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MAMA
Inflamacin: las enfermedades inflamatorias de la mama son raras, se presentan como una mama dolorosa, tumefacta y eritematosa.
- MASTITIS AGUDA: durante la lactancia la > parte durante el 1 mes. Por dao en el pezn (grietas o fisuras), puede infectarse con
Strepto (diseminada afecta toda la mama) o ++staphylo (local, abscesos), fiebre, dolor mamario, eritema, el tej mamario puede
estar necrtico e infiltrado por neutrfilos.
- MASTITIS PERIDUCTAL: asociado a TBQ. NO se asocia a lactancia. Es una masa sub.areolar, eritematosa, dolorosa. Se produce un
trayecto fistuloso bajo el musculo liso del pezn (recidivas).Presencia de epitelio escamoso queratinizante que se extiende dentro
de los conductos del pezn (metaplasia escamosa), la queratina queda atrapada en el sistema ductal, que se dilata y rompe. Hay
intensa rta granulomatosa y crnica frente a la queratina derramada en el tej. periductal, puede sobreinfectarse con bacterias
cutneas (inflamacin aguda).
- ECTASIA DE LOS CTOS MAMARIOS: 50-60 aos, mujeres multparas. Masa periareolar palpable, mal definida. NO ASOCIADA A TBQ,
NO DUELE, NO ERITEMA. Hay dilatacin de los conductos, secreciones espesas, rta granulomatosa crnica intersticial (M, linfocito,
cel. Plasmticas). Fibrosis con posterior retraccin de la piel del pezn.
- NECROSIS GRASA: antecedente de traumatismo o ciruga previa. Masa palpable, indolora, engrosamiento o retraccin cutnea.
Hemorragia en fases iniciales, luego necrosis y licuefaccin central de la grasa, progresa con infiltrado, proliferacin fibroblastica y
reemplazo por tej cicatrizal.
Carcinoma de de Mama
El cribado con mamografa aumenta la deteccin de carcinomas invasores pequeos e in situ.
Factores de riesgo:
- >25 aos y > 50 aos (77%)
- Menarca precoz y menopausia tarda.
- Primer nacimiento vivo: a mayor juventud hay menor riesgo.
- Familiares directos (1 grado) con cancer de mama.
- Biopsias con hiperplasias atpicas.
- Raza: <incidencia en raza negra, pero > mortalidad.
- Exposicin a estrgenos tto hormonal sustitutivo el riesgo.
- Exposicin a radiaciones el riesgo.
- Obesidad: en post menopausia los lpidos sintetizan E2, aumentando el riesgo.
Herencia: antecedente familiar en el 13% de los casos. Puede atribuirse a mutaciones en los genes BCRA1 y BCRA2 el 25%, (autosmicos
dominantes de alta penetrancia) que son supresores tumorales que participan en la regulacin del ciclo celular y mecanismos de
reparacin del ADN., reguladores de la transcripcin.
BCRA1: inicio en 40-50 aos. Tambin al mutar aumenta el riesgo de Ca de ovario. Patrn de crecimiento sincicial, expansivo. Peor
diferenciados no expresan receptores hormonales ni HER2/neu.
BCRA2: > 50 aos. Menor riesgo de Ca de ovario, pero ms riesgo de Ca de mama en hombres.
Espordico: relacionados a la exposicin hormonal. Las mujeres post menopusicas sobre expresan receptores de estrgenos.
Mecanismos de carcinognesis:
-prdida de apoptosis
-inestabilidad genmica
-prdida de inhibicin del crecimiento
-crecimiento autosuficiente
-angiognesis
-replicacin ilimitada
-invasin tisular
Se cree que todos los carcinomas se originan en la unidad lobulillar ductal terminal. 50% en cuadrante supero externo. 10% en otros. 20%
subareolar.
+++mama izquierda.
Casi todos los tumores malignos de mama son adenocarcinomas 95%. El resto (carcinomas de ce escamosas, tumor filodes, sarcomas y
linfomas < 5%.
CARCINOMA IN SITU: poblacin neoplsica limitada a conductos y lobulillos limitada por la membrana basal.
Cara
ct
Tipos
Morf
COMEDOCARCINO
MA
-zonas
puntiformes, de
material
necrtico.
-cl pleomrficas
-ncleos de alto
grado, ++
+mitosis.
-necrosis central
-pueden
calcificar/fibrosar
En MAMOGRAFA
se ven pequeos
cmulos lineales y
ramificados de
microcalcificacion
es.
