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Manual

del Interfern
Veterinario

Colaboradores
Dra. Diana Addie (Reino Unido)
Prof. Canio Buonavoglia (Italia)
Dr. Guy Camy (Francia)
Theresa McCann (Escocia)
Dra. Danille Gunn-Moore (Escocia)
Profa. Katrin Hartmann (Alemania)
Dr. Philippe Hennet (Francia)
Dr.Takuo Ishida (Japn)
Dr. Olivier Jongh (Francia)
Dr. Didier Lanore (Francia)
Dra. Susann-Yvonne Mihaljevic (Alemania)
Dr. Dominique Pchereau (Francia)
Prof. Alain Rgnier (Francia)
Prof. Etienne Thiry (Blgica)
Dr. Christophe Vinet (Francia)

Esta obra ha sido coordinada por la Dra. Karine De Mari (Francia)

Prefacio
Los perros y los gatos se han convertido en unos miembros ms de la familia en
las sociedades prsperas. Su salud adquiere una importancia fundamental, y la
visita anual al veterinario para su revacunacin se ha convertido en una prctica
habitual - incluso a pesar de no merecer la aprobacin de todo el mundo. No
obstante, esta actitud refleja la preocupacin del propietario por prevenir las
enfermedades infecciosas potencialmente mortales o, como mnimo,
ciertamente preocupantes y costosas. Los veterinarios clnicos, las instituciones
acadmicas dedicadas a la investigacin, pero tambin la industria dedicada a los
biolgicos veterinarios, consideran que la medicina de los animales de compaa
es la rama cientficamente ms avanzada de la profesin. Comprenden que el
pblico espera la prevencin y el tratamiento de las enfermedades. Estas
esperanzas son similares a las puestas en la medicina humana. En consecuencia,
no debe sorprendernos que, sobre todo en medicina molecular veterinaria, los
avances hayan sido ms espectaculares en lo relativo a las enfermedades vricas
intratables de perros y gatos. De hecho, debera decir que intratables hasta
ahora. Hay una razn por la que los virus, esos notorios agentes mortales que
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secuestran la maquinaria de sntesis de las clulas y la destruyen, no han


erradicado al gnero humano ni a sus compaeros animales. Seguimos
habitando en este planeta gracias a la biologa evolutiva: la necesidad
incondicional de coexistencia de parsitos y hospedadores. Los virus mezquinos
matan a su hospedador inmediatamente, demasiado pronto para ser
transmitidos, como le ocurre al virus de la enfermedad de Aujeszky en
carnvoros. La mayora de los virus no matan; causan una enfermedad de
moderada a grave seguida de inmunidad, como los calicivirus felinos. Los virus
que tienen xito, sin embargo, son los que persisten en una poblacin sin causar
sntomas, y slo matan por excepcin, como los coronavirus felinos, con sus
mutantes de la Peritonitis Infecciosa Felina como agentes mortales. La necesidad
absoluta de coexistencia del parsito y el hospedador hace que cualquier virus
deba seguir el camino que le lleva hacia una menor virulencia durante las
epidemias, y los hospedadores el camino de la mayor resistencia. Siguiendo
cualquier otro camino, ninguno de los dos sobrevivira.

Buscando los mecanismos que gobiernan esta resistencia uno vuelve a encontrar
el sistema inmunitario en la raz de todo. La proteccin a largo plazo obtenida
por inmunidad adquirida - sobreviviendo a un ataque vrico o mediante
vacunacin - contribuye a la inmunidad del grupo, pero carece de inters cuando
estamos mirando a un individuo, a un miembro de la familia. Un nio, cachorro
o gatito inmunolgicamente inocente sobrevive a un ataque vrico gracias a su
sistema inmunitario innato. Este sistema inmunitario congnito o natural es el
autntico salvavidas, golpea inmediatamente a las agresiones microbianas; no le
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hace falta expandir ninguna poblacin celular (como hacen las clulas B o T en
la inmunidad de adaptacin), lo que requiere tiempo. Adems, no tiene memoria.
En trminos evolutivos, es antiqusimo - los nematodos ya lo poseen.

La inflamacin es la expresin fenotpica mejor conocida de la inmunidad innata,


con sus signos principales de rubor, dolor, calor, tumor y funcin alterada. El baile
de las distintas clulas (macrfagos, granulocitos, clulas NK) que participan en el
proceso de la inflamacin est coreografiado por las citoquinas, molculas
proteicas de activacin intercelular que viajan de aqu para all entre ellas. Una
citoquina afecta al comportamiento de una clula, tanto en sentido de activacin
como de inhibicin (pleotropismo), tras haberse unido a receptores especficos
de la membrana de la clula efectora. El pleotropismo resulta en una red
intrincada de interacciones entre las citoquinas y las clulas, lo que ofrece
mltiples salvaguardias en caso de que falle una u otra. Las citoquinas reciben el
nombre de interleucinas o linfoquinas cuando las generan los linfocitos, y
quimioquinas cuando estn involucradas en la inflamacin (migracin y activacin
celular); algunas son pirgenos endgenos. A estas alturas ya no debera
sorprendernos: los interferones son citoquinas.

Y, hablando de salvavidas: los interferones obstaculizan la replicacin de los virus.


Su descubrimiento en 1957 por Isaacs y Lindenmann fue espectacular, aunque el
experimento que lo facilit pudo haberlo hecho cualquier estudiante de primer
curso. Lo que descubrieron es que las clulas de la membrana corioalantoidea
de los huevos embrionados de gallina incubados con virus de la influenza liberan
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una protena no vrica que protege a las clulas no infectadas de la infeccin por
el mismo virus, pero tambin de la infeccin por otros virus no relacionados.
Desde entonces, la investigacin de los interferones (IFN) ha progresado hasta
el punto que conocemos minuciosamente las propiedades moleculares y
biolgicas de estas molculas. Se ha descrito su modo de accin: Los IFNs se
unen a receptores especficos de la membrana plasmtica de otras clulas, y
existe un receptor para los IFNs de tipo I ( , , y ) y otro para el nico IFN
de tipo II, el IFN (tambin conocido como IFN inmune); la unin pone en
funcionamiento una compleja cascada de transcripcin (mediante transduccin
de la seal), lo que ocasiona la activacin de ms de 20 genes celulares; todos
estos procesos convergen en la induccin de un 'estado antivrico' en la clula.
A diferencia de los anticuerpos, los IFNs se segregan transitoriamente (no de
forma constitutiva) en respuesta a infecciones por virus. Casi cualquier virus que
se multiplique en casi cualquier clula de cualquier especie vertebrada puede
inducirlos; sin embargo, son fundamentalmente especficos de cada especie - los
IFNs de ratn carecen de efectividad en humanos, y viceversa, pero los IFNs
felinos son efectivos en clulas caninas (debido a la relacin evolutiva de los
carnvoros). Por otro lado, no son especficos de cada virus: los IFNs inducidos
durante el moquillo son efectivos frente a la infeccin por parvovirus, ya sea
localmente o, tras su distribucin, en todo el cuerpo. Los IFNs empiezan a
producirse en el momento que empieza a liberarse la progenie vrica de las
clulas infectadas, y su actividad directa (antivrica) est correlacionada con la
recuperacin. La utilizacin de artimaas genticas para inhibir la produccin de
IFNs en los llamados 'ratones KO' (les faltan los genes IFN) hace que la gravedad
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de cualquier infeccin vrica aumente dramticamente. Tambin puede


aumentarse la gravedad de los sntomas utilizando un pretratamiento con un
antisuero-IFN. Todos estos hallazgos no hacen ms que subrayar la importancia
de la actividad antivrica de los IFNs. Pero an hay ms. Los IFNs de tipo I
tambin poseen actividades indirectas (inmunomoduladoras) de accin
inmediata, como la activacin de clulas NK y lisis de clulas diana, y de accin
retardada, como el aumento de la expresin de molculas MHC-I, presentacin
a clulas T CD8 y muerte citotxica. Por ltimo, poseen un efecto antitumoral
bien documentado.

Todo esto sera simplemente interesante, pero no importante, si no hubiera


aplicaciones en la medicina. De hecho, los IFNs de tipo I, aprobados por la FDA
en 1986, se utilizan para luchar contra la hepatitis B y C, solos o en combinacin
con ribavirina (Virazole, Rebetol), un agente antivrico, con eficacias
teraputicas cercanas al 70%. El tratamiento de la hepatitis C aguda con
interfern alfa-2b ha demostrado que sirve para prevenir la hepatitis crnica. En
medicina veterinaria, el gato vuelve a ser el modelo: la primera vacuna definida
qumicamente para animales de compaa - contra la leucemia felina
(Leucogen) - y el primer modificador de la respuesta biolgica - interfern
felino - se han desarrollado a travs de la ingeniera gentica y ya estn en el
mercado.

Prof. Marian C. Horzinek, Bilthoven, Holanda


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Introduccin
Independientemente de lo complicada que pueda resultar la
inmunoterapia y de lo amplio que sea el campo de aplicacin de las
citoquinas, los veterinarios deben ser conscientes del gran potencial de
estas molculas. Aquellos que an dudan si tomarse en serio los
interferones deberan recordar que los mdicos tambin mostraron
reticencias cuando aparecieron las primeras vacunas ya hace algn
tiempo - y lo mismo puede decirse de los antibiticos y los
corticosteroides!. Los interferones han experimentado un aumento del
nmero de aplicaciones en medicina humana en los ltimos 20 aos y
se han convertido en el tratamiento de eleccin de, por ejemplo, la
hepatitis vrica. Su potencial tambin ha dado que hablar en la medicina
veterinaria de estos ltimos aos con la posibilidad de disponer de una
preparacin de interfern recombinante de origen felino.
El Interfern Omega Recombinante Felino (rFeIFN-) es el primer
interfern veterinario disponible en el mercado europeo. Es un
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interfern tipo I, como los interferones alfa y beta humanos y, como


todos los interferones, tiene propiedades antivricas, antiproliferativas e
inmunomoduladoras. La molcula de rFeIFN- se obtiene mediante
ingeniera gentica, utilizando una tecnologa original que produce un
producto definido, puro y seguro: Se inoculan gusanos de seda (Bombyx
mori) vivos con un vector de expresin de baculovirus recombinante,
que transporta la secuencia gentica del IFN- felino, y que se traduce
en la protena del interfern felino en la larva del insecto.

Los estudios de campo y de laboratorio han demostrado que la


inocuidad de esta preparacin del interfern es excelente, tanto en
perros como en gatos, a diferencia de lo que ocurre en medicina
humana, en que se les conoce por sus efectos secundarios.

Justamente por esta seguridad y por la actividad antivrica universal de los


interferones, el rFeIFN- presenta una multitud de aplicaciones en la
medicina veterinaria y debera convertirse en un frmaco de excelencia,
como en medicina humana. En Europa se registr inicialmente como
salvavidas para la parvovirosis canina, pero muy pronto se prob su
eficacia en especies homlogas - para la sorpresa de nadie -, por ejemplo,
en el manifiestamente difcil manejo de las infecciones por retrovirus.

Este Manual del Interfern Veterinario est dedicado a los clnicos de


animales de compaa. Presenta los principales aspectos y la informacin
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ms reciente sobre varias enfermedades que afectan a ambas especies.


Quince autores, clnicos y docentes, de Europa y Japn, colaboraron en
su recopilacin. La informacin sobre cada enfermedad se ofrece en tres
apartados:

- Conocimientos recientes de la enfermedad, su etiologa, patogenia,


aspectos clnicos, diagnstico y tratamiento, escritos por especialistas.
Estos captulos estn perfectamente ilustrados y documentados, por lo
que la informacin puede encontrarse rpidamente cuando se necesite,
- Casos Clnicos tratados con rFeIFN- , con profusin de ilustraciones
y reflexiones de cada autor,
- Protocolo a toda pgina para ayudar al clnico a utilizar adecuadamente
la preparacin de interfern para cada indicacin.

Este libro se compil con la intencin de servir como herramienta til,


extensiva, y didctica, y para ser utilizada en la clnica diaria. Seguro que
ayudar al clnico a manejar mediante inmunoterapia las enfermedades
vricas en perros y gatos con confianza.

Agradecimientos: Me gustara aprovechar esta oportunidad para


agradecer a todos los participantes que decidieron invertir su tiempo y
energa en este proyecto.

Karine De Mari, DVM, Francia


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Contenido
Colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prefacio - Marian C. Horzinek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Introduccin - Karine de Mari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Demos una oportunidad... a los perros

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Infeccin por Parvovirus Canino

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5

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Enfermedad - Canio Buonavoglia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Caso clnico - Dominique Pchereau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Protocolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Demos una oportunidad... a los gatos

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Infeccin por Retrovirus Felinos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Enfermedad 1 - Katrin Hartmann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Enfermedad 2 - Katrin Hartmann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Caso clnico 1 - Didier Lanore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Caso clnico 2 - Christophe Vinet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Protocolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Infeccin por Calicivirus Felino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Enfermedad - Etienne Thiry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Caso clnico - Danille Gunn-Moore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Protocolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gingivoestomatitis Crnica Felina

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70
77
83

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Enfermedad - Philippe Hennet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86


Caso clnico 1 - Guy Camy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Protocolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Caso clnico 2 - Susann-Yvonne Mihaljevic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Protocolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

Peritonitis Infecciosa Felina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107


Enfermedad -

Diane D. Addie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Caso clnico 1 - Danille Gunn-Moore & Theresa McCann . . . . . . . . . . . . . . . . . 118


Caso clnico 2 - Takuo Ishida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Protocolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Queratitis Herptica felina

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

Enfermedad - Alain Rgnier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132


Caso clnico 1 - Olivier Jongh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Caso clnico 2 - Olivier Jongh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Protocolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Lista de abreviaturas

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

"Uno puede explicarle cualquier tontera a un perro, y el perro le


devolver una de aquellas miradas que dicen 'Dios mo, tienes RAZN!
YO NUNCA lo habra pensado' "
Dave Barry

"Los perros viejos, igual que ocurre con los zapatos, son llevaderos. Puede
que estn un poco faltos de forma y tengan las puntas un poco
gastadas, pero se adaptan bien"
Bonnie Wilcox 'Perros viejos, viejos amigos'

"Si eres perro y tu propietario propone ponerte un jersey... propnle que


se ponga una cola"
Fran Lebowitz
16

Virbac

Demos una
oportunidad...
a los perros

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Karine de Mari

PERROS INFECCION POR PARVOVIRUS

Infeccin por
Parvovirus
Canino

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Canio Buonavoglia - DVM


Profesor de Enfermedades Infecciosas de los Animales
Facultad de Veterinaria
Universidad de Bari
ITALIA

Enfermedad
Infeccin por Parvovirus Canino
Introduccin
A principios de la dcada de los 70 se detect una nueva infeccin grave por parvovirus en
cachorros caninos de todo el mundo (Appel et al., 1979). El virus recibi el nombre de parvovirus canino tipo 2 (CPV-2), para diferenciarlo del parvovirus descrito hasta entonces, el virus
diminuto de los cnidos (MCV o CPV-1), sin relacin antignica con el CPV-2 (Carmichael and
Binn, 1981). El anlisis secuencial ha demostrado que el CPV-2 est estrechamente relacionado con el parvovirus felino (FPV) adems de con los parvovirus del mapache, visn y zorro
rtico. La variacin de nucletidos existente entre CPV y FPV es inferior al 0,5%. Por lo tanto,
dara la impresin que el CPV se habra originado directamente del FPV, o indirectamente a
travs de la adaptacin en hospedadores intermediarios (carnvoros salvajes) (Parrish, 1999).
Entre 1979 y 1980 se identific una variante antignica del CPV-2 en varios pases, y recibi el
nombre de CPV tipo 2a. A mediados de los 80, el virus sufri otro cambio antignico, y la
nueva variante recibi el nombre CPV tipo 2b. Actualmente, las variantes antignicas del parvovirus canino han sustituido completamente al tipo 2 original, que es el que an se utiliza en
la mayora de preparaciones vacunales, y estn distribuidas de forma variada por todo el
mundo (Parrish et al., 1988, 1991). Sigue habiendo nuevas variaciones antignicas o genticas
del CPV-2, como queda reflejado en la aparicin de CPVs con mutaciones poco habituales y
detectables por todo el mundo en la mayora de las cepas recientes (Buonavoglia et al., 2001).

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Canio Buonavoglia

Etiologa
Familia: Parvoviridae
Gnero: Parvovirus
Parvovirus canino tipos 2a y 2b
Virus ADN sin envoltura
Replicacin intranuclear (inclusiones)
Tropismo: enterocitos, clulas hematopoyticas
Sensible al formol (0,2%), hipoclorito sdico (leja domstica
comn)
Muy resistente en el entorno (varios meses)

(Fotografa 1) Parvovirus canino - observacin en microscopio electrnico.

Transmisin
Horizontal
Indirecta a travs del ambiente
Directa: feco-oral

Patogenia

Canio Buonavoglia

La ruta natural de infeccin es a travs de la ingestin de heces o material contaminado.Tras la


infeccin oronasal, la replicacin del CPV-2 en el tejido linfoide farngeo y las placas de Peyer
genera una viremia libre y unida a clulas, seguida de una colonizacin de otros tejidos linfticos
(bazo, timo, tonsilas, ganglios linfticos retrofarngeos y mesentricos) a los 1-3 das postinfeccin
(dpi). A los 4-5 dpi, el CPV-2 puede encontrarse en las clulas epiteliales del intestino delgado,
especialmente en el epitelio de las criptas, que es el tejido diana de la infeccin. La extensin de

(Fotografa 2) cuerpos
intranucleares de
inclusin en cultivos
celulares.
21

PERROS INFECCION POR PARVOVIRUS

Enfermedad

la implicacin linfocitaria predetermina la gravedad de la enfermedad clnica. La eliminacin de


virus en las heces depende de la severidad de la infeccin intestinal, y puede observarse a los 3
dpi, con un pico mximo a los 5-6 dpi que coincide con la aparicin de los signos clnicos. La
aparicin de anticuerpos sricos, que alcanzan valores mximos a los 7-10 dpi, produce un
aclaramiento vrico progresivo de los tejidos linfticos (5-7 dpi) y, posteriormente, del intestino
(7-9 dpi). A partir de entonces se para la excrecin vrica en las heces, y el CPV-2 ya no puede
detectarse en ellas, incluso habiendo lesiones intestinales graves (Appel y Parrish, 1987).

AMBIENTE
Heces contaminadas
Objetos manchados
Excrecin viral
(fase sintomtica,
a partir del 3er da)

Multiplicacin
vrica intensiva
Enterocitos
Clulas hematopoyticas
Clulas del bazo

Viremia
(2 a 5 da)

Contaminacin
feco-oral

Replicacin
viral rpida
Tejidos
linfoides de la
orofaringe

Signos clnicos
El CPV-2 causa una forma grave de enteritis hemorrgica (fotografa 3) en cachorros
jvenes. Tras un perodo de incubacin de 4-7 das, los perros infectados muestran
depresin, falta de apetito, fiebre y leucopenia, acompaados de intensos vmitos. La
diarrea suele aparecer a las 6-24 h y se caracteriza por su aspecto fluido o irregular, de
color gris o amarillo, y con hilos de sangre o, a menudo, hemorrgica. Los vmitos y la
diarrea ocasionan una deshidratacin marcada y prdida de peso, con acaecimiento de la
muerte a los 2 o 3 das de curso clnico.
22

La tasa de mortalidad es variable y puede que cierto nmero de cachorros se recupere


espontneamente (Appel y Parrish, 1987).

