Si la lista
recomendada se considera muy detallada o si hace falta una lista ms corta, la
seleccin de las rbricas puede basarse en el inters nacional o local. Las
listas pueden tambin acortarse combinando categoras de acuerdo con el perfil
epidemiolgico del pas.
5.6 Recomendaciones en relacin con los cuadros

estadsticos para comparacin internacional
5.6.1 Cuadros estadsticos
El grado de detalle de la clasificacin cruzada de los datos por causa, sexo,
edad y zona geogrfica depender del propsito y alcance de las estadsticas
132
y de los lmites prcticos de su tabulacin. Con el fin de promover la

comparabilidad internacional se proponen mtodos estndares para expresar
varias caractersticas. Cuando se publiquen cuadros basados en otras clasificaciones (por ejemplo, para grupos de edad), estas deben poder reducirse a
una de las agrupaciones recomendadas.
(a)
(b)
(c)
Los anlisis mediante la Clasificacin Internacional de Enfermedades

deben estar en concordancia con:
(i) la lista detallada de categoras de tres caracteres, con o sin las
subcategoras de cuatro caracteres;
(ii) una de las listas especiales de tabulacin para la mortalidad,
(iii) la lista especial de tabulacin para la morbilidad.
Clasificacin por edad para propsitos generales:
(i) menos de 1 ao, de ao en ao hasta los 4 aos, por grupos de 5
aos desde los 5 hasta los 84 aos, de 85 aos y ms;
(ii) menos de 1 ao, de 1 a 4 aos, de 5 a 14 aos, de 15 a 24 aos, de
25 a 34 aos, de 35 a 44 aos, de 45 a 54 aos, de 55 a 64 aos, de
65 a 74 aos, de 75 aos y ms;
(iii) menos de 1 ao, de 1 a 14 aos, de 15 a 44 aos, de 45 a 64 aos,
de 65 aos y ms.
La clasificacin geogrfica, segn corresponda, debe estar de acuerdo
con:
(i) cada divisin administrativa principal;
(ii) cada ciudad o zona urbana de 1.000.000 de habitantes o ms, o la
ciudad ms grande con una poblacin de por lo menos 100.000
habitantes,
(iii) un agregado nacional de las zonas urbanas con 100.000 habitantes
o ms,
(iv) un agregado nacional de las zonas urbanas de menos de 100.000
habitantes;
(v) un agregado nacional de las zonas rurales.
Nota 1. Las estadsticas relacionadas con el punto (c) deben incluir las
definiciones de urbano y rural utilizadas.
Nota 2. En los pases donde la certificacin mdica de la causa de defuncin
es incompleta o se limita solo a algunas zonas, los datos de defunciones no
certificadas por mdicos deben publicarse por separado.
5.6.2 Tabulacin de causas de defuncin

Las estadsticas de causas de defuncin de una zona definida deben seguir la
recomendacin (a)(i) mencionada anteriormente y, si eso no fuera posible,
133
deben ceirse a la recomendacin (a)(ii). Las muertes deben clasificarse

preferiblemente por sexo y grupos de edad tal como se recomienda en (b)(i).
Las estadsticas de causas de defuncin para las zonas mencionadas en la
recomendacin (c) deben cumplir con la recomendacin (a)(ii) o, si eso no
fuera posible, con la recomendacin (a)(iii). Estas estadsticas preferiblemente
deben tabularse por sexo y grupos de edad, segn se establece en la
recomendacin (b)(ii).
5.7 Estndares y recomendaciones relacionados con los

informes sobre mortalidad fetal, perinatal, neonatal e
infantil
Las siguientes definiciones han sido adoptadas por la Asamblea Mundial de la
Salud, tanto en relacin con su comparabilidad internacional como con los
requerimientos de los datos de los cuales se derivan. Las definiciones adoptadas
por la Asamblea aparecen en el Volumen 1, pgs. 1167z y, por comodidad,
se repiten a continuacin.
5.7.1 Definiciones
Nacimiento vivo
Nacimiento vivo es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de su madre,
independientemente de la duracin del embarazo, de un producto de la
concepcin que, despus de dicha separacin, respire o d cualquier otra seal
de vida, como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o
movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria, tanto si se
ha cortado o no el cordn umbilical y est o no desprendida la placenta. Cada
producto de un nacimiento que rena esas condiciones se considera como un
nacido vivo.
Defuncin fetal (feto mortinato)
Defuncin fetal es la muerte de un producto de la concepcin, antes de su
expulsin o su extraccin completa del cuerpo de su madre, independientemente
de la duracin del embarazo; la muerte est indicada por el hecho de que
despus de la separacin, el feto no respira ni da ninguna otra seal de vida,
como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos
efectivos de los msculos de contraccin voluntaria.
Peso al nacer
Es la primera medida del peso del feto o recin nacido hecha despus del
nacimiento.
Para los nacidos vivos, el peso al nacer debe ser medido preferiblemente
dentro de la primera hora de vida antes de que ocurra cualquier prdida
134
significativa de peso. A pesar de que las tablas estadsticas contienen los

pesos al nacer en grupos de 500 g, los pesos no deben ser registrados en esos
grupos. El peso debe registrarse segn la precisin en la cual es medido.
Las definiciones de peso bajo, muy bajo, y extremadamente bajo del
peso al nacer no constituyen categoras mutuamente excluyentes. Por debajo
de los lmites de las categoras se incluyen las otras y, en consecuencia, se
superponen (por ejemplo, bajo incluye muy bajo y extremadamente bajo,
mientras que muy bajo incluye extremadamente bajo).
Peso bajo al nacer
Menos de 2500 g (hasta 2499 g inclusive).
Peso muy bajo al nacer
Peso extremadamente bajo al nacer
Edad gestacional
La duracin de la gestacin se mide a partir del primer da del ltimo perodo
menstrual normal. La edad gestacional se expresa en das o en semanas
completas (por ejemplo los hechos que hayan ocurrido entre los 280 y 286
das completos despus del comienzo del ltimo perodo menstrual normal se
consideran como ocurridos a las 40 semanas de gestacin).
Frecuentemente la edad gestacional es una fuente de confusin, cuando los
clculos se basan en las fechas de la menstruacin. Para los propsitos de
calcular la edad gestacional a partir del primer da del ltimo perodo de
menstruacin normal y la fecha del parto, debe tenerse presente que el primer
da es el da cero (0) y no el da uno (1); por lo tanto, los das 0 a 6
corresponden a la semana cero completa, los das 7 a 13 a la semana uno
completa, y la 40 a semana de la gestacin es sinnimo de semana 39
completa. Cuando no se dispone de la fecha de la ltima menstruacin normal,
la edad gestacional debe basarse en la mejor estimacin clnica. Para evitar
confusiones, las tabulaciones deben indicar tanto las semanas como los das.
Pretrmino
Menos de 37 semanas completas (menos de 259 das) de gestacin.
A trmino
De 37 a menos de 42 semanas completas (259 a 293 das) de gestacin.
Postrmino
42 semanas completas o ms (294 das o ms) de gestacin.
135
Perodo perinatal
El perodo perinatal comienza a las 22 semanas completas (154 das) de
gestacin (el tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 g) y
termina siete das completos despus del nacimiento.
Perodo neonatal
El perodo neonatal comienza en el nacimiento y termina 28 das completos
despus del nacimiento. Las muertes neonatales (las muertes entre los nacidos
vivos durante los primeros 28 das completos de vida) pueden subdividirse en
muertes neonatales precoces, que ocurren durante los siete primeros das de
vida, y muertes neonatales tardas, que ocurren despus del sptimo da pero
antes de los 28 das completos de vida.
La edad para la defuncin durante el primer da de vida (edad cero das) debe
registrarse en minutos u horas completas de vida. Para el segundo da de vida
(edad 1 da), el tercero (edad 2 das) y hasta el da 28 (27 das completos de
vida), la edad debe registrarse en das.
5.7.2 Criterios para notificar la informacin

Los requerimientos legales para el registro de las muertes fetales y de los
nacimientos vivos varan de un pas a otro e incluso dentro de un mismo pas.
De ser posible, deben incluirse en las estadsticas todos los fetos y recin
nacidos que pesen al menos 500 g al nacer, ya sean vivos o muertos. Cuando
no puede obtenerse informacin sobre el peso al nacer deben utilizarse los
criterios correspondientes para la edad gestacional (22 semanas completas) o
la talla (25 cm de la coronilla al taln). Los criterios para decidir si un evento
ha ocurrido dentro del perodo perinatal deben aplicarse segn el orden
siguiente: 1) peso al nacer, 2) edad gestacional, 3) talla (de la coronilla al
taln). La inclusin de los fetos y recin nacidos que pesan entre 500 g y
1000 g en las estadsticas nacionales es recomendable por su propio valor y
tambin porque mejora la informacin de los registros de los casos que pesan
1000 g y ms.
5.7.3 Estadsticas para comparacin internacional

En las estadsticas para comparacin internacional no se recomienda incluir el
grupo de peso extremadamente bajo dado que altera la validez de las
comparaciones. Los pases deben ordenar los procedimientos de registro e
informacin de una forma tal que permita que los sucesos y los criterios para
su inclusin en las estadsticas se puedan identificar fcilmente. Los fetos
menos maduros y los recin nacidos que no cumplan tales criterios (por ej. los
que pesan menos de 1000 g) deben excluirse de las estadsticas perinatales, a
menos que haya razones legales o de otro tipo que justifiquen lo contrario, en
cuyo caso se debe mencionar explcitamente su inclusin. Cuando el peso al
nacer, la edad gestacional o la talla no se conocen, el evento debe incluirse en
136
las estadsticas de mortalidad perinatal, en vez de excluirse de ellas. Los pases

deben tambin publicar estadsticas en las que tanto el numerador como el
denominador de todas las tasas y razones se limiten a fetos y recin nacidos
que pesen 1000 g o ms (tasas y razones especficas por peso); cuando no
haya la informacin sobre el peso al nacer deber utilizarse la edad gestacional
correspondiente (28 semanas completas) o la talla (35 cm de la coronilla al
taln).
Cuando se presenten estadsticas de mortalidad fetal, perinatal, neonatal e
infantil, el total de muertes debida a malformaciones debe identificarse, siempre
que sea posible, para los nacimientos vivos y las muertes fetales; asimismo,
debe relacionarse con el peso al nacer, en escalas de 500 g a 999 g y de 1000
g o ms. Las muertes neonatales debidas a malformaciones deben subdividirse
en muertes neonatales precoces y tardas. Esta informacin permite que las
estadsticas perinatales y neonatales puedan presentarse con o sin las muertes
debidas a malformaciones.
Tasas y razones
Las tasas y razones que se publiquen deben especificar siempre el denominador,
que puede estar constituido solamente por los nacimientos vivos o por el total
de nacimientos (nacimientos vivos y muertes fetales). Es deseable que los
pases incluyan en sus publicaciones estadsticas todas las tasas y razones que
se mencionan a continuacin, o por lo menos, tantas como sus sistemas de
informacin lo permitan.
Razn de muertes fetales
Muertes fetales
1000
Nacimientos vivos
Tasa de mortalidad fetal
Muertes fetales
1000
Total de nacimientos
Tasa de mortalidad fetal, especfica por peso
Muertes fetales con peso de 1000 g y ms
Total de nacimientos con peso de 1000 g y ms
1000
Tasa de mortalidad neonatal precoz

Muertes neonatales precoces
1000
Nacimientos vivos
Tasa de mortalidad neonatal precoz, especfica por peso
Muertes neonatales precoces de nios con
peso al nacer de 1000 g y ms
1000
Nacimientos vivos con peso de 1000 g y ms
137
Razn de mortalidad perinatal

