DROGAS LEGALES E

ILEGALES

CARIDAD ALBALAT ALCARAZ

Psicloga
SERVICIO DE PATOLOGA DUAL
Hospital de Caridad de Cartagena

ASPECTOS CONCEPTUALES
Segn la Organizacin Mundial de la
Salud,(O.M.S)
Droga es toda sustancia que, introducida en el
organismo por cualquier va de administracin,
produce una alteracin de algn modo, del natural
funcionamiento del sistema nervioso central del
individuo y es, adems, susceptible de crear
dependencia, ya sea psicolgica, fsica o ambas.

TOLERANCIA

El fenmeno de tolerancia es un estado en el que

se produce una disminucin de la accin de la
droga tras su administracin repetitiva.
Por lo que el adicto necesita aumentar la dosis
con el fin de conseguir un efecto psicoactivo
deseado

La tolerancia cruzada hace referencia, a la

disminucin del efecto de una determinada
sustancia psicoactiva como consecuencia del
consumo continuado de otra distinta.

ABSTINENCIA

El

sndrome de abstinencia es un
conjunto de sntomas que aparecen al
dejar de consumir una droga a la que el
sujeto es dependiente.

SNDROME DE ABSTINENCIA
AGUDO

Son un conjunto de sntomas y signos orgnicos y

psquicos que aparecen inmediatamente despus
de interrumpir el consumo de la sustancia
psicoactiva a la que el sujeto es dependiente. La
intensidad y gravedad de este sndrome
dependen del tipo y cantidad de sustancia
consumida.

SINDROME DE ABSTINENCIA
TARDO

Se trata de un conjunto de irregularidades del

sistema nervioso neurovegetativo y de las
funciones psquicas, que persisten durante un
largo tiempo despus de conseguir la abstinencia

SNDROME DE ABSTINENCIA
CONDICIONADO

Se caracteriza por los sntomas de un sndrome

de abstinencia agudo en un individuo que ya no
consume, al ser expuesto a los estmulos
ambientales que fueron condicionados por el
aprendizaje del consumo.

CRAVING
El craving (ansia de droga) es el deseo
irrefrenable de conseguir la sustancia
Es un deseo compulsivo y ansioso

Respuesta inmediatamente anterior a la

conducta de consumo

REFUERZO
Reforzamiento positivo, que es el que
proporciona placer o euforia en presencia de un
estado de nimo neutro o normal.
- Reforzamiento negativo, que es el que alivia
una situacin de malestar, estrs o disforia,
devolviendo al sujeto o acercndolo a un estado
de nimo normal o neutro.
Las drogas pueden actuar como un reforzador
negativo o como un reforzador positivo

DEPENDENCIA
Es el resultado De la interaccin de una
droga, una persona y un medio.
Es un sndrome biopsicosocial que incluye:
- Conducta de consumo
- Deseo de interrupcin del consumo
- Hbito de ingesta estereotipado
- Neuroadaptacin (tolerancia)
- Conducta prominente de bsqueda
- Instalacin de un sndrome de
abstinencia a la retirada

DEPENDENCIA

Criterios DSM IV-TR, APA 2002

Patrn desadaptativo de consumo de la
sustancia que conlleva un deterioro o malestar
clnicamente significativo, expresado por tres o
ms de los tems siguientes en algn momento de
un perodo continuado de 12 meses.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE
DEPENDENCIA. DSM IV-TR
(APA,2002)

Tolerancia

Abstinencia

La sustancia es tomada con frecuencia en

cantidades mayores o durante un perodo
ms largo de lo que inicialmente se
pretenda.
Existencia de un deseo persistente o
esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo de la sustancia

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE
DEPENDENCIA. DSM IV-TR
(APA,2002)

Se emplea mucho tiempo en actividades

relacionadas con la obtencin de la
sustancia, en el consumo de la sustancia o
en la recuperacin de los efectos de la
sustancia.

Reduccin importante de las actividades

sociales, laborales o recreativas debido al
consumo de la sustancia.
Se contina tomando la sustancia a pesar
de tener conciencia de problemas
psicolgicos o fsicos recidivantes o
persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de sustancias

DEPENDENCIA FSICA

Presencia de un estado fisiolgico alterado

que se pone en evidencia cuando se
suprime bruscamente el txico y aparecen
intensos trastornos fsicos ( SA Agudo) que
fuerzan al individuo a intentar conseguir
nuevamente la sustancia de la que es
dependiente. Este trastorno desaparece con
la reanudacin del consumo de esta
sustancia o de otras de accin
farmacolgicas parecida.

DEPENDENCIA PSQUICA

Es una necesidad e impulso repetido que el sujeto

experimenta al cesar la administracin crnica
del txico, de buscar, obtener y reiniciar el
consumo de la sustancia, a pesar de los elevados
costes personales que ello le supone, sin la
presencia del sndrome de abstinencia agudo.

Alteracin de la escala de valores preexistentes

Depende del efecto reforzante de cada sustancia
Depende de la vulnerabilidad del sujeto

CONDUCTA DE CONSUMO
DEPENDENCIA FSICA

Evitacin del sndrome de abstinencia

DEPENDENCIA PSQUICA
-

Bsqueda de los efectos recompensadores

DEPENDENCIA SOCIAL

La dependencia social hace referencia a la

necesidad de consumir la droga para pertenecer a
un determinado grupo social que proporcione al
sujeto signos de identidad.

