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INSTRUMENTAL QUIRURGICO

MV Prof. Adj. Sappa Daniel


El cirujano veterinario tiene a su disposicin una gran variedad de instrumentos
quirrgicos. Hay distintos orgenes del mundo, siendo los fabricantes los responsables de
estos productos que mantienen normas de control de alta calidad, escogen cuidadosamente
los materiales para asegurar un servicio prolongado y sin inconvenientes. La economa de
la prctica veterinaria aconseja hacer uso de un buen juicio cuando se seleccionan
inicialmente los instrumentos, y en su uso y cuidado posteriormente. A largo plazo, la
adquisicin de aquellos de calidad inferior, por lo general mas baratos, pueden terminar
siendo mas costosos debido a que el rendimiento puede no cubrir ciertas necesidades, y su
desgaste o corrosin mas acelerados pueden anticipar el reemplazo. Para asegurar su
durabilidad, es preciso conocer la produccin de los instrumentos, sus materiales y los
procedimientos aprobados para un correcto cuidado y manipulacin adecuada.
Metales empleados
Los instrumentos quirrgicos pueden ser de acero al carbn cromado. Son los que se usan
generalmente debido a que son baratos, fciles de mantener y de buena terminacin por su
pulido. Sin embargo, su superficie enchapada puede sufrir el ataque de soluciones de pH
bajo, salinas y otros productos qumicos, haciendo que el metal se oxide o se levante su
superficie, lo que hace necesario el reemplazo.
Los de acero inoxidable pueden ser de las series 300 y 400. Bsicamente, el acero
inoxidable est compuesto de hierro, cromo y carbn, con otros elementos, como el nquel,
combinados en diversas proporciones para obtener las propiedades deseadas. El acero
inoxidable de la serie 400 (martenstico) alto en cromo y bajo en carbn, proporciona
mayor dureza a travs del tratamiento por calor. Ello le da resistencia al uso, lo cual es
especialmente importante para los instrumentos quirrgicos cortantes, que deben conservar
la calidad de filo junto con la fuerza y durabilidad del acero inoxidable.
Unos pocos instrumentos quirrgicos se hacen bsicamente de aleaciones de titanio. Por lo
general se emplean en instrumentos microquirrgicos. Se considera que tienen una
excelente resistencia a la corrosin, a las altas temperaturas pero la estructura interna de
estas aleaciones las hace algo quebradizas, siendo su uso principal para sustituir al acero
inoxidable cuando es necesario disminuir el peso.
Finalmente, las placas de carburo-tungsteno agregan una nueva dimensin a las
superficies de prensin y de corte. Estas sustancias son muy duras y muy resistentes al uso.

Resistencia a la corrosin.
Un instrumento quirrgico debe ser resistente a la oxidacin y la corrosin. Una vez que
est en uso, el instrumento se halla en un estado de autopasivacin, ya que su exposicin a
la atmsfera o a ciertos agentes oxidantes durante su manipulacin y uso prolonga el
proceso de oxidacin, es decir, crea y mantiene la continuidad de la pelcula de xido de
cromo. Ciertos procedimientos de limpieza y manipulacin pueden daar esta pelcula
protectora y deben evitarse. Tanto los limpiadores abrasivos como marcar los instrumentos
con un equipo vibratorio pueden afectar dicha pelcula y dar lugar a la corrosin. Si se ha
alterado el bao de xido de cromo y ya ha comenzado la corrosin, hay que enviar el
instrumento al fabricante para que lo someta nuevamente a la pasivacin y al pulido.
La capa pasiva es una tenue pelcula de xido de cromo, que tambin contiene hierro
y nquel, que constituye una coraza contra los ataques de la corrosin. Esta es la razn
por lo que deben evitarse las microfisuras debidas a los abrasivos y golpes, para
preservarla.

Partes de distintos elementos.


A continuacin se muestra la descripcin de un instrumento con cremallera, y con
articulacin (Fig. 1). En importante conocer las partes del instrumento ya con ello
tendremos una idea cabal de su funcin, cuidado y conservacin, para lograr una mayor
durabilidad del elemento.

Trinquete o
cremallera

Anillas
Mango
Articulacin

Lomo
Filo

Ramas

Taln
Punta

Figura 1: partes de un instrumento.