Muertes fetales y muertes neonatales precoces
1000
Nacimientos vivos
Tasa de mortalidad perinatal
Muertes fetales y neonatales precoces
1000
Total de nacimientos
La tasa de mortalidad perinatal es el nmero de fetos muertos con peso de por
lo menos 500 g (o, cuando el peso al nacer no puede obtenerse, con 22 semanas
completas de gestacin o una talla de 25 cm o ms de la coronilla al taln)
ms el nmero de muertes neonatales precoces, por 1000 nacimientos totales.
Debido a los diferentes numeradores de cada componente, la tasa resultante
no necesariamente es igual a la suma de las tasas de mortalidad fetal y de
mortalidad neonatal precoz.
Tasa de mortalidad perinatal, especfica por peso
Muertes fetales con peso de 1000 g y ms +
muertes neonatales precoces con peso al nacer de 1000 g y ms
Total de nacimientos con peso de 1000 g y ms
1000
Tasa de mortalidad neonatal

Muertes neonatales
1000
Nacimientos vivos
Tasa de mortalidad neonatal, especfica por peso
Muertes neonatales de nios con peso al nacer de 1000 g y ms
1000
Tasa de mortalidad infantil

Muertes de menores de un ao
1000
Nacimientos vivos
Tasa de mortalidad infantil, especfica por peso
Muertes de menores de un ao, peso al nacer de 1000 g y ms
1000
5.7.4 Presentacin de causas de mortalidad perinatal

Para las estadsticas de mortalidad perinatal derivadas del modelo de certificado
recomendado para tal finalidad (ver seccin 4.3.1), el mayor beneficio se
obtendr del anlisis amplio por causas mltiples de todas las afecciones
informadas. Cuando no se pueda hacer este tipo de anlisis, se debe considerar
como mnimo el anlisis de la afeccin o enfermedad principal del feto o
recin nacido (parte (a)) y de la afeccin principal de la madre que afecta al
feto o al recin nacido (parte (c)), con tabulacin cruzada de estas dos
138
afecciones. Cuando es necesario seleccionar una sola afeccin (por ejemplo,

cuando las muertes neonatales precoces deben ser incorporadas dentro de tablas
estadsticas de mortalidad general basadas en causa nica) se debe escoger
la causa principal del feto o recin nacido, que aparece en la parte (a) del
certificado.
Clasificacin por edades para estadsticas especiales de mortalidad

infantil
(i)
Por da para la primera semana de vida (menos de 24 horas, 1, 2, 3, 4, 5,

6 das), de 7 a 13 das, 14 a 20 das, 21 a 27 das, 28 das y ms hasta 2
meses no cumplidos (59 das), por mes, desde los 2 meses hasta 1 ao
no cumplido (11 meses y 29 das): 2, 3, 4 . . . 11 meses.
(ii) Menos de 24 horas, de 1 a 6 das, 7 a 27 das, 28 das hasta 3 meses no
cumplidos, 3 a 5 meses, 6 meses a 1 ao no cumplido (11 meses y 29
das).
(iii) Menos de 7 das, 7 a 27 das, 28 das a 1 ao no cumplido (11 meses y
29 das).
Clasificacin por edades de las muertes neonatales precoces

(i)
(ii)
Menos de 1 hora, 1 a 11 horas, 12 a 23 horas, 24 a 47 horas, 48 a 71

horas, 72 a 167 horas.
Menos de 1 hora, 1 a 23 horas, 24 a 167 horas.
Clasificacin del peso al nacer para las estadsticas de mortalidad

perinatal
Por intervalos de peso de 500 g, p. ej. de 1000 g a 1499 g, etc.
Clasificacin de la edad gestacional para las estadsticas de

mortalidad perinatal
Menos de 28 semanas (menos de 196 das), 28 a 31 semanas (196 a 223 das),
32 a 36 semanas (224 a 258 das), 37 a 41 semanas (259 a 293 das), 42
semanas y ms (294 das y ms).
5.8 Estndares y requerimientos para los informes

relacionados con la mortalidad materna
5.8.1 Definiciones
Defuncin materna
La defuncin materna se define como la muerte de una mujer mientras est
embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo,
independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier
139
causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero

no por causas accidentales o incidentales.
Defuncin materna tarda
Una defuncin materna tarda es la muerte de una mujer por causas obsttricas
directas o indirectas despus de los 42 das pero antes de un ao de la
terminacin del embarazo.
Defuncin relacionada con el embarazo
Una defuncin relacionada con el embarazo es la muerte de una mujer mientras
est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del
embarazo, independientemente de la causa de la defuncin.
Las defunciones maternas pueden subdividirse en dos grupos:
Defunciones obsttricas directas: son las que resultan de complicaciones
obsttricas del embarazo (embarazo, parto y puerperio), de intervenciones, de
omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos
originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.
Defunciones obsttricas indirectas: son las que resultan de una enfermedad
existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante
el mismo, no debidas a causas obsttricas directas pero s agravadas por los
efectos fisiolgicos del embarazo.
Para mejorar la calidad de la informacin sobre mortalidad materna y aportar
otros mtodos para recolectar datos sobre las muertes durante el embarazo o
relacionadas con el mismo, as como para fomentar el registro de muertes por
causas obsttricas que ocurren despus de los 42 das de haber terminado el
embarazo, la 43 aAsamblea Mundial de la Salud, en 1990, adopt la recomendacin de que los pases consideren la inclusin de preguntas relacionadas con
un embarazo actual o un embarazo en el ao previo a la muerte en el certificado
de defuncin.
5.8.2 Informacin internacional

Para la notificacin internacional de la mortalidad materna, en el clculo de
las varias tasas y razones slo se deben incluir las muertes que ocurran antes
del final del perodo de referencia de 42 das, aunque el registro de las muertes
que ocurran despus puede ser til para el anlisis nacional.
5.8.3 Publicacin de las tasas de mortalidad materna

Las tasas de mortalidad materna publicadas deben siempre especificar el
numerador (nmero de muertes maternas registradas), que puede ser:
140
el nmero de muertes obsttricas directas registradas, o

el nmero total de muertes obsttricas registradas (directas e indirectas).
Debe recordarse que las muertes maternas debidas a enfermedad por VIH
(B20B24) y a ttanos obsttrico (A34) se codifican en las categoras
correspondientes del Captulo I. Estos casos deben incluirse en el total de
muertes maternas y en el clculo de las tasas correspondientes.
5.8.4 Denominadores para la mortalidad materna

El denominador para calcular la mortalidad materna debe especificarse ya sea
como el nmero de nacimientos vivos o el nmero total de nacimientos
(nacimientos vivos ms muertes fetales). Cuando se tengan ambos
denominadores se deben publicar los clculos basados en cada uno de ellos.
Tasa y razones
Los resultados deben expresarse como una razn entre numerador y
denominador, multiplicado por k (donde k puede ser 1.000, 10.000 100.000,
como se prefiera o se indique en el pas). Las tasas y razones de la mortalidad
materna pueden, por lo tanto, expresarse de la manera siguiente:
Tasa de mortalidad materna 1
Muertes maternas (directas e indirectas)
k
Nacimientos vivos
Razn de mortalidad obsttrica directa
Muertes obsttricas directas
k
Nacimientos vivos
Razn de mortalidad obsttrica indirecta
Muertes obsttricas indirectas
k
Nacimientos vivos
Razn de mortalidad relacionada con el embarazo
Muertes relacionadas con el embarazo
k
Nacimientos vivos
5.9 Proporcin de muertes clasificadas en causas mal

definidas
La asignacin de una elevada proporcin de causas de muerte al Captulo
XVIII (Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no
1
El
2
uso del trmino tasa, aunque inexacto en este contexto, se mantiene por razones de continuidad.
El numerador incluye muertes maternas obsttricas directas e indirectas, ms aquellas debidas a
cualesquiera otras causas (no obsttricas).
141
clasificados en otra parte) indica la necesidad de revisar la calidad de la

informacin tabulada y asignada a otros captulos ms especficos.
5.10 Morbilidad
Hay una amplia variedad de posibles fuentes de informacin sobre morbilidad. La informacin ms apropiada para el anlisis nacional o regional es
aquella que permite realizar algunos clculos sobre la incidencia de las
enfermedades o, por lo menos, de las enfermedades que se atienden, por
ejemplo, a nivel mdico u hospitalario. Las orientaciones y definiciones
formalmente aprobadas se han establecido ms que todo para uso en los
episodios de atencin de la salud, y el registro de las causas de morbilidad,
con la seleccin de una afeccin nica, donde y cuando se considere apropiado
utilizarlas. El anlisis de otros tipos de datos requiere reglas locales.
Los problemas de las estadsticas de morbilidad comienzan con la definicin
misma de morbilidad. Hay mucho campo para mejorar las estadsticas de
morbilidad. Las comparaciones internacionales de este tipo de informacin
estn en la actualidad muy limitadas y solo se aplican con propsitos muy
claramente definidos. La informacin nacional o regional sobre morbilidad
tiene que ser interpretada en relacin con sus fuentes y con un conocimiento
exacto de la calidad de los datos, de las facilidades diagnsticas y de las
caractersticas demogrficas y socioeconmicas.
5.11 Precauciones cuando las listas de tabulacin incluyen

subtotales
Puede que no siempre quede claro a quienes procesan la informacin que
algunas de las cifras que aparecen en las listas de tabulacin son en realidad
subtotales; ejemplos son las que aparecen en los ttulos de los grupos y, en el
caso de las listas de subcategoras de cuatro caracteres de la CIE-10, los
ttulos de las categoras de tres caracteres, as como las que aparecen en el
ttulo de los captulos en las versiones condensadas de las listas para la tabulacin de la mortalidad. Tales subtotales deben ignorarse cuando se calculan
los totales, porque se corre el riesgo de contar algunas rbricas ms de una
vez.
5.12 Problemas de las poblaciones pequeas

El tamao de la poblacin es uno de los factores que debe considerarse cuando
el estado de salud de una comunidad se analiza en base a la informacin de
morbilidad o mortalidad. En los pases con escasa poblacin, el total de casos
de las listas resumidas ser muy pequeo, y fluctuar aleatoriamente ao tras
ao. Esto es especialmente cierto en los datos por grupos de sexo y de edad.
142
Estos problemas pueden reducirse si se toman una o ms de las siguientes

medidas:
uso o presentacin por grandes grupos de rbricas de la CIE, como por

captulos;
totalizacin de datos de un perodo ms largo, p. ej., tomar los datos de los

dos aos precedentes y sumarlos a los del ao actual, para producir un
promedio mvil;
utilizacin de los ms amplios grupos de edad recomendados en las pgs.

