LUIS LITARDO VILLACIS

EPD-69

SINCOPE
DEFINICION:
Prdida de conciencia y del
tono postura de aparicin
brusca y de corta duracin,
resolvindose
espontneamente y sin
secuelas neurolgicas.
Presincope, sera cuando
no existe prdida completa
de
la
conciencia,
s
confusin acompaada de
inestabilidad y se recupera rpidamente.
El Sincope constituye el 1-2 por ciento de las urgencias de un Hospital
General

II. FISIOPATOLOGIA:
Es debido a una cada brusca del flujo cerebral o a la alteracin de los
componentes sanguneos, produciendo as un dficit transitorio del
metabolismo cerebral.
En la gran mayora de los casos se produce por el descenso del flujo
cerebral secundario a hipotensin arterial, variando los mecanismos por lo
que esta hipotensin se produce en los distintos grupos etiolgicos.

III. ETIOLOGIA:
Mencionar que el Sincope vasovagal y
los debidos a hipotensin ortosttica
Constituyen la causa etiolgica ms
comn.
III.1 .Sincope de origen cardiaco:
A/ Obstructivo:
Estenosis artica, Miocardiopata hipertrfica, estenosis pulmonar,
Mixomas, trombos.

LUIS LITARDO VILLACIS

EPD-69

B/ Arrtmicos:
Bradicardia (enfermedad del seno, bloqueo AV,) Taquicardias
(supraventriculares, ventriculares) Disfuncin del Marcapasos
C/ Disfuncin cardiaca aguda:
Taponamiento cardiaco, Diseccin artica, Embolia pulmonar
III.2. Hipotensin ortosttica
III.3. Sincopes mediados neurolgicamente:
A/ Sincope vasovagal tpico
B/ Sincope vasovagal atpico
C/ Hipersensibilidad del seno carotdeo
D/ /Otros sincopes reflejos: (deglutorio, defecatorio, miccional, neuralgia
del IX par, etc...

III.4. Sincope de causa neurolgica

A/ Vasculocerebral:
B/ Accidente isqumico transitorio vertebrobasilar, Migraa
vertebrobasilar, Sndrome del robo de la Subclavia.
C/ Lesiones ocupantes de espacio: Tumores, Hematomas.
III.5. Sincope metablico:
A/ Hipoxia
B/ Hipoglucemia
III.6. Sincope de causa mixta:
A/ Tusgeno,
B/ Hiperventilacin.
III.7. Prdidas de conciencia de causa psiquitrica.

LUIS LITARDO VILLACIS

EPD-69

IV. DIAGNOSTICO
Cuando atendemos a un paciente que ha sufrido un Sincope, nos
enfrentamos a un proceso banal hasta un proceso que puede poner en
peligro la vida, de ah de que el diagnstico, sea un importante reto.
Atendemos a un paciente en Urgencias, ya recuperado, el diagnstico, ha
de hacerse reconstruyendo todo el proceso.

IV.1. ANAMNESIS:
Ante todo, averiguar que se trate de un verdadero sincope, es decir, que
haya habido prdida de conciencia brusca y de tono muscular con
recuperacin espontnea, sin apreciar secuelas neurolgicas.

A/ Caractersticas:
-Prdida de conciencia del Sincope no presenta prdromos, tan slo en
ocasiones un ligero malestar general, con mareo, sudoracin y prdida
progresiva de la visin.
-Pueden existir sntomas previos de dolor precordial:
(Sincope cardiaco isqumico, Aneurisma disecante de
Aorta, Embolismo pulmonar, por episodios dolorosos,
-Palpitaciones (Arrtmico.)
-Prdida de conciencia con prdida del tono muscular y
cada al suelo lo que ocasiona traumatismos
importantes, si el paciente est de pieo va conduciendo
etc...Es importante, conocer la forma como se ha
producido la cada y la postura en la que se encontraba
en el suelo.
-Duracin de la prdida de conciencia es breve (segundos a minutos)
B/ Antecedentes:
-Interrogar si ha sufrido sincopes previos.
-Enfermedades que padece:
Cardiopata, Hipertensin,Enfermedades neurolgicas,Anemia,
Cuadrosfebriles etc...-Consumo de sustancias txicas
-Consumo de Frmacos: Ocasionando sincopes por hipotensin
ortosttica o por provocar arritmias, favoreciendo la aparicin de
reacciones vagales o agravar la respuesta ante la aparicin de arritmias