Signos generales
Debilidad
Depresin
Deshidratacin
Choque

Signos gastrointestinales

Signos hematolgicos

Vmitos
Diarrea hemorrgica

Leucocitosis rpida
Linfopenia/
leucopenia*

Canio Buonavoglia

* La gravedad de la linfopenia/leucopenia tiene valor pronstico

(Fotografa 3)
Enteritis
hemorrgica

Aproximacin al diagnstico
Clnico
Edad del cachorro (6 semanas - 6 meses)
Debilidad
Vmitos
Diarrea hemorrgica

Virolgico
A realizar sobre muestras fecales

Prueba
para
CPV

- ELISA (kit para hacer en la clnica)


- Hemoaglutinacin (en laboratorio)
- Aislamiento del virus en cultivos celulares (en laboratorio)
- Prueba de inmunofluorescencia (en laboratorio)
- PCR (en laboratorio)
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PERROS INFECCION POR PARVOVIRUS

Enfermedad

(Fotografa 4)
Prueba de
hemaglutinacin
(control negativo en
el pocillo superior
derecho).

Canio Buonavoglia

(Fotografa 5) Test
de
inmunofluorescencia
en cultivo celular
(tincin verde
intranuclear).

Canio Buonavoglia

En un estado avanzado de la enfermedad podemos tener tests virolgicos negativos.


En cachorros muertos, el test debe realizarse preferiblemente con heces recogidas de la
ampolla rectal.

Serolgico
Prueba de inhibicin de la hemaglutinacin
Valor limitado en el diagnstico de la infeccin,
til para determinar el estado inmunitario del cachorro antes de la vacunacin

Tratamiento
Fundamentalmente, el tratamiento de la gastroenteritis por CPV-2 es de sostn, y consiste
en fluidoterapia administrada por va intravenosa para restaurar la prdida de agua y
electrolitos ocasionada por los vmitos y la diarrea. Tambin se recomienda la
administracin de antibiticos de amplio espectro para evitar o controlar las infecciones
bacterianas concurrentes (Pollock y Carmichael, 1990).

24

Control de colectividades
Profilaxis sanitaria
Dada la elevada resistencia del CPV-2, la profilaxis resulta compleja. Los cachorros
infectados por CPV-2 deben aislarse de los sanos; la desinfeccin de las jaulas o
olucin de hipoclorito sdico es una buena prctica para reducir la
instalaciones con una so
contaminacin ambiental por parvovirus (Appel y Parrish, 1987).

Interferencia de los anticuerpos maternales (AM) en la inmunizacin


de los cachorros
Los AM inhiben la respuesta inmunitaria activa a las vacunas durante el "perodo crtico",
que dura de 2 a 5 semanas o ms (normalmente hasta las 5-12 semanas de edad). La
obstaculizacin de los AM puede esquivarse utilizando vacunas vivas de "titulacin elevada"
o administrando vacunas vivas por va intranasal. Un aspecto importante es la variante de
CPV utilizada para la preparacin de la vacuna. Teniendo en cuenta que el "viejo" CPV ha
desaparecido completamente de la poblacin canina y que la mayora de las vacunas
autorizadas estn preparadas con el CPV-2, sera interesante administrar vacunas que
contengan la variedad CPV-2b.

Seleccin de referencias
Appel M.J.G., Scott W.F., and Carmichael L.E. (1979) Isolation and immunization studies of canine parvo-like virus from dogs
with haemorrhagic enteritis. Vet. Rec. 105, 156-159.
Appel M.J.G. and Parrish C.R. (1987) Canine Parvovirus Type 2. In: M.J.G. Appel (ed.),Virus Infections of Carnivores, Elsevier
Science Publisher, Amsterdam, 69-92.
Buonavoglia C., Martella V., Pratelli A.,Tempesta M., Cavalli A., Buonavoglia D., Bozzo G., Elia G., Decaro N., and Carmichael L.E.
(2001) Evidence for evolution of canine parvovirus type-2 in Italy. J. Gen.Virol. 82, 3021-3025.
Carmichael L.E. and Binn L.N. (1981) New enteric diseases in the dog. Adv.Vet. Sci. Comp. Med. 25, 1-37.
Parrish C.R. (1999) Host range relationships and the evolution of canine parvovirus. Vet. Microbiol. 69, 29-40.
Parrish C.R., O'Connel P.H., Evermann J.F., and Carmichael L.E. (1988) Global spread and replacement of canine parvovirus
strains. J. Gen.Virol. 69, 1111-1116.
Parrish C.R., Aquadro C.F., Strassheim M.L., Evermann J.F., Sgro J.-Y., and Mohammed H.O. (1991) Rapid antigenic-type
replacement and DNA sequence evolution of canine parvovirus. J.Virol. 65, 6544-6552.
Pollock R.V.H and Carmichael L.E. (1990) Canine Viral Enteritis. In: C.E. Greene (ed.), Infectious Diseases of the Dog and Cat,W.B.
Saunders Company, Philadelphia, 268-287.

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PERROS INFECCION POR PARVOVIRUS

Enfermedad

Dominique Pchereau - DVM


Clinique vtrinaire des Pyrnes
55 avenue Jean-Mermoz
64000 Pau
FRANCIA

Caso clnico
Un caso clnico de Parvovirosis grave
tratado con Interfern Omega Felino
(rFeIFN)
Raza:
Setter ingls
Sexo:
macho
Edad:
7 meses
Motivos de la consulta:
depresin marcada
durante 48 horas
Sntomas principales:
anorexia, vmitos,
diarrea hemorrgica

26

Durante los ltimos aos se ha postulado que el


interfern omega recombinante felino (rFeIFN) resulta til
en el tratamiento de la infeccin por parvovirus porque
mejora su pronstico. Este caso grave de infeccin por
parvovirus con neutropenia grave se trat con rFeIFN en
combinacin con el tratamiento convencional.

Historia
Se presenta un cachorro de 7 meses de edad, macho, Setter ingls,
con un peso de 14,5 kg, desparasitado regularmente, por anorexia,
vmitos frecuentes y abundantes, diarrea hemorrgica y letargo pronunciado de 48 h, que ha empeorado a pesar del tratamiento mdico convencional (antibiticos, antiemtico, rehidratacin con Ringer
Lactato). Slo haba sido inmunizado una vez (MHPPiL), cuando
tena 6 semanas.

Exploracin fsica
El animal estaba deshidratado (aproximadamente un 7-8%, persistencia del pliegue
cutneo, aumento del tiempo de rellenado capilar a 3-4 segundos, mucosas secas), dbil,
casi no responda, con ligera hipertermia (39,4C) y taquicardia. La palpacin abdominal
detecta dolor abdominal difuso, y pareca que las asas intestinales estaban engrosadas, con
contenido lquido y marcado borborigmo. Las heces eran acuosas, hediondas y teidas con
sangre. Se apreci una hipotensin marcada (presin sistlica: 85 mm Hg / presin
diastlica: 50 mm Hg).

Diagnstico diferencial
El principal diagnstico diferencial era el de gastroenteritis aguda (debilidad - deshidratacin
- vmitos y heces teidas con sangre). La tabla 1 recoge las principales causas de
gastroenteritis aguda.

Tabla 1: Principales causas de gastroenteritis aguda en perros


1.

Alimentarias
a. Cambio sbito de la dieta
b. Intolerancia alimentaria (alergia)
c. Exceso de comida, cuerpos extraos

2.

Inflamacin gastrointestinal
a. Parasitaria (scaris, anquilostmidos, trichuris, Giardia, Coccidia)
b. Gastritis aguda
c. Enteritis bacteriana (Salmonella, Campilobacter, Clostridios, Escherichia coli)
d. Enteritis vrica (parvovirus, coronavirus)

3.

Toxinas y frmacos
a. AINEs (Antiinflamatorios no esteroideos)
b. Antibiticos
c. Agentes quimioterpicos
d. Organofosforados
e. Metales pesados

4.

Ileo funcional o mecnico


a. Desequilibrios electrolticos (potasio, calcio)
b. Dilatacin gstrica - vlvulo
c. Intususcepcin
d. Cuerpos extraos gastrointestinales
27

PERROS INFECCION POR PARVOVIRUS

Caso Clinico

5.

Enfermedades extraintestinales
a. Pancreatitis aguda
b. Alteraciones hepticas
c. Enfermedades renales
d. Hipoadrenocorticismo
e. Piometra
f.
Peritonitis
g. Cetoacidosis diabtica

Exploraciones complementarias
1. Examen fecal
La observacin al microscopio de las heces (directa - tras enriquecimiento) no revel la
presencia de parsitos. Se realiz una prueba rpida de parvovirus (CITE) y dio un
resultado positivo. La confirmacin del resultado mediante PCR revel que haba una muy
alta carga vrica.

2. Hematologa
Se realiz un hemograma y un panel de bioqumica. Entre otras modificaciones, las ms
importantes que observaron fueron:
- leucopenia marcada (720/mm3)
- neutropenia (280/mm3)
- hipoproteinemia (47 g/l)
- hipoalbuminemia (24 g/l)
- hipopotasemia (2.6 mmol/l)

3. Radiografa y ecografa abdominales


Slo se observaron los signos clsicos de enteritis aguda.

Diagnstico
Basndonos en los signos clnicos y exploraciones complementarias (prueba rpida de
parvovirus y PCR) pudimos concluir que el perro sufra una infeccin por parvovirus.

Tratamiento
Se inici inmediatamente un tratamiento clsico para enteritis viral aguda con:
- Rehidratacin IV (Ringer Lactato, 2.000 ml con 26 mmol/l de KCl durante las primeras 8 horas)
28

- Seguimiento de la hidratacin, peso y potasemia (cada 6 horas al principio, luego cada


12 horas)
- Rehidratacin IV subsiguiente para el mantenimiento (NaCl al 0,9%, glucosa al 5% +
26 mmol/l de KCl)
- Terapia antibitica (marbofloxacina + cefalexina)
- Tratamiento antiemtico (metoclopramida al principio, luego acepromacina porque
persistan los vmitos)
- Tras 24h se administr un protector gastrointestinal (neomicina, pectina, caoln) por
va oral.
Al mismo tiempo (como tratamiento primario), se le administr interfern omega
felino a razn de 2,5 MU/kg/da durante 3 das consecutivos por va intravenosa.

Resultados y seguimiento
Se hizo un seguimiento regular de los parmetros hematolgicos y bioqumicos (tabla 2).

Tabla 2: Seguimiento de la hematologa y bioqumica


Prueba

D0

D0
+ 12 hrs

D0
+ 24 hrs

D0
+ 48 hrs

D0
+ 72 hrs

D0
+ 96 hrs

Hematocrito (%)
Hemoglobina (g/l)
Leucocitos (/l)
Neutrfilos (/l)
Eosinfilos (/l)
Linfocitos/
Monocitos (/l)
Protenas totales (g/l)
Albmina (g/l)
BUN (mmol/l)
Creatinina (mmol/l)
Glucosa (mmol/l)
FA (IU/l)
ALT (IU/l)
Na (mmol/l)
K (mmol/l)
Cl (mmol/l)
Amilasa (IU/l)

35.4
116
720
280
0

33.6
106
-

34.4
113
900
320
0

35.7
124
1390
870
0

36.7
126
3420
1240
200

37.8
133
6800
3900
600

440

580

1620

1980

2300

47
24
8.2
92
4.5
242
237
132
2.6
106
785

42
21
2.6
45
4.9
134
3

43
22
3.1
46
5.2
136
3.6

46
23
4.5
52
5.2
213
135
3.9

51
26
5.0
54
5.3
142
3.7

56
30
5.4
53
5.4
274
198
141
4

453

29

PERROS INFECCION POR PARVOVIRUS

Caso Clinico

Tras 24 horas, haba habido una ligera mejora de la condicin corporal. La


temperatura rectal alcanz los 37,9C. El estado de hidratacin era satisfactorio.An se
observaban algunos vmitos y diarrea. La leucopenia segua siendo marcada.
Tras 48 horas, la condicin general del cachorro haba mejorado muchsimo. No haba
habido ms vmitos. El estado de hidratacin era satisfactorio, aunque el cachorro no
quera beber. Las heces an eran blandas, pero no haba ms diarrea o melena. Un
hemograma revel un aumento ligero del recuento leucocitario.
El perro empez a beber de nuevo a las 60 horas. Se administr una dieta especfica
(Hill's a/d) en forma lquida por va oral.
A las 72 horas, la condicin general del cachorro haba mejorado mucho ms. El
cachorro beba con normalidad e ingera alimentos slidos. Las heces eran ligeramente
pastosas. Se pararon todas las infusiones. Slo se sigui con tratamientos orales. El
hemograma revel una regeneracin de los eritrocitos (4% de reticulocitos). Se le
mand a casa.
Una semana despus, una revisin demostr que el animal tena una buena salud
y que tena un apetito normal. Haba ganado peso (3 kg) y las heces eran normales.

Conclusin
La infeccin por parvovirus en perros es una infeccin vrica que afecta principalmente a cachorros (de edad inferior a 1 ao). Suele observarse en cachorros
no vacunados o en perros que no recibieron el protocolo clsico "correcto" de
vacunaciones. Este era el caso de este animal (una sola inyeccin a las 6 semanas).
La condicin corporal general de este animal, con un pobre pronstico inicial,
mejor 24 horas despus de administrarle el interfern omega felino. Volvi a
casa tras 3 das de hospitalizacin.
La administracin del interfern felino debera llevarse a cabo lo antes posible
(como tratamiento primario) para aumentar su eficacia en casos graves de infeccin por parvovirus. Debe administrarse junto con un tratamiento de sostn.
Este interfern no slo reduce el riesgo de mortalidad de forma significativa, sino que tambin facilita una recuperacin ms rpida del animal.

30

D1

BENEFICIO:
Reduccin de la mortalidad
Mejor y ms rpida remisin

El tratamiento sintomtico es esencial


(fluidoterapia, antibiticos, antiemticos,
protectores)

D0

D2

Tan pronto como sea posible:


Interfern Omega Felino
2,5 MU/Kg/da, IV durante 3 das consecutivos
+ tratamiento sintomtico

Tiempo

Protocolo

31

PERROS INFECCION POR PARVOVIRUS

* Referencias:
DE MARI K., et al. (2003)
Treatment of canine parvoviral enteritis with Interferon Omega
in a placebo-controlled field trial.
Vet Rec., 152, 105-108.
MARTIN V. et al. (2002)
Treatment of canine parvoviral enteritis with Interferon Omega
in a placebo-controlled challenge trial.
Vet. Miocrobiol., 89, 115 - 127

D9

93% de recuperacin*
Estado general
satisfactorio

EL INTERFERN OMEGA FELINO ES UN TRATAMIENTO PRIMARIO

INFECCIN POR PARVOVIRUS CANINO:protocolo del Interfern Omega Felino

Protocolo

"Dios cre a los gatos para darle al hombre el placer de acariciar un tigre"
Victor Hugo

"La mayora de los gatos, cuando estn fuera quieren entrar, y viceversa, y a menudo
simultneamente"
Louis J. Camuti

"Sin l, todo hogar es incompleto y al dueo le falta alguna cosa"


Mi gato Jeoffry
Christopher Smart

32

Karine de Mari

Demos una
oportunidad
a los gatos

34

Karine de Mari

GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

Infecciones
por Retrovirus
Felinos

35

Katrin Hartmann - DVM


Prof., Dr. med. vet. habil., Dipl. ECVIM-CA
Jefe del Departamento de Medicina Interna de Pequeos animales - Universidad de Munich
Veterinaerstrasse 13 - D-80539 Munich
ALEMANIA

Enfermedad 1
Infeccin por el Virus de la Leucemia
Felina
Introduccin
El Virus de la Leucemia Felina (FeLV) lo descubrieron William Jarrett y sus colaboradores en 1964
(Jarrett,1964 a,1964 b) en un gato que viva en una residencia felina en que otros animales haban
desarrollado linfosarcoma. En los aos posteriores al descubrimiento del FeLV se crea que los
tumores eran la principal consecuencia de la infeccin por FeLV, pero ahora ya sabemos que se
trata nicamente de una de las muchas enfermedades causadas por el FeLV y que slo
representan la "punta del iceberg".
El FeLV pertenece a la subfamilia oncornavirus de los retrovirus; es un retrovirus tpico que
contiene una sola cadena de ARN que se transcribe en ADN mediante la enzima transcriptasa
inversa (TI) para formar el llamado "provirus" que, a continuacin, se integra en el genoma celular.
En gatos encontramos tanto retrovirus exgenos (extraos, "patgenos") como endgenos
(heredados,"no patgenos" per se). El FeLV se divide en varios subgrupos (en funcin de su mapa
gentico), aunque slo el subgrupo FeLV-A es infeccioso y se transmite de gato a gato. Los otros
subgrupos (como FeLV-B, FeLV-C, FeLV-myc) no se transmiten de gato a gato en situaciones
naturales, pero pueden generarse de nuevo en un gato infectado por FeLV-A por mutacin y
recombinacin del genoma del FeLV-A con genes celulares o genes de retrovirus endgenos
presentes en el genoma del gato. Adems de estos virus patgenos, existen otros retrovirus
endgenos no patgenos (p.ej. virus RD-114, enFeLV, virus MAC-1) que se encuentran
36

Enfermedad 1
GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

normalmente en el genoma de la poblacin felina y se heredan por transmisin de gato a


cachorro a travs de la lnea germinal. Estas fracciones endgenas de ADN proviral (tambin
llamadas "pecado proviral") no pueden ser inducidas para producir partculas vricas infecciosas.
Estn presentes, aunque no replicndose, en todas las clulas felinas. Su mayor importancia reside
en que estas fracciones de ADN pueden recombinarse eventualmente con ADN de FeLV-A en
caso de una infeccin por ste ltimo y, en consecuencia, aumentar la patogenicidad del FeLV-A.
Todos los gatos infectados de forma natural albergan el subgrupo A,ya sea solo o en combinacin
con otros subgrupos. Por lo tanto,si se producen anticuerpos contra el subgrupo A,el gato queda
protegido. La patogenicidad de los subgrupos B y C es mayor que la del subgrupo A (Rojko et
al, 1988). Se ha demostrado que las propiedades caractersticas de las protenas de envoltura de
los distintos subgrupos son los determinantes patognicos ms importantes, pero an no
conocemos con exactitud qu mecanismos hacen que las diferencias en la envoltura influyan en
la patogenia (Moser et al., 1998). El subgrupo B suele ir asociado a neoplasias. El subgrupo C es
poco comn en condiciones naturales y suele ir asociado a anemia no regenerativa.
En condiciones naturales, el FeLV se describe principalmente como agente infeccioso de gatos
domsticos. Hay muy pocos casos descritos de FeLV en felinos no domsticos, y parece ser que el
FeLV no es enzotico en felinos salvajes, excepto en el gato salvaje europeo (Felis silvestris) en
Francia y Escocia (Daniels et al.,1999). ltimamente han aparecido algunas evidencias de que otros
felinos salvajes pueden ser susceptibles. La infeccin del gato domstico por FeLV se describe en
todo el mundo. A diferencia de lo que ocurre con la infeccin por FIV, en que la prevalencia vara
significativamente, la tasa de infeccin por FeLV en gatos callejeros es similar en todo el mundo,
yendo del 1 al 8% en gatos sanos. Se han descrito tasas de hasta un 21% en estudios a gran escala
con gatos enfermos (Levy,2000). Sin embargo,hay pruebas claras de que la tasa global de infeccin
por FeLV est disminuyendo. Esto es especialmente cierto en criaderos felinos. La posibilidad de
realizar tests en estas instalaciones cerradas permite eliminar a los animales infectados. En el mismo
sentido, la prctica actual de testar a los gatos de refugios y a los animales nuevos que llegan a una
casa ha contribuido al declive de la prevalencia. La vacunacin generalizada tambin ayuda a
disminuir las tasas de infeccin.

