Bsico de Investigacin Tecnolgica

Evaluacin comparativa de los efectos de GatesGlidden, Largo, LA-Axxess, y Nueva Taladro

brasilea CPdrill

sobre la ampliacin Precoronal: Anlisis de haz cnico

con tomografa computarizada
Claudia _ Bohrer Flores, DDS, MSc, * Francisco Montagner,
DDS, MSc, PhD, Brenda PFA Gomes, DDS, MSc,

PhD, Gustavo Nogara Dotto, DDS, MSc, PhD, y Marcia da

Silva Schmitz, DDS, MSc, PhD k
Abstracto
Introduccin: La eliminacin de interferencias dentina del tercio cervical de los conductos radiculares es esencial para su correcta
limpieza y dar forma y para facilitar el acceso de los instrumentos de endodoncia a la regin crtica apical. En los molares inferiores, la
concavidad observado en la zona furca reduce el espesor de la dentina, haciendo de esta re-gin ms susceptibles a la perforacin. El
presente estudio ex vivo de haz cnico utilizado calcula imgenes tomogrficas para comparar 3 fresas rotativas con una nueva fresa
rotativa recientemente lanzado en Brasil (es decir, CPdrill; Helse Industria y Comercio Ltda, Santa Rosa, S ~ ao Paulo, Brasil) con
respecto a la cantidad de la eliminacin de la dentina de la pared distal de la raz mesial de los primeros molares
mandibulares. Mtodos: Un total de 40 canales de la raz fueron seleccionados y divididos aleatoriamente en 4 grupos para la
preparacin cervical: Gates-Glidden fresas # 2 y # 3 (Dentsply Maillefer, Bal-laigues, Suiza), Largo fresas # 1 y # 2 (Dentsply Maillefer ),
LA-Axxess fresas # 1 y # 2 (SybronEndo, Glendora, CA), y fresas CPdrill (1 tamao solamente). Espesor de la dentina en la pared distal
de conductos mesiales a 2 mm de la furcacin se midi utilizando I-CATVision suave-ware antes y despus de la preparacin
cervical. Resultados: No hubo diferencias estadsticamente significativas entre los grupos en cuanto a grosor de dentina residual
despus de instru-mentacin con los ejercicios (P = 0,684). . Conclusiones: Se concluy que CPdrill es seguro para su uso en la
preparacin cervical de la raz mesial de primeros molares inferiores porque no promovi la eliminacin de la dentina excesiva en las
paredes distales (J Endod 2014; 40: 571-574)

Palabras clave
Preparacin cervical, la tomografa computarizada de haz cnico, primeros molares inferiores, zona de
riesgo, fresas rotativas

reparacin del tercio cervical de los conductos radiculares es un paso esencial para la eliminacin de interferencias de dentina, la

limpieza y conformacin, y por lo tanto el llenado de los conductos radiculares. Sin embargo, la eliminacin de la dentina excesiva

como resultado de preflaring cervical, especialmente en conductos curvos y estrechos, puede provocar la perforacin de la

concavidad situada en el

furca regin.
La raz mesial de los primeros molares mandibulares est marcadamente cncava en su aspecto distal,
mostrando el espesor de la dentina reducida (1). Por esta razn, esta zona desgarro de la dentina se conoce
comnmente como la zona de riesgo (2). Por otra parte, los canales mesiovestibulares y mesiolingual estn

frecuentemente situados ms cerca de la pared distal que represent en las radiografas (1-3). Espesor de la dentina
queda despus preflaring cervical inform por diferentes estudios vara entre 0,39 y 0,97 mm (4-11).
Se han propuesto numerosos mtodos para la evaluacin de los procedimientos de preparacin del canal
radicular, incluyendo la mufla (12), el sistema de cubo de endodoncia (13), y de haz cnico tomogrfica
computarizada (CBCT) de formacin de imgenes (14, 15).Formacin de imgenes CBCT es diferente de los otros 2
mtodos, debido a su naturaleza no invasiva (16). Por otra parte, las imgenes CBCT derivados son altamente
precisas y confiables (17) y han demostrado ser herramientas tiles en la exploracin del conducto radicular(16).
Diferentes instrumentos rotatorios se han recomendado para su uso en la preparacin del tercio cervical de los conductos
radiculares. Recientemente, la industria brasilea ha lanzado un 1-size nica fresa rotatorio, el CPdrill. Segn el fabricante, esta fresa tendra las
siguientes ventajas principales: la instrumentacin ms rpido y menor costo; 1 fresa slo puede sustituir a todos los diferentes tamaos de las fresas
tradicionales, como Gates, Largo, y Peeso, sin necesidad de cambio de instrumento durante el tratamiento; aumento de la seguridad, como resultado
de su forma, lo que limita fresa de accin a la tercera cervical del canal de la raz y por lo tanto evita cualquier contacto con las reas crticas de la
regin furca; adaptabilidad a diferentes conductos radiculares variaciones anatmicas y tcnicas de preparacin; y versatilidad, ya que puede ser
montado en el motor disponible en el consultorio del mdico. Para el mejor conocimiento de los autores, ningn estudio ha sido diseado para evaluar
la eficacia de esta fresa o de sus efectos sobre la
Desde el * Prctica Pblica, Santa Mara, Rio Grande do Sul, Brasil; Divisin Endodoncia
Conservadora de la Universidad Federal de Ro Grande do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil;