De acuerdo a las distintas funciones de un instrumento, todos tienen dos partes bien
definidas. La parte activa o de contacto y la que sirve para empuarlo, y se denomina

mango. La parte de contacto, con la cual se pone en contacto con los tejidos, y tiene
conformaciones diferentes en su arquitectura (Fig. 2).
La parte de contacto de un instrumento es muy variable y depende del destino para que fu
creado, pero vale aclarar que hay elementos que se deben utilizar para la funcin para la
cual fueron creados y aunque puedan cumplir otra funcin no es la correcta indicacin
usarlos as. Por ejemplo el portaagujas para tomar tejidos, como alternativa errnea.

Figura 2: de izquierda a derecha: parte activa de portaagujas, pinza de prensin elstica


con diente de ratn, pinza hemosttica Halsted y pinza de prensin continua Allis.
Los diferentes modelos de mango o empuadura pueden variar segn el tipo de
instrumento y puede haber empuadura con vstago o con anillas iguales (Fig. 3). Tambin
pueden ser con surcos, anillas iguales o desiguales, etc.

Figura 3: Instrumento con empuadura con anillas (izquierda) y vstago (derecha).


De acuerdo a los distintos tipos de articulacin se considera que existen cuatro tipos
(Fig. 4)

a) Con tornillo: es la que poseen las tijeras y otros instrumentos.


Luego del afilado permite el ajuste de las ramas. Figura 4. 1

b) Atravesada o box joint: es la empleada en los instrumentos


con cremallera e impide la distorsin de las ramas. Figura 4. 2

a) Doble articulacin: es la que tienen algunos


instrumentos de corte para tejidos resistentes. Su
confeccin permite realizar un menor esfuerzo al
operador, teniendo una mayor fuerza de cierre.
Figura 4. 3

b) Algunos
elementos
poseen
articulacin
desmontable, lo que trae de ventaja es una mayor y
exhaustiva limpieza de las partes de contacto.
Figura 4. 4

Sistema de fijacin
Algunos instrumentos, de acuerdo a su funcin, deben permanecer cerrados o abierto por
un lapso determinado en un procedimiento. Por ello y para que esto se pueda llevar a cabo
correctamente poseen un sistema de cremallera que consiste en tres dientes amolados en
ngulo agudo en cada arte del instrumento.
Limpieza de los instrumentos.
Es importante una preparacin adecuada del personal en cuanto a la limpieza del instrumental y las tcnicas de manipulacin, para poder aumentar el tiempo del reemplazo

temporario de instrumental. Hay que ser conciente de que el instrumental es caro, delicado
y que debe manipularse correctamente en la sala de operaciones para garantizar su
duracin. Un hecho que con frecuencia se olvida es que una limpieza y esterilizacin
inadecuadas tienen un impacto significativo sobre la vida til del instrumento. La misma
puede realizarse en forma manual, con lavadora-esterilizadora o limpieza ultrasnica.
Limpieza manual
La mayora de las clnicas veterinarias deben procesar sus instrumentos en forma manual.
Los residuos ms gruesos y visibles se deben eliminar inmediatamente despus del uso
debiendo realizarlo en piletas destinadas para el fin. La limpieza posterior se ver facilitada,
pues los restos de sangre y tejido no se secarn en las articulaciones y zonas dentadas. Para
evitar la corrosin los elementos no deben sumergirse ms del tiempo necesario para su
limpieza. Un tiempo de remojo adecuado, permite que el detergente movilice los depsitos
de suciedad ms inaccesibles.
Utilizar detergente neutro, poco espumoso y no corrosivo. Lo ms aconsejable es un
detergente poco espumoso, moderadamente alcalino (pH < 8). Nunca hay que emplear
jabn comn, sobre todo en aguas duras, por la pelcula alcalina insoluble que puede
formarse sobre los instrumentos, que protegera a las bacterias que han quedado retenidas
all, en el momento de la esterilizacin.
El proceso de limpieza final debe llevarse a cabo con cuidado, conviniendo usar un cepillo
de mano con cerdas duras de plstico. Cada instrumento se limpiar cuidadosamente,
incluyendo las articulaciones, zonas dentadas, trinquetes y otras reas poco expuestas
El enjuague final debe efectuarse completamente con agua destilada. Las poluciones salinas
son muy corrosivas, por ello que conviene usar agua destilada o desmineralizada. Los
depsitos del agua alcalina (calcio, magnesio, fosfato) y metales (hierro, cobre, cadmio) se
depositan por s mismos sobre la superficie que luego sufrir corrosin.
El agua destilada tambin contiene slidos, disueltos o no, que se adhieren a la superficie
de los instrumentos, por lo que el secado debe ser total, sobre todo si el material se guarda
por un tiempo antes de esterilizarlo. El hecho de que el agua de enjuague sea caliente
contribuye al secado. Si ste no se lleva a cabo debidamente, se producir la oxidacin
durante el almacenamiento. El agua representa un tem crtico en la limpieza del
instrumental por causa de la variedad de tratamientos que recibe y que difieren de una a
otra ciudad. Adems, de forma general, el agua utilizada en nuestra vida moderna presenta
gran concentracin de cloruro sdico. Por accin del in de cloruro, el acero inoxidable
tiene su resistencia a la corrosin disminuida, pudiendo ocurrir agujeros de corrosin
(picadura) y fisuras en las reas de tensin resultando finalmente la rotura del instrumento.