DROGODEPENDENCIA

Uso repetido y compulsivo de una sustancia con

objeto de obtener sus efectos qumicos
recompensadores y/o para evitar los efectos de
castigo al sndrome de abstinencia.
Conducta de Drogodependencia OMS (1982)
- Presencia de una sustancia que produce
unos efectos determinados
- Necesidad de una determinada frecuencia
en su administracin
- Existencia de una determinada tolerancia,
dependencia fsica y/o dependencia psquica, as
como un cierto deterioro del individuo

FACTORES ETIOLGICOS DE LA
DROGODEPENDENCIA

FACTORES BIOLGICOS

FACTORES PSICOLGICOS

FACTORES SOCIALES

FACTORES BIOLGICOS

Hay diferentes estudios que indican la existencia

de un componente gentico en el abuso de drogas:

Estudios con gemelos

Estudios de adopcin

Estudios de riesgo

FACTORES PSICOLGICOS

TEORIAS EXPLICATIVAS DE VULNERABILIDAD Y

MATENIMIENTO

-Existencia de un personalidad adictiva

-Trastorno antisocial de la personalidad como factor de
riesgo.

TEORIAS DEL APRENDIZAJE

-Condicionamiento clsico (proceso de recada )
-Condicionamiento operante ( inicio y mantenimiento del
consumo)
-Aprendizaje social de Bandura (molelado, refuerzo social y
expectativas sobre los efectos de las sustancias)
En resumen, las teoras psicolgicas intentan explicar la vulnerabilidad al consumo por la
presencia de rasgos de personalidad o por una historia de aprendizaje que favorezca la rapidez y/o
la intensidad de dicho aprendizaje de la conducta de consumo de la droga

FACTORES SOCIALES

Funcionalismo. Fallo de integracin por el

rechazo de ciertos grupos sociales
Teora del conflicto: forma de escape de una
clase subordinada ante una superior
Teora de la interaccin: respuesta ante la
represin ejercida por grupos polticos o
culturales

DROGODEPENDENCIA:
FENMENO GLOBAL-MULTICASUALIDAD

SUSTANCIA

INDIVIDUO
Factores genticos
Personalidad
Historia de aprendizaje

SOCIEDAD
Disponibilidad
Patrn cultural de uso

ASPECTOS NEUROLGICOS
LAS DROGAS ACTAN EN EL CEREBRO
LAS DROGAS DAAN EL SISTEMA
NERVIOSO Y POR TANTO A LAS NEURONAS
Y LA TRNASMISIN DE LA INFORMACIN
QUE ESTAS REALIZAN
EL SSTEMA LMBICO ESTA IMPLICADO EN
EL CONTROL DE LA CONDUCTA
EMOCIONAL, MOTIVACIN Y TOMA DE
DECISIONES

SISTEMA LMBICO

RECOMPENSAS NATURALES ELEVAN LOS

NIVELES DE DOPAMINA

Las actividades agradables y placenteras como

comer o el sexo se asocian con elevados niveles de
dopamina.

COMO ACTUAN LAS DROAS EN NUESTRO

CEREBRO
Todas las drogas de abuso, directa o
indirectamente, atacan el sistema de
gratificacin del cerebro inundando el circuito con
dopamina. La dopamina es un neurotransmisor
que se encuentra en regiones del cerebro que
regulan el movimiento, las emociones, la
cognicin, la motivacin y los sentimientos de
placer.
La sobre estimulacin de este sistema, que
recompensa nuestros comportamientos naturales,
produce los efectos de euforia que buscan las
personas que abusan de las drogas y les ensea a
repetir este comportamiento

Inicialmente las personas consumen drogas

esperando cambiar sus percepciones o sus
estados emocionales, es decir intentando cambiar
su cerebro,

Pero luego
Una vez que la gente consume drogas por un
tiempo
Por qu no puede parar?

Porque.
Sus cerebros
han sido
reconfigurados
por el consumo de drogas

Nuestros cerebros estn diseados para asegurar

que repitamos las actividades que sostienen la
vida al asociar estas actividades con el placer o
una recompensa o gratificacin. Cada vez que
este circuito de gratificacin se activa, el cerebro
nota que algo importante est pasando que debe
recordar y nos ensea que debemos repetirlo una
y otra vez, sin pensarlo. Debido a que las drogas
de abuso estimulan el mismo circuito,
aprendemos a abusar de las drogas de la misma
manera.

Por qu son ms adictivas las drogas que

las recompensas naturales?
. El efecto resultante sobre el circuito de
gratificacin del cerebro es mucho mayor que el
producido por comportamientos naturales de
gratificacin como el comer y el sexo. El efecto de
una recompensa tan poderosa motiva
fuertemente a las personas a consumir drogas
repetidamente..

EL CONSUMO PROLONGADO DE DROGAS

CAMBIA AL CEREBRO EN FORMAS
FUNDAMENTALES Y DURADERAS

MODELOS CONCEPTUALES DE LAS

DROGODEPENDENCIAS
1.

MODELO DE EXPOSICIN

2.

MODELO DE ENFERMEDAD

3.

MODELO DE AUTOMEDICACIN

4.

