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TEMA 1: MARCO CONCEPTUAL

El equipo de AP tiene como prioridad mantener al anciano en su


entorno el mayor tiempo posible apoyando a toda la red informal,
principalmente al cuidador principal.
El marco conceptual puede ser distinto segn el modelo o teora de
Enfermera que se emplee:
Nancy Roper: ciclo vital, grado de dependencia.
Virginia Henderson: 14 necesidades bsicas.
Dorotea Orem: autocuidado.
Callista Roy: estmulos, adaptacin.
El marco de referencia en los cuidados est constituido por:
Necesidades Bsicas de Virginia Henderson.
Concepto Salud Enfermedad.
Metodologa de cuidados.
Investigacin.

1.

NECESIDADES DEL ANCIANO.

El Modelo de Virginia Henderson es uno de los que define de forma


ms completa la funcin propia de Enfermera, afirmando que es un
servicio de ayuda a la persona en la satisfaccin de sus
necesidades bsicas.
Conceptos de la Valoracin:
Necesidad bsica: todo aquello que es esencial al ser humano
para mantener su vida o asegurar su bienestar.
Independencia: capacidad del individuo para satisfacer sus
necesidades bsicas por s solo.
o Manifestaciones
de
independencia:
conductas
o
indicadores de conductas de la persona adecuadas para
satisfacer las necesidades bsicas.
Dependencia: incapacidad del individuo para satisfacer sus
necesidades bsicas por s solo.
o Manifestaciones de dependencia: conductas o indicadores
de conductas de la persona inadecuadas para satisfacer
las necesidades bsicas.
o Fuentes de dificultad:
De orden fsico: afectan a la integridad fsica.
De orden psicolgico: afectan a la integridad del YO.
De orden sociolgico: afectan a la integridad social.
Relacionadas a una falta de conocimientos:
incapacidad para preservar el funcionamiento del
organismo.

Entorno: todo aquello que rodea e influye en la persona y la


enfermera.
Rol profesional: servicio de ayuda a la persona en la
satisfaccin de sus necesidades bsicas. Se orienta
especficamente a suplir a la persona cuando sta no puede
hacerlo o ayudara desarrollar lo que le falta (fuerza,
conocimientos o voluntad) para que logre su independencia y
las satisfaga por s misma.
Necesidades Bsicas:
1. Oxigenacin.
2. Alimentacin.
3. Eliminar por todas las vas corporales.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites
normales adecuando la ropa y modificando el ambiente.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas.
10.
Comunicarse con los dems expresando emociones,
necesidades, opiniones o temores.
11.
Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.
12.
Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un
sentido de realizacin personal.
13.
Participar en actividades recreativas.
14.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que
conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos
disponibles.
Niveles de dependencia:
El Consejo de Europa define dependencia como: estado en el que
se encuentra una persona que por razones ligadas a la falta o
prdida de autonoma fsica, psquica o intelectual tiene necesidad
de asistencia y/o ayuda importante, a fin de realizar actos
corrientes de la vida.
La aportacin de Enfermera a los niveles de dependencia es:
Metodologa enfermera --> valoracin segn el modelo de
Virginia Henderson:
o Independencia: consecucin de un nivel aceptable de
satisfaccin de las necesidades de la persona que adopta,
en funcin de su estado, comportamientos apropiados o
que realiza por s misma algunas acciones sin ayuda
ajena.

o Dependencia: incapacidad de la persona para adoptar


comportamientos apropiados o para realizar por s
misma, sin ayuda, acciones que le permitiran, en funcin
de su estado, alcanzar un nivel aceptable de satisfaccin
de sus necesidades.
Nivel 0: la persona satisface por s misma las necesidades de un
modo aceptable que permite asegurar su equilibrio, sigue un
tratamiento o utiliza un aparato, un dispositivo de apoyo o prtesis
sin ayuda.
Nivel 1: la persona necesita a alguien para que lo ensee cmo
hacer para conservar o recuperar su independencia y asegurar su
equilibrio, para asegurarse de que lo hace bien o para que le preste
alguna ayuda (Ej: consulta de crnicos).
Nivel 2: la persona necesita a alguien para seguir adecuadamente
un tratamiento o para utilizar un aparato, un dispositivo de apoyo o
prtesis (Ej: necesidad de inyectable diario).
Nivel 3: la persona debe contar con alguien para realizar las
acciones necesarias para la satisfaccin de sus necesidades o para
su tratamiento, pero no puede participar mucho en ello (Ej:
indicacin de las acciones a realizar en un individuo con demencia).
Nivel 4: la persona debe contar con alguien para realizar las
acciones necesarias para la satisfaccin de sus necesidades o para
su tratamiento y apenas puede participar en ello.
Nivel 5: la persona debe confiar enteramente en alguien para
satisfacer sus necesidades o para aplicar su tratamiento y no puede
de ningn modo participar en ello (Ej: coma).

2.

CONCEPTO
ANCIANO.

SALUD

ENFERMEDAD

EN

EL

Hay que tener presente que el anciano rene una serie de


caractersticas bio-psico-sociales propias de esa edad que hacen
variar el sentido del concepto salud enfermedad. Adems, a esto
se une la idea que cada anciano tenga de dicho concepto.
Estos 2 aspectos nos indican que este concepto no tiene una nica
definicin vlida.

3.

METODOLOGA
GERONTOGERITRICO.

DEL

ENFERMERO

Proceso enfermero: aptitudes y habilidades. El modelo terico


enfermero puede ser cualquiera, pero los ms empleados son:
o Necesidades Bsicas de Virginia Henderson.
o Patrones Funcionales de Gordon.

Relacin de ayuda: actitudes --> Relacin emptica VS


Relacin simptica (implicacin emocional).
o
Manejo de la escasez de tiempo en la relacin de ayuda:

Hablar con claridad.

Poner lmites a nuestro tiempo.

Respetar ritmos.

Trabajo en equipo.

Aprovechar los distintos momentos de presencia.

Uso de la comunicacin no verbal.


Diferencias entre Mtodo Cientfico y Metodologa de Trabajo (PAE):
El mtodo cientfico es un proceso de investigacin y explicacin de
la realidad partiendo de casos particulares para establecer leyes
universales.
El PAE es un instrumento de trabajo dirigido a un solo individuo.
Mtodo cientfico
PAE
Planteamiento problema
valoracin
Objetivos
diagnstico
Formulacin hiptesis
planificacin
Verificacin hiptesis
ejecucin
Anlisis y presentacin resultados
evaluacin
xito / fracaso en la actuacin enfermera: depende de:
1. Grado de valoracin enfermera en la institucin: necesidad
sentida necesidad que presenta.
Identificacin de datos objetivos / subjetivos.
Observacin.
Entorno.
Entrevista: tcnicas de comunicacin:
i. Estrategias de corte de la comunicacin.
ii. Dirigir la comunicacin hacia el fin.
iii. Importancia de la comunicacin no-verbal.
Fases de la entrevista:
a.
Fase exploratoria:
i.
Saludo cordial.
ii.
Delimitar el motivo de consulta.
iii.
Obtener los datos necesarios para
establecer la naturaleza del problema, sus
creencias y las expectativas del paciente.

iv.

Incorporar a la exploracin el
contexto familiar, social y laboral.
b.
Fase resolutiva:
i.
Etapa
informativa:
basada
fundamentalmente en tcnicas para dar
informacin al paciente de la forma ms
adecuada. Al informar se pretende que el
paciente pueda elegir en su derecho a la
salud.
ii.
Etapa negociadora:
1.
Fase de dilogo: intercambio de
opiniones y reconversin de ideas.
2.
Fase de acuerdo: acuerdos
finales.
c.
Cierre:
i.
Se
informa
al
paciente
del
diagnstico ms probable, se le dice cundo
debe volver, se le orienta con los sntomas, y
el tiempo a transcurrir para notar mejora.
Valoracin integral: comprende:
i. Situacin fsica: estado nutricional, fisiologa...
ii. Situacin psquica: jubilacin, pensionista, prdida
de facultades...
iii. Situacin
social:
barreras
arquitectnicas,
adecuacin y distribucin del mobiliario...
iv. Capacidad funcional: se incluye en la exploracin
fsica y valora las habilidades de los ancianos para
realizar las actividades de la vida diaria:
a.
Alimentacin.
b.
Higiene.
c.
Vestirse.
d.
Continencia.
e.
Deambulacin.
f.
Actividades instrumentales de la vida
diaria (planchar...).
Valoracin especfica: independientemente del modelo
terico de base.
i. Principales preocupaciones:
Cambios en el estado de salud.
Cuando se iniciaron los cambios.
Afectacin en su vida diaria.
ii. Historia de salud:

Cuando y donde solicit por ltima vez asistencia


sanitaria.
Problemas de salud en los 2 ltimos aos.
Frecuencia en las hospitalizaciones.
Motivo de las hospitalizaciones.
Frecuencia en las revisiones mdicas.
iii. Historia medicamentosa:
Medicamentos que toma.
Porque toma cada uno de los medicamentos.
Cuando empez a tomarlos.
Frecuencia.
Reacciones experimentadas.
Realiza dieta especial.
Ejercicio.
Controles (TA, analtica...).
Dificultades para cumplir el tratamiento.
iv. Cambios de la vida reciente: cualquier cambio
(bueno o malo) --> estrs.
Muertes cercanas.
Reduccin de ingresos.
Cambios habituales de residencia (anciano
maleta).
v. Actividades diarias:
Fsicas.
Hbitos alimenticios.
Eliminacin.
Reposo-sueo.
Movilidad.
Limitaciones por falta de visin, movilidad...
vi. Modelos cognitivos:
Capacidad
de
memoria,
razonamiento
y
orientacin.
Cambios de comportamiento, de humor o de
actividades.
vii. Sistemas de apoyo:
Familiar.
Cuidador principal.
Red informal.
2. Diagnstico de la situacin: definicin del problema y objetivos
(reintegracin del anciano en su lugar de origen).
Demanda recursos.

