FOTOGRAFA

Escuela Primaria Profra. Jovita Moreira Cobos

T.M.
Grado: 5 Seccin: B

ENCUESTA SOCIECONMICA
Estimado Padre, Madre o Tutor:
Los datos solicitados por medio de esta encuesta tendrn carcter
reservado, los utilizar el alumno-docente para apoyar y mejorar el
aprendizaje de su hijo (a) durante el ciclo escolar 2014-2015.

1. DATOS GENERALES DEL ALUMNO.

Nombre(s)
Primer Apellido
Fecha de nacimiento:
Da:
Mes:

Segundo Apellido

Ao:

Edad:

Lugar de nacimiento:
Domicilio :
Localidad :

C.P.

Telfono:

2. DATOS GENERALES DE LOS PADRES

Nombre del Padre:
Edad:
Lugar de trabajo:

Profesin - Ocupacin

Telfono y/o celular:

Telfono del trabajo:

Horario de trabajo:
Estado civil:

Escolaridad:

Nombre de la Madre:
Edad:
Lugar de trabajo:

Profesin - Ocupacin

Telfono y/o celular:

Telfono del trabajo:

Horario de trabajo:
Estado civil:

Escolaridad:

3. EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:

Nombre:
Parentesco:

Telfono de casa:

Celular:

Cuntos hermanos y hermanas tiene el alumno (a)?____________________

Lugar que ocupa el alumno en la familia (1, 2 ...)________________________
Otras personas que convivan con el
Marc Edad
alumno (Indica parentesco y edad).
a con
X
Padre
Madre
Hermanos (as)
Abuelo (a)
Tos

Otros

Actualmente el alumno vive con:

Marca con X

Existe alguna situacin familiar

relevante?
Cmo considera la relacin entre su
hijo (a) y usted (uds)?

Dnde est el nio(a) cuando los

padres se encuentran trabajando?
Platica con su hijo (a): si____ no ____
a veces____
Juega con su hijo (a): si____ no____
a veces _____

Padres
Solo mi mam
Solo mi pap
Abuelos
Tos
Hermanos
Otro

Muy buena:
Buena:
Regula:
Mala:
Muy mala:

Salen de paseo: si ____ no___

a veces_____
A qu tipo de lugares: Recreativos__
Culturales___ Religiosos___ Familiares
____ Comerciales____ otros___
Qu actividad nunca realizas con tu
familia?_________________________

Qu actividad siempre realizas con

tu familia?
________________________________
Caractersticas del nio (a) es: Carioso__ Introvertido__ Irritable__ Alegre__
Dependiente__ Agresivo__ Tmido__ Ansioso__ Terco__ Llorn__ Platicador__
Obediente__ Corts__ Hiperactivo__ Serio__ Respetuoso__ Trabajador__
Independiente__ Compartido__ Desobediente__ otros___

4. ALIMENTACIN
1. Realiza las tres comidas al da?
Siempre__ Casi siempre__ Muy pocas veces__ Nunca___
2. Acostumbra a comer entre comidas?
Siempre__ Casi siempre__ Muy pocas veces__ Nunca___
3. Acostumbra a cenar por la noche?
Siempre__ Casi siempre__ Muy pocas veces__ Nunca___
4. Con que frecuencia se sienta toda la familia a ingerir los
alimentos?
5. Siempre__ Casi siempre__ Muy pocas veces__ Nunca__
6. Con que frecuencia consume de los alimentos siguientes?
Alimento

1vez por
semana

2 veces por
semana

3 veces por
semana

Diariament
e

Nunca

1.Arroz
2.Carne de res
3.Pollo
4.Pescado
5.Caldo (verduras,
pollo, etc)
6.Hamburguesas
7.Ensalada
(coditos, pollo)
8.Frijoles
9.Tortillas de
Harina
10.Tortillas de
Maz
11. Verduras
(Brcoli, etc.)
12.Agua
13.Refresco

5. DATOS VIVIENDA Y MEDIO DE TRANSPORTE

Servicios con los que cuenta: Marca con X
Agua
Luz
Drenaje
Gas
Cable
Internet
Pavimentacin
Transport Otros:
e
La casa donde vive es:
Propia:___Rentada:___ Prestada:____Otro:______
Material predominante en la construccin de la vivienda: Block__ Ladrillo__
Madera__ Lmina__ Otros:_____________________________________
Con cuantas habitaciones cuenta la casa?_________
El nio (a) tiene habitacin propia o la comparte? ________
Con quin?__________________________________
Medio de transporte que utilizan comnmente para llegar a la primaria:
Automvil propio

Transporte pblico (camin,

taxi)

Transporte escolar

Caminando

6. DATOS ESCOLARES
El nio (a) realiza
actividades extra?
(natacin,
karate,
ingls,
computacin)
Cules?
Ha repetido algn ao escolar? Cul?

Cmo ha sido el rendimiento escolar del

alumno (a) hasta ahora?
Marca con X

Muy bueno:
Bueno:
Regular:
Malo:
Muy malo:

A qu atribuye ese resultado?

Las asignaturas que ms le han gustado
en los ltimos cursos son:
Las asignaturas que menos le han
interesado en los ltimos cursos son:
Actualmente cmo considera a su hijo (a)
en cuanto al rendimiento de las siguientes
asignatura, (de acuerdo al grado que ha
cursado).
Marca:
E- Excelente.
MB- Muy bien.
B- Bien,
R- Regular,
D- Deficiente.

Espaol
Matemticas
Educacin
Artstica
Ciencias Naturales
o Exploracin de la
Naturaleza y la
Sociedad
La Entidad donde
Vivo
Historia
Geografa
Educacin Fsica
Formacin Cvica y
tica

Cmo reaccionan ante las calificaciones

que recibe el alumno (a)?
De qu manera hacen entender al nio (a)
que cometi una falta (castigo, medidas..)
Cules?
Y Cmo lo premia por su buen
comportamiento y cumplimiento en tareas
escolares y familiares?

7. DATOS MDICOS
Padece alguna enfermedad o existe
alguna condicin fsica que te afecte?
(odo, vista, enfermedades

respiratorias, ...)
Actualmente recibe algn tratamiento
mdico o psicolgico?
Lo ha recibido alguna vez?
De qu tipo?
Ha estado alguna vez hospitalizado?

__ SI __ NO
Motivo:

Est operado(a) de algo?

De qu?
En la actualidad Padece alguna
enfermedad crnica (epilepsia, diabetes,
asma, etc.)? Cul?
Cuenta con servicio mdico? (IMSS,
ISSSTE.SECC. 38)
Especifique.

__ SI __ NO

8. HBITOS DE ESTUDIO Y TIEMPO LIBRE

Tiempo dedicado diariamente a: (Marca una X)
Nada
Una hora
Dos horas
Ms de dos horas.
Tareas
Una hora
Dos horas
Ms de dos horas.
Estudio Nada
Una hora
Dos horas
Ms de dos horas.
Lectura Nada
Qu tiempo dedica a su hijo(a) en las tareas:
Nada____ Una hora___ Dos horas___ Ms de dos horas____
Cuenta con equipo de cmputo? Si__ No__ De escritorio_____ Laptop____
El alumno dispone de un lugar especfico para el estudio?
_____________________ En dnde?_________________________
Tiempo diario que dedica a:

Ver TV
Jugar
Escuchar msica
Pasear
Chatear o jugar
(internet)
Deporte

Nombre y firma del padre, madre o tutor

MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIN!