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SADE COLETIVA E EPIDEMIOLOGIA

CURSOS DE GRADUAO EAD


Sade Coletiva e Epidemiologia Prof. Esp.Mona Lisa Tasca Chaguri

Ol! Meu nome Mona Lisa Tasca Chaguri. Sou bacharel


em Enfermagem e licenciada pela EERP-USP, especialista em
Sade da Famlia pelo Centro Universitrio Baro de Mau.
Atualmente trabalho como coordenadora da Vigilncia
Epidemiolgica no municpio de Jardinpolis/SP e atuo como
docente no curso presencial de enfermagem no Claretiano
Centro Universitrio de Batatais. Ser um prazer colaborar com
sua formao profissional procurando garantir a qualidade e a
motivao nesse processo de aprendizagem dinmico.
E-mail: monachaguri@gmail.com

Prof. Esp. Mona Lisa Tasca Chaguri

SADE COLETIVA E EPIDEMIOLOGIA


Guia de Estudo

Ao Educacional Claretiana, 2014 Batatais (SP)


Trabalho realizado pelo Claretiano - Centro Universitrio
Cursos: Graduao

Sade Coletiva e Epidemiologia


Verso: fev./2015

Reitor: Prof. Dr. Pe. Srgio Ibanor Piva


Vice-Reitor: Prof. Ms. Pe. Jos Paulo Gatti
Pr-Reitor Administrativo: Pe. Luiz Claudemir Botteon
Pr-Reitor de Extenso e Ao Comunitria: Prof. Ms. Pe. Jos Paulo Gatti
Pr-Reitor Acadmico: Prof. Ms. Lus Cludio de Almeida
Coordenador Geral de EaD: Prof. Ms. Artieres Estevo Romeiro
Coordenador de Material Didtico Mediacional: J. Alves
Corpo Tcnico Editorial do Material Didtico Mediacional
Preparao
Aline de Ftima Guedes
Camila Maria Nardi Matos
Carolina de Andrade Baviera
Ctia Aparecida Ribeiro
Dandara Louise Vieira Matavelli
Elaine Aparecida de Lima Moraes
Josiane Marchiori Martins
Lidiane Maria Magalini
Luciana A. Mani Adami
Luciana dos Santos Sanana de Melo
Patrcia Alves Veronez Montera
Raquel Baptista Meneses Frata
Rosemeire Cristina Astolphi Buzzelli
Simone Rodrigues de Oliveira

Reviso
Ceclia Beatriz Alves Teixeira
Felipe Aleixo
Filipi Andrade de Deus Silveira
Paulo Roberto F. M. Sposati Ortiz
Rafael Antonio Morotti
Rodrigo Ferreira Daverni
Snia Galindo Melo
Talita Cristina Bartolomeu
Vanessa Vergani Machado
Projeto grfico, diagramao e capa
Eduardo de Oliveira Azevedo
Joice Cristina Micai
Lcia Maria de Sousa Ferro
Luis Antnio Guimares Toloi
Raphael Fantacini de Oliveira
Tamires Botta Murakami de Souza
Wagner Segato dos Santos

Todos os direitos reservados. proibida a reproduo, a transmisso total ou parcial por qualquer
forma e/ou qualquer meio (eletrnico ou mecnico, incluindo fotocpia, gravao e distribuio na
web), ou o arquivamento em qualquer sistema de banco de dados sem a permisso por escrito do
autor e da Ao Educacional Claretiana.
Claretiano - Centro Universitrio
Rua Dom Bosco, 466 - Bairro: Castelo Batatais SP CEP 14.300-000
cead@claretiano.edu.br
Fone: (16) 3660-1777 Fax: (16) 3660-1780 0800 941 0006
www.claretianobt.com.br

SUMRIO
GUIA DE ESTUDO
1
2
3
4

PLANO DE ENSINO............................................................................................ 8
ORIENTAES PARA O ESTUDO ...................................................................... 12
DESCRIO DAS UNIDADES DE ESTUDO......................................................... 35
CONSIDERAES GERAIS................................................................................. 103

INFORMAO:

Esta disciplina desenvolvida com Contedos Bsicos de Referncia. Isso significa que, neste caso, no so disponibilizados na Sala de Aula Virtual (SAV)
os contedos referentes a esta disciplina, mas, sim, um Guia de Estudos no
qual constam as orientaes que vo ajud-lo no decorrer de seus estudos, bem
como as referncias bibliogrficas que fundamentam esta disciplina. Lembre-se
de que, para o melhor aproveitamento de seus estudos, voc contar, tambm,
com as orientaes do seu tutor a distncia.

GUIA DE ESTUDOS

GE
1

Este Guia de Estudos foi elaborado para auxili-lo durante o


estudo deste contedo. Portanto, sugerimos que voc fique atento s informaes aqui contidas.
Neste Guia de Estudos, voc ter acesso aos seguintes itens:
Plano de Ensino, Orientaes para o Estudo da Disciplina, Descrio das Unidades, Consideraes Gerais, Bibliografia Bsica, Bibliografia Complementar e E-referncias.
As mudanas demogrficas, epidemiolgicas e de assistncia
vivenciadas pelo nosso Pas nas ltimas dcadas como melhoria
da qualidade de vida, diminuio da taxa de mortalidade infantil,
aumento da expectativa de vida e o aumento do numero de casos
de doenas cronico degenerativas torna necessrio o estudo do
modelo de assistncia e dos indicadores de avaliao dessa assistncia.
Vale ressaltar a importncia de se conhecer a histria natural das doenas, evoluo, tratamento para intervir de forma eficaz
nesse processo de adoecimento.

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Com intuito de formar profissionais com viso generalista,


humanista e com senso de responsabilidade social, desenvolver
habilidades para a anlise crtica, reflexiva e investigativa do processo sade-doena em sua dimenso coletiva, desenvolver competncias, atitudes e valores ticos do atendimento do indivduo,
da famlia e da comunidade
lanado esse Guia.
A obra Sade Coletiva e Epidemiologia por meio deste material lana uma ferramenta para apoio na construo do conhecimento.
Por tanto, o Guia aborda tematicas para o entendimento
do processo de mudanas da pratica de sade, como modelos de
assistencia, epidemiologia, qualidade de vida com o cuidado de
agregar informaes que associam o conhecimento teorico com a
futura pratica profissional.
indiscutvel e relevante o papel da preveno e promoo a
sade principalmente, o impacto que causam na incidencia e prevalencia de muitas doenas.
Esperamos que partir das discusses, textos e materiais
de apoio que compem esse estudo voce seja incentivado a fazer
uma reflexo critica sobre o cenario atual do nosso sistema de sade e preveno de doenas.
Vamos l?

1. PLANO DE ENSINO
Ementa
A prtica de enfermagem em sade coletiva. Fundamento nas diretrizes do SUS. Funes administrativas e assistenciais
do enfermeiro nos servios de sade. O planejamento das intervenes de enfermagem em Sade Coletiva e Epidemiologia com
Guia de Estudos
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aplicao de conhecimentos administrativo-assistenciais para qualificao da assistncia de enfermagem ao indivduo, famlia e comunidade, inseridos no contexto atual das polticas de sade. Promoo, preveno e recuperao da sade do indivduo. Famlia
e comunidade. Planejamento da educao em sade na Ateno
Bsica. Metodologias de investigao em sade coletiva e epidemiologia.
Objetivo geral
Os alunos da disciplina Sade Coletiva e Epidemiologia, dos
cursos de Graduao na modalidade EaD do Claretiano, dado o
Sistema Gerenciador de Aprendizagem e suas ferramentas, sero
capazes de compreender a organizao poltica e administrativa
do Estado brasileiro, conhecendo suas bases e fundamentos.
Com esse intuito, os alunos contaro com recursos tcnico-pedaggicos facilitadores de aprendizagem, como Material Didtico Mediacional, bibliotecas fsicas e virtuais, ambiente virtual,
bem como acompanhamento do professor responsvel, do tutor
a distncia e do tutor presencial, complementados por debates no
Frum.
Ao final desta obra, de acordo com a proposta orientada pelo
professor responsvel e pelo tutor a distncia, tero condies de
interagir com argumentos contundentes, alm de dissertar com
comparaes e demonstraes sobre o tema estudado, elaborando um resumo, entre outras atividades. Para esse fim, levaro em
considerao as ideias debatidas na Sala de Aula Virtual, por meio
de suas ferramentas, bem como o que produziram durante o estudo.
Objetivo especfico
Ao final do estudo da obra, espera-se que voc tenha condies de compreender a administrao do Sistema nico de Sade
a participao do enfermeiro na Administrao do SUS e de suas
Guia de Estudos
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Unidades de sade, bem como o impacto das medidas preventivas


e estudos epidemiolgicos sobre a sade da comunidade.
Competncias
Ao final deste estudo, os alunos dos cursos de Graduao
contaro com uma slida base terica para fundamentar criticamente sua prtica profissional. Alm disso, adquiriro as habilidades necessrias no somente para cumprir seu papel nesta rea
do saber, mas tambm para agir com tica e com responsabilidade
social.
Carga horria
A carga horria da disciplina Sade Coletiva e Epidemiologia
de 90 horas. O contedo programtico para o estudo das cinco
unidades na qual constam as obras indicadas como referncia de
contedo neste Guia de Estudos, e os exerccios propostos constam no Plano de Ensino e Guia de Estudo (PEGE).
importante que voc releia, no Guia Acadmico do seu curso, as
informaes referentes Metodologia e Forma de Avaliao da
disciplina Sade Coletiva e Epidemiologia. Na Sala de Aula Virtual
SAV, ferramenta Cronograma, sero disponibilizadas algumas
instrues referentes maneira como voc dever proceder em
relao s atividades e s interatividades ao longo desta disciplina.
O intuito facilitar a visualizao de informaes importantes e,
com isso, possibilitar um melhor aproveitamento em seus estudos.

Bibliografia Bsica
CARVALHO, S.R. Sade coletiva e promoo da sade. So Paulo: Hucitec. 2005.
HELMAN, C. G.Cultura, sade e doena. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2003
ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA-FILHO, N. Epidemiologia e sade. 6. ed. Rio de Janeiro:
Medsi. 2003.

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Bibliografia Complementar
BARATA, R. C. B. O desafio das doenas emergentes e a revalorizao da epidemiologia
descritiva. Revista de Sade Pblica. 1997; 31(5): 531-537.
BRASIL - Ministrio da Sade: PORTARIA N 648/GM de 28 de maro de 2006 - sobre
Poltica Nacional de Ateno Bsica.
BRASIL - Ministrio da Sade: NOB - SUS / 96 - Norma Operacional Bsica do Sistema
nico de Sade - SUS. (Publicada no D.O.U.de 6/11/1996).
______. Conselho Nacional de Secretrios da Sade. Conass. Ateno Primria e
Promoo da Sade: Coleo para Entender a Gesto do SUS. Braslia: Conass,
2011. 197 p. (3)
______. Conselho Nacional de Secretrios da Sade. Conass. Assistncia de
Mdia e Alta Complexidade no SUS: Coleo para Entender a Gesto do SUS.
Braslia: Conass, 2011. 223 p. (4).
CARVALHO, G. I.; SANTOS, L. Sistema nico de Sade. Comentrios Lei Orgnica da
Sade. So Paulo, Editora UNICAMP, 3. d. revista e atualizada, 2002.
CARVALHO, S. R. Sade coletiva e promoo da sade. So Paulo: Hucitec. 2005
DINIZ, D. Conflitos morais e biotica. Braslia: Letras Livres, 2001.
FORATTINI, O. P. Ecologia, epidemiologia e sociedade. 2. ed So Paulo: Artes Mdicas,
2004.
GUIZZO , J.Histria da sadepblica no Brasil.4. ed. So Paulo: tica, 2003.
MELO, E. C. P. (Org.). Sade e doena no Brasil: como analisar os dados epidemiolgicos.
Rio de Janeiro: Senac Nacional, 2004.
SCLIAR, M. et al. Sade pblica: histrias, polticas e revolta. So Paulo: Scipione, 2002.
TEIXEIRA, C. F. SUS, Modelos Assistenciais e Vigilncia da Sade. IESUS, 1998.

E-referncias
BIBLIOTECA VIRTUAL DOMINISTRIO DASADE BVS MS.Disponvel em: <https://www.
bvsms.saude.gov.br>. Acesso em: 02 jan. 2015.
MINISTRIO DA SADE PortaldaSade. Disponivel em: <https://www.saude.gov.br>.
Acesso em: 02 jan. 2015
______.< http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/sus_principios.pdf>. Acesso em:
02 jan. 2015.
PORTAL DO DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA. Disponvel em: <https://www.dab.
saude.gov.br>. Acesso em: 02 jan. 2015.
INFORMAES DE SADE(TABNET) - DATASUS. Disponvel em: <https://www2.datasus.
gov.br/DATASUS/index.php?area=0203>. Acesso em: 02 jan. 2015.
CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Disponvel em: <https://www.cve.saude.
sp.gov.b>. Acesso em: 02 jan. 2015.

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2. ORIENTAES PARA O ESTUDO


Apresentao
Seja bem-vindo!
Voc est iniciando o estudo de Sade Coletiva e Epidemiologia, que uma das obras que compem os cursos de Graduao
e que ser desenvolvida na modalidade EaD. Trataremos dos aspectos relevantes para o desenvolvimento de um conhecimento
solido dos conceitos fundamentais de enfermagem sade coletiva
e epidemiologia com domnio de conhecimento e novas tecnologias de informao e comunicao, com capacidade de liderana,
apto a tomar decises, analisar os problemas de sade coletiva e
recomendar possveis solues. Ser critico e humano, por meio de
uma viso integral do homem.
Toda a teoria apresentada neste Guia de Estudos ser amparada na legislao especfica da matria em estudo, com referncias aos artigos aplicveis, bem como na bibliografia utilizada. Nosso objetivo respaldar seus estudos para um aprendizado slido,
de forma a orient-lo no aprofundamento dos temas abordados.
Nosso principal foco ser Integralizar novos conhecimentos,
reconhecer a interao do homem com o meio ambiente; atuar
nos diferentes cenrios da prtica profissional considerando os
pressupostos dos modelos clnico e epidemiolgico; realizar levantamento de dados que possibilitem identificar as necessidades individuais e coletivas da sade da populao, seus condicionantes
e determinantes
Desse modo, esta obra ser dividida em cinco unidades, que
tratam dos seguintes tpicos:
1) Princpios e diretrizes do sistema nico de sade.
2) Modelos assistenciais da ateno bsica.
3) Nveis de assistncia em sade - sistema de referncia e
contra - referncia.
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4) Princpios e conceitos da epidemiologia.


5) Indicadores de sade.
Vale ressaltar que, esta obra e fundamentada na constante
busca do conhecimento o que pode levar a mudanas na forma
como a gesto realizada, com o objetivo de tornar o processo
de aprendizagem dinmico e participativo. Sua dedicao e desempenho sero essenciais para o mximo aproveitamento. Fique
atento aos cronogramas. Desejamos a voc uma tima gesto de
atividades!
Bons estudos!
Abordagem Geral
Neste tpico, apresenta-se uma viso geral do que ser estudado nesta obra. Aqui, voc entrar em contato com os assuntos
principais deste contedo de forma breve e geral e ter a oportunidade de aprofundar essas questes no estudo de cada unidade.
Esta Abordagem Geral visa fornecer-lhe o conhecimento bsico necessrio, a partir do qual voc possa construir um referencial terico com base slida cientfica e cultural, para que, no
futuro exerccio de sua profisso, voc a exera com competncia
cognitiva, tica e responsabilidade social. Vamos comear nossa
aventura pela apresentao das ideias e dos princpios bsicos que
fundamentam esta disciplina.
A obra Sade Coletiva e Epidemiologia engloba vrios aspectos da sade no que tange o homem como um todo, bem como
sua insero no meio ambiente. A viso geral e humanizada essencial para compreender o papel das nossas intervenes como
profissional de sade.
O Sistema nico de Sade - SUS - foi criado pela Constituio Federal de 1988 e regulamentado pelas Leis n. 8080/90 (Lei
Orgnica da Sade) e n 8.142/90, com a finalidade de alterar a
situao de desigualdade na assistncia Sade da populao,
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tornando obrigatrio o atendimento pblico a qualquer cidado,


sendo proibidas cobranas de dinheiro sob qualquer pretexto.
Os princpios e Diretrizes do Sistema nico de Sade regem
todas as decises que englobam o sistema de sade do pas. Financiamentos, polticas de sade, protocolos so sempre fundamentados nos princpios do SUS, bem como o que tange a assistncia integral ao ser humano.
Nesse sentido, o SUS est regido pelos princpios fundamentais da Universalidade, Equidade e Integralidade da ateno
sade da populao brasileira, se tornando um sistema capaz
de garantir o acesso universal da populao a bens e servios que
garantam sua sade de forma equitativa e integral. As diretrizes
descentralizao, regionalizao, hierarquizao e a participao
social so tidos como ferramenta para atingir os princpios fundamentais.
Modelos Assistenciais
Modelos assistenciais da ateno bsica para garantir a assistncia integral e coletiva, a ateno bsica volta seu campo de
atuao em modelos de assistncia. O modelo de assistncia reflete o modo como so organizadas, em uma dada sociedade, as
aes de ateno sade, envolvendo os aspectos tecnolgicos,
assistenciais e financeiros disponveis para enfrentar e resolver os
problemas de sade de uma coletividade. Em meados da dcada
de 1990, foi implantada uma estratgia para mudana do modelo
hegemnico Estratgia de Sade da Famlia (ESF), financiada pelo
Ministrio da Sade que visa garantir assistncia integral a famlia.
Nosso modelo de assistncia segue alicerado pela ateno
bsica e no topo rede hospitalar fluindo de forma organizada entre
os vrios nveis por meio de mecanismos formais de referncia e
contra-referncia (normas de fluxos de usurios na busca de alternativas de assistncia). Visando garantir os diversos nveis de
assistncia.
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Nveis de Preveno - assistncia e vigilncia em ateno


bsica o significado do termo promoo a sade atualmente esta
associado a cidadania, laser,sade e coletividade. Os nveis de preveno visam garantir desde a preveno at a reabilitao do individuo ou coletividade. Temos como nveis de preveno:
primordial (intervir no padro de vida que possa levar a
doena);
primrio (visa evitar ou remover fatores de risco que possam levar ao estado patolgico);
secundrio (este nvel pressupe o conhecimento da historia natural da doena para que seja possvela deteco
precoce evitando a evoluo da doena ou evitando o
avano para estadios mais graves reduzindo inclusive a
prevalncia da doena);
tercirio (tem como objetivo restabelecer ou diminuir as
incapacidades, sequelas ou complicaes da doena j
estabelecida);
quaternrio ( trata-se de um nvel de preveno inserido precocemente visando evitar excesso de intervenes
medicas, curar sem dano).
A principal finalidade do estudo dos nveis de preveno
garantir a atuao do profissional de sade nos diversos nveis.
Principios e conceitos da epidemiologia
A epidemiologia uma disciplina bsica da sade pblica
voltada para a compreenso do processo sade-doena , que tem
por objetivo o estudo desse mesmo processo, mas em termos individuais preocupa-se com o desenvolvimento de estratgias para
as aes voltadas para a proteo e promoo da sade da comunidade.
A epidemiologia constitui tambm instrumento para o desenvolvimento de polticas no setor da sade. Sua aplicao deve
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levar em conta o conhecimento disponvel e a


onde as medidas sero implementadas.

realidade local

Conceitualmente a epidemiologia pode ser descrita como:


Epidemiologia o estudo da frequncia, da distribuio e dos determinantes dos estados ou eventos relacionados sade em especficas populaes e a aplicao desses estudos no controle dos
problemas de sade (J. LAST, 1995).

O desenvolvimento da epidemiologia como cincia tem por


objetivo final a melhoria das condies de sade da populao humana, o que demonstra o elo da pesquisa epidemiolgica com o
aprimoramento da assistncia integral sade.
Indicadores de Sade a disponibilidade de indicadores confiveis condio essencial para analise objetiva da situao social
e sanitria, assim como a tomada de decises e aes efetivas em
sade. Os indicadores apontam dados de mortalidade, natalidade, prevalncia e diz muito sobre a efetividade das medidas de
controle das doenas e qualidade de assistncia a sade. Os indicadores so medidas que contem informaes relevantes sobre a
qualidade dos servios de sade visto que pode refletir a situao
sanitria de uma populao e servir para vigilncia das condies
de sade.
Estudaremos nesta obra o entrelaamento dos diversos tpicos para compreender a magnitude da Sade Coletiva e a Epidemiologia.
Glossrio de Conceitos
O Glossrio de Conceitos permite a voc uma consulta rpida e precisa das definies conceituais, possibilitando-lhe um
bom domnio dos termos tcnico-cientficos utilizados na rea de
conhecimento dos temas tratados na disciplina Sade Coletiva e
Epidemiologia. Veja, a seguir, a definio dos principais conceitos:

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1) Agente Infeccioso: agente biolgico capaz de produzir-infeco ou doena infecciosa. Agente: entidade biolgica, fsica ou qumica capaz de causar doena.
2) Alado: fase adulta do vetor, presena de asas.
3) Anticorpo Monoclonal: anticorpo produzido pela prognie de uma nica clula e que por isso extremamente
puro, preciso e homogneo.
4) Anticorpo: globulina encontrada em fluidos teciduais
e no soro, produzida em resposta ao estmulo de antgenos especficos, sendo capaz de se combinar com os
mesmos, neutralizando ou destruindo.
5) Antigenicidade: capacidade de um agente ou de frao
do mesmo estimular a formao de anticorpos.
6) Antgeno: poro ou produto de um agente biolgico
capaz de estimulara formao de anticorpos especficos.
7) Antissepsia: conjunto de medidas empregadas para impedir a proliferao microbiana.
8) Antrpico: tudo que pode ser atribudo atividade humana.
9) Antroponose: infeco cuja transmisso se restringe aos
seres humanos.
10) Antropozoonose: infeco transmitida ao homem, por
reservatrio animal.
11) Arboviroses: viroses transmitidas de um hospedeiro
para outro por meio de um ou mais tipos de artrpodes.
12) rea de Foco: rea de transmisso para uma determinada doena, porm de localizao bem definida, limitada
a uma localidade ou pequeno nmero destas, (um municpio).
13) rea Endmica: aqui considerada como rea geogrfica
reconhecidamente de transmisso para uma determinada doena.
14) Assepsia: conjunto de medidas utilizadas para impedir
a penetrao de microorganismos (contaminao) em
local que no os contenha.

