UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI

UNESUM

TECNICAS DE EXPRESION ORAL Y ESCRITA

PROFESORA:
LIC. IRMA PARRALES

PROYECTO #2

INTEGRANTES:

PINCAY CHOEZ GISELLA

TIGUA CHOEZ BELEN

LABORATORIO CLINICO
PRIMERO C

LA TUBERCULOSIS
La tuberculosis o TB, como se le conoce en ingls, es causada por las bacterias
Mycobacterium tuberculosis. Estas bacterias por lo general atacan a los pulmones, pero
tambin pueden atacar otras partes del cuerpo, como los riones, la columna vertebral y
el cerebro. Si no se trata apropiadamente, la tuberculosis puede ser mortal.
Cmo se transmite la tuberculosis?

La tuberculosis se transmite de una persona a otra por el aire. Cuando

una persona enferma de tuberculosis pulmonar o de la garganta tose, estornuda, habla o
canta, las bacterias de la tuberculosis se liberan en el aire. Las personas que se
encuentran
cerca
pueden
inhalar
estas
bacterias
e
infectarse.
La tuberculosis NO se contagia al:

darle la mano a alguien

compartir alimentos o bebidas

tocar la ropa de cama o los inodoros

compartir el cepillo de dientes

besar.

FACTORES Y GRUPOS DE RIESGO

Existen ciertas condiciones sociales y de forma de vida que se asocian a un mayor
riesgo de contraer tuberculosis, al igual que existe factores de riesgo asociados a una
mayor frecuencia de la enfermedad activa7.
Grupos de mayor riesgo de contraer la enfermedad:
- Inmigrantes de reas endmicas
- Personas viviendo en condiciones de hacinamiento
- Personas en situacin de extrema pobreza
- Trabajadores de la salud
2

- Prisioneros en crceles

Drogadictos Grupos de mayor riesgo de enfermedad activa:

- Pacientes inmunocomprometidos, incluyendo portadores de VIH/SIDA
- Poblacin infantil
- Pacientes con diabetes mellitus
- Pacientes con hemofilia
- Pacientes con enfermedad renal crnica
- Pacientes con neoplasias malignas
- Pacientes portadores de silicosis
Infeccin de tuberculosis latente y enfermedad de tuberculosis
No todas las personas infectadas por las bacterias de la tuberculosis se enferman. Por lo
tanto, existen dos formas de tuberculosis: la infeccin de tuberculosis latente y la
enfermedad de tuberculosis.
Infeccin de tuberculosis latente
Las bacterias de la tuberculosis pueden vivir en su cuerpo sin que usted se enferme. Esto
se denomina infeccin de tuberculosis latente. En la mayora de las personas que
inhalan las bacterias de la tuberculosis y se infectan, su cuerpo puede combatir las
bacterias para impedir que se multipliquen. Las personas con la infeccin de
tuberculosis latente no se sienten mal ni tienen sntomas. Las personas con la infeccin
de tuberculosis latente no son contagiosas y no pueden transmitir las bacterias de la
tuberculosis a otras personas. Sin embargo, si estas bacterias se activan y se multiplican
en el cuerpo, la persona pasar de tener la infeccin a enfermarse de tuberculosis.
Enfermedad de tuberculosis
Las bacterias de la tuberculosis se activan si el sistema inmunitario no puede detener su
crecimiento. Cuando las bacterias de la tuberculosis estn activas (multiplicndose en el
cuerpo de la persona), se le denomina enfermedad de la tuberculosis. Las personas
enfermas de tuberculosis pueden tambin transmitir las bacterias a las personas con
quienes pasan tiempo todos los das.
En muchas personas, la infeccin de tuberculosis latente nunca se convertir en la
enfermedad. Algunas personas se enferman de tuberculosis poco despus de contraer la
infeccin (en las semanas siguientes), antes de que las defensas del sistema inmunitario
puedan combatir a las bacterias. Otras personas se enferman aos despus, cuando su
sistema inmunitario se debilita por otras causas.
3

Para las personas con sistemas inmunitarios debilitados, especialmente las que tienen la
infeccin por el VIH, el riesgo de enfermarse de tuberculosis es mucho mayor que para
las personas con sistemas inmunitarios normales.
Diferencias entre la infeccin de tuberculosis latente y la enfermedad de tuberculosis
Una persona con
tuberculosis latente

la

infeccin

de Una persona con la enfermedad de

tuberculosis

No tiene ningn sntoma

Presenta
incluir:

sntomas

que

pueden

o tos intensa que dura 3

semanas o ms
o dolor en el pecho
o tos con sangre o esputo
o debilidad o fatiga
o prdida de peso
o falta de apetito
o escalofros
o fiebre
o sudores nocturnos

No se siente mal

Por lo general, se siente mal

No puede transmitir las bacterias de

la tuberculosis a otras personas

Puede transmitir las bacterias de la

tuberculosis a otras personas

Por lo general, el resultado de la

prueba cutnea o de la prueba de
sangre indica que tiene una
infeccin por tuberculosis

Por lo general, el resultado de la

prueba cutnea o de la prueba de
sangre indica que tiene una
infeccin por tuberculosis

Presenta una radiografa de trax

normal y un resultado negativo al
frotis de esputo

Puede tener una radiografa de

trax anormal o un resultado
positivo al frotis o el cultivo de

esputo

Necesita tratarse la infeccin de

tuberculosis latente para evitar que
se convierta en enfermedad de
tuberculosis

Necesita tratarse la enfermedad de

tuberculosis

Sntomas de la tuberculosis
Los sntomas de la enfermedad de la tuberculosis incluyen:

tos intensa que dura 3 semanas o ms

dolor en el pecho

tos con sangre o esputo

debilidad o cansancio

prdida de peso

falta de apetito

escalofros

fiebre

sudores nocturnos

Factores de riesgo de la tuberculosis

Una vez que la persona est infectada con la bacteria de la tuberculosis, su probabilidad
de tener la enfermedad de la tuberculosis es mayor si:

Tiene la infeccin por el VIH.