ALTO GRADO (
NO COMEDN
-clulas monomrficas,
-mitosis, polaridad
preservada.
-ncleos: bajo a alto
grado
*Tipo CRIBIFORME:
formas regulares.
*SLIDO: llena x
completo los espacios
afectados.
*PAPILAR: Crece a los
espacios y recubre los
tallos fibrovasculares,
SIN cl mioepiteliales.
*MICROPAPILAR:
protrusiones bulbosas,
sin eje fibrovasc, con
patrones intraductales
complejos, secreciones
intraluminales.
Todos BAJO GRADO
-rara 1-2 %
-Erupcin eritematosa unilateral,
con costra de escamas, con
prurito, puede confundirse con
eccema. Es el CDIS que se
extiende desde el conducto hasta
piel adyacente del pezn y arola,
costa con escamas que exuda.
-NO ATRAVIESA MB.
-Hiperemia inflamatoria
-Edema
-Puede llegar a haber masa
palpable.
Cl malignas de Paget: en
EPIDERMIS, grandes, citopl grande
y claro, nuclolo prominente,
mucina, queratina y c-erb-B2 +.
Sobreexpresan Her2/neu, mal
diferenciados
LOBULILLAR
MEDULAR
COLOIDE (MUCINOSO)
TUBULAR
PAPILAR
C
A
R
A
C
T
-70-80%, el ++++++
frecuente.
-10%. +++
BILATERAL
90% asociados a
CLIS.
-1-6%
-Crecimiento lento
-Edad avanzada
-10%
->45 AOS
-9-38% BILATERAL.
Puede asociarse a CLIS
<1%
Clnica smil
ductal inf.
M
A
C
R
O
-Firmes
-Duros
-Mal delimitado.
-Multicntrico en la
misma mama.
-1 a 5%
-Crecimiento
rpido
-Jvenes
-HLA-DR. Tiene
mejor pronostico
(a pesar de su
morfologa)
-Masa
circunscripta
parecido a
fibroadenoma.
-Blando
-Bien delimitado
-Muy blando
-Aspecto de
gelatina gris
azulada.
-Bien delimitado,
masa circunscrita.
*Mamografa: masa
irregular especulada.
-Multifocal dentro de la
misma mama.
-Tbulos BIEN
diferenciados.
Diseminac
M
I
C
R
O
REC
E
HOR
MO
Amplia gama de
aspectos:
2 extremos
*Bien diferenciados:
tbulos revestidos
con cel. Con poca
atipia.
*Sabanas
anastomoticas de cel
pleomorficas.
Aumento del estroma
desmoplasica fibrosa,
densa.
*Infiltra vasos
linfticos y espacios
perineurales.
SI los bien
diferenciados.
NO los mal
diferenciados
-Patrn infiltrante
difuso
-Clulas infiltrantes
en hilera (fila
india).
-Ausencia de
cohesin, no
forman tbulos ni
papilas.
-Cl en anillo de
sello
-Cl tumorales se
disponen en anillo
concntrico
alrededor de ctos
normales.
-Peritoneo /
retroperit.
-Leptomeninges
-Tubo digestivo
-Ovario y tero
-S en el bien
diferenciado
-75%: Sincicios de
cl grandes, con
ncleos
pleomrficos,mitos
is
-Infiltrado
linfocitario y cl
plasmticas x
dentro y por fuera.
-Crecimiento
expansivo (no
infiltrante).
Todos estn mal
diferenciados.
CDIS es mnimo o
no existe.
-Crecimiento
expansivo: ++
adhesin q limita
la metstasis.
-Cl agrupadas en
pequeas islas, en
grandes lagos de
mucina.
-Cl tumorales en
islotes pueden
formar glndulas.
Diferenciacin
neuroendocrina:
GRANULOS
ARGIRFILOS.
-Cl en contacto
directo con la estroma
x q no hay cl
mioepiteliales.
-Protrusiones apcrinas
-Calcificaciones
intraluminales
-Espacios cribiformes
Todos bien
diferenciados por
definicin
-Metstasis a gang
linfticos <20%.
-Axilar <10%
-Ausencia = mejor
pronostico
-S
pronstico
-S
pronstico,
excelente.
Pronstico
Factores mayores
1) Carcinoma invasor
2) Metstasis a distancia.
3) Metstasis ganglionares, ganglio centinela axilares +++ impo!!!