132 y 138.
Lo que se indica para esas poblaciones pequeas es tambin aplicable a las

reas locales y regionales de pases con mayor poblacin. Las investigaciones
sobre problemas de salud en grupos pequeos de poblacin tienen que
considerar el tamao de cada uno de los subgrupos en el tipo de anlisis que
se vaya a utilizar. Esta necesidad generalmente se reconoce en las encuestas
mediante muestreo, pero frecuentemente se olvida cuando la investigacin se
realiza sobre problemas de salud de grupos especiales de la poblacin de un
pas.
5.13 Celdas vacas y celdas con frecuencias bajas

Cualquiera que sea la lista de causas que se est utilizando, puede que no
haya habido casos en algunas celdas de los cuadros estadsticos. Cuando esto
sea muy frecuente, debe considerarse la posibilidad de omitir tales rbricas (o
lneas) en la publicacin de un cuadro estadstico o de las listas producidas
por las computadoras. Cuando slo ocurre un caso ocasional de una enfermedad
en un pas, una rbrica o lnea de ese tipo puede omitirse regularmente del
cuadro, con una nota al pie que indique ya sea que no hubieron casos, o
cuando haya algn caso, para indicar en qu celda debi haberse asignado.
Cuando hay celdas con frecuencias muy bajas, especialmente para enfermedades
inesperadas, se debe indicar que los casos son reales y no un error de
procesamiento o de codificacin. Esto debe realizarse como parte del control
de calidad de los datos.
143
6. Historia del desarrollo de la CIE1
6.1 Origen
Sir George H. Knibbs, el eminente estadstico australiano, concede el mrito
del primer ensayo de clasificacin sistemtica de enfermedades a Franois
Bossier de Lacroix (1706), mejor conocido por el nombre de Sauvages
(10). El extenso trabajo de Sauvages se public con el ttulo de Nosologia
Methodica. Contemporneo de Sauvages fue el gran metodlogo Linneo (1707
1778), una de cuyas obras fue titulada Genera Morborum. A comienzos del
siglo XIX la clasificacin ms corriente de enfermedades era la de William
Cullen (1710), de Edimburgo, publicada en 1785 con el ttulo de
Synopsis
Nosologiae Methodicae.
Pero el estudio estadstico de las enfermedades se haba iniciado un siglo
antes, con el tratado de John Graunt sobre las tablas de mortalidad de Londres.
En un intento por calcular la proporcin de nios nacidos vivos que fallecieron
antes de llegar a la edad de seis aos entonces no se registraba la edad de
los fallecidos Graunt tom todas las muertes que haban sido clasificadas
bajo las rbricas muguet, convulsiones, raquitismo, trastornos de la denticin
y gusanos, prematuros, recin nacidos sin bautizar (chrysomes), lactantes, hgado
grande y nios asfixiados (sofocados), y les sum la mitad de las defunciones
atribuidas a viruela, varicela, sarampin y parasitados por gusanos sin
convulsiones. A pesar de que su clasificacin era elemental e imperfecta, su
clculo de que un 36% de la mortalidad ocurra antes de los seis aos parece
haber sido correcto a la luz de conocimientos ulteriores. Si bien tres siglos
han contribuido algo a la exactitud cientfica de la clasificacin de
enfermedades, muchos todava dudan de la utilidad de las tentativas y los
ensayos hechos para recopilar estadsticas de enfermedades o aun de causas
de defuncin, debido a las dificultades inherentes a la clasificacin. A ellos se
les podra citar la frase de Major Greenwood: El purista cientfico que piense
esperar hasta que las estadsticas mdicas sean exactas desde el punto de vista
nosolgico no es ms razonable que aquel campesino de Horacio que aguardaba
a que el ro acabara de fluir (11).
Afortunadamente para el progreso de la medicina preventiva, la Oficina del
Registro General de Inglaterra y Gales, desde su fundacin en 1837, encontr
en la persona de William Farr (1807C), su primer estadstico mdico, un
1
La mayor parte del material presentado en las secciones 6.16.3 se reproduce de la Introduccin de
la Sptima Revisin de la CIE, que ofrece una excelente descripcin del origen de la Clasificacin.
144
6. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA CIE
hombre que no solo aprovech al mximo las imperfectas clasificaciones de

enfermedades disponibles en ese tiempo, sino que se dedic a mejorarlas y a
lograr que su uso y aplicacin fueran uniformes desde el punto de vista
internacional.
Farr encontr que los servicios pblicos de su poca usaban la clasificacin de
Cullen, la cual no se haba actualizado en el sentido de incluir los avances
de la ciencia mdica, y no la consider satisfactoria para usarla con fines
estadsticos. En consecuencia, en el primer Informe Anual del Registrador
General (12), Farr describi los principios que deben regir una clasificacin
estadstica de enfermedades, e insisti en la adopcin urgente de una
clasificacin uniforme, en los siguientes trminos:
Las ventajas de una nomenclatura estadstica uniforme, por imperfecta que sea, son
tan obvias, que sorprende que no se le haya dado importancia a su aplicacin en las
Leyes de Mortalidad. Cada enfermedad tiene con frecuencia tres o cuatro trminos y
cada trmino ha sido aplicado a varias enfermedades diferentes; se han usado nombres
vagos e inconvenientes y en vez de las enfermedades primarias se han registrado las
complicaciones. La nomenclatura es tan importante para este dominio de investigacin,
como lo son los pesos y medidas en las ciencias fsicas, y debe establecerse de
inmediato.
Tanto la nomenclatura como la clasificacin estadstica fueron objeto de estudio y

observaciones constantes por parte de Farr en sus Cartas anuales al Registrador
General, y fueron publicadas en los Informes Anuales de este ltimo. La utilidad
de una clasificacin uniforme de causas de defuncin fue ampliamente reconocida
por el primer Congreso Internacional de Estadstica reunido en Bruselas en 1853,
el cual encomend a William Farr y a Marc dEspine, de Ginebra, que prepararan
una clasificacin uniforme de causas de defuncin aplicable a nivel internacional.
En el siguiente Congreso, realizado en Pars en 1885, Farr y dEspine presentaron
dos listas separadas, basadas en principios totalmente diferentes. La clasificacin
de Farr estaba dividida en cinco grupos: enfermedades epidmicas, enfermedades
constitucionales (generales), enfermedades localizadas clasificadas conforme al
sitio anatmico, enfermedades del desarrollo, y enfermedades que son consecuencia
directa de un traumatismo. DEspine, por su parte, clasific las enfermedades
segn su naturaleza (gotosa, herptica, hemtica, etc.). El Congreso adopt, como
una solucin conciliatoria, una lista de 139 rbricas. En 1864 esta clasificacin
fue revisada en Pars, siguiendo el modelo de la de W. Farr, y fue objeto de otras
revisiones en 1874, 1880 y 1886. Aunque esta clasificacin nunca recibi
aprobacin universal, la disposicin general, incluyendo el principio propuesto
por Farr de clasificar las enfermedades segn su localizacin anatmica, ha
perdurado como la base de la Lista Internacional de Causas de Defuncin.
6.2 Adopcin de la Lista Internacional de Causas de

Defuncin
En una reunin celebrada en Viena en 1891, el Instituto Internacional de
Estadstica, sucesor del Congreso Internacional de Estadstica, encarg a un
145
comit dirigido por Jacques Bertillon (1851R), Jefe de los Servicios de

Estadstica de la Ciudad de Pars, la preparacin de una clasificacin de causas
de defuncin. Cabe sealar que Bertillon era nieto de Achille Guillard,
distinguido botnico y estadstico que haba presentado la resolucin en la que
se solicitaba que Farr y dEspine prepararan una clasificacin uniforme en el
primer Congreso Internacional de Estadstica en 1853. El informe de este
comit fue presentado por Bertillon en la reunin del Instituto Internacional
de Estadstica celebrada en Chicago en 1893, donde se decidi adoptarlo. La
clasificacin preparada por Bertillon se basaba en la clasificacin de causas de
defuncin utilizada por la ciudad de Pars, la cual, despus de la revisin de
1885, representaba una sntesis de las clasificaciones inglesa, alemana y suiza,
y se rega por el principio adoptado por Farr de hacer una distincin entre las
enfermedades generales y las que se localizaban en un rgano o sitio anatmico
especfico. Segn las instrucciones del Congreso de Viena, originadas en una
sugerencia de L. Guillaume, Director de la Oficina Federal de Estadstica de
Suiza, Bertillon incluy tres clasificaciones: la primera, una clasificacin
abreviada de 44 rbricas, la segunda una clasificacin de 99 rbricas, y la
tercera de 161 rbricas.
La Clasificacin de Causas de Defuncin de Bertillon, como fue denominada
al principio, recibi aprobacin general y fue acogida por varios pases y por
numerosas ciudades. Encontr su primera aplicacin en Amrica del Norte
por el Dr. Jess E. Monjars en las estadsticas de San Luis Potos, Mxico
(13). En 1898, en una reunin celebrada en Ottawa, Canad, la Asociacin
Estadounidense de Salud Pblica (American Public Health Association, APHA)
recomend que los registros civiles de Canad, Mxico y los Estados Unidos
adoptaran la clasificacin de Bertillon y sugiri adems que fuera revisada
cada 10 aos.
En una reunin que celebr en Cristiana el Instituto Internacional de Estadstica,
en 1899, Bertillon present un informe sobre los progresos de la clasificacin, que
inclua las recomendaciones de la APHA acerca de las revisiones decenales. El
Instituto adopt entonces una resolucin redactada en los siguientes trminos (14):
El Instituto Internacional de Estadstica, convencido de la necesidad de que los
diferentes pases usen nomenclaturas comparables entre s:
Toma nota con satisfaccin de que el sistema de nomenclatura de causas de defuncin
que le fue presentado en 1893, ha sido adoptado por todas las oficinas de estadstica
de Amrica del Norte y por algunas de Amrica del Sur y de Europa;
Insiste enrgicamente en que este sistema de nomenclatura sea adoptado en principio
y sin revisin por todas las instituciones europeas de estadstica;
Aprueba, cuando menos en trminos generales, el sistema de revisin decenal propuesto
por la APHA en su sesin de Ottawa (1898);
Insta a las oficinas de estadstica que an no lo hayan hecho a que se adhieran sin
demora y que contribuyan de este modo a la comparabilidad de las nomenclaturas de
causas de defuncin.
146
En consecuencia, el Gobierno de Francia convoc en Pars, en agosto de 1900,

la Primera Conferencia Internacional para la Revisin de la Lista de Bertillon
o Lista Internacional de Causas de Defuncin. Asistieron a la Conferencia
delegados de 26 pases, y el 21 de agosto de 1900 se adopt una clasificacin
detallada de las causas de defuncin, que comprenda 179 grupos, y una
clasificacin abreviada, de 35 grupos. Se reconoci la ventaja de las revisiones
decenales, y se encarg al Gobierno de Francia que convocara la siguiente
reunin en 1910. En realidad la reunin proyectada tuvo lugar en 1909. El
Gobierno francs convoc tambin las conferencias de 1920, 1929 y 1938.
Bertillon continu promoviendo el uso de la Lista Internacional de Causas de
Defuncin, y las revisiones de 1900, 1910 y 1920 se efectuaron bajo su
direccin. En su cargo de Secretario General de la Conferencia Internacional
remiti la revisin provisional de 1920 a ms de 500 personas, solicitndoles
sus opiniones. Su fallecimiento en 1922 priv a la Conferencia Internacional
de su verdadero lder.
En la sesin que el Instituto Internacional de Estadstica celebr en 1923,
Michel Huber, el sucesor de Bertillon en Francia, reconoci esta falta de
liderazgo y present una resolucin pidiendo al Instituto que reafirmara la
decisin de 1893 relativa a la clasificacin internacional de las causas de
defuncin y que colaborara con otras organizaciones internacionales en la
preparacin de las revisiones subsiguientes. La Organizacin de Higiene de la
Sociedad de las Naciones tambin haba demostrado un activo inters en las
estadsticas vitales y nombr una Comisin de Expertos Estadsticos para
estudiar la clasificacin de enfermedades y de causas de defuncin, as como
otros problemas en el campo de las estadsticas mdicas. E. Roesle, Jefe del
Servicio de Estadsticas Mdicas de la Oficina de Sanidad de Alemania
y miembro de la citada Comisin, prepar una monografa detallando la
ampliacin que sera necesaria en las rbricas de la Lista Internacional de
Causas de Defuncin de 1920, en el caso de que se fuese a utilizar para
tabular las estadsticas de morbilidad. Este minucioso estudio fue publicado
por la Organizacin de Higiene de la Sociedad de las Naciones en 1928 (15).
Con objeto de coordinar la labor de ambos organismos, se acord la creacin
de una Comisin Mixta, compuesta en igual proporcin por representantes
del Instituto Internacional de Estadstica y de la Organizacin de Higiene de
la Sociedad de las Naciones; la Comisin prepar las propuestas para la Cuarta
(1929) y la Quinta (1938) Revisiones de la Lista Internacional de Causas de
Defuncin.
6.3 La Quinta Conferencia de Revisin Decenal

