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Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Información HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

2013

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES

Código

Diagnóstico / Actividad

A150

TB Pulmonar BK (+) TB Pulmonar solo Cultivo (+) TB Pulmonar BK (-) Cultivo (-) TB Pulmonar BK (-) TB Pulmonar sin Baciloscopia Tuberculosis de Huesos y Articulaciones Pleuresía Tuberculosa Asociación VIH-SIDA-TBC Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR) Tuberculosis Extensamente Resistente (TB XDR) Otras Tuberculosis Drogoresistentes Infección por VIH sin SIDA Terapia preventiva con Cotrimoxazol (TPC) Terapia preventiva con isoniacida (TPI) Evaluación y Entrega de resultados de BK Evaluación y Entrega de resultados de control Evaluación de Resultado de Cultivo Censo de Contactos Sintomático Respiratorio Identificado Contactos Examinado Toma de Muestra de Diagnóstico

A151

A160

A162

A169

A180

A186

B200

U202

U205

U206

Z21X1

Z5181

Z5182

U266

U263

Z111

U157

U200

U212

U2142

Código

Diagnóstico / Actividad

U310

Administración de Tratamiento Esquema 1 Administración de Tratamiento Individualizado Administración de Tratamiento Estandarizado Administración de Tratamiento Empírico Abandono Recuperado Fracaso Tratamiento Recaída Prueba de Sensibilidad Sesión demostrativa Sesión educativa Exámen Médico General Examen Radiológico Reacción anormal a la prueba con tuberculina Diabetes mellitus, no especificada, sin mención de complicación Orientación Social Entrevista de Enfermería Efectos adversos de drogas antimicobacterianas (RAFA TBC) Actividad de la ESN Tuberculosis Consejería Pre-Test para VIH Consejería Post-Test reactivo para VIH Consejería Post-Test No reactivo para VIH

U3111

U3112

U3113

U324

U325

U326

87184

C0010

C0009

Z000

Z016

86580

E149

U128

U148

Y411

U0008

Z7171

Z7172

Z7173

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales. Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisará en detalle a continuación.

A. ATENCIÓN DE SALUD

Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos Generales del presente Documento Técnico.

En el ítem: Distrito de Procedencia, anote claramente el distrito del domicilio actual de la persona a la que se le aplicar la vacuna. Se considera a una persona residente de un distrito cuando tenga permanencia estable a partir de los 06 meses.

En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X)

P: (Diagnóstico Presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de laboratorio. Su carácter es provisional.

D: (Diagnóstico Definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.

R: (Diagnóstico Repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo. Si son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una línea oblicua entre los casilleros de los ítems Día y Servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo “diagnósticos y/o actividades” para completar el registro de la atención. Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisará en detalle a continuación.

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO (S.R.I.)

Definición Operacional: Persona que presenta tos y flema por 15 días o más.

Se pueden presentar dos situaciones para la identificación del S.R., la primera en la que el paciente sea identificado en cualquiera de los consultorios como Sintomático Respiratorio y luego sea remitido al consultorio de la estrategia para el registro y/o la toma de muestra, en este caso el registro en el consultorio que identifica es como sigue:

En el consultorio donde se identifica SOLO se registra la identificación, de la siguiente manera:

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1º casillero Sintomático Respiratorio Identificado U200  

En el 1º casillero Sintomático Respiratorio Identificado

U200

 
 

H.C.

FINANC.

PERTE-

   

S

ES

SER

       

DÍA

 

DISTRITO DE

E

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

 
                 

1. Sintomático

 
D
D
     

18547

San Juan de Miraflores

M

N

N

Respiratorio Identificado

P

R

U200

18

1

80

21A

C
C
C
C

2.

P

D

R

   
   
F
F

07033940

   

R

R

3.

P

D

R

   
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

Ya en el consultorio de TBC donde se registra al paciente en el libro de sintomáticos respiratorios y se ordena la toma de muestra, registramos:

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

En el 1º casillero “R”registramos: En el ítem: Tipo de diagnóstico marque: En el 2º casillero “D” En el ítem:

En el 2º casillero “D”Tipo de diagnóstico marque: En el 1º casillero “R” En el ítem: Lab anote: En el

En el ítem: Lab anote:

En el 2º casillero registre el número de muestra.“R” En el 2º casillero “D” En el ítem: Lab anote:   H.C. FINANC. PERTE-  

 

H.C.

FINANC.

PERTE-

   

S

ES

SER

       

DÍA

 

DISTRITO DE

E

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

 
 

18547

   

San Juan de Miraflores

 

M

N

N

1. Sintomático Respiratorio

P

D
D

R

 

U200

18

1

80

21A

C
C
C
C

2. Toma de muestra de

P

D
D

R

1

U2142

   
F
F

diagnostico

07033940

   

R

R

3.

P

D

R

   

La segunda situación se da en algunos establecimientos de salud donde por políticas de atención los pacientes identificados como Sintomáticos Respiratorios son inmediatamente remitidos al consultorio de la estrategia TB y solo ahí se registra tanto la identificación como la toma de muestra, esto también es correcto.

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1º casillero Sintomático RespiratorioU200

U200

En el 2º casillero Toma de Muestra de DiagnósticoU2142

U2142

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

En el 1º casillero “D ” D

En el 2º casillero “D”Tipo de diagnóstico marque: En el 1º casillero “ D ” En el ítem: Lab anote:

En el ítem: Lab anote:

En el 2º casillero registre el número de muestra.D ” En el 2º casillero “D” En el ítem: Lab anote:   H.C. FINANC. PERTE-

 

H.C.

FINANC.

PERTE-

   

S

ES

SER

       

DÍA

 

DISTRITO DE

E

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

 
 

18547

   

San Juan de Miraflores

 

M

N

N

1. Sintomático Respiratorio

P

D
D

R

 

U200

18

1

80

21A

C
C
C
C

2. Toma de muestra de

P

D
D

R

1

U2142

   
F
F

diagnostico

07033940

   

R

R

3.

P

D

R

   

Lo que constituye un Sintomático Respiratorio Examinado

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO EXAMINADO (S.R.E.)

Es el Sintomático Respiratorio Identificado ingresado en el Libro de Registro de S.R y que dispone de al menos un resultado de baciloscopía diagnóstica.

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1º casillero Sintomático RespiratorioU200

U200

En el 2º casillero Toma de Muestra de DiagnósticoU2142

U2142

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Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

En el 1º casillero “R”de la Tuberculosis En el ítem: Tipo de diagnóstico marque: En el 2º casillero “D” En

En el 2º casillero “D”Tipo de diagnóstico marque: En el 1º casillero “R” En el ítem: Lab anote: En el

En el ítem: Lab anote:

En el 2º casillero registre el número de muestra.“R” En el 2º casillero “D” En el ítem: Lab anote: H.C. S FINANC. PERTE- ES

H.C. S FINANC. PERTE- ES SER DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
H.C.
S
FINANC.
PERTE-
ES
SER
DISTRITO DE
E
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
TIPO DE
DÍA
DOCUMENTO
DE
NENCIA
EDAD
TA
VI
LAB
PROCEDENCIA
X
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DIAGNÓSTICO
CÓDIGO
CIE / CPT
DE IDENTIDAD
SALUD
ÉTNICA
BLE
CIO
O
1.
Sintomático Respiratorio
N
N
P
D
R
U200
24157
M
Identificado
80
San Bartolo
2.
Toma de muestra de
18
1
26A
C
C
P
D
R
1
U2142
diagnostico
07145147
F
R
R
3.
P
D
R

El ejemplo de registro anterior corresponde a un paciente que ha sido identificado en un momento diferente al de la toma de muestra; si la identificación y la toma de muestra se realizan en el mismo momento tanto Sintomático Respiratorio como Toma de Muestra de Diagnóstico se registran con tipo de diagnóstico “D”.

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO EXAMINADO CON RESULTADO DE BACILOSCOPÍA

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1º casillero, según corresponda:motivo de consulta y/o actividad de salud anote: o TB Pulmonar BK ( + ) A150

o

TB Pulmonar BK ( + )

A150

o

TB Pulmonar BK ( - )

A162

En el 2º casillero Evaluación y Entrega de Resultados de BkU266

U266

En el 3º casillero Sintomático RespiratorioU200

U200

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

En el 1º y 2 º casillero “ D ” casillero “D

En el 3º casillero SIEMPRE “ R ” R

En el ítem: Lab anote:

En el 2º casillero registre número de muestra evaluada 1, 2… según corresponda . 1, 2… según corresponda.