4) Tamao tumoral
5) Enfermedad localmente avanzada
6) Carcinoma inflamatorio
Estadios
Mejor pronstico
q el Ductal Inf.
TUMORES DE LA ESTROMA
Cara
ct
Macr
o
Micro
Clnic
a/Ev
ol
TUMOR FILODES
++>60 aos.
-debe extirparse.
-Tamao variable.
-Ms grandes: protrusiones bulbosas, x ndulos
proliferantes.
- celularidad
- pleomorfismos ndice mittico y pleomorfismo
nuclear.
-Sobrecrecimiento de la estroma
-Bordes infiltrantes.
Bajo grado: + frecuentes. recidivas, sin metstasis.
Alto grado: agresivos, metstasis x sangre.
Infrecuente metstasis a ganglios linfticos.
Las metstasis a la mama son araras, y comnmente proceden de un carcinoma de la mama contralateral. Las metastasis No mamarias
mas frecuentes proceden de melanomas y pulmn.
VULVA
Quiste de Bartholin: infeccin aguda de la glndula (adenitis), puede producir obsesos, quistes por la obstruccin del conducto de
Bartholin (3 a 5 cm de dimetro). Producen dolor y molestas locales.
Trastornos epiteliales NO neoplsicos
Lesiones inflamatorias de la vulva, producen engrosamientos de la mucosa opacos, blancos de tipo escamoso a modo de placas que
producen molestias vulvares y prurito.
LIQUEN ESCLEROSO (vulvitis atrfica crnica)
LIQUEN SIMPLE CRONICO
Caract
Fibrosis subepitelial: atrofia, fibrosis y cicatrizacin. +++ post Engrosamiento epitelial (acantosis) e hiperqueratosis.
menopausia. Trast. de tipo inmunitario (se cree)
Generado por frotarse para aliviar prurito. INESPECIFICO.
Morfolog Piel gris plido, placas a modo de pergamino, labios
Placas vulvares blancas
a
atrofiados, introito estrechado.
Acantosis del epitelio escamoso, hiperqueratosis, infiltracin
Micro: atrofia de epidermis, degeneracin hidrpica de cel
leucocitaria de la dermis. Mitosis.
basales, sustitucin de dermis subyacente por tej. Fibroso
colgeno denso (estroma esclertica), inflamacin drmica
(infiltrado linfocitico en banda).
Clnica
Desarrollo lento, insidioso y progresivo, asociado a
Se asocia en ocasiones con carcinoma. Se indica biopsia
alteraciones genticas > riesgo de carcinoma posterior (1 a
porque es indistinguible de trastornos + serios.
4%)
Neoplasias
BENIGNOS
HIDRADENOMA
PAPILAR
Caract ++Labios
mayores y
pliegues
interlabiales.
Se origina en
glndulas
sudorparas
apcrinas
modificadas.
CONDILOMA
ACUMINADO
Vulva, regin
perianal y perineal,
vagina, cuello (--),
pene.
-ETS, HPV 6 y 11.
PREMALIGNOS Y MALIGNOS
CARCINOMA Y NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL VULVAR
-Infrecuente
-85% son escamosos, (el resto
carcinomas basocelulares,
melanomas o
adenocarcinomas ) 2 grupos:
1) Asociado a HPV 16/18:
coexisten o precedido por
neoplasia intraepitelial vulvar
(NIV).
2) Asoc a hiperplasia de clulas
escamosas y liquen escleroso:
prdida de regulacin x p53.
ENF DE PAGET
EXTRAMAMARIA
Rara.
++Labios mayores.
Confinada a la
epidermis, folculos
pilosos y glndulas
sudorparas
adyacentes.
MELANOMA MALIGNO
-Raro < 5%
Edad
-60-70 aos
Macro
-Ndulo bien
circunscripto
-Aspecto verrugoso
-Pueden ser
mltiples, confluir.
Micro
-Conductos
tubulares
revestidos por
una capa nica o
doble de cl
cilndricas no
ciliadas, rodeadas
de cl
mioepiteliales
aplanadas.
-Proliferacin
ramificada del
epitelio escamoso
estratificado,
sostenido por
estroma fibrosa.
-Acantosis
-Para e
hiperquetosis
-Atipia nuclear con
vacuolizacin
perinuclear
(coilocitos)
Clnica
Tiene tendencia a
ulcerarse.
Hacer Dx
diferencial con
plipos mucosos
(proliferaciones de
la estroma
cubiertas por
epitelio) y
-Dolor, molestias
-Picor, exudacin x infeccin
secundaria.