3.
4.
5.
6.
7.

General (institucin) Individual (anciano).


Plan de cuidados: protocolos --> unificacin de criterios.
Integracin de los servicios socio-sanitarios.
Objetivos protocolizados, pactados e individualizados.
Evaluacin del proceso.
Formacin continuada o evolucin profesional.
Conexin entre los distintos niveles asistenciales: red
informal --> cuidador principal voluntariado comunidad
institucin autocuidados.
Investigacin profesional: publicaciones y congresos.

Aspectos legales en la documentacin de Enfermera.


Desde el punto de vista legal, la documentacin de Enfermera es
tan importante como la asistencia que proporciona diariamente en
el trabajo, es decir, registrar en la historia es una parte importante
del trabajo de una enfermera y es la mejor forma de mostrar que se
realiz bien la asistencia. Por ello, una documentacin completa
debe incluir 3 aspectos vitales del cuidado del paciente:
Valoracin.
Intervencin: deben reflejarse las intervenciones propias
y las de los dems.
i. Para ahorrar tiempo y espacio, se deben hacer
anotaciones concisas de las actividades de rutina y
se deben utilizar formularios que proporcionen una
visin completa de la situacin.
ii. Utilizar comillas para referirse a las opiniones del
propio paciente o familiar.
iii. Explicar detalladamente las instrucciones y la
planificacin al dar el alta: a pesar del acortamiento
actual en la estancia hospitalaria, el paciente y su
familia tienen que estar adecuadamente preparados
para el alta. Adems se debe hacer constar algn
informe o instrucciones escritas que recibi el
paciente, documentando la comprensin por parte
del paciente o familia mediante una demostracin
satisfactoria. La planificacin al dar el alta ser un
esfuerzo colectivo multidepartamental y tendrn
que enviarse informes a los servicios de asistencia
domiciliaria junto con un plan provisional de
asistencia.
Respuesta del paciente: la historia describe la evolucin
del paciente.

Normas de registro:
Se trata del sistema OPCO:
Objetivo.
Preciso.
Completo.
Oportuno.
Consejos para mantener las historias claras, concisas y completas:
Restringir el uso de abreviaturas a aquellas que hayan sido
acreditadas por su administracin.
Incluir la hora, fecha y firma en cada actividad registrada.
Registrar cada intervencin con letra clara y legible.
Utilizar los informes suplementarios de seguridad solamente si
se ha omitido una informacin vital y en el plazo permitido.
Dibujar una lnea al final de una pgina o seccin en blanco.
No utilizar la historia para acusar o culpar.
No sacar conclusiones infundadas.
No enjuiciar al paciente, sino describir su comportamiento.
No hacer registros en lugar de nadie ni dejar que alguien haga
las anotaciones por uno mismo.

4.

LA INVESTIGACIN
ANCIANO:

EN

EL

CUIDADO

DEL

La investigacin geronto-geritrica:
Caractersticas del ambiente psicosocial.
Calidad de vida: necesidades sentidas.
Calidad de los servicios de salud:
o Cumplimiento de objetivos resultados.
o Protocolos.
o Registros de control.
Factores de riesgo en el envejecimiento fsico psicolgico.
Epidemiologa
y
prevencin
de
patologas
crnicas
prevalentes, sobre todo las que producen ms incapacidad.

5.

LA CALIDAD DE LOS CUIDADOS.

Los aspectos que caracterizan la relacin profesional-anciano:


Anciano:
o Dficits de autocuidados.
o Soledad y tristeza.
o Sensacin de abandono.
o Falta de comodidad.

Profesional:
o Falta de tiempo.
o Falta de inters.
Las alternativas para solucionar dichos problemas son:

Intentar establecer lazos de unin entre los ancianos


que
conviven
o
comparten
residencia,
habitacin...,
generalmente entre aquellos que renan las mismas
posibilidades.

Compartir con otros profesionales los momentos de


compaa de los ancianos en los periodos de menor demanda
asistencial.

Proporcionar la posibilidad de realizar actividades


ldicas.

Establecer
una
relacin
emptica
y
una
comunicacin clara y sincera.

Respetar el ritmo del otro.


Aspectos comunes en los cuidados a los ancianos:
1.
Respeto humano.
2.
Tratamiento personal.
3.
Soledad.
4.
Capacidad de decisin.
5.
Intimidad.
6.
Seguridad.
Equipo asistencial:

Mdico.
Enfermero.
Fisioterapeuta.
Asistente social.
Terapeuta ocupacional.

Evaluacin de la calidad en el ambiente laboral:


1.
Motivacin.
2.
Satisfaccin empleados.
3.
Trabajo benfico.
4.
Autonoma.
5.
Posibilidad progreso.
6.
Reto.
7.
Diversidad.

8.
Oportunidad aprender.
9.
Respeto y ayuda mutua.
10. Perfil empleo.

TEMA 2: EL ANCIANO SANO


1.

CONCEPTO.

Geriatra: rama de la medicina que se ocupa de los aspectos


clnicos, teraputicos, preventivos y sociales en la salud y
enfermedad de los ancianos.
Gerontologa: ciencia que estudia el proceso de envejecimiento en
todos sus aspectos: social, mdico, urbanstico, habitacionales,
legal.
Gerocultura: prevencin de problemas mdicos, psicolgicos,
sociales, econmicos.

Anciano sano: persona con alteraciones morfolgicas y


funcionales en el lmite entre lo normal y lo patolgico en equilibrio
inestable y con adaptacin de la capacidad funcional a las
posibilidades reales de rendimiento.

2.

DESARROLLO SOCIAL Y VEJEZ.

En el mundo del anciano persisten demasiados mitos, falsas


creencias arraigadas culturalmente y quedan muchas cosas por
descubrir.
RELACIONES SOCIALES EN EL ANCIANO.
A.
MARCO GENERAL DE REFERENCIA:
A.1. Criterios para la definicin:
Biolgico: estado fsico y de salud.
Psicolgico: capacidades de adaptacin.
Funcional: capacidades de relacin con otras personas de
su edad.
Social: roles y hbitos sociales con respecto a otros
miembros de la sociedad.
A.2. Metodologa de la investigacin en ancianos: el mtodo
cientfico se caracteriza por:
Diseos de investigacin: gran parte de los estudios sobre
las relaciones sociales de los ancianos parten del anlisis
de grupos de personas, perdindose los matices
individuales que caracterizan a cualquier sujeto.
Sesgos en los objetivos de investigacin: escasa
investigaciones sobre los aspectos positivos de los
ancianos.
Variabilidad de la poblacin anciana en los distintos pases.
Enfoque biopsicosocial.
Interaccin persona medio social desde una perspectiva
individual y social.
A.3. Aspectos sociales: puntos a considerar:
Preparacin de la estructura social para recibir al anciano.
Expectativas de crecimiento de la poblacin anciana
(fenmeno sandwich --> poblacin adulta entre la
juventud y los ancianos).
Mayor esperanza de vida en las mujeres.
B.
FACTORES DETERMINANTES DE LA
PERCEPCIN SOCIAL DEL ANICANO:

Declive del anciano:


o
Los problemas de la vejez
se achacan nicamente a la edad del sujeto.

No se permite a los
ancianos responder apropiadamente ante una crisis.
o
Sobreestimacin
de
la
extensin del deterioro debido a la edad.
o
Existencia de un patrn de
cambio evolutivo muy diversificado.
o
Empleo de instrumentos de
medicin de evaluacin del anciano que priman la
velocidad de respuesta.