Se ha infectado recientemente por la bacteria de la TB (en los ltimos 2 aos).

Tiene otros problemas de salud, como diabetes, que le dificultan al cuerpo

combatir las bacterias.

Consume alcohol en exceso o drogas ilcitas.

No recibi el tratamiento adecuado para combatir la infeccin de la tuberculosis.

Pruebas para detectar la infeccin de tuberculosis

Existen dos tipos de pruebas que se pueden utilizar para detectar las bacterias de la
tuberculosis en el cuerpo: la prueba cutnea de la tuberculina (TST, por sus siglas en
ingls) y los anlisis de sangre. Estos exmenes los puede realizar un proveedor de
servicios mdicos o un departamento de salud local. Si tiene una reaccin positiva a
cualquiera de las pruebas, es probable que le hagan otras para ver si tiene la infeccin de
tuberculosis latente o la enfermedad de tuberculosis.
Exposicin a la tuberculosis
Si usted cree que ha estado expuesto a una persona enferma de tuberculosis,
comunquese con su proveedor de atencin mdica o departamento de salud local para
saber si debe hacerse la prueba de deteccin de la infeccin de tuberculosis. No se
olvide de decirle al mdico o al personal de enfermera cundo fue que pas tiempo con
la persona enferma de tuberculosis.
Tratamiento para la infeccin de tuberculosis latente y la enfermedad de tuberculosis

Tratamiento para la infecci de tuberculosis latente

Si usted tiene la infeccin de tuberculosis latente pero no la enfermedad de tuberculosis,
es posible que su mdico le prescriba un tratamiento para prevenir que le d la
enfermedad El tratamiento de la infeccin de tuberculosis latente reduce el riesgo de
que se convierta en la enfermedad de tuberculosis. El tratamiento de la infeccin de
tuberculosis latente es crucial para controlar y eliminar la tuberculosis en los Estados
Unidos. La decisin sobre el tratamiento para la infeccin de tuberculosis latente se
basar en las probabilidades de que usted se enferme de tuberculosis.
Tratamiento
para
la
enfermedad
de
tuberculosis
La tuberculosis se puede tratar tomando varios medicamentos, por lo general durante un
periodo de 6 a 9 meses. Es muy importante que termine de tomarse los medicamentos y
hacerlo exactamente como se lo indic el mdico. Si deja de tomarlos demasiado
pronto, puede enfermarse otra vez. Si no se toman los medicamentos en forma
adecuada, los microbios que siguen vivos pueden volverse resistentes a esos frmacos.
La tuberculosis resistente a los medicamentos es ms difcil y ms costosa de tratar.
Signos y sntomas de la enfermedad de tuberculosis

Los signos y sntomas de la enfermedad de tuberculosis dependen del rea del cuerpo
donde se estn reproduciendo las bacterias de la tuberculosis. Por lo general, las
bacterias de la tuberculosis crecen en los pulmones (tuberculosis pulmonar). La
tuberculosis en los pulmones puede provocar sntomas tales como

tos intensa que dura 3 semanas o ms

dolor en el pecho

tos con sangre o esputo (flema que sale del interior de los pulmones)

Otros sntomas de la enfermedad de tuberculosis son

debilidad o cansancio

prdida de peso

falta de apetito

escalofros

fiebre

sudores nocturnos

Los sntomas de la enfermedad de tuberculosis en otras partes del cuerpo dependen del
rea afectada.
Las personas con la infeccin de tuberculosis latente no se sienten mal, no presentan
sntomas ni pueden transmitir la tuberculosis a los dems.
Prevencin de la tuberculosis
6.1. Medidas de aislamiento

Preguntas para responder.

Cmo debe realizarse el aislamiento respiratorio de un paciente con

tuberculosis y capacidad contagiante?

Qu medidas se deben adoptar para disminuir la transmisin nosocomial de la

tuberculosis?