MODELO DE ADAPTACIN

MODELO DE EXPOSICIN
LA DEPENDENCIA SE PRODUCE POR LA CAPACIDAD DE LAS DROGAS DE ACTUAR SOBRE LOS CENTROS
CEREBRALES DE RECOMPENSA LO CUAL EXPLICARA LA CONDUCTA DE BSQUEDA Y CONSUMO

WEISS y BORZARTH, 1987; WISE, 1988

SISTEMA DE
RECOMPENS
A

DROGAS

Reforzador
primario
CONDUCTA
ORIENTADA A LA
BSQUEDA Y
CONSUMO DE
DROGAS

MODELO DE ENFERMEDAD
Predisposicin
Gentica
Factores faclitadores:
Estrs ambiental
Exposicin a drogas

JELLINECK (1942) Y
DOLE Y NYSWANDER
(1965)

ADICCI

Dificultades
Madurativas

MODELO DE LA AUTOMEDICACIN
KHANTZIAN (1985)
Trastornos, psicticos,
afectivos y de personalidad

SELECCIN DE LA
DROGA DE ABUSO
AUTOMEDICACIN

MODULACIN
AFECTIVA

MODELO DE ADAPTACIN
ALEXANDER KHADWAY,1982,PEELE 1985.

ESTRS AMBIENTAL

FACTORES GENTICOS

DIFICULTADES EN EL PROCESO
DE MADURACIN

FRACASO
EN LOS RECURSOS
PERSONALES

PROBLEMAS PERSONALES
FAMILIARES Y SOCIALES

NECESIDAD DE BSQUEDA
DE
ADAPTACIONES SUSTITUTIVAS

TIPOS DE CONSUMIDORES DE SUSTANCIAS

Consumidores experimentales:
Son personas que prueban las drogas y no van
ms all generalmente con intencin de
satisfacer su curiosidad o porque se la ofrecen.

TIPOS DE CONSUMIDORES DE SUSTANCIAS

Consumidores habituales:
Son consumidores de una o varias veces por
semana, que consumen porque les gusta y tienen
ocasin de hacerlo. Tienen la sensacin de que
son capaces de controlar el consumo y empiezan a
mostrar ciertos problemas.
Drogodependientes:
La persona es dependiente de la sustancia, tanto
psquicamente como fsicamente. Cuando no
consumen presentan sndrome de abstinencia
cuyos sntomas son diferentes dependiendo de la
sustancia

VIAS DE ADMINISTRACIN

VA ORAL
- Ingestin
- Mascado

INHALADA O FUMADA

VA INTRANASAL O ESNIFADA

VA INTRAVENOSA

VA INTRAMUSCULAR

VA ORAL

INGESTIN: Es la va ms lenta y supone menor

riesgo de intoxicacin y dependencia. Su efecto
est mediatizado por la barrera intestinal y el
paso heptico. (alcohol, comprimidos, infusiones
de hojas de Cannabis y cocana)
MASCADO: Se produce a travs de la ingestin y
absorcin por la mucosa de la boca. ( TABACO)

INHALADA O FUMADA

la droga pasa rpidamente al torrente sanguneo.

La sustancia llega al cerebro en unos 7, 10
segundos. Genera cuadros de dependencia grave
y de instauracin rpida.

-Cocana
-Herona
-Cannabis
-Tabaco

VA INTRANASAL O ESNIFADA

Se produce a travs de la absorcin de la

sustancia en la mucosa nasal.
Instalacin rpida del efecto al evitar el paso
heptico

- Cocana

VA INTRAVENOSA

Es la ms rpida junto con la inhalada en crear

dependencia, pero supone mayor riesgo de
intoxicacin, sobredosis e infeccin.

-Herona
-Cocana

VA INTRAMUSCULAR

Son vas que se utilizan en la fase inicial de la

dependencia cuando los adictos no saben
encontrarse la vena, y al final de la dependencia
cuando es difcil encontrar un vaso sanguneo
practicable

- Cocana y herona

CLASIFICACIN DE LAS SUSTANCIAS

Teniendo en cuenta su efecto sobre el SNC:
Grupo I: Opiceos

Grupo II: Depresores

Grupo III: Tranquilizantes

Grupo IV: Estimulantes

Grupo V : Alucingenos

OPICEOS
El opio es un alcaloide extrado de la amapola,
conocida tambin como adormidera, es una de las
drogas ms antiguas usadas y su empleo
teraputico ha sido una constante de la historia
de la medicina.
Produce un efecto sedante, tranquilizante,
hipntico, analgsico y antitusgeno.
Son opiceos:
-La Morfina
-La Herona
-La Metadona

HERONA

La herona es un derivado semisinttico de la

morfina y con mayor poder analgsico que esta.

La herona es ilegal, se vende al consumidor en

polvo blanco o marrn y est adulterada con
talco, frmacos
La va de administracin puede ser fumada,
inhalada, esnifada e intravenosa
Los heroinmanos utilizan trminos como
caballo, burro, reina para referirse a la herona

HERONA
EFECTOS SOBRE EL ORGANISMO:
ANALGESIA: Es la accin ms importante,
actuando sobre cualquier tipo de dolor.
Con su huso afecta ms al componente emocional
del dolor que al sensitivo
DEPRESIN RESPIRATORIA
ANTITUSIGENA
EUFORIA Y BIENESTAR :Desaparece la
ansiedad, y miedo
DESHINIBICIN

PACIENTE ADICTO A LA HERONA

Actualmente hay una etapa progresiva de
disminucin en el consumo
Cambio en el perfil del sujeto adicto
- Mayor edad en el momento del primer consumo
- Varones y solteros
- Predominio de la forma inhalada en la
administracin
- Tendencia al policonsumo (alcohol, cannabis,
benzodiacepinas, cocaina)

HERONA:

CONSECUENCIAS PSICOLGICAS

Alteraciones de la personalidad.

Alteraciones cognitivas, como problemas de

memoria.

Trastorno de ansiedad y depresin.

Dependencia psicolgica, que hace que la vida

del consumidor gire obsesivamente en torno a la
sustancia.