LUIS LITARDO VILLACIS

EPD-69

FRMACOS QUE PUEDEN FAVORECER LA APARICIN DE

SINCOPES:
FARMACOMECANISMO
ANTIARRITMICOS Arritmogenia
ANTIDEPRESIVOS: triciclicos, IMAO Arritmias, Hipotensin ortostatica
ANTIDIABETICOS Hipoglucemia
ANTIHIPERTENSIVOS Hipotensin
BETABLOQUEANTES adrenrgicosBradicardia, Bloqueo AV
DIURETICOS Hipovolemia, Alteracioneselectrolticas
FENOTIAZINAS Hipotensin ortostatica
LEVODOPA Hipotensin ortostatica
VASODILATADORES:
NITRITOS,
Hipotensin

CALCIOANTAGONISTAS

C/ Factores desencadenantes:
C.1/ Esfuerzo:
La aparicin de este Sincope relacionado con el esfuerzo puede aparecer
en:
a) Sincope obstructivo:
Estenosis artica grave, Miocardiopata hipertrfica obstructiva (en
pacientes jvenes sincope + miocardiopata obstructiva hay un incremento
de muerte sbita).La Hipertensin pulmonar y algunas cardiopatas
congnitas (Estenosis pulmonar, T de Fallot, etc.)Pueden ocasionar
Sincopes de Esfuerzo.

b) Taquicardias ventriculares pueden ser desencadenadas por el

esfuerzoc) Esfuerzo severo en sujetos sanos puede precipitar
reacciones vasovagales.
C.2/ Posicin.

LUIS LITARDO VILLACIS

EPD-69

La aparicin de Sincope o presincope en el cambio de posicin de

decbito a bipedestacin es tpico de hipotensin postural siendo la causa
ms comn en la prctica diaria hemorragia ,deshidratacin, efectos
adversos de frmacos hipotensores, diurticos, bloqueadores beta, etc..,
Tras periodos largos de encajamiento, es frecuente la aparicin de
Sincope ortosttico o reacciones vasovagales, pero nunca olvidar la
posibilidad de la presentacin de un Trombo embolismo pulmonar.
C.3/ Determinados movimientos:
Si existe un sndrome del seno carotideo, los movimientos de
hiperextensin del cuello y lateralizacin pueden ocasionar un sincope.
Pueden aparecer (aunque raro) en pacientes con Cervicoartrosis por
Insuficiencia vertebrobasilar. En el robo de la subclavia el ejercicio de los
Miembros superiores intenso, desencadenar el sincope.
C.4/ Factores que ocasionan sincope vasovagal:
-Desencadenado por dolor calor, aglomeraciones, visualizacin de
procedimientos mdicos, ver sangre.
C.5/ Situaciones especficas:
-Miccin, defecacin, deglucin, accesos de tos.

IV.2. EXPLORACION FSICA:

A/ Si presenciamos el Sincope:
Descartaremos que exista Parada cardiorrespiratoria y si la hubiere iniciar
maniobras de RCP
(Resucitacin Cardiopulmonar)
B/ Si no presenciamos el Sincope:
Independiente de realizar una exploracin general y una detallada
exploracin cardiolgica yneurolgica, existen unos signos que nos
ayudarn al diagnstico
-La presin arterial estar disminuida en la mayora de los casos
-El pulso puede estar rpido lento (taquicardias / Bradicardias)