Etiologa
Familia: Retroviridae
Subfamilia: Oncornavirus
Gnero: Gammaretrovirus
Virus de la Leucemia Felina
Retrovirus encapsulado (virus ARN)
Causa inmunosupresin, neoplasias, anemia
Largo perodo de incubacin
Virus muy lbil fuera del cuerpo del gato (susceptible a
desinfectantes, jabones, calor y sequedad)
(Fotografa 1) FeLV: microfotografa electrnica
37

Transmisin
El FeLV se propaga por va contagiosa. La transmisin del FeLV ocurre principalmente a travs de
la saliva,donde la concentracin de virus es superior que en el plasma. Los gatos infectados eliminan
constantemente millones de partculas vricas en la saliva. La concentracin en la saliva y sangre de
los gatos infectados sanos es tan elevada como la de los que muestran signos de enfermedad. El
FeLV se transmite horizontalmente de forma efectiva en gatos del mismo grupo que mantienen un
contacto estrecho prolongado. El comportamiento social, como el compartir los platos de agua y
comida, el acicalamiento mutuo, y la utilizacin de reas de eliminacin comunes suponen la forma
ms efectiva de transmisin.
La transmisin yatrgena puede ocurrir a travs de agujas o instrumentos
contaminados, o transfusin sangunea.
La transmisin vertical de madre a hijos ocurre en gatos virmicos.Los gatitos recin nacidos
pueden haberse infectado de forma transplacentaria o cuando la madre los lame y amamanta.
La transmisin tambin puede ocurrir en gatas con infeccin latente (con lo que daran un
resultado negativo en las pruebas rutinarias) porque sta puede reactivarse durante la gestacin.
Adems, se ha descrito la infeccin aislada de las glndulas mamarias por FeLV en gatas negativas
a FeLV y con transmisin del FeLV a travs de la leche. En caso de infeccin en utero, es habitual
que haya un fallo reproductivo en forma de resorcin fetal, aborto, y muerte neonatal, aunque
hasta un 20% de los gatitos infectados verticalmente puede llegar a superar el perodo neonatal
y convertirse en adultos persistentemente infectados (Levy, 2000).

Transmisin horizontal directa

Comportamiento
social
Saliva +++

Gato negativo no
infectado

Gato virmico persistente

Gato infectado
Transmisin vertical
(habitual)
In utero, intra partum
Calostro, leche
38

Gato inmune

Enfermedad 1
GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

Patogenia
El destino de la infeccin por FeLV es muy distinto en cada individuo, y depende
principalmente del estado inmunitario y la edad del gato, pero tambin de la patogenicidad
del virus y de la presin de infeccin y concentracin del virus. El siguiente esquema
muestra los distintos cursos y resultados de la infeccin por FeLV.

Curso de la infeccin por FeLV


Infeccin por FeLV
Eliminacin
Gato en regreso
ELISA negativo
IFA negativo
TA* elevado

Viremia
ELISA positivo
IFA negativo
TA negativo a bajo

Conclusin de la viremia
(viremia transitoria)

Eliminacin completa del virus


ELISA negativo
IFA negativo
TA elevado

Falta de
conclusin de la
viremia

Viremia
ELISA positivo
IFA positivo
TA negativo a bajo

Conclusin de la viremia
(viremia transitoria)

Infeccin latente
ELISA negativo
IFA negativo
TA elevado

Diseminacin
sistmica

* TA = anticuerpos

Falta de conclusin
de la viremia

Viremia persistente
ELISA positivo
IFA positivo
TA negativo a bajo

Tras la infeccin inicial, que normalmente ocurre a travs de la ruta oronasal, los virus se
replican en el tejido linfoide local del rea orofarngea. En muchos gatos
inmunocompetentes, la replicacin del virus se para gracias a una respuesta inmunitaria
efectiva, y el virus se elimina completamente del organismo. Estos gatos se denominan
"gatos en regreso". En estos gatos el virus no llega a diseminarse sistmicamente, y la
infeccin permanece indetectable porque nunca reaccionan positivamente a los mtodos
de deteccin de antgenos. Estos gatos en regreso forman una inmunidad muy efectiva y
quedan protegidos contra nuevas infecciones, probablemente durante aos. La inmunidad
protectora tiene un componente humoral y otro componente celular, y la produccin de
anticuerpos no es absolutamente necesaria para la proteccin; cerca del 2% de los gatos
estn eficazmente protegidos y no se les puede detectar anticuerpos.
39

Si la respuesta inmunitaria no acta de forma adecuada, el FeLV se disemina sistmicamente


en el interior de las clulas mononucleares (linfocitos y monocitos). Durante esta primera
viremia puede detectarse el antgeno p27 de FeLV libre y los gatos aparecen como positivos
en las pruebas que detectan el antgeno libre en el plasma (p.ej. ELISA). La viremia inicial
puede caracterizarse por malestar, fiebre o linfadenopata por hiperplasia linfoctica. El virus
se dirige a los tejidos diana, que incluyen el timo, bazo, ganglios linfticos y glndulas salivales.
En consecuencia, estos gatos pueden eliminar virus y son infecciosos para otros gatos ya
durante esta primera fase de la viremia. Si esta viremia puede terminarse en el plazo de las
prximas semanas a meses, se le denomina "viremia transitoria". En la mayora de los gatos,
la viremia transitoria slo dura de 3 a 6 semanas, 16 como mximo. Durante este perodo,
los gatos eliminan virus y son infectivos. Muchos gatos son capaces de terminar la viremia, y
la mayora puede hacerlo muy pronto y antes de que la mdula sea sea infectada. No slo
terminan con la viremia sino que, adems, eliminan por completo el virus de su organismo.
Estos gatos tambin elaboran una respuesta inmunitaria muy efectiva y quedan protegidos
frente a nuevas infecciones.Tras 3 semanas de viremia, las clulas de la mdula sea quedan
afectadas y las clulas precursoras hematopoyticas se infectan y producen granulocitos y
plaquetas infectados que se liberan en la circulacin corporal. Una vez que se infectan las
clulas de la medula sea, los gatos ya no pueden eliminar por completo el virus de su
cuerpo, incluso aunque terminen con la viremia, porque la informacin necesaria para
construir virus (ADN proviral) permanece recluida en las clulas madre de la mdula sea.
Esta fase se denomina "infeccin latente". La informacin permanece, pero no se producen
virus de forma activa, y los gatos con infeccin latente dan negativo en las pruebas rutinarias
que detectan antgeno de FeLV. La infeccin latente puede reactivarse espontneamente o
en respuesta a una inmunosupresin, y estos gatos pueden volver a ser virmicos y positivos
en las pruebas de antgenos. Las gatas con infeccin latente pueden volver a tener una
viremia manifiesta como resultado del estrs ocasionado por la gestacin y transmitir el FeLV
a sus cachorros. La presencia de virus latentes puede demostrarse mediante PCR de la
mdula sea.
Si la respuesta inmunitaria del gato no es lo suficientemente fuerte y la viremia permanece
por ms de 16 semanas, hay muchas posibilidades de que el gato permanezca
persistentemente virmico, e infeccioso para otros gatos el resto de su vida. En este caso, la
viremia se denomina "viremia persistente". Estos gatos desarrollarn enfermedades
asociadas a FeLV, y la mayora de ellos morir en un plazo de 3 aos. El riesgo de desarrollo
de una viremia persistente fatal depende, en gran medida, del estado inmunitario y la edad
del gato, pero tambin de la presin de la infeccin.
Hay pocos gatos en los que persiste una replicacin atpica local del virus, p.ej. en las
glndulas mamarias, vejiga, ojo (Hoover y Mullins, 1991). Esto puede ocasionar una
produccin intermitente o de bajo grado de antgeno p27. Estos gatos, consiguientemente,
pueden dar resultados positivos dbiles o discordantes en las pruebas de antgenos, o puede
que alternen resultados positivos con negativos.
Las gatas con una infeccin atpica de la glndula mamaria pueden transmitir el virus a
sus gatitos a travs de la leche a pesar de dar negativo en las pruebas.
40

Enfermedad 1
GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

Resumen de la consecuencias del contacto con el virus:


El curso de la infeccin y la respuesta del hospedador dependen de varios factores:
Edad del animal: La susceptibilidad a la infeccin por el FeLV es mayor en gatitos jvenes.
Aunque se ha descrito infeccin por FeLV en gatos de todas las edades, es poco probable
que un gatito adulto se convierta en infectado persistente.
Dosis y cepa vrica: La exposicin repetida a dosis altas en entornos infectados tiene
ms probabilidades de causar viremia persistente.
Otros factores: Puede que las enfermedades concurrentes, el estrs ambiental y otros
tengan su papel.

Signos clnicos
Los signos clnicos suelen pasar desapercibidos durante la primera fase de la infeccin. Las
manifestaciones ms importantes de la enfermedad ocurren meses a aos ms tarde en
gatos con viremia persistente. El FeLV puede causar signos clnicos variables. La prevalencia
de neoplasias hematopoyticas y enfermedades infecciosas es mayor en las instalaciones
infectadas compartidas por varios gatos que en la poblacin general. La tasa de mortalidad
de los gatos virmicos persistentes en instalaciones compartidas por varios gatos es de
aproximadamente un 50% en 2 aos y un 80% en 3 aos (Levy, 2000). Las tasas de
supervivencia para gatos virmicos persistentes que viven en el interior sin compaa de
otros gatos son mayores. Se desconoce cules son los mecanismos exactos que generan las
variadas respuestas clnicas en gatos virmicos persistentes. Est claro que el curso clnico
viene determinado por la combinacin de factores vricos y del hospedador; alguna de las
diferencias podran atribuirse a las propiedades intrnsecas del virus, com el subgrupo, que
determinan diferencias en la imagen clnica (FeLV-B suele ir asociado a tumores; FeLV-C suele
ir asociado a anemia no regenerativa). Los signos clnicos asociados a la infeccin por FeLV
pueden clasificarse en tumores inducidos por FeLV, sndromes de supresin de la mdula
sea, inmunosupresin, enfermedades inmunomediadas y otros sndromes (incluyendo
alteraciones reproductivas, sndrome del debilitamiento del gatito y neuropatas) (vase la
tabla I)

Aproximacin al diagnstico para FeLV


La realizacin de pruebas para FeLV es el mtodo ms efectivo de luchar contra la infeccin
porque previene la exposicin a gatos infectados por FeLV. La Asociacin Americana de
Clnicos Felinos (AAFP) y la Academia de Medicina Felina (AFM) han elaborado
conjuntamente una gua para el diagnstico de FeLV en gatos (Levy et al., 2001). Se
recomienda hacer pruebas a todo gato enfermo independientemente de cualquier
resultado a pruebas anteriores, a todos los gatos nuevos antes de introducirlos en casa o
las instalaciones, a los gatos de los que desconocemos su estado FeLV y a los gatos que
han tenido una exposicin o estn en riesgo elevado de infeccin. Adems, debera hacerse
41

Tabla 1: Tabla sinptica de hallazgos clnicos


Neoplasias linfoproliferativas
- Linfoma maligno (tmico (fotografa 2), intestinal,
multicntrico)
- Leucemia linftica (fotografa 3)

Sndromes
neoplsicos

Neoplasias mieloproliferativas
- Leucemia eritroide
- Leucemia granuloctica
- Leucemia linfoide
- Leucemia mieloide
Otros tumores (menos habituales)
- Fibrosarcomas
- Osteocondromas
- Neuroblastoma olfatorio
- Cuernos cutneos

Sndromes de
supresin de la
mdula sea

42

Citopenia de una o ms lneas celulares


- Anemia
- Trombocitopenia
- Neutropenia
- Pancitopenia

Inmunosupresin

- Infecciones secundarias: infecciones vricas,


bacterianas, infestaciones parasitarias (p.ej.
criptococosis, hemobartonelosis, PIF,
toxoplasmosis, estomatitis/enfermedad
periodontal, heridas/abscesos crnicos, infecciones
crnicas del tracto respiratorio superior

Enfermedades
inmunomediadas

- Anemia hemoltica autoinmune


- Glomerulonefritis
- Uvetis
- Poliartritis

Miscelnea de
sndromes

- Neuropata
- Alteraciones reproductivas
- Sndrome de debilitamiento del gatito

(Fotografa 3)
Frotis sanguneo de
una leucemia
linftica

GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

Katrin Hartmann

(Fotografa 2)
Radiografa (trax)
de un linfoma de
timo en un gato
infectado por FeLV

Katrin Hartmann

Enfermedad 1

la prueba a todos los gatos antes de vacunarlos. Para eliminar por completo cualquier
riesgo antes de entrar un gato nuevo en casa, lo recomendable sera hacer una prueba de
seguimiento mnimo de 90 das despus de la primera, o tras una exposicin potencial al
FeLV, porque puede que el gato se encontrara en las fases tempranas de la infeccin cuando
se llev a cabo la primera prueba (Levy et al., 2001).

Los principios generales para las pruebas de FeLV se resumen en las


siguientes 4 declaraciones:
1. Todos los gatos deben someterse a una prueba para infeccin por FeLV
2. Los gatos infectados por FeLV pueden vivir durante varios aos. El hecho que el gato
est infectado no debe ser la nica razn para optar por la eutanasia.
3. Un resultado positivo confirmado de una prueba slo debe ser considerado como
indicativo de infeccin por retrovirus, no de enfermedad clnica. Las enfermedades
presentes en un gato infectado por FeLV no son necesariamente consecuencia de la
infeccin por retrovirus.
4. Ninguna prueba tiene siempre una precisin del 100% en cualquier circunstancia; por
consiguiente, todos los resultados de las pruebas deben interpretarse a la luz de la salud
del paciente y la probabilidad de la infeccin previa (Levy et al., 2001).
Actualmente disponemos de varias pruebas ELISA y otras pruebas de inmunocromatografia
(ICGA) (pruebas de inmunocromatografa sobre membrana recin desarrolladas que se
basan en un principio similar y en que color se genera como resultado de una reaccin
43

inmunolgica, pero con un diseo ligeramente distinto al de la ELISA) como pruebas rpidas
para hacer en la clnica. Tanto las pruebas inmonofluorescencia (IFA) como las de
ELISA/ICGA detectan la protena p27 FeLV del ncleo, que se produce en abundancia en la
mayora de los gatos infectados, sin embargo, las pruebas ELISA/ICGA detectan la protena
FeLV p27 soluble libre en el plasma o suero, mientras que las pruebas IFA detectan el antgeno
p27 en el interior del citoplasma de las clulas sanguneas infectadas. Los resultados faltos
positivos adquieren ms importancia ahora, cuando la prevalecencia del FeLV disminuye, lo
que da menor valor predictivo a las pruebas disponibles. La fiabilidad de las pruebas (valor
predictivo) depende de la tasa de infeccin en una poblacin felina dada. Los resultados falsos
negativos son poco habituales en todas las pruebas y los valores predictivos negativos son muy
altos (cercanos al 99%) (Hartmann et al., 2001; Griessmayr et al., 2002).
En consecuencia, los resultados positivos deben interpretarse con precaucin y ha de
considerarse a la necesidad de realizar pruebas confirmatorias
Si no puede hacerse pruebas de confirmacin (p.ej., aislamiento del virus, PCR) o son
demasiado caras, debe hacerse al menos una segunda prueba en la clnica (que en caso de
dar positivo aumentara de forma significativamente el valor predictivo) para descartar un
resultado falso positivo. La repeticin de la prueba debe hacerse inmediatamente y nada
tiene que ver con las distintas fases de viremia, sino con la compensacin de los puntos
dbiles de los ensayos. Las pruebas de confirmacin deben hacerse al menos en los gatos
de bajo riesgo antes de tomar decisiones sobre el manejo posterior que podran acarrear
consecuencias importantes al gato y al propietario.
La PCR se ha adaptado para su uso clnico en el diagnstico de infeccin por FeLV. Sin
embargo, los reactivos y protocolos actuales no han sido estandarizados ni validados
(Zenger; 2000). Esta prueba se distingue por no detectar un antgeno viral (protena) sino
secuencias de cido nucleico vrico (ARN o ADN). Es muy sensible porque el proceso
implica la amplificacin en muchas veces de las secuencias de FeLV para potenciar su
deteccin. La PCR debe realizarse en laboratorios bien equipados y experimentados
porque cualquier mnima variacin en el manejo de las muestras puede destruir el delicado
material nucleico o introducir cantidades minsculas de contaminacin curzada, con lo que
podran darse resultados falsos negativos o falsos positivos, respectivamente (Levy, 2000).
Adems, la PCR es altamente especfica de cepa. El FeLV, sin embargo, es un retrovirus en
que las mutaciones son un fenmeno natural. Una mnima variacin en las cepas puede
evitar la unin de los iniciadores, paso necesario para amplificar el genoma vrico. Estos
gatos darn negativo a una PCR especfica, pero ello no significa que no estn infectados.
La PCR slo tiene valor diagnstico si da positivo
La PCR est indicada en caso de sospecha de infeccin latente en gatos con linfomas o
sndromes de supresin de la mdula sea. En infeccin latente no hay virus replicndose, por
lo que las pruebas que detectan antgeno viral dan negativo. La PCR tambin puede ayudar a
determinar el estado certero de gatos con resultados discordantes en otras tcnicas
diagnsticas. La combinacin de las pruebas de criba rutinarias con pruebas confirmatorias
permite determinar de forma precisa el estado de infeccin por FeLV en la mayora de los gatos.
44

Enfermedad 1

Prueba para FeLV


que detecte antgeno
soluble p27 libre

Positivo

Gato positivo
a FeLV

GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

Gato en riesgo:
Inmunosupresin
Anemia, neutropenia, trombocitopenia
Linfoma maligno

ELISA/ICGA

Negativo

Resultado falso
positivo

Gato negativo
a FeLV

Resultado falso
negativo
(muy poco probable)

