CAVIDADES PULPARES

Las cavidades pulpares son unos espacios que se encuentran en el interior de las piezas dentarias y que
contienen la pulpa dental, que es un tejido conjuntivo inervado y vascularizado y que comnmente se
conoce como el nervio del esmalte.
Se encuentra revestida internamente por los odontoblastos (que fabrican dentina) y sus funciones son:

Funcin formativa; de dentina.

Funcin nutritiva; ya que por su flujo vascular aporta los nutrientes e iones necesarios para el
metabolismo del diente.

Funcin sensitiva; a travs de ella va a la sensibilidad.

Las cavidades se dividen en dos partes: una ms ancha que se conoce como cmara pulpar y otra ms
estrecha que es el conducto o canal pulpar o radicular.
La cmara pulpar en dientes anteriores se sita en la corona, y el conducto corresponde a la raz.
En dientes posteriores, sobre todo multiradiculares, la cmara ocupa adems de la corona el tronco
radicular y el conducto ocupan las races.
En la cmara se distinguen un techo, de que pueden surgir prolongaciones que se denominan cuernos
pulpares y corresponden a las cspides del diente. El nombre de estos cuernos es el mismo nombre que
el de la cspide. La cmara reproduce la forma de la corona.
En los dientes multiradiculares, se distinguen el suelo, de donde surgen las distintos conducto
radiculares.
Tipos de conducto radiculares:

Tipo I: conductos nicos que se abren al exterior por un nico orificio apical.

Tipos II: es cuando en una raz habra dos conductos paralelos que se fusionan en el tercio
apical de la raz y se abren al exterior por un nico orificio apical.

Tipo III: es cuando una raz habra dos conductos paralelos que se abren por dos agujeros
apicales diferentes.

 Tipo IV: es cuando en una raz hay un conducto a partir del cual se divide a nivel del tercio
apical abrindose el exterior por dos orificios apicales.

A veces, en el pex hay varios orificios que se denominan agujeros accesorios.

Cavidades pulpares en dientes anteriores:

Las cmaras reproducen la forma de la corona de manera que si seccionamos la corona en

sentido vestbulo-lingual vemos cmo la cmara pulpar se estrecha hacia incisal.

Si la vemos en sentido mesio-distal la parte ancha sera cercana al borde incisal de forma que
se estrecha hacia el cuello.

Conducto radiculares en dientes anteriores:

Suelen ser generalmente de tipo II pero 13% de los dientes anteriores mandibulares tienen
conductos tipo III y del 17-43% de tipo II.

Cavidades pulpares en premolares:

La cmara reproduce tambin la forma de la corona, por lo que una seccin vestbulo-lingual
mostrara una cmara con dos cuernos en el techo pulpar; 1 vestibular y 1 lingual
correspondiente a cada cspide.

En una seccin mesio-distal, vemos una cmara con su vrtice redondeado reproduccin de
la forma de la corona.
Conductos radiculares en premolares:

Los conductos en el primer premolar maxilar, en el 90% de los casos son de tipo I habiendo un
conducto vestibular en la raz vestibular y un conducto lingual en la raz lingual.

Cuando la raz de est dividida en los conductos pueden ser de tipo II o III.

 El orificio de abertura en el suelo de la cmara del conducto vestibular se sita lingual a la su

cspide vestibular y el orificio del conducto lingual es lingual a la fosa central.

Los conductos en el segundo premolar maxilar en un 50% son de tipo I. El otro 50% son de tipo II y
III.

Los orificios de apertura son similares al del primer premolar maxilar cuando hay dos
conductos. Si un solo conducto se sita en el centro del diente.

Los conductos en los premolares mandibulares casi siempre son de tipo I y de tipo IV.

En el primer premolar mandibular, el 75% este tipo I y el 25% de tipo IV.

En el segundo premolar mandibular el 97% este tipo I y el 3% de tipo IV.

El orificio de apertura se sita vestibular a la fosa central.

Cavidades pulpares de los molares maxilares:

La corona tiene tantos cuernos como cspides. El ms grande base en el mesio-lingual.

Los cuernos se encuentran alejados del vrtice de las cspides.

En los molares maxilares, parte de la corona se sita en el tronco radicular.

Los conductos normalmente son cuatro en el primer molar maxilar;

Uno en la raz lingual que va a ser de tipo I.

Otro en la raz disto-vestibular que este tipo II.

En la raz y mesio-vestibular hay dos: uno mesio-lingual y otro mesio-vestibular y ambos son
de tipo III.