Nivel de apoyo familiar:

Factores en contra del


apoyo familiar:
o
Tendencia a que los hijos
vivan ms tiempo con los padres.
o
Ms mujeres trabajadoras.
o
Familias ms distribuidas y
lejanas geogrficamente.
o
Escasa disposicin de los
jvenes a cuidar en el futuro de sus padres.
o
Relacin
familiar
estresante para el anciano.
El apoyo familiar debe actuar como punto de conexin entre
el anciano y la comunidad y las actividades que se
desarrollan en sta. De esta forma, es preciso conocer las
habilidades sociales de los ancianos y de sus familias, la
disponibilidad de los recursos comunitarios u otras
alternativas viables.
Principios de la terapia familiar:
o
Comprensin de los problemas, procesos y
necesidades de los ancianos y sus familias.
o
Cuidar las actitudes del terapeuta, familia,
anciano y otros profesionales sobre el tratamiento.
o
Aadir una intervencin psicolgica adicional y
complementaria a los problemas de salud fsica.
o
Actuar sobre la unidad familiar y sobre l entorno
fsico y social cercano al anciano.

Soledad
y
abandono:
son
conceptos diferentes. Aproximadamente la 4 parte de los
ancianos viven solos, aunque esto junto con la prdida
natural de seres queridos no es suficiente par producir el
aislamiento social.
o
Dificultades para entablar
nuevas relaciones:
o

Escasa

habilidad

social anterior del sujeto.


Falta de oportunidad

social.

Ausencia de medios
de transporte adecuados..., que disminuyen la
movilidad fsica o la dificultad de acceso de los
recursos sociales.

Prdida de facultades
sensoriales.

Estereotipos
negativos sociales y personales sobre los ancianos.
Jubilacin:
o
Facilita la reduccin del
bienestar y estado de nimo, habitualmente de forma
temporal.
o
Mejora los niveles de salud
subjetiva o funcional.
o
Programa de preparacin
para la jubilacin:

Proyectar el futuro
financiero:
o
Pensiones.
o
Descuentos:
viajes,
espectculos...

Tiempo libre.

Alteraciones
o
problemas de salud:
o
Proceso de envejecimiento.
o
Hbitos
de
la
vida
cotidiana: alimentacin, higiene, ejercicios...
o
Enfermedades
ms
frecuentes.

C.

PROCESO DE SOCIALIZACIN DEL


ANCIANO:

o
o
o
actividades sociales.
o
roles.

Consecuencias sobre el anciano:


Devaluacin.
Percepcin estereotipada.
Exclusin
de
ciertas
Prdida y ambigedad de

Autoimagen negativa.
Tipos
de
procesos

de

socializacin:
o
Problemas en la mejora de
los procesos de socializacin del anciano:

Conocimiento
del
anciano.

Capacidad
de
aprendizaje.

Motivacin.
FORMAL
INFORMAL
Estructurado
No estructurado
Objetivos conocidos de
Objetivos poco claros y
antemano y controlados por la
controlados por el propio grupo
institucin
Inters por lo instrumental
Inters por lo expresivo
Mayor nmero de personas
Mayor atencin especfica al
anciano
Definicin de roles sociales
Cambios temporales de roles
Heterogeneidad de los miembros Homogeneidad de los miembros
Liderazgo establecido por la
Liderazgo por caractersticas
institucin
personales
Mayor discrepancia entre lo real Cambio de metas en funcin de
ideal
lo conseguido
Dificultades para cambio de
Cambios rpidos en funcin de
objetivos
intereses
Menor calidad de las
Interacciones ms profundas
interacciones sociales

Factores
que
determinan
la
capacidad
de
ajuste
del
anciano
en
ambientes
institucionales: para Rosow son 7 los factores institucionales
que determinan el estatus social de los ancianos:
1.
Bienes y posesiones.
2.
Conocimientos estratgicos.
3.
Productividad.
4.
Dependencia mutua.
5.
Tradicin y religiosidad.
6.
Familia.
7.
Vida en la comunidad.

Factores personales que afectan en


la adaptacin del anciano:
1.
Edad.

2.
3.
4.
5.

Sexo.
Estado civil.
Creencias.
Nacionalidad, raza y grupo
tnico.

6.
7.

Ocupacin e ingresos.
Educacin y preparacin para
la vejez.

D.

EVALUACIN
DEL
AJUSTE
INTERPERSONAL Y SU RELACIN CON EL AMBIENTE: hay que
evaluar:

Conducta social del anciano.

Capacidades y competencias
personales del anciano.

Ambiente interpersonal.

Normas sociales y ambiente


cultural.

Caractersticas ambientales.

Ambiente fsico.
o
Papel del ambiente en el
ajuste social del anciano:

Caractersticas fsicas
y arquitectnicas del ambiente en el que se desarrolla
la vida cotidiana del anciano.

Reglas, servicios y
actividades disponibles de la institucin, y expectativas
y nivel de participacin de los residentes.

Caractersticas
del
personal asistencial y del voluntariado, as como
habilidades y actividades del resto de los residentes.

Relacin
con
los
dems, crecimiento personal y mantenimiento y
cambio del sistema.
o
Utilizacin de los recursos:

Los
recursos
con
elevada tendencia de utilizacin son de importancia
para el anciano, sea por necesidad (cuidados mdicos),
cuestiones afectivas (hijos, amigos) o por atractivo
( clubs).

Los
recursos
con
tendencia negativa e utilizacin se asocian con
barreras
econmicas
importantes
(barberas,

restaurantes) o con cuestiones socioculturales de


fondo (libreras).

Los recursos con %


proporcional entre quienes lo utilizan y la frecuencia de
utilizacin de los servicios son el supermercado y los
entretenimientos.

Hay 3 actividades de
elevada frecuencia de utilizacin: amigos, iglesia y
clubs.
De esta forma, el espacio social se encuentra determinado por
la distancia fsica, su importancia y las barreras a la movilidad.
En definitiva, debe haber una congruencia entre las
necesidades sociales del anciano y la capacidad del ambiente
para satisfacerlas.
E.
RECOMENDACIONES
GENERALES:
formuladas por Carstensen y col. para evaluar el nivel de
interaccin social del aciano:

Evaluar el nivel de interaccin


existente, comparndolo con el estilo de vida anterior.

Evaluar el entorno del sujeto


detectando barreras fsicas y sociales a la interaccin
cuando se detectan cambios significativos en el apartado
anterior.

El sentimiento de abandono
est ms relacionado con la prdida de amigos
confidentes que con los ndices de actividad social y
objetivos.

Valoracin individual del deseo


personal del contacto social a travs del mismo anciano y
de personas significativas relacionadas con l cuando no
se detectan barreras fsicas y sociales.

3.

TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO.

Pretenden definir:
Qu es.
Por qu envejece el ser humano.
Qu lo provoca.
Qu factores influyen.
Posibilidad de cambiar factores para alterar el proceso.
Tipos:
Psicolgicas
Biolgicas
Teora del desligamiento
Teora de la acumulacin de
errores (genticas)

Teora de la actividad
Teora del curso de la vida
Teora de la continuidad

Teora de la programacin
gentica (genticas)
Teora del deterioro orgnico (no
genticas)
Teora del debilitamiento del
sistema inmunolgico o teora
inmunolgica (no genticas)
Teora del envejecimiento celular
(no genticas)
Teora de la acumulacin de
productos de desecho (no
genticas)
Teora de los radicales libres de
O2 (no genticas)
Teora del colgeno de Burger (no
genticas)

Teora del desligamiento: es una investigacin en ancianos


americanos que envejecieron sanos y econmicamente estables; y
dice: el envejecimiento es un proceso inevitable en el que muchas
relaciones entre una persona y otros miembros de la sociedad se
rompen y se altera la calidad de la que se mantienen.
Los ancianos se interesan menos por la vida, se distancian de
la sociedad y establecen una nueva relacin con ella.
Les abandonan o ellos dejan selectivamente a los grupos de
personas.
Teora de la actividad: mantener la actividad social desarrolla un
concepto positivo de s mismo.
Se cambia de roles: el bienestar depende de la actividad que
desarrolle en ellos.
Preferencias y grado de actividad de los mayores (la reflexin
puede ser tan importante como la actividad).
Teora del curso de la vida: segn Havighurst, la satisfaccin al
final de la vida depende la adaptacin a:
Vida de jubilado y disminucin de ingresos.
Muerte de familiares cercanos.
Empeoramiento de la salud y disminucin de la fuerza fsica.
Placeres del envejecimiento: ocio, nietos...
Formas de vida diferentes.
Segn Erikson, la madurez determina esta etapa de la vida.
La madurez es un proceso.

Se percibe el desarrollo de cada persona como un ser social y


un organismo biolgico.
Se definen 8 etapas desde el nacimiento hasta la madurez
(identifica los desarrollos completos e incompletos de cada
etapa).
Elementos fundamentales:
o El envejecimiento se produce desde el nacimiento hasta
la muerte.
o Intervienen procesos biopsicosociolgicos.
o La experiencias de la vejez son moduladas por factores
histricos.
Teora de la continuidad: segn Atchley, la continuidad es la
coherencia o consistencia de los patrones con el paso del tiempo.

Se apoya en las preferencias individuales y su


aprobacin social.

La teora sirve para explicar cmo se adaptan las


personas a su propio envejecimiento.