Repetir la prueba
(ELISA/ICGA)
Repetir la prueba
(ELISA/ICGA)
Positivo

Viremia
persistente

Viremia
transitoria

Negativo

Gato no
infectado
por FeLV

Buscar otra
etiologa

Gato con
infeccin
latente

PCR de
mdula sea

Tratamiento
An se considera al FeLV como responsable de muchas muertes por infeccin en los gatos
de compaa. A pesar de que la viremia FeLV persistente est asociada a una disminucin de
la esperanza de vida, muchos propietarios deciden facilitar tratamiento al abanico de
sndromes clnicos que acompaa a la infeccin. En tiempos pasados se han probado varios
45

tratamientos con diversos frmacos, pero ninguno consigui la curacin o la eliminacin


completa del virus.
Terapia antivrica:
Los frmacos antivricos empleados en medicina humana, tales como la 3'-azido-2', 3'didesoxitimidina (AZT), se utilizaron contra el FeLV. En un estudio en que se trat a gatos
infectados de forma natural por FeLV con AZT y dosis altas de interfern- humano
subcutneo, el tratamiento con AZT y/o interfern- humano no condujo a ninguna mejora
estadsticamente significativa en los parmetros clnicos, laboratoriales o virolgicos (Hartmann
et al., 2002). En general, la eficacia teraputica de la AZT en gatos infectados por FeLV parece
ser menos prometedora que en gatos infectados por FIV. Actualmente no hay tratamiento
alguno que se haya demostrado efectivo para eliminar la infeccin por FeLV. Adems, los
agentes antivricos utilizados en medicina humana pueden resultar txicos a dosis elevadas.
Terapia con agentes inmunomoduladores:
Los agentes inmunomoduladores o inductores del interfern se utilizan ampliamente en gatos
infectados por FeLV. Ms all del propio interfern, que no slo estimula al sistema inmunitario
sino que posee un efecto antivrico demostrado, estos compuestos inducen la sntesis de
interferones y otras citoquinas. Se ha sugerido que estos agentes pueden beneficiar a los
animales infectados al restaurar su comprometida funcin inmunitaria, lo que permitira al
paciente controlar la carga vrica y recuperarse de la enfermedad.
En tiempos pasados, el interfern- humano se ensay y utiliz esencialmente para tratar a
gatos infectados por FeLV (Weiss et al., 1991; Kociba G.J. et al, 1995). Varios estudios no
controlados describieron una respuesta beneficiosa en los gatos tratados con dosis orales
bajas de interfern (Tomkins y Cummins, 1982; Steed, 1987; Weiss et al., 1995), pero slo
incluan a un nmero limitado de gatos y resulta complicado interpretarlos sin la presencia de
un grupo control. En un estudio reciente con control de placebo, el tratamiento de gatos
particulares infectados por FeLV con dosis orales bajas de interfern-, ya fuera solo o en
combinacin con la protena A de Staphylococcus, no result en diferencias estadsticamente
significativas en el estado FeLV, tiempo de supervivencia, parmetros clnicos o hematolgicos,
ni en la impresin subjetiva de mejora por parte de los propietarios en comparacin con el
grupo placebo (McCaw et al., 2001). Adems, la utilizacin del interfern humano puede
favorecer el desarrollo de anticuerpos neutralizantes contra l, lo que limita su actividad.
Actualmente, el nico interfern de uso veterinario registrado en Europa es el interfern-
recombinante de origen felino. Los interferones son especficos de cada especie, y el interfern
felino es claramente distinto del humano, no slo en lo concerniente a su antigenicidad (por
lo que ste ltimo causara el desarrollo de anticuerpos en animales), sino en lo concerniente
a su eficacia antivrica en las clulas felinas. Consiguientemente, incluso utilizndolo a largo
plazo, el interfern- felino no ocasiona el desarrollo de anticuerpos en gatos. El interfern-
felino inhibe la replicacin del FeLV in vitro (Rogers et al., 1972). El interfern- se ha evaluado
como tratamiento en gatos presentados con signos clnicos asociados a infeccin por FeLV y
coinfeccin por FeLV/FIV en condiciones de campo (De Mari et al., por publicar en 2004). En
este ensayo multicntrico, doble ciego, con control de placebo, se dividi aleatoriamente a 81
gatos en 2 grupos, y se les trat con interfern- felino por va subcutnea (106 U/kg) o
46

Enfermedad 1
GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

placebo, una vez al da, durante 3 series de 5 das consecutivos (semanas 0, 2 y 8). Se someti
a los animales a un seguimiento de los signos clnicos y mortandad durante 1 ao. El grupo
de los tratados con interfern- tuvo una tasa significativamente inferior de mortalidad que
el grupo placebo.

Manejo de los hogares con FeLV


En una casa con un gato infectado por FeLV debera hacerse la prueba a todos los
gatos para conocer su estado.
Si se identifica a uno o ms gatos como positivos a FeLV en una casa en la que el resto de
individuos da negativo, el propietario debe ser informado del peligro potencial para el resto
de gatos de la casa y de que el mejor mtodo para prevenir la diseminacin hacia los otros
gatos es el aislamiento de los individuos infectados en otras habitaciones y evitar que los
gatos infectados interacten con el resto.
Seleccin de referencias
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47

Katrin Hartmann - DVM

Enfermedad 2

Infeccin por el Virus de la


Inmunodeficiencia Felina
Introduccin
El virus que causa inmunodeficiencia en gatos, que inicialmente fue conocido como FTLV
(Lentivirus Linfotrpico T Felino), se denomina FIV (Virus de la Inmunodeficiencia Felina).
El FIV se aisl en 1986 en Davis, California (EUA) (Pedersen et al., 1987) de gatos que
vivan en una casa compartida por varios congneres y que mostraban varios signos de
inmunodeficiencia, pero que daban negativo a FeLV. Desde entonces se sabe que el FIV es
un lentivirus especfico de los felinos y que causa un sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) en gatos domsticos. El FIV se encuentra en gatos domsticos de todo
el mundo, y se han detectado cepas vricas estrechamente relacionadas al FIV del gato

48

Enfermedad 2
GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

domstico en un mnimo de 27 especies de felinos salvajes. En algunas regiones africanas,


gran parte de la poblacin de leones est infectada por este lentivirus estrechamente
relacionado que da reacciones cruzadas con el FIV en las pruebas de anticuerpos, pero que
slo ocasiona unos pocos signos clnicos aparentes en ellos. La mayor diversidad de
secuencias del cido nucleico viral y la menor patogenicidad de las cepas de felinos salvajes,
en comparacin con las que afectan a los gatos domsticos, sugieren que los felinos
salvajes, han estado viviendo ms tiempo con el virus y que las cepas de los gatos
domsticos pueden haber emergido con posterioridad a las cepas histricas no domsticas
(Levy, 2000). El FIV comparte muchas propiedades morfolgicas y bioqumicas con el Virus
de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), pero es antignicamente distinto. La patogenia de
la infeccin de ambos es parecida, y se caracteriza por un largo perodo de latencia clnica.
Estas semejanzas entre los dos virus (FIV y VIH) y su patogenia hacen que el gato sea uno
de los mejores modelos de estudio del VIH y el SIDA en humanos. Sin embargo, no hay
evidencias de contacto alguno entre la infeccin por FIV y ninguna enfermedad humana,
SIDA incluido. Los trabajos de investigacin no han podido identificar anticuerpos en
personas mordidas por gatos infectados ni en personas que se hayan inyectado
inadvertidamente material infectado por el virus.
Los aislados de campo del FIV pueden dividirse en varios subtipos en funcin de las
diferencias en la secuencia de una regin hipervariable del gen env (envoltura). Se ha
identificado un mnimo de 5 subtipos distintos (A, B, C, D, E) hasta ahora. En los EEUU se
encuentran mayoritariamente los subtipos A y B, aunque tambin se ha descrito el subtipo
C. En Canad, el subtipo predominante es el C, y se han identificado algunas infecciones
por el subtipo B. En Japn hay un predominio del subtipo D, aunque se han descrito
hallazgos de los subtipos A, B, y C. En Australia y frica se ha descrito el subtipo A; en
Sudfrica se han descrito el subtipo B y, recientemente, el nuevo subtipo E. Los gatos
europeos estn infectados por los subtipos A, B, C y D, con predominio del subtipo A en
los pases del norte (p.ej. Alemania y Holanda) y del B en el sur (p.ej. en Italia). Los gatos
infectados en circunstancias naturales pueden albergar varios subtipos. Experimentalmente
se ha podido observar una superinfeccin por distintos subtipos tras su inoculacin
secuencial, lo que indica una falta de proteccin cruzada entre los distintos subtipos. La
prevalencia de la infeccin por FIV va del 1 al 30%, dependiendo del pas.

Etiologa
Familia: Retroviridae
Gnero: Lentivirus
Virus de la Inmunodeficiencia Felina (FIV)
Retrovirus (virus ARN) encapsulado de forma esfrica a
elipsoidal
Elevada tasa de mutacin y diversidad antignica (varios
subtipos)
Sensible a todos los desinfectantes
Largo perodo de latencia clnica
Infecciones oportunistas
(Fotografa 1) Retroviridae: microfotografa electrnica
49

Transmisin horizontal directa

Sangre
Gato virmico persistente

Peleas
mordeduras
Gato negativo
no infectado
Gato infectado
Transmisin sexual

Transmisin vertical
(rara en circunstancias naturales)
In utero, intra partum
Calostro, leche

Transmisin

(Fotografa 2) Gato
macho entero
belicoso que perdi
una oreja en una
pelea.
50

Katrin Hartmann

La transmisin es fundamentalmente horizontal y directa entre gatos adultos a travs de


mordeduras (saliva) en peleas (Burkhard, 1998). Los estudios epidemiolgicos demuestran
que la transmisin del FIV est influida por el comportamiento; los gatos que vagan
libremente en reas de una elevada densidad de gatos tienen una mayor oportunidad de
exponerse porque las heridas por mordedura son el modo ms importante de
transmisin. Dado el modo de transmisin, los gatos macho enteros tienen tasas de
infeccin de 2 a 4 veces superiores que las hembras, y la prevalencia en gatos adultos es
mayor (fotografa 2). La transmisin sexual es posible.

GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

Enfermedad 2
Gato positivo
a FIV

Gato sano
No FIV
GATO PORTADOR DEL FIV
DURANTE EL RESTO DE SU VIDA
Dos gatos El gato puede El gato parece
se pelean
Signos
mostrar
sano
y se muerden letargo y
clnicos
nuevamente
fiebre por el FIV
No hay signos clnicos
0

1-3 meses

3 meses
a varios aos

Muerte
del gato

La transmisin del FIV de madre a cachorro es rara pero posible. La transmisin vertical
ocurre mayoritariamente en gatas que se infectan al principio de la gestacin.
Puede haber transmisin yatrgena a travs de agujas contaminadas o transfusin de
sangre.

Patogenia y signos clnicos


La patogenia de la infeccin por FIV no se conoce por completo. A pesar de la generacin
de anticuerpos y una fuerte respuesta inmunitaria celular, se impone una infeccin latente,
y no puede eliminarse la infeccin. Igual que ocurre con el VIH, el FIV infecta a clulas
CD4+ tanto in vitro como in vivo, pero no utiliza la molcula CD4 como receptor celular.
An est bajo discusin la naturaleza del receptor primario (Sellon, 1998). La marca
caracterstica de la patogenia del FIV es la desorganizacin progresiva de la funcin
inmunitaria normal. El FV se replica en linfocitos CD4+ y CD8+, en linfocitos B, en
macrfagos, y en astrocitos y clulas de la microgla. Igual que con el VIH, algunas cepas del
FIV se replican preferentemente en linfocitos, y slo mnimamente en macrfagos, mientras
que otras cepas son capaces de replicarse igualmente bien en ambos tipos celulares. Se
cree que la replicacin en distintos tipos celulares es la responsable de las distintas
manifestaciones clnicas. La replicacin vrica en clulas de la lnea monocitos/macrfagos
puede ocasionar manifestaciones patolgicas en el sistema nervioso central (SNC).
Mientras que los autores estn de acuerdo en que el mayor reservorio de clulas
51

infectadas en la sangre perifrica durante las primeras fases de la infeccin son los linfocitos
CD4+, el cambio en el tropismo vrico y la utilizacin de receptores en la infeccin crnica
an es tema de debate (Willet et al., 2002).

(Fotografa 3)
Infeccin genital por
Chlamydophila felis debida a
inmunosupresin.

Katrin Hartmann

El FIV puede aislarse de linfocitos, como muy pronto, entre los das 10 y 14 despus de la
infeccin. La viremia crece rpidamente hasta el da 21, alcanza el mximo entre las
semanas 7 y 8, y disminuye gradualmente hasta que la carga vrica vuelve a crecer en las
etapas terminales. En contraste, cuando el virus llega a su cenit, las clulas CD4+
disminuyen. Durante las primeras semanas de infeccin disminuyen tanto las clulas CD4+
como las CD8+. La linfopenia inicial va seguida de una fuerte respuesta inmunitaria
caracterizada por la produccin de anticuerpos anti-FIV y un repunte de las clulas CD8+
por encima de los niveles previos a la infeccin. Esto ocasiona una inversin persistente de
la relacin CD4/CD8. Con el paso del tiempo, ambas poblaciones celulares disminuyen
gradualmente.

Aparte de la disminucin cuantitativa de clulas CD4+, los gatos infectados por FIV
muestran una disfuncin de las clulas inmunitarias (p.ej. prdida de la capacidad de
proliferar de los linfocitos en respuesta a un estmulo). Adems, puede detectarse una
significativa perturbacin de la produccin de citoquinas que contribuye a la
inmunodeficiencia. Se demostr que la inmunidad mediada por clulas resulta mucho ms
afectada que la inmunidad humoral. Las situaciones de inflamacin crnica, neoplasias e
infecciones por organismos intracelulares son ms habituales que las infecciones
oportunistas controladas por anticuerpos. Parece que los gatos infectados por FIV
responden de forma adecuada a las vacunas y que desarrollan con frecuencia una
hipergammaglobulinemia policlonal caracterstica de una estimulacin inespecfica de la
inmunidad humoral.
El FIV no suele causar enfermedad por s mismo. Son las infecciones oportunistas las que
causan los signos clnicos gran parte del tiempo. La infeccin por FIV evoluciona pasando
por varias etapas, igual que la infeccin por VIH en humanos. Las etapas reconocidas como

52

Enfermedad 2
GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

tal en gatos incluyen una fase aguda, una fase clnicamente asintomtica de duracin
variable, y una fase terminal de la infeccin. Se han hecho intentos de definicin del curso
clnico de forma anloga a las etapas de la infeccin por VIH (Ishida y Tomoda, 1990); sin
embargo, no suele haber distinciones claras de las etapas en los gatos, y no todas ellas sern
evidentes en algunos gatos.

Katrin Hartmann

La fase primaria de infeccin (vase el grfico en la pgina siguiente) se caracteriza por


signos clnicos de intensidad variable como fiebre, diarrea, estomatitis (fotografa 4),
conjuntivitis, uvetis, y linfadenopata generalizada, adems de cambios laboratoriales como
linfopenia y neutropenia. Los signos se mantienen durante unos das a varias semanas antes
de desaparecer. La intensidad de los sntomas de la enfermedad primaria vara con la edad;
los gatos recin nacidos desarrollan la linfadenopata ms exuberante y persistente,
mientras que los gatos geritricos muestran muy pocos signos de enfermedad, aunque
progresan hacia las siguientes etapas ms rpidamente. La mortalidad de esta fase inicial es
baja.

(Fotografa 4)
Estomatitis
proliferativa en un
gato infectado por
FIV.

Tras esta primera etapa, los gatos entran en un largo perodo de apariencia clnica normal
(fase latente) antes de avanzar finalmente hacia la etapa terminal. Aunque carezca de signos
clnicos, durante la fase latente se suele poder observa una disminucin progresiva de las
clulas CD4+ y de la relacin CD4/CD8 y una hipergammaglobulinemia.
Los gatos en fase terminal con enfermedad parecida al SIDA sufren infecciones oportunistas (fotografa 3), mielosupresin, tumores o signos neurolgicos.
El lapso de tiempo entre las fases primaria y terminal no ha podido determinarse con precisin, pero puede llegar a durar hasta 5 o ms aos. Algunos gatos pueden llevar consigo el FIV de por vida y con problemas mnimos de salud. No existe ningn factor de prediccin del paso de la fase asintomtica a la fase de SIDA, aunque un estudio sugiere que
un mayor nivel de viremia observado en la fase aguda de la infeccin va asociado a una
ms rpida progresin hacia la fase terminal. El curso de la infeccin por FIV depende de
varios factores, incluyendo la edad y salud del gato en el momento de la infeccin, dosis
y ruta de inoculacin del virus, cepa vrica, y base inmunolgica del gato. Igual que la infeccin por VIH, la edad de infeccin influye en la duracin de la fase latente. Los gatitos
avanzan hacia la fase terminal mucho ms rpidamente que los gatos adultos. Los cofactores, como la exposicin a infecciones secundarias, tambin juegan un papel importante
en la progresin de la enfermedad.
53

Suele pasar
desapercibida
al propietario

1
FASE AGUDA (das a semanas)

En ocasiones, agrandamiento de ganglios linfticos,


anorexia, diarrea, fiebre, linfopenia, neutropenia

2 FASE LATENTE (aos)


(portador asintomtico virmico persistente positivo a anticuerpos)
Disminucin de linfocitos CD4+ y de la relacin
CD4/CD8 (en ocasiones, hipergammaglobulinemia)

3
3 FASE FINAL (varios meses a aos)
Prdida de peso
Fiebre, anorexia, letargo
Mielosupresin
p.ej. Calicivirus felino - Poxvirus (anemia, neutropenia)
Herpesvirus - Papillomavirus - FeLV FIP - Toxoplasma - Cryptococcus Infecciones oportunistas
Yersinia - Haemobartonella Demodex
Abscesos cutneos recurrentes,
cati - Microsporum canis Isospora
otitis, estomatitis
Otras manifestaciones (10% de los gatos):
- Anomalas neurolgicas (signos comportamentales, nistagmo, ataxia)
- Enfermedades oculares
- Enfermedades inmunomediadas (artritis, anemia hemoltica autoinmune,
glomerulonefritis)
- Neoplasia (p.ej. linfoma, leucemia)

Aproximacin al diagnstico
Vase el algoritmo (en la pgina 56).
Las pruebas utilizadas rutinariamente para el diagnstico de FIV se basan en la deteccin de
anticuerpos contra FIV en sangre perifrica. Los gatos infectados suelen desarrollar una gran
cantidad de anticuerpos especficos contra FIV, y el FIV genera una infeccin persistente de
la que el gato no puede recuperarse. Por lo tanto, la deteccin de anticuerpos especficos
ha venido utilizndose de forma eficaz en el pasado, y la presencia de anticuerpos en gatos
54

Enfermedad 2
GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

de ms de 6 meses de edad se consideraba predictiva de la presencia de virus. Esto, sin


embargo, ha dejado de ser cierto en los EEUU recientemente porque ha salido una vacuna
al mercado que interfiere en todas las pruebas que detectan anticuerpos. Mientras esta
vacuna slo se comercialice en los EEUU, las pruebas de deteccin de anticuerpos seguirn
siendo vlidas en otros pases.
Los anticuerpos contra FIV pueden detectarse mediante pruebas de inmunocromatografa,
como los tests de enzimoinmunoanlisis (ELISA), tests de inmunofluorescencia utilizando
linfocitos infectados por FIV, tests de radioinmunoprecipitacin, o Western blot
(Inmunotransferencia). La inmunotransferencia se considera la tcnica modelo para el
diagnstico de FIV (Hatrmann et al., 2001). El ELISA y otras pruebas de
inmunocromatografa pueden generar resultados falsos positivos por varias razones, lo que
no deja de ser importante en pases en los que la prevalencia de FIV es baja, como en los
EEUU y los pases del norte de Europa (Hartmann et al., 2001). El valor predictivo de los
resultados positivos y negativos dependen enormemente de la prevalencia de la infeccin.
En pases con una prevalencia baja, el valor predictivo de los resultados negativos de una
prueba es siempre mayor que el de los resultados positivos. La reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR) o el aislamiento del virus son los mtodos propuestos actualmente como
mtodos de ensayo. La PCR es un mtodo muy especfico y sensible. Si se inactiva de forma
adecuada, la vacuna actual no debe resultar en produccin de genoma vrico y no interferir
en los tests de PCR. Asimismo, los veterinarios deberan tener en cuenta que una PCR con
una sensibilidad muy elevada puede dar resultados falsos positivos si hubiera habido
cualquier mnima contaminacin durante el manejo de las muestras. Para evitar los
resultados falsos positivos o negativos (cuando haya una sospecha), la prueba de ELISA debe
repetirse antes de dar los resultados por definitivos, o bien hacer dos pruebas ELISA
simultneamente, para aumentar el valor predictivo.
En gatitos de menos de 6 meses de edad, las pruebas de anticuerpos deben interpretarse
con cuidado porque puede que hayan adquirido los anticuerpos anti-FIV por transferencia
pasiva en el calostro de madres infectadas o vacunadas. La infeccin natural de un gatito a
partir de su madre es muy poco habitual en circunstancias naturales, por lo que la mayora
de los gatitos que dan inicialmente positivo a las pruebas pueden volverse negativos cuando
se agotan los anticuerpos maternales.