 Los orificios que se van a presentar son:

El orificio lingual se localiza debajo de la cspide mesio-lingual.

El orificio disto-vestibular se sita en la lnea con el orificio lingual y el surco vestibular y es

casi inmediatamente anterior al ngulo de la pared distal y vestibular a la cmara pulpar.

El orificio mesio-vestibular se sita mesial a la cspide mesio-vestibular.

El orificio mesio-lingual se sita a 2-3 mm distal y lingual al orificio mesio-vestibular.

En el segundo molar maxilar casi siempre encontramos tres conductos, uno por raz; lingual,
mesio-vestibular y disto-vestibular. En un 17% hay 4 conductos de forma igual que el primer molar
maxilar.

Los orificios son super ponibles a los del primer molar maxilar slo que algo ms cerca unos
de otros.
Cavidades en los molares mandibulares:

En los molares mandibulares nos encontramos dos races; una mesial y una distal

1.En el primer molar mandibular tenemos dos races y 3 conductos; dos conductos mesiales: mesiovestibular y mesio-lingual y un conducto distal.

En el 60% de los casos son de tipo III y en un 40% de tipo II.

En la raz distal de este tipo I el 70% aunque a veces puede haber dos conductos de tipo II
con el 30%.

Los orificios de apertura son:

Mesio-vestibular inmediatamente mesial a la cspide mesio-vestibular.

Mesio-lingual inmediatamente lingual al surco del reborde marginal mesial.

 Distal es distal al centro de la corona.

2.En el segundo molar mandibular hay dos races con tres conductos de manera que:

La raz mesial tiene conductos de tipo II y de tipo III.

La raz distal tiene conductos de tipo 1 estando la diferencia con el primer molar mandibular
en que aqu el porcentaje es del 97%.
Depresiones y furcaciones de la races dentarias permanentes.

Incisivo central maxilar:

Su dimetro mesio-distal es aproximadamente igual al vestbulo-lingual.

La cmara pulpar tiene forma triangular en un corte transversal.

No hay depresiones en la raz y si existen estn en la cara mesial.

Incisivo lateral maxilar:

El dimetro mesio-distal es menor que el vestbulo-lingual.

La cavidad pulpar es ovoide en seccin transversal.

Puede haber depresiones en la cara mesial y distal siendo ms profunda de la mesial.

Incisivo central mandibular e incisivo lateral mandibular:

En la raz el dimetro vestbulo-lingual es mayor que el mesio-distal.

Hay depresiones tanto mesial como en distal siendo la distal ms profunda.

 La calidad pulpar es ovoide en una seccin transversal.

Primer premolar maxilar:

La raz se encuentra dividida; tiene una raz vestibular y otra lingual y es tpica la depresin
profunda en la cara mesial que se contina con la depresin en la cara mesial de la corona.

En la superficie distal puede haber alguna de presin suave.

Segundo premolar maxilar:

Tiene una raz en la que puede haber una depresin en mesial pero no se contina con
ninguna de presin en la corona.

En la superficie distal hay una depresin profunda.

Premolares mandibulares:

En el primer premolar mandibular tenemos depresiones por mesial y por distal siendo la ms
profunda la distal.

En el segundo premolar mandibular no hay depresiones en mesial y si hay depresin

profunda en distal.

Molares maxilares:

Los molares maxilares tienen tres races; 1 lingual, mesio-vestibular y disto-vestibular.

Las furcaciones se sitan en la unin del tercio cervical con el medio. El segundo molar tiene
el tercio radicular ms largo que el primero.

 Las furcaciones se sitan a nivel medio-vestibular, medio-mesial y medio-distal (es decir de

cada a cara en el medio.)

Tanto en el primer molar como en el segundo hay depresiones ligeras en la superficie lingual
de la cara lingual.

Tanto en el primero como en el segundo hay depresiones en el tronco radicular por mesial.

En el primero hay depresiones profundas tanto por la superficie mesial como por la distal de
la raz mesio-vestibular.

Molares mandibulares:

Tienen dos races; una mesial y otra distal siendo la mesial ms ancha y larga.

El tronco del primero es ms corto que la del segundo.

La furcacin se sitan el tercio cervical y en una posicin medio-vestibular y medio-lingual.

Suele observarse depresiones profundas en la cara mesial de la raz mesial y tambin

depresiones en tronco radicular por mesial y lingual.