La evolucin se produce cuando la persona


envejece y el cambio puede integrarse en su contexto
histrico sin generar un cataclismo o desequilibrio importante.

Los mayores intentan conservar sus estructuras


internas y externas mediante estrategias que mantengan la
continuidad.
Teora de la acumulacin de errores: con el paso de los aos se
pierden secuencias de ADN dando lugar al deterioro y
producindose el envejecimiento.
Teora de la programacin gentica: en el genoma est
marcada una secuencia de acontecimientos que se expresa de
forma ordenada durante el ciclo vital.
Teora del deterioro orgnico: deterioro de sistemas
(cardiovascular, endocrino, nervioso) por prdida de clulas
irreparables o mecanismos de adaptacin.
Teora del debilitamiento del sistema inmunolgico:
incapacidad de las clulas de defensa para producir anticuerpos -->
menor respuesta inmune frente a los agentes externos.
Teora del envejecimiento celular: se basa en la prdida de
informacin que sufren las clulas del cuerpo en la molcula de
ADN.

Envejecimiento: producto de la muerte creciente del nmero


de clulas del cuerpo.
Las clulas en los seres humanos no se reproducen ms de 50
veces (programacin gentica).
Otros animales tienen mayor esperanza de vida (tortuga).
Teora de la acumulacin de productos de desecho:
acumulacin de diversos cuerpos pigmentados, como la lipofuscina
en el interior celular, especialmente en las clulas que no se dividen
(neuronas, fibras musculares...).
Disminucin de la capacidad de eliminacin --> acumulacin
de desechos --> prdida de la actividad normal celular.
Teora de los radicales libres de O2: el envejecimiento parece
estar causado en parte por los efectos txicos del metabolismo
normal del O2.
Los antioxidantes, como la vitamina E (protege de los efectos
txicos de los radicales de O2) aumentan la expectativa de
vida de ratones, ratas y moscas (posible origen del Alzheimer).
Teora del colgeno de Burger: el colgeno es ms abundante y
rgido.
La elastina es menos flexible (arterias pulmonares).
Los cambios en el tejido conectivo con acmulo de calcio y
colesterina dificulta el intercambio de O 2, elementos nutritivos
y liberacin desechos, provocando atrofia en rganos y tejidos.

4.

ANLISIS EPIDEMIOLGICO.

Envejecimiento poblacional:
Aumento progresivo de la proporcin de ancianos con relacin al
total de habitantes de una ciudad o pas.
Factores demogrficos:
o Disminucin de la mortalidad perinatal e infantil.
o Disminucin de la mortalidad general.
o Disminucin de la fecundidad.
o Migraciones: emigrar / inmigrar.
Otros:
o Mayores 75 aos.
o Relacin mujeres / hombres.
o Servicios sanitarios.
Pirmides de poblacin: ndice de Bulgdofer.

Poblacin joven

Poblacin mediana
Poblacin vieja

aos

aos

aos

n hab

n hab

n hab

TEMA 3: RECURSOS SOCIO-SANITARIOS


Art. 50 de la Constitucin Espaola: los poderes pblicos
garantizarn la suficiencia econmica a los ciudadanos de la tercera
edad,
mediante
pensiones
adecuadas
y
actualizadas
peridicamente y que, con independencia de las obligaciones
familiares, promover el bienestar mediante un sistema de servicios
sociales que darn atencin a sus problemas especficos de salud,
vivienda, cultura y ocio.
La OMS propone que el anciano se mantenga en su entorno el
mayor tiempo posible, pues la mejor manera de reducir costos y de
proporcionar una mayor calidad de vida para ellos.. en el cuidado
del anciano es tan importante cuidarlo como cuidar al cuidador. Un

hecho significativo es tambin el cambio que se est produciendo


en la persona cuidadora.
Objetivos generales:
1.
Mantener al anciano en su entorno habitual el
mximo tiempo posible y en las mejores condiciones --> reduce
el estrs y la posibilidad de desorientacin espacio-temporal del
anciano.
2.
Contribuir a elevar el nivel de salud de la
poblacin anciana susceptible de Atencin Domiciliaria.
3.
Prestar atencin integral al anciano y su
familia.
4.
Favorecer la atencin global del anciano a
travs de la coordinacin con otros sectores y niveles de
atencin.

1.

INSTITUCIONALES.

HOSPITALES GERITRICOS.
UNIDAD DE LARGA ESTANCIA: en Andaluca se suplen con dinero
para camas en las residencias.
VIVIENDAS PROTEGIDAS: puede ser la propia del anciano u otra
asignada por una institucin.
Recibe asistencia de limpieza, lavandera...
Cuando la vivienda es asignada por una institucin, suele
estar cerca de la misma.
CENTROS DE CUIDADOS DE DA.
Constituye un programa especial para pacientes ancianos, cuyo
objetivo es ayudar a los ancianos a permanecer independientes
proporcionndoles cuidados de salud, fisioterapia y contacto social
con sus compaeros.
Los factores que favorecen la creacin de dichos centros son:
Progresivo envejecimiento de la poblacin.
Acortamiento de las estancias hospitalarias.
Disminucin de los fondos de la salud pblica.
Plan de trabajo del equipo multidisciplinario:
El equipo del centro, que desarrolla planes de asistencia, est
compuesto por:
Mdicos.
Dietistas.
Asistentes sociales.
Podlogos.
Odontlogos.
Terapeutas fsicos, ocupacionales y logopedas.

Enfermeras.
Generalmente la Enfermera es la que se encarga de coordinar todo
el programa, pero adems realiza las siguientes funciones:
1. Obtencin de historia clnica.
2. Proceso de Atencin de Enfermera.
3. Consultas con el resto del equipo.
4. Presidencia de equipos de motivacin, orientacin,
discusin y apoyo.
5. Enseanza y consejos.
6. Cuidados.
7. Visita domiciliaria.
Estos centros proporcionan a la familia un alivio en la
administracin de cuidados directos, pero los mantienen implicados
en el programa del paciente por medio de llamadas telefnicas y
reuniones, de forma que la familia tiene la posibilidad de revisar el
plan de asistencia del paciente y de discutir los problemas de los
cuidados domiciliarios.
RESIDENCIAS DE ANCIANOS.
La atencin a los ancianos debe proporcionarse en condiciones
dignas, de forma que gocen de la calidad de vida que les
corresponde y se respete sus creencias, intereses, necesidades y
vida privada.
Servicios bsicos:
Recepcin.
Direccin.
Administracin.
Servicio social.
Atencin geritrica y rehabilitadora.
Atencin psicogeritrica.
Manutencin.
Alojamiento.
Principios generales:
Documentos con objetivos y mtodos del centro.
Participacin de los ancianos y sus familias.
Respeto mximo a los ancianos, que conservarn ntegros sus
derechos y libertades.
Existencia
de
personal
cuidador
individualmente
responsabilizado y de tutor en caso necesario.
Promocin y evaluacin del nivel de integracin de la persona
residente.
Programa asistencial personalizado, revisado y evaluado.

Personal cualificado, evaluado y con formacin continuada.


Ambiente acogedor, con objetos personales si se desea.

2.

INFORMALES.

Incluye el conjunto de recursos sociales no institucionalizados:


Cuidador principal.
Amigos.
Familia.
Vecinos...

3.

DOMICILIARIOS.

La atencin domiciliaria al anciano incluye la valoracin de:


Salud del paciente.
Hogar del paciente.
Comunidad del paciente.
Por esto, para prestar unos buenos cuidados domiciliarios, la
enfermera debe ser especial, tener parte de inspector domstico y
parte de coordinador de los servicios de la comunidad --> cuidar de
forma integral al paciente, cubriendo sus necesidades de salud,
haciendo que su hogar sea seguro y ponindole en contacto con los
servicios de la comunidad.
VALORACIN DEL PACIENTE:
1. Estado de salud general.
a.
Respiracin y circulacin:
i.
Humedificador o bolsas de agua para un ambiente
seco.
ii.
Disminucin de la tolerancia a los cambios de
temperatura.
b.
Nutricin:
i.
Problemas nutricionales por:
1. Depresin.
2. Soledad.
3. Falta de dinero.
4. Mala denticin.
5. Atrofia del sentido del gusto.
ii.
Dieta de 24 horas.
iii.
Capacidad para comprar y preparar los alimentos.
c.
Sentidos:
i.
Cambios sensoriales:
1. Vista.
2. Odo.
3. Olfato.
disminuidos