LUIS LITARDO VILLACIS

EPD-69

-Pulso y Tensin arterial normales con prdida de conciencia nos

inclinaremos ms como
Neurolgico.
-Valorar palidez cutnea (Anemia) cianosis (cardiopulmonar)
-Una diferencia entre los pulsos de amplitud orienta hacia coartacin
artica, robo subclavio o patologa obstructiva
-Auscultacin cardiaca es importante ya que nos puede revelar soplos y
ser la explicacin como ocurre en Estenosis artica,.....
-La exploracin neurolgica puede facilitar focalidad neurolgica. Una
exploracin neurolgica completa estara justificada en un paciente que
ha sufrido un Sincope y presenta nuevos signos neurolgico.
-Tacto rectal para descartar un sangrado y sea lo que ocasione el
Sincope.
-Estado de nutricin e hidratacin y mucosas y temperatura
-Examen exhaustivo del cuello: valorar ingurgitacin venosa, auscultacin
del cuello en busca de soplos carotideos primarios (TIA) irradiados
(CARDIOPATIA). Existencia de tumores, deformidades rigidez de nuca.
No realizar masaje del seno carotideo por sistema, ya que es una
maniobra que presenta riesgos.
La tcnica para la estimulacin del seno carotdeo es la siguiente:
Paciente en decbito supino dorsal con cuello extendido,
Cabeza girada hacia el lado opuesto al que se va a realizar el masaje
carotdeo
localizar seno carotdeo en el ngulo mandibular
comenzar masajeando uno slo de los lados y con presin ligera, si el
paciente no es
Hiperreactor a esta maniobra, se aplica presin firme con masaje intenso
durante no ms de 5 segundos.
Precauciones que deben tomarse:
(1) No dar masaje carotdeo por ms de 5 segundos.
(2) Siempre debe realizarse bajo monitorizacin
electrocardiogrfica y/o auscultacin cardiaca.

constante

LUIS LITARDO VILLACIS

EPD-69

(3) Est contraindicado realizar este masaje si el paciente presenta soplos

carotideos o tiene antecedentes previos de crisis isqumicas transitorias
4) Los pacientes mayores de 60 aos de edad pueden responder a
pausas sinusales largas.
(5) La presin sobre los globos oculares no es eficaz, es dolorosa y
peligrosa.
8

IV.3. CLINICA Y CLASIFICACIN:

A/ Sincope vasovagal:
Aparece en sujetos jvenes y sanos. Los sntomas que se presentan son:
mareos, nuseas, sudor, taquicardia posteriormente bradicardia miosis y
sudoracin.
B/ Sincope ortosttico:
Se manifiesta al incorporarse del decbito; apareciendo en sujetos
encamados o en ancianos y se aprecia palidez, sudoracin y taquicardia.
C/ Sincope reflejo:
Se produce por aumento de la presin intratorcica o abdominal por
maniobra de Valsalva (tos, miccin, defecacin) Tambin puede ser
debido a Clico biliar, Perforacin de vscera hueca, migraa o vrtigo
severo.
D/ Sincope Cardiaco:
Por arritmias,
Hipertensin

Estenosis

Aorta

mitral,

Miocardiopata

obstructiva.

Pulmonar severa, Trombo embolismo pulmonar, Mixoma auricular, fallo

Marcapasos, Tetraloga de Fallot, Sndrome de preexcitacin. En ancianos
Sincope pensar en IAM .Bloqueos bifasciculares o trastornos de la
conduccin.
E/ Sincope Metablico:
Hipoglucemia, Hipoxia
F/ Sincope Neurolgico:
Accidente cerebrovascular isqumico, hemorrgico, crisis comiciales.
IV 4. COMPLEMENTARIAS (disponibles desde Urgencias):

LUIS LITARDO VILLACIS

EPD-69

Cuando evaluamos a un paciente con prdida transitoria de la conciencia

efectuaremos al menos los siguientes exmenes complementarios:
A/ Hemograma, formula y recuento ambas series.
B/ Bioqumica: Glucemia urea creatinina iones. Enzimas cardiacas
C/ Gasometra arterial / equilibrio cido base
D/ Radiografa de trax
E/ Electrocardiograma (sistemtico)
F/ TAC craneal (en funcin Anamnesis y Exploracin)

V DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Una vez realizada la Anamnesis, exploracin fsica y complementarias
disponibles en
Urgencias podemos encontrarnos:
V.1. Sincope de causa no cardiovascular
A/ TIA (trastorno isqumico agudo) del territorio carotideo
B/ Dropp-attack: prdida de equilibrio y tono muscular sin prdida de
conciencia
C/ Sndrome del robo de la subclavia: diferencias de TA en ambos brazos
y aparece al realizar ejercicios en un brazo.
D/ Hemorragia subaracnoidea
E/ Cefalea, nuseas, vmitos, focalidad neurolgica y cifras de TA elevada
Encefalopata hipertensiva, aunque la prdida de conciencia es muy rara.
F/ Crisis epilptica (slo se plantea duda en las crisis generalizadas de
tipo
Acintico (breves ataques de prdida de conciencia y del tono postural)
De
Todasformas, este tipo de crisis se da exclusivamente en nios pequeos.
G/ Hipoglucemia
H/ Sndrome de hiperventilacin (se manifiesta ms como presncope)
I/ Sospecha de Hipoxia hipoxmica

LUIS LITARDO VILLACIS

EPD-69

J/ Histeria de conversin: el paciente, generalmente una mujer, presenta

prdida de conciencia y cae al suelo, no presenta alteracin del pulso,
palidez ni taquicardia. La cada es suave y no ocasiona dao.
K/ Vrtigo percibe que los objetos se mueven a su alrededor; puede caer
al suelo, pero no hay prdida del conocimiento y pulso y TA permanecen
normales.
La asociacin de vrtigo y Sincope debe sugerir una enfermedad
cerebrovascular.
V 2. Sincope con datos que orientan hacia su etiologa
A/ Sincope vasovagal (lipotimia)
B/ Sincope reflejo
C/ Sincope por hipersensibilidad del seno carotideo
D/ Sincope por hipotensin ortosttica (H.O)
D.1/ H.O. por deplecin de volumen (deshidratacin, Hemorragias)
D.2/ H.O. por disfuncin autonmica.
D.3/ H.O. por enfermedad neurolgica y / o sistmica
10
D.4/ H.O. como nico dato de enfermedad
F/ Sincope Cardiognico
V.3 Sincope de origen desconocido.
No existen datos que nos lleven hacia la posible etiologa del episodio
sincopal.

LUIS LITARDO VILLACIS

EPD-69

INFARTO CARDIACO
Qu es un infarto?
Es la necrosis -o muerte de
las clulas- de un rgano o
parte de l por falta de riego
sanguneo debido a una
obstruccin
o
estenosis
(estrechez) de la arteria
correspondiente.
Comnmente llamamos infarto al infarto agudo de miocardio (msculo
cardiaco) pero le puede ocurrir a cualquier rgano.
Cmo se produce el infarto agudo de miocardio?
1.

Las arterias coronarias se estrechan

2.

El oxgeno no llega al miocardio

3.

El miocardio, al no recibir oxgeno, no puede producir energa para

moverse

LUIS LITARDO VILLACIS

EPD-69

4.

Mueren las clulas del tejido que no reciben sangre (el tejido se
necrosa)
Por qu se produce el infarto agudo de miocardio?
Las arterias coronaras se pueden estrechar por distintas causas. Las
ms comunes son un cogulo de sangre y la aterosclerosis (depsito e
infiltracin de grasas en las paredes de las arterias) que se va
produciendo progresivamente facilitado por los factores de riesgo que
sealamos a continuacin.
Factores de riesgo que pueden ocasionar la obstruccin de las
arterias coronarias

Hipertensin

Colesterol alto

Tabaco

Obesidad

Sedentarismo

Edad avanzada
Sntomas del infarto
En la mayora de ocasiones no se presentan todos los sntomas, sino una
combinacin variable de algunos de ellos:

Habitualmente dolor tipo peso en la zona del esternn que no se

modifica con los movimientos ni con la respiracin, bastante intenso y en
ocasiones se irradia hacia mandbula, cuello y espalda, brazo izquierdo, y
en algunos casos brazo derecho.