Trasmisin de la enfermedad
La tuberculosis es una enfermedad de transmisin predominantemente area, poco
contagiosa comparada con otras enfermedades infecciosas, y se requiere un contacto
cercano y sostenido para el contagio. Al toser, estornudar, hablar o cantar, los pacientes
expelen gotas minsculas (de 1 a 5 m) que pueden contener uno o varios bacilos y se
diseminan fcilmente por las habitaciones y las conducciones de aire acondicionado. Al
respirar estas gotas penetran con facilidad en las vas respiratorias con lo que los bacilos
llegan hasta los alvolos pulmonares. Una habitacin o estancia bien ventilada consigue
eliminar la mayora de estas partculas3.
Los pacientes con tuberculosis sensible a los frmacos de primera lnea, tratados
adecuada y precozmente dejan de ser contagiosos en unas dos semanas, disminuyendo
la tos y la concentracin de bacilos en esputo. Por tanto, la deteccin de casos y su
tratamiento son los mtodos ms efectivos para el control de la enfermedad229.
Medidas de control nosocomial
La transmisin hospitalaria de la tuberculosis, tanto hacia los pacientes como hacia los
trabajadores estaba claramente documentada ya en la era preantibitica pero la aparicin
de tratamientos eficaces consigui reducirla de modo que muchos programas de control
nosocomial fueron desmantelados. Los brotes nosocomiales de tuberculosis
multirresistente en la dcada de los aos 80 causaron numerosos casos, sobre todo entre
pacientes infectados por el VIH, con una elevada letalidad. Estos brotes estimularon de
nuevo la investigacin en medidas de control administrativas, estructurales y de
proteccin individual que, al ser implantadas conjuntamente, produjeron una
disminucin importante en la transmisin nosocomial de la enfermedad aunque el
impacto aislado de cada una de las medidas es desconocido.
Una reciente RS de estudios observacionales (cohortes, registros) mostr que en los
pases de renta alta, un 24% del personal sanitario tena infeccin tuberculosa latente
(con resultados de prueba de tuberculina positiva), aunque los porcentajes fueron muy
variables (del 4% al 46%). Se consideraron factores de riesgo de infeccin el trabajar en
servicios de medicina interna o pneumologa, la antigedad en el trabajo y el nmero de
pacientes con tuberculosis ingresados en el centro con o sin infeccin por el VIH
concomitante. Todos los estudios sealaron que el personal sanitario expuesto a este tipo
de pacientes tiene un riesgo por encima de la poblacin general de infectarse con M.
tuberculosis.
Un panel de expertos elabor una revisin narrativa sobre la asociacin entre
ventilacin (flujos de aire) y la transmisin de infecciones por va area en los edificios.
Se incluyeron 40 estudios, todos ellos observacionales, 18 de ellos referidos a
8

tuberculosis. Se concluy que todava no hay suficiente informacin acerca de los

requerimientos mnimos de ventilacin en el entorno hospitalario o extrahospitalario.
Actualmente se dispone de toda una jerarqua de medidas encaminadas a disminuir la
transmisin nosocomial de la tuberculosis. Las medidas de control deben aplicarse a
todos los pacientes en que se sospeche una tuberculosis larngea o pulmonar, sin olvidar
nunca las medidas de precaucin estndar que forman parte sistemticamente de la
atencin a todos los pacientes.
Medidas organizativas
Las medidas organizativas estn orientadas a disminuir el riesgo de exposicin y la
posibilidad de infectarse. Los controles administrativos diseados para la deteccin
rpida, el aislamiento, el diagnstico y el tratamiento de los enfermos tuberculosos son
muy importantes. Constan de:
1. Identificacin, aislamiento, diagnstico e inicio del tratamiento precoces de
las personas con signos o sntomas sugestivos de tuberculosis, con la finalidad
de
evitar
las
demoras
innecesarias.
Aislamiento respiratorio correcto de los enfermos con tuberculosis pulmonar o
larngea. Los pacientes deben usar una mascarilla quirrgica mientras estn en
zonas comunes para:

Atencin
breve
en
consultas
ambulatorias.
Traslados (incluido el transporte sanitario ) entre los centros para la
realizacin
de
pruebas
diagnsticas.
Las zonas de esperas en enfermos con sospecha de tuberculosis.
3. Los enfermos con el mismo tipo de tuberculosis no resistente pueden
compartir habitacin de aislamiento. Deben restringirse al mximo las visitas y
la
entrada
del
personal
sanitario
en
la
habitacin.
4. Programacin de los procedimientos asistenciales al final de la jornada en
pacientes con sospecha de tuberculosis o tuberculosis confirmada.
5. Determinacin del riesgo de transmisin de tuberculosis segn el rea. Las
reas de mayor riesgo son: urgencias, unidad de cuidados intensivos, salas de
broncoscopias, salas de induccin del esputo, salas de terapia inhaladora,
quirfanos, laboratorios de microbiologa, salas de autopsias, plantas de ingreso
y consultas externas33,233-234.
Medidas estructurales
Las medidas estructurales constan de los siguientes elementos:
1. Sistemas de ventilacin y circulacin del aire adecuados en las reas de riesgo
de transmisin con un mnimo de seis recambios de aire por hora.
2 Habitaciones de aislamiento areo correctamente preparadas con presin
negativa, presin diferencial de 2.5 Pa con el exterior (anexo 10).
3. Gestin y eliminacin correctas de los residuos generados por los enfermos
con
tuberculosis.
9

4. Limpieza y desinfeccin del material crtico, semicrtico y no crtico sin

adoptar medidas adicionales, excepto para los broncoscopios, que se han
asociado a brotes de tuberculosis nosocomial. En estos aparatos debe emplearse
un desinfectante de alto nivel, tras una buena limpieza para retirar la materia
orgnica. Tanto en el domicilio como en el hospital, la limpieza y desinfeccin
de los dormitorios y de los materiales utilizados por los pacientes se realizar
siguiendo los procedimientos generales, no siendo necesario adoptar medidas
adicionales. La ropa de cama o personal y los objetos de aseo y comida no
transmiten
la
enfermedad.
5. Disponer de una habitacin de aislamiento areo por cada 120 camas, aunque
se puede aumentar su nmero en funcin del nmero de pacientes ingresados por
tuberculosis anualmente. En caso de no disponer de este tipo de habitaciones,
todos los pacientes en los que se sospeche o se confirme una tuberculosis
debern llevar una mascarilla quirrgica. Adems se les debe instruir en
cambiarla si se humedece. Tambin debern observar medidas higinicas bsicas
como taparse la boca con un pauelo de un solo uso al toser cuando no llevan
mscara.
Medidas de proteccin individual
1. Equipos de proteccin individual para prevenir la inhalacin de partculas
infecciosas. Son medidas complementarias a emplear cuando el riesgo de contagio no
puede controlarse mediante medidas organizativas. Los trabajadores expuestos a
enfermos con tuberculosis deben utilizar respiradores tipo FFP3 (anexo 10),
homologados segn normas europeas que debern emplearse en las siguientes
circunstancias:
Realizacin de broncoscopias, tcnicas de induccin de esputo, aspiracin de
secreciones o tratamientos aerosolizados, en pacientes sospechosos o
diagnosticados
de
tuberculosis.
Autopsias de pacientes con clnica sugestiva de tuberculosis o tuberculosis
confirmada.

