Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
PROFESORA:
INTEGRANTE:
Beatriz Medina
C.I.19.481.250
Enfermera 4to Semestre
Seccin: M-A
Materia: Psiquiatra
Enero del 2014
TABLA DE CONTENIDO
Introduccin
Objetivo General y Objetivos Especficos
Teorizante de Enfermera
Resumen Psicofisiologico
Cuadros Psicopatologicos
Resumen del caso
Lista de patrones funcionales alterados
Lista de Diagnsticos de enfermeria
Valoracin Mental
Cuadros Analticos
Planes de Cuidado
Conclusin
Recomendaciones
Bibliografa
Anexos (Historia de psiquiatra y ficha farmacolgica)
INTRODUCCION
La psicosis toxica es causada por el abuso constante de sustancias ilcitas como drogas,
tabaco y alcohol que puede provocar ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento de
agresividad entre otras.
El trastorno bipolar I es una enfermedad que afecta el estado de nimo por periodos que
puede ser maniaco depresivo o mixto.
La aplicacin del proceso de atencin de enfermera (P.A.E) permite a la enfermera (o)
prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. El objetivo principal de este
es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizndolas las necesidades del
paciente.
En el presente caso clnico se realizo el P.A.E a un paciente masculino de 40 aos de edad
hospitalizado en el servicio de psiquiatra pabelln de hombres. Para tal estudio se ha
tenido en cuenta las cinco etapas de esta, as como la valoracin mental.
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS:
ROL DE LA ENFERMERA.
Funcin de Desconocida o Rol de Extrao. Cuando comienza la relacin entre
el paciente y la enfermera. El trato al paciente debe de ser corts, respetuoso y
educado. Este rol corresponde con la fase de orientacin.
Funcin de Personal de Recursos. La enfermera da respuestas especficas y
generales al paciente, sobre su salud o problemas. El paciente tiene informacin
gracias a la enfermera la cual da respuesta concreta o directa (nunca mentir).
Explica los problemas y explica cul es el tratamiento y los planes de cuidados.
Se corresponde con la fase de identificacin.
RESUMEN PSICOFISIOLOGICO
Neurona
Son las clulas funcionales del tejido nervioso. Ellas se interconectan formando redes de
comunicacin que transmiten seales por zonas definidas del sistema nervioso. Las
funciones complejas del sistema nervioso son consecuencia de la interaccin entre redes
de neuronas, y no el resultado de las caractersticas especficas de cada neurona
individual.
La forma y estructura de cada neurona se relaciona con su funcin especfica, la que
puede se:
Recibir seales desde receptores sensoriales.
Conducir estas seales como impulsos nerviosos, que consisten en cambios en la
polaridad elctrica a nivel de su membrana celular.
Transmitir las seales a otras neuronas o a clulas efectoras.
En cada neurona existen cuatro zonas diferentes
El pericarion que es la zona de la clula donde se ubica el ncleo y desde el cul
nacen dos tipos de prolongaciones las dendritas que son numerosas y aumentan el
rea de superficie celular disponible para recibir informacin desde los terminales
axnicos de otras neuronas.
El axn que nace nico y conduce el impulso nervioso de esa neurona hacia otras
clulas ramificndose en su porcin terminal (telodendrn).
Uniones celulares especializadas llamadas sinapsis, ubicadas en sitios de
vecindad estrecha entre los botones terminales de las ramificaciones del axn y la
superficie de otras neuronas.
Clasificacion de las neuronas
De acuerdo a su funcin:
Neuronas sensitivas. Conducen los impulsos de la piel u otros rganos de los
sentidos a la mdula espinal y al cerebro.
Neuronas motoras. Llevan los impulsos fuera del cerebro y la mdula espinal a
los efectores (msculos y glndulas).
Las neuronas internunciales forman vnculos en las vas neuronales,
conduciendo impulsos de las neuronas aferentes a las eferentes
Fisiologia de la celula nerviosa
Cuando la neurona conduce un impulso de una parte del cuerpo a otra, estn implicados
fenmenos qumicos y elctricos. La conduccin elctrica ocurre cuando el impulso viaja
a lo largo del axon; la transmisin qumica esta implicada cuando el impulso se trasmite
(salta) al otro lado de la sinapsis, desde una neurona a otra. Una sinapsis es en realidad el
espacio que existe entre los pies terminales de una axon y las dendritas de una segunda
neurona o la superficie receptora del msculo o clula glandular.
