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EndocrinologaHierparatiroidismoprimario

6.12Hiperparatiroidismoprimario
GUADEPRCTICACLNICA
Diagnsticoytratamientodel

hiperparatiroidismoprimarioen
mayoresde18aosdeedadenel
primero,segundoytercernivelesde
atencin.

INTRODUCCIN
El hiperparatiroidismo se trata de una entidad caracterizada por un aumento en la
secrecindehormonaparatiroideapordisfuncinenunaomsglndulasparatiroides.
Unaelevacindeestahormonaconllevaunaumentoenelcalciosrico.
Esta entidad se presenta en cerca de 1% de la poblacin y su incidencia aumenta
despusdelos55aos,siendoelgnerofemeninoelmsafectadoconunaproporcin
de3:1.
Dentrodelosfactoresderiesgoquesehandescritodestacan:
Exposicinaradiacin(principalmenteennios).
AntecedentesfamiliaresdeneoplasiaendocrinamltipleIoII.
Hiperparatiroidismofamiliar.
Tumordemaxilarinferior.

El adenoma nico suele ser la causa ms comn (85%), seguida de la hiperplasia

glandular mltiple (10%), adenoma mltiple (4%), carcinoma de paratiroides (1%) y
lostrastornosasociadosaneoplasiasmltiples.

CUADROCLNICO
Los

pacientes

con

hiperparatiroidismo

primario

(HPTP)

suelen

encontrarse

asintomticos o con manifestaciones leves. Comnmente refieren sintomatologa

inespecfica,comosondolorseoodebilidadenmiembrosinferiores.
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Dentro de las manifestaciones especficas ms comunes destacan la nefrolitiasis

(principalmentedeoxalatodecalcioofosfatodecalcio)ylasalteracionesseas(como
resorcinseaextensayostetisfibrosaqustica).
Los pacientes suelen ser referidos luego de descubrir accidentalmente lesiones lticas
mltiples, resorcin subperistica, osteopenia y osteoporosis, o bien, tras presentarse
fracturaspatolgicas.Raravezdebutanconsntomasneuropsiquitricos,lcerapptica
o pancreatitis, pero ante estos escenarios es prudente descartar enfermedad
paratiroidea.

LABORATORIOYGABINETE
Eldiagnsticobioqumicoseestablecealdocumentar:
Aumentode1mg/dLdelosvaloresnormalesdecalcio.
Valores elevados de paratohormona intacta mediante ensayo inmunorradiomtrico o
inmunoquimioluminescente.

Es muy recomendable realizar estudios de localizacin para llevar a cabo un correcto

abordajequirrgicoymenormenteinvasivo.Lasensibilidadparalosdiferentesestudios
de imagen es variable la opcin ms econmica y accesible, el ultrasonido, tiene la
desventaja de ser un estudio operadordependiente, pero su combinacin con la
gammagrafa con sestamibiTc99 ofrece una sensibilidad cercana a 90%. Otra
alternativaesutilizarlatomografacomputada.

DIAGNSTICOSDIFERENCIALES
SedebededescartarladeficienciadevitaminaD,puesundficitdestapropiciauna
malaabsorcindelcalcioeneltractodigestivo.
Otra enfermedad similar es la hipercalciemia hipocalcirica familiar (HHF), que suele
aparecer a una edad ms temprana. Tiene una herencia de carcter autosmico
dominanteynoseobtieneningnbeneficioconlaparatiroidectoma.Unadeterminacin
de calcio en orina de 24 h es la conducta indicada ante la sospecha de este trastorno
hereditario.Unarelacincalciocreatininaenorina<0.01permitediagnosticarHHF.
Otros diagnsticos diferenciales, aunque menos frecuentes, seran el abuso de
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diurticostiacdicos,elhiperparatiroidismosecundariooterciarioporenfermedadrenal
ylahipercalciemiaasociadaamalignidad.