De modo general, es aceptable que concentraciones de hasta 120 mg. de cloruro por litro de
agua (correspondiente a 200 mg. por litro de cloruro sdico) no determinan corrosin.
Potencialmente, el proceso de corrosin puede producirse a partir de la concentracin de
240 mg. de cloruro por litro de agua (equivalente a 400 mg. por litro de cloruro sdico).
Hay que considerar, tambin, la presencia en el agua de iones de metales pesados, tales
como hierro, cobre y magnesio, que pueden impregnarse en el instrumento provocando la
aparicin de manchas coloridas marrones, azuladas o con los colores de arco iris. A pesar
de tratarse de una alteracin superficial, eso no se constituye en proceso de corrosin. En la
prctica, la nica forma para suprimir los inconvenientes del cloruro y de metales pesados
sera la utilizacin de agua desmineralizada o destilada.
Lavadora-esterilizadora
Es muy til su utilizacin en el caso que se procesen
grandes volmenes de instrumentos quirrgicos. El
proceso de lavado se realiza por medio de un bao
de detergente con agitacin vigorosa, resultado de
una combinacin de chorros de vapor y aire, a alta
velocidad, que producen una violenta turbulencia
debajo del agua. (Fig. 5)

Figura 5

Siempre y cuando se respeten las temperaturas para las que el material est
preparado, las altas temperaturas no tienen efecto sobre el material.
Limpiadora ultrasnica
Estas pueden eliminar hasta el 90% de la suciedad del instrumental en
cinco minutos, y superan ampliamente los lavados manuales (Fig. 6).
Puede ser utilizad para instrumentos con superficies irregulares o de
pequeos tamao, por ejemplo el instrumental de odontologa.
Figura 6
Lubricacin.
Los instrumentos quirrgicos con cremalleras y articulaciones suelen volverse rgidos con
el uso, sobre todo si no se los limpian como corresponde. En las articulaciones y bordes
dentados pueden acumularse sangre, depsitos alcalinos y residuos. El autoclave induce la
coagulacin de estas partculas en el instrumento, con lo cual despus el movimiento se
hace difcil. Cuando la limpieza se hace correctamente se evita este problema.
La lubricacin habitual debe hacerse con lubricantes hidrosolubles antimicrobianos (leche
para instrumentos) luego de cada proceso de lavado (Fig. 7). Esos lubricantes son
emulsiones de agua y aceite, que no interfieren con la esterilizacin por vapor. Muchos de

ellos contienen adems sustancias antimicrobianas que inhiben el crecimiento de


microorganismos en las preparaciones para estos baos. Los agentes que inhiben la
oxidacin proporcionan una medida de proteccin adicional retardando la electrlisis e
impidiendo el depsito mineral sobre la superficie de los instrumentos. En la lubricacin
hay que evitar el aceite mineral y de mquina, la grasa y ciertas siliconas, ya que dejan una
pelcula grasa sobre la superficie del instrumento, lo cual entorpece el contacto del vapor
con los microorganismos, y las esporas pueden quedar retenidas por esa pelcula de grasa
durante
la
esterilizacin
al
vapor.

Figura 7: Lubricantes comerciales de instrumental


El procesamiento mecnico de los instrumentos, elimina todo vestigio de lubricantes. Por
tanto, la lubricacin se lleva a cabo despus de la limpieza. El bao lubricante se ha de
preparar con agua desionizada o destilada, segn la concentracin recomendada por el
fabricante. Los instrumentos deben sumergirse en este bao durante 30 segundos, con sus
articulaciones abiertas. Despus de extraerlos, se debe dejar escurrir la solucin lubricante
sin enjuagar ni secar a mano. El lubricante quedar sobre el instrumento durante la
esterilizacin por vapor y el almacenamiento. Esto aade otra proteccin contra el xido,
las manchas y la corrosin.
Identificacin
Es preferible marcar los instrumentos por medio de una cinta plstica de colores
codificados, que pueda pasarse por autoclave. Si se deben grabar los instrumentos se
ocupar el rea del mango. Marcar un instrumento en su articulacin, alrededor de la
bisagra, puede producir micro lesiones o fracturas que finalmente conducirn a roturas. Hay
que asegurarse de que ese grabado
no anule la garanta del fabricante.
Los dispositivos de marcado por
impacto
y
los
grabadores
vibratorios
elctricos
deben
evitarse. (Fig. 8)

Figura. 8

Almacenamiento de los instrumentos.