Principales neurotransmisores
Un neurotransmisor (NT) es una sustancia qumica liberada selectivamente de una
terminacin nerviosa por la accin de un PA, que interacciona con un receptor especfico
en una estructura adyacente y que, si se recibe en cantidad suficiente, produce una
determinada respuesta fisiolgica. Para constituir un NT, una sustancia qumica debe estar
presente en la terminacin nerviosa, ser liberada por un PA y, cuando se une al receptor,
producir siempre el mismo efecto. Existen muchas molculas que actan como NT y se
conocen al menos 18 NT mayores, varios de los cuales actan de formas ligeramente
distintas.
Los aminocidos glutamato y aspartato son los principales NT excitatorios del SNC.
Estn presentes en la corteza cerebral, el cerebelo y la ME.
*El cido g-aminobutrico (GABA) es el principal NT inhibitorio cerebral. Deriva del
cido glutmico, mediante la decarboxilacin realizada por la glutamatodescarboxilasa.
Tras la interaccin con los receptores especficos, el GABA es recaptado activamente por
la terminacin y metabolizado. La glicina tiene una accin similar al GABA pero en las
interneuronas de la ME. Probablemente deriva del metabolismo de la serina.
*La serotonina (5-hidroxitriptamina) (5-HT) se origina en el ncleo del rafe y las
neuronas de la lnea media de la protuberancia y el mesencfalo. Deriva de la
hidroxilacin del triptfano mediante la accin de la triptfano-hidroxilasa que produce
5-hidroxitriptfano; ste es descarboxilado, dando lugar a la serotonina.
Los niveles de 5-HT estn regulados por la captacin de triptfano y por la accin de la
monoaminooxidasa (MAO) intraneuronal.
*La acetilcolina es el NT fundamental de las neuronas motoras bulbo-espinales, las
fibras preganglionares autnomas, las fibras colinrgicas posganglionares
(parasimpticas) y muchos grupos neuronales del SNC (p. ej., ganglios basales y corteza
motora). Se sintetiza a partir de la colina y la acetil-coenzima A mitocondrial, mediante la
colinacetiltransferasa. Al ser liberada, la acetilcolina estimula receptores colinrgicos
especficos y su interaccin finaliza rpidamente por hidrlisis local a colina y acetato
mediante la accin de la acetilcolinesterasa.
Los niveles de acetilcolina estn regulados por la colinacetiltransferasa y el grado de
captacin de colina.
*La dopamina es el NT de algunas fibras nerviosas y perifricas y de muchas neuronas
centrales (p.ej., en la sustancia negra, el diencfalo, el rea tegmental ventral y el
hipotlamo). El aminocido tirosina es captado por las neuronas dopaminrgicas y
convertido en 3,4-dihidroxifenilalanina (dopa) por medio de la tirosina-hidroxilasa. La
dopa se decarboxila hasta dopamina por la accin de la descarboxilasa de l-aminocidos
aromticos. Tras ser liberada, la dopamina interacta con los receptores dopaminrgicos y
el complejo NT-receptor es captado de forma activa por las neuronas presinpticas. La
tirosina-hidroxilasa y la MAO regula las tasas de dopamina en la terminacin nerviosa.
*La noradrenalina es el NT de la mayor parte de las fibras simpticas posganglionares y
muchas neuronas centrales (p. ej., en el locus ceruleus y el hipotlamo). El precursor es la
tirosina, que se convierte en dopamina, sta es hidroxilada por la dopamina b-hidroxilasa
a noradrenalina. Cuando se libera, sta interacta con los receptores adrenrgicos,
proceso que finaliza con su recaptacin por las neuronas presinpticas, y su degradacin
ETIOLOGIA
Psicosis
que
se
produce
por
los
efectos de sustancias
qumicas o frmacos,
incluidas
las
producidas por el
propio cuerpo
Alcohol y ciertas
drogas ilcitas, tanto
durante su consumo
como
durante
la
abstinencia
SIGNOS Y
SINTOMAS
*Pensamiento
y
discurso
desorganizados
*creencias
falsas
(delirios)
*alucinaciones
auditivas y visuales.