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15) Bacterifago: vrus que lisa a bactria. Vrus capaz de infectar e destruir bactrias. So frequentemente usados
como vetores pela engenharia gentica.
16) Busca Ativa: a busca de casos suspeitos, que se d de
forma permanente ou no; visitas peridicas do servio
de sade em reas silenciosas e na ocorrncia de casos
em municpios vizinhos.
17) Cadeia de Transmisso (epidemiolgica): a caracterizao dos mecanismos de transmisso de um agente
infeccioso, envolvendo os suscetveis, os agentes patognicos e os reservatrios.
18) Capacidade Vetorial: propriedade do vetor, mensurada
por meio de parmetros como abundncia, sobrevivncia e grau de domiciliao. relacionada transmisso
do agente infeccioso em condies naturais.
19) Caracteres Epidemiolgicos: modos de ocorrncia natural das doenas em uma comunidade, em funo da
estrutura epidemiolgica da mesma.
20) Autctone: caso contrado pelo enfermo na zona de sua
residncia.
21) Caso Confirmado: pessoa de quem foi isolado e identificado o agente etiolgico ou de quem foram obtidas
outras evidncias epidemiolgicas e/ou laboratoriais da
presena do agente etiolgico, como por exemplo, a converso sorolgica em amostras de sangue colhidas nas
fases aguda e de convalescncia. Esse indivduo pode ou
no apresentar a sndrome indicativa da doena causada
pelo agente. A confirmao do caso est sempre condicionada observao dos critrios estabelecidos pela
definio de caso, que, por sua vez, est relacionada ao
objetivo do programa de controle da doena e/ou do sistema de vigilncia.
22) Caso Espordico: caso que, segundo informaes disponveis, no se apresenta epidemiologicamente relacionado a outros j conhecidos.
23) Caso Importado: caso contrado fora da zona onde se fez
o diagnstico. O emprego dessa expresso d a ideia de
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que possvel situar, com certeza, a origem da infeco


numa zona conhecida.
24) Caso ndice: primeiro entre vrios casos de natureza similar e epidemiologicamente relacionados. O caso ndice muitas vezes identificado como fonte de contaminao ou infeco.
25) Caso Suspeito: pessoa cuja histria clnica, sintomas e
possvel exposio a uma fonte de infeco sugerem que
possa estar ou vir a desenvolver alguma doena infecciosa.
26) Caso: pessoa ou animal infectado ou doente apresentando caractersticas clnicas, laboratoriais e/ou epidemiolgicas especficas.
27) Caso-Control: tipo de estudo epidemiolgico no qual se
busca aferir uma associao entre um determinado fator
de risco e a ocorrncia de uma determinada doena, em
grupos selecionados a partir da presena ou ausncia da
doena em questo.
28) CEPA: populao de uma mesma espcie descendente
de um nico ante passado ou que tenha espcie descendente de um nico antepassado ou que tenha a mesma
origem, conservada mediante uma srie de passagens
por hospedeiros ou subculturas adequadas. As cepas de
comportamento semelhante chamam-se homlogas e
de comportamento diferente heterlogas. Antigamente empregava-se o termo cepa de maneira imprecisa,
para aludir a um grupo de organismos estreitamente relacionados entre si, e que perpetuavam suas caractersticas em geraes sucessivas. Ver tambm cultura isolada.
29) Cobertura Vacinal: indicador que expressa a proporo
da populao-alvo que foi vacinada, medindo a capacidade de alcance das metas estabelecidas conforme a
estratgia de vacinao. Para se obter a cobertura vacinal, so necessrias as seguintes informaes: populao-alvo, nmero de vacinados por idade, doses e rea
geogrfica. A cobertura pode ser avaliada pelo mtodo
administrativo, analisando as informaes obtidas no
sistema de registro dos servios de sade e pelo mtodo
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estatstico, que consiste em inquritos ou levantamentos de campo, realizados atravs de entrevistas em uma
adequada amostra de domiclios.
30) Coeficiente de Incidncia: constitui medida de risco de
doena ou agravo, fundamentalmente nos estudos da
etiologia de doenas agudas e crnicas. a razo entre
o nmero de casos novos de uma doena que ocorre em
uma coletividade, em um intervalo de tempo determinado, e a populao exposta ao risco de adquirir referida
doena no mesmo perodo multiplicando-se por potncia de 10, que a base referencial da populao. CI = n
de casos novos de uma doena, ocorrentes em determinada comunidade, em certo perodo de tempo X 1On/
n de pessoas expostas ao risco de adquirir a doena no
referido perodo
31) Coeficiente de Mortalidade: relao entre a frequncia
absoluta de bitos e o nmero dos expostos ao risco de
morrer. Pode ser geral, quando inclui todos os bitos e
toda a populao da rea em estudo, e pode ser especfico por idade, sexo, ocupao, causa de morte, etc. CMG
= n total de bitos em determinada, rea e perodo X
10n / n total da populao da mesma rea, estimada na
metade do perodo.
32) Coeficiente de Prevalncia: coeficiente que mede a fora com que subsiste a doena na coletividade. Expressa-se com a relao entre o nmero de casos conhecidos
de uma dada doena e a populao, multiplicando-se o
resultado pela base referencial da populao, que potncia de 10, usualmente 1 0, 10 0 ou 100 0. CP = n de
casos de uma dada doena X 10n / populao
33) Coeficiente I Taxa: relao entre nmero de eventos reais e os que poderiam acontecer, multiplicando-se o resultado dessa relao pela base referencial do denominador, que potncia de 10. Muito utilizado em sade
pblica para indicar a relao (quociente) entre dois valores numricos, no sentido de estimar a probabilidade
da ocorrncia ou no de determinado evento.
34) Colonizao: propagao de um microorganismo na superfcie ou no organismo de um hospedeiro, sem causar
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agresso celular. Um hospedeiro colonizador pode atuar


como fonte de infeco.
35) Consolidao dos Dados: consiste no agrupamento e
distribuio dos dados segundo: nmero de casos; perodo de ocorrncia por municpio, localidade, bairro e
rua; faixa etria; semana epidemiolgica; zona urbana/
rural; antecedncia vacinal; cobertura vacinal; hospitalizao; complicaes; coletas para amostras, etc.
36) Contgio: sinnimo de transmisso direta.
37) Contaminao: ato ou momento em que uma pessoa ou
um objeto se converte em veculo mecnico de disseminao de um determinado agente patognico.
38) Contato Eficiente: contato entre um suscetvel e uma
fonte primria de infeco, em que o agente etiolgico
realmente transferido dessa para o primeiro.
39) Contato: pessoa ou animal que teve contato com pessoa
ou animal infectado, ou com ambiente contaminado,
criando a oportunidade de adquirir o agente etiolgico.
40) Controle: quando aplicado a doenas transmissveis e
alguns no transmissveis, significa operaes ou programas desenvolvidos com o objetivo de reduzir sua incidncia e/ou prevalncia em nveis muito baixos.
41) Coorte: grupo de indivduos que tm um atributo em
comum. Designa tambm um tipo de estudo epidemiolgico, no qual se busca aferir a incidncia de um determinado evento entre grupos expostos e no expostos ao
fator de risco estudado.
42) Desinfeco Concorrente: a aplicao de medidas desinfetantes o mais rpido possvel, aps a expulso de
material infeccioso do organismo de uma pessoa infectada, ou depois que a mesma tenha se contaminado
com referido material. Reduz ao mnimo o contato de
outros indivduos com esse material ou objetos.
43) Desinfeco: destruio de agentes infecciosos que se
encontram fora do corpo, por meio de exposio direta
a agentes qumicos ou fsicos. Dimorfismo: propriedade
de existir em duas diferentes formas estruturais.
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44) Disseminao por fonte Comum: disseminao do agente de uma doena a partir da exposio de um determinado nmero de pessoas, num certo espao de tempo, a
um veculo que comum. Exemplo: gua, alimentos, ar,
seringas contaminadas.
45) Doena Transmissvel: doena causada por um agente
infeccioso especfico, ou pela toxina por ele produzida,
por meio da transmisso desse agente, ou de seu produto, txico a partir de uma pessoa ou animal infectado, ou
ainda, de um reservatrio para um hospedeiro suscetvel, seja direta ou indiretamente intermediado por vetor
ou ambiente.
46) Doenas Quarentenrias: doenas de grande transmissibilidade, em geral graves, que requerem notificao
internacional imediata Organizao Mundial de Sade,
isolamento rigoroso de casos clnicos e quarentena dos
comunicantes, alm de outras medidas de profilaxia,
com o intuito de evitar a sua introduo em regies at
ento indenes.
47) Dose de Reforo: quantidade de antgeno que se administra com o fim de manter ou reavivar a resistncia conferida pela imunizao.
48) Ecossistema: o conjunto constitudo pela biota e o ambiente.
49) Eliminao: a reduo a zero da incidncia de uma doena/agravo, porm com manuteno indefinidamente
no tempo, das medidas de controle.
50) Endemia: a presena contnua de uma enfermidade ou
de um agente infeccioso em uma zona geogrfica determinada; pode tambm expressar a prevalncia usual de
uma doena particular numa zona geogrfica.
51) Enzootla: presena constante ou prevalncia usual da
doena ou agente infeccioso na populao animal de
uma dada rea geogrfica.
52) Epidemia: a manifestao, em uma coletividade ou
regio, de um corpo de casos de alguma enfermidade
que excede claramente a incidncia prevista. O nmero
de casos que indica a existncia de uma epidemia varia
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com o agente infeccioso, o tamanho e as caractersticas


da populao exposta, sua experincia prvia ou falta de
exposio enfermidade e o local e a poca do ano em
que ocorre. Por decorrncia, a epidemia guarda relao
com a frequncia comum da enfermidade na mesma regio, na populao especificada e na mesma estao do
ano. O aparecimento de um nico caso de doena transmissvel que durante um lapso de tempo prolongado
no havia afetado uma populao, ou que invade pela
primeira vez uma regio, requer notificao imediata e
uma completa investigao de campo; dois casos dessa
doena associados no tempo ou no espao podem ser
evidncia suficiente de uma epidemia.
53) Epizootia: ocorrncia de casos de natureza similar em
populao animal de uma rea geogrfica particular,
que se apresenta claramente em excesso, em relao
incidncia esperada.
54) Erradicao: cessao de toda a transmisso da infeco
pela extino artificial da espcie do agente em questo. A erradicao pressupe a ausncia completa de
risco de reintroduo da doena, de forma a permitir a
suspenso de toda e qualquer medida de preveno ou
controle. A erradicao regional ou eliminao a cessao da transmisso de determinada infeco em ampla
regio geogrfica ou jurisdio poltica.
55) Especificidade: a capacidade do procedimento de
diagnose em diagnosticar corretamente a ausncia de
doena, quando a mesma est ausente. Verdadeiros negativos, a capacidade que tem o sistema de excluir os
no casos. Quando as taxas de diagnsticos falso-positivos so altas, ocorre uma baixa especificidade.
56) Fmites: objetivos de uso pessoal do caso clnico ou
portador, que podem estar contaminados e transmitir
agentes infecciosos e cujo controle feito por meio da
desinfeco.
57) Fonte de infeco: pessoa, animal, objeto ou substncia
a partir da qual o agente transmitido para o hospedeiro.
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58) Fonte notificadora: so os servios de sade e outros


segmentos formais e informais da sociedade que notificam as autoridades sanitrias, pelo menos, a ocorrncia
das doenas de notificao compulsria.
59) Frequncia (Ocorrncia): um termo genrico utilizado
em epidemiologia para descrever a frequncia de uma
doena ou de outro atributo ou evento identificado na
populao, sem fazer distino entre incidncia ou prevalncia.
60) Histria Natural da Doena: descrio que inclui as
caractersticas das funes de infeco, distribuio
da doena segundo os atributos das pessoas, tempo e
espao, distribuio e caractersticas ecolgicas do(s)
reservatrio(s) do agente; mecanismos de transmisso
e efeitos da doena sobre o homem.
61) Hospedeiro: organismo simples ou complexo, incluindo
o homem, que capaz de ser infectado por um agente
especfico.
62) Imunidade Ativa: imunidade adquirida naturalmente
pela infeco, com ou sem manifestaes clnicas, ou artificialmente pela inoculao de fraes ou produtos de
agentes infecciosos ou do prprio agente morto, modificado ou de uma forma variante.
63) Imunidade de Rebanho: resistncia de um grupo ou
populao introduo e disseminao de um agente
infeccioso. Essa resistncia baseada na elevada proporo de indivduos imunes entre os membros desse
grupo ou populao e na uniforme distribuio desses
indivduos imunes.
64) Imunidade Passiva: imunidade adquirida naturalmente
da me ou artificialmente pela inoculao de anticorpos
protetores especficos (soro imune de convalescentes ou
imunoglobulina s rica). A imunidade passiva pouco
duradoura.
65) Imunidade: resistncia usualmente associada presena de anticorpos que tm o efeito de inibir microorganismos especficos ou suas toxinas responsveis por doenas infecciosas particulares.
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66) Imunoglobullna: soluo estril de globulinas que contm aqueles anticorpos normalmente presentes no sangue do adulto.
67) Imunoprofilaxia: preveno da doena atravs da imunidade conferida pela administrao de vacinas ou soros
a uma pessoa ou animal.
68) Incidncia: nmero de casos novos de uma doena ocorridos em uma populao particular durante um perodo
especfico de tempo.
69) Infeco: penetrao, alojamento e, em geral, multiplicao de um agente etiolgico animado no organismo
de um hospedeiro, produzindo lhe danos, com ou sem
aparecimento de sintomas clinicamente reconhecveis.
Em essncia, a infeco uma competio vital entre
um agente etiolgico animado (parasita sensu latu) e
um hospedeiro; , portanto, uma luta pela sobrevivncia
entre dois seres vivos, que visam a manuteno de sua
espcie.
70) Infectante: aquele que pode causar uma infeco; aplica-se, geralmente, ao parasita (por exemplo, o gametcito, o esporozoto).
71) Infestao: entende-se por infestao de pessoas ou
animais o alojamento, desenvolvimento e reproduo
de artrpodes na superfcie do corpo ou nas roupas. Os
objetos ou locais infestados so os que albergam ou servem de alojamento a animais, especialmente, artrpodes e roedores.
72) Investigao Epidemiolgica de Campo: (classicamente conhecida por Investigao Epidemiolgica): estudos
efetuados a partir de casos clnicos ou de portadores
para a identificao das fontes de infeco e dos modos
de transmisso do agente. Pode ser realizada em face de
casos espordicos ou surtos.
73) Isolamento: segregao de um caso clnico do convvio
das outras pessoas durante o perodo de transmissibilidade, a fim de evitar que os suscetveis sejam infectados. Em certos casos, o isolamento pode ser domiciliar

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ou hospitalar, em geral, prefervel esse ltimo, por ser


mais eficiente.
74) Janela Imunolgica: intervalo entre o incio da infeco
e a possibilidade de deteco de anticorpos, atravs
de tcnicas laboratoriais. Larvitrampas: recipiente com
gua onde se observam as larvas dos mosquitos aps a
ecloso.
75) Latncia: perodo, na evoluo clnica de uma doena
parasitria, no qual os sintomas desaparecem apesar de
estar o hospedeiro ainda infectado e de j ter sofrido o
ataque primrio, ou uma ou vrias recadas. Terminologia utilizada com frequncia em relao malria.
76) Morbidade: como se apresenta o comportamento de
uma doena ou de um agravo sade em uma populao exposta. Sendo calculada pelos coeficientes de incidncia e prevalncia.
77) Notificao Negativa: denominao da notificao realizada periodicamente, mesmo na ausncia de casos. O
servio de sade informa por intermdio de um boletim,
telegrama ou at por telefone, que no ocorreram casos
de uma determinada doena. Esse sistema til: sendo
a doena objeto de erradicao, de eliminao ou controle; quando a incidncia da doena baixa, e pode haver um perodo mais ou menos longo sem que ocorram
casos; dessa forma, os servios de sade obrigando-se a
informar que no houve casos, esto sempre vigilantes.
78) Notificao: consiste na informao peridica do registro de doenas de notificao compulsria, obtidas por
meio de todas fontes notificadoras.
79) Oportunista: organismo que, vivendo normalmente
como comensal ou de vida livre, passa a atuar como parasita, geralmente em decorrncia da reduo da resistncia natural do hospedeiro. OVIPOSIAO: ato do inseto fmea por ovos.
80) Parasita: organismo, geralmente microorganismo, cuja
existncia se d expensa de um hospedeiro. O parasita
no obrigatoriamente nocivo ao seu hospedeiro.
Existem parasitas obrigatrios e facultativos; os primeiros
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sobrevivem somente na forma parasitria e os ltimos


podem ter uma existncia independente.
81) Periodo de Incubaao: intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel a um agente biolgico e
o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena nesse
hospedeiro.
82) Perodo de Transmissibilldade: intervalo de tempo durante o qual uma pessoa ou animal infectado elimina
um agente biolgico para o meio ambiente ou para o
organismo de um vetor hematfago, possvel, portanto,
a sua transmisso a outro hospedeiro.
83) Perodo Prodrmico: o lapso de tempo entre os primeiros sintomas da doena e o incio dos sinais ou sintomas com base nos quais o diagnstico pode ser estabelecido momento, no os apresenta.
84) Portador: pessoa ou animal que no apresenta sintomas
clinicamente reconhecveis de uma determinada doena
transmissvel ao ser examinado, mas que est albergando o agente etiolgico respectivo.
85) Preveno: termo que, em sade pblica, significa a
ao antecipada, tendo por objetivo interceptar ou anular a ao de uma doena. As aes preventivas tm por
fim eliminar elos da cadeia patognica, ou no ambiente
fsico ou social, ou no meio interno dos seres vivos afetados ou suscetveis PRDROMS: sintomas indicativos do
incio de uma doena.
86) Profilaxia: conjunto de medidas que tm por finalidade prevenir ou atenuar as doenas, suas complicaes
e consequncias. Quando a profilaxia est baseada no
emprego de medicamentos, trata-se da quimioprofilaxia. -ua de fil: instrumento na forma de grande coador
utilizado para a captura de mosquito adulto.
87) Quimioprofilaxia: administrao de uma droga, incluindo antibiticos, para prevenir uma infeco ou a progresso de uma infeco com manifestaes da doena.
88) Recorrente: estado patolgico que evolui atravs de recadas sucessivas.
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89) Reservatrio de Agentes Infecciosos (fonte primria


de infeco): qualquer ser humano, animal, artrpodo,
planta, solo, matria ou uma combinao deles, no qual
normalmente vive e se multiplica um agente infeccioso,
dela depende para sua sobrevivncia, reproduzindo-se
onde se reproduz de maneira que pode ser transmitido
a um hospedeiro suscetvel.
90) Resistncia: conjunto de mecanismos especficos e inespecficos do organismo que servem de defesa contra a
invaso ou multiplicao de agentes infecciosos, ou contra os efeitos nocivos de seus produtos txicos. Os mecanismos especficos constituem a imunidade e os inespecficos, a resistncia inerente ou natural.
91) Retroalimentao: a devoluo de informao aos nveis de menor complexidade, desde a mais especfica ao
notificante at uma anlise mais complexa da situao
epidemiolgica de determinada regio
92) Sinal: evidncia objetiva de doena.
93) Sintoma: evidncia subjetiva de doena.
94) Surto: epidemia de propores reduzidas, atingindo
uma pequena comunidade humana. Muitos restringem
o termo para o caso de instituies fechadas, outros o
usam como sinnimo de epidemia.
95) Susceptvel: qualquer pessoa ou animal que supostamente no possui resistncia suficiente contra um determinado agente patognico, que a proteja da enfermidade caso venha a entrar em contato com o agente.
96) Taxa (ou Coeficiente) de Letalldade: a medida de frequncia de bitos por determinada causa entre membros de uma populao atingida pela doena.
97) Taxa (ou Coeficiente) de Mortalidade: a medida de
frequncia de bitos em uma determinada populao
durante um intervalo de tempo especfico. Ao se incluir
os bitos por todas as causas tem-se a taxa de mortalidade geral. Caso se inclua somente bitos por determinada causa, tem-se a taxa de mortalidade especfica.