H.C. S FINANC. PERTE- ES SER DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
H.C.
S
FINANC.
PERTE-
ES
SER
DISTRITO DE
E
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
TIPO DE
DÍA
DOCUMENTO
DE
NENCIA
EDAD
TA
VI
LAB
PROCEDENCIA
X
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DIAGNÓSTICO
CÓDIGO
CIE / CPT
DE IDENTIDAD
SALUD
ÉTNICA
BLE
CIO
O
N
N
1. TB Pulmonar BK ( + )
P
D
R
A150
24157
M
80
San Bartolo
2. Evaluación y Entrega de
18
1
26A
C
C
P
D
R
1
U266
Resultados de Bk
07145147
F
R
R
3.
Sintomático Respiratorio
P
D
R
U200

El Sintomático Respiratorio SOLO se debe registrar con tipo de diagnóstico Definitivo “D” la 1º vez que se identifica y se registra, ya que al hacerlo más de una vez se contabiliza como un Sintomático Respiratorio nuevo.

Para el registro de los pacientes sintomáticos respiratorios examinado con Bk (-) se deberá tomar en cuenta las siguientes indicaciones:

Se deberá registrar “A162” (Tuberculosis del Pulmón, sin mención de confirmación bacteriológica o histológica) al paciente que se le ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnóstico presentando bacteriología negativa y a quien se decide iniciar tratamiento antituberculosis por otros criterios (clínico, epidemiológico, radiológico, inmunológico, etc.)

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El registro de estos pacientes es como sigue:

H.C. S FINANC. PERTE- ES SER DISTRITO DE E DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
H.C.
S
FINANC.
PERTE-
ES
SER
DISTRITO DE
E
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
TIPO DE
DÍA
DOCUMENTO
DE
NENCIA
EDAD
TA
VI
LAB
PROCEDENCIA
X
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DIAGNÓSTICO
CÓDIGO
CIE / CPT
DE IDENTIDAD
SALUD
ÉTNICA
BLE
CIO
O
N
N
1. TB Pulmonar BK ( - )
P
D
R
A162
24157
M
80
San Bartolo
2. Evaluación y Entrega de
18
1
26A
C
C
P
D
R
1
U266
Resultados de Bk
07145147
F
R
R
3.
Sintomático Respiratorio
P
D
R
U200

Registrar inicialmente con tipo de diagnóstico “P” (Presuntivo) hasta que se cuente con el resultado del Cultivo, una vez emitido el resultado del cultivo este diagnóstico deberá registrarse con tipo de diagnóstico “D” (Definitivo) colocando el diagnostico CIE10 correspondiente.

CASO DE TUBERCULOSIS

Definición Operacional: Persona a quien se le diagnostica tuberculosis, con o sin confirmación bacteriológica y se decide administrar un tratamiento específico para tuberculosis.

CASOS NUEVOS

Definición Operacional: Paciente con cualquier forma de tuberculosis que nunca ha recibido tratamiento anti-tuberculosis o lo ha recibido por menos de 30 días.

TB PULMONAR:

Definición Operacional: Compromiso de parénquima pulmonar de manera exclusiva o acompañado de otras localizaciones fuera del pulmón.

TB PULMONAR FROTIS POSITIVO (TBP FP)

Definición Operacional: Casos nuevos de TB pulmonar con baciloscopía de esputo positiva.

El Registro de los casos confirmados con TB frotis positivo debe realizarse en el establecimiento al que pertenece el paciente.

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1º casillero TB Pulmonar BK (+)A150

A150

En el 2º casillero Evaluación y entrega de resultado BKU266

U266

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

En el 1º casillero “D” por ÚNICA VEZ “D” por ÚNICA VEZ

En el 2º casillero “D” SIEMPRE “D” SIEMPRE

En el ítem: Lab anote:

En el 2º casillero registre el número de muestra evaluada 1, 2… según corresponda 1, 2… según corresponda

 

H.C.

FINANC.

PERTE-

   

S

ES

SER

       

DÍA

 

DISTRITO DE

E

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

DE IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

 
 

26541

       

M

N

N

1. TB Pulmonar BK ( + )

P

R  26541         M N N 1. TB Pulmonar BK ( + )

   

A150

80

Magdalena

C
C
C
C

2. Evaluación y entrega de

 

R80 Magdalena C C 2. Evaluación y entrega de        

     

18

 

1

del Mar

26A

F
F

resultados Bk

P

1

U266

08752417

   

R

R

3.