Drenaje
de
abscesos
tuberculosos

Traslados
en
ambulancia
de
estos
pacientes.
Entrada en las habitaciones de aislamiento, los primeros quince das de
tratamiento
correcto
(preferiblemente
con
TDO).
Laboratorios que procesan muestras para la identificacin de micobacterias.
Medidas especficas de prevencin y control de la tuberculosis en los
trabajadores sanitarios
Las medidas preventivas en los trabajadores sanitarios son:
1. Realizacin de la prueba de la tuberculina al personal sanitario que trabaje en
reas de riesgo en el momento de la incorporacin laboral y peridicamente si la
prueba es negativa. Dicha periodicidad se establecer en funcin de si desarrolla
sus tareas habituales en las reas de mayor riesgo de infeccin. Se realiza la
prueba en dos pasos: una primera prueba y si sta es negativa se practica una
segunda a la semana. En caso de positivizacin de la primera prueba de la
10

tuberculina se considerar que el trabajador ya estaba infectado, excluyndose

as la conversin y valorndose el inicio del tratamiento de infeccin latente una
vez descartada la enfermedad activa. En caso de positivizacin de la segunda
prueba de la tuberculina se tratar de un Efecto Booster, excluyndose as la
conversin233. No se han realizado estudios para evaluar el rendimiento de los
tests
de
IGRA
en
trabajadores.
2. Formacin continua de los trabajadores sanitarios, centrada especialmente en
la identificacin de los signos y los sntomas de tuberculosis, sus mecanismos de
transmisin
y
la
prevencin
de
la
enfermedad.
3. Los trabajadores sanitarios con algn tipo de inmunodepresin deben ser
destinados a zonas de bajo riesgo de infeccin tuberculosa (anexo 10).
4. Los trabajadores sanitarios con sospecha de tuberculosis deben ser evaluados
diligentemente y no se reincorporarn al trabajo hasta que se haya descartado
dicho diagnstico o bien hasta que haya constancia escrita de que ha respondido
al tratamiento y ya no son infecciosos. Debe realizarse siempre el antibiograma
para investigar la aparicin de resistencias. El facultativo responsable (mdico
de empresa) se encargar de pautar el tratamiento correcto y de efectuar el
estudio de contactos del trabajador.
Manejo del paciente en el hospital
Los pacientes con sospecha de tuberculosis pulmonar o larngea deberan estar el menor
tiempo posible en contacto prximo con otros pacientes o personas en los centros
sanitarios. stos deben minimizar el riesgo de transmisin y slo proponer el ingreso
hospitalario en casos estrictamente necesarios o si no es posible el aislamiento
domiciliario20,234.
Un paciente con sospecha de tuberculosis o tuberculosis confirmada se considera que es
contagioso en cualquiera de estas dos situaciones:
1. Tose espontneamente o durante la induccin de esputo o presenta una
baciloscopia
positiva.
2. No est recibiendo tratamiento, acaba de empezarlo o a pesar de la
medicacin no presenta una mejora clnica o bacteriolgica.
Sin embargo hay otros parmetros que pueden hacer sospechar que un paciente puede
ser contagioso como la extensin de la enfermedad, la presencia de lesiones cavitadas
en la radiografa de trax, el grado de positividad de la baciloscopia, la frecuencia e
intensidad de la tos, la probabilidad de una tuberculosis resistente al tratamiento, as
como la naturaleza y circunstancias del caso ndice.
Por el contrario se considera que deja de ser contagioso si20,233:
1.
Hay
una
mejora
clnica
del
paciente
y
2. Cumple tres semanas de tratamiento estndar correcto y/o
3. Se consiguen tres baciloscopias de esputo negativas en intervalos de hasta 24
horas de forma consecutiva y al menos uno recogido por la maana.

11

La sola negatividad de la baciloscopia de esputo no significa que el paciente no sea

contagioso. Se han descrito hasta un 17% de casos secundarios asociados a pacientes
con tuberculosis pulmonar y baciloscopia negativa mediante tcnicas de epidemiologa
molecular235.
Los criterios de aislamiento areo son producto del consenso, as como tambin el
momento adecuado en que se puede levantar este aislamiento. Un estudio prospectivo
realizado en nuestro medio en 184 pacientes mostr que en el 22% se negativizaron la
baciloscopia y el cultivo a las dos semanas del ingreso e inicio del tratamiento y en el
53% a las cuatro semanas236. En la tabla 8 se sugieren unos criterios para iniciar y
finalizar el aislamiento areo.