HERONA: CONSECUENCIAS ORGNICAS

VIH y Hepatitis, por transmisin a travs de la
administracin de la sustancia por va parenteral
Infecciones respiratorias
Complicaciones neurolgicas:
- Encefalopata
- Convulsiones
- Mielopatas
- Afectacin perifrica
Problemas sexuales
Disfuncin renal

HERONA: CONSECUENCIAS ORGNICAS

Riesgo de sobredosis tras un tiempo

prolongado de abstinencia
Sndrome de Abstinencia Agudo:
Este sndrome es causado como consecuencia de la
interrupcin del consumo brusco de herona, entre las 6 y 8
horas del ltimo consumo. Se caracteriza por una serie de
sntomas que el sujeto puede controlar como quejas,
suplicas, gritos y otros que son incontrolables por el
paciente como temblor fiebre, bostezos o sudoracin

METADONA
La metadona es un opiceo sinttico que se puede
administrar por va oral y en forma de monodosis
diaria. Se utiliza en programas de
mantenimiento de pacientes adictos a la herona.
Permite suprimir de forma prolongada la
sintomatologa del sndrome de abstinencia.
Se utiliza en tratamientos de desintoxicacin y de
mantenimiento en pacientes heroinmanos

METADONA

La dosis inicial tambin depende del consumo

actual, intervalo entre dosis, tiempo de consumo,
estado fsico y personalidad del paciente.
Paulatinamente se ir disminuyendo la dosis de
metadona hasta su total supresin
La vida media de la metadona es de 15 horas en
sujetos que no han desarrollado tolerancia y de
22 horas en pacientes crnicos

COCANA

Procede de un arbusto cuya denominacin

botnica es Erytroxilon coca. Las hojas de coca,
sometidas a diversos procesos de elaboracin
qumica, dan lugar a distintos derivados:

Clorhidrato de cocana
Sulfato de cocana
Cocana base

COCANA:
PREVALENCIA

En Espaa, los datos de poblacin general,

procedentes de los Informes del Plan Nacional de
Drogas 1998, 2000, 2001 y 2002, indican que la
cocana est presente sobre todo en los grupos
ms jvenes especialmente entre los varones que
se encuentran entre los 20 y los 34 aos de edad.
En la actualidad, la edad media en que se
consume cocana por primera vez, est en torno a
los 16 aos

COCANA : PREVALENCIA

El nmero mayor de consumidores se encuentra

entre los adultos jvenes, obviamente en relacin
con las mayores posibilidades de adquisicin.
Importante y progresivo incremento del nmero
de personas admitidas a tratamiento por cocana
en Espaa.

La cocana es en este momento la droga ms

frecuente en las urgencias hospitalarias

COCANA

Las formas ms frecuentes de administracin

son por va intranasal, va intravenosa o fumada.
la forma de consumo ms adictiva es sin duda
fumar un preparado bsico, como la pasta de coca
producida en los primeros pasos de manipulacin
de la coca, o la cocana base obtenida al mezclar
el clorhidrato de cocana con productos bsicos
como el amoniaco (por ejemplo, el crack).

COCANA: DEPENDENCIA
La dependencia de cocana se adquiere de
manera ms rpida (en das semanas) si la va
de administracin es fumada o intravenosa.
Si la va de consumo es intranasal, la evolucin
hacia la dependencia puede ser evidente en
meses o aos.

Es frecuente que se establezca una asociacin

entre el consumo de cocana y de alcohol, para
seguir en estado de activacin.
La aparicin de tolerancia en el consumo
continuado de cocana, an no est aclarada.

COCANA

EFECTOS PSICOLGICOS

Euforia, locuacidad, aumento de la

sociabilidad, aceleracin mental, hiperactividad,
deseo sexual aumentado. El consumo crnico
provoca cansancio y apata.
As mismo, irritabilidad, cambios de humos,
depresin, psicosis con sntomas paranoides y
alucinaciones.

COCANA

EFECTOS FISOLGICOS Y ORGNICOS

Disminucin de la fatiga, reduccin del sueo,
inhibicin del apetito, aumento de la presin
arterial. Sensacin de aumento de fuerza fsica y
capacidad intelectual. Riesgo de infartos,
hemorragias cerebrales, arritmias, etc. Patologa
respiratoria (sinusitis, irrigacin de la mucosa
nasal)

A largo plazo, delgadez y perforacin del tabique

nasal.

COCANA: SNDROME DE ABSTINENCIA

Gawin y Kleber,(1986) describen un sndrome de

abstinencia que consta de tres fases:
Fase 1. Crash : ( de 9 horas a 4 das ), es un
estado de gran abatimiento, depresin,
anhedonia, insomnio, irritabilidad, ansiedad y
deseo de volver a consumir cocana.

COCANA: SNDROME DE ABSTINENCIA

Fase 2. Abstinencia: ( de 1 a 10 semanas ) ,se

produce al quinto da de haber interrumpido el
consumo, es un estado de disforia, anergia,
ansiedad, aburrimiento y deseo de consumir en
relacin con determinados estmulos ambientales
o internos condicionados por el consumo

COCANA: SNDROME DE ABSTINENCIA

Fase 3. Extincin: Esta fase tiene una duracin

indeterminada, en ella se recupera el estado
afectivo de base, pero los estmulos condicionados
pueden desencadenar un estado de necesidad y
bsqueda de droga, que precipitan la recada.

DROGAS DE SNTESIS

Principalmente son psicoestimulantesderivados

en su mayora de las anfetaminas, que se
consumen en forma de comprimidos o polvo.
Proceden de frmacos que nunca llegaron a
comercializarse o que se abandonaron por falta
de eficacia clnica y que pasaron posteriormente
al mercado clandestino.