Departamento de Odontologa

Divisin Endodoncia, Facultad de

Odontologa de Piracicaba, Universidad del Estado de de Campinas, Piracicaba, S ~ ao Paulo, Brasil;

Radiologa Divisin: Apartaos

unificacin de Estomatologa de la Universidad Federal de Santa Mara, Santa Mara, Rio Grande do Sul, Brasil;

yk

Divisin Endodoncia

del Departamento de Estomatologa de la Universidad Federal de Santa Mara, Santa Mara, Rio Grande do Sul, Brasil.

Peticiones de direcciones de separatas al Dr. Cl _ Audia Bohrer Flores, Rua Mayor Duarte, 560, Barrio Nio Jess,
Santa Maria, RS, Brasil. CEP 97050-460. Direccin de correo electrnico: cbfendo@gmail.com
0099-2399 / $ - ver la materia frente
Derechos
Asociacin

de

Autor

Americana

2014

de

Endodoncia. Http://dx.doi.org/10.10
16/j.joen.2013.08.028

JOE - Volumen 40, Nmero 4, abril 2014

Gates-Glidden, Largo, LA-Axxess y CPdrill

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Bsico de Investigacin Tecnolgica

eliminacin de la dentina durante la preparacin cervical. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue evaluar
comparativamente, utilizando imgenes CBCT, la cantidad de remocin de dentina en la pared distal de la raz mesial
de los primeros molares-Mandib ular despus del uso de la fresa rotativa CPdrill, que fue lanzado recientemente en el
mercado brasileo, en relacin con otros-instrumentes utilizados para este fin.

Materiales y METODOS
El presente protocolo de investigacin fue aprobado por el Comit de tica en Investigacin de la
Universidad Federal de Santa Mara, Santa Mara, Brasil. Veinte permanentes primeros molares inferiores
obtenidos del banco de dientes de la Universidad Federal de Escuela Santa Mara de Odontologa se radiografiar
y almacenados en timol al 0,1%. Diente de espec-imens presentados races completamente formadas, sistemas
de conductos radiculares clasifican como Weine tipo II o tipo III, y ningn tratamiento endodntico
anterior. Apertura coronal se realiz de forma convencional utilizando una fresa de diamante # 1014 (KG
Sorensen, Cotia, SP, Brasil). Techos cmara pulpar fueron eliminadas mediante una fresa Endo Z (Dentsply
Maillefer).
Canals se regaron con 3 ml de hipoclorito de sodio al 2,5% (Manipulacin Farmacia Nova Derme, Santa Maria, RS,
Brasil). Los conductos radiculares fueron instrumentados mediante un manual de tipo K-25 mm # 10 Flexofile (Dentsply
Maillefer). El archivo se introduce en el canal de la raz hasta la punta se hizo visible en el foramen apical. Para garantizar que
las fresas llegaran a la zona con la mayor susceptibilidad a la perforacin (es decir, 2 mm apical a la furcacin), un mnimo fresa
de profundidad de penetracin se determin para cada diente usando un paqumetro digital (Digimess In-strumentos de
Preciso ~ Ltda, Sao ~Paulo, SP, Brasil). Penetra-cin consisti mnimo de la distancia desde la furcacin a cspide adems
de 2 mm (Fig. 1). Para garantizar que las fresas actuaran de forma segura en la zona de riesgo, fueron calibrados usando un tope
de silicona fijado mediante adhesivo instantneo universales (Henkel Ltda, S ~ ao Paulo, Brasil).