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98) Taxa (ou Coeficiente) de Natalidade: a medida de frequncia de nascimentos em uma determinada populao, durante um perodo de tempo especificado.
99) Taxa de Ataque: coeficiente ou taxa de incidncia referida a uma populao especfica ou a um grupo bem definido de pessoas, limitadas a uma rea e tempo restritos.
E muito til para investigar surtos epidmicos logo em
sua ecloso e durante a sua vigncia.
100) Taxa de Letalidade: coeficiente resultante da relao entre o nmero de bitos decorrentes de uma determinada causa e o nmero de pessoas que foram realmente
acometidas pela doena, expressando sempre em percentual.
101) Taxa de Morbidade: medida de frequncia de doena
em uma populao. Existem dois grupos importantes de
taxa de morbidade: as de incidncia e as de prevalncia.
102) Transmisso: transferncia de um agente etiolgico animado de uma fonte primria de infeco para um novo
hospedeiro. A transmisso pode ocorrer de forma direta
ou indireta.
103) Vacina: preparao contendo microorganismos vivos ou
mortos ou suas fraes, possuidora de propriedades antignicas. As empregadas para induzir em um indivduo
a erradicao retira apenas um dos componentes da
transmisso da doena.
104) Vigilnciade doena: o levantamento contnuo de todos os aspectos relacionados com a manifestao e propagao de uma doena, que sejam importantes para o
seu controle eficaz. Inclui a coleta e avaliao sistemtica de:
Vigilncia Epidemiolgica (I): , conforme o Art. 2 da lei n 6 259,
de 30 de outubro de 1975, o conjunto de informaes, investigaes e levantamentos necessrios a programao e a avaliao de
medidas de controle de doenas e situaes de agravos sade.

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Esquema dos Conceitos-chave


Para que voc tenha uma viso geral dos conceitos mais importantes deste estudo, apresentamos, a seguir (Figura 1), um Esquema dos Conceitos-chave da disciplina. O mais aconselhvel
que voc mesmo faa o seu esquema de conceitos-chave ou at
mesmo o seu mapa mental. Esse exerccio uma forma de voc
construir o seu conhecimento, ressignificando as informaes a
partir de suas prprias percepes.
importante ressaltar que o propsito desse Esquema dos
Conceitos-chave representar, de maneira grfica, as relaes entre os conceitos por meio de palavras-chave, partindo dos mais
complexos para os mais simples. Esse recurso pode auxiliar voc
na ordenao e na sequenciao hierarquizada dos contedos de
ensino.
Com base na teoria de aprendizagem significativa, entende-se que, por meio da organizao das ideias e dos princpios em
esquemas e mapas mentais, o indivduo pode construir o seu conhecimento de maneira mais produtiva e obter, assim, ganhos pedaggicos significativos no seu processo de ensino e aprendizagem.
Aplicado a diversas reas do ensino e da aprendizagem escolar (tais como planejamentos de currculo, sistemas e pesquisas
em Educao), o Esquema dos Conceitos-chave baseia-se, ainda,
na ideia fundamental da Psicologia Cognitiva de Ausubel, que estabelece que a aprendizagem ocorre pela assimilao de novos
conceitos e de proposies na estrutura cognitiva do aluno. Assim,
novas ideias e informaes so aprendidas, uma vez que existem
pontos de ancoragem.
Tem-se de destacar que "aprendizagem" no significa, apenas, realizar acrscimos na estrutura cognitiva do aluno; preciso, sobretudo, estabelecer modificaes para que ela se configure
como uma aprendizagem significativa. Para isso, importante considerar as entradas de conhecimento e organizar bem os materiais
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de aprendizagem. Alm disso, as novas ideias e os novos conceitos devem ser potencialmente significativos para o aluno, uma vez
que, ao fixar esses conceitos nas suas j existentes estruturas cognitivas, outros sero tambm relembrados.
Nessa perspectiva, partindo-se do pressuposto de que voc
o principal agente da construo do prprio conhecimento, por
meio de sua predisposio afetiva e de suas motivaes internas
e externas, o Esquema dos Conceitos-chave tem por objetivo tornar significativa a sua aprendizagem, transformando o seu conhecimento sistematizado em contedo curricular, ou seja, estabelecendo uma relao entre aquilo que voc acabou de conhecer com
o que j fazia parte do seu conhecimento de mundo (adaptado do
site disponvel em: <http://penta2.ufrgs.br/edutools/mapasconceituais/utilizamapasconceituais.html>. Acesso em: 11 mar. 2010).

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Poder
Constituinte
Originrio

CONSTITUIO

PoderConstituinte
Derivado

Reformador

Decorrente

Emendas
Constitucionais

Constituio
Estadual

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Organizao
doEstado

Federao:
Unio,Estados,
DistritoFederale
Municpios

Repartiode
Competncias

PoderExecutivo,
PoderLegislativo
ePoder
Judicirio

ControledeConstitucionalidade

DireitoAdministrativo

Organizao
Administrativa

Administrao

AgentesPblicos

Figura 1 Esquema dos Conceitos-chave da disciplina Sade Coletiva e Epidemiologia.


Figura1EsquemadosConceitoschavedadisciplinaSadeColetivaeEpidemiologia.

Comovocpodeobservar,esseEsquemaofereceavoc,comodissemosant

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visogeraldosconceitosmaisimportantesdesteestudo.Aoseguilo,serpossvel
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Como voc pode observar, esse Esquema oferece a voc,


como dissemos anteriormente, uma viso geral dos conceitos mais
importantes deste estudo. Ao segui-lo, ser possvel transitar entre
os principais conceitos desta disciplina e descobrir o caminho para
construir o seu processo de ensino-aprendizagem. O Esquema dos
Conceitos-chave mais um dos recursos de aprendizagem que
vem se somar queles disponveis no ambiente virtual, por meio
de suas ferramentas interativas, bem como queles relacionados
s atividades didtico-pedaggicas realizadas presencialmente no
polo. Lembre-se de que voc, aluno EaD, deve valer-se da sua autonomia na construo de seu prprio conhecimento.
Questes Autoavaliativas
No final de cada unidade, voc encontrar algumas questes
autoavaliativas sobre os contedos ali tratados, as quais podem
ser de mltipla escolha, abertas objetivas ou abertas dissertativas.
Responder, discutir e comentar essas questes, bem como
relacion-las com a prtica do ensino de Direito Constitucional e
Direito Administrativo pode ser uma forma de voc avaliar o seu
conhecimento. Assim, mediante a resoluo de questes pertinentes ao assunto tratado, voc estar se preparando para a avaliao
final, que ser dissertativa. Alm disso, essa uma maneira privilegiada de voc testar seus conhecimentos e adquirir uma formao
slida para a sua prtica profissional.
Bibliografia Bsica
fundamental que voc use a Bibliografia Bsica em seus
estudos, mas no se prenda s a ela. Consulte, tambm, as bibliografias apresentadas no Plano de Ensino e no Tpico Orientaes
para o estudo da unidade.

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Figuras (ilustraes, quadros...)


Neste material instrucional, as ilustraes fazem parte integrante dos contedos, ou seja, elas no so meramente ilustrativas, pois esquematizam e resumem contedos explicitados no
texto. No deixe de observar a relao dessas figuras com os contedos da disciplina, pois relacionar aquilo que est no campo visual com o conceitual faz parte de uma boa formao intelectual.
Dicas (motivacionais)
O estudo desta obra convida voc a olhar, de forma mais apurada, a Educao como processo de emancipao do ser humano.
importante que voc se atente s explicaes tericas, prticas e
cientficas que esto presentes nos meios de comunicao, bem
como partilhe suas descobertas com seus colegas, pois, ao compartilhar com outras pessoas aquilo que voc observa, permite-se
descobrir algo que ainda no se conhece, aprendendo a ver e a
notar o que no havia sido percebido antes. Observar , portanto,
uma capacidade que nos impele maturidade.
Voc, como aluno dos Cursos de Graduao na modalidade
EaD, necessita de uma formao conceitual slida e consistente.
Para isso, voc contar com a ajuda do tutor a distncia, do tutor
presencial e, sobretudo, da interao com seus colegas. Sugerimos, pois, que organize bem o seu tempo e realize as atividades
nas datas estipuladas.
importante, ainda, que voc anote as suas reflexes em
seu caderno ou no Bloco de Anotaes, pois, no futuro, elas podero ser utilizadas na elaborao de sua monografia ou de produes cientficas.
Leia os livros da bibliografia indicada, para que voc amplie
seus horizontes tericos. Coteje-os com o material didtico, discuta a unidade com seus colegas e com o tutor e assista s videoaulas.
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No final de cada unidade, voc encontrar algumas questes


autoavaliativas, que so importantes para a sua anlise sobre os
contedos desenvolvidos e para saber se estes foram significativos
para sua formao. Indague, reflita, conteste e construa resenhas,
pois esses procedimentos sero importantes para o seu amadurecimento intelectual.
Lembre-se de que o segredo do sucesso em um curso na
modalidade a distncia participar, ou seja, interagir, procurando
sempre cooperar e colaborar com seus colegas e tutores.
Caso precise de auxlio sobre algum assunto relacionado a
esta disciplina, entre em contato com seu tutor. Ele estar pronto
para ajudar voc.

3. DESCRIO DAS UNIDADES DE ESTUDO


A seguir, ser apresentada a descrio das unidades.
UNIDADE 1 PRINCPIOS E DIRETRIZES DO SISTEMA NICO
DE SADE
1. Objetivo
Compreender a organizao do Sistema nico de
Sade,reconhecer sua importncia na administrao das
polticas publicas de sade coletiva em termos de organizao de sade e financiamento.
2. Contedos
Princpios e Fundamentos do Sistema nico de Sade.
Normalizao e Financiamento do SUS.
Administrao do SUS: Gesto, Gerncia e Assistncia.

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3. Referncias
Brasil - Ministrio da Sade: NOB - SUS / 96 - Norma Operacional Bsica do Sistema nico
de Sade - SUS. (Publicada no D.O.U.de 6/11/1996).
______. PORTARIA N 648/GM de 28 de maro de 2006 - sobre Poltica Nacional de
Ateno Bsica.

4. Competncia
O aluno dever desenvolver as atividades amparado pelas
referencias citadas bem como E referencias,procurando
compreender a importncia do SUS, buscando vincular o
aprendizado com o futuro exerccio profissional.
5. Orientaes para o estudo da unidade
Para o estudo desta unidade, voc dever realizar a leitura
das portarias especficas da referncia citada acima.
Os Princpios do Sistema nico de Sade
O SUS pode ser entendido como uma "Poltica de Estado,
adotada pelo Congresso Nacional, em 1988, na Constituio, de
considerar a Sade como um "Direito de Cidadania e um dever
do Estado. O SUS um sistema que assume os princpios da Universalidade, Equidade e Integralidade da ateno sade da populao, um sistema de sade que visa de garantir o acesso universal da populao a bens e servios que garantam sua sade e
bem-estar, de forma equitativa e integral. As diretrizes do SUS so:
Descentralizao, Regionalizao, Hierarquizao e a Participao
social essnciais para que os princpios da integralidade, equidade
e universalidade sejam alcanados.
O princpio fundamental esta embasado no artigo 196 da
Constituio Federal (1988), que afirma:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso igualitrio s aes e servios
para sua promoo, proteo e recuperao.

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A universalidade um ideal a ser alcanado, para que o SUS


venha a ser universal, preciso um processo de extenso de cobertura dos servios, acessvel a toda a populao, atravs de,
diminuio das barreiras jurdicas, econmicas, culturais e sociais
que se interpem entre a populao e os servios.
O princpio da equidade, mais um dos princpios do SUS. A
noo de equidade diz respeito necessidade de se "tratar desigualmente os desiguais" de modo assegurar a igualdade de assistncia entre os membros de uma dada sociedade. Primeiramente,
preciso reconhecer a desigualdade entre as pessoas e os grupos
sociais para que o principio da equidade seja bem empregado.
necessrio garantir igualdade no direito de adoecer e morrer.
A integralidade diz respeito promoo da sade, preveno
de riscos e agravos e assistncia a doentes, o atendimento das
necessidades de sade. Desse modo, a ateno integral sade
contempla o conjunto de aes de promooda sade, preveno
de riscos e agravos, assistncia e recuperao contando com unidades de prestao de servios, pessoal capacitado e recursos necessrios, produo de aes de sade que vo desde as aes
inespecficas de promoo da sade em grupos populacionais, s
aes especficas de vigilncia ambiental, sanitria e epidemiolgica dirigidas ao controle de riscos e danos, at aes de assistncia
e recuperao de indivduos enfermos, sejam aes para a deteco precoce de doenas, sejam aes de diagnstico, tratamento
e reabilitao.
As diretrizes do SUS so:
descentralizao;
regionalizao;
hierarquizao;
participao da comunidade.
A descentralizao uma estratgia de organizao do sistema criando um elo entre as esferas federal, estadual e municipal.
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Na descentraliza cada esfera assume sua responsabilidade para o


favorecimento do processo. As esferas so:
federal (Ministrio da Sade);
estadual (Secretaria Estadual de Sade);
municipal (Secretaria Municipal de Sade).
Existe uma distribuio de poder da unio para os estados e
municpios. As aes no devem ser verticalizadas, j que os problemas locais so mais conhecidos pelos gestores estaduais e principalmente, municipais.
As diretrizes de regionalizao e hierarquizao determinam
que sejam delimitados territrios com perfil semelhante e desenvolvam aes de sade que atenda a populao de forma mais
integral possvel. Na regionalizao deve ser considerado os nveis
de complexidade requeridos em carter hierrquico, desenvolvendo de menor complexidade as de maior complexidade.
Principios do SUS/NOB 96
A NOB/SUS 96 - publicada no DOU de 6/11/96, por meio da
portaria n. 2.203 e alterada pela portaria 1882 de 18/12/97- foi
resultado de amplo e participativo processo de discusso. O foco
central da NOB a redefinio do modelo de gesto, o que representa um importante marco no processo de consolidao do SUS
e, por conseguinte, no efetivo cumprimento dos princpios e diretrizes que o orientam.
ma:

Esse marco se expressa, em especial, na finalidade da Nor[] promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder
pblico municipal e do Distrito Federal, da funo de gestor da
ateno sade de seus muncipes.

O gestor municipal ir, por conseguinte, prover aos seus muncipes a ateno sade por eles requerida, com a devida cooperao tcnica e financeira da Unio e dos Estados, caracterizando
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um processo de transformao profunda, no qual se desloca poder


- gesto, atribuies e decises - para o nvel mais local do sistema.
Na NOB 96 est definido que os gestores Federal e Estadual
so os promotores da harmonizao, modernizao e integrao
do SUS, nas dimenses nacional e estadual, respectivamente. Essa
tarefa acontece, especialmente, na Comisso Intergestores Bipartite - CIB -, no mbito estadual, e na Comisso Intergestores Tripartite - CIT - no mbito nacional.
O desempenho dos papis que cabem aos gestores concretiza-se mediante um conjunto de responsabilidades, que esto detalhadas na NOB, o que caracteriza a palavra-chave do novo modelo que a responsabilizao de cada gestor, de cada instncia
de governo.
Esse novo paradigma de gesto configura, assim, instrumento altamente favorecedor na implantao de um novo modelo de
ateno sade, at ento centrado na doena. Nessa transformao, destaca-se a ateno integral, vez que o modelo abarca o
conjunto das aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade. Esse um diferencial entre a NOB 96 e as anteriores,
cujo foco era a assistncia.
Entre os novos conceitos inseridos pela norma ressaltam-se os relativos gesto e gerncia. Assumir a gesto significa
apropriar-se do comando do sistema, o que de exclusiva competncia do poder pblico. Assim, so gestores do SUS o Prefeito e
Secretrio Municipal de Sade, o Governador e Secretrio Estadual de Sade e o Presidente da Repblica e Ministro da Sade, que
representam, respectivamente, os governos Municipais, Estaduais
e Federal.
No que se refere gerncia, assumi-la significa ter a responsabilidade pela administrao de uma unidade ou rgo de sade
- ambulatrio, hospital, instituto, fundao etc. - que presta servios ao sistema. Em outros termos, assumir a gerncia quer dizer
dirigir uma determinada unidade ou rgo prestador de servios
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de sade. Dessa forma, a gerncia de estabelecimentos prestadores de servios pode ser estatal ou privada, esta ltima desde que
conveniada ou contratada por um gestor do SUS (PORTAL DA SADE. Disponvel em: <www.saude.gov.br/descent/nob96.htm>.
Acesso em: 09 jan. 2015).
Politica nacional de ateno bsica
CAPTULO I
Da Ateno Bsica
1 - DOS PRINCPIOS GERAIS
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a
proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida
por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a
populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a
responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente
no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias
de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver
os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu
territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de
sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da
integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade
e da participao social.
A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero sociocultural e busca a
promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e
a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer
suas possibilidades de viver de modo saudvel.
A Ateno Bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao de acordo com os preceitos do Sistema
nico de Sade.
A Ateno Bsica tem como fundamentos:
I - possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de
qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada
preferencial do sistema de sade, com territrio adscrito de forma
a permitir o planejamento e a programao descentralizada, e em
consonncia com o princpio da equidade;
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II - efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes programticas e demanda espontnea; articulao
das aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia
sade, tratamento e reabilitao, trabalho de forma interdisciplinar
e em equipe, e coordenao do cuidado na rede de servios;
III - desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as
equipes e a populao adscrita garantindo a continuidade das
aes de sade e a longitudinalidade do cuidado;
IV - valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e do
acompanhamento constante de sua formao e capacitao;
V - realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos resultados alcanados, como parte do processo de planejamento e programao;
VI - estimular a participao popular e o controle social.
Visando operacionalizao da Ateno Bsica, definem-se como
reas estratgicas para atuao em todo o territrio nacional a eliminao da hansenase, o controle da tuberculose, o controle da hipertenso arterial, o controle do diabetes mellitus, a eliminao da
desnutrio infantil, a sade da criana, a sade da mulher, a sade
do idoso, a sade bucal e a promoo da sade. Outras reas sero
definidas regionalmente de acordo com prioridades e pactuaes
definidas nas CIBs.
Para o processo de pactuao da ateno bsica ser realizado e
firmado o Pacto de Indicadores da Ateno Bsica, tomando como
objeto as metas anuais a serem alcanadas em relao a indicadores de sade acordados. O processo de pactuao da Ateno
Bsica seguir regulamentao especfica do Pacto de Gesto. Os
gestores podero acordar nas CIBs indicadores estaduais de Ateno Bsica a serem acompanhados em seus respectivos territrios.
2 - DAS RESPONSABILIDADES DE CADA ESFERA DE GOVERNO
Os municpios e o Distrito Federal, como gestores dos sistemas locais de sade, so responsveis pelo cumprimento dos princpios
da Ateno Bsica, pela organizao e execuo das aes em seu
territrio.
2.1 - Compete s Secretarias Municipais de Sade e ao Distrito Federal:
I - organizar, executar e gerenciar os servios e aes de Ateno
Bsica, de forma universal, dentro do seu territrio, incluindo as
unidades prprias e as cedidas pelo estado e pela Unio;
II - incluir a proposta de organizao da Ateno Bsica e da forma
de utilizao dos recursos do PAB fixo e varivel, nos Planos de Sade municipais e do Distrito Federal;

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III - inserir preferencialmente, de acordo com sua capacidade


institucional, a estratgia de Sade da Famlia em sua rede de
servios, visando organizao sistmica da ateno sade;
IV - organizar o fluxo de usurios, visando a garantia das referncias
a servios e aes de sade fora do mbito da Ateno Bsica;
V - garantir infraestrutura necessria ao funcionamento das
Unidades Bsicas de Sade, dotando-as de recursos materiais,
equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes
propostas;
VI - selecionar, contratar e remunerar os profissionais que compem
as equipes multiprofissionais de Ateno Bsica, inclusive os da
Sade da Famlia, em conformidade com a legislao vigente;
VII - programar as aes da Ateno Bsica a partir de sua base
territorial, utilizando instrumento de programao nacional ou
correspondente local;
VIII - alimentar as bases de dados nacionais com os dados produzidos
pelo sistema de sade municipal, mantendo atualizado o cadastro
de profissionais, de servios e de estabelecimentos ambulatoriais,
pblicos e privados, sob sua gesto;
IX - elaborar metodologias e instrumentos de monitoramento e
avaliao da Ateno Bsica na esfera municipal;
X - desenvolver mecanismos tcnicos e estratgias organizacionais
de qualificao de recursos humanos para gesto, planejamento,
monitoramento e avaliao da Ateno Bsica;
XI - definir estratgias de articulao com os servios de sade com
vistas institucionalizao da avaliao da Ateno Bsica;
XII - firmar, monitorar e avaliar os indicadores do Pacto da Ateno
Bsica no seu territrio, divulgando anualmente os resultados
alcanados;
XIII - verificar a qualidade e a consistncia dos dados alimentados
nos sistemas nacionais de informao a serem enviados s outras
esferas de gesto;
XIV - consolidar e analisar os dados de interesse das equipes locais,
das equipes regionais e da gesto municipal, disponveis nos
sistemas de informao, divulgando os resultados obtidos;
XV - acompanhar e avaliar o trabalho da Ateno Bsica com ou
sem Sade da Famlia, divulgando as informaes e os resultados
alcanados;
XVI - estimular e viabilizar a capacitao e a educao permanente
dos profissionais das equipes;
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XVII - buscar a viabilizao de parcerias com organizaes


governamentais, no governamentais e com o setor privado para
fortalecimento da Ateno Bsica no mbito do seu territrio.
2.2 - Compete s Secretarias Estaduais de Sade e ao Distrito
Federal:
I - contribuir para a reorientao do modelo de ateno sade por
meio do apoio Ateno Bsica e estmulo adoo da estratgia
Sade da Famlia pelos servios municipais de sade em carter
substitutivo s prticas atualmente vigentes para a Ateno Bsica;
II - pactuar, com a Comisso Intergestores Bipartite, estratgias,
diretrizes e normas de implementao da Ateno Bsica no Estado,
mantidos os princpios gerais regulamentados nesta Portaria;
III - estabelecer, no Plano de Sade Estadual e do Distrito Federal,
metas e prioridades para a organizao da Ateno Bsica no seu
territrio;
IV - destinar recursos estaduais para compor o financiamento
tripartite da Ateno Bsica;
V - pactuar com a Comisso Intergestores Bipartite e informar
Comisso Intergestores Tripartite a definio da utilizao dos
recursos para Compensao de Especificidades Regionais;
VI - prestar assessoria tcnica aos municpios no processo de
qualificao da Ateno Bsica e de ampliao e consolidao
da estratgia Sade da Famlia, com orientao para organizao
dos servios que considere a incorporao de novos cenrios
epidemiolgicos;
VII - elaborar metodologias e instrumentos de monitoramento e
avaliao da Ateno Bsica na esfera estadual;
VIII - desenvolver mecanismos tcnicos e estratgias organizacionais
de qualificao de recursos humanos para gesto, planejamento,
monitoramento e avaliao da Ateno Bsica;
IX - definir estratgias de articulao com as gestes municipais do
SUS com vistas institucionalizao da avaliao da Ateno Bsica;
X - firmar, monitorar e avaliar os indicadores do Pacto da Ateno
Bsica no territrio estadual, divulgando anualmente os resultados
alcanados;
XI - estabelecer outros mecanismos de controle e regulao,
monitoramento e avaliao das aes da Ateno Bsica e da
estratgia Sade da Famlia no mbito estadual ou do Distrito
Federal;