La eleccin del empaquetado depende del material a empacar y del mtodo de
esterilizacin a usar. El empaquetado y almacenamiento apropiado de los instrumentos
constituyen consideraciones importantes en las instituciones y pequeas clnicas
veterinarias. No existen normas universalmente aceptadas al respecto. Los fabricantes
enfrentan este problema desarrollando, constantemente, productos novedosos y a menudo
ms efectivos para el empaquetamiento. Los materiales usados hoy en da se pueden
clasificar en textiles (de hilo y muselina), tela no tejida, papel, plstico y combinaciones de
papel y plstico. Se ha demostrado repetidamente la necesidad de la doble envoltura de los
paquetes quirrgicos.
La envoltura doble con hilo prolonga el perodo de almacenamiento seguro hasta tres o
cuatro semanas. Se pueden conseguir perodos ms largos usando envolturas exteriores
(guardapolvos) de tela de papel hidrfugo o bolsas plsticas estriles de 3 mm.
Las telas no tejidas son materiales impermeables, fuertes y resistentes a las roturas. Aunque
la calidad del producto sea excelente, debe usarse como un artculo desechable.
Se ha extendido mucho el uso de la envoltura de papel reemplazando a las de hilo. Estas
envolturas no deben usarse ms de una vez, pues es difcil detectar las minsculas roturas
que comprometen la esterilidad.
Las envolturas plsticas suelen venir en bolsitas selladas por el fabricante sobre dos o tres
de sus lados. Se usan ms que nada para envolver artculos individuales. Las de polietileno,
polipropileno y cloruro de polivinilo se destinan nicamente a la esterilizacin por xido de
etileno, ya que pueden ser sensibles al calor y, adems, impermeables al vapor. Hacen falta
instrucciones detalladas para abrirlas, pues la extraccin estril de estos artculos es
dificultosa.
Tambien se puede esterilizar la caja de acero inoxidable con el instrumental en su interior.
(Fig. 9)

Figura. 9
Lo ideal es que la misma tenga agujeros para permitir el paso del calor y ser utilizada en el
autoclave. Los tambores de esterilizacin permiten esterilizar y almacenar en un mismo
receptculo mayor cantidad de elementos. (Fig. 10)

Figura. 10

Las tcnicas utilizadas en la preparacin de equipos y su empaque, deben permitir:


- La remocin del aire
- Promover el secado
- El ingreso y el contacto con el agente esterilizante
- La manipulacin asptica
- Prevenir la contaminacin
Cada equipo debe tener su inventario escrito.
- Los instrumentos se acomodan por familia.
- Se protegen las puntas afiladas.
- Los instrumentos con bisagras deben estar abiertos.
- Dispositivos con varios componentes desensamblados.
- Colocados de acuerdo al orden cronolgico del procedimiento
Para conservar los instrumentos estriles hasta su utilizacin para tratar pacientes es
imprescindible guardarlos en un sitio (vitrina) protegido de los grmenes (Fig.11). Un
entorno exento de polvo y seco as como la ausencia de oscilaciones de la temperatura son
requisitos esenciales para un almacenamiento protegido de los objetos esterilizados y para
evitar daos debidos a la corrosin. Estas condiciones permiten una duracin del
almacenamiento de 6 meses o ms. Se coloca por orden de fecha de caducidad.

Figura. 11

Almacenamiento instrumentos no estriles.