La Quinta Conferencia Internacional para la Revisin de la Lista Internacional
de Causas de Defuncin, al igual que las conferencias precedentes, fue
147
convocada por el Gobierno de Francia en Pars en octubre de 1938. La

Conferencia aprob tres listas: una lista detallada de 200 rbricas, una lista
intermedia de 87 rbricas y una lista resumida de 44 rbricas. Adems, puso
al da las listas con los progresos cientficos, particularmente en el captulo de
las enfermedades infecciosas y parasitarias, y realiz cambios en los captulos
relativos a las afecciones puerperales y a los accidentes. La conferencia hizo
un mnimo de cambios en el contenido, cantidad y aun en la numeracin de
los rubros. Se dise tambin una lista de causas de nacimientos muertos, que
fue aprobada por la Conferencia.
En relacin con la clasificacin de enfermedades para estadsticas de morbilidad,
la Conferencia reconoci la creciente necesidad de una lista de enfermedades
para satisfacer los requerimientos estadsticos de organizaciones muy diferentes,
tales como seguros de salud, hospitales, servicios mdico-militares,
administraciones sanitarias y entidades similares. En consecuencia, se adopt
la siguiente resolucin (16):
2. Lista Internacional de Enfermedades
En vista de la importancia que tiene la recopilacin de listas internacionales de
enfermedades que se correspondan con la lista internacional de causas de muerte:
La Conferencia recomienda que el Comit conjunto nombrado por el Instituto
Internacional de Estadsticas y la Organizacin de Higiene de la Sociedad de las
Naciones asuma, tal como en 1929, la preparacin de listas internacionales de
enfermedades, conjuntamente con expertos y representantes de las organizaciones
especialmente competentes en la materia.
La Conferencia recomienda que mientras se est en el proceso de recopilar las listas
internacionales de enfermedades, las diversas listas nacionales en uso deberan, tanto
como fuera posible, ajustarse a los mismos lineamientos de la Lista Internacional
Detallada de Causas de Defuncin (indicando los nmeros de los captulos, ttulos y
subttulos de dicha Lista entre parntesis).
La Conferencia recomend adems, que el Gobierno de los Estados Unidos

continuara sus estudios sobre el tratamiento estadstico de las causas conjuntas
de muerte en la siguiente resolucin (16):
3. Certificado de defuncin y seleccin de causas de muerte cuando
se registra ms de una causa (causas conjuntas)
La Conferencia,
Considerando que en 1929 el Gobierno de los Estados Unidos fue muy generoso al
realizar el estudio de los medios para unificar los mtodos de seleccin de la causa
principal de muerte para ser tabulada en aquellos casos en que se mencionan dos o
ms causas en el certificado de defuncin,
Considerando que los numerosos estudios realizados o en preparacin en varios pases
revelan la importancia de este problema, el cual no ha sido an resuelto,
148
Considerando que, de acuerdo con estos estudios, la comparabilidad internacional de

las tasas de mortalidad de las diferentes enfermedades requiere no slo la solucin
del problema de la seleccin de la causa principal de muerte, sino tambin la solucin
de varios otros problemas:
1) Especialmente agradece al Gobierno de los Estados Unidos por el trabajo que ha
realizado o promovido en esta direccin;
2) Solicita del Gobierno de los Estados Unidos la continuacin de sus investigaciones
en los prximos 10 aos, en cooperacin con otros pases y organizaciones sobre una
base un poco ms amplia, y
3) Sugiere que, para estas investigaciones futuras, el Gobierno de los Estados Unidos
establezca un subcomit compuesto de representantes de los pases y organizaciones
que participen en las investigaciones realizadas en este respecto.
6.4 Las primeras clasificaciones de enfermedades para

estadsticas de morbilidad
Hasta entonces, la clasificacin de enfermedades haba sido presentada casi
exclusivamente en relacin con estadsticas de causa de muerte. Farr, sin
embargo, reconoci que era deseable extender el mismo sistema de
nomenclatura a las enfermedades que, aunque no sean mortales, causan
discapacidades en la poblacin, y que ahora figuran en los cuadros estadsticos
de enfermedades de los ejrcitos, navos, hospitales, prisiones, manicomios,
instituciones pblicas de toda clase, y sociedades de enfermedades, as como
en los censos de pases como Irlanda, donde las enfermedades de toda la
poblacin son enumeradas (9). En su Informe sobre la nomenclatura y
clasificacin estadstica de enfermedades presentado al Segundo Congreso
Internacional de Estadstica, Farr incluy en la lista general de enfermedades
la mayora de aquellas que afectan la salud, adems de las enfermedades que
causan la muerte. En el Cuarto Congreso Estadstico Internacional, celebrado
en Londres en 1860, Florence Nightingale insisti en que se adoptara la
clasificacin de enfermedades de Farr para la tabulacin de la morbilidad
hospitalaria en el artculo Propuestas para un plan uniforme de estadsticas
hospitalarias.
En la Primera Conferencia Internacional para revisar la Clasificacin de Causas
de Defuncin de Bertillon, que se llev a cabo en Pars en 1900, se adopt
paralelamente una clasificacin para las estadsticas de morbilidad. En la
segunda conferencia, realizada en 1909, se adopt tambin una lista paralela.
Las categoras adicionales para enfermedades no mortales se formaron mediante
la subdivisin de algunas rbricas de la clasificacin de causas de defuncin
en dos o tres grupos de enfermedades identificados cada uno por una letra. La
traduccin en ingls de la Segunda Revisin Decenal publicada por el Departamento de Comercio y Trabajo de los Estados Unidos en 1910, fue denominada
International Classification of Causes of Sickness and Death (Clasificacin
149
Internacional de Causas de Enfermedad y Muerte). Las revisiones posteriores

incorporaron algunos de los grupos dentro de la Lista Internacional Detallada
de Causas de Defuncin. La Cuarta Conferencia Internacional adopt una
clasificacin de enfermedades que se diferenci de la Lista Internacional
Detallada de Causas de Defuncin solo por la adicin de 12 subdivisiones.
Estas clasificaciones internacionales de enfermedades fracasaron al no recibir
aceptacin general, ya que tuvieron solamente una expansin limitada de la
lista bsica de causas de defuncin.
En ausencia de una clasificacin uniforme de enfermedades que pudiera
utilizarse satisfactoriamente para estadsticas de morbilidad, muchos pases
consideraron necesario preparar sus propias listas. El Consejo de Salud del
Dominio del Canad prepar un cdigo estndar de morbilidad que se public
en 1936. Las principales subdivisiones de esta lista representaban los 18
captulos de la revisin de la Lista Internacional de Causas de Defuncin de
1929 y estas estaban subdivididas a su vez en unas 380 categoras especficas
de enfermedades. Durante la Quinta Conferencia Internacional de 1938, el
delegado canadiense introdujo una modificacin de esta lista para que fuera
considerada como la base para una lista internacional de causas de enfermedades. Aunque no se tom ninguna decisin en relacin con esta propuesta, la
Conferencia adopt la resolucin mencionada anteriormente (ver pg. 147).
En 1944 se publicaron clasificaciones provisionales de enfermedades y
traumatismos para la tabulacin de las estadsticas de morbilidad tanto en los
Estados Unidos como en el Reino Unido. Ambas clasificaciones eran ms
extensas que la lista canadiense, pero al igual que ella, siguieron el orden
general de enfermedades de la Lista Internacional de Causas de Defuncin. La
clasificacin britnica fue preparada por el Comit de Estadsticas de Morbilidad
Hospitalaria del Consejo de Investigacin Mdica creado en enero de 1942.
Su ttulo fue A provisional classification of diseases and injuries for use in
compiling morbidity statistics (Una clasificacin provisional de enfermedades
y traumatismos para la tabulacin de estadsticas de morbilidad) (17) y se
prepar con el propsito de ofrecer un esquema para la recoleccin y el registro
estadstico de los pacientes admitidos en los hospitales del Reino Unido,
mediante la utilizacin de una clasificacin estndar de enfermedades y
traumatismos, que fue utilizada en todo el pas por organismos gubernamentales
y otros usuarios.
Unos pocos aos antes, en agosto de 1940, el Cirujano General del Servicio
de Salud Pblica de los Estados Unidos y el Director de la Oficina del Censo
del mismo pas, publicaron una lista de enfermedades y traumatismos para la
tabulacin de estadsticas de morbilidad (18). Esta lista fue elaborada por la
Divisin de Mtodos de Salud Pblica del Servicio de Salud Pblica con la
cooperacin de un comit de consultores escogido por el Cirujano General.
En 1944 se public el Manual for coding cause of illness according to a
diagnosis code for tabulating morbidity statistics (Manual para la codificacin
150
de las causas de enfermedad de acuerdo con los diagnsticos para tabulacin

de las estadsticas de morbilidad), que inclua los cdigos diagnsticos, una
lista tabular de inclusiones y un ndice alfabtico. Esta lista fue utilizada en
varios hospitales, en un gran nmero de planes de seguro hospitalario voluntario
y en programas de atencin mdica as como tambin en estudios especiales
de otros organismos en los Estados Unidos.
6.5 Comit de los Estados Unidos para las Causas Conjuntas

de Defuncin
De acuerdo con la resolucin de la Quinta Conferencia Internacional, el
Secretario de Estado procedi en 1945 al nombramiento del Comit de los
Estados Unidos para las Causas Conjuntas de Defuncin, bajo la direccin de
Lowell J. Reed, Profesor de Bioestadsticas en la Universidad de Johns Hopkins.
Entre los miembros y consultores de este comit se incluyeron representantes
de los gobiernos del Canad y del Reino Unido y de la Seccin de Higiene de
la Sociedad de las Naciones. El Comit reconoci la tendencia general del
pensamiento en relacin con las listas de estadsticas de morbilidad y mortalidad
y decidi que, antes de discutir el asunto de las causas conjuntas, sera ventajoso
considerar las clasificaciones desde el punto de vista de la morbilidad y
mortalidad, ya que el problema de las causas conjuntas estaba relacionado con
ambos tipos de estadsticas.
El Comit tom tambin en cuenta la parte de la resolucin sobre las listas
internacionales de enfermedades de la ltima Conferencia Internacional que
recomendaba que las diversas listas nacionales deberan, tanto como fuera
posible, ajustarse a los lineamientos de la Lista Internacional de Causas de
Defuncin. Tambin reconoci que la clasificacin de enfermedades y traumatismos estaba estrechamente asociada con la clasificacin de causas de
defuncin. La percepcin de que tales listas eran fundamentalmente diferentes,
surga de la creencia equivocada de que la Lista Internacional era una
clasificacin de causas terminales, cuando en realidad estaba basada en la
condicin morbosa que iniciaba la cadena de eventos causantes de la muerte.
El Comit consider que, para utilizar plenamente tanto las estadsticas de
morbilidad como las de mortalidad, las clasificaciones de enfermedades para
ambos propsitos no solamente deberan ser comparables sino que dentro de
lo posible deberan constituir una lista nica.
Adems, un nmero cada vez mayor de organizaciones estadsticas estaban
utilizando registros mdicos que incluan tanto la enfermedad como la muerte.
Se consider tambin que an aquellas organizaciones que recopilaban
solamente estadsticas de morbilidad deban codificar tanto los casos mortales
como los no mortales. Una lista nica, por lo tanto, facilitara mucho el trabajo
de codificacin. Tal lista tambin servira de base comn para la comparacin
de las estadsticas de morbilidad y mortalidad.
151
En vista de lo expuesto se nombr un subcomit que prepar el borrador de

una Propuesta de Clasificacin Estadstica de Enfermedades, Traumatismos y
Causas de Defuncin. El Comit adopt un borrador final despus que fuera
modificado en base a ensayos realizados por varias organizaciones en Canad,
Estados Unidos y el Reino Unido.
6.6 Sexta Revisin de las Listas Internacionales