Tratamiento
El tratamiento suele consistir en terapia de apoyo, incluyendo antibiticos, antifngicos y
antiparasitarios para tratar las infecciones secundarias, vitaminas, y rehidratacin en caso de
deshidratacin, posiblemente combinado con una terapia antivrica.
La utilizacin de frmacos antivricos es an poco habitual en medicina veterinaria, con la
excepcin del interfern- felino, autorizado recientemente en Europa para medicina
veterinaria.
55

Gato en situacin de riesgo:


Macho entero o con acceso al exterior
Mayor de 6 aos
Estomatitis, gingivitis y/o periodontitis
Abscesos cutneos recurrentes
Prdida de peso
Infecciones crnicas o recurrentes

ELISA (anticuerpos anti-p24, anti-gp40)


u otra prueba de inmunocromatografa

Prueba para FIV

Positivo

Gato
infectado
por FIV

En funcin de los signos


clnicos y la epidemiologa

Resultado Falso positivo

Gato negativo
a FIV

Negativo

Resultado Falso negativo


(muy poco probable)

Western Blot

Positivo

Gato positivo
a FIV

Negativo

Western blot o
PCR

Buscar otra
etiologa

La mayora de los frmacos antivricos utilizados hasta ahora eran frmacos para humanos
(Egberink et al., 1991; Hartmann et al., 1992, 1995a, 1995b), como el AZT (3'-azido-2', 3'didesoxitimidina), fosfonoformato, foscarnet y ribavirina. Se han realizado muy pocos
estudios controlados para respaldar su uso en gatos. Gran parte de ellos (excepto el AZT)
son bastante txicos para los gatos y presentan efectos secundarios con frecuencia. Por
ello, su uso en medicina veterinaria est limitado por su toxicidad (principalmente
mielosupresin y nefrotoxicidad).

56

Enfermedad 2
GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

Los interferones ejercen de citoquinas, por lo que tienen un efecto inmunomodulador,


pero tambin tienen un efecto antivrico directo al inducir un estado antivrico general en
las clulas que las protege contra la replicacin del virus. De todos los interferones
humanos, el interfern- es el que tiene un mayor efecto antivrico y se ha utilizado en
gatos infectados por FIV. El interfern- humano slo puede administrarse
parenteralmente un mximo de 6 a 7 semanas a dosis altas (105-106 UI/kg) para generar
niveles sricos mensurables. Tras 6 o 7 semanas, los gatos pueden desarrollar anticuerpos.
Si el interfern- se administra por va oral (como lo hacen muchos veterinarios para tratar
infecciones por retrovirus), no se absorbe, se destruye es el tubo digestivo y no genera
niveles sricos mensurables. El nico efecto potencial que podra tener la administracin
oral de interfern es la estimulacin del tejido linfoide local en la cavidad oral. No hay
estudios controlados con placebo que demuestren los efectos positivos de las dosis bajas
de interfern- humano en gatos infectados por FIV. Los interferones son especficos de
cada especie, y el interfern felino difiere claramente del humano en su antigenicidad y en
su eficacia antivrica en las clulas felinas. Recientemente, el interfern felino
correspondiente, el interfern- felino, recibi la autorizacin para usarse en medicina
veterinaria en algunos pases europeos. El interfern- felino tiene una mejor eficacia en
clulas felinas que el interfern humano, por lo que podra tratarse de un enfoque
prometedor.
Hasta ahora se ha realizado un solo estudio clnico de campo (De Mari et al., 2002) con
interfern- felino en gatos infectados por FIV. Fue un estudio multicntrico, con control de
placebo, aleatorio y doble ciego, llevado a cabo en 35 clnicas veterinarias y que incluy a 137
gatos. Un grupo recibi el interfern felino por va subcutnea a una dosis de 106 UI/kg, una
vez al da, durante 3 ciclos de 5 das consecutivos, las semanas 0, 2 y 8. Ambos grupos
recibieron el tratamiento de apoyo adaptado a los signos clnicos (p.ej. rehidratacin y
antibiticos). Se evalu la eficacia del tratamiento durante un perodo de 4 meses. La
comparacin de los dos grupos revel una diferencia estadsticamente significativa en los
signos clnicos, que mejoraron sensiblemente en el grupo tratado respecto al grupo control.

Manejo de los gatos infectados por FIV


Deberamos conocer el estado FIV de todos los gatos porque la presencia de infeccin
influye en el manejo del gato a largo plazo. La mayora de los problemas de salud en gatos
infectados por FIV se deben a enfermedades secundarias. Se ha visto que el confinamiento
estricto de los gatos infectados por FIV en interiores y aislados de otros gatos prolonga
significativamente su esperanza de vida. Las infecciones secundarias no slo causan signos
clnicos en los gatos infectados por FIV, sino que tambin juegan un papel importante en
la progresin de la infeccin. Los cofactores ejercen una influencia notable en el curso
clnico de los gatos infectados por FIV.
Si se diagnostica infeccin por FIV, deberan programarse revisiones generales un mnimo
de dos veces por ao para detectar de forma precoz cualquier cambio en la salud. Cada
ao debera realizarse un hemograma, perfil bioqumico y urianlisis completos. En caso de
que el gato infectado por FIV est enfermo, es muy importante identificar de forma rpida
57

y precisa la enfermedad secundaria para permitir una intervencin teraputica temprana y


un resultado exitoso. Debe evitarse la utilizacin de corticosteroides o cualquier otro
frmaco inmunosupresor. Slo se tendrn en cuenta en pacientes con indicaciones claras
para su uso. Se ha visto que la griseofulvina causa mielosupresin en gatos infectados por
FIV, por lo que no debera utilizarse (Levy et al., 2001).
Debera castrarse a los gatos y gatas infectados por FIV para reducir el estrs asociado el
celo y el comportamiento de monta adems del ansia por merodear por el exterior o por
interactuar de forma agresiva. Los gatos asintomticos infectados por FIV suelen tolerar la
ciruga, aunque no est de ms administrar antibiticos perioperatorios.
El virus slo vive unos minutos fuera de su hospedador y es susceptible a todos los
desinfectantes habituales, incluso al jabn, por lo que las precauciones simples y la limpieza
rutinaria previene la transmisin mientras el animal se encuentra en el hospital. Los
pacientes infectados por FIV deben alojarse en jaulas individuales y pueden mantenerse en
ellas en la sala de hospitalizacin general.
Seleccin de referencias
Burkhard M.J. (1998) Gatos Immunodeficiency Virus (FIV): Immunopathogenesis. Gatos Practice 26 (6), 10-13.
De Mari K., Maynard L., Lebreux B. (2002) Effects of a gatos recombinant interferon on the survival and clinical signs of ill
FeLV-and/or FIV-infected cats. In: Proceedings of the 6th International Gatos Retrovirus Research Symposium, Amelia Island, Florida,
USA, 2-5 December 2002, 52.
Egberink H. F., Hartmann K. and Horzinek M.C. (1991) Chemotherapy of Gatos Immunodeficiency virus Infection. JAVMA,
199, 1485-1487.
Hartmann K., Donath A., Beer B., Egberink H.F., Horzinek M.C., Lutz H., Hoffmann-Fezer G.,Thum I. and Thefeld S. (1992) Use
of two virustatica (AZT, PMEA) in the treatment of FIV and of FeLV seropositive cats with clinical symptoms. Vet. Immunol.
Immunopath. 35, 167-175.
Hartmann K.,Werner R.M., Egberink H., Jarret O. (2001) Comparison of different in-house tests for rapid diagnosis of gatos
immunodeficiency and gatos leukemia virus infection. Vet. Rec. 149, 317.
Ishida T. and Tomoda I. (1990) Clinical staging of gatos immunodeficiency virus infection. Jpn J.Vet. Sci. 52, 645-648.
Levy J.K. (2000) CVT update: gatos immunodeficiency virus. In: Bonagura JD (ed), Kirks Current Veterinary Therapy XIII Small
Animal Practice. Philadelphia,WB Saunders, 284-288.
Levy J., Richards J., Edwards D., Elston T., Hartmann K., Rodan I.,Thayer V.,Tompkins M.,Wolf A. (2003) Advisory panel on
Gatos retrovirus testing and management. J. Gatos Med. Surg. 5, 3-10.
Pedersen N. C., Ho E.W., Brown M. L. and Yamamoto J. K. (1987) Isolation of a T-lymphotropic virus from domestic cats with
an immunodeficiency-like syndrome. Science 235, 790-793.
Sellon R.K. (1998) Gatos immunodeficiency virus infection. In: Greene CE (ed): Infectious Diseases of the Dog and Cat. 2nd ed.
Philadelphia,WB Saunders, 84-96.
Willett B.J., Cannon C.A., Hosie M.J. (2002) Upregulation of surface gatos CXCR4 expression following ectopic expression of
CCR5: implications for studies of the cell tropism of gatos immunodeficiency virus. J.Virol. 76, 9242-52.

58

Caso Clnico 1
GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

Didier Lanore - DVM


A cargo de la consulta de oncologa de la ENVT
(Escuela Nacional de Veterinaria de Toulouse, Francia)
Clinique vtrinaire de la Rivire - 1 rue Pierre Loti
31830 Plaisance du Touch - FRANCIA

Caso clnico 1
Manejo de infecciones sintomticas
por retrovirus en una gata mediante
el tratamiento con interfern omega
felino
Raza: Europea

Historia

Sexo: hembra
Edad: 7 aos

Calina, una gata entera de 7 aos, de raza europea, se presenta a


causa de letargo y dificultad para comer a pesar de tener un apetito normal. El animal haba sido visitado cinco meses antes por una
estomatitis crnica refractaria al tratamiento con antibiticos
(amoxicilina - cido clavulnico durante un mes). No se han realizado otras pruebas. La gata no haba sido vacunada en ninguna ocasin. Los propietarios tambin describen un prurito significativo.

Motivo de la consulta:
disorexia, agotamiento,
prdida de peso
Sntomas principales:
prdida de peso +++,
anemia, estomatitis

59

Exploracin fsica

(Fotografa 1)
Anemia y estomatitis en una
gata coinfectada por
FeLV y FIV.

Didier Lanore

La exploracin revela que la gata ha estado extremadamente delgada durante varias


semanas (2,95 kg). El examen de las mucosas permite detectar una anemia intensa
(fotografa 1). La boca tambin cobijaba una estomatitis proliferativa y ulcerativa
prominente que se extenda desde la enca mandibular y maxilar hasta el arco palatogloso.
La temperatura rectal era normal (38,5C) y el animal no estaba deshidratado. En el
mbito dermatolgico destacaba una marcada seborrea seca descamativa.

Diagnstico diferencial
La hiptesis diagnstica de mayor importancia era la infeccin por uno o varios retrovirus
puesto que la gata tena acceso al exterior (viva en una casa aislada con jardn). Este
diagnstico diferencial sera compatible con la anemia y delgadez observadas.
Otros diagnsticos diferenciales a tener en cuenta seran la infeccin por calicivirus
(primaria o secundaria), tumor oral, o gingivitis secundaria a periodontitis o lesin del cuello.
Haba varias causas posibles para los problemas dermatolgicos.

Exploracin complementaria
Se extrajo sangre para realizar pruebas serolgicas y antignicas frente a retrovirus felinos
(FeLV y FIV) mediante un test rpido de criba de tipo ELISA (Snap Combo Plus
FIV/FeLV). La gata dio positivo a ambos virus.
Se realiz un hemograma completo para comprobar la anemia y detectar efectos

60

Caso Clnico 1
GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

potenciales de aplasia causados por la infeccin vrica. Se confirm una anemia importante
poco regenerativa (hemoglobina = 6,9 g/dl, hematocrito = 25,4%, ancho de distribucin
eritrocitaria [ADE] = 8,7) sin leucopenia, linfopenia ni trombocitopenia.
La prueba de la cinta adhesiva demostr la presencia de un elevado nmero de caros por
todo el cuerpo, adems de una infestacin por pulgas.

Diagnstico
El diagnstico fue de coinfeccin por FeLV y FIV. Esta coinfeccin vrica podra ser la causa
de la anemia y la prdida de peso, y haber facilitado la infestacin parasitaria de la piel.
Probablemente tambin jug un papel importante en el desarrollo y gravedad de la
estomatitis (con el FeLV y el FIV actuando como cofactores o factores agravantes).

Tratamiento
Se administr Interfern Omega Felino (rFeIFN-) a razn de 1MU/kg por da, durante
5 das consecutivos, por va subcutnea. Este curso de cinco inyecciones se repiti dos
semanas ms tarde (el da 14) y a los dos meses (da 60). Al inicio del tratamiento tambin
se administr clindamicina (5mg/kg/da) para combatir las infecciones bacterianas
secundarias, especialmente en la boca.

Resultados y seguimiento
El da 14 los propietarios describen el estado general de la gata como satisfactorio (no hay
letargo ni fiebre, tiene apetito). La anemia haba mejorado sensiblemente (hemoglobina =
9,4 g/dl, hematocrito = 33,9 %, ADE = 10,4). Las lesiones de la boca, sin embargo, no
haban cambiado.
El da 60, antes de la tercera serie de inyecciones, slo quedaban algunas lesiones
vesiculares en la boca, acompaadas de eritema. El animal haba recuperado peso (3,41kg)
y, segn los propietarios, su estado era muy satisfactorio.
El da 120 se volvi a evaluar a la gata con un test ELISA (Snap Combo Plus FIV/FeLV)
y se obtuvieron los siguientes resultados:
Positivo a FIV
Negativo a FeLV (mientras que el da 0 dio positivo)

61

El da 202 la gata present un gran absceso submandibular de origen desconocido


(mordedura o infeccin secundaria a la coinfeccin retroviral) que se oper. Se administr
un curso de clindamicina de 10 das. La cicatrizacin de la piel entra alguna dificultad.
El da 247 se esteriliz a la gata; una gestacin normal que lleg a trmino y result en
gatitos viables le haba causado una nueva prdida de peso (2,910 kg). Se recuper bien
de la ciruga y gan peso rpidamente.
El da 364, a pesar de que el estado general de la gata era satisfactorio, un rebrote de la
estomatitis hizo que se le extrajeran 6 dientes en el rea de recurrencia de las lesiones. La
biopsia de la mucosa oral slo revel las lesiones histolgicas previsibles del complejo de
estomatitis linfoplasmocitaria.
El da 730 la gata segua viva. La estomatitis haba desaparecido sin aplicar ningn nuevo
tratamiento. La anemia permaneca, pero a un nivel aceptable (hemoglobina = 8,4 g/dl).
El da 929 se volvi a realizar las pruebas para ambos retrovirus utilizando dos
procedimientos distintos (Snap Combo Plus FIV/FeLV, de Idexx SA, y Duo Speed FIVFeLV, de BVT SA), lo que confirm el resultado negativo a FeLV detectado el da 120.
La gata sigui ganando peso hasta los 3 kg. Sin embargo, una palpacin abdominal detect
un tumor intestinal, cuya presencia se confirm mediante ecografa. Una aspiracin con
aguja fina guiada por ultrasonidos revel que se trataba de un tumor epitelial maligno
(probablemente un carcinoma intestinal). Era poco probable que este tumor fuera de
origen retroviral. Hasta ahora slo se ha demostrado que los linfomas tienen un origen
retroviral en gatos. Los propietarios se mostraron contrarios a intervenir quirrgicamente.
Se inici un tratamiento paliativo con corticosteroides a razn de 1 mg/kg/da.
El animal sigue vivo cuando escribo estas lneas, cuando ya ha superado el da 1000, es
decir, casi tres aos despus del diagnstico inicial.

62

GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

Caso Clnico 1

Conclusin y discusin
Este caso tuvo un resultado excelente a pesar de los malos indicadores pronsticos iniciales: coinfeccin por dos retrovirus (FeLV y FIV), anemia poco regenerativa y estomatitis crnica progresiva y marcada.
El tratamiento con interfern omega felino (constando slo de tres series de
cinco inyecciones a lo largo de casi tres aos) consigui:
Un largo perodo de supervivencia (un mnimo de 1000 das)
Una buena calidad de vida: mejora de la estomatitis con perodos de curacin virtual, rpida mejora y estabilizacin de la anemia, una excelente calidad
de vida segn el criterio de los propietarios.
El gato pas a ser negativo a FeLV durante el curso del tratamiento con interfern, aunque hoy por hoy sea difcil concluir que haya una relacin causal con el
interfern. De hecho, un gato que sea virmico en un momento dado (deteccin del antgeno p27 mediante ELISA) puede eliminar el FeLV de forma natural
(viremia transitoria) o convertirse en negativo a pruebas rpidas de criba por el
secuestro del FeLV en el epitelio mamario o salival. Los lmites de estas pruebas
son notorios pues pueden dar falsos resultados positivos y negativos an teniendo una muy buena especificidad y sensibilidad. Adems, uno no puede excluir la
posibilidad de que el tratamiento con interfern pueda haber ayudado al animal
a eliminar el virus.
Las infecciones retrovirales pueden producir un amplio espectro de enfermedades en gatos, incluyendo neoplasias. El Virus de la Leucemia Felina (FeLV) juega
un papel importante en la gnesis tumoral en esta especia.Tericamente, el FeLV
puede causar cualquier neoplasia hematopoytica. La infeccin por FeLV se ha
vinculado tanto a linfomas FeLV positivos como FeLV negativos. Recientemente,
estudios que han utilizado tcnicas muy sensibles de PCR han mostrado que los
linfomas FeLV negativos contienen el provirus FeLV exgeno. Algunos carcinomas y sarcomas se han vinculado a la infeccin por FIV, sobre todo el carcinoma
de clulas escamosas de la piel, pero tambin el carcinoma mamario, fibrosarcomas y mastocitosis histioctica. En lo referente a las neoplasias del sistema nervioso, hubo un estudio que observ una asociacin entre la infeccin por FIV y
el neuroblastoma olfatorio. Pero la infeccin por FeLV no se ha asociado nunca
al desarrollo de carcinoma intestinal. En consecuencia, el tumor epitelial maligno
de este caso no estaba inducido por las infecciones retrovirales. Puede, sin
embargo, que el tratamiento con interfern ayudara a proteger al gato del desarrollo de linfoma.