Pruebas y Diagnstico
En esta pgina

Pruebas para detectar infeccin de tuberculosis

Prueba cutnea de la tuberculina o de Mantoux

Pruebas de sangre para detectar la tuberculosis

Quines se deben hacer la prueba de la tuberculosis

Prueba de la tuberculosis en personas que han recibido la vacuna BCG

Diagnstico de la enfermedad de tuberculosis

Pruebas para detectar infeccin de tuberculosis

Existen dos tipos de pruebas que se pueden utilizar para ayudar a identificar la infeccin
de tuberculosis: la prueba cutnea de la tuberculina (TST, por sus siglas en ingls) y los
anlisis de sangre. Un resultado positivo a una prueba cutnea de la tuberculosis o a una
prueba de sangre solo indica que la persona est infectada por las bacterias de la
tuberculosis. No indica si la persona tiene infeccin de tuberculosis latente (ITBL) o si
ya ha aparecido la enfermedad de tuberculosis. Para determinar si la persona ha
enfermado de tuberculosis, es necesario hacer otras pruebas, como una radiografa de
trax o un cultivo de esputo.

12

Prueba cutnea de la tuberculina o de Mantoux

La prueba cutnea de la tuberculina (mtodo de

Mantoux) se realiza inyectando una pequea cantidad de lquido (llamado tuberculina)
en la piel de la parte inferior del brazo. La persona a la que se le practic la prueba debe
volver entre las 48 y 72 horas siguientes para que un miembro del personal de salud
capacitado revise la reaccin en el brazo.
Pruebas de sangre para detectar la tuberculosis

Las pruebas de sangre para detectar la tuberculosis

(llamadas tambin determinacin de liberacin de interfern gamma o IGRA) miden la
reaccin del sistema inmunitario a las bacterias que causan la tuberculosis. Si su
proveedor de atencin mdica o su departamento de salud local ofrece pruebas de
sangre para la tuberculosis, solo necesita acudir una vez para que le tomen una muestra
de sangre para el estudio. Las pruebas QuantiFERON-TB Gold In-Tube (GFT-GIT) y
T-SPOT. TB son las dos pruebas para detectar tuberculosis autorizadas por la
Administracin de Drogas y Alimentos (FDA). Los resultados de estas pruebas por lo
general estn disponibles en un periodo de 24 a 48 horas.
Informacin general sobre pruebas de sangre para detectar tuberculosis
Quines se deben hacer la prueba de la tuberculosis
Se deben realizar una prueba de tuberculosis en un consultorio mdico o en su
departamento de salud local las personas que:

13

han pasado tiempo con una persona que saben o sospechan que tiene la
enfermedad de tuberculosis;

tienen infeccin por el VIH u otra afeccin que debilita su sistema inmunitario y
las pone en riesgo de que se les desarrolle la enfermedad de tuberculosis;

tienen sntomas de la enfermedad de tuberculosis;

vienen de un pas donde es muy comn la enfermedad de tuberculosis (la

mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe, frica, Asia, Europa
Oriental y Rusia);

viven en lugares de los Estados Unidos donde la enfermedad de tuberculosis es

ms comn, como en albergues para personas sin hogar, campamentos de
agricultores migrantes, prisiones o crceles y algunos asilos para ancianos); o

se inyectan drogas ilcitas.

Prueba de la tuberculosis en personas que han recibido la vacuna BCG

La vacuna BCG o bacilo de Calmette-Gurin, es una vacuna contra la tuberculosis.
Muchas personas nacidas afuera de los Estados Unidos han recibido la vacuna BCG. La
vacuna BCG puede causar una reaccin falsa positiva a la prueba cutnea de la
tuberculina, lo que dificultara las decisiones sobre el tratamiento a prescribir. Pese a
que es posible que la vacuna BCG interfiera en los resultados, la prueba cutnea de la
tuberculina no est contraindicada para las personas que han recibido esta vacuna. La
presencia o el tamao de una reaccin a la prueba de la tuberculina en estas personas no
ayuda a saber si la vacuna BCG brindar alguna proteccin contra la tuberculosis.
Adems, el tamao de una reaccin a la prueba cutnea de la tuberculina en una persona
con la vacuna BCG no es un factor que determine si la reaccin fue causada por
infeccin de tuberculosis latente o por la pasada administracin de la vacuna BCG.
A diferencia de las pruebas cutneas para la tuberculosis, las pruebas de sangre para la
tuberculosis (determinacin de la liberacin de interfern gamma o IGRA), no se ven
alteradas por la vacunacin previa con la vacuna BCG y no se prev que den un
resultado falso positivo en las personas recibieron en el pasado esta vacuna.
Diagnstico de la enfermedad de tuberculosis
Las personas que se cree que estn enfermas de tuberculosis deben ser remitidas a un
mdico para que las evale, lo cual consistir en

Antecedentes mdicos,

Examen fsico,

Prueba para detectar infeccin por tuberculosis (prueba cutnea de la tuberculina

o prueba especial de sangre),

Radiografa de trax (rayos X) y

Estudios de laboratorio correspondientes

Tratamiento
En esta pgina

14

Tratamiento para la infeccin de tuberculosis latente

Tratamiento para la enfermedad de tuberculosis

Finalizacin del tratamiento

La tuberculosis o TB, como se le conoce en ingls, es causada por las bacterias

Mycobacterium tuberculosis. Estas bacterias por lo general atacan a los pulmones, pero
tambin pueden atacar otras partes del cuerpo, como los riones, la columna vertebral y
el cerebro. Si no se trata adecuadamente, la tuberculosis puede ser mortal.
No todas las personas infectadas por las bacterias de la tuberculosis se enferman. Por lo
tanto, existen dos formas de tuberculosis: la infeccin de tuberculosis latente y la
enfermedad de tuberculosis. Ambas se pueden tratar.
Tratamiento para la infeccin de tuberculosis latente