4. Gusto.
5. Tacto.
d.
Movilidad:
i.
Capacidad para desplazarse.
ii.
Ajuste de zapatos y zapatillas.
iii.
Uso de andador.
iv.
Uso de ropa de cama larga.
v.
Pauta de ejercicios.
e.
Amor y pertenencia:
i.
Necesidad de amor:
1. Prdida de familia y amigos.
2. Contactos sociales.
3. Animales domsticos.
ii.
Necesidad de autoestima:
1. Prdida del sentido de logro (sin trabajo, sin
nios...).
2. Desempeo de trabajos voluntarios.
iii.
Necesidad espiritual:
1. Visita de sacerdotes.
2. Transporte a la iglesia.
2. Cuidado personal.
a.
Capacidad para baarse, vestirse, acostarse y levantarse
de la cama.
b.
Ropas especiales (sujetador que abroche por delante...).
c.
Medicacin:
i.
Amplia coleccin de prescripciones y medicamentos.
ii.
Fecha de caducidad.
iii.
Envases sin etiquetar.
iv.
Interacciones
farmacolgicas
(anticido
+
anticoagulante --> > riesgo de coagulacin).
v.
Pauta de medicacin: huevera de cartn.
vi.
Automedicacin.
vii.
Economa.
VALORACIN DEL HOGAR:
1. Bao.
a.
Barras de sujecin.
b.
Alfombra antideslizante.
c.
Contraste de colores de retrete y lavabo.
2. Ambiente:
a.
Seco / hmedo.
b.
Ventilacin.
c.
Calefaccin / aire acondicionado.
d.
Iluminacin uniforme.

e.
Pinturas con poco brillo.
3. Cocina:
a.
Distribucin.
b.
Alimentos almacenados.
c.
Sartenes y dems utensilios con asas de no metlicas.
4. Saln:
a.
Dial telefnico adhesivo especial con grandes nmeros.
b.
Tira de cinta adhesiva coloreada en al borde de cada
escaln.
c.
Amplificador para el timbre de la puerta.
d.
Zumbador para el telfono.
e.
Detectores de humo con luz intermitente y timbre.
5. Pasillos:
a.
No obstruidos.
b.
Sin alfombras.
c.
Sin cables elctricos.
VALORACIN DE LA COMUNIDAD:
1.
Acceso a los recursos de salud de la
comunidad.
2.
Beneficios de los recursos.
3.
Barreras arquitectnicas.
a.
Aceras cuidadas.
b.
Rampas para sillas de ruedas.
4.
Recursos disponibles.
RECURSO
TIPO DE AYUDA
Servicio de cuidados
Cuidados personales,
domiciliarios
preparacin de comidas,
ejercicios de rutina y tareas
domsticas ligeras (cubierto por
organizaciones e instituciones
municipales, religiosas o
privadas)
Servicio de centro sanitario y
Programas de EPS, consultas
examen mdico
externas, consultas de crnicos,
deterioro visual y auditivo
Hogares de ancianos
Comidas, programas recreativos,
viajes y clases
Gimnasios
Programas de ejercicios
Grupos de apoyo
Compartir experiencias y
preocupaciones
Visitantes y amigos
Visita domiciliaria y compaa en
las actividades de la comunidad
Llamadas telefnicas
Proporcionar apoyo y orientacin

Programa de ayuda energtica

respecto a la realidad
Ayuda econmica para los gastos
de luz y gas

Actividades de Atencin Domiciliaria:


1. Captacin:
a. Avisos domiciliarios.
b. Revisin de historias.
c. En consultas con otros profesionales.
d. Informes de alta hospitalaria.
e. Unidades de da, clubs, comedores sociales.
f. Informacin de la comunidad.
2. Intervencin:
a. Prevencin de enfermedades y promocin de salud:
i. Valoracin integral.
ii. Enseanza de autocuidado.
iii. Vacunacin.
b. Recuperacin de la salud:
i. Diagnstico y plan de cuidados del equipo.
ii. Enseanza de autocuidados.
iii. Apoyo de los cuidadores.
c. Prevencin y tratamiento de incapacidades y minusvalas.
d. Participacin comunitaria:
i. Coordinacin con sistemas sociales...
e. Investigacin y formacin del personal:
i. Formacin pre y postgrado.
ii. Caractersticas de la poblacin anciana.
iii. Estudios de la zona.
Criterios de inclusin en Atencin Domiciliaria:

Grado de dependencia: escala de valoracin


junto con la historia de Enfermera.

Apoyo familiar.

Objetivos del equipo.

Disponibilidad de recursos socio-sanitarios.

TEMA 4: PREVENCIN Y CUIDADOS DEL


ANCIANO Y SU ENTORNO EN LAS
PRINCIPALES ALTERACIONES QUE
AFECTAN A LAS SIGUIENTES NECESIDADES
1.

OXIGENACIN:
NEUMOPATA
CRNICA
OBSTRUCTIVA.
CARDIOPATAS.
HIPERTENSIN
ARTERIAL. ACCIDENTE VASCULO CEREBRAL.

El paso del tiempo hace que algunos rganos sufran cambios:


Corazn: < peso, volumen y tejido elstico; atrofia de fibras;
rigidez valvular; > grasa subepidrmica.
Aorta: > permetro, espesor, volumen, peso y longitud; rigidez
fibras elsticas.
Arterias: alargamiento, dilatacin, tortuosidad y rigidez.
Venas: > tejido conjuntivo (esclerosis); < fibras elsticas y
musculares; dilatacin.

Cambios funcionales: alargamiento duracin sstole y distole;


> gasto energa; < fuerza contraccin; modificacin TA.
Pulmn:
o
Modificaciones morfolgicas:
< volumen, peso y consistencia.
Dilatacin cavidades alveolares.
Adelgazamiento tabiques interalveolares.
< nmero y grosor capilares.
Engrosamiento
y
endurecimiento
arterias
pulmonares.
Adelgazamiento pared y dilatacin bronquios.
< elasticidad caja torcica.
o
Modificaciones funcionales:
> FR y volumen residual.
< capacidad vital y pulmonar total.
< ventilacin.
< volumen espiratorio.
< difusin alveolo capilar.
Cuidados de Enfermera:
Cuando el anciano llega al servicio:
Higiene bucal.
Ingesta de lquidos (2-3 l/da).
Hbito tabaco.
Fisioterapia respiratoria.
Prescripcin de posturas o posiciones (segn la ubicacin
de las secreciones).
Informacin sobre las medidas a seguir en su domicilio.

En su domicilio:
Aadir agua destilada en la oxigenoterapia.
Evitar la fatiga prematura (fotocopia).
Prevencin de los trastornos respiratorios:

Ensear tcnicas correctas:


o
Respiracin profunda.
o
Expectoracin. Asegurarse de que sabe realizar una
respiracin abdominal profunda, mejor sentado y recin
levantado de la cama.
o
Espirometra.
o
Administracin de O2. Recomendaciones en el
domicilio:

No acercar a fuente de calor.


No afeitarse con maquinilla elctrica.
No quitar gafas nasales para comer (excepto cuando
est indicado).
Controlar el % de O2.
No aumentar los l/min en caso de disnea -->
carbnico.
o
Cambios posturales.
o
Caminar.
o
Posturas correctas.
o
Comidas no copiosas.
o
Lquidos abundantes. Excepto en la IC.
o
Revisiones peridicas.
o
Vacunaciones.
Ensear al anciano con padecimiento respiratorio:
o
Evitar actividades que produzcan disnea:
Aprender a descansar y trabajar a un ritmo lento.
Respirar lentamente durante los periodos de
actividad fsica.
Evitar problemas emocionales.
o
Evitar la exposicin a irritantes respiratorios:
Abstenerse de fumar.
Evitar el fro excesivo.
Evitar cambios bruscos de temperatura.
o
Prevenir infecciones respiratorias:
Observar el esputo y acudir al mdico en caso de
cambios en la cantidad y las caractersticas.
o
Conservacin del estado general:
Dieta equilibrada.
Descanso antes, durante y despus de las comidas.
Evitar lquidos excesivamente fros o calientes.
Evitar alimentos flatulentos.

Principales enfermedades:

Insuficiencia respiratoria.

Enfisema pulmonar.

EPOC.

Neumona y bronconeumona.

TBC.
HIPOTENSIN ORTOSTTICA.
Descenso de TA de 20 mmHg o ms al cambio de postura.

Etiologa:
Cambios bruscos de posicin afectan al reflejo
barorreceptor.
Trastornos del SN.
Problemas circulatorios.
Medicacin.
Hipovolemia.
Insuficiencia suprarrenal.
Valoracin:
Cambios de posicin: visin borrosa y vrtigo.
Sncope con o sin cada.
Cambios despus de comidas copiosas, toma de diurticos,
bao caliente o calor ambiental.
Diuresis, ingesta de lquidos.
Intervenciones:
Evitar baos calientes y luz solar directa.
Tomar comidas pequeas y frecuentes.
Mover los pies / hora o mecerse.
Levantarse paulatinamente.
Aumentar la duracin del paseo regularmente.
Maniobra de Vasalva.
Ingesta de lquidos.
No inclinarse ni levantar objetos pesados.
Movilizacin adecuada del anciano.
Registro.
AVC.
La precocidad de la actuacin determina el pronstico
(recuperacin total secuelas muerte (30%)).
Factores de riesgo:
Tabaco.
HTA.
Sedentarismo.
Diabetes.
Hipercolesterolemia.
Alcohol.
Anticoagulantes.
Antecedentes de enfermedades cardiovasculares previos.
Cuidados:
Nutricin adecuada.
Higiene bucal.