63

Christophe Vinet - DVM


Clinique vtrinaire
53 rue Jean Jaurs
93130 Noisy-le-Sec
FRANCIA

Caso clnico 2
Manejo de un gato sintomtico
positivo a FIV mediante el tratamiento
con interfern omega felino
Raza:
Europea
Sexo:
Macho castrado
Edad:
10 aos
Motivo de la consulta:
disminucin del apetito,
prdida de peso y
fatiga de unas semanas
de duracin
Sntomas principales:
prdida de peso, falta
de apetito,
deshidratacin, pelo
mate

64

Historia
Poussy, un gato castrado de 10 aos, de raza europea, con un peso
de 4,4 kg, se present por prdida de apetito, disminucin del peso
durante varias semanas y, en los ltimos das, letargo en aumento.

Exploracin fsica
El animal no tena una buena condicin fsica, presentaba un pelo
mate. Coma menos y estaba delgado. Aunque segua con sus
actividades habituales (juego, caza, salidas al exterior), las haba
reducido. La temperatura rectal (39C), frecuencias cardiaca y
respiratoria eran normales. Las mucosas eran de color rosado. Por
otro lado, presentaba una ligera deshidratacin (ligera retencin del
pliegue cutneo) sin aumento de la sed.

Caso Clnico 2
GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

Diagnstico diferencial
Insuficiencia renal temprana
Infeccin por retrovirus felino
Otros procesos infecciosos

Exploraciones complementarias
El hemograma completo revel un patrn invertido (5810 leucocitos/mm3, 51,2% de
linfocitos, 46,1% de neutrfilos, 2,7% de monocitos). EL valor hematocrito estaba elevado
(61,4%) por efecto de la deshidratacin. Por otro lado, no presentaba anemia
(hemoglobina, 18,7 g/l).
Se realiz un test rpido de criba para retrovirus felinos (Snap Combo plus FeLV/FIV).
Esta prueba identifica a los anticuerpos combinados anti-FIV (p24 y gp40), y el antgeno
p27 de FeLV. Los resultados fueron los siguientes: negativo a FeLV y positivo a FIV.
El perfil bioqumico fue normal (BUN 0,57 g/l, creatinina 16 mg/l, glucosa 1,28 g/l,
ALT 21 U/l).

Diagnstico
Teniendo en cuenta la historia, los signos clnicos, los resultados del test rpido de criba y el estilo
de vida del animal (acceso al exterior),se diagnostic infeccin por FIV, actualmente sintomtico.
Era, sin embargo, la primera vez que la enfermedad se haba manifestado clnicamente.

Tratamiento
Se rehidrat al animal con lactato de Ringer suplementado con KCl (350 ml/d) durante 3 das.
Al mismo tiempo, se administr interfern omega felino segn el siguiente protocolo:
Inyecciones subcutneas de un milln de unidades por kilogramo de peso corporal
(1MU/kg) diarias durante 5 das consecutivos, los das D0, D1, D2, D3, D4, repeticin los das
D14 (a los 14 das de haber empezado el tratamiento), D15, D16, D17, D18, y repeticin los
das D60 (a los 2 meses de haber empezado el tratamiento), D61, D62, D63 y D64.
No se administr ningn otro tratamiento, adems de la administracin de una dieta de elevado valor nutricional (Hill's Science Plan Senior) en forma de croquetas ad libitum. Esta era la
dieta normal del gato.
65

Resultados
A las dos semanas de haber empezado el tratamiento (D14), y antes de la segunda serie
de inyecciones, se normaliz el hemograma (12780 leucocitos /mm3, linfocitos 28,9%,
neutrfilos 65,8%, monocitos 5,3%, hematocrito 39,1% y hemoglobina 10,2g/l). En este
momento, el gato an mostraba letargo y tena un apetito deprimido, pero ya no estaba
deshidratado.
Al mes de haber empezado el tratamiento (D30), la exploracin clnica revel que el gato
se encontraba en un estado clnico excelente. Su actividad fsica volva a ser normal, igual
que su apetito. El pelo ya no era mate.
Dos meses despus de empezar con el tratamiento, el gato haba ganado peso: 250 g
(peso corporal de 4,65 kg).
Cuatro meses despus de empezar el tratamiento (D120), es decir, 2 meses despus de
la ltima inyeccin de interfern omega felino, la exploracin clnica result ser totalmente
normal, igual que la actividad fsica desarrollada por el animal. Haba vuelto a ganar peso
(4,8 kg).
Un ao despus del inicio del tratamiento no haba habido recada, y la exploracin clnica
era completamente normal.
Dos aos despus de haber empezado el tratamiento, segua sin haber recadas, y el gato
haba aumentado el peso (5,2 kg) y tena una actividad fsica normal. Se volvi a evaluar al
gato con dos tests rpidos de criba (Snap, Combo Plus FIV/FeLV, de Idexx SA, y Speed
duo FIV/ y FeLV BVT SA). Los resultados fueron idnticos a los del inicio del tratamiento
(positivo a FIV y negativo a FeLV).

Conclusin
La inyeccin de interfern omega felino, segn el protocolo descrito anteriormente, permiti una rpida mejora de la condicin clnica del gato clnicamente
positivo a FIV y se acompa de una normalizacin del hemograma (a diferencia del cuadro inicial).
Actualmente, dos aos despus de haber iniciado el tratamiento justo en una
fase de infeccin clnicamente aparente, el gato presenta una buena salud general y ha ganado peso (ms de 800g). Su actividad fsica es normal. Hasta hoy, no
ha habido ningn otro episodio de enfermedad clnica.

66

D1

D2

D3

D4

Protocolo

GATOS INFECCIONES POR RETROVIRUS

* Referencias:
DE MARI K. et al.
Effects of a recombinant gatos omega interferon on the
survival and clinical signs of ill FeLV and/or FIV-infected cats.
IFRR Symposium (2002) Amelia Island, USA.
DE MARI K. et al.
Therapeutic effects of recombinant gatos interferon-omega
on FeLV-infected and FeLV/FIV-coinfected symptomatic cats.
J.Vet. Intern. Med. (2004) en impresin.

Puede que no sea un buen candidato


para el tratamiento con IFN

(Recuento eritrocitario) (106/mm3) < 5


"mala respuesta"

Seguimiento individualizado del caso con reconocimientos veterinarios frecuentes y ms series de


5 inyecciones cuando fuere necesario

Mejor aspecto segn los


propietarios

Hematologa de control
(Recuento eritrocitario) (106/mm3)

D14

BENEFICIO:
Aumento significativo de la supervivencia (gatos FeLV y gatos FIV anmicos)
Mejora significativa de la calidad de vida (aspecto,apetito,juego,acicalamiento,
etc.)
Aumento significativo del recuento eritrocitario y hematocrito en gatos anmicos

2 serie de 5 inyecciones

5<(Recuento eritrocitario) (106/mm3) <10


"Buena respuesta"

D0

Protocolo inicial: Interfern omega


felino 1MU/kg/da SC durante 5 das
consecutivos + Tratamiento sintomtico
adaptado a los signos clnicos

INFECCIN POR RETROVIRUS FELINO: protocolo del Interfern Omega Felino

Protocolo

67

68

Karine de Mari

GATOS INFECCIN POR CALICIVIRUS

Infeccin por
Calicivirus
Felino

69

Etienne Thiry - DVM, PhD, Diplomate ECVPH


Departamento de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
Virologa, Epidemiologa y Enfermedades Vricas
Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Liege
Boulevard de Colonster, 20, B43b, B-4000 Liege - BLGICA

Enfermedad
Infeccin por Calicivirus Felino
Introduccin
La infeccin por calicivirus felino ocasiona una gingivitis - estomatitis en la especie felina.
Adems de su papel especfico en estas infecciones orales, el calicivirus felino tambin est
implicado en el llamado complejo de la gripe felina y en estomatitis recurrentes
observadas frecuentemente en gatos inmunodeprimidos infectados de forma persistente
por los virus de la Leucemia Felina o la Inmunodeficiencia Felina (FeLV o FIV) (Thiry, 2002).

Virbac

Etiologa
Familia: Caliciviridae
Gnero: Vesivirus
Calicivirus Felino (FCV)
Tasa de mutacin elevada, diversidad antignica
Virus ARN pequeo y sin envoltura
Pertenece al grupo de patgenos responsable del complejo
de la gripe felina
Virus altamente citoltico
Persiste en el ambiente durante 1 semana - sensible al
hipoclorito sdico (leja domstica comn)

(Fotografa 1) Infeccin por calicivirus felino - observacin al microscopio electrnico


70

Enfermedad

Transmisin
Fuente: gatos infectados de forma aguda y crnica

Directa: "de gato a gato" (ruta oronasal)


Indirecta: a travs de la contaminacin del ambiente (p.ej. recipientes para la comida)

GATOS INFECCIN POR CALICIVIRUS

GATO sano

Transmisin vrica

Infeccin primaria

Cambio de Estado

Multiplicacin vrica incubacin: 3-4 das


Excrecin bucal y
nasal - 30 das

Excrecin

Gato infectado
crnicamente

Gato infectado
ected
de forma aguda

15 - 20% de portadores
crnicos de por vida
Respuesta
inmunitaria

50% de portadores
crnicos durante 75 das

GATO
Eliminacin del virus

71

Courtesy: Guy Camy

(Fotografa 2) La
infeccin aguda por
calicivirus se caracteriza
por las lesiones orales
definidas como palatitisglositis:; en este caso, las
lceras pueden verse
sobre la lengua,
especialmente en su
aspecto marginal, y
sobre el paladar.

Patogenia
Tras la infeccin de la orofaringe, la actividad citoltica del virus produce vesculas y
lceras en la cavidad oral (fotografa 2). El virus se disemina localmente en el tubo
digestivo, sistema respiratorio y en los ojos (Gaskell y Dawson, 1994). La viremia
aparece 3 o 4 das despus, y el virus se distribuye por todo el cuerpo, con aislamientos
descritos en, por ejemplo, cerebelo, membrana nictitante, rin, ganglios linfticos y
pulmn, pero se dedica principalmente a volver a la mucosa oronasal y a los ojos. En
gatitos, pueden afectarse las articulaciones. La neumona primaria es poco frecuente, y
se debe a la propagacin directa de pequeas gotas infecciosas hacia los pulmones. El
virus tiene un efecto de necrosis en las clulas epiteliales: aparecen vesculas y lceras
con un infiltrado por neutrfilos.
Punto de multiplicacin vrica
primaria en la orofaringe

DISEMINACIN LOCAL

VIREMIA

Cavidad oral:
Lengua,
paladar
Nariz:
Epitelio
nasal
Ojo:
Conjuntiva

72

Otras localizaciones:
articulaciones (en gatitos),
pulmones,
membrana nictitante,
rin,
cerebelo,
ganglios linfticos

Enfermedad
La inflamacin intensa se acompaa de fiebre que, normalmente, evoluciona de forma
bifsica, con un pico 24 horas despus de la infeccin, y un segundo pico de 4 a 7 das
despus.

GATOS INFECCIN POR CALICIVIRUS

El calicivirus felino muestra un grado elevado de variabilidad antignica. Un gato puede ser
infectado sucesivamente por varias cepas, y cada infeccin ir acompaada de signos
clnicos. En los EEUU se ha asociado a cepas hipervirulentas con elevadas tasas de
mortalidad, precedidas de los signos clsicos de la infeccin por calicivirus pero tambin de
pancreatitis hemorrgica, esplenomegalia y congestin pulmonar. Esta situacin clnica an
no ha sido observada en Europa.
La estomatitis crnica est asociada a la infeccin crnica de las tonsilas, ulceracin
proliferativa de las criptas tonsilares y una secrecin continua de saliva.

Signos clnicos

Courtesy: Guy Camy

La enfermedad aguda se caracteriza principalmente por las lesiones de ulceracin oral y la


hipertermia. La rinitis y conjuntivitis se asocian a la descarga oculonasal (fotografa 3). El
calicivirus felino es, por lo tanto, uno de los patgenos responsables de la gripe felina. La
enfermedad aguda se resuelve en 2 a 4 semanas. Con menor frecuencia puede que el
calicivirus felino ocasione otras lesiones: neumona o artritis en gatitos (Hurley y Sykes,
2003).

(Fotografa 3) La
infeccin por
calicivirus es un
componente de la
gripe felina: adems
de las lesiones
orales, tambin
puede observarse
rinitis.

La enfermedad crnica queda restringida en la cavidad oral, con lceras recurrentes. La


asociacin con FIV puede ser la responsable de la estomatitis crnica, y su tratamiento
resulta complicado por la inmunodeficiencia.
La enfermedad aguda por reinfeccin debe diferenciarse de la infeccin crnica. En este
caso, el gato que ya haba sufrido una infeccin aguda por calicivirus vuelve a estar enfermo,
con los mismos signos clnicos agudos, aunque reducidos por la inmunizacin previa.
73

Infeccin aguda por calicivirus


Incubacin: 3 a 4 das

Signos
sistmicos

Hipertermia
Anorexia
Decaimiento

Signos
locales

Epfora,
Conjuntivitis
moderada

Descarga
nasal +
estornudos

lceras orales:
lengua, paladar,
hipersalivacin
(tras 4-14 das)

Recuperacin en 2-4
semanas

Diarrea

Infeccin crnica por calicivirus

Estomatitis crnica

Gingivitis,
faringitis y
palatoglositis
crnicas

74

Inflamacin
proliferativa con
lceras (especialmente
en las criptas tonsilares)

Enfermedad

Aproximacin al diagnstico
Tialismo
lceras bucales
Descarga nasal (ocular)

Lesiones agudas

RT-PCR
(ARN vrico)

Forma aguda
Torundas cepillado:
orofarngeo, nasal y conjuntival
(FCV?)

GATOS INFECCIN POR CALICIVIRUS

Sospecha Clnica
Lesiones recurrentes
Forma crnica
Torunda orofarngea
(especialmente en los
Test para retrovirus:
arcos palatoglosos)
Serologa para FIV
repetido semanalmente
Antigenemia
de FeLV
durante
4 a 6 semanas
o RT-PCR

Negativo

Positivo

FeLV/FIV -

FeLV/FIV +

Infeccin por
calicivirus
felino

Bsqueda
de otras
enfermedades

Infeccin por
retrovirus:
La accin a
emprender
depende
del pronstico

Vacunado?
S:
Negativo
cierto
Bsqueda
de otras
enfermedades

No:
Falso
negativo

Repetir la
torunda
orofarngea

Tratamiento mdico
El nico agente antivrico que podra aplicarse para tratar la infeccin por calicivirus felino
es el interfern omega felino recombinante. De este tratamiento se puede esperar que
reduzca la gravedad de las lesiones agudas y prevenga el establecimiento de una infeccin
crnica. Tambin puede utilizarse para mejorar la condicin clnica de los gatos que sufren
lesiones orales crnicas habitualmente asociadas al calicivirus felino.
Normalmente, los antibiticos de amplio espectro pueden evitar infecciones bacterianas
secundarias, especialmente en los casos ms graves. Deben utilizarse antibiticos con una
buena difusin en la cavidad oral.
75

Los gatos infectados deben mantenerse en un entorno clido, son suficiente humedad.
Puede que les resulte difcil comer y beber debido a las lesiones orales. La alimentacin
debe adaptarse a la situacin del gato: dietas semilquidas apetitosas. Si el gato estuviera
deshidratado, la rehidratacin estara indicada por ruta parenteral.

Manejo en hogares con varios gatos


Los gatos de compaa no destinados a la cra estn menos expuestos a la infeccin por
calicivirus. Sin embargo, deben tomarse medidas higinicas y mdicas en caso de que estos
animales vayan a llevarse a una residencia.
La prevencin de la infeccin por calicivirus en residencias es casi imposible debido a la
amplia distribucin del virus, su variabilidad, su facilidad de transmisin de gato a gato y a
la presencia de portadores crnicos. Adems, la vacunacin regular puede controlar la
enfermedad, pero no la infeccin. Los anticuerpos de origen maternal (AM) protegen a los
gatitos frente a la enfermedad grave, pero no evitan la infeccin, durante un perodo
variable de 3 a 9 semanas. En consecuencia, el calicivirus est presente en la mayora de las
residencias de forma constante.
En criaderos, las medidas de higiene pueden prevenir parcialmente la enfermedad en los
gatos vecinos: aislamiento, limpieza de los recipientes de comida y otros materiales, y
examen clnico minucioso de los otros gatos para identificar y separar los que empiezan
con la enfermedad. De forma ms especfica, para intentar mantener los criaderos libres
de enfermedad, es necesario tomar precauciones al introducir un animal nuevo. Cualquier
gato afectado clnicamente debe separarse. Se realizan tres pruebas semanales durante un
perodo de cuarentena de 3 semanas para identificar a gatos infectados de forma aguda
o crnica. Estas medidas tambin pueden tomarse en colonias ya infectadas para evitar la
entrada de nuevas cepas de calicivirus.
En las residencias, los gatos deben mantenerse en espacios separados por paredes slidas.
Cada gato debe tener recipientes y otros materiales de uso individual. La comida debe
prepararse en un rea separada. Las manos deben desinfectarse entre las visitas a los
distintos habitculos. El manejo de los gatos debe limitarse al mnimo necesario. Si un gato
muestra signos de infeccin por calicivirus, se separa y se coloca al final de la fila de
habitculos. Los habitculos deben visitarse siempre en el mismo orden. Cuando uno
queda vaco, se procede a desinfectarlo con los productos habituales antes de acomodar
a otro gato.
Seleccin de referencias
Gaskell R.., Dawson S. (1994) Viral-induced upper respiratory tract enfermedad. In: Gatos medicine and therapeutics, E.A.
Chandler, C.J. Gaskell and R.M. Gaskell, editors, Blackwell scientific publications, Oxford, 453-472.
Hurley K.F., Sykes J.E. (2003) Update on gatos calicivirus: new trends. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 33, 759-772.
Thiry E. (2002) Calicivirose fline. In: Virologie clinique du chien et du chat, Collection virologie clinique, Editions du Point Vtrinaire,
98-104.

76

Caso Clnico

GATOS INFECCIN POR CALICIVIRUS

Danille Gunn-Moore - DVM


BSc, BVMS, PhD, MACVSc, MRCVS, RCVS Especialista en Medicina Felina,
Nestle Purina Senior Lecturer en Medicina Felina, Jefe de Clnica Felina
Hospital para Pequeos Animales de la Universidad de Edimburgo, Easter Bush, Roslin,
Midlothian

Caso Clnico
Utilizacin del interfern
recombinante felino
(rFeIFN) en el tratamiento
de la gripe felina
Historia
Los propietarios de una casa de cra con 13 gatos solicitaron ayuda
para intentar controlar una gripe felina crnica y recurrente. En la
casa haba 12 gatos Cornish Rex, un gato europeo de pelo corto
(fotografa 1), un perro Carlino, un loro y dos humanos. Los gatos
slo tenan acceso limitado al exterior. Todos los gatos haban sido
completamente vacunados contra los virus de la gripe felina:
Calicivirus Felino (FCV) y Herpesvirus Felino (FHV-1), y contra el
virus de la Panleucopenia Felina (FPV). Estaban correctamente
desparasitados y reciban tratamiento contra las pulgas. El perro
haba tenido 'Tos de las Perreras' aproximadamente un ao atrs.