COMPLICACIONE
S
*intentos de suicidio
Infarto cardiaco o
cerebral.
*angina de pecho o
arritmias cardiacas.
Adiccin
a
estimulantes.
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
*Exmenes
toxicolgicos.
*Resonancia
magntica
* Exmenes de sangre
para
niveles
hormonales
y
electrolitos.
TRATAMIENTO
psicoterapia
ETIOLOGIA
CLASIFICACIO
N
SIGNOS Y
SINTOMAS
COMPLICACIONE
S
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
TRATAMIENTO
VALORACION MENTAL:
Parmetros
Normal
Anormal
Aspecto y
actitud
Conciencia
Atencin
Orientacin
Memoria
Inteligencia
Lenguaje
Pensamiento
Juicio
Vestido
adecuadamente y
con buenos hbitos
higinicos.
Actitud
colaborador y se
expresa
libremente.
Conciencia vigil
Espontanea
y
voluntaria
se
comporta
adecuadamente
durante
su
entrevista
educadamente
y
responde a las
preguntas con toda
tranquilidad.
Autospquica: sabe
como se llama, que
edad tiene.
Alopsiquica: sabe
donde se encuentra
y en que da esta,
mas si es de
maana, tarde o
noche.
Posee
buena
capacidad
para
memorizar,
su
memoria
es
conservada, fija,
anterograda
y
retrograda.
Resuelve
operaciones
de
raz, ecuaciones,
tiene
buena
imaginacin,
discute y analiza la
conversacin.
Escrito conservado
http://www.youtube.com/watch?
v=KQ6zr6kCPj8
Afectividad
Percepcin
Actividad
psicomotora
Percepcin
ante
estmulos internos
y
externos
conservada
Inhibicin psicomotriz: se observa paciente con
movilidad reducida y enlentecida.
DATOS SUBJETIVOS
DATOS OBJETIVOS
PATRON ALTERADO
Patrn de interrelacin
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Incumplimiento de tratamiento
psicoteraputico/farmacolgico
relacionado con ideas errneas
sobre la propia salud.
Alteracin del patrn del sueo
(vigilia) relacionado con proceso
psictico manifestado por inquietud
e irritabilidad.
Riesgo
de
heteroagresividad
(lesiones a otros) relacionado con
proceso psictico secundario a
sustancias ilcitas.
Hildegard Peplau
Diagnostico de
enfermera
Evaluacin
Hildegard Peplau
Diagnostico de
enfermera
Evaluacin
Hildegard Peplau
Diagnostico de
enfermera
Evaluacin
CONCLUSION
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA
Internet:
http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com/2012/06/hildegardpeplau.html
http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/48156/psicosis
http://www.bipolarweb.com/Articulos/trastornobip.htm
http://www.forumclinic.org/es/trastorno-bipolar/noticias/caracter
%C3%ADsticas-cl%C3%ADnicas-del-trastorno-bipolar-tipo-ii
FICHA FARMACOLOGICA
MEDICAMENT
O
GENERICO
Seroquel
QUETIAPINA
INDICACIONES
Antipsictico atpico
Esquizofrenia.
Episodios manacos
asociados con el
trastorno bipolar.
Episodios depresivos
asociados con el
trastorno bipolar.
Prevencin de
recurrencias en
tratamiento de
mantencin de
desorden bipolar
(episodios manacos,
mixtos o depresivos)
en combinacin con
litio o valproato.
VIA/DOSIS
EFECTOS
SECUNDARIOS
INTERACCIONE
S
PRESENTACION
Adultos: la dosis
diaria total durante
los primeros cuatro
das de tratamiento
es de 50mg (da 1),
100mg (da 2),
200mg (da 3) y
300mg (da 4). A
partir del cuarto da,
la dosis debe ser
graduada a la dosis
eficaz comn de
300mg a 450mg al
da. Sin embargo,
puede ajustarse en
funcin de la
respuesta clnica y
de la tolerancia de
cada paciente, entre
150mg y 750mg al
da. Pacientes de
edad avanzada: al
igual que otros
antipsicticos,
quetiapina debe
usarse con
Las reacciones
adversas ms
frecuentes con
SEROQUEL
consisten en
somnolencia, mareo,
boca seca, astenia
leve, estreimiento,
taquicardia,
hipotensin
ortosttica y
dispepsia.