La metodologa adoptada para la adquisicin de imgenes CBCT se bas en un estudio previo de los
autores (18). Brevemente, las muestras fueron montadas en modelos cuadrangulares incrustados en un yeso yeso
tipo III (Polidental Ltda, Cotia, SP, Brasil) y posicionados para el acquisi-cin de imgenes preoperatorias (antes
de la preparacin del cuello uterino). Imgenes fueron

obtenido mediante un escner GX CB-500 accionado por i-CAT (Kavo Dental GmbH,
Bieberach, Alemania). Se utilizaron los siguientes parmetros: escanear tiempo de 26 segundos y
120 kVp, 5 mA, y un tamao de voxel de 0,25 mm. Cortes axiales fueron reconstruidos
posteriormente usando-soft ware especfico; el proceso de reconstruccin de la imagen requiere
aproximadamente 1 min-ute. Las imgenes se guardan para su posterior comparacin con los
resultados postoperatorios.
Despus de la primera sesin de adquisicin de imgenes, los 40 canales de la raz fueron asignados al azar a 1 de 4
grupos de la siguiente manera: Gates-Glidden fresas # 2 y # 3 (Dentsply Maillefer), Largo fresas # 1 y # 2 (Dentsply correo
Lefer), LA-Axxess fresas # 1 y # 2 (SybronEndo, Glendora, CA), y fresas CPdrill (solamente 1 tamao). Heterosexual
movimiento hacia arriba y hacia abajo se utiliz en el grupo de Gates-Glidden, mientras que el mtodo anticurvature
presentacin se utiliz en los otros 3 grupos. En el Gates-Glidden, Largo, y los grupos de LA-Axxess, se llev a cabo la
ampliacin de cuello de tero a partir de instrumentos de pequeo dimetro, seguido de los que tienen dimetros mayores. En
todos los grupos, los canales se regaron con 3 ml de hipoclorito de sodio al 2,5% (Manipulacin Farmacia Nova Derme) en cada
cambio de instrumento. Todas las fresas se montaron en un motor de TC3000 (Nouvag; TCM Endo, Goldach, Suiza) y
funcionar a 10.000 rpm.

Despus de los procedimientos preflaring cervicales, las muestras se colocaron de nuevo en el

modelo de yeso y escaneados utilizando los mismos parmetros descritos anteriormente. Las
imgenes obtenidas antes y despus de la preparacin del cuello uterino se compararon y se miden
utilizando el software I-CATvi-sion (Dental Imaging System, Salt Lake City, UT) (Fig. 2 A y B).

Los resultados se analizaron mediante la prueba de la t de Student y el anlisis de 1

va de la varianza. Significacin se fij en 5%.

Resultados

Nuestros resultados mostraron que antes de la preparacin del cuello uterino, no se observaron diferencias
significativas en los canales mesiovestibular y mesiolingual evaluados en trminos de espesor de la dentina (t de
Student, p = 0,132). En adi-cin, el anlisis de 1 de varianza revel la ausencia de diferencias estadsticamente
significativas entre los grupos en cuanto a grosor de dentina medidos despus de la preparacin cervical (Tabla
1, P = 0,684) y la dentina

Figura 2. (A) Medicin de la zona de riesgo antes de la

preparacin cervical. (B)
Figura 1. Medicin de la furca a la cspide.

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Flores et al.

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La medicin de la zona de riesgo despus de la preparacin

cervical.

Bsico de Investigacin Tecnolgica

TABLA 1. Valores medios (_ desviacin estndar) de espesor de dentina Medido antes y despus de la preparacin cervical en cada grupo
(mm)

LAGates-Glidden

Largo

Despu
Antes

1.103
Significar
Estndar

Antes

1.186

0.822

0.19

0.18

Axxess

Despu Ante Despu Ante

Despu

b n

0.850

0.16

CPdrill

0.23

s s

1.040

un

0,772

un b

0.08

0,863

0.12

0,952

0.21

0.15

desviaci
n

Superndices idnticos indican la ausencia de diferencias estadsticamente significativas:

0,08,

0.684.

TABLA 2. Valores medios (_ desviacin estndar) de espesor de dentina Reduccin obtenidos con diferentes instrumentos rotatorios (mm)

GatesGlidden

Significar
Desviacion estandar
N

0.281un
0.18
10

Largo

LAAxxess

0.336un

0.177

0.24
10

0.05
10

un

CPdrill
0.180un
0.13
10

Superndices idnticos indican la ausencia de diferencias estadsticamente significativas.

reduccin de espesor despus de la preparacin cervical con los diferentes instru-mentos

evaluados (Cuadro 2, P = 0,139). No hubo casos de fractura de instrumentos.