Raza:
Gatos Cornix Rex y
Europeos de pelo
corto
Sexo:
machos y hembras
Edad:
de 6 meses a varios
aos
Motivo de la consulta
Gripe felina crnica y
recurrente
Sntomas principales:
Signos clnicos de
enfermedad del tracto
respiratorio superior e
inferior, aumento de la
frecuencia respiratoria,
prdida de peso,
77

Danille Gunn-Moore

(Fotografa 1) Grupo
de gatos

Haban odo y visto estornudar frecuentemente a los gatos, y dos de los gatos (Gato A y
Gato B) tenan signos crnicos de enfermedad del tracto respiratorio superior e inferior
(Enfermedad TRS y TRI). Los problemas haban estado presentes durante cerca de tres aos.

Exploracin fsica
La exploracin result normal en todos los gatos excepto en los Gatos A y B, y en un gato
con signos oculares crnicos. El Gato A era una hembra entera de cuatro aos, y el Gato
B era su madre, una hembra castrada de seis aos. Ambas estaban ms bien delgadas y
algo decadas, con una frecuencia respiratoria aumentada (aprox. 40-45 respiraciones por
minuto [rpm]), sonidos pulmonares speros, crepitaciones y silbidos respiratorios, y un
esfuerzo respiratorio aumentado (especialmente en el Gato A). Ambas presentaban
respuestas de tos productiva al manipular la traquea, congestin nasal y ruido TRS. Ambas
estornudaron durante la primera visita (que se realiz en su casa). El Gato A estaba ms
afectado, estaba ligeramente ciantico, presentaba descarga nasal mucopurulenta bilateral,
descarga ocular serosa bilateral, y ligera conjuntivitis bilateral.
El Gato C (una hembra entera de seis aos) era clnicamente normal en la primera visita.
Sin embargo, desarroll signos de TRS aguda seis semanas ms tarde y se present en el
servicio de urgencias de la Clnica Felina. En la exploracin se detect una alteracin
respiratoria grave. Estaba ciantica y respiraba intermitentemente con la boca abierta, con

78

Caso Clnico
una frecuencia respiratoria de 50 rpm y un estridor en inspiracin. Tena fiebre (42C),
descarga ocular y nasal serosa bilateral y una gran rea ulcerada en la lengua.

Diagnstico diferencial
GATOS INFECCIN POR CALICIVIRUS

La gripe felina puede estar causada por varios organismos. Ms del 80% de los casos estn
causados por el FCV o el FHV-1, pero puede haber otros organismos implicados. Entre
ellos se incluye el Coronavirus Felino (FCoV), varias bacterias (Bordetella bronchiseptica,
Pasteurella multocida y Mycoplasma) y Chlamydophila felis (antiguamente Chlamydia psittaci).
En muchos casos estn implicados varios organismos y factores ambientales, como una
mala ventilacin, elevada humedad y hacinamiento, que suelen exacerbar el problema.

Exploraciones complementarias
Doce de los gatos se sometieron a ms pruebas. El otro gato no pudo investigarse porque
hubo que hospitalizarle por una fractura en una extremidad. Se tomaron muestras de
conjuntiva y faringe con torunda de los gatos para valorar FCV y FHV-1 mediante
aislamiento vrico, C.felis mediante PCR, y cultivos bacterianos. Se tomaron muestras de
sangre para detectar anticuerpos frente al Virus de la Inmunodeficiencia Felina (FIV) y
B.bronchiseptica, y antgeno del Virus de la Leucemia Felina (FeLV).

Diagnstico
Ninguno de los gatos fue positivo a FeLV ni FIV. Un gato, que tena problemas oculares
crnicos pero no de enfermedad TRS, fue positivo a C.felis. El gato europeo de pelo corto,
que estaba clnicamente bien, fue positivo a FHV-1 y FCV. Otros ocho gatos fueron
positivos a FCV, entre ellos los Gatos A y B. stos tambin tuvieron ttulos de anticuerpos
contra B.bronchiseptica. Adems, siete de los gatos, incluyendo los Gatos A y C, generaron
crecimientos bacterianos de moderados a intensos con las muestras del cuello obtenidas
con torunda. En cinco gatos, incluyendo al Gato A, creci P.multocida, en otro gato creci
un Streptococccus hemoltico, y en el Gato C creci E.coli.
Se emiti un diagnstico de gripe felina causada por una infeccin mixta. El FCV pareca
ser el patgeno preponderante, pero B.bronchiseptica estaba exacerbando el problema y
ocasionando signos ms graves de TRI en los Gatos A y B, as como invasin secundaria de
bacterias normalmente comensales que se aadan al problema de algn otro gato.

79

Tratamiento
A los Gatos A y B se les administr interfern felino (rFeIFN), 1 ml de solucin de 5x104
U/ml* por va oral (P.O.) diariamente durante 1 mes, seguido de 1 ml de solucin de 5x104
U/ml* por P.O. a das alternos durante otro mes. Tambin se les administr 5mg de
doxiciclina PO a diario durante 1 mes.
El Gato C, el que tena signos graves agudos, se trat con rFeIFN, 0,5x106 U/kg SC diarios
durante 3 das (es decir, un vial de 5x106 U administrado a lo largo de 3 das), seguido de
14 das de 2 ml de solucin de 5x104 U/ml PO diarios. Tambin se les administr 5mg de
doxiciclina PO a diario durante 14 das.
*Se obtuvo diluyendo un vial de 5x106 U de rFeIFN en 100 ml de suero salino, y dividindolo en muestras de 10ml que se
congelaron. Las muestras de 10ml se descongelaban a medida que eran necesarias, se mantenan refrigeradas, y se utilizaban
durante las dos semanas posteriores.

Resultados
Los Gatos A y B dejaron de estornudar a los pocos das de empezar el tratamiento y
dejaron de tener sntomas clnicos a las 1-2 semanas. El Gato A entr en estro a los cuatro
das de empezar el tratamiento (este era su primer 'celo' desde que enferm el ao
anterior). Tras terminar el tratamiento, los tres gatos se mantuvieron bien durante un mes,
pero empezaron a recurrir gradualmente los signos clnicos y fue necesario repetir los
ciclos de tratamiento. El Gato A (fotografa 2) necesit seguir un tratamiento con rFeIFN
a das alternos de largo plazo para no mostrar signos clnicos. Sin embargo, el Gato B
(fotografas 3 y 4) se mantuvo bien durante tres meses tras su segundo ciclo de rFeIFN y
antibiticos.

(Fotografa 2) Gato
A (Jentian), an
mostrando signos
leves de gripe felina,
incluso estando en
tratamiento.
80

Danille Gunn-Moore

El Gato C (fotografa 5) se recuper completamente sin signos residuales de gripe felina.

(Fotografa 5) Gato
C (Athene) tras el
tratamiento.

GATOS INFECCIN POR CALICIVIRUS

Danille Gunn-Moore

(Fotografas 3 y 4)
Gato B (Lambsie)
ahora totalmente
recuperado.

Danille Gunn-Moore

Danille Gunn-Moore

Caso Clnico

Pronstico
Puesto que la casa sigue albergando a gatos con infecciones crnicas, el riesgo de enfermedad
recurrente es elevado. La toma repetida de muestras con torundas ha revelado que el FCV
an es eliminado por gran parte de los gatos. Tambin es probable que B.bronchiseptica siga
estando en la casa porque el Gato A sigue necesitando medicacin. Sin embargo, no estamos
81

seguros de si tiene una infeccin crnica por B.bronchiseptica o si su infeccin crnica por FCV
y las lesiones de larga duracin en sus vas respiratorias la han dejado vulnerable a los
invasores bacterianos secundarios. En ltima instancia, su buena respuesta al rFeIFN sin
necesidad de antibiticos adicionales parece sugerir que la segunda opcin es la correcta.

Conclusin
Siempre resulta difcil controlar un problema crnico por gripe felina en una
casa con varios animales. Para hacerlo, primero es necesario determinar exactamente qu factores estn implicados en ese momento. En este caso estaban
implicados varios virus y bacterias, incluyendo el FCV, FHV-1, C.felis, bacterias
comensales, y B.bronchiseptica (sta ltima puede transmitirse entre gatos y
perros). El control debe apuntar a todos los aspectos de la enfermedad. Los
individuos enfermos deben tratarse de forma adecuada (p.ej. con antibiticos,
fluidos intravenosos, apoyo nutricional, y unos buenos cuidados) y, si an no
se ha realizado, debe realizarse una vacunacin idnea y/o un programa de
aislamiento. Los factores ambientales tambin deben vigilarse e incluir una
reduccin de la densidad del grupo, mejora de la higiene y renovacin de aire,
cierre de la colonia a nuevos gatos, y cese de la reproduccin.
Del estudio de estos casos se desprende que la administracin de rFeIFN
puede ayudar a reducir los signos clnicos de enfermedad tanto en los casos
agudos como en los crnicos y, posiblemente, a evitar que los casos agudos
se conviertan en crnicos.

82

D2

D4

BENEFICIO:
Reduccin de los signos clnicos
Posibilidad de prevencin de la forma crnica

Los individuos enfermos deben recibir los


tratamientos sintomticos apropiados
Los factores ambientales deben tenerse en cuenta
en casas con varios gatos
El apoyo nutricional es importante en ambos casos

D0

Tratamiento en la fase aguda


Interfern omega felino
2,5 MU/kg, 3 inyecciones, SC (o IV), a das
alternos + Tratamientos sintomticos

Tiempo

GATOS INFECCIN POR CALICIVIRUS

* Referencia:
UCHINO T. et al. (1992)
Investigations of gatos interferon and its therapeutic effects for field use.
Its therapeutic effects on FCI (gatos calicivirus infection).
Shodobutsu Rinshou, Journal of Small Animal Clinical Science.

D7

Rpida recuperacin*
86% de mejora clnica si
se administra en una fase temprana
Prevencin de la fase crnica

INFECCINAGUDA POR CALICIVIRUS:protocolo del Interfern Omega Felino

Protocolo

Protocolo

83

84

Karine de Mari

GATOS GINGIVOESTOMATITIS CRONICA

Gingivoestomatitis
Crnica Felina

85

Philippe Hennet - DVM


Diplomate of the American Veterinary Dental College (AVDC)
Diplomate of the European Veterinary Dental College (EVDC)
Asesor especializado en enfermedades orales y dentales de la E.N.V.T.
Clinique Vtrinaire 4, rue Linois 75015 Pars - FRANCIA

Enfermedad

Gingivoestomatitis Crnica Felina


Introduccin
La gingivoestomatitis crnica felina (GECF), tambin llamada estomatitis crnica, es una
entidad clnica caracterizada por las lesiones inflamatorias, de naturaleza ulcerativa en su
mayora, que afectan a la mucosa oral. Los dos lugares especficamente afectados en estos
gatos son la mucosa lateral al arco palatogloso y la mucosa bucal, es decir, la mucosa que
recubre los arcos dentales premolar/molar. Estas afecciones se han denominado
palatoglositis y estomatitis bucal respectivamente (Pedersen, 1992). Con estos trminos se
da una descripcin ms precisa que con el trmino estomatitis, y son los dos aspectos ms
importantes de los gatos que reciben tratamiento para esta dolencia dolorosa (Hennet,
1995). El trmino "faucitis" induce confusin porque las fosas estn dispuestas ms
caudalmente. Recientemente se ha sugerido utilizar el nombre estomatitis caudal para
designar la inflamacin de la mucosa lateral al arco palatogloso (Verstraete, 2003).
86

Enfermedad

Patogenia

(Fotografa 2)
Gingivitis agresiva y
estomatitis bucal
ulcerativa en el rea
mandibular.

GATOS GINGIVOESTOMATITIS CRONICA

Philippe Hennet

(Fotografa 1)
Palatoglositis
ulcerativa bilateral.

Philippe Hennet

Etiologa
multifactorial

Enfermedad grave y frustrante especfica de los gatos


Inflamacin, a menudo ulcerativa, de la mucosa oral caudal y la mucosa
bucal
An es poco conocida
Reaccin inmunitaria anmala

La gingivoestomatitis crnica felina es una dolencia multifactorial en la que el sistema


inmunitario del hospedador responde de forma inadecuada a una estimulacin antignica
oral crnica de varios orgenes. Las dolencias dentales como la enfermedad periodontal
y, posiblemente, las Lesiones de Resorcin Dental Felina (LRDF) son procesos
inflamatorios crnicos que pueden jugar algn papel. La influencia de la placa dental
bacteriana queda confirmada por el aumento persistente del nivel srico de anticuerpos
contra anaerobios como Porphyromonas sp. en gatos enfermos en comparacin con gatos
sanos (Sims, 1990) y por la espectacular mejora experimentada tras el tratamiento
agresivo de las dolencias dentales relacionadas (Hennet, 1995). Sin embargo, no hay
ninguna bacteria especfica asociada a esta condicin.
La infeccin aguda por Calicivirus Felino (FCV) puede causar glositis y palatitis ulcerativa
multifocal o focal aguda. En un estudio retrospectivo realizado con 6866 gatos, se aisl FCV
87

en un 20% del total de gatos, en un 44% de los gatos con gingivoestomatitis crnica sola,
y en un 70% de los gatos con gingivoestomatitis crnica asociada a otros signos de
infeccin por calicivirus (Harbour et al., 1991). La coinfeccin por FIV y FCV hace que los
gatos sean ms susceptibles a la gingivoestomatitis crnica (Waters, 1993). En otro estudio,
casi todos los gatos con faucitis ulceroproliferativa crnica eliminaban permanentemente
FCV por sus bocas (Pedersen, 1992). Sin embargo, la "faucitis" crnica (palatoglositis)
observada en condiciones de campo no pudo reproducirse mediante la infeccin
experimental por calicivirus. Recientemente se ha visto que el calicivirus poda detectarse
mediante tecnologa de PCR en la mucosa oral del 96% de los gatos que presentaban
palatoglositis, y slo en el 28% de los gatos sin palatoglositis (Hennet, 2003).
Mientras que el papel del calicivirus en las lesiones de palatoglositis crnica es evidente,
no hay biotipos especficos de calicivirus (Pedersen, 1992, Horimoto, 2001, Poulet et al.,
2000) responsables de dolencias respiratorias, enfermedad articular (cojeras), enfermedad
vesicular oral o gingivoestomatitis crnica felina. La misma cepa puede inducir distintos
signos clnicos. Existen diferencias antignicas entre los FCV relacionados con estomatitis y
los relacionados con alteraciones respiratorias agudas. Los aislados en infecciones crnicas
son antignicamente ms distantes de otros aislados que los aislados de afecciones
respiratorias o agudas (Poulet et al., 2000). La razn de ello parece que radica en que los
cambios antignicos ocurren durante las infecciones crnicas. Esto causa la aparicin
progresiva de aislados, que son antignicamente ms distantes de otros. Las variaciones
antignicas (resultantes de una serie de mutaciones) estn inducidas por la presin
inmunolgica de la infeccin crnica, y son una forma de escape para el virus (Poulet et
al., 2000).

Condicin multifactorial
VIRUS:
FCV
Factores agravantes: FIV? FeLV?

BACTERIAS:
Organismos anaerobios de la placa dental
(Prevotella sp., Porphyromonas sp.)

Estimulacin antignica

Estimulacin antignica

+++

+++
Respuesta del hospedador:
Reaccin inmunitaria local

Prdida del equilibrio:


Disfuncin inmunitaria

88

Enfermedad

Signos clnicos
Apata
Dolor
Prdida de apetito o anorexia
Prdida de peso
Hipertrofia de los ganglios linfticos retromandibulares
Hipersalivacin

Signos generales

Varios tipos de lesin: eritematosa, ulcerativa,


ulceronecrtica, proliferativa
Localizaciones especficas: : mucosa lateral al arco
palatogloso y mucosa bucal
Lesiones asociadas: enfermedad periodontal, lesiones de
resorcin dental felina (LRDF)

Signos orales

GATOS GINGIVOESTOMATITIS CRONICA

Histologa
La histologa es completamente inespecfica y muestra caractersticas de respuesta
inflamatoria crnica secundaria a estimulacin antignica (infiltracin linfoplasmocitaria de
la submucosa). Pueden encontrarse neutrfilos a nivel superficial, dependiendo de la
infeccin bacteriana superficial. La histologa no es diagnstica y se realiza principalmente
cuando se tienen que descartar carcinoma o lesiones del complejo del granuloma
eosinoflico.

Identificacin vrica

Philippe Hennet

Puede utilizarse la tecnologa de Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR) para


identificar Calicivirus ARN en las muestras celulares obtenidas de la mucosa oral.

(Fotografa 3) Toma
de muestras de la
mucosa del arco
palatogloso con
cepillo para detectar
virus mediante
tecnologa PCR.
89

Diagnstico
Clnico:
- Presencia de palatoglositis +/- estomatitis bucal
- Evaluacin periodontal

Radiogrfico
- Evaluacin periodontal
- Deteccin de LRDF

Laboratorial:
- Tests FIV, FeLV
- Hematologa y bioqumica
- Deteccin de calicivirus mediante PCR

Diagnstico diferencial:
- Enfermedad periodontal con extensin a la mucosa alveolar
- Neoplasia
- Placa eosinoflica

Tratamientos mdicos
Antibiticos:
Los ms utilizados son la clindamicina, doxiciclina y espiramicina - metronidazol. Se prescribe
un curso de tres semanas adems de los tratamientos dentales especficos.
Analgsicos :
Se utilizan opiceos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en los perodos peri y
postoperatorios.
Antiinflamatorios:
Puede utilizarse esteroides en gatos negativos a calicivirus. Puede prescribirse un curso
decreciente de tres semanas.
Los AINEs se utilizan en el tratamiento a corto plazo de gatos positivos a calicivirus.
Tratamiento de sostn :
Las vitaminas, cidos grasos y dietas especficas para pacientes en estado crtico se utilizan
en funcin de las necesidades. La alimentacin a travs de sonda esofgica puede
practicarse despus de la ciruga.
90

Enfermedad

Enfoque teraputico
Objetivo: Eliminar cualquier causa de estimulacin antignica crnica
Paso 1: Gatos presentados por primera vez con lesiones leves a moderadas
Aproximacin al
Diagnstico
Pruebas clnicas, radiogrficas y laboratoriales

Test PCR de
Calicivirus

Periodontitis

Tratamiento periodontal
conservador

Tratamiento periodontal
conservador

Extraccin de dientes
con LRDF

Extraccin de dientes con


afectacin periodontal grave y
dientes con LRDF

GATOS GINGIVOESTOMATITIS CRONICA

Gingivitis

Tratamientomdico:
antibiticos,AINEs

Cuidados dentales en casa cuando sea posible


Resultado
satisfactorio

Reevaluacin a los
2 meses
Resultado
insuficiente

Calicivirus +

Calicivirus -

Interfern Omega Felino


+ Antibiticos, AINEs

Paso 2
Resultados
insuficientes

91

Paso 2 : Gatos presentados por lesiones crnicas graves persistentes


Pruebas clnicas, radiogrficas y laboratoriales
Test PCR de Calicivirus
Dientes no afectados en
reas de mucosa sana

Dientes con periodontitis,


con LRDF o con
estomatitis bucal

Tratamiento periodontal
conservador

Extracciones mltiples

Tratamiento mdico:
antibiticos, AINEs

Cuidados dentales en
casa cuando sea posible
Resultado satisfactorio

Control clnico y/o


radiogrfico de las
extracciones

En caso
de duda

Reevaluacin
a los 2 meses
Resultado
insuficiente

Calicivirus +

Interfern Omega Felino +


Antibiticos, AINEs, vitaminas,
tratamiento de sostn

92

Calicivirus Corticosteroides,
Antibiticos, Vitaminas,
Tratamiento de sostn

Enfermedad
Seleccin de referencias

GATOS GINGIVOESTOMATITIS CRONICA

Harbour D.A., Howard P.E., Gaskell R.M. (1980-1989) Isolation of gatos calicivirus and gatos herpesvirus from domestic cats.
Hennet Ph. (1995) Gingivo-stomatites chroniques flines: tude rtrospective. Prat. Med. Chir. Anim. Comp. 30, 453-460.
Hennet Ph., Boucraut-Baralon C., (2003) Polymerase Chain reaction (PCR) detection of calicivirus on glosso-palatine mucosa
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Horimoto T.,Takeda Y., Iwatsuki-Horimoto K., Sugii S.,Tajima T. (2001) Capsid protein gene variation among gatos calicivirus
isolates. Virus Genes. 23 (2), 171-174.
Pedersen N.C. (1992) Inflammatory oral cavity diseases of the cat. Vet. Clin. N. Am. 22 (6), 1323-1345.
Poulet H., Brunet S., Soulier M., Leroy V., Goutebroze S., Chappuis G. (2000) Comparison between acute/respiratory and
chronic stomatitis/gingivitis isolates of gatos calicivirus: pathogenicity, antigenic profile and cross-neutralisation studies. Arch.Virol.
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Sims T.J. et al. (1990) Serum antibody response to antigens of oral gram-negative bacteria by cats with plasma-cell gingivitispharyngitis. J. Dent. Res. 69, 877-882.
Verstraete F.J., Lommer M. (2003) Concurrent oral shedding of gatos calicivirus and gatos herpesvirus 1 in cats with chronic
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Waters L., Hopper C.D., Gruffyd- Jones J., Harbour D.A. (1993) Chronic gingivitis in a colony of cats infected with gatos
immunodeficiency virus and gatos calicivirus. Vet. Rec. 3, 340-342.