Las personas con la infeccin de tuberculosis latente

tienen las bacterias de la tuberculosis en su cuerpo pero no estn enfermas, porque las
bacterias no estn activas. Las personas con la infeccin de tuberculosis latente no
tienen sntomas y no pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis a otras personas.
Sin embargo, si estas bacterias se activan y se multiplican en el cuerpo, la persona
pasar de tener la infeccin latente a enfermarse de tuberculosis. Por esta razn, a las
personas con la infeccin de tuberculosis latente, se les receta con frecuencia un
tratamiento para prevenir que se enfermen de tuberculosis. El tratamiento de la
infeccin de tuberculosis latente es crucial para controlar y eliminar la tuberculosis en
los Estados Unidos.
Debido a que una persona con la infeccin de tuberculosis latente tiene menos bacterias
de tuberculosis, el tratamiento es mucho ms fcil. Se han aprobado cuatro esquemas
para el tratamiento de la infeccin de tuberculosis latente. Los medicamentos que se
usan para el tratamiento de la infeccin de tuberculosis latente son:

isoniazida (INH)

rifampicina (RIF)

rifapentina (RPT)

Algunos grupos de personas (como las que tienen sistemas inmunitarios debilitados)
tienen un riesgo muy alto de presentar la enfermedad de la tuberculosis despus de
infectarse por las bacterias de la tuberculosis. Se deben hacer todos los esfuerzos
posibles para comenzar un tratamiento adecuado y asegurarse de que esas personas
finalicen todo el tratamiento contra la infeccin de tuberculosis latente.
15

Ms informacin: Tratamiento para la infeccin de tuberculosis latente

Tratamiento para la enfermedad de tuberculosis
Las bacterias de la tuberculosis se activan (multiplican en el cuerpo) si el sistema
inmunitario no puede detener su crecimiento. Cuando las bacterias de la tuberculosis
estn activas se denomina enfermedad de tuberculosis. Esta afeccin har que la
persona se enferme. Las personas enfermas de tuberculosis pueden transmitir las
bacterias a las personas con quienes pasan mucho tiempo.
La tuberculosis se puede tratar tomando varios medicamentos durante un periodo de 6 a
9 meses. En la actualidad existen 10 medicamentos aprobados por la Administracin de
Medicamentos y Alimentos de EE.UU. (FDA, por sus siglas en ingls) para el
tratamiento de la TB. Entre los medicamentos aprobados, los frmacos antituberculosos
de primera lnea que componen los esquemas de tratamiento principales son:

isoniazida (INH)

rifampicina (RIF)

etambutol (EMB)

pirazinamida (PZA)

Los esquemas de tratamiento contra la enfermedad de tuberculosis tienen una fase

inicial de 2 meses, seguida de la fase de continuacin, en la que se eligen varias
opciones de tratamiento, con una duracin de 4 o 7 meses (para un total de 6 a 9 meses
de tratamiento).
Es muy importante que las personas que estn enfermas de tuberculosis terminen todos
sus medicamentos y los tomen exactamente como lo indican las instrucciones. Si dejan
de tomarlos antes de lo previsto, pueden volver a enfermarse. Si no toman los
medicamentos en la forma correcta, las bacterias de la tuberculosis que sobrevivieron
pueden hacerse resistentes a esos frmacos. La tuberculosis resistente a los
medicamentos es ms difcil y ms costosa de tratar.
Ms informacin: Tratamiento para la enfermedad de tuberculosis
Finalizacin del tratamiento
La finalizacin del tratamiento se determina por el nmero de dosis tomadas durante un
tiempo determinado. Si bien estos esquemas de tratamiento bsico contra la tuberculosis
se aplican de manera casi general, se deben modificar bajo circunstancias especiales
(p.ej., en personas con infeccin por el VIH, presunta resistencia a los medicamentos,
embarazadas o en el tratamiento de nios).
Datos y estadsticas

16

La tuberculosis (TB, en ingls) es una de las enfermedades que ms muertes causa en el

mundo:

Un tercio de los habitantes del mundo estn infectados por la tuberculosis.

En el 2013, cerca de 9 millones de personas en el mundo se enfermaron de

tuberculosis.

Adicionalmente, se registraron ms de 1.5 millones de muertes

relacionadas con la tuberculosis en todo el mundo.

La tuberculosis es la causa principal de muerte en las personas infectadas por el

VIH.

En total, en el 2014 se reportaron 9421 casos de tuberculosis (una tasa de 3.0 casos por
cada
100 000 personas) en los Estados Unidos. La cifra de casos de tuberculosis reportados y
la tasa de casos han disminuido; esto representa una reduccin de 1.5 % y 2.2 %,
respectivamente, en comparacin con el 2013. Esta es la menor reduccin en ms de
una dcada.

Tuberculosis ESTUDIOS OMS

Nota
Octubre de 2015

descriptiva

N104

Datos y cifras

17

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y una de las principales causas de

mortalidad a nivel mundial.

En 2014, 9,6 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,5 millones

murieron por esta enfermedad.

Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de ingresos

bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las cinco causas principales de
muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos.

En 2014, se estima que un milln de nios enfermaron de tuberculosis y 140 000

nios murieron de tuberculosis.

La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el

VIH; en 2015, fue la causa de una de cada tres defunciones en este grupo.

Se calcula que 480 000 personas desarrollaron tuberculosis multirresistente a

nivel mundial en 2014.

La meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio que prevea detener y

empezar a reducir la epidemia de tuberculosis para 2015 se ha cumplido a nivel
mundial. La incidencia de esta enfermedad, que desde 2000 ha disminuido por
trmino medio en un 1,5% anual, se sita ahora un 18% por debajo del nivel
correspondiente a ese ao.

La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 47% entre 1990 y 2015.

Se calcula que entre 2000 y 2014 se salvaron 43 millones de vidas mediante el

diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis.

Acabar para 2030 con la epidemia de tuberculosis es una de las metas

relacionadas con la salud incluidas en los Objetivos de Desarrollo Sostenible
adoptados en fecha reciente.

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi

siempre afecta a los pulmones. La afeccin es curable y se puede prevenir.
La infeccin se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un enfermo de
tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire.
Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente; es
decir, estn infectadas por el bacilo pero an no han enfermado ni pueden transmitir la
infeccin.
Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida
de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para
las personas cuyo sistema inmunitario est daado, como ocurre en casos de infeccin
por el VIH, desnutricin o diabetes, o en quienes consumen tabaco.
Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los sntomas (tos, fiebre, sudores
nocturnos, prdida de peso, etctera) pueden ser leves por muchos meses. Como
resultado, los pacientes tardan en buscar atencin mdica y en el nterin transmiten la
bacteria a otros. A lo largo de un ao, un enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a
15 personas por contacto estrecho. Sin el tratamiento adecuado, morirn el 45% de las
personas VIH-negativas con tuberculosis y la prctica totalidad de las personas con
coinfeccin tuberculosis/VIH.
Quines tienen el mayor riesgo?
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos en la edad ms productiva. Pero
todos los grupos de edad estn en riesgo. Ms del 95% de los casos y las muertes se
registran en los pases en desarrollo.
Las personas infectadas por el VIH tienen entre 20 y 30 veces ms probabilidades de
enfermar de tuberculosis (vase el apartado La coinfeccin por el bacilo de la
18

tuberculosis y el VIH). El riesgo de desarrollar tuberculosis activa tambin es mayor

en las personas aquejadas de otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario.
En 2014, aproximadamente un milln de nios (de 0 a 14 aos) enfermaron de
tuberculosis, y 140 000 nios murieron por esta causa.
El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de tuberculosis y morir
como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula que ms del 20% de los casos de
tuberculosis son atribuibles al hbito de fumar.
Repercusin de la tuberculosis en el mundo
La tuberculosis se presenta en todo el mundo. En 2014, el mayor nmero de casos
ocurri en Asia Sudoriental y en regiones del Pacfico Occidental, a la que correspondi
el 58% de los casos nuevos en el mundo. No obstante, ese mismo ao frica tuvo la
mayor tasa de incidencia: ms de 281 casos por 100 000 habitantes (en comparacin con
la media mundial de 133).
En 2014, alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se presentaron en 22 pases.
Los seis pases con el mayor nmero de incidencias en 2014 fueron la India, Indonesia,
Nigeria, Pakistn, la Repblica Popular de China y Sudfrica. En algunos pases se est
produciendo una disminucin considerable de los casos, pero en otros el nmero de
casos estn descendiendo muy lentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan
entre los 22 pases con un descenso sostenido de los casos de tuberculosis en los ltimos
20 aos.
Sntomas y diagnstico
Los sntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa son tos productiva (a veces
con sangre en el esputo), dolores torcicos, debilidad, prdida de peso, fiebre y sudores
nocturnos.
Son muchos los pases que siguen dependiendo de la baciloscopia del esputo para
diagnosticar la tuberculosis. En esta tcnica, tcnicos de laboratorio debidamente
capacitados examinan bajo el microscopio muestras de esputo para ver si contienen
bacilos tuberculosos. De este modo se puede establecer el diagnstico de tuberculosis en
un da; sin embargo, con esta tcnica no se detectan muchos casos de formas menos
infecciosas de la enfermedad.
El diagnstico de la tuberculosis multirresistente (vase ms adelante) y la infeccin por
el VIH asociada con la tuberculosis es ms complejo. Actualmente se empieza a utilizar
eficazmente en muchos pases una prueba nueva que en dos horas diagnostica la
tuberculosis y la farmacorresistencia.
En los nios es particularmente difcil diagnosticar esta enfermedad.