Vigilancia de incontinencias.
Fomento del autocuidado y participacin familiar.
Atencin a cambios emocionales.
Rehabilitacin: fisioterapia, terapia ocupacional, logoterapia,
apoyo psicolgico.
Vigilancia de signos y sntomas: cefalea intensa, somnolencia,
confusin, vrtigo...
Protocolo de actuacin:
1.
Valoracin de la situacin del anciano:
o
Posicin de seguridad vigilancia de
ventilacin.
o
Constantes.
o
Escala de Glasgow (valoracin neurolgica).
o
Presencia trombosis pulmonar.
o
Cambios posturales.
o
Cuidados oftalmolgicos.
o
Vigilancia y control balance lquidos.
o
Reflejo deglutorio.
o
Nutricin adecuada.
o
Evitar inmovilidad y sedentarismo.
o
Rehabilitacin.
IAM.
Caractersticas:
Bastante frecuente.
Sintomatologa inadvertida:
o Caractersticas del dolor:
Leve.
Localizado: regin dorsal, epigastrio,
colecstico.
Analtica:
o No aumento de velocidad de sedimentacin.
o No transaminasas.
o No leucocitosis.
Complicaciones:
Shock.
Descompensacin.
Muerte.
Derivadas de la inmovilizacin y el reposo absoluto:
o lceras por presin.
o Trombos...

apndice,

NEUMONA NOSOCOMIAL.
Se trata de una amenaza hospitalaria que, una atencin cuidadosa
de Enfermera, puede prevenir.
Factores que favorecen su aparicin:
Aumento del empleo de antibiticos de amplio espectro.
Aumento del empleo de los equipos de terapia respiratoria.
Ciruga.
Intubaciones endotraqueales.
Anestesia: deprime los reflejos tusgeno y deglutorio.
Sondaje nasogstrico.
Dolor postoperatorio: disminuye la expansin torcica.
Malnutricin.
Inmunodepresin.
Etiologa:
Comunidad:
o Neumococos 50 60%.
o Estafilococos.
20 30%.
o Bacilos gram -.
o Otros 10%.
Hospital o unidad de larga estancia:
o Bacilos gram 40-60%.
o Anaerobios 35%.
o Neumococos 20%.
Cuidados de Enfermera:
Vigilancia de la hidratacin del paciente (2500ml / da).
Vigilancia de los signos de infeccin.
Control de catteres, sondas y drenajes.
Medidas de control de la infeccin (lavado de manos).
Profilaxis:
Bsqueda de signos de malnutricin.
Fisioterapia respiratoria postoperatoria.
Evitacin de la autocontaminacin.
Lavado de manos.
Evitar lesiones en las mucosas.
Esterilidad en los equipos respiratorios.
Medidas para evitar aspiraciones.
Comodidad en el postoperatorio.

Profilaxis activa:
o Vacuna antigripal.
o Vacuna antineumoccica.
Recogida de muestra de esputo expectorado:
Conocimiento de la anatoma de las vas respiratorias.
Tras despertar por la maana.
Enjuague de la boca, sin lavrsela.
Coger aire.
Toser lo ms fuerte posible.
Muestra libre de contaminantes.
Rotulado del frasco.
Muestras inmediatamente a laboratorio.
CUIDADOS DE UN PACIENTE CON SNG:
Comprobar la cantidad existente.
Introducir la cantidad de nuevo.
Restar dicha cantidad a la alimentacin pautada.
Registro.
En caso de mala praxis, el contenido gstrico pasa a las vas areas
por vasos comunicantes, produciendo una infeccin (neumona). A
esto se le une adems, el sedentarismo y la incapacidad para toser
y expectorar de los ancianos.

2.

ELIMINACIN: INCONTINENCIA. ESTREIMIENTO.

Llenado de vejiga --> 50 500 ml/h durante el da (mitad durante la


noche).
Conciencia de existencia de orina en la vejiga: 300 ml.
Molestias en vejiga: 500 ml.
Caractersticas urinarias del anciano:
No existe vaciado completo (orina residual: 50 100 ml).
No percibe la presencia de orina en vejiga.
Aparicin de molestias sin previo aviso.
Prdida de capacidad para inhibir la necesidad de miccin.
Posible existencia de un corto periodo de tiempo entre la
aparicin de molestias y la necesidad obligatoria.
Incontinencia urinaria.
Poliuria.
Polaquiuria.
Disminucin fuerza sistema urinario.

Retardo inicio miccin.


Aumento contracciones vesicales involuntarias.
Reduccin capacidad vesical.
Alteraciones urinarias:
> frecuencia (c/1 2 horas).
Urgencia.
Incontinencia.
INCONTINENCIA URINARIA.
La incontinencia urinaria es la fuga involuntaria de orina y, aunque
aumenta con la edad, no es parte del proceso normal de
envejecimiento.
Los componentes implicados en la miccin normal son:
Vas urinarias inferiores.
Mdula espinal.
Encfalo: mediador de la miccin.
Sistemas nerviosos autnomo y somtico:
o Simptico: controla la relajacin vesical y la contraccin
uretral.
o Parasimptico: estimula la contraccin vesical.
Tipos de incontinencia urinaria:
1.
Aguda (transitoria): la continencia se restablece
cuando se resuelven la enfermedad aguda, la inmovilidad y la
dependencia resultante.
Tambin pueden deberse al consumo de determinados
frmacos:
Antidepresivos.
Antipsicticos.
Analgsicos narcticos.
Agonistas adrenrgicos alfa y beta.
Bloqueantes canales del calcio.
2.
Persistente (establecida):

DE ESFUERZO: la fuga involuntaria de orina se


produce con actividades fsicas tales como toser,
estornudar, rer, levantar pesos o hacer ejercicio.
Predomina en las mujeres, donde se asocia con daos de la
musculatura pelviana durante el embarazo, con los partos
vaginales o con traumatismos operatorios.
En varones aparecen rara vez, excepto en lesiones uretrales
(prostatectoma).

POR INESTABILIDAD DEL DETRUSOR: la fuga


involuntaria de orina se produce porque la vejiga carece de
la inhibicin del SNC y se contrae espontneamente.

POR REBOSAMIENTO: la fuga involuntaria de


orina se produce cuando la vejiga se vaca de forma
incompleta y se produce retencin urinaria, provocando una
presin vesical que supera a la presin uretral.

FUNCIONAL: la fuga involuntaria de orina se


produce por factores fsicos, mentales, psicolgicos y
ambientales.
o Discapacidades fsicas.
o Discapacidades cognoscitivas.
o Depresin
aguda
y
carencia
de
motivacin.
o Barreras ambientales.
Proceso de Enfermera:
VALORACIN.
Objetivo: descubrir los mecanismos alterados que producen la
incontinencia urinaria.
La valoracin comprende:
Historia clnica:
o Problemas mdicos y tratamientos actuales.
o Antecedentes.
o Nmero de embarazos.
Exploracin fsica:
o Inspeccin general de la marcha y equilibrio.
o Valoracin neurolgica de MMII.
o Exploracin abdominal.
o Exploracin rectal.
o Exploracin cardiopulmonar y medicin de TA.
o Exmane de la pelvis.
Valoracin psicosocial: consecuencias que la incontinencia
tiene en la vida del paciente:
o Restringe sus actividades.
o Afecta a su autoestima, comportamiento o actividad
sexual.
o Afecta a las relaciones familiares.
Valoracin funcional: capacidad de funcionamiento.
Valoracin ambiental: barreras:
o Altura del retrete.
o Distancia al bao.

Evaluacin urodinmica: un volumen residual > = 100ml


indica retencin urinaria.
o Valoracin incontinencia de esfuerzo: prueba del paal.
o Valoracin incontinencia por inestabilidad del detrusor:
paciente oiga correr el agua y que se lave las manos.
Diario de los hbitos vesicales y episodios de incontinencia:
determina:
o Frecuencia de la miccin.
o Frecuencia de los episodios de incontinencia.
DIAGNSTICO.

Incontinencia de esfuerzo.

Incontinencia por inestabilidad del detrusor.

Incontinencia por rebosamiento.

Incontinencia funcional.
PLANIFICACIN.

Incontinencia de esfuerzo:
El objetivo a largo plazo ser que el paciente reduzca o elimine
los accidentes debidos a esfuerzos.

Incontinencia por inestabilidad del detrusor:


El objetivo a largo plazo ser que el paciente reduzca o elimine
los accidentes de este tipo.

Incontinencia por rebosamiento:


El objetivo a largo plazo ser que el paciente reduzca la
incontinencia producida por la retencin urinaria y la fuga por
rebosamiento.