Diseminacin a ganglios
inguinales ,plvicos, iliacos y
periaorticos. Lugo pulmones,
hgado.
-rea pruriginosa,
roja, costrosa,
netamente
delimitada.
-Puede acompaarse
de engrosamiento
submucoso o tumor.
-Grandes cl
tumorales, aisladas o
en grupos adentro de
la epidermis.Halo
las separa de
alrededor.
-C de PAGET:
originadas en
precursoras
epiteliales.
Diferenciacin
apcrina, ecrina,
queratinoctica.
-Citop granuloso, con
mucopolisacaridos,
PAS +.
Posible de
recurrencia. Sin
asociarse a otros CA
es . Si hay
carcinoma asociado,
(infrecuente) MAL
pronstico.
Inicialmente confinado al
epitelio, smil PAGET se
diferencia x:
-Reactividad con Ac frente a
la prot S100.
-Ausencia de reactividad
para el CEA
-Sin mucopolisacridos.
Capaces de metstasis
rpida, por entrar rpido en
fase de crecimiento vertical.
condiloma plano
sifiltico.
Otras
VAGINA
Las lesiones son frecuentemente secundarias a extensin de cuello uterino, ms que lesiones primarias.
Cara
ct
Local
Edad
Morf
ol
CARCINOMA ESCAMOSO
(EPIDERMOIDE)
Infrecuente en general pero el +
frecuente dentro de los que se dan en
vagina primarios. +++asociado a HPV.
Riesgo: Ca de cuello uterino previo, Ca de
vulva, 1-2% de ptes con Ca cervical
invasivo.
+++porcin postero superior de la
vagina, en unin con exocrvix.
1 hay foco de engrosamiento epitelial,
asociado a cambios displasicos. La placa
se extiende e invade por contigidad al
cuello uterino y estructuras perivaginales.
ADENOCARCINOMA
-Hijas de madres tratadas con DES
durante el embarazo (dietilestilbestrol).
-Precursor probable: adenosis vaginal.
RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO
(SARCOMA BORITROIDES)
Infrecuente, rabdomioblastos
embrionarios malignos.
Met
s
Clnic
a
UTERO
Inflamaciones del cuello uterino:
-
Cervicitis aguda y crnica: inflamacin (aguda neutrofilica, erosiva; crnica mononuclear, necrtica + tej. De granulacin) +
cambios epiteliales (cambio epitelial reactivo o reparador, proliferacin de clulas de reserva a metaplasia escamosa, espongiosis) y
estromales (edema submucoso). Infecciosa, mucopurulenta o con cultivo negativo.
- Plipos endocervicales: tumores inflamatorios, en Gral. inocuos. Producen manchado vaginal irregular. La > parte en canal
endocervical masas pequeas a grandes que pueden sobresalir al orificio cervical, blandos, casi mucoides, compuestos de estroma
fibromatoso laxo con glndulas endocervicales dilatadas secretoras de moco, recubierta por epitelio cilndrico acompaados de
inflamacin y metaplasia escamosa.
CUEL NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (CIN) Corregido
CA EPIDERMOIDE o ESCAMOSO
LO
segn la clase el Robbins est mal!
Carac -Lesiones precancerosas. Lmites poco claros, no
A cualquier edad.
invariablemente progresan a cncer y pueden regresar
Incidencia cada vez + baja 40 a 45 aos para canceres
espontneamente; estn asociados a HPV que est presente en invasivos.
el 95% de los canceres cervicales, alto riesgo tipos 16, 18, 31,
33.
Bajo riesgo 6, 11, 42, 44 asociados a condilomas.
CIN I: displasia ligera, CIN III: Ca in situ.
Local
En zonas de transformacin.
Morfol Coilocitos: infeccin x hpv de cel de capa basal, se diferencian
3 patrones:
conforme se asciende en el espesor + superficial, efecto
*FUNGOSO (exoftico, masa sobresale por encima de la mucosa)
citopatico viral. Las clulas del epitelio plano estratificado no
*ULCERADO
queratinizado del exocervix tamao nuclear, hipercromasia,
*INFILTRANTE
Evol
Clnic
a
Entre el 10 a 25% de los carcinomas cervicales son ADENOCARCINOMAS (originados en las glndulas endocervicales), CARCINOMAS
ADENOESCAMOSOS (patrn mixto, originados de cel de reserva basales multipotentes. Pronostico menos favorable que un ca. Escamoso
en el mismo estadio), CARCINOMAS INDIFERENCIADOS, U OTROS SUBTIPOS RAROS.