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XII - ser corresponsvel, junto ao Ministrio da Sade, pelo


monitoramento da utilizao dos recursos da Ateno Bsica
transferidos aos municpios e ao Distrito Federal;
XIII - submeter CIB, para resoluo acerca das irregularidades
constatadas na execuo do PAB fixo e varivel, visando:
a) aprazamento para que o gestor municipal corrija as
irregularidades;
b) comunicao ao Ministrio da Sade;
c) bloqueio do repasse de recursos ou demais providncias
consideradas necessrias e regulamentadas pela CIB;
XIV - assessorar os municpios para implantao dos sistemas de
informao da Ateno Bsica, como instrumentos para monitorar
as aes desenvolvidas;
XV - consolidar, analisar e transferir os arquivos dos sistemas de
informao enviados pelos municpios para o Ministrio da Sade,
de acordo com os fluxos e prazos estabelecidos para cada sistema;
XVI - verificar a qualidade e a consistncia dos dados enviados pelos
municpios por meio dos sistemas informatizados, retornando
informaes aos gestores municipais;
XVII - analisar os dados de interesse estadual, gerados pelos
sistemas de informao, divulgar os resultados obtidos e utiliz-los
no planejamento;
XVIII - assessorar municpios na anlise e gesto dos sistemas
de informao, com vistas ao fortalecimento da capacidade de
planejamento municipal;
XIX - disponibilizar aos municpios instrumentos tcnicos e
pedaggicos que facilitem o processo de formao e educao
permanente dos membros das equipes;
XX - articular instituies, em parceria com as Secretarias Municipais
de Sade, para capacitao e garantia de educao permanente
aos profissionais de sade das equipes de Ateno Bsica e das
equipes de sade da famlia;
XXI - promover o intercmbio de experincias entre os diversos
municpios, para disseminar tecnologias e conhecimentos voltados
melhoria dos servios da Ateno Bsica;
XXII - viabilizar parcerias com organismos internacionais, com
organizaes governamentais, no-governamentais e do setor
privado para fortalecimento da Ateno Bsica no mbito do
estado e do Distrito Federal.
2.3 - Compete ao Ministrio da Sade:
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I - contribuir para a reorientao do modelo de ateno sade


no Pas, por meio do apoio Ateno Bsica e do estmulo
adoo da estratgia de Sade da Famlia como estruturante para a
organizao dos sistemas municipais de sade;
II - garantir fontes de recursos federais para compor o financiamento
do Piso da Ateno Bsica PAB fixo e varivel;
III - prestar assessoria tcnica aos estados, ao Distrito Federal e
aos municpios no processo de qualificao e de consolidao da
Ateno Bsica e da estratgia de Sade da Famlia;
IV - estabelecer diretrizes nacionais e disponibilizar instrumentos
tcnicos e pedaggicos que facilitem o processo de capacitao e
educao permanente dos profissionais da Ateno Bsica;
V - apoiar a articulao de instituies, em parceria com as
Secretarias de Sade Estaduais, Municipais e do Distrito Federal,
para capacitao e garantia de educao permanente para os
profissionais de sade da Ateno Bsica;
VI - articular com o Ministrio da Educao estratgias de induo s
mudanas curriculares nos cursos de graduao na rea da sade,
em especial de medicina, enfermagem e odontologia, visando
formao de profissionais com perfil adequado Ateno Bsica;
VII - assessorar estados, municpios e o Distrito Federal na
implantao dos sistemas de informao da Ateno Bsica;
VIII - analisar dados de interesse nacional, relacionados com a
Ateno Bsica, gerados pelos sistemas de informao em sade,
divulgando os resultados obtidos;
IX - elaborar metodologias e instrumentos de monitoramento e
avaliao da Ateno Bsica de mbito nacional;
X - desenvolver mecanismos tcnicos e estratgias organizacionais
de qualificao de recursos humanos para gesto, planejamento,
monitoramento e avaliao da Ateno Bsica;
XI - definir estratgias de articulao com as gestes estaduais e
municipais do SUS com vistas institucionalizao da avaliao da
Ateno Bsica;
XII - monitorar e avaliar os indicadores do Pacto da Ateno
Bsica, no mbito nacional, divulgando anualmente os resultados
alcanados, de acordo com o processo de pactuao acordado na
Comisso Intergestores Tripartite;
XIII - estabelecer outros mecanismos de controle e regulao, de
monitoramento e de avaliao das aes da Ateno Bsica e da
estratgia de Sade da Famlia no mbito nacional;

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XIV - promover o intercmbio de experincias e estimular


o desenvolvimento de estudos e pesquisas que busquem o
aperfeioamento e a disseminao de tecnologias e conhecimentos
voltados Ateno Bsica;
XV - viabilizar parcerias com organismos internacionais, com
organizaes governamentais, no governamentais e do setor
privado, para fortalecimento da Ateno Bsica e da estratgia de
sade da famlia no Pas.
3 - DA INFRA-ESTRUTURA E DOS RECURSOS NECESSRIOS
So itens necessrios realizao das aes de Ateno Bsica nos
municpios e no Distrito Federal:
I - Unidade(s) Bsica(s) de Sade (UBS) com ou sem Sade da
Famlia inscrita(s) no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade do Ministrio da Sade, de acordo com as normas sanitrias
vigentes;
II UBS com ou sem Sade da Famlia que, de acordo com o
desenvolvimento de suas aes, disponibilizem:
III - equipe multiprofissional composta por mdico, enfermeiro,
cirurgio dentista, auxiliar de consultrio dentrio ou tcnico em
higiene dental, auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem
e agente comunitrio de sade, entre outros;
IV - consultrio mdico, consultrio odontolgico e consultrio de
enfermagem para os profissionais da Ateno Bsica;
V - rea de recepo, local para arquivos e registros, uma sala de
cuidados bsicos de enfermagem, uma sala de vacina e sanitrios,
por unidade;
VI - equipamentos e materiais adequados ao elenco de aes
propostas, de forma a garantir a resolutividade da Ateno Bsica;
VII - garantia dos fluxos de referncia e contra-referncia aos
servios especializados, de apoio diagnstico e teraputico,
ambulatorial e hospitalar;
VIII - existncia e manuteno regular de estoque dos insumos
necessrios para o funcionamento das unidades bsicas de sade,
incluindo dispensao de medicamentos pactuados nacionalmente.
Para Unidade Bsica de Sade (UBS) sem Sade da Famlia em
grandes centros urbanos, recomenda-se o parmetro de uma UBS
para at 30 mil habitantes, localizada dentro do territrio pelo
qual tem responsabilidade sanitria, garantindo os princpios da
Ateno Bsica.

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Para UBS com Sade da Famlia em grandes centros urbanos,


recomenda-se o parmetro de uma UBS para at 12 mil habitantes,
localizada dentro do territrio pelo qual tem responsabilidade
sanitria, garantindo os princpios da Ateno Bsica.
4 - DO CADASTRAMENTO DAS UNIDADES QUE PRESTAM SERVIOS
BSICOS DE SADE
O cadastramento das Unidades Bsicas de Sade ser feito pelos
gestores municipais e do Distrito Federal em consonncia com as
normas do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade.
5 - DO PROCESSO DE TRABALHO DAS EQUIPES DE ATENO BSICA
So caractersticas do processo de trabalho das equipes de Ateno
Bsica:
I - definio do territrio de atuao das UBS;
II - programao e implementao das atividades, com a priorizao
de soluo dos problemas de sade mais frequentes, considerando
a responsabilidade da assistncia resolutiva demanda espontnea;
III - desenvolvimento de aes educativas que possam interferir no
processo de sade-doena da populao e ampliar o controle social
na defesa da qualidade de vida;
IV - desenvolvimento de aes focalizadas sobre os grupos de risco
e fatores de risco comportamentais, alimentares e/ou ambientais,
com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a manuteno de
doenas e danos evitveis;
V - assistncia bsica integral e contnua, organizada populao
adscrita, com garantia de acesso ao apoio diagnstico e laboratorial;
VI - implementao das diretrizes da Poltica Nacional de
Humanizao, incluindo o acolhimento;
VII - realizao de primeiro atendimento s urgncias mdicas e
odontolgicas;
VIII - participao das equipes no planejamento e na avaliao das
aes;
IX - desenvolvimento de aes intersetoriais, integrando projetos
sociais e setores afins, voltados para a promoo da sade;
X - apoio a estratgias de fortalecimento da gesto local e do
controle social.
6 - DAS ATRIBUIES DOS MEMBROS DAS EQUIPES DE ATENO
BSICA
As atribuies especficas dos profissionais da Ateno Bsica
devero constar de normatizao do municpio e do Distrito
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Federal, de acordo com as prioridades definidas pela respectiva


gesto e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas.
7 - DO PROCESSO DE EDUCAO PERMANENTE
A educao permanente dos profissionais da Ateno Bsica de
responsabilidade conjunta das SMS e das SES, nos estados, e da
Secretaria de Sade do Distrito Federal.
Os contedos mnimos da Educao Permanente devem priorizar as
reas estratgicas da Ateno Bsica, acordadas na CIT, acrescidos
das prioridades estaduais, municipais e do Distrito Federal.
Devem compor o financiamento da Educao Permanente recursos
das trs esferas de governo acordados na CIT e nas CIBs.
Os servios de ateno bsica devero adequar-se integrao
ensino-aprendizagem de acordo com processos acordados na CIT e
nas CIBs PORTARIA N 648/GM DE 28 DE MARO DE 2006.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
prtGM648_20060328.pdf>. Acesso em: 9 jan. 2015.

6. Contedos complementares
Para complementar seu estudo, voc poder acessar Sistema nico de Sade na ntegra, por meio do link: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/sus_principios.pdf>. Acesso em: 9
jan. 2015.
7. Questes autoavaliativas
Confira, a seguir, as questes propostas para verificar o seu
desempenho no estudo desta unidade:
1) Qual a importncia do SUS para sade coletiva?
2) Quais os princpios do SUS? possvel reconhecer esses princpios como
usurio SUS?
3) Como ocorre a participao social no SUS?

8. Referncia Bibliogrfica
SCLIAR, M. et al. Sade pblica: histrias, polticas e revolta. So Paulo: Scipione, 2002.

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UNIDADE 2 MODELOS ASSISTENCIAIS DA ATENO BSICA


1. Objetivos
Identificar a evoluo dos modelos de Ateno Bsica no
Brasil.
Compreender a finalidade da existncia dos modelos de
Ateno Bsica.
2. Contedo
Modelos Assistenciais da Ateno Bsica Estratgia de
Sade da Famlia.
3. Referncias
CARVALHO, S.R. Sade coletiva e promoo da sade. So Paulo: Hucitec. 2005
TEIXEIRA, C. F. SUS, Modelos Assistenciais e Vigilncia da Sade. IESUS, 1998.

4. Competncias
Nesta unidade vamos refletir sobre os modelos assistncias
em sade em diferentes contextos, a sua evoluo em diferentes
momentos histricos e os principais determinantes dessa evoluo. Em particular do Sistema nico de Sade e da estratgia de
Sade da Famlia considerada uma estratgia de reorganizao da
Ateno Bsica de Sade e de implementao do novo modelo assistencial.
5. Orientaes para o estudo da unidade
Modelos Assistenciais da Ateno Bsica Estratgia de Sade da
Famlia
O modelo assistencial diz respeito ao modo como so organizadas, as aes de ateno sade, nos aspectos tecnolgicos
e assistenciais uma forma de organizao e articulao entre os
diversos recursos fsicos, tecnolgicos e humanos disponveis para
enfrentar e resolver os problemas de sade de uma coletividade.
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O tema de qualquer modelo de ateno sade, faz referncia no h programas, mas ao modo de se construir a gesto
de processos polticos, organizacionais e de trabalho que estejam
comprometidos com a produo dos atos de cuidar do indivduo,
do coletivo, do social, dos meios, das coisas e dos lugares. E isto,
sempre ser uma tarefa tecnolgica, comprometida com necessidades enquanto valores de uso, enquanto utilidades para indivduos e grupos (MERHY, 2000:2)
No Brasil vrios modelos de sade foram desenvolvidos no
decorrer da histria. No incio da Repblica sanitaristas, guardas
sanitrios e outros tcnicos organizaram campanhas para lutar
contra as epidemias que assolavam o Brasil no incio do sculo (febre amarela, varola e peste). Essas campanhas at hoje so estratgias importantes para sade pblica no combate s endemias
e epidemias.
Na dcada de 1920, com a industrializao do pas e o crescimento da massa de trabalhadora, comearam as reivindicaes
por polticas previdencirias e por assistncia sade. Surge a
Caps ( Caixas de Aposentadoria e Penso), regulamentadas pelo
Estado em 1923.
A partir da dcada de 1930, a poltica de sade pblica estabelece uma forma permanente de atuao com a instalao de
centros e postos de sade para atender, de modo rotineiro, a determinados problemas. Para isso, foram criados alguns programas,
como pr-natal, vacinao, puericultura, tuberculose, hansenase,
doenas sexualmente transmissveis e outros. Que seguem como
referncia ate os dias atuais.
Esses programas eram empregados baseados nos saberes
da velha epidemiologia que determinavam o agente causador da
doena e a forma como elimina-lo, sem levar considerao as condies de vida, saneamento, social e hospedeiro.
No modelo institudo a partir da dcada de 1930, em que se
estruturaram as redes estaduais de sade, a assistncia era voltaGuia de Estudos
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da para populao pobre. Nesta dcada ainda, era de Getulio Vargas, as Caps, criadas nos anos 1920, transformaram-se em Instituto de Aposentadoria e Penso (Iaps). O que antes era CAP de uma
determinada empresa passou a ser um Instituto de Aposentadoria
e Penso de uma determinada categoria profissional (por exemplo: Iapi, Iapetec, IAPM etc). Cada instituto possua uma rede de
ambulatrios e hospitais para assistncia doena e recuperao
da fora de trabalho.
O modelo de medicina voltado para a assistncia doena
em seus aspectos individuais e biolgicos, centrado no hospital,
nas especialidades mdicas e no uso intensivo de tecnologia
chamado de medicina cientfica ou biomedicina ou modelo flexneriano, em homenagem a Flexner, cujo relatrio, em 1911, fundamentou a reforma das faculdades de medicina nos EUA e Canad.
Esta concepo estruturou a assistncia mdica previdenciria na
dcada de 1940, expandindo-se na dcada de 1950, orientando
tambm a organizao dos hospitais estaduais e universitrios.
Em 1964 com governo militar houve novas mudanas. Uniu
os Iaps no Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), com
foco na assistncia sade individual, com responsabilidade dos
governos estaduais e do Ministrio da Sade. Expandiu o modelo
biomdico de atendimento por meio do financiamento e compra
de servios aos hospitais privados.
Em 1975 definiu-se um Sistema Nacional de Sade em que
as atividades de sade pblica continuavam desarticuladas da assistncia mdica individual. Ficou claro o quanto ineficaz era o modelo da biomedicina no enfrentamento dos problemas de sade
gerados pelo processo acelerado de urbanizao. Doenas psicossomticas, neoplasias, violncia, doenas crnico-degenerativas
frutos da urbanizao j no poderiam ser tratadas apenas com
foco no individualismo.
A no associao do estilo de vida ao surgimento de doenas
levou os profissionais de sade a gastos maiores para realizao de
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exames diagnsticos, portanto, houve uma vertiginosa a escalada


dos custos dos Sistemas de Sade.
Se compararmos as aes de ateno mdica com aes em
outros setores (saneamento, educao, emprego), veremos que
o emprego de recursos financeiros para outros setores levam ao
aumento da expectativa de vida, sendo a relao custo/benefcio
mais eficaz.
Nesse contexto dos anos 70, estabeleceu-se, um novo debate sobre modelos de assistncia. A mais difundida foi a de ateno
primria sade ou medicina comunitria.
Desde o incio, porm, essa proposta foi alvo de muita critica por caracterizarem a medicina comunitria como "medicina
para os pobres", e havia aqueles que viam a proposta como uma
estratgia racionalizadora, importando-se com o acesso de toda a
populao aos reais avanos tecnolgicos na sade. No Brasil, no
final da dcada de 1970, essa proposta foi encarada por grupos de
oposio ao governo militar como estratgia para redemocratizar
a poltica e levar assistncia sade populao em geral.
A partir da dcada de 1980, vrias experincias de governo originaram correntes tecno-polticas que contriburam sobremaneira na avaliao do que vinha sendo feito e na sugesto de
elementos importantes na organizao de modelos assistenciais
coerentes com as escolhas tcnicas, ticas e polticas daqueles que
queriam a universalizao da sade.
Com movimento de reforma sanitria que culminou na 8
Conferncia Nacional de Sade, em 1986. As diretrizes dessa Conferncia ganharam forma de lei na Constituio de 1988 e na Lei
Orgnica de Sade (8.080/90) e transformaram-se em objetivos
a serem perseguidos pela reorganizao de um Sistema nico de
Sade (SUS), tais como:
Atendimento universal - todo cidado tem direito ateno sade e dever do Estado promov-la.
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A "Ateno sade deve ser integral", ou seja, cada cidado deve ser compreendido em suas dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais. As equipes de profissionais e a
rede de servios devem articular-se para garantir a oferta
de intervenes em promoo de sade, preveno de
doenas, cura e controle de agravos e reabilitao dos doentes. A rede hierarquizada de servios deve oferecer tecnologias, complementares entre si, em diversos nveis de
complexidade, conforme a necessidade dos usurios. Em
uma dimenso poltica, os setores do governo e da sociedade devem articular-se intersetorialmente em polticas
que promovam a sade e previnam agravos.
Os "benefcios da poltica precisam ser distribudos de
forma a diminuir as desigualdades", promovendo a sade
daqueles que apresentam mais necessidades (equidade).
Toda "essa organizao, em seus diversos nveis, precisa
ser discutida, acompanhada e avaliada no cumprimento
de seus objetivos por estruturas de controle pela sociedade". A lei 8.142, de 1990, garante a existncia de conselhos de sade em nveis municipal, estadual e nacional.
A organizao da sociedade pode e deve participar de
instncias de deciso locais/regionais e nacional, para o
exerccio do controle social. Este controle tambm exercido cotidianamente pelos cidados ao utilizarem e avaliarem os servios e as aes polticas que interfiram na
qualidade de vida da populao.
Em relao s vrias alternativas estudadas, verificamos
certo consenso no que diz respeito reformulao dos servios de
sade:
A noo de territrio no compreendida apenas do
ponto de vista geogrfico, mas como territrio processo,
onde a sociedade se estrutura e reproduz a vida, organiza
a cultura, vive a histria.
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A definio de problema de sade construda de maneira mais ampla que as doenas, por meio de uma sistematizao de causas e consequncias das situaes
que interferem na sade da populao, na programao
de aes e na avaliao de seu impacto sobre problemas
identificados.
Com a percepo das desigualdades regionais e microrregionais, so estabelecidas estratgias de forma que seja
possvel orientar propostas redistributivas de recursos visando maior equidade.
A reorganizao das prticas de sade privilegiam uma
abordagem interdisciplinar na qual a epidemiologia, as cincias sociais, a clnica, a educao em sade e a poltica
setorial, entre outros conhecimentos, possam articular-se
na compreenso da sade e da doena em seus aspectos
individuais e coletivos.
A ampliao da percepo dos trabalhadores sobre os
usurios, compreendendo-os nos seus aspectos biolgicos, psquicos e sociais, resulta no desenvolvimento de
aes que articulam a promoo de sade, a preveno
dos agravos, a cura e recuperao de indivduos ou coletividades doentes e a vigilncia sade (integralidade na
abordagem).
A reviso dos conceitos clssicos de hierarquizao de
servios, com base no reconhecimento da complexidade
da ateno bsica em suas relaes com a populao e
seus problemas sanitrios. O reconhecimento de que os
problemas apresentados pelas populaes, em especial
na rea urbana, requerem uma abordagem multiprofissional e uma articulao em rede (integralidade na rede
de servios).
A articulao do setor da sade com os demais setores de
governo na formulao de "polticas saudveis" para as
cidades (intersetorialidade).
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A gesto democratizada, tendo em vista a horizonte dos