19

TratamientoLa tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar. La forma

activa que es sensible a los antibiticos se trata con una combinacin estndar de
cuatro de estos medicamentos administrada durante seis meses junto con informacin,
supervisin y apoyo del paciente por un agente sanitario o un voluntario capacitado.
Sin este apoyo, el cumplimiento teraputico puede ser difcil y, como consecuencia, la
infeccin puede propagarse. La gran mayora de los enfermos pueden curarse a
condicin de que los medicamentos se tomen correctamente.
Entre 2000 y 2014, se calcula que se han salvado unos 43 millones de vidas a travs del
diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis.
Tuberculosis y VIH
En 2014, como mnimo, una tercera parte de las personas infectadas por el VIH en todo
el mundo estaban infectadas tambin con el bacilo tuberculoso. Las personas
doblemente infectadas tienen entre 20 y 30 veces ms probabilidades de llegar a padecer
tuberculosis activa que quienes no estn infectadas por el VIH.
La combinacin de la infeccin por el VIH con la tuberculosis es letal, pues la una
acelera la evolucin de la otra. En 2014, alrededor de 400 000 personas murieron a
causa de la tuberculosis asociada con la infeccin por el VIH. Aproximadamente un
tercio de las muertes de entre las personas infectadas por el VIH fueron causadas por la
tuberculosis en 2014. Segn clculos, en 2014 haba aproximadamente 1,2 millones de
casos nuevos de tuberculosis en personas infectadas por el VIH y el 74% de ellas viva
en frica.
Para disminuir el nmero de muertes, la OMS recomienda un mtodo de 12
componentes para los servicios integrados contra la tuberculosis y la infeccin por el
VIH, incluidas medidas de prevencin y tratamiento de la infeccin y la enfermedad.
Tuberculosis multirresistente
Los medicamentos antituberculosos corrientes se han venido usando por dcadas y la
resistencia a ellos se ha propagado. En todos los pases estudiados se ha comprobado la
existencia de cepas del bacilo que presentan resistencia a por lo menos un medicamento
antituberculoso.
Se conoce como tuberculosis multirresistente a la causada por una cepa que no responde
al tratamiento por lo menos con isoniazida y rifampicina, los dos medicamentos
antituberculosos de primera lnea (estndar) ms eficaces.
El origen de esta forma de la enfermedad est en el tratamiento incorrecto. En efecto, el
tratamiento inapropiado con estos medicamentos, o el empleo de medicamentos de mala
calidad, puede causar farmacorresistencia.
La enfermedad causada por bacilos resistentes no responde al tratamiento corriente de
primera lnea. No obstante, la forma multirresistente se puede tratar y curar con
medicamentos de segunda lnea. Aun as, hay pocas opciones y, adems, los
medicamentos recomendados no siempre se consiguen. El tratamiento prolongado
necesario (hasta dos aos de tratamiento) es ms caro y puede producir reacciones
adversas graves.
20

En algunos casos la farmacorresistencia puede ser peor. Esto es lo que se conoce como
tuberculosis ultrarresistente, que solo responde a unos pocos medicamentos, incluso los
antituberculosos de segunda lnea ms eficaces.
En 2014, entre los casos notificados de tuberculosis pulmonar hubo unos 480 000 casos
de tuberculosis multirresistente. Casi el 50% de ellos correspondan a la India, la
Repblica Popular de China y la Federacin de Rusia. Se cree que aproximadamente un
9,7% de los casos de tuberculosis multirresistente presentaban tuberculosis
ultrarresistente.
Respuesta de la OMS
La OMS desempea seis funciones bsicas con respecto a la tuberculosis.

Asumir el liderazgo mundial en asuntos de importancia decisiva con relacin a

la tuberculosis.

Elaborar polticas, estrategias y patrones con bases cientficas para la

prevencin, atencin y control de la enfermedad, y seguir de cerca su aplicacin.

Prestar apoyo tcnico a los Estados Miembros, ser agente catalizador del cambio
y crear una capacidad sostenible.

Vigilar la situacin mundial de la tuberculosis y cuantificar los progresos

realizados en la atencin, el control y la financiacin.

Preparar el programa de investigaciones sobre la tuberculosis y estimular la

produccin, la traduccin y la divulgacin de conocimientos valiosos.

Facilitar la forja de alianzas contra la tuberculosis y participar en ellas.

La estrategia Alto a la Tuberculosis de la OMS, adoptada por la Asamblea Mundial de la

Salud en mayo de 2014, ofrece a los pases un modelo para poner fin a la epidemia de
tuberculosis, reduciendo las tasas de mortalidad y los niveles de incidencia y eliminando
los costos catastrficos. Este instrumento incluye una serie de metas de impacto
mundial que, por un lado, prevn reducir las muertes por tuberculosis en un 90% y los
nuevos casos en un 80% entre 2015 y 2030 y, por otro, evitar que ninguna familia tenga
que hacer frente a costos catastrficos debidos a esta enfermedad.
Acabar para 2030 con la epidemia de tuberculosis es una de las metas relacionadas con
la salud incluidas en los Objetivos de Desarrollo Sostenible adoptados en fecha reciente.
La OMS ha dado otro paso ms, estableciendo para 2035 la meta de reducir las tasas de
mortalidad e incidencia en un 95% y un 90%, respectivamente, para situarlas en niveles
similares a los actualmente imperantes en los pases con baja incidencia de tuberculosis.
La Estrategia de la OMS reposa sobre 3 pilares estratgicos, que se deben poner en
prctica para acabar eficazmente con la epidemia:

21

Pilar 1: atencin y prevencin integradas y centradas en el paciente;

Pilar 2: polticas audaces y sistemas de apoyo;

Pilar 3: intensificacin de la investigacin y la innovacin.

Para que la Estrategia d el fruto esperado, los pases debern respetar los 4 principios
bsicos siguientes al ejecutar las intervenciones descritas en relacin con cada uno de
los pilares:

22

rectora y rendicin de cuentas por los gobiernos, con monitorizacin y

evaluacin;

coalicin slida con las organizaciones de la sociedad civil y las comunidades;

proteccin y promocin de los derechos humanos, la tica y la equidad;

adaptacin nacional de la estrategia y las metas, con colaboracin mundial.

BIBLIOGRAFIAS
Fuente de contenido: Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades:
http://www.cdc.gov/tb/esp/topic/basics/default.htm
http://www.cdc.gov/tb/esp/topic/basics/signsandsymptoms.htm
http://www.cdc.gov/tb/esp/topic/testing/default.htm
http://www.cdc.gov/tb/esp/topic/treatment/default.htm
http://www.cdc.gov/tb/esp/statistics/default.htm

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/
http://www.guiasalud.es/egpc/tuberculosis/completa/apartado06/prevencion.html

23