Caract
ENDOMETRIOSIS Y
ADENOMIOSIS
*ENDOMETRIOSIS: glndulas
endometriales o de estroma
fuera del tero (ectpico).
*ADENOMIOSIS: Tejido
endometrial en el miometrio.
Local
*ENDOMETRIOSIS: Se
originan de menstruacin
retrgrada, metaplasia
endometrial, diseminacin
vascular y linftica. En
ovarios, lig. Uterinos, tabique
rectovaginal, peritoneo
plvico, cicatrices de
laparotoma, ombligo vagina,
vulva apndice.
*ADENOMIOSIS: crecimiento
descendente en y entre los
fascculos de musculo liso,
permanece en continuidad
con el endometrio.
Edad
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
CA DE ENDOMETRIO
2 tipos:
- Estimulacin estrogenica e hiperplasia
endometrial, en genera en mujeres
menopusicas o premenopausicas, con fx de
riesgo. Variedad de tipo endometroide
remedando glndulas normales.
- Posmenopusicas, en ausencia de
hiperestrogenismo y por lo tanto sin
hiperplasia endom. Tumores peor
diferenciados + agresivos, peor pronstico,
frecuente variedad de tipo seroso papilar
(mutacin p53).
menstruando.
Morfo
Clnica
*ENDOMETRIOSIS:
infertilidad, dismenorrea,
dolor plvico.
*ADENOMIOSIS:Hemoragias,
dismenorrea. Producen
crecimiento difuso uterino.
Sospecha historia de
dificultad de embarazo, dolor
muy intenso tipo clico pre
menstrual o, menstrual 1er
da, dispareunia.
Hemorragia anormal.
Potencial malignidad.
MIOMET
RIO
Caract
Edad
Macro
Micro
Clnica
LEIOMIOMA
LEIOMIOSARCOMA
OVARIOS
De acuerdo con el tejido de origen + probable
Tumores del epitelio de superficie estroma
La mayora de los tumores de ovario se incluyen en esta categora, derivan del epitelio Mulleriano.
Los componentes pueden incluir reas qusticas (cistoadenoma), reas qusticas y fibrosas (cistoadenofibromas), y predominantemente
reas fibrosas (adenofibromas). Los tipos son:
Cara
TUMOR SEROSO
+++frecuentes. (30%) Puede ser
TUMOR MUCINOSO
Alta frecuencia (25%). <10% bilateral.
TUMOR ENDOMETRIOIDE
20% de frecuencia.
ct
Macr
o
Micro
Asoc
40% bilateralidad.
Mayora: carcinomas.
Benignos: CISTOADENOFIBROMAS.
Cara
ct
Macr
o
Micro
TECOMA FIBROMA
*Origen: estroma ovrico.
-fibroblastos fibroma. Si predominan estas cel,
hormonalmente inactivos.
-cl fusiformes ovaladas con lpidos tecoma (puros son
raros), si predominan estas cel. Mayora funcionante,
hormonalmente activos
-unilaterales 90%
- Masas slidas, esfricas o lobuladas, encapsuladas,
duras
-Blanco grisceas.
-Rodeadas por serosa integra y brillante del ovario
-Fibroblastos bien diferenciados, con tej. Conectivo
colgeno entremezclado.
-Zonas con diferenciacin tecal (tincin + para lpidos).
-Unilaterales
- Varan desde focos microscpicos a masas qusticas encapsuladas,
grandes y slidas.
-Color blanco amarillento (hormonalmente activos, producen lpidos)
- Tecomas puros, son slidos y firmes.
-Las cl de la granulosa: s, muchos patrones histolgicos son
pequeas, cuboideas o poligonales que crecen en cordones,
sabanas o hebras.
-Las cl tecales: grupos o sabanas de clulas cbicas a poligonales.
Capacidad de elaborar estrgenos.
Juvenil, pubertad precoz y en mujeres adultas hiperplasia
endometrial, enf. Qustica de la mama y carcinoma endometrial.
Ocasionalmente, los de cel. Granulosa producen andrgenos,
masculinizantes.
IHQ ac frente a inhibina.
Riesgo de malignizacin las cl de la granulosa. Predisposicin a Ca
endometrial.
Son de crecimiento lento. Los tecomas puros, son benignos.
Evol
uc
Clni
ca
Evol
Presente
+++
++++
Ausente
++
+