La Conferencia Internacional de la Salud reunida en la ciudad de Nueva York
en junio y julio de 1946 (19), encarg a una Comisin Interina de la
Organizacin Mundial de la Salud la responsabilidad de:
revisar los recursos existentes y asumir la responsabilidad del trabajo preparatorio
que fuese necesario realizar en relacin con:
(i) la siguiente revisin decenal de las Listas Internacionales de Causas de Defuncin
(incluyendo las listas adoptadas mediante el Acuerdo Internacional de l934, en
relacin con las Estadsticas de Causas de Defuncin); y
(ii) el establecimiento de las Listas Internacionales de Causas de Morbilidad.
Para cumplir con esta responsabilidad, la Comisin Interina nombr un Comit

de Expertos para la Preparacin de la Sexta Revisin Decenal de las Listas
Internacionales de Enfermedades y Causas de Defuncin.
Este Comit, tomando en cuenta plenamente el conjunto de opiniones
prevalecientes en relacin con la clasificacin de morbilidad y mortalidad,
estudi y revis la clasificacin que haba sido elaborada por el Comit de los
Estados Unidos para las Causas Conjuntas de Defuncin.
La clasificacin resultante del estudio de la Comisin Interina fue sometida
con el ttulo de Clasificacin Internacional de Enfermedades, Traumatismos y
Causas de Defuncin a los gobiernos de los pases que realizaban estudios de
morbilidad y mortalidad, para que hicieran los comentarios y sugerencias que
consideraran necesarios al respecto. Una vez recibidas las respuestas, el Comit
de Expertos elabor una versin revisada que incorpor las sugerencias que
mejoraban la utilidad y la aceptabilidad de la clasificacin y recopil una lista
de trminos diagnsticos que deban aparecer debajo de cada ttulo de la
clasificacin. Al mismo tiempo se nombr un subcomit para elaborar un
ndice alfabtico de los trminos diagnsticos asignados a las categoras
apropiadas de la clasificacin.
El Comit consider tambin la estructura y usos de las listas especiales para
la tabulacin y publicacin de las estadsticas de morbilidad y mortalidad y
estudi otros problemas en relacin con la comparabilidad internacional de las
estadsticas de mortalidad, tales como el modelo del certificado mdico y las
reglas para la clasificacin.
152
La Conferencia Internacional para la Sexta Revisin de las Listas

Internacionales de Enfermedades y Causas de Defuncin se reuni en Pars
del 26 al 30 de abril de 1948, con el patrocinio del Gobierno de Francia,
siguiendo los trminos del convenio firmado al final de la Quinta Conferencia
de Revisin en 1938. Su conduccin estuvo a cargo de un secretariado integrado
conjuntamente por las autoridades francesas competentes y la Organizacin
Mundial de la Salud, la cual haba realizado el trabajo preparatorio segn los
trminos de un acuerdo entre los gobiernos representados en la Conferencia
Internacional de la Salud de 1946 (19).
La Conferencia adopt la clasificacin elaborada por el Comit de Expertos
de la Sexta Revisin de las Listas Internacionales (20); estudi tambin las
otras propuestas del Comit en relacin con la recopilacin, tabulacin y
publicacin de las estadsticas de morbilidad y mortalidad y aprob el Modelo
Internacional del Certificado Mdico de Causa de Defuncin. Acept asimismo
la causa bsica de defuncin como la causa principal para las tabulaciones, as
como las reglas de seleccin de la causa bsica de defuncin y las listas
especiales para la tabulacin de los datos de morbilidad y mortalidad. Recomend tambin que la Asamblea Mundial de la Salud adoptara las regulaciones
establecidas en el artculo 21(b) de la Constitucin de la OMS para orientar a
los Estados Miembros en lo que se refiere a la recopilacin de las estadsticas
de morbilidad y mortalidad de acuerdo con la Clasificacin Estadstica
Internacional.
En 1948 la Primera Asamblea Mundial de la Salud aprob el informe de la
Conferencia para la Sexta Revisin y adopt el Reglamento No. 1 de la
Organizacin Mundial de la Salud, elaborado en base a las recomendaciones
de la misma Conferencia. De acuerdo con esa decisin se procedi a la edicin
del Manual de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, Traumatismos
y Causas de Defuncin (21). El Manual consisti en dos volmenes. En el
Volumen 1 se incluyeron la Clasificacin Internacional con la Lista Tabular
de Inclusiones que defina el contenido de las categoras, el modelo del
certificado mdico de causa de defuncin, las reglas de seleccin y las listas
especiales de tabulacin. El Volumen 2 era el ndice alfabtico para ubicar los
trminos diagnsticos en las categoras apropiadas.
La Conferencia para la Sexta Revisin Decenal constituy el comienzo de una
nueva era en las estadsticas vitales y de salud internacionales. Adems de
haber aprobado una lista completa para la codificacin de la mortalidad y
morbilidad y convenido en la aplicacin de las reglas internacionales para la
seleccin de la causa bsica de defuncin, la Conferencia recomend la
adopcin de un amplio programa de cooperacin internacional en el campo de
las estadsticas vitales y de salud. Un punto importante de este programa fue
la recomendacin de que los gobiernos establecieran comits nacionales de
estadsticas vitales y de salud para coordinar las actividades estadsticas en el
pas y servir de enlace entre las instituciones estadsticas nacionales y la
153
Organizacin Mundial de la Salud. Se sugiri adems que tales comits

nacionales podran por s mismos o en cooperacin con otros comits
nacionales, estudiar problemas estadsticos de importancia para la salud pblica
e informar de sus resultados a la OMS.
6.7 La Sptima y Octava Revisiones

La Conferencia Internacional para la Sptima Revisin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades se reuni en Pars en febrero de 1955 bajo los
auspicios de la OMS (22). De acuerdo con una recomendacin del Comit de
Expertos en Estadsticas Sanitarias de la OMS, esta revisin se limit a efectuar
cambios esenciales y a corregir los errores y las inconsistencias (23).
La Conferencia para la Octava Revisin, convocada por la OMS, se reuni en
Ginebra del 6 al 12 de julio de 1965 (24). Esta revisin fue ms radical que la
Sptima, pero dej inalteradas la estructura bsica de la Clasificacin y la
filosofa general para clasificar las enfermedades, siempre que fuera posible,
segn su etiologa y no una manifestacin en particular.
Durante los aos de vigencia de la Sptima y Octava Revisiones de la CIE, su
utilizacin para la indizacin de las historias mdicas en los hospitales aument
rpidamente y algunos pases prepararon adaptaciones nacionales con los
detalles adicionales necesarios para la aplicacin de la CIE en ese campo.
6.8 La Novena Revisin

La Conferencia Internacional para la Novena Revisin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, convocada por la OMS, se reuni en Ginebra
del 30 de septiembre al 6 de octubre de 1975 (25). En los debates previos a la
Conferencia se lleg originalmente al acuerdo de que los cambios en relacin
con la Octava Revisin deberan ser muy pequeos, casi exclusivamente
limitados a la actualizacin de la clasificacin, ms que todo por los elevados
costos que se generan al adaptar los sistemas de procesamiento de datos cada
vez que se revisa la clasificacin. Sin embargo, en el lapso entre la Octava y
la Novena Revisin haba aumentado enormemente el inters por la CIE y se
haca necesario encontrar la manera de enfrentar esta situacin, por una parte
modificando la clasificacin misma y por otra introduciendo posibilidades
especiales de codificacin. En este sentido, varias asociaciones de especialistas
haban manifestado inters en la utilizacin de la CIE para sus propias
estadsticas. Con ese fin solicitaron la introduccin de modificaciones que
permitieran una clasificacin ms completa para cada especialidad, ya que se
consideraba que varias partes de la clasificacin no estaban organizadas
adecuadamente. Asimismo, hubo presin para aumentar el detalle y para
permitir un uso ms pertinente a la evaluacin de la atencin mdica, clasificando las afecciones en los captulos correspondientes a los sistemas orgnicos
154
afectados en vez de clasificarlas por la causa bsica de la enfermedad

generalizada. Por otra parte, hubo tambin sugerencias en sentido contrario de
algunos pases y reas donde una clasificacin detallada y sofisticada era considerada innecesaria, ya que les bastaba con una clasificacin simple, basada
en la CIE, que les permitiera hacer el seguimiento de sus avances en cuanto a
los servicios de salud y al control de las enfermedades.
Las propuestas finales presentadas y aceptadas por la Conferencia mantuvieron
la estructura bsica de la CIE, aunque con mucho detalle adicional en las
subcategoras de cuatro caracteres y algunos casos con subcategoras opcionales
de quinto carcter. Para el beneficio de los usuarios que no requeran tanto
detalle se tuvo especial cuidado para que las categoras de tres caracteres
fueran adecuadas.
Para favorecer a los usuarios que deseaban producir estadsticas e ndices
orientados a la atencin mdica, la Novena Revisin incluy un mtodo
opcional para la clasificacin de informacin diagnstica, que permita
establecer cundo un trmino determinado poda ser utilizado como enfermedad
bsica general y cundo para identificar el rgano o sitio afectado. A este
mtodo se le dio el nombre de sistema de cruz y asterisco o daga y asterisco,
el cual se mantuvo en la Dcima Revisin. En la Novena Revisin se incluyeron
otras innovaciones tcnicas con el propsito de aumentar su flexibilidad y
aplicabilidad en diversas situaciones.
La 29 aAsamblea Mundial de la Salud, con base en las recomendaciones de la
Conferencia para la Novena Revisin de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades, aprob la publicacin, a ttulo de ensayo, de dos clasificaciones
suplementarias: la de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas y la de
Procedimientos en Medicina, ambas como suplementos, pero no partes
integrantes de la CIE. La Conferencia formul tambin recomendaciones sobre
varios aspectos tcnicos de la clasificacin, ya que se hicieron algunos cambios
en las reglas de seleccin de la mortalidad y se introdujeron por primera vez
reglas para la seleccin de una causa nica para la tabulacin de la morbilidad;
se enmendaron y ampliaron las definiciones y recomendaciones para las
estadsticas de mortalidad perinatal y se recomend un certificado de mortalidad
perinatal; se estimul a los pases a profundizar el trabajo y el anlisis de la
codificacin por causa mltiple, aunque no se recomend ningn mtodo formal
en particular. Se produjo tambin una nueva lista bsica de tabulacin.
6.9 Preparaciones para la Dcima Revisin