P

D

R

   

El registro del paciente TB Pulmonar Bk+ corresponde al establecimiento donde pertenece el paciente y donde se refiere para su tratamiento. No lo registra el establecimiento al que se remite la muestra para el procesamiento.

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

TB PULMONAR FROTIS NEGATIVO (TBP FN)

Definición Operacional: Casos nuevos de TB pulmonar con baciloscopía de esputo negativa.

El Registro de los casos confirmados con TB frotis negativo debe realizarse en el establecimiento al que pertenece el paciente.

 

H.C.

FINANC.

PERTE-

   

S

ES

SER

       

DÍA

 

DISTRITO DE

E

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

DE IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

 
 

26541

       

M

N

N

1. TB Pulmonar BK ( - )

   

R

 

A162

80

Magdalena

C
C
C
C

2. Evaluación y entrega de

 
P D P D
P
D
P
D
     

18

 

1

del Mar

26A

F
F

resultados Bk

R

1

U266

08752417

   

R

R

3.

P

D

R

   

TB PULMONAR SIN FROTIS DE ESPUTO

Definición

Operacional: TB

correspondiente.

Pulmonar

en

el

que

ha

sido

imposible lograr

una

muestra

de

esputo

para

el

estudio

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1º casillero TB Pulmonar sin especificación

En el 1º casillero TB Pulmonar sin especificación

A169

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D” por ÚNICA VEZ

 

H.C.

FINANC.

PERTE-

   

S

ES

SER

       

DÍA

 

DISTRITO DE

E

 

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

   
 

11452

   

Villa El

 

M

N

N

1.

TB Pulmonar sin especificación

P

D
D

R

 

A169

80

Salvador

C
C
C
C
           

18

 

1

12A

F
F

2.

P

D

R

06658741

   

R

R

3.

P

D

R

   

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Definición Operacional: Compromiso diferente al parénquima pulmonar: pleural, ganglionar, meníngea, renal, dérmica, osteoarticular, peritoneo intestinal, encefalitis, pericarditis, otros. Su diagnóstico es responsabilidad exclusiva del médico-cirujano del establecimiento de salud.

TB EP con confirmación bacteriológica:

Definición Operacional: Se demuestra el hallazgo de M. tuberculosis por bacteriología (baciloscopía, cultivo o prueba molecular) en el tejido o fluido extra pulmonar.

TB EP con confirmación histopatológica:

Definición Operacional: Se demuestra una reacción inflamatoria compatible con tuberculosis (granuloma específico) o la presencia de bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR) a través de estudio histopatológico realizado en el tejido o fluido extra pulmonar.

TB EP sin confirmación:

Definición Operacional: No se logra determinar la presencia de M. tuberculosis (BAAR y/o cultivo negativos) tampoco se

demuestra

epidemiológicos.

y

la

presencia

de

granuloma

específico.

El

diagnóstico

se

sustenta

en

criterios

clínicos,

radiológicos

EN TODOS LOS CASOS DE TB EXTRAPULMONAR

Para el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1º casillero el diagnóstico CIE10 que

En el 1º casillero el diagnóstico CIE10 que identifique el órgano afectado por la TB EXTRAPULMONAR según el resultado.

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D” por ÚNICA VEZ En el ítem Lab: registrar la sigla que corresponda al tipo de confirmación:

BAC = Con confirmación bacteriológica = Con confirmación bacteriológica

HIS = Con confirmación histopatológica = Con confirmación histopatológica

S/C = Sin confirmación = Sin confirmación

 

H.C.

FINANC.

PERTE-

   

S

ES

SER

       

DÍA

 

DISTRITO DE

E

 

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

DE IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

   
 

11478

       
M
M

N

N

1.

TB de huesos y articulaciones

P

D
D

R

HIS

A180

80

El Agustino

C
C
C
C
           

18

 

1

34A

 

2.

P

D

R

05487152

   

F

R

R

3.

P

D

R

   

Ya no se utilizan los códigos A1891, A1892 Y A1893 para el registro de TB Extrapulmonar

 

H.C.

FINANC.