Seroquel 25 mg:
envase conteniendo
30
comprimidos
recubiertos.
Seroquel 100 mg:
envase conteniendo
30
comprimidos
recubiertos.
Seroquel 200 mg:
envase conteniendo
30
comprimidos
recubiertos.
Seroquel 300 mg:
envase conteniendo
30
comprimidos
recubiertos.
precaucin en las
personas de edad
avanzada, en
particular al
principio del
perodo de
administracin. Los
pacientes de edad
avanzada deben
iniciar el tratamiento
con quetiapina con
una dosis de 25mg
al da. Esta dosis
debe aumentarse
diariamente en
incrementos de
25mg a 50mg hasta
llegar a una dosis
teraputica eficaz, la
cual es probable que
sea ms baja que en
pacientes ms
jvenes. Nios y
adolescentes: no se
han evaluado la
seguridad y la
eficacia de
quetiapina en nios
y adolescentes.
necesario disminuir la
dosis de quetiapina si
se suspende la
administracin de
fenitona y se
reemplaza por un
medicamento no
inductor (por ejemplo,
valproato sdico).
Logical;
Depakene;
Exibral;
Valcote
VALPROICO
CIDO
Tratamiento de
ausencias,
convulsiones
mioclnicas o tnico
clnicas o epilepsia
mixtas. Tratamiento
de la mana asociada
a un desorden
bipolar.
El cido valproico
se administra por
va oral. La dosis
inicial recomendada
tanto en nios como
en adultos es de 15
mg/kg/da hasta
controlar las
convulsiones o si
aparecen efectos
secundarios que
impidan mayores
aumentos. La dosis
mxima
recomendada es de
60 mg/kg/da
dividida en varias
tomas. Si el total de
la dosis es mayor de
250 mg, tambin
debe administrarse
Nuseas,
vmitos,
diarrea,
temblor, cada
del cabello,
hepatotoxicida
d,
trombocitopeni
a, pancreatitis,
orexgeno
Alcohol: El cido
valproico puede
potenciar la
actividad depresora
del alcohol y los
barbitricos sobre
el SNC.
Clonazepam: El
uso concomitante
de cido valproico
y clonazepam
puede producir un
estado de ausencia.
Diazepam: El
cido valproico
desplaza el
diazepam de los
sitios de unin a la
albmina
plasmtica.
cido
acetilsaliclico,
warfarina,
carbamazepina y
dicumarol: Se
recomienda
precaucin cuando
se administre cido
valproico a
pacientes que
ingieren otros
medicamentos que
afectan la
coagulacin como
los anticoagulantes
y el cido
acetilsaliclico.
fraccionada.
Alplax,
Tafil,
Trankimazi
n, Xanax.
ALPRAZOLAM
Ansiolitico en el
tratamiento de la
neurosis depresiva y
en el tratamiento de
los desordenes
relacionados con
crisis de pnico.
Neurosis
depresiva: Rango
de 0,25 mg 0,5 mg
tres veces al da.
Desordenes o crisis
de pnico: Dosis
inicial de 0,5 mg
tres veces al da y
dependiendo de la
respuesta aumentar
a 1 mg/da cada 3 a
4 das hasta
4
mg/da.
Aparece
al
comienzo
del
tratamiento y en
muchos
casos
desaparecen al
continuar con el
mismo. Entre los
efectos referidos
se mencionan:
Somnolencia,
mareos,
cansancio,
ataxia, disartria,
alteracin de la
libido,
disminucin en
la
memoria,
Las
benzodiazepinas,
incluyendo el
alprazolam,
producen efectos
depresores
adicionales sobre
SNC, cuando son
co-administrados
con otros
psicotrpicos,
anticonvulsivante
s,
antihistamnicos,
etanol u otras
Comprimidos ranurados
de liberacin prolongada: Estuc
he por 30 de 0,5 mg E.F.
33.797. Estuche por 30 de 1
mg E.F.33.799. Estuche por 30
de 2 mg
aumento
o
disminucin del
apetito.
Reacciones
alrgicas
y
trastornos de la
miccin.