TRATAMIENTO
NOQUIRRGICO
En los pacientes asintomticos la vigilancia puede ser una conducta aceptable. Sin
embargo, se debe de tener en cuenta que un tercio de ellos desarrollar sntomas de
hiperparatiroidismoenellapsodenomsde10aos.Adems,estospacientestienen
mayor probabilidad de presentar nefrolitiasis, mayor riesgo cardiovascular por
calcificacinvalvularyunareduccinenlaesperanzadevida.
MEDIDASHIGINICODIETTICAS
Se recomienda a los pacientes ingerir un promedio de 1 500 mL de agua diarios, con
unaingestade800a1000mg/dadecalcio,yrealizarejercicioporlomenos30min
al da. Asimismo, se deben evitar medicamentos como las tiazidas y el carbonato de
litio.Sifueranecesario,hayqueadministrarvitaminaDparaalcanzarunvalormayora
20ng/dLdela25hidroxivitaminaD.
FARMACOLGICO
Eltratamientomdicosereservapara:
Pacientesquenoaceptanopcionesquirrgicas.
Asintomticosquenosoncandidatosaciruga.
Aquellosqueyahansidotratadosquirrgicamentesinxito.

Elusodecalciomimticosayudaamantenernormocalciemiayenocasionesdisminuye
losvaloresdehormonaparatiroidea.
Las mujeres posmenopusicas con HPTP pueden beneficiarse del uso de raloxifeno al
disminuir la resorcin sea, aumentar la densidad mineral y disminuir los niveles de
calciosricoen0.5a1mg/dL.
Los pacientes no tratados quirrgicamente requieren seguimiento con calcio srico y
creatininasricaanual,ascomodensitometraseacada1a2aos.
QUIRRGICO
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Paraaquellospacientessintomticos,obienenquieneshayariesgodeprogresindela
enfermedad,eltratamientodefinitivoeselquirrgico(Cuadro6.12.1).
Cuadro6.12.1Criteriosquirrgicos
Calciosrico>1mg/dL
<50aos
Fracturaspatolgicas
Densidadseadisminuida(Tscore<2.5,entressitiosdistintos)

Losprocedimientosdebenllevarseacabonicamenteporcirujanosexperimentados,ya
que esto aumenta la tasa de xito y disminuye el riesgo de complicaciones,
principalmente lo correspondiente a daos a estructuras vasculares o nerviosas
adyacentes.
En los casos de adenoma nico y en aquellos pacientes que no cuentan con
antecedentesdeimportanciaynotienencirugaspreviasencuello,sepuedeoptarpor
unabordajedirigidodeinvasinmnimaconincisinmediolateral.Elestndardeoroes
realizar en todos los casos una exploracin bilateral con la identificacin de las cuatro
glndulas.
En algunos centros especializados se llevan a cabo mediciones transoperatorias de la
hormona paratiroidea, la cual tiene una vida media muy corta. La operacin se
consideraexitosaalobtenersevaloresdePTHinferioresa50%alos10mindehaber
realizadolareseccin.
Traseltratamientoquirrgicolospacientessuelenpresentarunaumentodeladensidad
sea,conunmenornmerodefracturasasimismo,disminuyelafrecuenciadelitiasis
renalyseobtieneunamejoraenelaspectoneurocognitivo.
Elseguimientoposoperatorioincluyedeterminacionesdecalciosricoenlosprimeros2
mesestraslaciruga,acompaadasdemedicionesdePTH.

LECTURARECOMENDADA
American Association of Clinical Endocrinologists. Medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of
hyperthyroidismandhypothyroidism.EndocrPract.20028:45769.
BuiA,MazaferriE.Newparadigmsinthediagnosisandmanagementofthyroidnodules.Endocrinologist.200717:3545.
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CappolaAR,FriedLP,ArnoldAM.Thyroidstatus,cardiovascularrisk,andmortalityinolderadults.JAMA.2006295:103341.
HernndezSalazarE,TorresAmbrizP,NormandaAlmeidaMA,GalindoRujanaMA,AmadorLiconaN,GonzlezBrcenaD.
Tratamiento del bocio txico difuso con dosis nica de yodo radiactivo 131 calculada por el tamao del bocio y las
concentracionessricasdetriyodotironina(T3).RevEndocrinolyNutr.200311(4):15761.
ReidJR,WheelerSF.Hyperthryroidism:diagnosisandtreatment.AmFamPsysician.200572:62330.
SurksM.Primaryhypothyroidism.Endocrinologist.20064:2037.
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EpidemiologadelhipotiroidismocongnitoenMxico.SaludPubMex.200446:1418.
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