PERTE-

   

S

ES

SER

       

DÍA

 

DISTRITO DE

E

 

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

DE IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

   
 

11478

       
M
M

N

N

1.

TB de huesos y articulaciones

P

D
D

R

BAC

A181

80

El Agustino

C
C
C
C
           

18

 

1

34A

 

2.

P

D

R

05487152

   

F

R

R

3.

P

D

R

   
 

H.C.

FINANC.

PERTE-

   

S

ES

SER

       

DÍA

 

DISTRITO DE

E

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

 

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

DE IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

   
 

24514

       
M
M

N

N

1.

Tuberculosis del Oído

P

D
D

R

S/C

A186

18

1

80

Barranco

17A

C
C
C
C
           
   

2.

P

D

R

 

06498417

       

F

R

R

3.

P

D

R

   

RECAÍDAS

Definición Operacional: Nuevo Episodio de TB diagnosticado con bacteriologia positiva (frotis o cultivo positivo) despues de haber sido dado de alta como curado o como tratamiento completado.

No hay recaida sin bacteriologia positiva.

RECAÍDA PULMONAR TB PULMONAR CON FROTIS POSITIVO:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1º casillero RecaídaU326

U326

En el 2º casillero evaluación y entrega de resultados BkU266

U266

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque en ambos casilleros “D”

En el ítem Lab:

En el 2º casilleromarque en amb os casilleros “D” En el ítem Lab: o RP = Cuando el resultado

o RP = Cuando el resultado del frotis sea positivo

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

 

H.C.

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PERTE-

   

S

ES

SER

       

DÍA

 

DISTRITO DE

E

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

DE IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

 
 

13541

   

Villa María

 

M

N

N

1. Recaída

P

D
D

R

 

U326

80

del Triunfo

C
C
C
C

2. Evaluación y Entrega de

 
D
D
     

04

 

1

38A

F
F

Resultados Bk

P

R

RP

U266

09354789

   

R

R

3.

P

D

R

   

El registro de RECAÍDA siempre debe ir acompañado de la Evaluación y Entrega de Resultados Bk ya que no existe recaída sin bacteriología positiva

TB PULMONAR CON FROTIS NEGATIVO CULTIVO POSITIVO:

En el ítem Lab:

En el 2º casilleroCON FROTIS NEGATIVO CULTIVO POSITIVO: En el ítem Lab: o RP = Cuando el resultado del

o RP = Cuando el resultado del cultivo sea positivo

 

H.C.

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PERTE-

   

S

ES

SER

       

DÍA

 

DISTRITO DE

E

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

DE IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

 
 

13541

   

Villa María

 

M

N

N

1. Recaída

P

D
D

R

 

U326

80

del Triunfo

C
C
C
C

2. Evaluación y Entrega de

 
D
D
     

04

 

1

38A

F
F

Resultados de Cultivo

P

R

RP

Z111

09354789

   

R

R

3.

P

D

R

   

RECAÍDA EXTRAPULMONAR

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1º casillero RecaídaU326

U326

En el 2º casillero evaluación y entrega de resultados de cultivoZ111

Z111

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque en ambos casilleros “D”

En el ítem Lab:

En el 1º casillero “EXT ” para indicar que se trata de un paciente con TB Extrapulmonar EXT” para indicar que se trata de un paciente con TB Extrapulmonar

En el 2º casillero “RP ” para indicar resultado positivo RP” para indicar resultado positivo

 

H.C.

FINANC.

PERTE-

   

S

ES

SER

       

DÍA

 

DISTRITO DE

E

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

DE IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

 
 

13541

   

Villa María

 

M

N

N

1. Recaída

P

D
D

R

EXT

U326

80

del Triunfo

C
C
C
C

2. Evaluación y Entrega de

 
D
D
     

04

 

1

38A

F
F

Resultados de Cultivo

P

R

RP

Z111

09354789

   

R

R

3.

P

D

R

   

Para el registro de las recaídas en ningún caso se deberá repetir el diagnóstico de TB, solo registrar la RECAÍDA

Cuando se cuente con los resultados negativos, ya sea de baciloscopías o cultivos, se deben registrar de la siguiente manera:

En el ítem Lab:

En el 1º casillero “RN ” para indicar el resultado negativo RN” para indicar el resultado negativo

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Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

 

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DISTRITO DE

E

 

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

DE IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

   
                 

1.