Incontinencia funcional:
El objetivo a largo plazo ser que los cuidadores ayuden al
paciente mediante estrategias conductuales especficas para
reducir o eliminar los accidentes urinarios.
EJECUCIN.
Se centra en terapias conductuales, que dependen de:
Tipo de incontinencia.
Estado cognoscitivo y fsico del paciente.
Entorno del paciente.
Estas terapias incluyen:
Miccin programada (entrenamiento vesical y entrenamiento
del hbito).
Miccin forzada (obligada).
Entrenamiento de los msculos del suelo de la pelvis.
Entrenamiento con biorretroalimentacin.
Conductas de promocin sanitaria:

Aceptar la necesidad de realizar una deteccin selectiva


precoz.
Beber una cantidad de lquido adecuada.
Evitar las bebidas con cafena (efecto diurtico).
Tomar lquidos y alimentos que acidifiquen la orina y
disminuyan el riesgo de infecciones vesicales.
Realizar 1 miccin /3-4h. No ignorar las ganas de orinar.
Valorar los factores ambientales que contribuyan en la
incontinencia.
Informar de cualquier dificultad con el control vesical al
enfermero u otro sanitario.
Realizar ejercicios para la musculatura de la pelvis:
1.
Continuar llevando el diario vesical.
2.
Realizar 45 ejercicios del suelo de la pelvis todos los
das:
15 cada vez.
3 veces al da.
15 tumbado.
15 sentado.
15 de pie.
3.
En cada ejercicio:
Apretar durante X segundos.
Relajarse durante X segundos.
4.
Relajar todos los msculos del abdomen cuando se
realiza
estos
ejercicios
y
seguir
respirando
normalmente.
5.
Practicar frenando o deteniendo el chorro al orinar.
Cuidados:
Socioambientales:
o Facilitar el acceso al bao.
o Facilitar el desplazamiento.
o Adaptar el bao.
o Respetar la intimidad.
Personales:
o Cuidados higinicos.
o Vestuario adecuado.
o Programa educacional.
Medidas especficas:
o Control de diuresis.
o Ficha de incontinencia.
ESTREIMIENTO.

Se define que existe estreimiento cuando, en relacin con el


patrn de defecacin del individuo, se describe o se observa:
Menos de 3-5 defecaciones / semana.
Escasa cantidad de heces.
Defecacin incompleta.
Heces anormalmente duras y secas.
Dificultades en la defecacin ms del 25 % de las veces.

Cambios relacionados con la edad:


Disminucin de la saliva.
Alteracin del gusto y del olfato.
Alteracin de la masticacin y deglucin.
Adelgazamiento de la pared del colon.
Aumento de la presin luminal.
Atrofia muscular.
Anomalas de las glndulas mucosas.
Hipertrofia de la muscularis mucosae.
Prdida de neuronas del SN intrnseco.
Peristaltismo inverso.
Consecuencias del estreimiento:
Distensin abdominal.
Disminucin ingesta oral.
Deshidratacin y malnutricin.
Hemorroides y fisuras anales.
Impactacin fecal.
Factores que influyen en el estreimiento:
Cambios
estructurales
y
funcionales
del
tracto
gastrointestinal a causa del envejecimiento.
Dieta: fibra y consumo de lquidos.
Actividad: correlacionada con la propulsin de la masa en el
colon.
Procesos mdicos:
oAlteraciones gastrointestinales.
oAlteraciones endocrinas y metablicas.
oAfecciones neurolgicas.
oDepresin.
oDemencia.
oAnsiedad.
Medicacin:
o Favorecen la defecacin: laxantes:

o Productos formadores de bolo: proporcionan una


forma ms concentrada de fibra.
o Ablandadores de heces: facilitan la mezcla de las
sustancias acuosas y oleosas en la masa fecal.
o Lubricantes: envuelven el contenido fecal y
disminuyen la absorcin colnica de grasa.
o Laxantes osmticos: atraen los lquidos al interior de
la luz intestinal, produciendo un mayor volumen
intraluminal que estimula la motilidad intestinal.
o Laxantes estimulantes: promueven la peristalsis
irritando la pared del colon y lo nervios que la
inervan.
o Dificultan la defecacin:
o Minerales.
o Narcticos y opiceos.
o Antihipertensivos.
o Antiarrtmicos.
o Anticolinrgicos.
o Simpaticomimticos.
o AINES.
o Diurticos.
Ambiente: factores
ambientales influyentes en
el
estreimiento:
oAcceso al retrete.
oPrivacidad.
oAyuda disponible para ir al bao.
oVergenza o repugnancia del asistente hacia la
defecacin.
oCapacidad de mantener la actividad fsica.
Tipos de estreimiento:
1.
Estreimiento producido por cambios fisiolgicos
que afecten la funcin intestinal.
2.
Estreimiento producido por la administracin de
frmacos u otros tratamientos mdicos.
3.
Estreimiento producido por factores extrnsecos
(edad, actividad fsica, ingesta inadecuada de lquidos y
fibra, y procesos ambientales desfavorables).
Proceso de Enfermera:
El objetivo del tratamiento es detectar y prevenir el estreimiento.
VALORACIN.

Objetivo: descubrir los factores que causan o pueden causar


estreimiento.
La valoracin comprende:
Historia clnica.
Historia intestinal.
Historia diettica.
Medicacin.
Medio ambiente.
Examen fsico.
DIAGNSTICO.
Las caractersticas que definen este diagnstico son:
Defecacin inferior a 3-5 veces / semana.
Insuficiente cantidad de heces como para producir una
sensacin de evacuacin completa.
Defecacin incompleta.
Defecacin de heces duras y secas.
Molestias en la defecacin ms del 25% de las veces.
PLANIFICACIN.
Objetivo: una defecacin de heces blandas sin molestias al menos
1 vez / 3 das.
EJECUCIN.
Las intervenciones estn dirigidas a:
Dieta.
Actividad.
Entrenamiento de hbitos
Laxantes: slo despus de que resulten ineficaces o imposibles
de implementar otras medidas.
Elementos para el tratamiento domiciliario de la defecacin:
Revisar la hospitalizacin reciente.
Identificar los factores causales.
Desarrollar un plan basado en el entorno y el cuidador.
Valorar las actitudes del cuidador hacia el mantenimiento de
la defecacin.
Revisar los procedimientos de compra y preparacin de
alimentos.
Fecaloma:
Signos de existencia:
o Diarrea.
o Excrecin continua de lquido.
o Dolor rectal y clico abdominal.

o Deseo insatisfecho de defecar.


o Estreimiento.
o Distensin abdominal.
o Masa dura y palpable en el bajo vientre.
Extraccin:
o Informacin del procedimiento.
o Preparacin del profesional: guantes + vaselina.
o Colocacin del paciente: decbito lateral izquierdo con
rodillas flexionadas.
o Procedimiento:
Respetar intimidad.
Introducir el dedo untado en vaselina.
Romper el fecaloma.
Extraer el fecaloma.
Enema de agua corriente.

3.

MOVILIDAD: HIGIENE POSTURAL DEL PACIENTE Y


FAMILIA.
EJERCICIO
FSICO.
OSTEOPOROSIS.
ARTITIS. CADAS.

Gran parte del deterioro que se produce en los ancianos se debe a


la disminucin de la actividad fsica, y cuando el cuerpo no se
ejercita se deteriora.
La actividad fsica es una necesidad bsica, por lo tanto, una
actividad fsica continuada predispone a una vida sana y activa, as
como un retraso en la aparicin de los sntomas del envejecimiento.
Los sistemas del cuerpo que se benefician del ejercicio fsico son:
A nivel muscular.
A nivel cardiovascular.
A nivel respiratorio.
A nivel nervioso.
Adems de estos beneficios fsicos, existen unos beneficios
psicolgicos:
Mejora de las relaciones interpersonales y afectivas.
Aumento de la alegra e ilusin de vivir.
Disminucin del grado de depresin y ansiedad...
VALORACIN.
Domicilio, residencia...: existencia de barreras arquitectnicas
y peligros en el entorno fsico.
Actividad fsica: realizacin de deporte, vestuario.
Utensilios de apoyo (fotocopia).
Cuidador principal:

o
o
o
o
o
o
o

Movilizacin y cambios posturales del enfermo.


Masajear al enfermo.
Posturas y actividades de la vida diaria del cuidador.
Equilibrio psquico.
Vestuario adecuado.
Relaciones familiares.
Recursos materiales: colchones antiescaras...