Sinogan
Levomepromazi
na
Es un neurolptico
fenotiaznico indicado
en las siguientes
condiciones:
condiciones asociadas
con ansiedad y
tensin; alteraciones
autonmicas,
alteraciones de la
personalidad,
alteraciones
emocionales
secundarias a
condiciones fsicas
tales como prurito
resistente, etc. La
levomepromazina
tambin ha sido
usada: Como
analgsico: en dolor
asociado a cncer,
neuralgia del
Condiciones menores:
Iniciar el tratamiento
con 6 a 25 mg/da
dividido en 3 dosis,
luego aumentar la
dosis hasta que se
alcance el nivel
ptimo. Como
sedante: habitualment
e una dosis nica en
la noche de 10 a 25
mg es
suficiente. Condicion
es severas: tales
como psicosis o dolor
intenso en que
levomepromazina es
usado a dosis ms
altas: iniciar el
tratamiento con 50 a
75 mg/da dividido en
2 3 dosis diarias;
Muy
frecuentemente
(>25%):
somnolencia y
sedacin.
-Frecuentemente
(10-25%):
sequedad de
boca, visin
borrosa,
retencin
urinaria y
estreimiento.
-Ocasionalmente
(1-9%): al inicio
del tratamiento:
sntomas
extrapiramidales
como
parkinsonismo,
acatisia y
distona que
drogas
depresoras del
SNC.
Levodopa. La
administracin
conjunta de
levodopa con
levomepromazina
antagoniza los
efectos de la
levodopa. En el
caso de aparicin
de sndrome
extrapiramidal
inducido por la
administracin de
neurolpticos no se
utilizar levodopa
si no que se
utilizar un
anticolinrgico.
- Alcohol. La
ingestin de
trigmino, neuralgia
intercostal, dolor
fantasma de
extremidades
amputadas y malestar
muscular. Como
potenciador de
anestsicos: en
anestesia general,
donde puede ser
utilizado tanto como
sedante y analgsico
pre o postoperatorio. Como
antiemtico: para el
tratamiento de nusea
y vmito de origen
central. Como
sedante: para el
manejo del insomnio
resistente. Alteracione
s
psicticas: esquizofren
ia aguda y crnica,
psicosis senil,
sndrome manacodepresivo.
aumentar la dosis
hasta obtener el
efecto deseado. En
ciertas psicosis la
dosis puede alcanzar
1 g o ms al da.
Nios: la dosis inicial
debe ser establecida a
0.25 mg/kg/da
dividido en 2 3
dosis. Esta dosis
puede ser aumentada
gradualmente hasta
alcanzar un nivel
efectivo, el que no
debe sobrepasar de 40
mg/da para nios
menores de 12 aos.
estn
relacionados con
la dosis;
hipotensin
ortosttica (ms
aguda e intensa
tras la
administracin
i.m.),
hipertensin,
taquicardia
(principalmente
al aumentar la
dosis
rapidamente),
bradicardia,
insuficiencia
cardiaca
congestiva,
arritmia
cardaca,
colapso, ictericia
colesttica a
veces con
eosinofilia
(durante el
primer mes de
tratamiento),
leucopenia
transitoria,
alcohol aumenta el
efecto sedante de
los neurolpticos
(ver seccin 4.7
Efectos sobre la
capacidad para
conducir y utilizar
mquinas).
- Sales, xidos e
hidrxidos de
aluminio,
magnesio y calcio,
producen una
disminucin de la
absorcin digestiva
de los
neurolpticos
fenotiaznicos. Se
aconseja tomarlos,
al menos con 2
horas de diferencia.
Antihipertensivos:
Efecto aditivo de la
actividad
antihipertensiva y
fotosensibilidad,
urticaria,
erupciones
maculopapulares
, erupciones
acneiformes,
prurito,
angioedema,
insomnio,
mareos e leo
paraltico.
MEDICAMENTO
GENERICO
Seroquel
Quetiapina
INDICACIONES
En los casos de
trastorno o
desorden bipolar, y
siempre en la
dosis prescrita por
VIA/DOSIS
mayor riesgo de
hipotensin
ortosttica.
EFECTOS
SECUNDARIOS
INTERACCIONES
PRESENTACION
el mdico, la
quetiapina ayuda a
estabilizar los
estados de nimo
del paciente.
FICHA FARMACOLOGICA