PROTESIS PARCIAL FIJA DENTOSOPORTADAS

La forma clsica de colocar una prtesis fija ha sido la de tallar dos piezas que sujetarn a las que faltan,
las piezas talladas se les llama pilares y las piezas que faltan se les llama pnticos, por tanto sobre los
pilares tallados irn coronas o fundas que forman un cuerpo con los pnticos, es el clsico puente fijo.
Las prtesis fijas se pueden realizar en materiales tales como la porcelana que van sobre una estructura
metlica o toda la estructura en porcelana.
Qu son los implantes dentales?
Los implantes dentales son aditamentos, como races artificiales, creados para sustituir dientes ausentes
o perdidos por cualquier causa, capaces de integrarse hasta el punto de convivir de forma sana y

totalmente natural con el resto de los tejidos de la boca.

Actualmente estn fabricados preferentemente de titanio qumicamente puro y actan como sustitutos
de las races dentales. Tras su colocacin dentro del maxilar o de la mandbula sirven para que, una vez
que estn osteointegrados, den soporte a los nuevos dientes artificiales que irn unidos a ellos.
Cada implante, como ya hemos comentado, hace las veces de raz artificial sobre la cual se asentar la
corona o prtesis dental y en l podemos distinguir, a semejanza del diente natural:

Fijacin implantolgica o implante dental (porcin que queda bajo la enca)

Pilar transepitelial (porcin de la fijacin que emerge en la boca)

Corona o prtesis (que recubre al pilar y es apreciable en boca)

Cmo se sujeta el implante dental en el hueso?

Por un proceso biolgico conocido como Osteointegracin, mediante el cual el organismo establece
una conexin directa entre el hueso y la superficie del implante.
Cuando se ha producido la osteointegracin el implante se encuentra firmemente unido al hueso y
puede soportar una prtesis para hacer frente a todos los requerimientos funcionales y estticos
como si se tratase de un diente natural sano. Otra caracterstica de la osteointegracin es la de ser
muy estable en el tiempo por lo que estos tratamientos ofrecen resultados satisfactorios que se
disfrutan durante muchos aos.

Para qu sirven los implantes dentales?

Optamos por la colocacin de implantes dentales cuando se pretende:
Reponer dientes con estabilidad similar o incluso superior a la de los naturales perdidos, evitando
utilizar dientes adyacentes. Rehabilitar la boca funcional y estticamente con calidad y precisin.
Obtener un anclaje para las prtesis dentales mviles, aportando la estabilidad necesaria para dar
confort y seguridad, como si fueran prtesis fijas.
Conseguir que el hueso de los maxilares mantenga su funcin y no pierda volumen por reabsorcin,
evitando de esta forma el deterioro de los tejidos y el aspecto de cara envejecida por formacin de
pliegues y arrugas.
Posibilitar anclajes que permitan efectuar otros tratamientos como los ortodnticos u ortopdicos y
que de otra forma, en ocasiones seran imposibles de realizar.
Cmo puedo solucionar la ausencia de un diente aislado?

Mediante un implante dental puede ser rehabilitada la prdida de un diente natural SIN NECESIDAD
DE UTILIZAR O TALLAR los dientes adyacentes sanos, cuestin inevitable, sin embargo, si se opta por la
colocacin de un puente apoyado en los dientes.
Sobre el implante se adapta una corona unitaria o independiente, que puede ir cementada o unida al
implante mediante un pequeo tornillo invisible. Con ello la apariencia natural y las funciones
masticatorias y de fonacin quedan totalmente restauradas sin tener que apoyarnos en dientes
adyacentes.
Cmo puedo restaurar la falta de varios dientes seguidos
Cuando se han perdido varios dientes, ya sean anteriores o posteriores, y el tramo sin dientes es
pequeo, se pueden reponer las ausencias mediante una prtesis fija denominada puente, que puede ir
apoyada en sus dientes naturales. Pero si se desea evitar tallarlos, es ms aconsejable colocar varios
implantes en el tramo sin dientes y sobre ellos apoyar el puente.
Cuando an habiendo dientes naturales, los huecos sin dientes sean tan grandes que desaconsejen la
colocacin de un puente apoyado en los propios dientes del paciente, habr que elegir entre una prtesis
removible con ganchos, retenedores e incluso paladar, aceptando los inconvenientes que estos tipos de
prtesis conllevan, o bien optar por la colocacin de varios implantes para soportar los puentes.
Hoy por hoy, en general, los implantes constituyen la opcin ms aconsejable.
Cmo puedo rehabilitar la boca cuando me faltan todos los dientes y muelas?
La rehabilitacin bucal de una persona que ha perdido todos sus dientes puede realizarse mediante una
prtesis completa movible. Estas dentaduras completas con el paso del tiempo pueden presentar una
serie de inconvenientes como:
A - Perdida de estabilidad, ajuste y retencin que ocasiona movilidad,
dificultad masticatoria e inseguridad.
B - Reabsorcin lenta pero continuada del hueso alveolar de los maxilares.
C - Llagas en zonas de roces.
D - Prdida del gusto y cambios en el sabor de los alimentos.
E - En algunas personas producen nusea lo que dificulta su uso.
Estos problemas as como la necesidad de efectuar revisiones frecuentes han de ser tenidos en cuenta a
la hora de decidir cmo rehabilitar estos casos. Mediante la colocacin de un nmero variable de
implantes dentales, que depender de cada caso en particular, se puede adaptar una prtesis estable y
as detener la reabsorcin del hueso en los maxilares e incrementar el confort y la seguridad.
En este caso se puede optar por una prtesis completamente fija, que slo puede ser retirada por el