DROGAS DE SNTESIS

El consumo de anfetaminas, como en el caso de

otros psicoestimulantes, se asocia a un patrn
predominante de policonsumo, en jvenes y
durante situaciones de fiesta.
Metanfetamina o LSD, MDMA o xtasis, MDEA o
eva, MDA O pldora del amor, ketamina PCp o
polvo de ngel

DROGAS DE SNTESIS

Sntomas psquicos
Aumento de la locuacidad
Apertura de ideas
Acercamiento a los dems
Euforia
Aumento de la energa
Aumento del deseo sexual
Felicidad
Despreocupacin
Sensacin de relajacin
Aumento de la confianza
Mejora del autoconocimiento (insight)
Disminucin de la concentracin
Alteracin en la percepcin del tiempo
Trastornos de la memoria antergrada y retrgrada
Cambios en la percepcin visual

DROGAS DE SNTESIS

Prdida de apetito
Sequedad de mucosas
Taquicardia y palpitaciones
Bruxismo
Rigidez mandibular
Nicturia
Hipersudoracin palmar
Sensacin de fro / calor
Midriasis y visin borrosa
Trismus y temblores
Hiperreflexia
Mareos y vrtigos
Insomnio
Astenia
Mialgias

PSICOFRMACOS
1. EFECTOS
Estos frmacos tienen accin sedante y, a dosis
altas, todas las benzodiazepinas inducen al sueo,
es decir, tiene accin hipntica.
Las benzodiazepinas suelen clasificarse segn su
vida media: de larga duracin( tranxilium ), de
accin intermedia (rivotril ), de accin corta (orfidal
) y de accin ultracorta (midazolam).

1.1. Efectos psicolgicos

Disminucin de la ansiedad / Desinhibicin Sedacin
/ Somnolencia / Sueo

PSICOFRMACOS

2. RIESGOS
Los

efectos de la intoxicacin aparecen poco tiempo

despus de haber consumido estos frmacos,
producindose progresivamente una disminucin del nivel
de conciencia y pudindose llegar al estupor, el coma y la
muerte en los casos ms graves.
Inicialmente

se presenta torpeza en la ejecucin de

tareas motoras, marcha inestable, disartria, somnolencia,
etc. Pueden aparecer tambin alteraciones de la memoria.
Las

benzodiazepinas potencian los efectos de cualquier

otro depresor del sistema nervioso central (por ejemplo, el
alcohol). Estas sustancias pueden desarrollar
dependencia.

PSICOFRMACOS
La sintomatologa de abstinencia
Puede revestir diferentes grados de gravedad
dependiendo, entre otros, de factores como la dosis y el
tiempo que se haya estado consumiendo la sustancia.
El cuadro tpico ms frecuente se caracteriza por :
Insomnio / Temblor / Irritabilidad / Inquietud / Agitacin
Ataques de pnico / Puede haber tambin alteraciones
cognitivas de la percepcin y somticas / En los casos
ms graves pueden producirse crisis convulsivas.
Los sntomas pueden durar de diez das a varias
semanas.

CANNABIS

La cannabis es una planta que contiene una gran

cantidad de alcaloides con efectos psicoactivos.
Existen tres formas de presentacin de esta
sustancia:
1. Marihuana: Se prepara con las hojas de la
planta.
2. Resina seca de hachs.
3. Aceite de hachs

El cannabis es, con gran diferencia, la droga

ilegal ms consumida en Espaa (11.3%)

CANNABIS

La va de administracin ms frecuente es la fumada

y mezclada con tabaco.
El cannabis es, con gran diferencia, la droga ilegal
ms consumida en Espaa (11.3%)

EFECTOS PSICOLGICOS
Relajacin
Lentitud en el paso del tiempo
Alteraciones sensoriales
Dificultades de concentracin
Somnolencia
Dificultades de expresin
Deshinibicin
Dificultades en el ejercicio

CANNABIS
EFECTOS FSIOLGICOS:
Aumento del apetito
Ojos brillantes y enrojecidos
Sudoracin
Descoordinacin de movimientos
Sequedad de la boca
Taquicardia
Somnolencia

CANNABIS

su consumo ocasiona efectos mentales adversos

en una alta proporcin de consumidores
habituales.
Entre los trastornos psiquitricos secundarios al
uso de cannabis se han descrito:
1.Trastornos de ansiedad y ataques de pnico.
2. Trastornos afectivos.(episodios depresivos)
3. Trastornos cognitivos.(memoria,
atencin,concentracin)
4 Deterioro de la personalidad (sndrome
amotivacional).
5. Trastornos psicticos.
6. Reviviscencias o flashback

CANNABIS: SNDROME AMOTIVACIONAL

El desarrollo de fenmenos de apata, regresin,

fantasismo, infantilismo, relajacin en el estilo de
vida, prdida de inters por los estudios, por el
trabajo remunerado, por el progreso, es decir,
prdida de las motivaciones convencionales.
SNDROME AMOTIVACIONAL + USO
COMPULSIVO= DEPENDENCIA

REVIVISCENCIAS O FLASHBACK

Un flashback es una recurrencia transitoria de

los sentimientos y percepciones experimentados
originariamente bajo la influencia de la droga.
Distorsiones visuales intensas
reexperimentaciones de emociones,
despersonalizacin y sntomas fsicos.