organogramas e a construo de espaos coletivos de gesto, apontadas como alternativas para possibilitar maior
participao dos trabalhadores e da populao.
Existem, tambm, diferenas e lacunas, que podem ser
evidenciadas se examinarmos os focos organizativos e a
escolha de prioridades de ateno nos diferentes modelos tecnoassistenciais propostos:
Programao em sade: prope uma anlise da situao
de sade por meio dos padres de adoecimento, vulnerabilidade e risco de morte por doenas e agravos. Isso
evidencia um carter prescritivo ou normativo para os
servios no seu encontro com os usurios, ofertando uma
programao que interpreta a populao pela sua "curva
epidemiolgica". Esse saber absolutamente necessrio,
mas, quando utilizado para planejar o sistema de ateno e gesto, nos remete a uma atuao vertical e de produo de impactos sobre indicadores, enfraquecendo o
olhar sobre a produo de acolhimento e escuta das pessoas em suas dificuldades pontuais ou difusas no modo
de andar a vida.
Polticas intersetoriais: propem uma anlise da situao
de sade com base nas condies mais gerais de vida,
destacando a necessidade das boas condies de acesso
aos bens coletivos, ou seja, a tudo aquilo que entendemos
como determinante da qualidade de sade. Baseiam-se
na proposta de promoo da sade e enfatizam a necessidade de articulaes intersetoriais, por exemplo, com as
reas de ambiente, educao, atividade fsica, urbanismo
etc. Esse foco prope aspectos essenciais para uma poltica de sade, mas, quando utilizado para ordenar o sistema, oferece poucos elementos para a organizao das
prticas de ateno e da rede de cuidados, visando garantia de acesso a todos os recursos assistenciais de que
venham a necessitar pessoas e populaes.
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Promoo da sade: uma ampla conjugao do mtodo


epidemiolgico com o de promoo da sade, valorizando enormemente a educao em sade como desenvolvimento da autonomia das pessoas e populaes. Configura propostas que consideram os fatores determinantes ou
condicionantes da qualidade de sade, a necessidade de
informaes e conhecimentos para promover a autonomia e a necessidade de acesso s tecnologias do cuidado
com produo de vnculo entre profissionais e equipes de
sade com os usurios.
Integralidade: uma construo mais aberta e, alm do reconhecimento de todos os fatores referidos aos demais
desenhos (modelos), traz, como destaque, a necessidade
de ter acesso a todas as tecnologias de sade para a reduo de danos e sofrimentos e prolongar a vida. Como
integralidade, revela-se em defesa de que as tecnologias
de sade no sejam vistas como as de maior ou de menor importncia e que no sejam hierarquizadas entre
melhores e secundrias, mas vistas como recursos que
precisam ser consumidos na hora certa e no espao adequado, sejam as imunizaes, os grupos com portadores
de patologias, o diagnstico por imagem ou laboratorial,
as cirurgias ou os transplantes. Como se trata do sistema
de sade, o encontro com os usurios estende-se desde a
participao no cuidado ao controle social sobre o setor.
Mais recentemente, em meados da dcada de 1990, aps
muitas relutncias e at mesmo entraves governamentais ao processo de implantao do SUS, foi implantada uma estratgia para
mudana do modelo hegemnico, a Estratgia de Sade da Famlia
(ESF), financiada pelo Ministrio da Sade. A disseminao desta
estratgia e os investimentos na chamada rede bsica de sade
ampliaram o debate em nvel nacional e trouxeram novas questes para a reflexo.

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Entre estas questes, destacamos a forma de organizao e


hierarquizao das redes assistenciais, em que a ideia predominante envolve uma imagem em pirmide para a ateno sade,
bem como a ideia da complexidade crescente em direo ao topo.
Hospital no topo e rede bsica como porta de entrada do sistema
de sade.
Supe-se que a pirmide organiza a assistncia em graus
crescentes de complexidade, com a populao fluindo de forma
organizada entre os vrios nveis por meio de mecanismos formais
de referncia e contra-referncia (normas de fluxos de usurios na
busca de alternativas de assistncia).
A ateno bsica sade desempenha um papel estratgico
no SUS, sendo o principal elo entre o sistema de sade e a populao. Mas no pode ser entendida apenas como porta de entrada do sistema, porque essa ideia caracteriza baixa capacidade de
resolver problemas e implica desqualificao e isolamento. No
pode ser a sua nica porta de entrada, porque as necessidades das
pessoas se manifestam de maneira varivel e precisam ser acolhidas. Nem pode ser porta obrigatria porque isso burocratiza a
relao das pessoas com o sistema. E no pode ser o nico lugar
de acolhimento, porque todas as partes do sistema precisam se
responsabilizar pelo resultado das aes de sade e pela vida das
pessoas.
Breve Retrospectiva Histrica da Construo do Sistema de
Sade No Brasil:
O sistema de sade brasileiro, no incio do sculo, visava apenas
o controle de doenas que ameaavam a manuteno da fora de
trabalho e a expanso das atividades econmicas capitalistas. Ao
final dos anos 90, passou a enfocar a sade como direito do cidado e dever do Estado. Par a descrever essa transio utilizaremos
uma ordenao atravs das dcadas, embasando-nos nas polticas
pblicas e nos anais das Conferncias Nacionais de Sade.
Para MENDES (1994), o sistema de sade brasileiro transitou, neste
sculo, do sanitarismo campanhista para o modelo mdico-assistencia privatista, at chegar, nos anos 80, ao projeto neoliberal. No
tocante assistncia individual curativa, sua estruturao deu-se
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por meio da dcada de 20, especialmente, a partir de 1923, marco da instituio das Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs),
com a Lei Eli Chaves, passando por um perodo prdigo at 1930
e marcada por um perodo contencionista no perodo de 1940 a
1945. Somente a partir de 1945 ocorre uma aceitao tcita das
obrigaes das empresas para com a assistncia mdica (OLIVEIRA;
TEIXEIRA, 1985).
Foi implementada na dcada de 40 a Fundao Servio Especial de
Sade Pblica (SESP) e, em 1953, foi criado o Ministrio da Sade
(MERHY; QUEIROZ, 1993).
Em 1963, foi aprovado o tema municipalizao dos servios de sade na 3 a Conferncia Nacional de Sade, que ficou latente com
a implantao do Regime Militar em 1964 (MLLER NETO, 1991;
MERHY; QUEIROZ, 1993; MENDES, 1994).
A partir de 1966, com a unificao das Caixas e Institutos de Aposentadorias e Penses no Instituto Nacional de Previdncia Social
(INPS), a medicina previdenciria passou a ter prioridade na poltica
estatal em relao sade pblica, conformando o modelo mdico-assistencial privatista (ROCHA, 1986; OLIVEIRA; TEIXEIRA, 1985;
MENDES, 1994).
As polticas dos anos 70, segundo MENDES (1994), construram as
bases da hegemonia do modelo mdico-assistencial privatista a
que se assenta no seguinte trip: o Estado como financiador atravs da Previdncia Social, o setor privado nacional como o maior
prestador de servios e o setor privado internacional como o mais
significativo produtor de insumos, especialmente, equipamentos
biomdicos e medicamentos.
A dcada de 80 foi marcada pela ecloso da crise da Previdncia
Social e surgira m propostas racionalizadoras, como o Programa
Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-SADE) e o Plano CONASP, que objetivavam a universalizao dos cuidados primrios,
a extenso da cobertura e tambm a melhoria das condies sanitrias da populao (BRASIL, 1980; ROCHA, 1986; MENDES, 1994).
O Plano de Racionalizao Ambulatorial, proposto pelo CONASP,
acabou por levar formulao das Aes Integradas de Sade (AIS).
A 8Conferncia Nacional de Sade (CNS), realizada em Braslia
em1986, influiu em dois processos que se iniciaram em 1987: implantao do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS)
no executivo; elaborao da nova Constituio no legislativo (MENDES, 1994; ROCHA, 1986).
Tanto a Constituio Federal (BRASIL, 1989), como a Lei Orgnica
da Sade (BRASIL, 1990a) rezam que o dever do Estado em garantir
a sade consiste na necessidade de reformulao e execuo de
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polticas econmicas e sociais para a reduo de riscos de doenas


e outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem o acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a
promoo, proteo, recuperao da sade.
O incio dos anos 90 foi marcado pela substituio da viso de menos valia da sade coletiva por um novo arcabouo jurdico, composto pelas Constituies Federal e Estaduais, pelas Leis Orgnicas
Municipais e pelas Leis 8080 e 8142 (MENDES, 1994).
A partir da 5 CONFERNCIA NACIONAL DE SADE (1975) j se
recomenda a regionalizao de servios hierarquizados em complexidade crescente, o que foi reforado na 6 e 7 Conferncias.
Contudo, na 8 Conferncia Nacional de Sade, o direito sade foi
elevado condio de responsabilidade do Estado, sendo previsto
o acesso universal em todos os nveis de ateno.
Tanto a regionalizao como a hierarquizao dos servios foram
apresentados como princpios da nova poltica de sade, o que foi
reafirmado na 9 Conferncia:
Conferncia Nacional de Sade, 1978.
Conferncia Nacional de Sade, 1980.
Conferncia Nacional de Sade, 1986.
Conferncia Nacional de Sade, 1992.
A 9 CONFERNCIA NACIONAL DE SADE (1992) teve como tema
central a Municipalizao da Sade e a corroborao dos princpios
extrados da 8 CNS, consolidados na legislao do Sistema nico
de Sade. Disponvel em: < http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/
pdf/465.pdf>. Acesso em: 23 jan. 2015.

Teremos como base nesse tpico o artigo 648/GM de 28 de


marco 2006, que regulamenta a implantao dos modelos de assistncia:
4. DO PROCESSO DE TRABALHO DA SADE DA FAMLIA
Alm das caractersticas do processo de trabalho das equipes de
Ateno Bsica, so caractersticas do processo de trabalho da
Sade da Famlia:
I - manter atualizado o cadastramento das famlias e dos indivduos
e utilizar, de forma sistemtica, os dados para a anlise da situao
de sade considerando as caractersticas sociais, econmicas,
culturais, demogrficas e epidemiolgicas do territrio;
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II - definio precisa do territrio de atuao, mapeamento e reconhecimento da rea adstrita, que compreenda o segmento populacional determinado, com atualizao contnua;
III - diagnstico, programao e implementao das atividades segundo critrios de risco sade, priorizando soluo dos problemas de sade mais frequentes;
IV - prtica do cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do
conhecimento da estrutura e da funcionalidade das famlias que
visa propor intervenes que influenciem os processos de sade-doena dos indivduos, das famlias e da prpria comunidade;
V - trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando reas tcnicas
e profissionais de diferentes formaes;
VI - promoo e desenvolvimento de aes intersetoriais, buscando parcerias e integrando projetos sociais e setores afins, voltados
para a promoo da sade, de acordo com prioridades e sob a coordenao da gesto municipal;
VII - valorizao dos diversos saberes e prticas na perspectiva de
uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criao de
vnculos de confiana com tica, compromisso e respeito;
VIII - promoo e estmulo participao da comunidade no controle social, no planejamento, na execuo e na avaliao das aes;
IX - acompanhamento e avaliao sistematica das aes implementadas, visando readequao do processo de trabalho.
As atribuies dos diversos profissionais das Equipes de Sade da
Famlia, de Sade Bucal, ACS e enfermeiros das equipes PACS esto
descritas no Anexo I.
5 - DA CAPACITAO E EDUCAO PERMANENTE DAS EQUIPES
O processo de capacitao deve iniciar-se concomitantemente ao
incio do trabalho das ESF por meio do Curso Introdutrio para toda
a equipe.
Recomenda-se que:
I - o Curso Introdutrio seja realizado em at 3 meses aps a implantao da ESF;
II - a responsabilidade da realizao do curso introdutrio e/ou dos
cursos para educao permanente das equipes, em municpios
com populao inferior a 100 mil habitantes, seja da Secretaria de
Estado da Sade em parceria com a Secretaria Municipal de Sade;
III - a responsabilidade da realizao do curso introdutrio e/ou
dos cursos para educao permanente das equipes, em municpios
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com populao superior a 100 mil habitantes, e da Secretaria Municipal de Sade, que poder realizar parceria com a Secretaria de
Estado da Sade. No Distrito Federal, a sua Secretaria de Sade
responsvel pela realizao do curso introdutrio e/ou dos cursos
para educao permanente das equipes.
Os contedos mnimos do Curso Introdutrio e da Educao Permanente para as ESFs sero objeto de regulamentao especfica
editada pelo Ministrio da Sade.
6 - DO PROCESSO DE IMPLANTAO
I - O municpio e o Distrito Federal devero elaborar a proposta de
implantao ou expanso de ESF, ESB e ACS e em conformidade
com a regulamentao estadual aprovada pela CIB. Na ausncia de
regulamentao especfica, podero ser utilizados os quadros constantes no Anexo II a esta Portaria. A proposta deve definir:
a) territrio a ser coberto, com estimativa da populao residente,
definio do nmero de equipes que devero atuar e com o mapeamento das reas e micro-reas;
b) infra-estrutura incluindo rea fsica, equipamentos e materiais
disponveis nas UBS onde atuaro as equipes, explicitando o nmero e o local das unidades onde iro atuar cada uma das equipes;
c) aes a serem desenvolvidas pelas equipes no mbito da Ateno Bsica, especialmente nas reas prioritrias definidas no mbito nacional;
d) processo de gerenciamento e superviso do trabalho das equipes;
e) forma de recrutamento, seleo e contratao dos profissionais
das equipes, contemplando o cumprimento da carga horria de 40
horas semanais;
f) implantao do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB),
incluindo recursos humanos e materiais para oper-lo;
g) processo de avaliao do trabalho das equipes, da forma de
acompanhamento do Pacto dos Indicadores da Ateno Bsica e
da utilizao dos dados dos sistemas nacionais de informao;
h) a contrapartida de recursos do municpio e do Distrito Federal.
II - A proposta elaborada dever ser aprovada pelos Conselhos de
Sade dos Municpios e encaminhada Secretaria Estadual de Sade ou sua instncia regional para anlise. O Distrito Federal, aps
a aprovao por seu Conselho de Sade, dever encaminhar sua
proposta para o Ministrio da Sade;
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III - A Secretaria Estadual de Sade ou sua instncia regional ter o


prazo mximo de 30 dias aps a data do protocolo de entrada do
processo para sua anlise e encaminhamento Comisso Intergestores Bipartite (CIB);
IV - Aps aprovao na CIB, cabe Secretaria de Sade dos Estados
e do Distrito Federal informar ao Ministrio da Sade, at o dia 15
de cada ms, o nmero de ESF, de ESB e de ACS que fazem jus ao
recebimento de incentivos financeiros do PAB varivel;
V - O municpio, com as equipes previamente credenciadas pelo
estado, conforme deciso da CIB, passar a receber o incentivo correspondente s equipes efetivamente implantadas, a partir do cadastro de profissionais no sistema nacional de informao definido
para esse fim, e da alimentao de dados no sistema que comprovem o incio de suas atividades;
VI -O Ministrio da Sade, os estados e os municpios tero o prazo
de at 180 dias para implantao do novo fluxo de credenciamento
e implantao de ESF, de ESB e de ACS;
VII - O fluxo dos usurios para garantia da referncia e contra-referncia ateno especializada, nos servios assistenciais de mdia
complexidade ambulatorial, incluindo apoio diagnstico laboratorial e de imagem - RX e ultra-som, sade mental e internao hospitalar, levando em conta os padres mnimos de oferta de servios
de acordo com os protocolos estabelecidos pelo Ministrio da Sade e a proposta para garantia da assistncia farmacutica bsica
devem constar no Plano Municipal de Sade.
CAPTULO III
DO FINANCIAMENTO DA ATENO BSICA
1 - CONSIDERAES GERAIS
O financiamento da Ateno Bsica se dar em composio tripartite.
O Piso da Ateno Bsica (PAB) constitui-se no componente federal
para o financiamento da Ateno Bsica, sendo composto de uma
frao fixa e outra varivel.
O somatrio das partes fixa e varivel do Piso da Ateno Bsica
(PAB) compor o Teto Financeiro do Bloco Ateno Bsica conforme
estabelecido nas diretrizes dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS
e de Gesto.
Os recursos do Teto Financeiro do Bloco Ateno Bsica devero ser
utilizados para financiamento das aes de Ateno Bsica descritas nos Planos de Sade do municpio e do Distrito Federal.

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2 - DO PISO DE ATENO BSICA


O Piso da Ateno Bsica - PAB consiste em um montante de recursos financeiros federais destinados viabilizao de aes de
Ateno Bsica sade e compe o Teto Financeiro do Bloco Ateno Bsica.
O PAB composto de uma parte fixa (PAB fixo) destinada a todos
os municpios e de uma parte varivel (PAB varivel) que consiste em montante de recursos financeiros destinados a estimular a
implantao das seguintes estratgias nacionais de reorganizao
do modelo de ateno sade: Sade da Famlia SF; Agentes Comunitrios de Sade ACS; Sade Bucal SB; Compensao de
Especificidades Regionais; Sade Indgena SI; e Sade no Sistema
Penitencirio.
Os repasses dos recursos dos PABs fixo e varivel aos municpios
so efetuados em conta aberta especificamente para essa finalidade, com o objetivo de facilitar o acompanhamento pelos Conselhos
de Sade no mbito dos municpios, dos estados e do Distrito Federal.
Os recursos sero repassados em conta especfica denominada
"FMS" nome do municpio "PAB" de acordo com a normatizao
geral de transferncias fundo a fundo do Ministrio da Sade.
O Ministrio da Sade definir os cdigos de lanamentos, assim
como seus identificadores literais, que constaro nos respectivos
avisos de crdito, para tornar claro o objeto de cada lanamento
em conta. O aviso de crdito dever ser enviado ao Secretrio de
Sade, ao Fundo de Sade, ao Conselho de Sade, ao Poder Legislativo e ao Ministrio Pblico dos respectivos nveis de governo.
Os registros contbeis e os demonstrativos gerenciais mensais devidamente atualizados relativos aos recursos repassados a essas
contas ficaro, permanentemente, disposio dos Conselhos
responsveis pelo acompanhamento, e a fiscalizao, no mbito
dos Municpios, dos Estados, do Distrito Federal e dos rgos de
fiscalizao federais, estaduais e municipais, de controle interno e
externo.
Os municpios devero remeter por via eletrnica o processamento
da produo de servios referentes ao PAB Secretaria Estadual
de Sade, de acordo com cronograma por ela estabelecido. As Secretarias de Sade dos Estados e do Distrito Federal devem enviar
as informaes ao DATASUS, observando cronograma estabelecido
pelo Ministrio da Sade.
Os municpios e o Distrito Federal devero efetuar suas despesas
segundo as exigncias legais requeridas a quaisquer outras despesas da administrao pblica (processamento, empenho, liquidao e efetivao do pagamento).
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De acordo com o artigo 6, do Decreto n1.651/95, a comprovao da aplicao dos recursos transferidos do Fundo Nacional de
Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade, na forma
do Decreto n1.232/94, que trata das transferncias, fundo a fundo, deve ser apresentada ao Ministrio da Sade e ao Estado, por
meio de relatrio de gesto, aprovado pelo respectivo Conselho de
Sade.
Da mesma forma, a prestao de contas dos valores recebidos e
aplicados no perodo deve ser aprovada no Conselho Municipal de
Sade e encaminhada ao Tribunal de Contas do Estado ou Municpio e Cmara Municipal.
A demonstrao da movimentao dos recursos de cada conta dever ser efetuada, seja na Prestao de Contas, seja quando solicitada pelos rgos de controle, mediante a apresentao de:
I - relatrios mensais da origem e da aplicao dos recursos;
II - demonstrativo sinttico de execuo oramentria;
III - demonstrativo detalhado das principais despesas; e
IV - relatrio de gesto.
O Relatrio de Gesto dever demonstrar como a aplicao dos recursos financeiros resultou em aes de sade para a populao,
incluindo quantitativos mensais e anuais de produo de servios
de Ateno Bsica.
2.1. Da parte fixa do Piso da Ateno Bsica
Os recursos do PAB sero transferidos mensalmente, de forma regular e automtica, do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade e do Distrito Federal.
Excepcionalmente, os recursos do PAB correspondentes populao de municpios que no cumprirem com os requisitos mnimos
regulamentados nesta Portaria podem ser transferidos, transitoriamente, aos Fundos Estaduais de Sade, conforme resoluo das
Comisses Intergestores Bipartites.
A parte fixa do PAB ser calculada pela multiplicao de um valor
per capita fixado pelo Ministrio da Sade pela populao de cada
municpio e do Distrito Federal e seu valor ser publicado em portaria especfica. Nos municpios cujos valores referentes j so superiores ao mnimo valor per capita proposto, ser mantido o maior
valor.
A populao de cada municpio e do Distrito Federal ser a populao definida pelo IBGE e publicada em portaria especfica pelo
Ministrio da Sade.
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Os municpios que j recebem incentivos referentes a equipes de


projetos similares ao PSF, de acordo com a Portaria n1.348/GM,
de 18 de novembro de 1999, e Incentivos de Descentralizao de
Unidades de Sade da FUNASA, de acordo com Portaria n1.502/
GM, de 22 de agosto de 2002, tero os valores correspondentes incorporados a seu PAB fixo a partir da publicao do teto financeiro
do Bloco da Ateno Bsica.
Ficam mantidas as aes descritas nos Grupos dos Procedimentos
da Ateno Bsica, na Tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade que permanecem como referncia
para a alimentao dos bancos de dados nacionais.
2.2. Do Piso da Ateno Bsica Varivel
Os recursos do PAB varivel so parte integrante do Bloco da Ateno Bsica e tero sua utilizao definida nos planos municipais de
sade, dentro do escopo das aes previstas nesta Poltica.
O PAB varivel representa a frao de recursos federais para o financiamento de estratgias nacionais de organizao da Ateno
Bsica, cujo financiamento global se d em composio tripartite.
Para fazer jus ao financiamento especfico do PAB varivel, o Distrito Federal e os municpios devem aderir s estratgias nacionais:
I - Sade da Famlia (SF);
II - Agentes Comunitrios de Sade (ACS);
III - Sade Bucal (SB);
IV - Compensao de Especificidades Regionais;
V - Sade Indgena (SI); e
VI - Sade no Sistema Penitencirio.
A transferncia dos recursos financeiros que compem os incentivos relacionados ao PAB varivel da Sade Indgena SI ser regulamentada em portaria especfica.
A transferncia dos recursos financeiros que compem os incentivos relacionados ao PAB varivel da Sade no Sistema Penitencirio
se dar em conformidade ao disposto na Portaria Interministerial
n 1.777, de 9 de setembro de 2003.
A efetivao da transferncia dos recursos financeiros que compem os incentivos relacionados ao PAB varivel da SF, dos ACS e
da SB tem por base os dados de alimentao obrigatria do SIAB,
cuja responsabilidade de manuteno e atualizao dos gestores
do Distrito Federal e dos municpios:

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I - os dados sero transferidos, pelas Secretarias Estaduais de Sade


e do Distrito Federal para o Departamento de Informtica do SUS DATASUS, por via magntica, at o dia 15 de cada ms;
II - os dados a serem transferidos referem-se ao perodo de 1 a 30
do ms imediatamente anterior ao do seu envio;
III - a transferncia dos dados para a Base Nacional do SIAB se dar
por meio do BBS/MS, da Internet, ou por disquete;
IV - o DATASUS remeter Secretaria Estadual de Sade o recibo de
entrada dos dados na Base Nacional do SIAB;
V - O DATASUS atualizar a Base Nacional do SIAB, localizada no Departamento de Ateno Bsica, da Secretaria de Ateno Sade,
at o dia 20 de cada ms.
O nmero mximo de equipes de Sade da Famlia, de Sade Bucal
e de ACS a serem financiadas pelo Ministrio da Sade, a cada ano,
ser definido em portaria especfica, respeitando os limites oramentrios.
Os valores dos componentes do PAB varivel sero definidos em
portaria especfica pelo Ministrio da Sade.
Equipe de Sade da Famlia (ESF)
Os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de Sade da
Famlia implantadas sero transferidos a cada ms, tendo como
base o nmero de Equipe de Sade da Famlia (ESF) registrados no
cadastro de equipes e profissionais do Sistema de Informao de
Ateno Bsica SIAB, no ms anterior ao da respectiva competncia financeira.
O nmero mximo de ESF pelas quais o municpio e o Distrito Federal podem fazer jus ao recebimento de recursos financeiros especficos ser calculado pela frmula: populao / 2400.
A fonte de dados populacionais a ser utilizada para o clculo ser a
mesma vigente para clculo da parte fixa do PAB.
So estabelecidas duas modalidades de financiamento para as ESF:
1. ESF Modalidade 1: so as ESF que atendem aos seguintes critrios:
I - estiverem implantadas em municpios com ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) igual ou inferior a 0,7 e populao de at 50
mil habitantes nos Estados da Amaznia Legal e at 30 mil habitantes nos demais Estados do Pas; ou
II - estiverem implantadas em municpios que integraram o Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade (PITS) e que no esto
enquadrados no estabelecido na alnea I deste item; e
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III - estiverem implantadas em municpios no includos no estabelecido nas alneas I e II e atendam a populao remanescente
de quilombos ou residente em assentamentos de no mnimo 70
(setenta) pessoas, respeitado o nmero mximo de equipes por
municpio, publicado em portaria especfica.
2. ESF Modalidade 2: so as ESF implantadas em todo o territrio
nacional que no se enquadram nos critrios da Modalidade 1.
Os valores dos componentes do PAB varivel para as ESF Modalidades I e II sero definidos em portaria especfica publicada pelo
Ministrio da Sade. Os municpios passaro a fazer jus ao recebimento do incentivo aps o cadastramento das Equipes de Sade da
Famlia responsveis pelo atendimento dessas populaes especficas no Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB).
Agentes Comunitrios de Sade (ACS)
Os valores dos incentivos financeiros para as equipes de ACS implantadas so transferidos a cada ms, tendo como base o nmero
de Agentes Comunitrios de Sade (ACS), registrados no cadastro
de equipes e profissionais do Sistema de Informao de Ateno
Bsica SIAB, na respectiva competncia financeira.
Ser repassada uma parcela extra, no ltimo trimestre de cada ano,
cujo valor ser calculado com base no nmero de Agentes Comunitrios de Sade, registrados no cadastro de equipes e profissionais
do Sistema de Informao de Ateno Bsica SIAB, no ms de
agosto do ano vigente.
O nmero mximo de ACS pelos quais o municpio e o Distrito Federal podem fazer jus ao recebimento de recursos financeiros especficos ser calculado pela frmula: populao IBGE/ 400.
Para municpios dos estados da Regio Norte, Maranho e Mato
Grosso, a frmula ser: populao IBGE da rea urbana / 400 + populao da rea rural IBGE/ 280.
A fonte de dados populacionais a ser utilizada para o clculo ser
a mesma vigente para clculo da parte fixa do PAB, definida pelo
IBGE e publicada pelo Ministrio da Sade.
Equipes de Sade Bucal (ESB)
Os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de Sade Bucal implantadas sero transferidos a cada ms, tendo como base o
nmero de Equipes de Sade Bucal (ESB) registrados no cadastro
de Equipes e profissionais do Sistema de Informao de Ateno
Bsica SIAB, na respectiva competncia financeira.
Faro jus ao recebimento dos incentivos financeiros referentes a
Equipes de Sade Bucal (ESB), quantas equipes estiverem implanGuia de Estudos
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tadas no SIAB, desde que no ultrapassem o nmero existente de


Equipes de Sade da Famlia, e considerem a lgica de organizao
da Ateno Bsica - Sade da Famlia.
So estabelecidas duas modalidades de financiamento para as ESB:
I - Equipe de Sade Bucal Modalidade 1: composta por no mnimo 1
cirurgio-dentista e 1 auxiliar de consultrio dentrio;
II - Equipe de Sade Bucal Modalidade 2: composta por no mnimo
1 cirurgio-dentista, 1 auxiliar de consultrio dentrio e 1 tcnico
de higiene dental. Disponvel em: < http://dtr2001.saude.gov.br/
sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-648.htm >. Acesso em: 23 jan.
2015.

6. Contedos complementares
Voc poder complementar seu estudo por meio da leitura
sobre o tema desta unidade, acessando os sites:
PORTAL DO DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA.
Disponvel em: <https://www. dab.saude.gov.br>. Acesso
em: 02 jan. 2015.
POLTICA NACIONAL DE ATENO BSICA. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_
nacional_atencao_basica_2006.pdf>. Acesso em: 02 jan.
2015.
7. Questes autoavaliativas
Para verificar se voc compreendeu o tema estudado nesta
unidade, propomos uma autoavaliao. Observe as questes a seguir:
1) Quais os principais modelos de assistncia na Ateno Bsica.
2) Com a evoluo do modelo de assistncia, quais seriam os maiores avanos?
3) Qual a principal finalidade ESF?

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UNIDADE 3 NVEIS DE ASSISTNCIA EM SADE-SISTEMA DE


REFERENCIA E CONTRA-REFERENCIA
1. Objetivos
Reconhecer os nveis de assistncia e sua importncia
para Sade Coletiva.
Compreneder o sistema de referencia e contra referencia
em sade.
Analisar a tomada de deciso em cada nvel de assistncia.
2. Contedos
Nveis de assistncia em sade.
Nveis de aplicao de medidas preventivas.
Sistema de referncia e contra referncia.
3. Referncias
CARVALHO, S.R. Sade coletiva e promoo da sade. So Paulo: Hucitec. 2005
JULIANI, C. M. C. M; CIAMPONE, M. H. T. Organizao do sistema de referncia e contrareferncia no contexto do Sistema nico de Sade: a percepo de enfermeiros. Rev. Esc
. Enf. USP, v. 33, n. 4, p. 323, dez.
ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA-FILHO, N. Epidemiologia e sade. 6. ed. Rio de Janeiro:
Medsi. 2003.

4. Competncia
Considerar o sistema de referncia e contra-referncia
um dos pontos importantes para viabilizar a implantao
do Sistema nico de Sade (SUS), uma vez que a partir
da sua estruturao que o encaminhamento de pacientes
aos diversos nveis de ateno torna-se possvel. Adquirir
conhecimentos sobre Nveis de Preveno - Assistncia e
Vigilncia em Ateno Bsica buscando aplicar esse conhecimento na pratica profissional.
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5. Orientaes para o estudo da unidade


Para o estudo da Unidade 3, sugerimos que voc leia:
VALDECIR VILA DIAS. REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA: Um importante Sistema para complementaridade da
Integralidade da Assistncia. Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis, 2012. Disponvel em:< http://
spb.ufsc.br/files/2012/09/TCC-Valdecir-Avila-Dias-.pdf>.
Acesso em: 9 jan. 2015.
O significado do termo promoo a sade atualmente esta
associado a cidadania, laser, sade e coletividade. Os nveis de
preveno visam garantir desde a preveno ate a reabilitao do
individuo ou coletividade. Temos como nveis de preveno:
primordial (intervir no padro de vida que possa levar a
doena);
primrio (que visa evitar ou remover fatores de risco que
possam levar ao estado patolgico);
secundrio (este nvel pressupe o conhecimento da histria natural da doena para que seja possvel a deteco precoce evitando a evoluo da doena ou evitando
o avano para estadios mais graves da doena reduzindo
inclusive a prevalncia da doena);
tercirio (tem como objetivo restabelecer ou diminuir as
incapacidades, sequelas ou complicaes da doena j
estabelecida);
quaternrio ( trata-se de um nvel de preveno introduzido precocemente visando evitar excesso de intervenes
medicas, curar sem dano). A principal finalidade do estudo dos nveis de preveno garantir a atuao do profissional de sade nos diversos nveis.
O nvel primrio aquele onde esto os equipamentos
com menor grau de incorporao tecnolgica do sistema (os equipamentos de gerao tecnolgica mais antiga, tais como aparelhos
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71

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bsicos de raios X, sonar e eventualmente ultra-som). A capacitao de pessoal para este nvel apresenta necessidades de uma
formao geral e abrangente para atender os eventos mais prevalentes na populao (os problemas de sade mais frequentes) e no
caso dos mdicos, so os mdicos de famlia e os clnicos gerais.
Estima-se que entre 85% a 90% dos casos demandados ateno
primria so passveis de ser resolvidos neste nvel da ateno.
Ao nvel secundrio cabem os equipamentos com grau intermedirio de inovao tecnolgica (tais como aparelhos de raios
X com alguma sofisticao, ecocardiogrfo, ultra-som de gerao
mais nova, aparelhos para endoscopia) e a capacitao de pessoal
e, em particular a dos mdicos, situa-se em reas especializadas
originrias (clnica mdica, cirurgia geral, ginecologia e obstetricia,
pediatria) e outras tais como oftalmologia e psiquiatria. Essas especializaes, no caso da residncia mdica. Os servios de ateno secundria devem estar aparelhados com pessoal e equipamentos para atender s situaes que foram encaminhadas pelo
nvel primrio.
O nvel tercirio concentra os equipamentos com alta incorporao tecnolgica, aqueles de ltima gerao e, portanto, mais
caros (tais como Ressonncia Magntica e PET Scan) o profissional
que trabalha necessita de formao especializada mais intensiva,
no caso dos mdicos at em reas superespecializadas (neurocirurgia, cirurgia de mo, nefrologia peditrica, cancerologia, dentre
outras) que demandam de trs a cinco anos de Residncia Mdica
para obter a capacitao. O nvel tercirio deve estar aparelhado
para atender a situaes que o nvel secundrio no conseguiu resolver e eventos mais raros ou aqueles que demandam assistncia
deste nvel do sistema.

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Ateno Primaria
A construo do Sistema nico de Sade avanou de forma
substantiva nos ltimos anos, e a cada dia se fortalecem as evidncias da importncia da Ateno Primria Sade (APS) nesse
processo. Os esforos dos governos nas diferentes esferas administrativas (Federal, Estaduais e Municipais), da academia, dos
trabalhadores e das instituies de sade vm ao encontro do
consenso de que ter a Ateno Primria Sade como base do
sistema de sade essencial para um bom desempenho destes
(BRASIL, 2011).
A Ateno Primria entendida como o primeiro nvel da
ateno sade no SUS (contato preferencial dos usurios), que se
orienta por todos os princpios do sistema, inclusive a integralidade, mas emprega tecnologia de baixa densidade, com
insumos e equipamentos necessrios para o atendimento
das prioridades definidas para a sade local:
Garantia dos fluxos de referncia e contra-referncia aos servios
especializados, de apoio diagnstico e teraputico, ambulatorial e
hospitalar (BRASIL, 2011. p 11 e 12 (4)).

A integrao das equipes da Equipe de Sade da Famlia na


rede de ateno sade condio essencial para que as equipes
possam exercer seu papel de responsabilizao sanitria mediante a populao de um territrio-rea. Mesmo que alguns estudos apontem para uma capacidade de resolubilidade da Ateno
Primria de Sade de cerca de 80-90% dos problemas de sade,
o fluxo dos usurios aos pontos de ateno dos outros nveis de
ateno e ao sistema de apoio imprescindvel para a prtica de
ateno integral sade e para o reconhecimento, por parte da
populao, do papel integrador da ESF diante da rede de ateno
sade (BRASIL, 2011 (3)).
Assim, fica claro que, embora a ateno primria em sade
seja entendida como a base orientadora do sistema, sua porta de
entrada preferencial e que deva ter viso integral da assistncia
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sade para sua populao adscrita, os procedimentos realizados


diretamente em seus servios no esgotam as necessidades dos
usurios do SUS.
O Sistema de Referncia e Contra-Referncia um mecanismo administrativo, onde os servios esto organizados de forma
a possibilitar o acesso a todos os servios existentes no SUS pelas
pessoas que procuram as unidades bsicas de sade. Essas unidades so, portanto, a porta de entrada para os servios de maior
complexidade, caso haja necessidade do usurio. Essas unidades
de maior complexidade so chamadas "unidades de referncia". O
usurio atendido na unidade bsica, quando necessrio, "referenciado" (encaminhado) para uma unidade de maior complexidade a fim de receber o atendimento que necessita. Quando finalizado o atendimento dessa necessidade especializada, o mesmo deve
ser "contra-referenciado", ou seja, o profissional deve encaminhar
o usurio para a unidade de origem para que a continuidade do
atendimento seja feita (BRASIL, 2011 (3)).
Segundo Ortiga (2006), o sistema de referncia e contra-referncia uma forma de organizao dos servios de sade,
que possibilita o acesso das pessoas que procuram cada unidade de sade a todos os servios existentes no sistema nico de
sade, visando concretizao dos princpios e diretrizes do SUS
garantindo o acesso do usurio a todos os nveis de atendimento/
complexidade do SUS. Assegurando dessa forma, a universalidade,
equidade e igualdade que direcionam a ateno sade. Vejamos o que diz a Portaria 648/GM de 28/03/2006:
POLITICA NACIONAL DE ATENO BSICA
CAPTULO I
DA ATENO BSICA
II. 2 DAS RESPONSABILIDADES DE CADA NVEL DE GOVERNO NA
GARANTIA DE ACESSO DA POPULAO REFERENCIADA
35. O Ministrio da Sade assume, de forma solidria com
as Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal, a
responsabilidade pelo atendimento a pacientes referenciados
entre estados.
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36. A garantia de acesso da populao aos servios no disponveis


em seu municpio de residncia de responsabilidade do gestor
estadual, de forma solidria com os municpios de referncia,
observados os limites financeiros, devendo o mesmo organizar
o sistema de referncia utilizando mecanismos e instrumentos
necessrios, compatveis com a condio de gesto do municpio
onde os servios estiverem localizados.
37. A garantia do atendimento populao referenciada ser
objeto de um Termo de Compromisso para Garantia de Acesso a
ser assinado pelo gestor municipal e pelo gestor estadual quando
o municpio-sede de mdulo ou municpio-plo estiver em GPSM.
37.1. O Termo de Compromisso de Garantia de Acesso tem como
base o processo de programao e contm as metas fsicas e
oramentrias das aes definidas na PPI a serem ofertadas nos
municpios plo, os compromissos assumidos pela SES e SMS, os
mecanismos de garantia de acesso, o processo de acompanhamento
e reviso do Termo e sanes previstas.
38. A SES poder alterar a parcela de recursos correspondente
s referncias intermunicipais no limite financeiro do municpio
em GPSM, nas seguintes situaes, detalhadas no Termo de
Compromisso para Garantia de Acesso:
A) periodicamente, em funo da reviso global da PPI, conduzida
pela SES e aprovada pela CIB;
B) trimestralmente, em decorrncia do acompanhamento da
execuo do Termo e do fluxo de atendimento das referncias, de
forma a promover os ajustes necessrios, a serem informados CIB
em sua reunio subseqente;
C) pontualmente, por meio de alterao direta pela SES (respeitados
os prazos de comunicao aos gestores estabelecidos no Termo de
Compromisso, conforme detalhado no ANEXO 4 desta Norma),
sendo a CIB informada em sua reunio subseqente, nos seguintes
casos: abertura de novo servio em municpio que anteriormente
encaminhava sua populao para outro; redirecionamento do
fluxo de referncia da populao de um municpio plo para outro,
solicitado pelo gestor municipal; problemas no atendimento da
populao referenciada ou descumprimento pelo municpio em
GPSM dos acordos estabelecidos no Termo de Compromisso para
Garantia de Acesso.
38.1. Nas situaes em que os recursos de mdia e alta complexidade
de municpios que efetuem atendimento das referncias
intermunicipais estejam sob gesto estadual, e os mecanismos de
garantia de acesso no forem cumpridos pelo estado, os municpios
que se sentirem prejudicados devero acionar a CIB para que essa
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Comisso tome as providncias cabveis.