Discusin
El presente estudio utiliza CBCT para obtener imgenes y el software ICATVision para medir el espesor de la dentina en la pared distal de la raz mesial
de los primeros molares mandibulares, a 2 mm apical a la furca (zona de riesgo),
despus de la preparacin cervical con 4 sys rotativos diferentes -tems. El objetivo
de este estudio fue evaluar una nueva fresa recientemente lanzado en Brasil.
El uso de esta metodologa se basa en el estudio de Flores et al (18), que permiti a los
especmenes a ser colocados de forma idntica a la 2 etapas de adquisicin de imgenes, sin cambios
en la orientacin mesiodistal o buccolin gual, permitiendo as las imgenes pre y postoperatorias que
deben compararse adecuadamente. Debido a que se utiliz el software I-CATVision, sin manipulacin
de imgenes era necesario, evitando cualquier posibilidad de distorsin de la imagen. De acuerdo con
los resultados previos sugeridos por la Duarte et al (11), hemos preferido utilizar imgenes CBCT lugar
de computado mi-crotomography porque este ltimo mtodo es lento, expen-sive, y muchas veces no
est disponible.
Los conductos radiculares incluidos en el presente estudio fueron considerados como las unidades de
anlisis. No hubo diferencias estadsticas entre Spec-imens con respecto al espesor de la dentina de las paredes
distales antes de la preparacin del cuello uterino (p = 0,132). Esta conclusin est de acuerdo con investigaciones
previas (10, 11, 19, 20). En el presente estudio, Gates-Glidden, Largo, y LA-Axxess fresas se compararon con la

CPdrill, que fue presentado recientemente en el mercado dental brasilea. El CPdrill tiene una punta inactiva y una
porcin de corte de 7 mm de longitud, que comprende los 6 dimetros de la

Gates-Glidden fresa (Fig. 3). Para estandarizar la accin de los instrumentos montados en el
mismo motor y que funcionan a la misma velocidad de rotacin (10.000 rpm), se seleccionaron slo
fresas de acero inoxidable que actuaran en la parte recta del conducto radicular. El uso de GatesGlidden fresas # 3 con un dimetro de 0,90 mm se determin sobre la base de estudios previos que
tambin han utilizado este dimetro durante la preparacin cervical (4, 6, 7, 9, 10, 11, 21-23). A Largo
# 2 con el mismo dimetro fue seleccionada. Por ltimo, LA-Axxess fresas # 1 y 2, con una punta de
0,20 mm y 0,06 cnica y una punta de 0,35 mm de dimetro y 0,06 cnica, respectivamente (11, 15), se
usa porque estas fresas mostraron una mejor relacin entre la eliminacin de proyecciones de dentina y
la determinacin de primera tamao del archivo apical (24-26).

La cinemtica adoptados para Largo, LA-Axxess y fresas CPdrill era la tcnica

anticurvature (2), en comparacin con el movimiento hacia arriba y hacia abajo recta con
fresas Gates-Glidden. Tal diferencia se basa en el hecho de que anticurvature movimientos
utilizados en asociacin con fresas de Gates-Glidden son conocidos por aumentar el riesgo
de fractura de su vstago (7, 9).
No se observaron diferencias significativas (P = 0,05) en la eliminacin de la dentina entre los
diferentes fresas utilizadas para la preparacin cervical cuando se compara con CPdrill. El CPdrill era
fcil de manejar, interferencias dentina eliminado satisfactoriamente, y actu de forma segura en la
zona de riesgo. El espesor medio dentina observado antes preflaring cervical fue 0,9 mm en
comparacin con los 0,7 mm despus del procedimiento (eliminacin dentina precio tan bajo como 0,2
mm). Por otra parte, no se observaron diferencias o reducciones de la capacidad de corte en cualquiera
de las fresas evaluados.
En conclusin, nuestros resultados mostraron que Gates Glidden # 3, Largo # 2, LA-Axxess # 2, y CPdrill
proporciona la preparacin cervical adecuado de los conductos radiculares. El CPdrill mostr un rendimiento similar
a la otra en instrumentos, pero estudios adicionales son necesarios. Por otra parte, lo que debera
Figura 3. Caractersticas CPdrill, segn lo previsto por el fabricante (Helse Industria e Come'rcio Ltda, Santa
Rosa, S ~ ao Paulo, Brasil).

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Gates-Glidden, Largo, LA-Axxess y CPdrill

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Bsico de Investigacin Tecnolgica

se hizo hincapi en que el anlisis de la anatoma del canal radicular, as como de los instrumentos disponibles en
el mercado en cuanto a su forma, la capacidad de corte, y su uso es importante seleccionar un instrumento adecuado
para la preparacin cervical.

Agradecimientos
Los autores niegan cualquier conflicto de inters relacionados con este estudio.

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