Con el tiempo disminuyen en intensidad y

frecuencia

CANNABIS:SNDROME DE
ABSTINENCIA

Cuadro caracterizado por irritabilidad,

agresividad, inquietud, nerviosismo, ansiedad,
disminucin o prdida del apetito y dificultades
para dormir, incluyendo la presencia de sueos
extraos, que mejoran con el consumo de
cannabis.
Este sndrome puede aparecer a los 3-7 das de
cesar el consumo y suele resolverse pasados unos
28 das.

ALCOHOL

Es probablemente la droga ms antigua de la que

se tenga constancia.
En el siglo XIX, del concepto de alcoholismo como
enfermedad.
Se estima que la prevalencia del sndrome de
dependencia alcohlica en Espaa se encuentra
por encima de las 600.000 personas
Asociado al consumo de otras drogas o trastornos
adictivos ( juego patolgico)

ALCOHOL
EFECTOS PSICOLGICOS:
Desinhibicin, euforia, relajacin, aumento de la
sociabilidad, dificultades para hablar, dificultad
para asociar ideas, descoordinacin motora.
Intensa dependencia psicolgica.
Prdida de memoria
Dificultades cognitivas
Demencia alcohlica

ALCOHOL
A nivel Orgnico:

Gastritis, lcera gastroduodenal, cirrosis

heptica, cardiopatas, tolerancia y dependencia
fsica , con un sndrome de abstinencia con
temblores, ansiedad, insomnio, naseas,
taquicardia e hipertensin.
Delirium Tremens

ALCOHOL
EFECTOS SOBRE EL COMPORTAMIENTO

A CORTO Plazo: Sntomas de

embriaguez aguda: verborrea, visin borrosa,
mareos, prdida de reflejos, impulsividad.
Cambios bruscos de humor, Irritabilidadagresividad. Tendencia a la tristeza. Suspicaciadelirio de celos.

A LARGO Plazo: Alucinaciones, delirio,

depresin, demencia, comportamiento laboral,
social y familiar completamente alterado

CLASIFICACION DEL ALCOHOLISMO

Alcoholismo Tipo I
Comienzo tardo de consumo (ms de los 25 aos)
Mayor Dependencia psicolgica
No existe predisposicin
Perdida de control espordica
No conductas problemticas asociadas
Alcoholismo Tipo II
Comienzo precoz y de rpida evolucin
Antecedentes familiares
Mayor gravedad
Asociado a conductas problemticas
Mayor comorbilidad psiquitrica
Cloninger, (1987)

TRASTORNOS INDUCIDOS POR EL ALCOHOL

Intoxicacin alcohlica

Sndrome de abstinencia: Delirium tremens

Trastorno amnsico, sndrome de WernickeKorsakoff

Trastornos psicticos

INTOXICACIN ALCOHOLICA

Ingesta reciente de alcohol

Comportamientos desadaptativos tras la ingesta:

Dificultades del lenguaje y movilidad, deficit
de la atencin, de la memoria o de la conciencia que
pueden llegar al coma

DELIRIUM TREMENS
Aparece durante la abstinencia tras un uso
prolongado
Suele aparecer entre los 3 y 4 das despus de
interrumpir la ingesta, y puede evolucionar hacia
la remisin completa o hacia la muerte.
El delirium tremens se acompaa de: temblor de
manos y lengua, sudoracin, ansiedad y
taquicardia, alucinaciones visuales y corpreas
que suscitan una intensa reaccin emocional,
zoopsias y delirio ocupacional.
Suele existir alguna enfermedad subyacente

TRASTORNO AMNSICO
PERSISTENTE
Se caracteriza por una prdida transitoria de
memoria, que habitualmente ocurre tras una
intoxicacin.
Puede encontrarse en ms del 70% de los
dependientes al alcohol

Lagunas de memoria persistentes tras la

abstinencia

SNDROME DE

WERNICKE-KORSAKOFF

El cuadro clnico se caracteriza por nistagmus,

parlisis de la mirada, marcha atxica, confusin
mental (confusin, apata, somnolencia) y el
sndrome amnsico-confabulatorio
El sndrome de Korsakoff es un trastorno de la
memoria antergrada.

TRASTORNOS PSICTICOS

ALUCINOSIS ALCOHOLICA
No alteraciones del pensamiento
En sujetos con historia larga de consumo y en
periodos de abundante ingesta.

TRASTORNO DELIRANTE INDUCIDO POR

ALCOHOL
- Un cuadro de ideas paranoides o de grandeza que
aparecen en el contexto de las intoxicaciones
- Se mantiene el nivel de conciencia

TABACO
La nicotina es la droga del tabaco que causa esta
adiccin
Los procesos farmacolgicos y conductuales que
determinan la adiccin al tabaco son similares a
aquellos que determinan la adiccin a otras
drogas como la cocana y la herona
El consumo crnico de tabaco es una
conducta humana, aprendida, es un
fenmeno neurobiolgico complejo y de
carcter adictivo

TABACO

La accin de la nicotina sobre el sistema

dopaminrgico es la principal responsable del
refuerzo positivo en el sistema biolgico de
recompensa.
El factor psicoemocional es el responsable del
mayor nmero de recadas.

TABACO
Edad de inicio de la CONDUCTA DE FUMAR:
13,3 aos
Predictores psicopatolgicos en jvenes:
- uso y abuso de alcohol y otras
drogas
- TDAH
- Sintomas depresivos
1/3 de los adultos hacen un intento serio de
abandono cada ao.