39. Quaisquer alteraes nos limites financeiros dos municpios
em Gesto Plena do Sistema Municipal, decorrentes de ajuste ou
reviso da programao e do Termo de Compromisso para Garantia
do Acesso sero comunicadas pelas SES SAS/MS, para que esta
altere os valores a serem transferidos ao Fundo Municipal de Sade
correspondente.
40. Para habilitar-se ou permanecer habilitado na condio
de GPSM, o municpio dever assumir o comando nico sobre
os prestadores do seu territrio e participar do processo de
programao e quando necessrio, garantir o atendimento
populao de referncia, conforme acordado na PPI e consolidado
por meio da assinatura do referido Termo de Compromisso para a
Garantia do Acesso.
II. 3 DO PROCESSO DE CONTROLE, REGULAO E AVALIAO DA
ASSISTNCIA
41. As funes de controle, regulao e avaliao devem ser
coerentes com os processos de planejamento, programao e
alocao de recursos em sade tendo em vista sua importncia para
a reviso de prioridades e contribuindo para o alcance de melhores
resultados em termos de impacto na sade da populao.
41.1.1. As atribuies do Controle, Regulao e Avaliao so
definidas conforme as pactuaes efetuadas pelos trs nveis de
governo.
42. O fortalecimento das funes de controle e avaliao dos
gestores do SUS deve se dar principalmente nas seguintes
dimenses:
A) avaliao da organizao do sistema e do modelo de gesto;
B) relao com os prestadores de servios;
C) qualidade da assistncia e satisfao dos usurios;
D) resultados e impacto sobre a sade da populao.
43. Todos os nveis de governo devem avaliar o funcionamento
do sistema de sade, no que diz respeito ao desempenho nos
processos de gesto, formas de organizao e modelo de ateno,
tendo como eixo orientador a promoo da eqidade no acesso
na alocao dos recursos, e como instrumento bsico para o
acompanhamento e avaliao dos sistemas de sade o Relatrio
de Gesto.
44. O controle e a avaliao dos prestadores de servios, a ser
exercido pelo gestor do SUS responsvel de acordo com a condio
de habilitao e modelo de gesto adotado, compreende o
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conhecimento global dos estabelecimentos de sade localizados


em seu territrio, o cadastramento de servios, a conduo de
processos de compra e contratualizao de servios de acordo
com as necessidades identificadas e legislao especfica, o
acompanhamento do faturamento, quantidade e qualidade dos
servios prestados, entre outras atribuies.
44.1. O cadastro completo e fidedigno de unidades prestadoras
de servios de sade um requisito bsico para programao de
servios assistenciais, competindo ao gestor do SUS responsvel
pelo relacionamento com cada unidade prpria, contratada ou
conveniada, a garantia da atualizao permanente dos dados
cadastrais e de alimentao dos bancos de dados nacionais do SUS.
44.2. O interesse pblico e a identificao de necessidades
assistenciais devem pautar o processo de compra de servios
narede privada, que deve seguir a legislao, as normas
administrativas especficas e os fluxos de aprovao definidos na
Comisso Intergestores Bipartite, quando a disponibilidade da rede
pblica for insuficiente para o atendimento da populao.
44.3. Os contratos de prestao de servios devem representar
instrumentos efetivos de responsabilizao dos prestadores com
os objetivos, atividades e metas estabelecidas pelos gestores de
acordo com as necessidades de sade identificadas.
44.4. Os procedimentos tcnico-administrativos prvios
realizao de servios e ordenao dos respectivos pagamentos,
especialmente a autorizao de internaes e de procedimentos
ambulatoriais de alta complexidade e/ou alto custo, devem ser
organizados de forma a facilitar o acesso dos usurios e permitir o
monitoramento adequado da produo e faturamento de servios.
44.5. Outros mecanismos de controle e avaliao devem ser adotados
pelo gestor pblico, como o acompanhamento dos oramentos
pblicos em sade, a anlise da coerncia entre a programao,
a produo e o faturamento apresentados e a implementao
de crticas possibilitadas pelos sistemas informatizados quanto
consistncia e confiabilidade das informaes disponibilizadas
pelos prestadores.
45. A avaliao da qualidade da ateno pelos gestores deve
envolver tanto a implementao de indicadores objetivos
baseados em critrios tcnicos, como a adoo de instrumentos de
avaliao da satisfao dos usurios do sistema, que considerem
a acessibilidade, a integralidade da ateno, a resolubilidade e
qualidade dos servios prestados.
46. A avaliao dos resultados da ateno e do impacto na sade
deve envolver o acompanhamento dos resultados alcanados em
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funo dos objetivos, indicadores e metas apontados no plano de


sade, voltados para a melhoria do nvel de sade da populao.
47. Os estados e municpios devero elaborar seus respectivos
planos de controle, regulao e avaliao que consistem no
planejamento do conjunto de estratgias e instrumentos a serem
empregados para o fortalecimento da capacidade de gesto.
47.1. Ao gestor do SUS responsvel pelo relacionamento com cada
unidade, conforme sua condio de habilitao e qualificao, cabe
programar e regular os servios e o acesso da populao de acordo
com as necessidades identificadas, respeitando os pactos firmados
na PPI e os termos de compromisso para a garantia de acesso.
47.2. A regulao da assistncia dever ser efetivada por meio da
implantao de complexos reguladores que congreguem unidades
de trabalho responsveis pela regulao das urgncias, consultas,
leitos e outros que se fizerem necessrios.
48. A regulao da assistncia, voltada para a disponibilizao da
alternativa assistencial mais adequada necessidade do cidado,
de forma equnime, ordenada, oportuna e qualificada, pressupe:
A) a realizao prvia de um processo de avaliao das necessidades
de sade e de planejamento/programao, que considere aspectos
epidemiolgicos, os recursos assistenciais disponveis e condies
de acesso s unidades de referncia;
B) a definio da estratgia de regionalizao que explicite a
responsabilizao e papel dos vrios municpios, bem como a
insero das diversas unidades assistenciais na rede;
C) a delegao pelo gestor competente de autoridade sanitria
ao mdico regulador, para que exera a responsabilidade sobre a
regulao da assistncia, instrumentalizada por protocolos tcnicooperacionais;
D) a definio das interfaces da estratgia da regulao da
assistncia com o processo de planejamento, programao e
outros instrumentos de controle e avaliao.
II. 4 DOS HOSPITAIS PBLICOS SOB GESTO DE OUTRO NVEL DE
GOVERNO:
49. Definir que unidades hospitalares pblicas sob gerncia de um
nvel de governo e gesto de outro, preferencialmente deixem de
ser remunerados por produo de servios e passem a receber
recursos correspondentes realizao de metas estabelecidas de
comum acordo.
50. Aprovar, na forma do Anexo 5 desta Norma, modelo contendo
clusulas mnimas do Termo de Compromisso a ser firmado entre
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as partes envolvidas, com o objetivo de regular a contratualizao


dos servios oferecidos e a forma de pagamento das unidades
hospitalares.
51. Os recursos financeiros para cobrir o citado Termo de
Compromisso devem ser subtrados das parcelas correspondentes
populao prpria e populao referenciada do limite financeiro
do (municpio/estado), e repassado diretamente ao ente pblico
gerente da unidade, em conta especfica para esta finalidade.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
prtGM648_20060328.pdf>. Acesso em: 09 jan. 2015.

6. Contedoscomplementares
Para complementar seu estudo, voc poder acessar os sites:
MINISTRIO DA SADE PortaldaSade. Disponivel em:
<https://www.saude.gov.br>. Acesso em: 09 jan. 2015.
MANUAL TCNICO: Promoo da Sade e Preveno de
Riscos e Doenas na Sade Suplementar. Disponivel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/promocao_
saude_prevencao_riscos_doencas.pdf . Acesso em: 09
jan. 2015.
7. Questes autoavaliativas
Confira, a seguir, as questes propostas para verificar o seu
desempenho no estudo desta unidade:
1) Qual a importncia dos nveis de preveno?
2) Dentre os nveis de preveno,qual seria mais importante?
3) A porta de entrada sempre o nvel de preveno primrio?

UNIDADE 4 PRINCPIOS E CONCEITOS DA EPIDEMIOLOGIA.


1. Objetivos
Descrever os principais objetivos e contribuies da epidemiologia.
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Compreender os principais sistemas de informao utilizados em sade pblica.


Identificar as variveis relacionadas s pessoas, tempo e
espao que interferem no processo sade-doena.
Analisar Vigilncia Epidemiolgica, sua funo e importncia no controle dos agravos e das doenas.
Conhecer as principais estratgias de combate a doenas
imunoprevinveis.
2. Contedos
Epidemiologia descritiva: caractersticas da pessoa, tempo e lugar.
Epidemiologia analtica.
Investigao epidemiolgica.
Sistemas de informao em sade.
Programa nacional de imunizao.
3. Referncias
MELO, E. C. P. (Org.). Sade e doena no Brasil: como analisar os dados epidemiolgicos.
Rio de Janeiro: Senac Nacional, 2004.
ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA-FILHO, N. Epidemiologia e sade. 6. ed. Rio de Janeiro:
Medsi. 2003.
CARVALHO, S. R. Sade coletiva e promoo da sade. So Paulo: Hucitec. 2005

4. Competncia
Realizar levantamento de dados que possibilitem compreender as necessidades individuais e coletivas da sade da
populao, seus condicionantes, identificar riscos a sade
e propor solues dentro do conhecimento adquirido.

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5. Orientaes para o estudo da unidade


Para o estudo da Unidade 4, vamos utilizar a obra: ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA-FILHO, N. Epidemiologia e sade. 6. ed.
Rio de Janeiro: Medsi. 2003.
Epidemiologia Descritiva: caractersticas da pessoa, tempo e lugar
Aepidemiologia descritivaestuda a variabilidade da frequncia das doenas ao nvel coletivo, em funo de variveis ligadas ao tempo, ao espao ambiental e populacional, bem como
pessoa. Refere-se s circunstncias em que as doenas e agravos
sade ocorrem nas coletividades. Aepidemiologia descritivaobjetiva responder onde, quando e sobre quem ocorre determinado
agravo sade.
Variveis Epidemiolgicas
Osmtodos e tcnicas da epidemiologiaso utilizados para
detectar uma associao causal entre uma doena e caractersticas da pessoa ou um fator de seu ambiente. O primeiro passo para
o entendimento de um problema de sadeou de uma doena
consiste em descrev-lo pelas variveis de Pessoa, Lugar e Tempo.
Pessoa
As pessoas podem ser diferentes umas das outras em relao idade, ao sexo, ao grupo tnico, s prticas religiosas, cultura, ao lugar onde nasceu, renda, escolaridade, ocupao,
ao nvel de instruo, condio marital, aos costumes, condio
social, econmica e do meio ambiente, morbidade familiar, ao
estado nutricional e imunitrio.
As variveis relacionadas pessoa:
Caractersticas Gerais (idade e gnero).
Caractersticas Familiares (Estado civil, Idade dos pais,
dimenso da famlia, posio na ordem de nascimento,
privao de pais, morbidade familiar).
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Caractersticas tnicas (raa, cultura, religio, lugar de


nascimento, grupo tnico).
Nvel scio-econmico (ocupao, renda pessoal e familiar, nvel de instruo, tipo e zona de residncia).
Ocorrncias durante a vida intra-uterina e ao nascer (idade materna ao nascer, nmero de fetos gestados, ocorrncias durante o parto, condies fsicas da me e ocorrncias durante a gestao, caractersticas endgenas da
me, ocorrncias acidentais (vividas pela me), hbitos e
atividades da me).
Caractersticas Endgenas (constituio fsica, resistncia individual, estado fisiolgico, estado de nutrio, doenas intercorrentes, tipo de comportamento).
Ocorrncias Acidentais (ocorrncias estressantes, doenas sofridas (medicamentos eventualmente consumidos), acidentes sofridos.
Hbitos e Atividades (atividades ocupacionais, medicamentos usados com certa constncia, uso/abuso de inseticidas domsticos e agrcolas, abuso de drogas permitidas (fumo, lcool, medicamentos), uso de drogas ilcitas,
comportamento alimentar, atividade fsica, repouso).
Lugar (distribuio geogrfica)
O conhecimentodo lugaronde ocorre determinada doena muito importante em epidemiologia para caracterizao do
evento. Vrios elementos geogrficos podem influenciar a distribuio das doenas, como fatores climticos, fauna, relevo, hidrografia, solo, vegetao, poluentes ambientais, contaminao de
alimentos, organizao do espao urbano, local de residncia e
trabalho, localizao urbana ou rural, migrao, etc.
Para a Vigilncia Epidemiolgica - VE importante verificar
se as doenas apresentam uma distribuio espacial particular que
poderia estar indicando a presena, nessas reas, de fatores que
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facilitam ou dificultam o aparecimento de casos. Assim, se os casos de sarampo concentram-se num determinado bairro, isto pode
estar indicando bolses de baixa cobertura vacinal, reas em que a
populao est sujeita a grande aglomerao intradomiciliar, reas
de fixao recente de migrantes provenientes de zona rural e/ou
reas de invases.
Variveis de lugar
Variveis Geopolticas
Dados sistemticos, recolhidos e publicados como rotina
permanente pelos rgos de sade.
Dados no-sistemticos resultantes de inquritos ou estudos especialmente delineados.
Variveis Geopolticas dentre os fatores que fazem variar
a homogeneidade dos procedimentos e a fidedignidade das
informaes:
Diferenas poltico-culturais.
Nvel de desempenho dos diferentes servios de estatstica de sade.
Facilidade de atendimento mdico.
Confuso semntica.
Diferentes nveis de certeza no diagnstico de doenas.
Variveis poltico-administrativas
As unidades administrativas apresentam as seguintes caractersticas que interessam tomada de decises:
Sua rea de certa forma delimitada, permitindo que se
possam distinguir quais eventos nela ocorrem.
Dispem de informaes censitrias: populao censitada e populao projetada por dados sistemticos referentes aos casos e aos bitos registrados na rea por eles
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abrangidos (estes valores sero tomados como numeradores, no clculo de coeficientes).


Dispem idade e sexo, dentre outras variveis (estes dados constituiro os denominadores no clculo de coeficientes).
Dispem de dados sobre as unidades de sade, pessoal
tcnico, agentes de sade e pacientes atendidos em hospital, em ambulatrio e em campo
Fatores Ambientais
Modificao ou destruio da paisagem natural.
Emisso de poluentes ambientais.
Emprego incorreto e uso abusivo e indiscriminados de
agrotxicos.
Contaminao de alimentos por agentes microbiolgicos,
qumicos e radiativos.
Introduo de aditivos qumicos e de hormnios.
Restrio na quantidade e na diversificao dos alimentos
disponveis.
Tipo de habitao.
Organizao do espao urbano.
Condies adversas nos locais de trabalho.
Tempo
As doenas podem apresentar variaes regulares ou endmicas e variaes irregulares ou epidmicas.
As variaes regulares ou flutuaes endmicas so observadas na
ocorrncia habitual das doenas. Elas compreendem a tendncia
secular, as variaes cclicas e a variao sazonal.
Variaes cclicas consistem em um aumento peridico da
incidncia de certas doenas. Na raiva animal possvel observar
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aumentos cclicos de incidncia que coincidem com o crescimento


das populaes animais.
Variao sazonal corresponde a aumentos peridicos da incidncia em determinadas pocas do ano, geralmente relacionados
ao modo de transmisso de cada doena. Na medida em que a
frequncia de casos de uma doena se reduz, praticamente, vai
desaparecendo seu comportamento sazonal.
Intervalo de tempo: quantidade de tempo transcorrido
entre dois eventos sucessivos e tomados em considerao, abstrada a marcao cronolgica.
Intervalo cronolgico: basicamente, uma referncia a
uma sequencia de alguns anos, especificados do calendrio oficial.
Perodo: denominao de ordem geral que se d a partes
de tempo, delimitadas, marcadas cronologicamente e especificadas.
Avaliao cronolgica
Exibir a ao da doena ou agravo sade coletiva, desde a
atualidade, regredindo a um tempo passado, mais ou menos recuado.
Mostrar o tipo de variao que caracteriza o processo estudado, se cclico ou errtico, se sazonal ou no. Revelar a tendncia
secular do processo sob considerao. Manifestar o carter endmico ou epidmico da doena.
Variao Atpica e Variao Cclica
Distribuio com Variao Atpica no possvel vislumbrar alguma coerncia ou alguma lei geral de variao.
Distribuio com Variao Cclica - um dado padro de
variao repetido de intervalo a intervalo.

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Epidemiologia Analtica
A epidemiologia analtica investiga a associao entre fatores
de risco independentes e o agravo sade (dependente do fator
de risco). As hipteses so declaradas, geralmente, na ocasio do
planejamento do estudo e testadas atravs de testes estatsticos.
Observacional analtico: Avalia se a ocorrncia de um evento
diferente entre indivduos expostos e no expostos a um fator de
risco, ou de acordo com as caractersticas das pessoas. A abordagem da questo um determinado evento (fator) leva ao aparecimento de um efeito? sempre levantada.
A base da epidemiologia analtica sempre baseada em estudos:
Estudos observacionais:
transversal;
caso-controle;
coorte.
Estudos de interveno ou experimentais:
ensaios clnicos;
avaliao de interveno em comunidades.
Investigao epidemiologica
gica:

Podemos definir como objetivo da investigao epidemiolProporcionar o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar
as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos (Lei
8080/90 Art.6 2).

O propsito da vigilncia epidemiolgica fornecer orientao tcnica permanente para os responsveis pela deciso e
execuo de aes de controle de doenas e agravos. Acompanhar
o comportamento epidemiolgico das doenas sob vigilncia; deGuia de Estudos
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tectar epidemias e eventos de relevncia epidemiolgica; propiciar


a adoo oportuna de medidas de controle; avaliar as medidas,
programas, intervenes de preveno, controle e erradicao.
Funes daVigilncia Epidemiolgica
A operacionalizao da vigilncia epidemiolgica compreende um ciclo completo de funes especficas e intercomplementares que devem ser, necessariamente, desenvolvidas de modo
contnuo, permitindo conhecer, a cada momento, o comportamento epidemiolgico do evento, doena ou agravo objeto das
aes, para que as medidas de interveno pertinentes possamser
desencadeadas com efetividade e oportunidade e compreende:
I.

pesquisa;

II. coleta de dados;


III. processamento de dados coletados;
IV. anlise e interpretao de dados processados;
V. recomendao de medidas de controle apropriadas;
VI. promoo das aes de controle indicadas;
VII. avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas;
VIII. comunicao e divulgao das informaes pertinentes.

Finalidade
Coordenar a poltica estadual do sistema de vigilncia epidemiolgica e desenvolver aes especficas de vigilncia epidemiolgica para o controle de agravos, com vistas promoo e
proteo da sade.
Organizao
As atividades de vigilncia epidemiolgica em conformidade com a legislao pertinente vigente organizar-se-o atravs
da rede estadual de vigilncia epidemiolgica, cabendo gesto
estadual atravs dos rgos competentes propor mecanismos de
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integrao das redes municipais e demais rgos de sade pblicos e privados que a componham, e regulamentar o seu funcionamento.
A investigao de surto de responsabilidade da vigilncia
epidemiolgica e tem como objetivo:
identificao da sua etiologia;
identificao das fontes e modos de transmisso;
identificao de grupos expostos a maior risco.
Pelo prprio conceito, as epidemias constituem situaes anormais que se apresentam para a comunidade como um evento potencialmente grave, desencadeando presses sociais que necessitam ser respondidas
pelas autoridades sanitrias com a maior urgncia, fato que
condiciona o ritmo e as condies do curso da sua investigao.
Um dos objetivos da vigilncia em sade pblica justamente a
identificao de surtos, fato possvel sempre que ela for oportuna,
ou seja, observar os passos previstos para cada sistema de vigilncia em termos de uma periodicidade regular na coleta dos dados,
anlise e disseminao da informao analisada.
Sistema de Informao em Sade
Conceito
Como em qualquer outra atividade, no setor sade a informao deve ser entendida como um redutor de incertezas, um
instrumento para detectar focos prioritrios, levando a um planejamento responsvel e a execuo de aes de que condicionem a
realidade s transformaes necessrias.
Planejamento um processo de tomada de decises que,
com base na situao atual, visa a determinao de providncias a
tomar objetivando atingir uma situao futura desejada.

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A Organizao Mundial da Sade define Sistema de Informao em Sade -SIS como um mecanismo de coleta, processamento, anlise e transmisso dainformao necessria para se planejar, organizar, operar e avaliar os servios de sade. Considera-se
que a transformao de um dado em informao exige, alm da
anlise, a divulgao, e inclusive recomendaes para a ao. No
novo modelo de assistncia sade, preciso reverter a atual situao descentralizao de dados, de limitao do uso dos mesmos,
da demora com que so analisados e que retornam para o nvel
local, idealizando um novo sistema em que os dados passem a ser
analisados no prprio municpio, gerando de forma oportuna subsdios para o planejamento e para as aes em sade, bem como
de aes para a melhoria da qualidade dos dados.
Conhecer os passos de cada uma das etapas de um Sistema
de Informaes de fundamental importncia para garantir no
s a fidedignidade das bases de dados, mas tambm a permanncia e plena utilizao das mesmas.
Alm dos grandes bancos de dados gerados por atividades
de outros setores(Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica-IBGE, Instituto de PesquisaEconmica Aplicada-IPEA, etc) e estudos amostrais realizados por universidades e outras instituies, o
SIS composto por diferentes Sub-sistemas, que produzem uma
enorme quantidade de dados referentes atividades setoriais em
sade, gerando grandes bancos de dados nacionais, dos quais se
destacam:
Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM
Descrio Contm informaes sobre bitos e bitos fetais.
Origem/Fonte Declarao de bito - D. O.
Sistema de Informaes sobre Natalidade - SINASC
Descrio Contm informaes sobre nascidos vivos.
Origem/Fonte Declarao de Nascido Vivo - D. N.
Sistema de Informaes sobre Casos Confirmados de Tuberculose
- Epi-Tb
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Descrio Contm informaes fichas de notificao.


Origem/Fonte Ficha de Notificao.FI
Sistema de Informaes Doenas de Notificao Compulsria - SINAN
Descrio Contm informaes sobre ficha de notificao.
Origem/Fonte Ficha de Notificao - D. N.
Caractersticas e principais problemas dos Sistemas de Informao:
1. precrio conhecimento sobre a grande diversidade de bancos de
nacionais, estaduais e municipais;
2. coleta de dados atravs de sistemas compartimentalizados, com
pouca ou nenhuma articulao;
3. complexidade dos dados existentes e da estrutura dos bancos;
4. insuficincia de recursos, particularmente recursos humanos
qualificados para apoiar o processo de desenvolvimento e anlise
do SIS;
5. inexistncias de instncias responsveis pela anlise dos dados;
6. falta de padronizao nos procedimentos de obteno, anlise e
disseminao das informaes;
7. oportunidade, qualidade e cobertura das informaes variando
de acordo com as reas geogrficas onde so produzidas;
8. ausncia de um claro interesse epidemiolgico quando da implantao dos bancos de dados
9. dificuldade no acesso s informaes.
Planejar significa preparar e organizar bem a ao e acompanhar
para confirmar ou corrigir o decidido e nesse contexto, conhecer
e avaliar a abrangncia e o desempenho de cada sub-sistema de
informao imprescindvel para sua utilizao e contnuo aperfeioamento (PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAO-DOENAS
IMUNOPREVINIVEIS. Disponvel em: <http://pni.datasus.gov.br/
apresentacao.asp>. Acesso em: 9 jan. 2015).