Incluso antes de la Conferencia para la Novena Revisin, la OMS haba
comenzado los preparativos para la Dcima Revisin. Ya se haba aceptado
que la gran expansin en la utilizacin de la CIE obligaba a hacer un anlisis
cuidadoso de su estructura y a realizar un esfuerzo para disear una clasificacin
flexible y estable, que no necesitara cambios fundamentales por muchos aos.
155
En consecuencia, se solicit a los Centros Colaboradores para la Clasificacin

de Enfermedades de la OMS (ver Volumen 1, pg. 7) que experimentaran con
nuevos modelos de estructuras para la Dcima Revisin.
Se vio tambin que el perodo de 10 aos entre una y otra revisin era
demasiado corto. El trabajo para la revisin tena que comenzar antes de que
la revisin vigente de la CIE se hubiera utilizado lo suficiente como para
permitir su evaluacin en profundidad, especialmente porque la necesidad de
consultar a muchos pases y organizaciones extiende mucho el proceso. Por
esa razn el Director General de la OMS solicit a los Estados Miembros y
obtuvo su consentimiento para postergar hasta 1989 la Conferencia para la
Novena Revisin, que originalmente se haba programado para 1985. La
postergacin permiti experimentar con diversos modelos de estructura de la
CIE y evaluar la CIE-9 por medio de reuniones organizadas por algunas oficinas
regionales de la OMS y de una encuesta realizada por la Sede.
A continuacin se llev a cabo un extenso programa de trabajo que culmin
en la Dcima Revisin de la CIE. Este proceso se describe en el Informe de la
Conferencia Internacional para la Dcima Revisin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, reproducido en el Volumen 1.
156
7. Apndice. Lista de afecciones

improbables de provocar la muerte
Cdigo
A31.1
A42.8
A60.0
A71.0 A71.9
A74.0
B00.2
B00.5
B00.8
B07
B08.1
B08.8
B30.0 B30.9
B35.0 B35.9
B36.0 B36.9
B85.0 B85.4
F45.0 g45.9
F50.yg50.3 g50.9
F51.0 g51.9
F52.0 g52.9
F60.0 g60.9
F61
F62.0 g62.9
F63.0 g63.9
F64.0 g64.9
F65.0 g65.9
F66.0 g66.9
F68.0 g68.9
F69
Categora o subcategora
Infeccin cutnea por micobacterias
Otras formas de actinomicosis
Infeccin de genitales y trayecto urogenital
debida a virus del herpes [herpes simple]
Tracoma
Conjuntivitis por clamidias
Gingivoestomatitis y faringoamigdalitis
herptica
Oculopata herptica
PanadQo herptico
Verrugas vricas
Molusco contagioso
Enfermedad de bocpie
Conjuntivitis viral
Dermatofitosis
Otras micosis superficiales
Pediculosis y phthiriasis
Trastornos somatomorfos
Trastornos de la ingestin de alimentos
Trastornos no orgnicos del suIo
Disfuncin sexual no ocasionada por trastorno
ni enfermedad orgnicos
Trastornos especficos de la personalidad
Trastornos mixtos y otros trastornos de la
personalidad
Cambios perdurables de la personalida no
atribuibles a lesin o a enfermedad cerebral
Trastornos de los hbitos y de los impulsos
Trastornos de la identidad de gnero
Trastornos de la preferencia sexual
Trastornos psicolgicos y del comportamiento
asociados con el desarrollo y con la
orientacin sexuales
Otros trastornos de la personalidad y del
comportamiento en adultos
Trastorno de la personalidad y del
comportamiento en adulto no especificado
157
F95.0 g95.9
F98.0 g98.9
Trastornos por tics

Otros trastornos emocionales y del
comportamiento que aparecen habitualmente
en la nYR y en la adolescencia
G43.0 G43. G43.8 G43.9 Migr excepto migra complicada
G44.0 G44.2
Otros sndromes de cefalea
G45.0 G45.9
Ataques de isquemia cerebral transitoria
sndromes afines
G50.0 G50.9
Trastornos del nervio trigmino
G51.0 G51.9
Trastornos del nervio facial
G54.0 G54.9
Trastornos de las races y de los plexos
nerviosos
G56.0 G56.9
Mononeuropatas del miembro superior
G57.0 G57.9
Mononeuropatas del miembro inferior
G58.7
Mononeuritis mltiples
H00.0 H00.1
Ouelo y calacio
H01.0 H01.9
Otras inflamaciones del prpado
H02.0 H02.9
Otros trastornos de los prpados
H04.0 H04.9
Trastornos del aparato lagrimal
H10.0 H10.9
Conjuntivitis
H11.0 H11.9
Otros trastornos de la conjuntiva
H15.0 H15.9
Trastornos de la esclertica
H16.0 H16.9
Queratitis
H17.0 H17.9
Opacidades y cicatrices corneales
H18.0 H18.9
Otros trastornos de la crnea
H20.0 H20.9
Iridociclitis
H21.0 H21.9
Otros trastornos del iris y del cuerpo ciliar
H25.0 H25.9
Catarata senil
H26.0 H26.9
Otras cataratas
H27.0 H27.9
Otros trastornos del cristalino
H30.0 H30.9
Inflamacin coriorretiniana
H31.0 H31.9
Otros trastornos de la coroides
H33.0 H33.5
Desprendimiento y desgarro de la retina
H34.0 H34.9
Oclusin vascular de la retina
H35.0 H35.9
Otros trastornos de la retina
H40.0 H40.9
Glaucoma
H43.0 H43.9
Trastornos del cuerpo vtreo
H46
Neuritis ptica
H47.0 H47.7
Otros trastornos del nervio ptico [II par] y de
las vas pticas
H49.0 H49.9
Estrabismo paraltico
H50.0 H50.9
Otros estrabismos
158
H51.0 H51.9
H52.0 H52.7
H53.0 H53.9
H54.0 H54.7
H55
H57.0 H57.9
H60.0 H60.9
H61.0 H61.9
H80.0 H80.9
H83.0 H83.9
H90.0 H90.8
H91.0 H91.9
H92.0 H92.2
H93.0 H93.9
J00
J06.0 J06.9
J30.0 J30.4
J33.0 J33.9
J34.2
J35.0 J35.9
K00.0 K00.9
K01.0 K01.1
K02.0 K02.9
K03.0 K03.9
K04.0 K04.9
K05.0 K05.6
K06.0 K06.9
K07.0 K07.9
K08.0 K08.9
Otros trastornos de los movimientos

binoculares
Trastornos de la acomodacin y de la
refraccin
Alteraciones de la visin
Ceguera y disminucin de la agudRa visual
Nistagmo y otros movimientos oculares
irregulares
Otros trastornos del ojo y de sus anexos
Otitis externa
Otros trastornos del odo externo
Otosclerosis
Otros trastornos del odo interno
Hipoacusia conductiva y neurosensorial
Otras hipoacusias
Otalgia y secrecin del odo
Otros trastornos del od no clasificados en
otra parte
Rinofaringitis aguda [resfriado comn]
Infecciones agudas de las vas respiratorias
superiore de sitios mltiples o no
especificados
Rinitis alrgica y vasomotora
Plipo nasal
Desviacin del tabique nasal
Enfermedades crnicas de las amgdalas y de
las adenoides
Trastornos del desarrollo y de la erupcin de
los dientes
Dientes incluidos e impactados
Caries dental
Otras enfermedades de los tejidos duros de
los dientes
Enfermedades de la pulpa y de los tejidos
periapicales
Gingivitis y enfermedades periodontales
Otros trastornos de la enca y de laaona
edntula
Anomalas dentofaciales [incluso la
maloclusin]
Otros trastornos de los dientes y de sus
estructuras de sostn
159
K09.0 K09.9
K10.0 K10.9
K11.0 K11.9
K14.0 K14.9
L01.0 L01.1
L03.0
L04.0 L04.9
L05.0 L05.9
L08.0 L08.8
L20.0 L20.9
L21.0 L21.9
L22
L23.0 L23.9
L24.0 L24.9
L25.0 L25.9
L28.0 L28.2
L29.0 L29.9
L30.0 L30.9
L41.0 L41.9
L42
L43.0 L43.9
L44.0 L44.9
L55.0 L55.y L55.8 L55.9
L56.0 L56.9
L57.0 L57.9
L58.0 L58.9
L59.0 L59.9
L60.0 L60.9
L63.0 L63.9
L64.0 L64.9
L65.0 L65.9
L66.0 L66.9
L67.0 L67.9
L68.0 L68.9
L70.0 L70.9
L72.0 L72.9
L73.0 L73.9
160
Quistes de la regin bucaG no clasificados en

otra parte
Otras enfermedades de los maxilares
Enfermedades de las glndulas salivales
Enfermedades de la lengua
Imptigo
Celulitis de los dedos de la mano y del pie
Linfadenitis aguda
Quiste pilonidal
Otras infecciones locales de la piel y del
tejido subcutneo
Dermatitis atpica
Dermatitis seborreica
Dermatitis del pal
Dermatitis alrgica de contacto
Dermatitis de contacto por irritantes
Dermatitis de contact forma no especificada
Liquen simple crnico y prurigo
Prurito
Otras dermatitis
Parapsoriasis
Pitiriasis rosada
Liquen plano
Otros trastornos papuloescamosos
Quemadura solar, excepto quemadura solar de
tercer grado
Otros cambios agudos de la piel debidos a
radiacin ultravioleta
Cambios de la piel debidos a exposicin
crnica a radiacin no ionQante
Radiodermatitis
Otros trastornos de la piel y del tejido
subcutneo relacionados con radiacin
Trastornos de las qas
Alopecia areata
Alopecia andrgena
Otra prdida no cicatricial del pelo
Alopecia cicatricial [prdida cicatricial del
pelo]
Anormalidades del tallo y del color del pelo
Hipertricosis
Acn
Quiste folicular de la piel y del tejido
subcutneo
Otros trastornos foliculares
L74.0 L74.9
L75.0 L75.9
L80
L81.0 L81.9
L83
L84
L85.0 L85.9
L87.0 L87.9
L90.0 L90.9
L91.0 L91.9
L92.0 L92.9
L94.0 L94.9
L98.0 L98.2 L98.5 L98.9
M20.0 c20.6
M21.0 c21.9
M22.0 c22.9
M23.0 c23.9
M24.0 c24.9
M25.0 c25.9
M35.3
M40.0 c40.5
M43.6
M43.8 c43.9
M48.0
M53.0 c53.9
M54.0 c54.9
M60.0 c60.9
M65.0 c65.9
M66.0 c66.5
M67.0 c67.9
M70.0 c70.9
M71.0 c71.9
M75.0 c75.9
M76.0 c76.9
M77.0 c77.9
M79.0 c79.9
Trastornos sudorparos ecrinos

Trastornos sudorparos apocrinos
Vitligo
Otros trastornos de la pigmentacin
Acantosis nigricans
Callos y callosidades
Otros tipos de engrosamiento epidrmico
Trastornos de la eliminacin transepidrmica
Trastornos atrficos de la piel
Trastornos hipertrficos de la piel
Trastornos granulomatosos de la piel y del
tejido subcutneo
Otros trastornos localQados del tejido
conjuntivo
Otros trastornos de la piel y del tejido
subcutne no clasificados en otra parte
Deformidades adquiridas de los dedos de la
mano y del pie
Otras deformidades adquiridas de los
miembros
Trastornos de la rtula
Trastorno interno de la rodilla
Otros trastornos articulares especficos
Otros trastornos articulare no clasificados en
otra parte
Polimialgia reumtica
Cifosis y lordosis
Tortcolis
Otras dorsopatas deformantes
Estenosis espinal
Otras dorsopata no clasificadas en otra
parte
Dorsalgia
Miositis
Sinovitis y tenosinovitis
Ruptura espontnea de la sinovia y del tendn
Otros trastornos de la sinovia y del tendn
Trastornos de los tejidos blandos relacionados
con el us el uso excesivo y la presin
Otras bursopatas
Lesiones del hombro
Entesopatas del miembro inferior, excluido el
pie
Otras entesopatas
Otros trastornos de los tejidos blando no
161
M99.0 c99.9
N39.3
N46
N47
N60.0 N60.9
N84.0 N84.9
N85.0 N85.9
N86
N87.0 N87.9
N88.0 N88.9
N89.0 N89.9
N90.0 N90.9
N91.0 N91.5
N92.0 N92.6
N93.0 N93.9
N94.0 N94.9
N96
N97.0 N97.9
Q10.0 Q10.7
Q11.0 Q11.3
Q12.0 Q12.9
Q13.0 Q13.9
Q14.0 Q14.9
Q15.0 Q15.9
Q16.0 Q16.9
Q17.0 Q17.9
Q18.0 Q18.9
Q38.1
Q65.0 Q65.9
162
Lesiones biomecnica no clasificadas en