El 50 % de los adultos que intentan dejar de

fumar sufren sndrome de abstinencia de la
nicotina

EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUD

A CORTO PLAZO:
- Dificultad para respirar ante
pequeos
esfuerzos, disminucin de
la resistencia.
- Dolor de cabeza, embotamiento
- Prediposicin a padecer acn.
Envejecimiento
precoz
- Conjuntivitis en ambientes cerrados,
escozor de ojos, lagrimeo, enrojecimiento
de la conjuntiva
- En mujeres jvenes, puede alterar el
tamao de
las mamas.
- Coloracin amarillenta de los dientes.
- Produce mal aliento

EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUD

A LARGO PLAZO:
- En el aparato cardiovascular:1 de cada
3 muertes por infartos de miocardio,
embolias, trombosis e infartos cerebrales.
Angina de pecho, hipertensin, falta de
riego en las piernas.
- En el aparato respiratorio, genera el
85 % de las enfermedades pulmonares como
la bronquitis crnica, enfisema.
- Se le atribuyen el 30 % de todos los
cnceres sobre todo de pulmn, laringe,
trquea y vejiga

TABACO

SINDROME DE ABSTINENCIA:
comienza 6-12 horas tras dejar de fumar,
alcanza mayor intensidad en segundo o
tercer da y dura 3-4 semanas de media
1.
2.
3.
4.

Malestar general, irritabilidad, inquietud,

ansiedad, dificultad para concentrarse
Craving
Somnolencias, cefaleas, aumento del apetito e
insomnio
Temblor, tos , y molestias gastrointestinales

FUMADORES PASIVOS

EN ADULTOS ES LA TERCERA CAUSA

EVITABLE DE MUERTE
ESTA RELACIONADO DIRECTAMENTE CON
EL CANCER DE PULMON Y CARDIOPATA
ISQUEMICA
EN NIOS EST RELACIONADO CON UN
INCREMENTO DE SNTOAMS DE
ENFERMEDADES E INFECCIONES
RESPIRATORIAS
RETRASA EL CRECIMIENTO PULMONAR

INHALANTES
1. EFECTOS
El consumo de estas sustancias (colas, pegamentos,
gasolina) tiene unas importantes y graves
consecuencias para la salud, dada la alta toxicidad
de sus componentes qumicos.
La intoxicacin aguda es similar a la embriaguez
alcohlica, habiendo una primera fase de
estimulacin con euforia, sociabilidad, alucinaciones
y trastornos de conducta que se acompaan de
lagrimeo, rinorrea e irritacin de las vas respiratorias.

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN: LA
ENTREVISTA CLNICA
Es el principal instrumento de evaluacin.
Debe ser de naturaleza multidimensional:
Motivo de la demanda
Patrones de consumo
Situacin actual
Antecedentes clnicos y psiquitricos
Antecedentes familiares
Desarrollo evolutivo
Composicin y relaciones familiares
Situacin e historia laboral y legal del paciente

EUROPASI (INDICE DE GRAVEDAD DE LA

ADICCIN)
Versin europea del ASI : Llelan (1990)
permite realizar un diagnostico,
multidimensional de los problemas de, adiccin,
evaluar su gravedad y ponerlos en, un contexto
bio-psico-social.
ENREVISTA ESTRUCTURADA:
Salud fisica (16 items)
- Empleo / Recursos (26 items)
- Drogas / Alcohol (28 items)
- Situacion legal (23 items)
- Historia familiar (51 items)
- Relaciones familiares / Sociales (26 items)
- Salud mental (22 items)

EUROPASI (INDICE DE GRAVEDAD DE LA

ADICCIN)
La escala de autoevaluacion
Compuesta por dos items donde el paciente valora la el
grado de importancia del problema y la necesidad de
tratamiento.

Para realizar estas evaluaciones subjetivas los

pacientes utilizan una escala tipo Likert de 5
puntos, donde:
0 = Nada / Ninguna
1 = Leve
2 = Moderada
3 = Considerable
4 = Extrema

EUROPASI (INDICE DE GRAVEDAD DE LA

ADICCIN)

Una vez realizada la entrevista el entrevistador

ha de realizar las puntuaciones de gravedad para
cada rea problema

El rango de las puntuaciones posibles de

gravedad para cada una de las diferentes reas
problema, oscila entre:
0 (ausencia del problema) y 9 (problema extremo):

INFORMES FAMILIARES

Proporcionan datos complementarios a la

entrevista clnica
Debe realizarse a la persona o familiar que se
responsabiliza del tratamiento
Visin por parte de la familia del problema

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN.

Test de Fagerstrm de Dependencia de la Nicotina,

Fagerstrom (1978).

Escala de Intensidad de la Dependencia Alcohlica

EIDA Desarrollada por Rubio y cols. (1998)

Escala de Valoracin de la Gravedad Selectiva para

Cocana CSSA La escala fue desarrollada por
Kampman y cols. (1998)

Cuestionario Breve para Alcoholicos (CBA) Feuerlein

y cols., 1976

CAGE Screenin de alcoholismo, Ewing, 1984;

Rodriguez-Martos y cols.,1986

INTRUMENTOS DE EVALUACIN

Opiate Treatment Index (OTI) Darke y cols.,

1992 Gonzalez-Saiz y cols., 1997
Inventario de Procesos de Cambio para Adictos a
la Heroina (IPC-AH), Tejero y Trujols, 1994

Severity of Dependence Scale (SDS) Gossop y

cols., 1995 Gonzalez-Saiz y Salvador-Carulla,
1998.
Drug Taking Evaluation Scale (DTES) Holsten y
Waal, 1980 Vilalta, 1987

TRATAMIENTOS EN DROGODEPENDENCIAS

SI LA ADICCIN ES UN PROCESO, TAMBIEN LO ES

EL ABANDONO DE LA CONDUCTA ADICTIVA

ETAPAS DE MOTIVACIN AL
CAMBIO

Estadio de precontemplacin.
En este estadio los adictos no son conscientes de
que el consumo es un problema, por tanto no
tienen intencin de modificar su conducta. Esto
es debido a que las consecuencias positivas del
consumo son por el momento superiores a las
negativas.