Los instrumentos se pueden corroer durante el almacenamiento si las condiciones no son
favorables. Para evitarlo, los instrumentos se debern guardar en un recinto seco y
protegidos del polvo. En caso contrario, puede suceder que las oscilaciones de la
temperatura dentro de los envases de plstico produzcan condensacin, lo que, a su vez,
puede dar origen a daos por corrosin. Los productos qumicos pueden destruir metales
por contacto directo o emitir vapores que tienen un efecto corrosivo. Por esta razn, no
guarde jams el instrumental dentro de armarios o recintos donde se depositen productos
qumicos. El almacenamiento de instrumentos se debe organizar de tal forma que no se
puedan daar unas a otros. Para ello se deben emplear sistemas adecuados; as se puede
aumentar simultneamente la visibilidad del conjunto as como el peligro de lesiones para
el usuario.
Rotulado.
Es muy importante para saber que elementos estn en el paquete y en que momento se
realiz la actividad, para lo cual hay rotularlo con tinta indeleble. Se debe colocar
contenido, por ejemplo en el caso de gasas (G), de paos de campo (PC), poniendo
distintas siglas o palabras abreviadas de comn acuerdo con la gente del lugar de trabajo,
como tambin la fecha de esterilizacin, mtodo empleado y una cinta indicadora de
esterilidad. El tiempo de caducidad estar en funcin de las condiciones de temperatura y
humedad en las que se almacen el paquete, ya que son los eventos que atentan contra la
esterilidad.(Fig. 12).

Figura. 12

Pasos del procesamiento del instrumental quirrgico.


Lavado
Lubricacin
Inspeccin y control
Esterilizacin
Almacenamiento

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Instrumentos quirrgicos
A continuacin de detalla la clasificacin general del instrumental.
A.- Instrumental general

Instrumental de fijacin de campo: pinzas de 1er campo, pinzas de 2do campo.


Instrumental de diresis: bistures, tijeras, instrumental accesorio.
Instrumental de separacin: separadores dinmicos, separadores estticos.
Instrumental de prensin: de prensin continua, de prensin elstica.
Instrumental de hemostasia: pinzas de forcipresin.
Instrumental de sntesis: agujas con y sin mango, portaagujas; agrafes.
Miscelneos: sonda acanalada, cnula de aspiracin, sonda botn, pinza doble
utilidad, pinza de Foerster, pasahilos de Deschamps.
B.- Instrumental especial
Es aquel destinado a una operacin en particular, el cual por sus caractersticas fu fabricado
para ese fin. As tenemos, por mencionar algunos:
De traumatologa, de oftalmologa (Fig.13), de odontologa, de neurologa, de odontologa.
La mayora de los hospitales y clnicas veterinarias confeccionan paquetes para diferentes
procedimientos. Con frecuencia se usa un paquete bsico de tejidos blandos; los
instrumentos especficos para ciertas operaciones se empaquetan y preparan
individualmente o en paquetes de procedimiento especial (Tabla 1).
Caja de traumatologa (Fig 10)
Caja instrumental general
Cant
Cant
Instrumento
Instrumento
Pinzas de paos Backhaus
4
Mango y llave de Jacobs
1
Pinza de diseccin Adson
1
Separador Hofmann
2
Pinza de diseccin Brown-Adson
1
Elevador de periostio
1
Pinza de diseccin (atraumtica)
1
Retorcedor de alambre
1
Tijera Mayo (recta)
1
Cortador de clavos
1
Tijera Mayo (curva)
1
Pinza de Kern o Lane
2
Tijeras Metzenbaum (curvas)
1
Forceps de reduccin
1
Portaagujas Mayo-Hegar o Mathieu 1
Alambre ortopdico (18-20-22)
1 c/u
Pinzas mosquito Halsted (rectas)
4
Alambres de Kirschner
2
Pinzas mosquito Halsted (curvas)
4
Clavos intramedulares
2 c/u
Pinzas hemost. Kelly o Crile 2
(curvas)
3
Pinzas
hemost.Roch.-Carmalt 4
(rectas)
Pinzas atraumticas Allis
1
Ganchos de ovariohisterectoma 1
(Snook o Covault)
2
Mango de bistur N 3 con 2 hojas
Separadores Senn o Farabeuf

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Tabla 1: Ejemplos de paquetes de instrumental.

Figura 13: Cajas de oftalmologa (izquierda) y de traumatologa (derecha)


Utilidad de cada instrumento
Tener en cuenta que todos los instrumentos se presentan en distintas medidas en cm. y su
adquisicin depender de la finalidad que se les desee dar.
Instrumental de diresis
El escalpelo es el instrumento primario cortante utilizado para incidir los tejidos. Es de hoja
fija y ya prcticamente no se usa. Actualmente se usa el mango de bistur (N3 y N4, N 5)
y las hojas de bistur en sus distintas medidas, intercambiables y descartables.
Las tijeras (Fig. 14) tienen tres fines fundamentales: seccin de tejidos por laminacin o
deslizamiento, divulsin con las caras externas de las lminas al entreabrirlas entre los
tejidos y como elemento romo de diseccin. Se utilizan para seccionar los tejidos, que de
acuerdo a su textura pueden usarse para tejidos resistentes, espesos o delicados. Para cortar
suturas existen las tijeras especficas de sutura, para evitar el desafilado de las de tejido.
Deben ser de buena calidad y estar siempre afiladas. Tener en cuenta que pueden rectas y
curvas. A continuacin se enumeran las tijeras de uso ms comn:
Tijera de Metzenbaum con una relacin mango: hojas de 2:1. Se emplea para
divulsin y seccin delicada de los tejidos, como son los casos de cirugas de
rganos huecos o la diseccin delicada controlada.
Tijera de Doyen: el lomo y el filo son casi paralelos, siendo la tijera que usa el
ayudante para corte de suturas o el instrumentista para cortar drenajes, hilos, gasas,
etc.