Evaluación y Entrega de

 
D
D
     

13541

Villa María

M

N

N

Resultados de Cultivo

P

R

RN

Z111

04

1

80

del Triunfo

38A

C
C
C
C
           
 
F
F

2.

P

D

R

 

09354789

       

R

R

3.

P

D

R

   

ABANDONO RECUPERADO

Definición Operacional: Paciente que reingresa al tratamiento luego de haber sido dado de alta como abandono de regímenes con medicamentos de primera o segunda línea.

ABANDONO RECUPERADO PULMONAR En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1º casillero Abandono Recuperadomotivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 2º casillero evaluación y entrega de

En el 2º casillero evaluación y entrega de resultados según correspondade salud anote: En el 1º casillero Abandono Recuperado U324 En el ítem: Tipo de diagnóstico

U324

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque en ambos casilleros “D”

En el ítem: Lab anote:

En el 2º casillero según corresponda:marque en amb os casilleros “D” En el ítem: Lab anote: o RP = Cuando el

o RP = Cuando el resultado del frotis / cultivo sea positivo

 

H.C.

FINANC.

PERTE-

   

S

ES

SER

       

DÍA

 

DISTRITO DE

E

 

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

DE IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

   
 

23854

   

San Juan de Miraflores

 

M

N

N

1. Abandono Recuperado

P

D
D

R

 

U324

80

C
C
C
C

2. Evaluación y entrega de

 
D
D
   

U266

18

 

1

 

31A

F
F

resultados Bk

P

R

RP

04829857

   

R

R

3.

P

D

R

   

ABANDONO RECUPERADO EXTRAPULMONAR

 
 

H.C.

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PERTE-

   

S

ES

SER

       

DÍA

 

DISTRITO DE

E

 

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

DE IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

   
 

23854

   

San Juan de Miraflores

 

M

N

N

1.

Abandono Recuperado

P

D
D

R

EXT

U324

80

C
C
C
C

2.

Evaluación y entrega de

 
D
D
   

U266

18

 

1

 

31A

F
F

resultados Bk

P

R

RP

04829857

   

R

R

3.

P

D

R

   

Para el registro de los Abandonos Recuperados en ningún caso se deberá repetir el diagnóstico de TB

FRACASOS

Casos que fracasan a esquema con medicamentos de primera línea

Definición Operacional: Paciente ingresa a un nuevo tratamiento luego de haber sido declarado como fracaso terapéutico de un esquema con medicamentos de primera.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1º casillero Fracaso al Tratamientomotivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 2º casillero evaluación y entrega de

En el 2º casillero evaluación y entrega de resultados según correspondade salud anote: En el 1º casillero Fracaso al Tratamiento U325 En el ítem: Tipo de

U325

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque en ambos casilleros “D”

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

En el ítem: Lab anote:

En el 2º casillero según corresponda:y Control de la Tuberculosis En el ítem: Lab anote: o PLI = cuando se trate

o PLI = cuando se trate de fracaso a medicamentos de 1º línea

En el 2º casillero según corresponda:= cuando se trate de fracaso a medicamentos de 1º línea o RP = Cuando el

o RP = Cuando el resultado del frotis / cultivo sea positivo

 

H.C.

FINANC.

PERTE-

   

S

ES

SER

       

DÍA

 

DISTRITO DE

E

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

DE IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

 
 

23854

   

San Juan de Miraflores

 

M

N

N

1. Fracaso al Tratamiento

P

D
D

R

PLI

U325

80

C
C
C
C

2. Evaluación resultado de

 
D
D
   

Z111

18

 

1

 

31A

F
F

cultivo

P

R

RP

04829857

   

R

R

3.

P

D

R

   

Casos que fracasan a esquema con medicamentos de segunda línea

Definición Operacional: Paciente que no convierte el esputo hasta el sexto mes de tratamiento o reaparición de dos cultivos mensuales positivos consecutivos a partir del sexto mes del tratamiento programado. Asimismo, se considerará operativamente como fracaso por prueba de sensibilidad si se documenta la ampliación de resistencia que requiera la suspensión del esquema en cualquier momento del tratamiento, independiente de su estado bacteriológico. La condición de fracaso también puede ser determinada por el médico consultor basado en la pobre respuesta clínica o radiológica del paciente.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1º casillero Fracaso al Tratamientomotivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 2º casillero evaluación y entrega de