otra parte
Incontinencia urinaria por tensin
Esterilidad en el varn
Prepucio redundantH fimosis y parafimosis
Displasia mamaria benigna
Plipo del tracto genital femenino
Otros trastornos no inflamatorios del ter
excepto el cuello
Erosin y ectropin del cuello del tero
Displasia del cuello uterino
Otros trastornos no inflamatorios del cuello
del tero
Otros trastornos no inflamatorios de la vagina
Otros trastornos no inflamatorios de la vulva
del perineo
Menstruacin ausentH escasa o rara
Menstruacin excesiv frecuente e irregular
Otras hemorragias uterinas o vaginales
anormales
Dolor y otras afecciones relacionadas con los
rganos genitales femeninos y con el ciclo
menstrual
Abortadora habitual
Infertilidad femenina
Malformaciones congnitas de los prpado
del aparato lagrimal y de la rbita
Anoftalm microftalma y macroftalma
Malformaciones congnitas del cristalino
Malformaciones congnitas del segmento aterior del ojo
Malformaciones congnitas del segmento
posterior del ojo
Otras malformaciones congnitas del ojo
Malformaciones congnitas del odo que
causan alteracin de la audicin
Otras malformaciones congnitas del odo
Otras malformaciones congnitas de la cara
del cuello
Anquiloglosia
Deformidades congnitas de la cadera
Q66.0 Q66.9
Q67.0 Q67.8
Q68.0 Q68.8
Q69.0 Q69.9
Q70.0 Q70.9
Q71.0 Q71.9
Q72.0 Q72.9
Q73.0 Q73.8
Q74.0 Q74.9
Q80.0 Q80.2 Q80.8 Q80.9
Q81.0
Q81.2 Q81.9
Q82.0 Q82.9
Q83.0 Q83.9
Q84.0 Q84.9
S00.0 S00.9
S05. S05.y S05.8
S10.0 S10.9
S20.0 S20.8
S30.0 S30.9
S40.0 S40.9
S50.0 S50.9
S60.0 S60.9
S70.0 S70.9
S80.0 S80.9
S90.0 S90.9
T09.0
Deformidades congnitas de los pies

Deformidades osteomusculares congnitas de
la cabR de la car de la columna vertebral
del trax
Otras deformidades osteomusculares
congnitas
Polidactilia
Sindactilia
Defectos por reduccin del miembro superior
Defectos por reduccin del miembro inferior
Defectos por reduccin de miembro no
especificado
Otras anomalas congnitas del (de los)
miembro(s)
Ictiosis congnit excepto feto arlequn
(Q80.4)
Epidermlisis bullosa simple
Otras formas de epidermlisis bullos
excepto epidermlisis bullosa letal (Q81.1)
Otras malformaciones congnitas de la piel
Malformaciones congnitas de la mama
Otras malformaciones congnitas de las
faneras
Traumatismo superficial de la cabRa
Traumatismo superficial (cualquier tipo) del
ojo y de la rbita
Traumatismo superficial del cuello
Traumatismo superficial del trax
Traumatismo superficial del abdome, de la
regin lumbosacra y de la pelvis
Traumatismo superficial del hombro y del
bro
Traumatismo superficial del antebro y del
codo
Traumatismo superficial de la mqeca y de la
mano
Traumatismo superficial de la cadera y del
muslo
Traumatismo superficial de la pierna
Traumatismo superficial del tobillo y del pie
Traumatismo superficial del tronc nivel no
especificado
163
T11.0
T13.0
T14.0
T20.1
T21.1
T22.1
T23.1
T24.1
T25.1
164
Traumatismo superficial de miembro superior,

nivel no especificado
Traumatismo superficial de miembro inferior,
nivel no especificado
Traumatismo superficial de regin no
especificada del cuerpo
Quemadura de la cabRa y del cuell de
primer grado
Quemadura del tronc de primer grado
Quemadura del hombro y miembro superior,
de primer grad excepto de la mqeca y de la
mano
Quemadura de la mqeca y de la man de
primer grado
Quemadura de la cadera y miembro inferior,
de primer grad excepto tobillo y pie
Quemadura del tobillo y del piH de primer
grado
CHAPTER TITLE
Referencias
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mediante solicitud a: Fortalecimiento de los Servicios de Epidemiologa y
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Traumatismos y Causas de Defuncin, Volumen 1. Washington, D.C.:
Organizacin Panamericana de la Salud; 1978. (Publicacin cientfica 353).
166
NDICE
ndice
Aborto, complicaciones 61, 124
Accidentes 63, 70
Adaptaciones basadas en especialidades
4, 5
Afecciones
agudas y crnicas 109
hipertensivas 54-, 70
improbables de provocar la muerte
159-165
mal definidas 42, 43, 141-142
mltiples 102, 105
sospechosas 104-105
triviales 42, 44
Agentes infecciosos (bacterianos)
(virales) 51, 118-119
Agentes txicos 21
Alcohol 52, 63
Angina de pecho 55
Anomalas cromosmicas 72, 89
Apndice 157-163
Aplicacin de la CIE a la odontologa y
la estomatologa (CIE-OE) 6
Aplicacin de la CIE a la reumatologa
y la ortopedia (CIE-RO) 6
Arritmias cardacas 56
Asma 59
Asociacin
causas de muerte 42, 45-47
por cdigo 494
resumen segn cdigo 64-68
Atencin primaria 9
Aterosclerosis 57-58
Bertillon, Jacques 146-147
Bossier de Lacroix, Franois (Sauvages)
144
Bronquitis 59
Cncer (ver tambin Tumores malignos)
74
Captulos de la CIE 14
Carcinoma 74, 78
Carcinomatosis 78
Categoras combinadas 105-106

Categoras de asterisco (ver tambin
Sistema de daga y asterisco)
19, 24
Categoras de tres caracteres 3, 4, 13,
15
grupos de 13
ndice alfabtico 27
presentacin estadstica 129-130
Causa(s) de muerte
antecedente originaria 31, 34
Principio General 33, 34, 35
reglas de seleccin 34-35, 36-41
asociacin, 42, 45-47
bsica 29
notas para usar en la codificacin
494
procedimientos para la seleccin
33
resumen de cdigos que no se
deben utilizar 68
certificacin ver Certificado de
defuncin
conjuntas, historia de la clasificacin 146-148, 150-151
consistencia entre el sexo y el
diagnstico 73
definicin 29
duracin de la enfermedad y 71-72
especificidad 43, 47
expresiones que indican diagnstico
dudoso 91
interpretacin de los diagnsticos
68-71
modificacin 42
presentacin estadstica 131-133
presuncin de causa intercurrente
68-69
reglas de modificacin 42)
secuencia 33
Causas externas
morbilidad 102, 107-108, 127-128
mortalidad 32-33, 62, 91
Ceguera 53, 124
167
CIE-10
captulos 14-15
clasificaciones no diagnsticas 3,
7-9
clasificaciones relacionadas con
diagnsticos 3, 5
cmo utilizar 17
estructura bsica y principios 12
familia de clasificaciones 3
historia del desarrollo 143-155
papel de la OMS 11
preparaciones 155-156
propsito y aplicabilidad 2
Clasificacin de enfermedades
historia 144-156
no diagnstica 3, 7
principios 11
relacionada con diagnsticos 3, 5
Clasificacin Internacional de Causas
de Enfermedad y Muerte
149-151
Clasificacin Internacional de
Deficiencias, Discapacidades y
Minusvalas (CIDDM) 8
Enfermedades para Oncologa
(CIE-O) 5
Enfermedades, Traumatismos y
Causas de Defuncin 152
Dcima Revisin ver CIE-10
Novena Revisin 154-155
Octava Revisin 154
Sptima Revisin 154
Procedimientos en Medicina
(CIPM) 7
Trastornos Musculoesquelticos
(CITME) 6
Clasificacin por edades y zonas
(geogrficas) 133, 134, 139
Codificacin doble 19, 132
Codificacin, orientaciones bsicas
27
Cdigos U 16
Comisin Mixta 147
Comit de los Estados Unidos para las
Causas Conjuntas de
Defuncin 148, 149, 152
168
Consejo de Organizaciones
Internacionales de las Ciencias
Mdicas (COIMS) 10
Convenciones 21, 26
Corchetes 22
Corea 53
Cuadripleja 53
Cullen, William 144
Daga y asterisco, sistema de 19,
22, 155
DEspine, Marc 145
Deficiencias 8
Definiciones 14, 134-136, 139-140
Defuncin, causas de ver Causa(s) de
muerte
Defuncin
fetal 139-140
criterios para notificar la
informacin 136
definiciones 134-136
estadsticas para comparacin
internacional 136-138
registro 136
materna (ver tambin Mortalidad
materna) 139-141
tarda 140
neonatal 134-139
criterios para notificar la
informacin 136
precoz 136, 139
tarda 136, 139
relacionada con el embarazo 140
Dermatologa 6
Descripciones de glosarios 18
Deshidratacin (deplecin del volumen)
39, 51-52
Desnutricin, secuelas de la 122
Desproporcin fetoplvica 61-62
Diabetes mellitus 70, 121
Diagnsticos
dudosos 91
y sntomas imprecisos 101
Discapacidades 9
Doble cdigo 19, 132
Dos puntos 22
Drogas, envenenamiento por 63, 90-91
Duracin de la enfermedad y
NDICE
codificacin de la mortalidad
71-72
Edad gestacional 135- 136
clasificacin por 139
Edema pulmonar 60
Embarazo 32, 124-126
a trmino 135
ectpico y molar, complicaciones
61, 124
mltiple 61
Encefalitis viral, secuelas de la 73
Enfermedad(es)
cardaca 54-56
cardaca reumtica 54, 70, 88
cerebrovascular 58, 70, 124
circulatorias
agudas o terminales 71
tumores malignos y 71, 88
postprocedimientos 58
del sistema nervioso 122-123
inflamatorias 73, 122-123
de la vlvula mitral 54
endocrinas 52, 121-122
estadios precoces y avanzados
43, 48-49
infecciosas y parasitarias
codificacin en morbilidad
117-119
codificacin en mortalidad
49-50, 69
secuelas 73, 118
tumores malignos y 87
inflamatorias del sistema nervioso
central 73, 122-123
isqumica del corazn 55, 70
metablicas 121-122
nutricionales 121-122
secundarias 39
por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)
codificacin de la morbilidad
117-118
codificacin de la mortalidad 38,
39, 51, 91
muertes maternas 141
pulmonar del corazn 56
Enfisema 59
Envenenamiento
codificacin en morbilidad 127-128
codificacin en mortalidad 62, 63,
90-91
doble cdigo 21
secuelas 128
Erisipela 50
Escoliosis 60
Especificidad
causa de muerte 43, 47-48
codificacin en morbilidad 101,
111, 115-116
Estado asmtico 59
Estadios precoces y avanzados de una
enfermedad 43, 48-49
Esterilidad 61
Estomatologa 6
Farr, William 11, 12, 144, 145,
149
Femenino, categoras limitadas al
sexo 25
Fiebre reumtica 70, 88
Fracturas de crneo 62
Fracturas en la cara 62
Graunt, John 144
Gripe (influenza) 70
Grupos de categoras 15
Hallazgos anormales clnicos y de
laboratorio 101-105, 127
Hemipleja 53
Hemofilia 70
Hiperalimentacin, secuelas de 122
Hipertensin
afecciones 55-56, 70
esencial (primaria) 54-55
secundaria 55, 124
Hombres, categoras limitadas a 25
Huber, Michel 147
ndice alfabtico (Volumen 3) 17,
25
cdigos 26
convenciones 26
estructura 26
ndice internacional de cdigos para
dermatologa 6
Infarto agudo del miocardio 56
Infecciones respiratorias
superiores agudas 58
Infertilidad 61
Influenza (gripe) 70
169
Informacin
basada en la comunidad 10
por personal no mdico (lego) 9
Instituto Internacional de Estadstica
145-147
Insuficiencia
cardaca 57
renal 61
Lay reporting 9
Lesin intracraneana 62
Linnaeus (Linneo), Carolus 144
Lista Internacional de Causas de
Defuncin 145-147, 150
Quinta Revisin 147-149
Sexta Revisin 152-154
Lista tabular
convenciones 21
uso 17, 27
Listas especiales de tabulacin 5, 14
morbilidad 14, 132
mortalidad 14, 130, 131
Llave 23
Malformaciones/deformidades
congnitas 70, 72, 89, 137
Masculino, categoras limitadas al sexo
25
Medicamentos, envenenamiento
por 63, 90-91
Meningococemia 50
Mtodos no convencionales, recoleccin
de informacin 9
Minusvalas 9
Morbilidad 101-128
causas externas 102, 107-108, 127128
codificacin
de la afeccin principal y de
otras afecciones 103-110
estadsticas 142
historia de la clasificacin de
enfermedades 149-151
informacin diagnstica para el
anlisis por causa nica 101
103
lista especial de tabulacin 14, 132
modificacin para usos nacionales
132
notas especficas por captulos
113T
170
reglas para la reseleccin de la