O xito das campanhas de vacinao contra a varola na


dcada dos anos sessenta, mostrou que a vacinao em massa tinha o poder de erradicar a doena. O ltimo caso de varola notificado no Brasil foi em 1971 e, no mundo em 1977.
Em 1973 foi formulado o Programa Nacional de Imunizaes
- PNI, por determinao do Ministrio da Sade, com o objetivo
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de coordenar as aes de imunizaes que se caracterizavam, at


ento, pela descontinuidade, pelo carter episdico e pela reduzida rea de cobertura. A proposta bsica para o Programa, constante de documento elaborado por tcnicos do Departamento Nacional de Profilaxia e Controle de Doenas (Ministrio da Sade) e
da Central de Medicamentos (CEME - Presidncia da Repblica),
foi aprovada em reunio realizada em Braslia, em 18 de setembro
de 1973, presidida pelo prprio Ministro Mrio Machado Lemos e
contou com a participao de renomados sanitaristas e infectologistas, bem como de representantes de diversas instituies.
Em 1975 foi institucionalizado o PNI, resultante do somatrio de fatores, de mbito nacional e internacional, que convergiam
para estimular e expandir a utilizao de agentes imunizantes, buscando a integridade das aes de imunizaes realizadas no pas.
O PNI passou a coordenar, assim, as atividades de imunizaes
desenvolvidas rotineiramente na rede de servios e, para tanto,
traou diretrizes pautadas na experincia da Fundao de Servios
de Sade Pblica (FSESP), com a prestao de servios integrais de
sade atravs de sua rede prpria. A legislao especfica sobre
imunizaes e vigilncia epidemiolgica (Lei 6.259 de 30-10-1975
e Decreto 78.231 de 30-12-76) deu nfase s atividades permanentes de vacinao e contribuiu para fortalecer institucionalmente o Programa.
Em seguimento erradicao da varola, inicia-se em 1980
a 1 Campanha Nacional de Vacinao Contra a Poliomielite, com
a meta de vacinar todas as crianas menores de 5 anos em um
s dia. O ltimo caso de poliomielite no Brasil ocorreu na Paraba
em maro de 1989. Em setembro de 1994 o Brasil junto com os
demais pases da regio das amricas, recebeu da Comisso Internacional para a Certificao da Ausncia de Circulao Autctone
do Poliovrus Selvagem nas Amricas, o Certificado que a doena e
o vrus foram eliminados de nosso continente.

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De 1990 a 2003, o PNI fez parte do CENEPI/FUNASA - Fundao Nacional de Sade. A partir de 2003, passou a integrar a
DEVEP/SVS - Secretaria de Vigilncia em Sade, inserido na Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes - CGPNI.
Ao longo do tempo, a atuao do PNI, ao consolidar uma
estratgia de mbito nacional, apresentou, na sua misso institucional precpua, considerveis avanos. As metas mais recentes
contemplam erradicao do sarampo e a eliminao ttano neonatal. A essas, se soma o controle de outras doenas imunoprevenveis como Difteria, Coqueluche e Ttano acidental, Hepatite B,
Meningites, Febre Amarela, formas graves da Tuberculose, Rubola e Caxumba em alguns Estados, bem como, a manuteno da
erradicao da Poliomielite.
Cabe tambm a CGPNI adquirir, distribuir e normatizar o uso
dos imunobiolgicos especiais, indicados para situaes e grupos
populacionais especficos que sero atendidos nos Centros de
Referncia para Imunobiolgicos Especiais - CRIEs. tambm de
responsabilidade desta coordenao a implantao do Sistema de
Informao e a consolidao dos dados de cobertura vacinal em
todo o pas.
Destacamos que o objetivo principal do Programa de oferecer todas as vacinas com qualidade a todas as crianas que nascem anualmente em nosso pas, tentando alcanar coberturas vacinais de 100% de forma homognea em todos os municpios e em
todos os bairros.
O PNI , hoje, parte integrante do Programa da Organizao
Mundial da Sade, com o apoio tcnico, operacional e financeiro
da UNICEFe contribuies do Rotary Internacional.
A informatizao do PNI foi desenvolvida pelo DATASUS
(GEIPS), segundo especificao da CGPNI.
O SI-PNI formado por um conjunto de sistemas:

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Avaliao do Programa de Imunizaes - API.


Registra, por faixa etria, as doses de imunobiolgicos
aplicadas e calcula a cobertura vacinal, por unidade bsica, municpio, regional da Secretaria Estadual de Sade,
estado e pas. Fornece informaes sobre rotina e campanhas, taxa de abandono e envio de boletins de imunizao. Pode ser utilizado nos mbitos federal, estadual,
regional e municipal.

Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos - EDI.
Gerencia o estoque e a distribuio dos imunobiolgicos.
Contempla o mbito federal, estadual, regional e municipal.

Eventos
Adversos
Ps-vacinao
EAPV.
Permite o acompanhamento de casos de reao adversa
ocorridos ps-vacinao e a rpida identificao e localizao de lotes de vacinas. Para a gesto federal, estadual,
regional e municipal.
Programa de Avaliao do Instrumento de Superviso PAIS.
Sistema utilizado pelos supervisores e assessores tcnicos
do PNI para padronizao do perfil de avaliao, capaz de
agilizar a tabulao de resultado.
Sistema utilizado pelos coordenadores estaduais de imunizaes para padronizao do perfil de avaliao, capaz
de agilizar a tabulao de resultados. Desenvolvido para a
superviso das salas de vacina.
Sistema de Informaes dos Centros de Referncia em
Imunobiolgicos Especiais - SICRIE.
Registra os atendimentos nos CRIEs e informa a utilizao
dos imunobiolgicos especiais e eventos adversos.
Principais vacinas que compem o Calendrio Nacional de
Vacinao:
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BCG: vacina contra tuberculose.


Pneumo 23 valente (polissacardica).
Pentavalente: vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis,
Hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae b
(conjugada).
DTP: vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis.
dT : vacina adsorvida difteria e ttano adulto.
Pneumoccica 10-valente: vacina pneumoccica (conjugada).
dTpa: vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis(acelular)
tipo adulto.
Febre Amarela: vacina febre amarela (atenuada).
Rotavrus: vacina rotavrus humano G1P1[8](atenuada).
Sarampo-Caxumba-Rubola: vacina sarampo.
Febre Amarela: vacina febre amarela (atenuada).
Hepatite A: vacina adsorvida hepatite A (inativada).
Hepatite B: vacina hepatite B (recombinante).
Sarampo-Caxumba-Rubola: vacina sarampo, caxumba,
rubola (atenuada).
Tetraviral: vacina sarampo, caxumba, rubola, varicela
(atenuada).
Hepatite B: vacina hepatite B (recombinante).
HPV: vacina papiloma vrus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante) (atenuada).
VIP: vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada).
VOP: vacina poliomielite 1 2 e 3 (atenuada).
Influenza: vacina influenza (fracionada, inativada).
Meningoccica C: vacina meningoccica C (conjugada).
A vacinao a forma mais efetiva para preveno de doenas e conteno de surtos.
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6. Contedoscomplementares
Para complementar seu estudo, voc poder acessar os sites:
CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA. Disponvel
em: <https:// www.cve.saude.sp.gov.br>. Acesso em 9
jan. 2015.
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES. Disponvel
em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/politicas/livro_30_
anos_pni.pdf>. Acesso em 9 jan. 2015.
______.<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
programa_nacional_imunizacoes_pni40.pdf>
MINISTRIO DA SADE PORTALDASADE. Disponivel
em: <https:// www.saude.gov.br>. Acesso em: 9 jan.
2015.
7. Questes autoavaliativas
Sugerimos que voc responda s questes a seguir para se
autoavaliar.
1) Qual a contribuio da epidemiologia para sade publica?
2) Qual a importncia dos sistemas de informao para tomada de deciso?
3) Qual a importncia da investigao epidemiolgica.
4) Q
uais as doenas que podem ser previsveis atravs do Programa Nacional
de Imunizao?

UNIDADE 5 INDICADORES DE SADE


1. Objetivos
Reconhecer a importncia dos indicadores de sade para
avaliao da qualidade da assistncia prestada.
Identificar os itens que compem o indicador de sade e
interpretar de maneira eficaz o resultado dos indicadores.
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2. Contedos
Definio de indicadores de sade.
Principais indicadores de sade.
Calculo dos principais indicadores de sade.
Interpretao dos indicadores.
3. Referncia
ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA-FILHO, N. Epidemiologia e sade. 6. ed. Rio de Janeiro:
Medsi. 2003.

4. Competncias
Conhecer e identificar os principais indicadores de sade
e sua importncia para tomada de deciso e administrao da Sade Coletiva.
Reconhecer que os indicadores de sade refletem a qualidade da assistncia oferecida na Sade Publica.
5. Orientaes para o estudo da unidade
Para o estudo da Unidade 5, voc dever acessar o site:
INDICADORES DE SADE. Disponivel em: <http://www2.
datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=02>.
Acesso
em: 9 jan. 2015.
Indicadores de sade
Indicadores de sade so parmetros utilizados internacionalmente
com o objetivo de avaliar, sob o ponto de vista sanitrio, a higidez
de agregados humanos, bem como fornecer subsdios aos
planejamentos de sade, permitindo o acompanhamento das
flutuaes e tendncias histricas do padro sanitrio de diferentes
coletividades consideradas mesma poca ou da mesma
coletividade em diversos perodos de tempo (ROUQUAYROL, 1993).

Em 1952, a Organizao das Naes Unidas (ONU) convocou


um grupo de trabalho com a finalidade de estudar mtodos satisfatrios para definir e avaliar o nvel de vida de uma populaGuia de Estudos
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o. Esse grupo concluiu no ser possvel utilizar um nico ndice


que traduza o nvel de vida de uma populao; preciso empregar
abordagem pluralista, considerando-se, para tanto, vrios componentes passveis de quantificao. Doze foram os componentes
sugeridos: sade, incluindo condies demogrficas; alimentos e
nutrio; educao, incluindo alfabetizao e ensino tcnico; condies de trabalho; situao em matria de emprego; consumo e
economia gerais; transporte; moradia, com incluso de saneamento e instalaes domsticas; vesturio; recreao; segurana social
e liberdade humana.
A

definio de sade da nossa Constituio de


1988 tambm transcende a rea estrita da sade.
A utilizao de indicadores de sade permite o estabelecimento de
padres, bem como o acompanhamento de sua evoluo ao longo
dos anos. Embora o uso de um nico indicador isoladamente no
possibilite o conhecimento da complexidade da realidade social, a
associao de vrios deles e, ainda, a comparao entre diferentes indicadores de distintas localidades facilita sua compreenso.
Para a Organizao Mundial da Sade, esses indicadores gerais podem subdividir-se em trs grupos:
1) aqueles que tentam traduzir a sade ou sua falta em um grupo
populacional. Exemplos: razo de mortalidade proporcional, coeficiente geral de mortalidade, esperana de vida ao nascer, coeficiente de mortalidade infantil, coeficiente de mortalidade por doenas
transmissveis;
2) aqueles que se referem s condies do meio e que tm influncia sobre a sade. Exemplo: saneamento bsico;
3) aqueles que procuram medir os recursos materiais e humanos
relacionados s atividades de sade. Exemplos: nmero de unidades bsicas de sade, nmero de profissionais de sade, nmero
de leitos hospitalares e nmero de consultas em relao a determinada populao (LAURENTI.; COLS, 1987).

Dadas as inmeras definies de sade, a impreciso delas


e a dificuldade de mensur-la, os indicadores mais empregados
tm sido aqueles referentes ausncia de sade - razo de mortalidade proporcional, coeficiente geral de mortalidade, esperana
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de vida ao nascer, coeficiente de mortalidade infantil, coeficiente


de mortalidade por doenas especficas. Esses indicadores so bastante abrangentes, embora tenham sido utilizados para comparar
pases em diferentes estgios de desenvolvimento econmico e
social. H necessidade de desenvolvimento de indicadores mais
especficos e capazes de traduzir com fidedignidade a realidade e
complexidade da sade, apontando, quando necessrio, aspectos
de maior interesse para uma dada realidade.
Considerando-se os servios de sade em geral, possvel
empregar indicadores que analisem as vrias dimenses da qualidade propostas por Donabedian (os sete pilares) - eficincia, eficcia, efetividade, otimizao, aceitabilidade, legitimidade e equidade. O enfoque tradicional considera principalmente, a estrutura,
objeto muito mais fcil de ser caracterizado, avaliado e medido.
A nfase nos indicadores de resultados da assistncia sempre foi
uma aspirao, mas esbarrava na necessidade de definio sobre
como constru-los.
A transposio desta categorizao para programas, como
por exemplo o de planejamento familiar, pode ser feita da seguinte
maneira (DE GEYNDT, 1995):
estrutura: polticas existentes, recursos alocados, gerenciamento dos programas;
processo: escolha dos mtodos; informao fornecida
aos usurios; competncia tcnica; relaes interpessoais; mecanismos de incentivo continuidade; oferta adequada de servios;
resultado: intermedirios (desempenho) - novas adeses; taxa de continuidade e abandono; usurios atuais;
conhecimento do cliente; sade dos clientes; satisfao
do cliente;
resultado: final (demogrfico) - taxa de fertilidade; nascimentos evitados; crescimento da populao.

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Indicadores podem e devem ser utilizados como ferramentas


para auxiliar o gerenciamento da qualidade. Indicadores de sade
da populao associados a indicadores econmicos, financeiros,
de produo, de recursos humanos, de qualidade da assistncia
propriamente dita, isto , relacionados a determinadas doenas,
auxiliam na avaliao de programas e servios.
Indicadores devem evidenciar padres relacionados estrutura, processo e resultado desejveis de um sistema. Indicadores
fornecem uma base quantitativa para mdicos, instituies prestadoras de servios, fontes pagadoras e planejadores, como o objetivo de atingir melhoria da assistncia e dos processos relacionados
assistncia (INTERNATIONAL SOCIETY FOR QUALITY IN HEALTHCARE , 1999).
Resumidamente, pode-se falar em caractersticas desejveis
de um indicador (MAINZ).
Especificidade - associao clara a um determinado evento.
Validade - baseado em definies consensas, sendo submetido a validao para a realidade em questo.
Poder discriminatrio - associao clara entre o que se
est medindo e o que se quer medir.
Ajuste de risco - permitindo, assim, comparaes.
Comparabilidade.
Evoluo ao longo do uso - possibilidade de aprimoramento do indicador.
Significncia ou mesmo relevncia para o que se quer medir.
Aceitao - por parte dos vrios envolvidos em sua anlise e uso.
Facilidade na coleta dos dados - factibilidade.
Adequao para realidade social, econmica e cultural.
Respeito confidencialidade das informaes do paciente.
Custo-efetividade.
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O DATASUSdisponibiliza informaes quepodem servir para


subsidiar anlises objetivas da situao sanitria, tomadas de decisobaseadas em evidncias e elaborao de programas de aes
de sade.
A mensurao do estado de sade da populao uma tradio em sade pblica. Teve seu incio com o registro sistemtico
de dados de mortalidade e de sobrevivncia (Estatsticas Vitais Mortalidade e Nascidos Vivos). Com os avanos no controle das
doenas infecciosas (informaes epidemiolgicas e morbidade)
e com a melhor compreenso do conceito de sade e de seus determinantes populacionais, a anlise da situao sanitria passou
a incorporar outras dimenses do estado de sade.
Alguns dos principais indicadores
Mortalidade
um dos mais importantes indicadores de sade, expressa:
Final do processo vital.
Falha completa do sistema de sade (falha na rede de
assistncia em todos os momentos ao longo da vida do
indivduo).
Qualidade da sade pblica.
No Brasil, para o estudo da mortalidade: o Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM), que tem como principal documento
a declarao de bito.
Taxa de Mortalidade Geral
Mede o risco de morte para o total da populao, independendo de sexo, idade ou causa de bito. um indicador muito influenciado pela distribuio etria da populao. Populaes muito
envelhecidas podem ter altas taxas de mortalidade, pois espera-se
que os indivduos morram em idades avanadas. Por outro lado,
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populaes muito jovens tambm apresentam alta mortalidade


geral devido a uma mortalidade infantil quase sempre muito alta.
Taxa de Mortalidade Especfica
Mede o risco de morte para uma frao da populao. As
TME mais comumente so as por sexo, faixa etria e causa de bito.
Taxa de Mortalidade Infantil
Mede o risco de morte no primeiro ano de vida. um dos
indicadores mais sensveis das condies de vida e sade de uma
populao.
Utiliza-se o nmero de nascidos vivos como denominador,
pois ele produz uma estimativa mais acurada do total de pessoas-tempo do que o a populao menor de um ano no meio do perodo. Nenhuma criana morra no primeiro ano de vida.
Dentre as causas mais comuns de mortalidade infantil temos:
Ms condies scio-econmicas que tragam prejuzo
nutrio,higiene e cuidados gerais.
Falta de acesso a servios de sade infantil: imunizao.
puericultura, rehidratao oral, etc.
Falta de acesso correto assistncia Peri natal: pr-natal,
parto e ateno neonatal.
A mortalidade infantil desdobrada em Neonatal e PsNeonatal - as causas de morte so diferentes nesses dois perodos:
Neonatal (incio da vida extra-uterina):
gresses sofridas intra-tero;
condies do parto;
condies de assistncia ao recm-nato;
Ps-neonatal: predominam os determinantes socio-econmicos.
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Taxa de Mortalidade Materna


A TMM um outro caso especial de TME por causa. Ela
mede o risco de morte de mulheres por causas maternas (causas
relacionadas a gravidez, ao parto e ao puerprio).
Mortalidade Proporcional
a distribuio proporcional dos bitos em relao a algumas variveis de interesse, principalmente, idade e causa do bito.
ndice de Swaroop-Uemura: mortalidade proporcional de
50 anos ou mais, ou seja, a proporo de bitos ocorridos
em indivduos de 50 anos ou mais.
Mortalidade proporcional por causa: a proporo de
bitos ocorridos por um grupo de causas, sendo, proporo de bitos que ocorrem no total de casos de uma
doena.
Letalidade
A letalidade expressa a gravidade de uma doena: quanto
maior o nmero de indivduos acometidos por uma doena que
vo a bito, mais grave ela considerada.
Caractersticas de um bom indicador:
Utilidade (apoio deciso).
Viabilidade (disponibilidade dos dados).
Simplicidade (fcil a entender).
Confiabilidade (representa o que est acontecendo).
Pertinncia.
Validade.
Sensibilidade.
Discriminatoriedade.
Abrangncia.
tica.
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Indicadores e tomada de deciso


Para que um indicador possa ser utilizado na tomada de
deciso, preciso conhecer o que est por trs dele: seu numerador, denominador, o objetivo da mensurao, o que ele mostra,
o que ele esconde e qual a sua fidedignidade. Dificilmente um indicador, de forma isolada, ser capaz de dar conta da realidade;
muito mais provvel que um grupo deles, juntos, espelhe uma
determinada situao. Sua contextualizao adequada no tempo
e no espao deve ser feita para evitar concluses ou at mesmo
aes inadequadas.
Para garantir o acesso a um conjunto de indicadores, sobretudo, no que diz respeito ao apoio deciso, fundamental a
existncia de sistema de informao capaz de propiciar maiores e
melhores elementos para a construo e uso de indicadores. Dados simplesmente no correspondem informao, devendo ser
trabalhados para permitir que deles sejam extradas as informaes necessrias. Dados incompletos ou no confiveis, falta de
interesse por parte dos envolvidos na coleta, anlise e uso, falta de
reconhecimento da importncia de seu uso so fatores determinantes para o mau uso de indicadores.
6. Contedoscomplementares
Para complementar seu estudo, voc poder poder acessar,
tambm, os seguintes sites:
INFORMAES DE SADE(TABNET) - DATASUS. Disponvel em: <https://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.
php?area=0203>. Acesso em: 9 jan. 2015.
Disponvel em: <http://www.uff.br/epidemiologia2/blog/
wpcontent/uploads/2012/10/Aula-5-Indicadores-de-saude-e-Estatisticas-Vitais-I-v.2.3.pdf>. Acesso em: 9 jan.
2015.

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7. Questes autoavaliativas
Sugerimos que voc responda s questes propostas para se
autoavaliar:
1) Quais os principais indicadores de sade?
2) Q
ual a importncia dos indicadores de sade para tomada de deciso em
sade publica?
3) Qual a finalidade dos indicadores em sade?

4. CONSIDERAES GERAIS
Desse modo, conclumos o estudo da obra Sade Coletiva
e Epidemiologia. Com o estudo dos contedos, voc teve a oportunidade de ter uma ampla viso da organizao de sistema de
sade brasileiro, tendo como referncia os princpios e diretrizes
do SUS. Um novo modelo de assistncia (ESF) voltado para a integralidade, equidade e universalidade da assistncia.
Abordamos assuntos que integram a pratica da sade coletiva e da preveno de doenas. A epidemiologia como referncia
de qualidade de vida. No tivemos a pretenso de esgotar todo
o contedo, pois esse processo continuo mas certamente este
estudo ser a base para o aprofundamento de seu conhecimento
e espero que contribua para sua formao profissional.
Alm da bibliografia bsica estudada neste contedo, o estudo da bibliografia complementar o ajudar a ter maior segurana e
eficcia no desempenho do papel de enfermeiro levando a busca
do conhecimento de uma maneira prazerosa.
Desejamos a voc muito sucesso profissional, com muitos
conquistas por meio do seu empenho, buscando novos conhecimentos.

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