En el 2º casillero evaluación y entrega de resultados según correspondade salud anote: En el 1º casillero Fracaso al Tratamiento U325 En el ítem: Tipo de

U325

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque en ambos casilleros “D”

En el ítem: Lab anote:

En el 2º casillero según corresponda:marque e n ambos casilleros “D” En el ítem: Lab anote: o SLI = cuando se

o SLI = cuando se trate de fracaso a medicamentos de 2º línea

En el 2º casillero según corresponda:= cuando se trate de fracaso a medicamentos de 2º línea o RP = Cuando el

o RP = Cuando el resultado del frotis / cultivo sea positivo

 

H.C.

FINANC.

PERTE-

   

S

ES

SER

       

DÍA

 

DISTRITO DE

E

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

DE IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

 
 

23854

   

San Juan de Miraflores

 

M

N

N

1. Fracaso al Tratamiento

P

D
D

R

SLI

U325

80

C
C
C
C

2. Evaluación resultado de

 
D
D
     

18

 

1

 

31A

F
F

cultivo

P

R

RP

Z111

04829857

   

R

R

3.

P

D

R

   

CASOS DE TB CON RESISTENCIA A MEDICAMENTOS Casos nuevos con TB MDR Confirmada

Definición Operacional.- Caso de tuberculosis nuevo con resistencia a isoniacida y rifampicina (TB-MDR) por prueba de sensibilidad rápida o convencional.

Para el registro deberá tener las siguientes consideraciones:

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1º casillero Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR)U202

U202

En el 2º casillero Prueba de Sensibilidad87184

87184

Se registrará las Pruebas de Sensibilidad cuando se tengan los resultados de la misma.

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional

Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

En el 1º casillero “D” por ÚNICA VEZ “D” por ÚNICA VEZ

En el 2º casillero “D”marque: En el 1º casillero “D” por ÚNICA VEZ En el ítem: Lab anote: En el

En el ítem: Lab anote:

En el 1º casillero “ NTR ” para indicar que el paciente es nuevo. NTR” para indicar que el paciente es nuevo.

En el 2º casillero según corresponda:“ NTR ” para indicar que el paciente es nuevo. o RP = Cuando el resultado

o RP = Cuando el resultado del sea positivo

 

H.C.

FINANC.

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S

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DÍA

 

DISTRITO DE

E

 

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

DE IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

   
                 

1.

Tuberculosis

 
D
D
     

23854

San Juan de Miraflores

M

N

N

Multidrogoresistente (TB MRD)

P

R

NTR

U202

18

1

80

31A

C
C
C
C

2.

Prueba de Sensibilidad

 
D
D
   

87184

   
F
F

P

R

RP

 

04829857

       

R

R

3.

P

D

R

   

EN LOS CONTROLES ESTOS PACIENTES DEBEN SER REGISTRADOS CON TIPO DE DIAGNÓSTICO REPETIDO “R”

Casos Antes Tratados con TB MDR confirmada

Definición Operacional.- Caso de tuberculosis antes tratado con resistencia a isoniacida y rifampicina (TB-MDR) por prueba de sensibilidad rápida o convencional.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:

En el 1º casillero Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR)U202

U202

En el 2º casillero Prueba de Sensibilidad87184

87184

Se registrará las Pruebas de Sensibilidad cuando se tengan los resultados de la misma.

En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:

En el 1º casillero “D” por ÚNICA VEZ por ÚNICA VEZ

En el 2º casillero “D”marque: En el 1º casillero “D” por ÚNICA VEZ En el ítem: Lab anote: En el

En el ítem: Lab anote:

En el 1º casillero “ATR ” para indicar que e l paciente es antes tratado. ATR” para indicar que el paciente es antes tratado.

En el 2º casillero según corresponda:“ ATR ” para indicar que e l paciente es antes tratado. o RP = Cuando

o RP = Cuando el resultado del sea positivo

 

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DÍA

 

DISTRITO DE

E

 

DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA

 

TIPO DE

CÓDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO

DE

NENCIA

ÉTNICA

PROCEDENCIA

EDAD

X

TA

VI

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNÓSTICO

LAB

 

DE IDENTIDAD

SALUD

O

BLE

CIO

   
                 

1.

Tuberculosis

 
D
D
     

23854

San Juan de Miraflores

M