PRECOMTEMPLACIN

Son personas que no estn informadas sobre su

adiccin o no quieren informarse. Acuden a
tratamiento presionados por los dems
(familiares o presiones legales) y pueden mostrar
algn tipo de cambio para disminuir esta presin
externa y posteriormente volver al patrn de
consumo.

Estadio de contemplacin
En este estadio el paciente reconoce que la
conducta adictiva representa un problema,
empiezan a reconsiderar el abandona de la
adiccin pero todava no han adoptado un
compromiso firme de cambio. Los aspectos
positivos del consumo empiezan a equilibrarse
respecto a los negativos

Estadio de preparacin.
Aqu el paciente toma la decisin y se
compromete a abandonar la conducta adictiva.
Comienza a realizar pequeos cambios
conductuales, como disminuir la dosis de
consumo.

Estadio de accin.
El adicto cambia su conducta y las condiciones
ambientales para superar su adiccin. Realiza un
compromiso importante y gasta una cantidad
considerable de tiempo y energa. El cambio
conductual sera la abstinencia. Este cambio
conlleva mayor refuerzo social por las personas
cercanas al paciente, ya que es ms visible

Estadio de mantenimiento.
En este estadio el individuo intenta mantener y
consolidar los logros adquiridos en el estadio
anterior e intenta prevenir la recada, lo que,
puede derivar a un estilo de vida demasiado
rgido y estructurado, en el que cualquier cambio
suponga una amenaza.

Estadio de recada.
Cuando las estrategias de mantenimiento de la
abstinencia fallan, se produce la recada. Se
puede producir tanto en el estadio de accin como
en el de mantenimiento. Si la recada no ha sido
planificada por el sujeto, este se suele enfrentar a
sentimientos de fracaso, desesperanza, culpa, y
frustracin de manera que, su autocontrol se
vera daado.

Estadio de finalizacin

La conducta adictiva est totalmente extinguida

y se mantiene un nuevo patrn conductual que no
supone ningn esfuerzo de energa y tiempo en
relacin con otra conducta del sujeto.
El deseo de consumir desaparece y el de
autoeficiencia es mxima.

VICIOSO?

ENFERMO?

LA ADICCIN ES UNA ENFERMEDAD QUE

SE EXPRESA MEDIANTE EL
COMPORTAMIENTO COMPULSIVO
EL DESARROLLO Y LA RECUPERACIN
DE LA ADICCIN DEPENDEN DEL
COMPORTAMIENTO Y DEL CONTEXTO
SOCIAL

ES POR ESTO QUE LOS ADICTOS NO

PUEDEN PARAR AS COMO AS.

ES POR ESO QUE EL TRATAMIENTO ES

FUNDAMENTAL!

CAMINO A LA RECUPERACIN
1 SINDROME DE ABSTINENCIA

2 EUFORIA/
ABSTINENCIA TEMPRANA

3 EL MURO/
ABSTINENCIA PROLONGADA
4 AJUSTE

5 RESOLUCIN

PRINCIPALES TCNICAS
PSICOTERAPEUTICAS
TERAPIAS MOTIVACIONALES
Tienen como objetivo disminuir o suprimir el
consumo de drogas
Este tipo de terapias estn indicadas
en los casos de consumo de riesgo, uso perjudicial
y dependencia leve.
TECNICAS DE EXPOSICIN A ESTMULOS
Reducccin del deseo de consumo
la exposicin directa a los estmulos previamente
emparejados con el consumo, entrenamiento en
habilidades de afrontamiento

PRINCIPALES TCNICAS
PSICOTERAPEUTICAS

aumentarn la efectividad y la confianza del

sujeto en el xito de sus respuestas en situaciones
de riesgo , disminuyendo la probabilidad de
recada.

TERAPIAS COGNITIVO CONDUCTUALES

Se trabajan situaciones, emociones,
pensamientos y conductas asociadas a la
conducta de consumoPrevencin de recadas
Concienciacin
Capacidad de afrontamiento

PRINCIPALES TCNICAS
PSICOTERAPEUTICAS
TERAPIA FAMILIAR Y DE PAREJA
El objetivo de la terapia es proporcionar un soporte
adecuado para la abstinencia y mejorar la
Convivencia

Psicoeducacin familiar
Entrenamiento en Habilidades de Comunicacin
Compromisos familiar-paciente durante el
tratamiento.

PATOLOGIA DUAL

La OMS define la comorbilidad o diagnstico dual

como la coexistencia entre el mismo individuo de
un trastorno inducido por el consumo de una
sustancia psicoactiva y de un trastorno
psiquitrico (OMS, 1995)

PATOLOGIA DUAL
Casi el 40% de las personas con trastornos por
consumo de alcohol, y ms del 50% por consumo
de drogas, reciben tambin en algn momento de
su vida un diagnstico psiquitrico.

Los trastornos psiquitricos que se ven con ms

frecuencia asociados al abuso de sustancias son:
Depresin
Ansiedad
Trastorno de la personalidad
Esquizofrenia

TRATAMIENTO DE LA PATOLOGA
DUAL
IMPORTANTE LA DETECCIN Y
DIAGNSTICO
Establecer la relacin de la patologa psiquitrica
y el abuso de sustancias.

ABORDAJE DEBE SER INTEGRAL