afeccin principal 110-116
Morfologa de los tumores 14, 21
Mortalidad (ver tambin Causa(s) de
muerte)
causas externas 102, 107-108
127-128
clasificacin por edad 139
codificacin en enfermedades
infecciosas y parasitarias
117-119
duracin de la enfermedad y
codificacin de la 71-72
fetal 134-139
infantil 134-139
lista especial de tabulacin 14, 130,
131
listas condensadas 130
listas elaboradas localmente 131
listas seleccionadas 131
materna 61-62, 71-72, 139-141
denominadores 141
informacin internacional 140
por el virus de la
inmunodeficiencia humana
(VIH) 141
publicacin de las tasas 140-141
neonatal 134-139
orientaciones para la certificacin y
reglas de codificacin 297
perinatal 92-99, 134-139
certificacin 92-94
certificacin de las causas de
muerte 94-96
codificacin 96-97
criterios para el registro de la
informacin 136
edad gestacional 136, 137
talla de la coronilla al taln
136, 137
presentacin de causas 138-139
reglas de codificacin 97-100
tabulacin por causa 96
prefijos usados en la identificacin de
las listas 131
reglas de codificacin 298
NDICE
Muertes obsttricas 71
directas 140
indirectas 140
Mujeres, categoras limitadas a
25
Nacimiento(s)
registro de 136
vivo 134
NCOP (no clasificado en otra parte)
23, 26
Neoplasias ver Tumores
Neumoconiosis 60
Neumona 39
Neurologa 6
Nightingale, Florence 149
Niveles de quinto carcter o
subsecuentes 16, 130
Nomenclatura Internacional de
Enfermedades (NIE) 4, 10
Nomenclatura Sistematizada de
Medicina (SNOMED) 5
Nomenclatura, reglamentos de 14
Notificacin por personal no mdico
Odontologa 6
Odo y apfisis mastoides, trastornos
del 53, 124
Ojo y sus anexos, enfermedades
del 53, 124
Oncologa 5
Operaciones (ver tambin Trastornos
postprocedimiento)
causa de defuncin 73-74
consecuencias 38
Organizacin de Higiene de la Sociedad
de las Naciones 147, 148
Parapleja 52
Parntesis 21, 26
Paro cardaco 56
Parto 62, 125-126
Prdida de la audicin 53
Prdida del volumen lquido
(deshidratacin) 39, 51
Perodo neonatal y perinatal 136
Peso al nacer 134-135
bajo 135
clasificacin 139
criterios para el registro de la
informacin 136
extremadamente bajo 135
muy bajo 135

Pielonefritis 39
Poblacin, tamao pequeo 142-143
Postrmino 135
Presentacin estadstica 129-143
categoras de tres caracteres 3, 4,
13, 15
causas de muerte mal definidas
141-142
celdas vacas/celdas con
frecuencias bajas 143
comparaciones internacionales
132-134
fuentes de datos 128
lista de tabulacin para la morbilidad
132
listas de tabulacin para la
mortalidad 130-131
morbilidad 142
mortalidad fetal, perinatal, neonatal e
infantil 134-139
mortalidad materna 139-141
nivel de detalle por causa 129-130
subcategoras de cuatro caracteres 3,
13, 15, 17
subtotales 142
tamao pequeo de la poblacin
142-143
Pretrmino 134
Principio General, causa de muerte 33,
34, 35
Procedimientos en medicina 7
Puerperio 124-126
Punto y guin 24
Raquitismo, secuelas de 73
Razn ver Tasas y razones
Recoleccin de informacin, mtodos
no convencionales 9
Referencias cruzadas 27
ver y ver tambin 27
Reglas de
modificacin, causa de muerte
41)
reseleccin, codificacin de
morbilidad 110-116
seleccin, causa de muerte 33,
36!
Relaciones altamente improbables
69-71
171
Retraso mental 53
Reumatologa 6
Rinofaringitis aguda 58
Rion contrado 61
Roesle, E. 147
SAI (sin otra indicacin) 23
Sangre y rganos hematopoyticos,
enfermedades de la 120-121
Sauvages (Franois Bossier de Lacroix)
144
Secuelas
categoras 25
codificacin en morbilidad 103, 108
72-73
Secuencia, causas de muerte 33
Senilidad 42, 43$
Septicemia 50
Servicios de salud, contacto sin
enfermedad 101-102
Sexo
categoras limitadas a un 25
clasificacin por 132-133
consistencia del diagnstico con
el 73
Signos 127
Sndrome(s)
carcinoide 121-122
nefrtico 39, 60-61
paralticos 53, 123
Sntomas 101, 104-105, 127
Sistema de daga y asterisco 19, 22,
155
codificacin de la morbilidad
104, 132
Situaciones en que no hay
enfermedad 104-105
Subcategoras de cuatro caracteres 3,
13, 15, 17
presentacin estadstica 130
uso 17
Subdivisiones suplementarias 16
Suicidio 71
Sustancias
biolgicas, envenenamiento por 63,
90-91
nocivas, envenenamiento por 63
Talla
172
136- 137
Tasas y razones
mortalidad fetal, especfica por
peso 137
mortalidad infantil, especfica por
peso 138
mortalidad materna 140-141
mortalidad neonatal (precoz),
especfica por peso 137
mortalidad obsttrica (directa,
indirecta) 141
mortalidad perinatal, especfica por
peso 138
mortalidad relacionada con el
embarazo 141
muerte fetal 137
Trmino, embarazo a 135
Trminos de
exclusin 18
inclusin 17
principales (ndice) 26
Tracoma, secuelas de 72
Trastornos
de la conduccin 56
digestivos, postprocedimientos 60
emblicos 39
genitourinarios, postprocedimientos
61
mentales y del comportamiento 7,
122
codificacin en mortalidad 52
descripciones de glosario 18
orgnicos 21, 52
osteomusculares postprocedimientos
60
postprocedimiento 25, 38
codificacin en morbilidad 109110
endocrinos y metablicos 52
odo y apfisis mastoides 53
ojo y sus anexos 53
osteomusculares 60
sistema circulatorio 58
sistema digestivo 60
sistema genitourinario 61
sistema nervioso 53
sistema respiratorio 60
respiratorios postprocedimientos 60
Traumatismos
89-90
doble cdigo 20
NDICE
mltiples 127-128
secuelas 128
Tuberculosis 50, 72
Tumores
activos funcionalmente 21
del pulmn 79
morfologa 14, 21
Tumores malignos 5
74-88
enfermedades circulatorias y 88
enfermedades infecciosas y 87-88
implicacin de malignidad 74
metastsicos 78-84
sitio no especificado 75, 120
sitio primario desconocido 76

sitio primario indicado 75-76
sitios con prefijos o definiciones
imprecisas 74-75
sitios mltiples 84-87
sitios mltiples (primarios)
independientes 76-77, 120
Uso de tsustancias psicoactivas 51
Uso de tabaco 52
VIH ver Enfermedad por el virus de la
inmunodeficiencia humana
Visin disminuida 53, 124
Y en los ttulos
Zonas urbanas
24
134
173

Cie10 Volume2

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Clasificacin

Publicacin Cientfica No. 554

Edicin original en ingls:

Organizacin Panamericana de la Salud, 19

CLASIFICACIN INTERNACIONALEDE ENFERMEDES

3.2.1 Organzacin del ndice alfabtico

4.2.13 xpresiones que indican diagnstico dudoso

CLASIFICACIN INTERNACIONALEDE ENFERMEDES

5.7.2 Criterios para notificar la informacin

Esta actualizacin de la Clasificacin Estadstica Internacional de

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

de los cuales se derivan muchas estadsticas y otras informaciones sobre la

2.2 El concepto de una familia de clasificaciones de

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

La familia de la CIE tambin incluye un marco conceptual de definiciones,

Familia de clasificaciones de enfermedades y

Notificacin por legos

2.2.1 Clasificaciones relacionadas con el diagnstico

Listas especiales de tabulacin

Adaptaciones basadas en especialidades

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

afecciones con el uso de caracteres adicionales, los cuales permiten un mayor

2.2.2 Clasificaciones no diagnsticas

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

haber realizado antes de la publicacin de esta clasificacin fue inapropiado en

Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y

Discapacidades (en ingls, disabilities), refleja las consecuencias de la

2.2.3 Apoyo de informacin para la atencin primaria de salud

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

donde los mtodos convencionales (censos, encuestas, estadsticas vitales y

Dados los resultados alentadores de este enfoque en muchos pases, la

2.2.4 Nomenclatura Internacional de Enfermedades

2.2.5 El papel de la OMS

2.3 Principios generales de clasificacin de enfermedades

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Una clasificacin estadstica de enfermedades debe estar conformada por un

2.4 La estructura bsica y los principios de clasificacin de la CIE

clasificacin. Su esquema fue que, para todos los propsitos prcticos y

Este patrn puede ser identificado en los captulos de la CIE-10. El esquema

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

inclusiones y subcategoras de cuatro caracteres. El ncleo de la clasificacin

Morfologa de los tumores [neoplasias]. La clasificacin morfolgica de

captulos (Captulos I, II, XIX y XX) utilizan ms de una letra en la primera

2.4.3 Grupos de categoras

2.4.4 Categoras de tres caracteres

2.4.5 Subcategoras de cuatro caracteres

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

numrico despus de un punto decimal, lo que permite hasta diez subcategoras.

2.4.6 Subdivisiones suplementarias para uso a nivel de quinto

2.4.7 Los cdigos U no utilizados

3. CMO UTILIZAR LA CIE

3.eCmo utilizar la CIE

3.1Cmo utilizar el Volumen 1

3.1.2eUso de la lista tabular de inclusiones y subcategoras d

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

se aaden debajo del ttulo, como ejemplo de la informacin diagnstica que

3. CMO UTILIZAR LA CIE

3.1.3eDos cdigos para algunas afecciones

El sistema de daga y asterisco (o cruz y asterisco)

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Si la daga y el asterisco alternativo aparecen juntos en el encabezamiento

(i Si la daga aparece en el encabezamiento de la rbrica pero all no aparece

Otras codificaciones dobles opcionales