Objetivos Especficos

1. en una acidosis metablica simple esperaramos encontrar un pH bajo, una

concentracin plasmtica de HCO3 baja y una reduccin de la Pco2 tras una
compensacin respiratoria parcial.
2. Un sistema amortiguador. tampn o buffer consiste en una mezcla de acido o
base dbil y su correspondiente sal; su finalidad es impedir o amortiguar las
variaciones de pH
la mezcla acido dbil/sal, llamada par amortiguador, al disociarse produce u ion
comn conocido como base conjugada en virtud de que puede aceptar protones
El sistema HCO3- / H2CO3 constituye el sistema regulador fisiolgico ms
importante del plasma. El cido carbnico con dos protones ionizables de
constantes pKa1=3,89 y pKa2=10,22, tendra una capacidad amortiguadora
pequea en los seres humanos si no fuera porque se deshidrata a CO 2 que
puede ser espirado. Esta reaccin est catalizada por la enzima anhidrasa
carbnica (AC).
AC
H2CO3 HCO3- + H+

CO2 + H2O
El sistema acoplado tiene un pKa de 6,1 y es adecuado para mantener el pH
sanguneo siempre que haya un exceso de bicarbonato con respecto al CO 2.
De todas maneras a pesar de que el sistema amortiguador de bicarbonato no es
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particularmente poderoso, tiene igual importancia que todos los dems del
cuerpo humano porque la concentracin de cada uno de los elementos del
sistema bicarbonato puede regularse: el CO2 por el sistema respiratorio y el
bicarbonato por los riones.
El buffer fosfato: es el principal sistema buffer de la orina y de los lquidos
intracelulares debido a que la concentracin de fosfatos a este nivel es varias
veces mayor que en los lquidos extracelulares y tambin porque el pH de los
lquidos intracelulares se halla generalmente ms cerca del pKa del buffer
fosfato. Adems tiene importancia en los lquidos tubulares de los riones por
dos
motivos: en primer lugar, el fosfato suele concentrarse mucho en los tbulos,
con
lo cual aumenta el poder amortiguador del sistema. En segundo lugar, el lquido
tubular se vuelve ms cido que los lquidos extracelulares acercndose al pKa
del sistema.
En el sistema fosfato el par conjugado efectivo para mantener el pH fisiolgico
es:
H2PO4 HPO42- + H+
pKa= 6,8
En el plasma la relacin HPO42- / H2PO4- es 4/1.
En la orina a pH 5,4 predomina la forma cido conjugado.

3. Cuando se usa este diagrama debe suponerse que ha pasado suficiente

tiempo para que se produzca una respuesta compensadora, que es de 6-12 h
para las compensaciones ventilatorias en los trastornos metablicos y de 3-5

das para las compensaciones metablicas en los trastornos respiratorios

primarios

4.la acidosis metablica reduce el cociente cociente HCO3/H en el liquido

tubular renal . debido a ello hay un exceso de H en los tbulos renales que da
lugar a una reabsorcin completa de hco3 y todava deja h adicional disponible
para combinarse con amortiguadores urinarios.
De esta forma, los riones regulan la concentracin de H+ en el lquido
extracelular mediante tres mecanismos bsicos:
1) secrecin de H+
2) reabsorcin de los HCO3 filtrados,
y 3) produccin de nuevos HCO3.
los riones controlan el equilibrio acido-bsico excretando orina acida o bsica l
excrecin de orina

5.Los trastornos acido bsicos simples descritos antes pueden diagnosticarse

analizando tres medidas en una muestra de sangre arterial: el pH, la
concentracin plasmtica de bicarbonato y la Pco2.

6 en la acidosis metablica hay tambin una reduccin del pH y un aumento de

la concentracin de h en el liquido extracelular pero en este caso la anomala
primaria esta en la reduccin de hco3 plasmtico las compensaciones primarias
son el aumento de loa ventilacin lo que reduce la pco2 y la compensacin renal
que aadiendo nuevo hco3 al liquido extracelular ayuda a minimizar la reduccin
inicial de la concentracin de hco3 en el liquido extracelular

7. Para neutralizar el exceso de cido pueden ingerirse grandes cantidades de

bicarbonato de sodio. El bicarbonato de sodio se absorbe en el aparato digestivo
y pasa a la sangre, lo que aumenta la porcin HCO3 del sistema amortiguador
del bicarbonato y normaliza, por tanto, el pH. El bicarbonato de sodio tambin
puede infundirse por va intravenosa, pero debido a los efectos fisiolgicos
potencialmente lesivos de este tratamiento, suelen usarse otras sustancias en su
lugar, como el lactato de sodio y el gluconato de sodio. Las porciones lactato y
gluconato de las molculas las metaboliza el cuerpo, dejando el sodio en el
lquido extracelular en forma de bicarbonato de sodio y aumentando as el pH del
lquido para su normalizacin

PREGUNTAS DEL CASO CLINICO

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7 Cuando se usa este diagrama debe suponerse que ha pasado suficiente tiempo
para que se produzca una respuesta compen sadora, que es de 6-12 h para las
compensaciones ventilatorias en los trastornos metablicos y de 3-5 das para
las compensaciones metablicas en los trastornos respiratorios primarios.
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