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Tijera de Mayo: ramas ms largas que la de Doyen. Es una tijera fuerte. Usada para
maniobras de divulsin y para seccin de tejidos resistentes como aponeurosis,
fascias, etc.
Tijera roma aguda: llamada tijera de ayudante o de sutura, siendo similar a la de
Doyen, pero con una punta aguda.
Tijeras especiales tal como se describen en los esquemas de abajo: para retirar
puntos de suturas (Fig. 15), para cortar vendas, de enterotoma, para cortar alambre,
multipropsito.

Figura. 15
Figura 14: Instrumental de diresis (de izquierda a derecha): Tijeras Metzembaum curva y
recta, Tijera de hilo curva y recta y Tijera Mayo curva y recta, Mangos de bistur N 4 y N
3 y Tijera de puntos.
Instrumental de sntesis
El portaagujas (Fig. 16) se emplea para el asimiento y manipulacin de las agujas curvas,
teniendo en sus caras prensoras una pequea ranura, una suave estriacin o un cuadriculado
bajo relieve. El tamao y el peso elegidos deben guardar proporcin con los de la aguja. No
debe abusarse de su uso o emplearlos indebidamente por ejemplo para tomar clavijas, torcer
alambres o tomar elementos para los que fue diseado. Hay de distintos tipos:

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Mayo-Hegar: es para manipular agujas medianas o grandes. (1)


Mathieu: se lo denomina automtico ya que al presionar su mango se traba la
cremallera, y al continuar presionando se destraba y se libera la aguja. La superficie
de sus ramas tiene un cuadriculado en bajo relieve. (2)
Olsen-Hegar: similar al Mayo-Hegar pero la parte posterior de sus ramas est
afilada, lo que lo transforma en una tijera para cortar hilos, lo que lo transforma en
doble utilidad. El inconveniente de este tipo de portaagujas es que se puede cortar
accidentalmente el material durante la sutura si no se utilizan con precisin. (3)
Crille-Wood: similar a Mayo-Hegar pero con ramas ms finas. Utilizado para
manipular agujas delicadas.
Gillies: con mangos y anillas desiguales, no posee cremallera. En la parte posterior
de sus ramas presenta una tijera.(4)
Ryder: es un portaagujas delicado de ramas cortas y muy finas. (5)
Castroviejo: es muy delicado, usado en oftalmologa y sirve para tomar agujas muy
pequeas. (6)
Figura. 8

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5
6

Pinzas de prensin
Los frceps de tejido (diseccin) son instrumentos similares a tenacillas sin cierre que se
emplean para tomar el tejido. Los extremos proximales estn unidos para permitir que los
extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Estas pinzas se denominan de
prensin elstica.
Dentro del instrumental de prensin elstica (Fig. 17) o pinzas de mano izquierda
encontramos:

Pinza de diseccin: de ramas elsticas con extremos redondeados, con estras


transversales en su cara prensora. Sirve para tomar tejidos resistentes.

Pinza dietes de ratn: similar a la anterior pero con dientes. Se utiliza para tomar
tejidos de cierta resistencia.

Pinza de Adson: similar a la pinza de diseccin pero mucho menos traumtica.


Tiene tres variantes: a) con dientes (2x1); b) con dientecillos (7x7), tambin
llamada Brown Adson; y c) con estras transversales.

Pinza de Debakey: sirve para manejo muy delicado de los tejidos. En una de sus
ramas posee un delicado relieve longitudinal con pequeas estriaciones.