CADAS.
Las cadas constituyen uno de los sndromes geritricos ms
importantes por la elevada incidencia en este sector de la poblacin
y, sobre todo por las repercusiones que tiene sobre la calidad de
vida tanto del anciano como de cuidador.
Existen evidencias de que diferentes cambios en el sistema
nervioso y locomotor del anciano junto con el aumento de la
comorbilidad, alteran el equilibrio modificando los mecanismos
compensadores y las cualidades propias.
La cada es la expresin de mltiples patologas por lo que a este
cuadro se le denomina sndrome de cadas. La mayora de los
ancianos consideran que la inestabilidad y las cadas son atributos
propios del proceso de envejecimiento y no trastornos de su salud.
Concepto.
Evento caracterizado por la prdida de la estabilidad postural con
un desplazamiento del centro de gravedad hacia un nivel inferior,
sin prdida del conocimiento y sin prdida de tono muscular, que
ocurre de manera no intencional.
Etiologa:
Adems de las alteraciones secundarias al envejecimiento, existen
muchas otras causas:

Peligros ambientales:
i.
Camas altas.
ii.
Escaleras sin barandillas y con escalones altos y
estrechos.
iii.
Iluminacin insuficiente.
iv.
Muebles y objetos mal ubicados.
v.
Ropa y calzado inadecuado.
vi.
Suelos resbaladizos...

Enfermedades:
i.
Crnicas:
1.
Neurolgicas: Parkinson, demencias...
2.
Cerebrovasculares.
3.
Cardiovasculares:
hipotensin,
arritmias,
insuficiencia cardiaca, sncopes...

4.

Musculoesquelticas:
osteoartritis,
osteoporosis, fracturas...
ii.
Agudas: deshidratacin, anemias, cuadros febriles...

Frmacos: influencia de varios factores:


i.
Automedicacin.
ii.
Mal cumplimiento de las dosis.
iii.
Confusin entre los diferentes frmacos.
iv.
Pluripatologa y plurifarmacia.
v.
Frmacos:
hipotensores,
diurticos,
hipoglucemiantes,
betabloqueantes,
hipnticos,
neurolpticos, antidepresivos...
Proceso de Atencin de Enfermera:
1. VALORACIN:
Edad y etapa de desarrollo.
Estilo de vida.
Habilidad para control voluntario de movimientos.
Historia de traumatismos frecuentes y antecedentes de
vrtigos o mareos.
Signos vitales.
Orientacin temporo-espacial.
Medicamentos que toma.
Deteccin de peligros y actuacin en consecuencia.
Equilibrio y marcha.
Alineacin corporal.
Estado general de la piel.
Estado nutricional.
Hbitos higinicos y continencia esfinteriana.
Estado anmico.
o
Manifestaciones de independencia: en relacin a su
situacin fsica y biolgica.

Marcha estable y segura.

Buena coordinacin de los movimientos.

Conservacin del equilibrio.

Buena forma fsica.

Conocimiento y uso de medidas para mantener y


facilitar una marcha adecuada.

Capacidad para desarrollar medidas correctoras en


su entorno ms cercano.

Entorno seguro: buena iluminacin, no barreras


arquitectnicas...

Identificacin de situaciones o signos de riesgo para


pedir la ayuda necesaria.

Capacidad de relacionar los cambios propios de la


edad con las medidas preventivas que requiere su
funcin locomotora.
o
Manifestaciones de dependencia:

Alteraciones o inestabilidad en la marcha y en la


postura.

Alteraciones visuales, auditivas y vestibulares


desorientacin.

Cansancio, fatiga, mareos.

Dieta no equilibrada.

Abuso de alcohol.

Barreras arquitectnicas, iluminacin deficiente...

Incapacidad para mantener un ambiente seguro y


ordenado.
2. DIAGNSTICOS:
Anciano:
1. Deterioro
de
la
movilidad
fsica
r/c
deterioro
musculoesqueltico m/p cambios en la marcha.
2. Riesgo de traumatismos r/c problemas de equilibrio.
3. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c
inmovilizacin fsica.
Cuidador:
1. Riesgo de cansancio en el desempeo del rol de cuidador
r/c responsabilidad de los cuidados durante 24 horas.
3.
INTERVENCIONES: afectan a:
a.
Movilidad y postura.
b.
Higiene, estado de la piel y tegumentos.
c.
Seguridad.
d.
Comunicacin y sexualidad.
e.
Aprendizaje.

4.

COMUNICACIN: DEMENCIAS.

DEMENCIA.
Sndrome de naturaleza orgnica, caracterizado por una decadencia
progresiva y global de las funciones intelectuales con conservacin
de la conciencia, de intensidad tal que llega a interferir en la
actividad social y laboral.
Manifestaciones clnicas:

REA

FASE INICIAL

FASE
FASE AVANZADA
INTERMEDIA
Memoria
Dificultad para Amnesia para los
Prdida total de la
la memoria
hechos recientes memoria reciente y
reciente
y se mantiene la
de evocacin
memoria de
evocacin sobre
todo en los
hechos ms
significativos
Lenguaje
Defectos en la
Discurso
Mutismo total,
articulacin de
relentizado,
estereotipia verbal y
palabras y ligera
incompleto y
frases incoherentes
reduccin del reiterativo, lxico
vocabulario
empobrecido y
expresin de
ideas sin sentido
Orientacin
Agnosia digital, Somatoagnosia y Desorientacin total
dificultad para
desorientacin
identificar la
temporofecha y
espacial.
desorientacin
espacial
Coordinacin
Capacidad para
Incapacidad
Incapacidad total
de movimientos realizar gestos
parcial para
para gestos simples,
simblicos
gestos simblicos para imitarlos y para
(saludar,
y de la vida diaria
utilizar
aplaudir...)
correctamente los
objetos
Gnosia
Confusin en la
Dificultad para
Agnosia,
utilidad de los
integrar
prosopagnosia y
objetos
informacin, para despersonalizacin
discriminar
objetos y
situaciones
peligrosas
Comportamient Introversin con
Disforia,
Prdida de
o
humor variable, ensimismamiento
emociones
preferencia por
y frialdad
lo familiar,
sensitiva, posible
negacin de
vagabundeo,
prdidas de
desconfianza,
memoria,
labilidad
posible
emocional, ideas

depresin

Realizacin
de actividades
prcticas

delirantes o
alucinaciones,
prdida de
autocrtica,
coprolalia y
copropraxia.
Coordinacin y
Necesidad de
Incapacitacin
actividad motriz ayuda para las
motriz, ayuda total
relativamente actividades de la para las necesidades
buenas y
vida diaria,
fundamentales y
cumplimiento
dificultades en la
posible estupor y
de las
marcha y prdida
estado comatoso
actividades
de coordinacin y
cotidianas con
equilibrio
poca o ninguna
asistencia

Principios bsicos de los cuidados:


Obtencin de informacin previa de los hbitos de vida,
modificaciones de carcter y estado fsico general.
Valoracin de las capacidades que mantiene.
Determinacin del modo de atencin ms adecuado (de
soporte, de ayuda o de suplencia).
Tiempo necesario para la respuesta comunicativa.
Destinar el tiempo suficiente para las actividades de la vida
diaria y los procedimientos de autocuidado.
Creacin de un entorno tranquilo, seguro y estable.
Proporcionar claves ambientales para orientarle.
Programacin de actividades y cuidados manteniendo rutinas
en el tiempo y en el espacio.
Criterios diagnsticos:
Prdida lo bastante intensa de la capacidad intelectual como
para interferir el funcionamiento social y laboral.
Deterioro de la memoria.
Estado de conciencia no obnubilado.
Al menos 1 de los siguientes sntomas:
o Deterioro del pensamiento abstracto.
o Deterioro del juicio.
o Otros trastornos de las funciones corticales superiores
(afasia, apraxia, agnosia, dificultad en la construccin).
o Modificaciones en la personalidad (alteracin o
acentuacin de los rasgos premrbidos).

Adems uno u otro:


o Evidencia de un factor orgnico especfico que se supone
etiolgicamente relacionado con el trastorno.
o Existencia de un factor orgnico necesario para el
desarrollo del sndrome si se han excluido otras
alteraciones al margen de los trastornos mentales
orgnicos y si el cambio conductual refleja un deterioro
cognitivo en diferentes reas.
Implicaciones en las necesidades fundamentales:
NECESIDADES
PROBLEMAS DE DEPENDENCIA
FUNDAMENTAL
ES
Respirar
Modificacin potencial de la permeabilidad
Comer y beber
Alimentacin inadecuada
Eliminacin
Alteracin potencial (incontinencia en fase
avanzada)
Moverse y mantener
Hiperactividad, inactividad, sedentarismo,
una buena postura
inestabilidad
Reposo y sueo
Agitacin, insomnio, inversin del ritmo
circadiano
Vestirse
Uso alterado de las prendas
Mantener la
Uso inadecuado de los sistemas de
temperatura corporal
proteccin contra el fro y el calor
Higiene
Hbitos higinicos inadecuados / ausentes
Evitar peligros
Vulnerabilidad frente a cualquier tipo de
riesgo
Comunicacin
Incapacidad progresiva
Prcticas, creencias
Incapacidad progresiva
Ocuparse para
Incapacidad progresiva
realizarse
Aprendizaje
Incapacidad progresiva
Recreacin
Falta de conciencia respecto a sus actos,
incapacidad para elegir lo apropiado,
abandono, falta de constancia

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