dentista o por una sobredentadura que, aunque puede ser desmontada por el paciente, asegura una gran
estabilidad y confort cuando est colocada.
En qu consiste la fase restauradora o de realizacin de la prtesis?
Es la etapa del tratamiento en la que sobre los implantes se colocan los dientes mediante adaptacin de
coronas, puentes u otros tipos de prtesis. Se lleva a cabo cuando se ha verificado, mediante
procedimientos especficos, que la osteointegracin es adecuada y los implantes y tejidos que los rodean
estn preparados para recibir fuerzas.

Esta fase requiere un nmero variable de etapas, con visitas dirigidas a asegurar la total integracin
funcional y esttica de los nuevos dientes en el conjunto de las estructuras bucales y faciales, siendo tan
importante como la quirrgica.

En ella es imprescindible una adecuada compenetracin entre los integrantes del Equipo Implantolgico
encargados de la prtesis (el dentista restaurador y el tcnico en prtesis dental que realiza las fases de
laboratorio).

En ocasiones los requerimientos de adaptacin a la nueva situacin esttica y funcional son complejos,
debiendo prolongarse durante bastante tiempo hasta lograr una restauracin ptima. Cuando as ocurre
puede ser necesario portar prtesis provisionales que, en todo caso, permitirn una funcin y esttica
razonable.
Qu Son los Implantes Dentales?

Los implantes son elementos metlicos que se ubican quirrgicamente en los huesos maxilares, debajo de
las encas. Una vez colocados en el lugar, el odontlogo puede colocar sobre ellos las coronas o puentes
fijos que reemplazarn a las piezas dentarias perdidas.

Cmo trabajan los implantes dentales?

El implante se fusiona con el hueso mandibular, proporcionando un soporte estable para los dientes
artificiales. Las prtesis y los puentes colocados sobre los implantes no se deslizan ni se corren en la boca,
lo cual es una ventaja especialmente importante para la masticacin y el habla. Esta adaptacin ayuda a
que las prtesis y los puentes (as como las coronas individuales colocadas sobre los implantes) se sientan
ms naturales que los convencionales.
Para algunas personas, los puentes o prtesis ordinarios resultan incmodos porque les producen

irritaciones, tienen bordes demasiado estrechos o provocan nauseas. Adems, los puentes tradicionales
deben sujetarse a los dientes de ambos lados del espacio vaco. Una ventaja de los implantes es que no es
necesario desgastar los dientes adyacentes para que sostengan a los dientes de reemplazo.
Para recibir implantes, es necesario tener encas sanas y hueso adecuado que soporte el implante. El
paciente adems debe asumir el compromiso de mantener sanas estas estructuras. La higiene bucal
meticulosa y las visitas regulares odontolgicas son esenciales para que los implantes dentales sean
exitosos a largo plazo.
Los implantes son ms costosos que otros mtodos de reemplazo de piezas dentales y la mayora de las
compaas aseguradoras no las cubren, o cubren menos del 10 por ciento de las tasas.
La Asociacin Dental Americana considera seguros dos tipos de implantes:

Implantes endostiales: se implantan quirrgicamente en forma directa en los huesos maxilares.

Una vez que el tejido circundante ha cicatrizado, se requiere de una segunda ciruga para conectar
un poste sobre el implante original. Finalmente, se coloca un diente artificial (o varios) sobre el
poste. Los dientes sern individuales, o estarn agrupados en un puente o prtesis fija.