Figura 17: Pinza de diseccin completa (dcha) y punta (izq arriba) y punta de una pinza
diente de ratn.
Entre las pinzas de prensin continua (Fig. 18) se destacan:
Pinza de Allis: (18.1) posee en el extremo de sus ramas una serie de
dientecillos (4x5 o 5x6) dispuestos transversalmente. Es til para tomar
fascias, por neurosis, tejido conectivo y planos duros. Se la considera
atraumtica pero por esta caracterstica muchas veces se usa mal o se abusa

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de ella. Nunca sujetar piel o asir rganos huecos como el estmago. El


efecto aplastante de esta presin es excesivamente traumtico para esos
tejidos delicados. (1)
Pinza de Babcock: (18.2) similar a la de Allis pero sin dientecillos, siendo
sus usos similares a la Allis. (2)
Pinza de Schroeder-Vulsellum: (18.3) similar a la anterior pero se caracteriza
por tener dos dientes separados en cada punta de las ramas. (3)
Fig.18

18.1

18.2

18.3

Pinzas hemostticas
Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampear vasos sanguneos. Los dientes
que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido (Fig. 19).
Pinza de Halsted (mosquito): presenta estras transversales, puede tener dientes o no
y se utiliza para hemostasia puntiforme y delicada. Para evitar el deterioro de este
instrumento hay que evitar su uso en ligaduras en mun o en pedculo, que
incluyen a menudo tejido adicional.
Pinza de Crille: similar a la Halsted, algo ms fuerte y con ramas ms largas y
estras transversales. Se utiliza para vasos de mayor calibre.
Pinza de Kelly: similar a la Crille pero solo tiene la mitad de sus ramas con estras
transversales.
Pinza de Mixter: se caracteriza por tener el mango tres veces ms largo que las
ramas y stas terminan en un ngulo de 80. Se utiliza para hacer hemostasia
puntual y en profundidad.

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Pinza Rochester Pean: es una pinza con los extremos de sus ramas en forma de pico
de pato, con estras transversales utilizada para hacer hemostasia en masa.
Pinza de Kocher: similar a la Crille pero con dientes. Se utiliza para hemostasia con
mayor cantidad de tejido y tambin se puede emplear como pinza de prensin
continua para tomar tejidos que sean de extirpar. Adems, sirve para tomar cuerpos
extraos y fragmentos de huesos.
Pinza Rochester Carmalt: posee ramas largas, son fuertes y las estras de las hojas
prensoras corren longitudinalmente, con algunas estras cruzadas en la punta, lo cual
permite retirarlas con facilidad durante la ligadura. Se usa para ligaduras de mun
o en pedculo.
Pinza de Ferguson: es una pinza con una de sus ramas acanalada y la otra posee una
cresta longitudinal que se complementa con la anterior, siendo estriada a su vez
cada rama. Tambin se denomina angiotribo y se utiliza para prevenir una
hemorragia mediante aplastamiento del vaso sanguneo y los tejidos que lo rodean.

Figura 19: Pinza hemosttica. Parte activa de distintas pinzas hemostticas (de arriba
abajo): Crille, halsted, Kelly curva, Kocher y Pean.
Separadores
Se emplean para retraer los tejidos y mejorar la exposicin de los tejidos o cavidades a
abordar.

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Dentro de los separadores tenemos: manuales y dinmicos. El principal inconveniente es


que requiere un asistente para para separar el tejido a mano. Esto es significativo en
operaciones veterinarias en las que generalmente no se cuenta con colaboradores
suplementarios. As encontramos:
Farabeuf: es una lmina de metal con ambos
extremos rebatidos, habiendo de distintos anchos.
Se utilizan de a pares y sirven para separar los
planos superficiales de las incisiones.

Parker: similar al anterior pero con las puntas levemente curvadas hacia adentro.

Senn-Miller: es un separador delicado con tres dientes agudos o romos y diseado


originalmente para piel.

Volkman: tiene un mango largo con dientes. Se lo utiliza para trabajar en heridas
estrechas o profundas y permite mantener alejadas las manos de ayudante del campo
operatorio.

Gancho para piel o mucosa: se utiliza en los casos que otros separadores puedan ser
traumticos. Especialmente utilizados para realizar colgajos o prensin de la piel o
mucosas.

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Dentro de los separadores estticos hay una gran variedad y permiten una apertura
continua de los tejidos. Tienen la ventaja de mantener separados los tejidos una vez que son
colocados, sin el auxilio de ningn asistente. Los ms conocidos son:

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Gelpi: sus extremos son agudos y curvados a 90. Es muy til en heridas pequeas y
profundas, y se lo emplea principalmente en planos musculares. es muy utilizado en
cirugas de hernia perineal.

Weitlaner: similar al anterior pero los elementos de separacin estn conformados


por dos o ms dientes (2x3 o 3x4). Tambin se utiliza para planos musculares.

Gosset: posee dos aros metlicos enfrentados, uno de los cuales se desliza
perpendicularmente a lo largo de un vstago. Se utiliza en laparotomas y tambin
puede ser empleado como separador costal.

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Balfour: muy similar al anterior pero tiene una valva accesoria dispuesta
transversalmente.

Frazier: similar al de Gosset pero en lugar de aros, posee dientes (4x3).

Finochietto: es un separador costal, fuerte y se mantiene en posicin por una


cremallera que permite abrirlo y cerrarlo. Tambin se puede utilizar en laparotomas
en perros de razas gigantes.

Pinzas para fijacin de paos de campo


Se usan para sujetar los paos quirrgicos a la piel. Tambien se la utiliza para fijar las
lneas de succin y los cables del electrocauterio.

Backhaus: ramas con extremos agudos y se fijan mediante una cremallera.

Jones: tiene ramas con extremos agudos y se fija mediante la convergencia de stas
que son elsticas.

Roeder: tienen una cuenta de metal o tope esfrico en las puntas para impedir que
los paos se levanten.

Las de segundo campo se denominan de Doyen y poseen dos ramas elsticas con dos
dientes en cada uno de sus extremos y sirven para fijar los paos de campo al borde de la
herida.

Miscelneos
Son los instrumentos con distintas finalidades o de gneros diferentes.

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La sonda acanalada es un instrumental complementario para


realizar diresis centrifuga con conductor. Se trata de un
vstago metlico acanalado con un extremo en forma de
mariposa por donde se lo toma.

Pinza de Foerster: se caracteriza por tener dos anillas en las puntas de sus ramas,
con estras transversales. Se la utiliza para tomar gasas.

Sonda de botn: se la utiliza para explorar trayectos fistulosos y fondos de sacos.

Pasahilos de Deschamps. Es un vstago con un ojo en la punta. Se utiliza como


pasahilos para planos profundos y tambin para pasar alambras en traumatologa.

Pinza de doble utilidad. Puede ser utilizada para hemostasia y divulsin de tejidos,
como tambin como portaligadura.

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Adquisicin de instrumental
La adquisicin del material es un paso muy importante que se debe dar ya que se corre el
riesgo de adquirir un elemento inadecuado, defectuoso o que no cumpla con las funciones
que queremos. La compra no siempre tiene que ver con el costo, ya que es posible adquirir
buenos elementos a un costo no muy elevado. Al realizar la primera compra siempre es
conveniente seguir consejos de cirujanos con experiencia.
Los instrumentos de buena calidad y bien mantenidos no slo hacen a la
eficiencia y seguridad de una operacin, sino que transforman un trabajo en un
hecho placentero.
Al comprar una tijera se debe tener en cuenta que sus hojas cierren perfectamente, que el
filo sea uniforme y que la articulacin debe ser con tornillo que permita su ajuste.
En el caso de las pinzas hemostticas sus puntas deben contactar y hacer presa antes que
las cremalleras han engranado. En los casos que sus puntas tengan estriaciones, las mismas
deben ensamblar con las de la cara opuesta. Los extremos de las puntas deben ser biselados
para evitar que corten el tejido al hacer girar la punta. Las cremalleras deben deslizarse una
sobre otra suavemente y al cerrarse, deben mantener la pinza cerrada y no saltar o abrirse
sin presin.
En los casos de las pinzas de prensin elstica, posean o no dientes, deben ser muy
elsticas y sus puntas deben tener una coincidencia absoluta, con resistencia a la torsin
forzada. Siempre es conveniente probar ste elemento haciendo presin en un papel.
En tanto el portaagujas como las pinzas hemostticas deben contactar antes de que
engranen las cremalleras. Para probarlo se toma un hilo entre sus ramas, si ste no se corta
o deshilacha el instrumento est bien fabricado. No debe tener luz remante entre las puntas
de sus ramas, por lo que cierran para permitir retener el hilo. En el caso del portaagujas
para reconocer la buena calidad se deben observar las placas de carburo de tungsteno de sus
mandbulas que aumentan notablemente su prensin y duracin. Algunos fabricantes
tambin identifican la calidad superior de sus instrumentos por el dorado de los mangos.
Es importante aclarar que, en general, el instrumental est diseado para diestros, por lo
que no es posible manipularlos con la mano izquierda. Los instrumentos para zurdos son
escasos, difciles de encontrar y de costo elevado. Tambien de acuerdo al tamao de la
mano del operador, en el caso de mujeres, que en general tienen manos mas pequeas que
los hombres, se pueden encontrar de menor tamao, pero son difciles de encontrar.
Realizar operaciones con instrumentos de buena calidad se traduce en trabajos eficientes.

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