Implante subperiosteal: estos consisten en una especie de montura que se coloca en los huesos
maxilares justo debajo de la enca. Con la cicatrizacin de las encas, la montura se fija al hueso
maxilar. Los postes, que se colocan en la montura, sobresalen a travs de las encas. Al igual que
con los implantes endostiales, los dientes artificiales se colocan sobre esos postes.

Postes colocados
quirrgicamente
por debajo de las
encas.

Dientes
artificiales,
agrupados en un
puente que
luego se coloca
sobre los postes.

Los implantes
proporcionan un
ajuste estable y
seguro.

Los implantes
sirven como
base para los
dientes de
reemplazo

Una prtesis fija consiste en un aparato fabricado a medida de la boca del paciente con una o varias
piezas dentales que se coloca en la boca para sustituir la prdida de los dientes.
Podramos distinguir dos tipos de prtesis dentales fijas, las que van sujetas mediante implantes dentales,
y las que se apoyan sobre dientes sanos del paciente.

Prtesis fija sobre dientes: En este caso la prtesis va sujeta sobre los propios dientes sanos del
paciente, de manera que se consigue una gran sujecin y firmeza. Para ello el odontlogo necesita
tallar y desgastar tanto en anchura como altura los 2 dientes situados en los extremos de la zona
edntula (sin dientes), formando lo que se conoce como mun, para que posteriormente pueda
encajar la prtesis sobre ellos para poder cementarla y de esta manera conseguir una sujecin
duradera.La principal desventaja de este tipo de prtesis es precisamente que es necesario daar
dos dientes sanos para lograr la sujeccin de la prtesis.

Prtesis fija sobre implantes dentales: En este caso la prtesis va sujeta sobre uno o varios
implantes de titanio que hacen la funcin de raiz del diente, y sobre los que va sujeta la prtesis
dental, ya sea una corona o un puente con varias piezas.

Tipos de prtesis fijas

Si distinguimos las prtesis segn su forma podemos distinguir 3 tipos fundamentalmente:
Coronas
Tambin conocidas como fundas por los pacientes, consisten en prtesis individuales de un solo
diente. Estas coronas se colocan sobre el diente natural del paciente previamente tallado, o sobre un
implante dental ya sean atornilladas o cementadas.

Estos dientes se fabrican de manera artesanal por un protsico en el laboratorio, tomando como medida
las impresiones tomadas en la clnica y adaptando la corona al color y forma del resto de dientes del
paciente, para lograr el mayor mimetismo posible con el resto de la boca.
Existen dos tipos fundamentales de coronas: las de metal-cermica y las que son totalmente cermica.

DIFERENCIA CORONAS

Puentes dentales
Es un tipo de prtesis utilizada para la sustitucin de al menos un diente, consta por lo tanto de un
mnimo de 3 piezas, dos de ellas denominadas retenedores y que van cementadas sobre los dientes
naturales que harn las veces de pilares y sujecin del puente. El resto de piezas del puente cuya funcin
es la de sustituir las piezas que faltan se denominan pnticos.

PUENTE DENTAL

Dentaduras completas
Consiste en una prtesis hbrida de Gradia o Adoro, va atornillada sobre implantes dentales, y sustiye
por completo los dientes de una de las arcadas o las dos. Esta hecha con un refuerzo metlico
microfresado diseado por ordenador sobre el cual ir enca rosa artificial y carilla prefabricada de gradia
(un tipo de composite).
Su principal ventaja es que no tienen paladar y son muy estticas.

DENTADURA O PROTESIS DENTAL

Ventajas de las prtesis fijas sobre las removibles

Las prtesis fijas son mucho ms cmodas que las removibles, al no tener que retirarla despus de cada
comida para limpiarla evitando el trastorno que esto supone. Por otro lado la sujecin y firmeza que
aporta una prtesis fija es muy superior a la de una removible, logrando una mayor seguridad al masticar
y al hablar.

Las prtesis fijas requieren un mayor cuidado e higiene, as como un proceso de revisin por parte del
especialista mayor. Uno de los problemas de los puentes dentales cuando van fijados sobre dientes, es
que con el paso del tiempo es muy posible que tanto el hueso como la enca de la parte edntula vaya
menguando, dejando a la vista huecos entre la prtesis y la enca que hacen que se pierda un poco de la
esttica y funcionalidad de las