93

Guy Camy - DVM


Asesor en patologa oral y dental de la ENVT (Escuela Nacional de Veterinaria de
Toulouse, Francia)
Clinique Vtrinaire
12 Place Jean Moulin - 81300 Graulhet - FRANCIA

Caso clnico 1
Un Caso Clnico de
Gingivoestomatitis Crnica Felina
Raza:
Gato europeo de pelo
largo
Sexo:
macho
Edad:
7 aos
Motivo de la consulta
gingivoestomatitis
crnica con dolor
Sntomas principales:
anorexia, dolor,
hipersalivacin, prdida
de peso, disminucin
de la actividad

94

Historia
Se presenta un gato europeo de pelo largo, macho entero, de 7
aos, con lesiones de gingivoestomatitis crnica felina (GECF) de
evolucin subclnica de varios meses y con brotes sbitos de
inflamacin dolorosa. El gato viva con otros cinco congneres. Los
propietarios viven en una casa y todos los gatos pueden acceder al
exterior.

Exploracin fsica
La exploracin fsica revel una temperatura rectal normal (39C).
El estado general era anormal, el pelo era mate y estaba en malas
condiciones. Haba prdida de peso causada por una anorexia casi
completa y muy poco inters por la comida. Su actividad (juego,
exploracin, caza) era reducida.

Caso Clnico 1
El animal mostraba dolor agudo al comer y abrir la boca y lo demostraba con
vocalizaciones. Haba una hipersalivacin obvia que motiv la consulta al ser notada por el
propietario. No se palpaba ningn aumento de los ganglios linfticos submandibulares.
Resultaba difcil abrir la boca porque el gato mostraba signos de dolor agudo y se resista
activamente a su manipulacin. La halitosis era marcada, y la saliva espesa y maloliente.

Guy Camy

GATOS GINGIVOESTOMATITIS CRONICA

Haba gingivitis marcada con numerosas lesiones ulceroproliferativas y sangrado


espontneo (fotografa 1) junto a lesiones sublinguales (fotografa 2) agrandadas detrs de
la lengua, en la direccin del arco palatogloso.

(Fotografa 1 y 2)
Izquierda: Numerosas lesiones
ulceroproliferativas y sangrado
espontneo.
Derecha: Lesiones sublinguales extensas
en direccin al arco palatogloso.

Exploraciones complementarias
Teniendo en cuenta la categora de riesgo del gato, macho entero con acceso al exterior,
y los signos clnicos - estomatitis crnica recurrente - se comprob primero el estado
retroviral del gato mediante un test rpido (Snap Combo plus). No dio positivo a FeLV
ni seropositivo a FIV.
95

Control de la enfermedad
1. Paso 1: limpieza dental y extracciones

(Fotografa 3)
Un gato con LRDF.

Roger Mellinger

Se realiz una limpieza y pulido de los dientes junto con extraccin de los dientes adyacentes a
las lesiones ulceradas y de necrosis (es decir, donde haba enfermedad periodontal). En un gato
con Lesiones de Resorcin Dental Felina (LRDF) como el de la fotografa 3,los dientes con LRDF
deben extraerse al mismo tiempo. El animal fue tratado con clindamicina durante 15 das.

(Fotografa 4)
Sangrado sobre la
cresta alveolar.

Guy Camy

Resultados del primer paso


El animal volvi a la consulta 4 semanas despus: la cavidad bucal estaba an bastante
inflamada a lo largo de la cresta gingival maxilar (fotografa 4) y hacia el arco palatogloso
(fotografa 5). Como la persistencia de lesiones inflamatorias y ulceraciones con necrosis
en esta rea es altamente indicadora de infeccin crnica por calicivirus felino, se tomaron
muestras de la regin orofarngea con un cepillo para citologa (fotografa 5). El anlisis
por PCR revel la presencia de gran cantidad de calicivirus felinos (FCV) en la muestra.

Antes de proceder con un segundo tratamiento se realiz una radiografa dental para
asegurar que no hubiera permanencia de lesiones dentales o alveolares. En este caso no
se apreciaron estos problemas, lo que no es muy habitual.

96

GATOS GINGIVOESTOMATITIS CRONICA

Guy Camy

Caso Clnico 1

(Fotografa 5)
Toma de muestras
con cepillo.

2.Paso 2: Inyeccin de Interfern Omega

Guy Camy

Teniendo en cuenta la presencia de inflamacin, la ausencia de problemas dentales o


alveolares residuales y la presencia de calicivirus en las lesiones orales, se decidi tratar al
gato con interfern omega recombinante felino: 0,2 ml (1MU) in situ mediante
inyecciones submucosas (fotografa 6). En general, las inyecciones submucosas deben
realizarse en la unin de los tejidos sanos e inflamados.

(Fotografa 6)
Inyeccin submucosa
de interfern omega
felino.

El gato se anestesi con una combinacin de dos agentes intramusculares: 60 g/kg de


medetomidina (Domtor) y 2,5 a 3 mg/kg de ketamina (Imalgene).
Se aplic localmente un agente anestsico en atomizador antes de proceder a la
infiltracin.
Tambin se le administr una sola dosis de meloxicam para controlar el dolor.

97

Guy Camy

(Fotografa 7)
Resultado a los 15
das del tratamiento
con interfern
omega felino.

Resultados del segundo paso


El animal volvi a la consulta dos semanas ms tarde. Haba recuperado un estado general
satisfactorio, coma con normalidad, no mostraba dolor al ingerir o al bostezar, y volva a
tener una actividad normal (caza, juego, exploracin).
En la exploracin de la cavidad bucal se apreci que haba desaparecido toda inflamacin
(fotografa 7), que la mucosa tena un color rosado uniforme, y que no haba lesiones
inflamatorias visibles.

Conclusin
Este caso clnico nos muestra una asociacin no clsica de lesiones, es decir, una
gingivitis con lesiones sublinguales que se extienden hacia las reas palatoglosas.
Estas lesiones pueden encontrarse en periodontitis maxilar y mandibular, pero
suelen retroceder tras la extraccin dental. Un mes despus de la extraccin,
la persistencia de la inflamacin sugera una etiologa distinta a la simple fuente
bacteriana (de la placa bacteriana). El hallazgo positivo de calicivirus en la cresta gingival inflamada y la extensin de la enfermedad hacia el arco palatogloso
nos llevaron a utilizar un tratamiento que controlara la multiplicacin vrica y a
los mediadores inmunitarios responsables de la inflamacin. La utilizacin local
de interfern a travs de inyecciones submucosas fue el tratamiento principal.
Normalmente son necesarias varias series de inyecciones locales (casi siempre
3 series a intervalos de 15 das), pero este caso mostr una respuesta especialmente buena al tratamiento y slo se necesit una serie de inyecciones locales para su recuperacin.

98

Tiempo

Nota:
"CALIENTE" sirve para describir un rea inflamada.
"FRA" sirve para describir un rea sin inflamacin.

3 Visita: 1 a 3 meses ms tarde


Comprobacin de las lesiones

D0 D15 D30

3 series de inyecciones locales (submucosas) de rFeIFN1


a 2 MU total/serie15 das de
intervalo

Si los puntos afectados


an estn "CALIENTES"
y FCV+ (PCR)

GATOS GINGIVOESTOMATITIS CRONICA

Distintas acciones en funcin de la


localizacin y lesiones
("CALIENTE" o "FRA")

2 Visita: 1 a 3 meses ms tarde


Comprobacin de las lesiones (sitios
sin diente,sitios con diente,arcos
palatoglosos)

1 Visita::
Limpieza
Comprobacin de las
lesiones
Extracciones selectivas de
dientes
Antibiticos durante 3
semanas

D60

Si hay recada
el D60'
2,5 MU/Kg a das
alternos
3 a 5 inyecciones
(SC)

D0 D15 D30

3 series de inyecciones locales (submucosas) de rFeIFN


1 a 2 MU total/serie
15 das de intervalo

D0

Gato negativo a
FeLV/FIV
Con lesiones sugerentes de GECF

Si los arcos palatoglosos


estn "CALIENTES"
y FCV+ (PCR)

GECF: protocolo del Interfern Omega Felino

Protocolo

Protocolo

99

Susann-Yvonne Mihaljevic - DVM


Especialista en enfermedades dentales en pequeos animales
Tierrztliche Fachklinik fr Kleintiere
88212 Ravensburg - ALEMANIA
http://www.tierklinik-rv.de

Caso clnico 2
Manejo de un caso clnico de
gingivoestomatitis grave en un gato y
su tratamiento a base de interfern
omega felino
Raza:
Europeo
Sexo:
hembra
Edad:
8 aos
Motivo de la consulta:
gingivoestomatitis
hiperreactiva grave
Sntomas principales:
dolor, estomatitis bucal
altamente inflamatoria

100

Historia
Mauzi, una gata castrada de 8 aos, europea de pelo corto, viene
derivada a la consulta por una gingivoestomatitis hiperreactiva grave
(diagnosticada en noviembre de 2000) y empeoramiento de una
orofaringitis. El animal haba sido examinado y tratado por
estomatitis grave durante ms de dieciocho meses. Haba recibido
terapia hormonal (acetato de medroxiprogesterona) junto con
prednisolona (sistmica y inyecciones subgingivales). Adems, el
animal haba sido visitado varias veces durante este perodo por una
rinitis seropurulenta crnica recurrente. Se le realiz un tratamiento
dental (extraccin de 6 dientes tras una radiografa) en noviembre
de 2001. Mauzi comparta la casa con otro gato y tena acceso al
exterior. Las pruebas para FIV y FeLV dieron negativas.

Caso Clnico 2

Exploracin fsica

GATOS GINGIVOESTOMATITIS CRONICA

Susann-Yvonne Mihaljevic

La exploracin clnica general revel presencia de dolor en el lado derecho de la


orofaringe. En la exploracin de la cavidad oral se detecta una mucosa oral enrojecida e
inflamada compatible con una estomatitis bucal altamente inflamatoria (fotografa 1) y
inflamacin particularmente intensa en el lado derecho de la orofaringe.

(Fotografa 1)
Gingivoestomatitis hiperreactiva
del gato adulto en la gata
Mauzi.

Diagnstico diferencial
Basndose en el estudio histopatolgico realizado en noviembre de 2000, y los signos
clnicos actuales, la recurrencia de una gingivoestomatitis hiperreactiva crnica pareca el
diagnstico ms probable.

Tratamiento
El primer tratamiento (en agosto de 2002) supuso la administracin de interfern omega
felino a razn de 2 MU inyectadas por va subgingival (SG) (aplicadas in situ y divididas a
lo largo del rea afectada en una sola ocasin). Al mismo tiempo se le administr
meloxicam para controlar el dolor. Cuatro das ms tarde se observ una disminucin del
enrojecimiento e inflamacin de la mucosa oral. Se realiz una segunda administracin de
interfern omega felino en una nica inyeccin subcutnea de 2 MU/kg. Simultneamente
se empieza un tratamiento oral con antibiticos.
101

Resultados y seguimiento
La gata se explor 13 das despus de haber empezado el tratamiento. El enrojecimiento
de la mucosa oral haba disminuido, pero an podan observarse algunas vesculas rojas
pequeas. Haba un ligero tialismo y una anorexia parcial causadas por la administracin
oral de antibiticos.
Se administr un tratamiento de apoyo, es decir, meloxicam para el control del dolor y para
disminuir la inflamacin de la orofaringe, ms un inmunomodulador inespecfico (Baypamun).
Seis semanas despus de haber empezado el tratamiento con interfern, la condicin corporal
de Mauzi haba mejorado mucho, pero se observaba dolor en el lado izquierdo de la
mandbula inferior junto con gingivitis localizada (PM3-PM4). Se llev a cabo un tratamiento
dental (extraccin dental con radiografa) en combinacin con antibitico (doxiciclina) y
meloxicam. Se le volvi a administrar interfern omega felino, 4MU totales repartidas en
inyecciones SG una sola vez, y 1MU/kg en inyeccin SC a das alternos, cinco veces.

(Fotografa 2)
2 meses despus de
haber iniciado el
tratamiento con
interfern.

Susann-Yvonne Mihaljevic

La gata mostr una ligera fatiga transitoria durante el perodo de inyeccin. De todos modos,
el apetito aument. La mucosa bucal mejor de forma espectacular, con slo algunas reas
limitadas de tejido cicatricial. La fotografa 2 muestra la parte oral de la orofaringe, con el arco
palatogloso (lateral), el paladar blando dorsalmente y el suelo de la lengua ventralmente.

Dos semanas ms tarde, como consecuencia de un aumento de la rinitis, Mauzi recibi dos
cursos ms de interfern omega felino (en un intervalo de 26 das) a razn de 1MU/kg
SC, una vez al da, dos das consecutivos.
El animal present un buen nivel de salud durante 2 meses, hasta que hubo recurrencia de
la rinitis purulenta y diarrea. En ese momento mostr signos de infeccin, con fiebre y
leucocitosis (50.000/l). La recuperacin fue rpida, de unos pocos das, durante los que
se le administr antibitico y meloxicam.
102

Caso Clnico 2
Cinco meses despus, Mauzi presentaba una condicin muy buena y la recuperacin haba
sido completa.
Ms de dieciocho meses despus de haber empezado el tratamiento con interfern
omega felino, Mauzi sigue con una buena salud, con una recuperacin completa de la
mucosa bucal. Se le administr un nuevo tratamiento profilctico de interfern omega
felino tras ms de diecisis meses, y se le administran gotas orales a diario (preparacin de
5 MU diluida en 10 ml de NaCl, a razn de 1 gota oral una vez al da) slo cuando es
necesario.

GATOS GINGIVOESTOMATITIS CRONICA

Conclusin
Este caso de gingivoestomatitis crnica grave hiperreactiva haba sido examinado regularmente y tratado con glucocorticoides y hormonas durante ms de
dieciocho meses. Este tratamiento inicial slo haba conseguido una mejora
transitoria de los signos clnicos, y el manejo del caso se convirti en algo bastante difcil. La utilizacin de interfern omega felino, una molcula con propiedades antivricas e inmunomoduladoras, tanto local (inyecciones subgingivales)
como sistmicamente (subcutneo), consigui un mayor perodo de remisin, y
la recuperacin completa de la mucosa bucal dieciocho meses despus de haber
empezado el tratamiento. Puede que sea necesario recurrir a administraciones
ulteriores de interfern en el futuro para mantener esta bien recibida mejora.

103

104

Gingivitis-estomatitis
Grave
+ Orofaringitis
moderada a grave
(+ permanencia de
dientes)

Gingivitis-estomatitis
Moderada

Gingivitis-estomatitis
Ligera

D0

D0

D0

inyeccin SC adicional
1 a 2 MU/Kg simultneas

Inyecciones locales submucosas de depsito


1- 2 MU/depsito

Tiempo

1 a 2 MU/Kg SC
3 a 5 inyecciones a das alternos

Tiempo

Tiempo

2 a 6 meses despus

2 a 4 semanas

Inyeccin SC de rFeIFN
1 a 2 MU/Kg
5 inyecciones a das alternos

1 a 4 semanas

Inyeccin SC de rFeIFN
1 a 2 MU/Kg
5 inyecciones a das alternos

Inyeccin SC de rFeIFN
1 a 2 MU/Kg
5 inyecciones a das alternos

2 a 4 semanas

inyeccin SC adicional
1 a 2 MU/Kg simultneas

Inyecciones locales submucosas de depsito


1 a 2 MU/depsito

inyeccin SC adicional
1 a 2 MU/Kg simultneas

Inyecciones locales submucosas de depsito


1 a 2 MU/depsito

GINGIVITIS/ESTOMATITIS/OROFARINGITIS: protocolo del Interfern Omega Felino

Protocolo

inyeccin SC adicional
1 a 2 MU/Kg simultneas

1 a 2 MU/Kg SC
5 inyecciones a das alternos

2 a 4 semanas

OR

Inyecciones locales submucosas de depsito


1- 2 MU/depsito

2 a 6 meses despus

Tiempo

1 a 2 MU/Kg SC
3 a 5 inyecciones a das alternos

Terapia adicional
Vitaminas
"Cuidados en casa" (Dieta especial, toques
de Clorhexidina,...)
Antibiticos
( acetato de megestrol por tiempo limitado)

GATOS GINGIVOESTOMATITIS CRONICA

Tratamiento dental
Limpieza
Gingivectoma / gingivoplastia
Radiografas orales (LRDF,
races persistentes)
Extraccin selectiva de dientes

Si es necesario: tratamiento local repetido de 2 a 4 semanas despus de la primera


inyeccin local submucosa y repeticin tras 4 a 6 semanas y durante un perodo de
2 a 6 meses si empeora

D0

Para todos los casos


se recomienda
tratamiento dental
y terapia adicional

Gingivitis-estomatitis
Grave
y/o Orofaringitis
moderada a grave
(sin permanencia de
dientes)

Protocolo

105

106

Karine de Mari

GATOS PERITONITIS INFECCIOSA

Peritonitis
Infecciosa Felina

107

Diane D. Addie - DVM, PhD, BVMS, MRCVS


Oradora en Virologa Veterinaria, Universidad de Glasgow, Reino Unido
Email: D.D.Addie@vet.gla.ac.uk

Enfermedad

Peritonitis Infecciosa Felina


Introduccin
Se cree que la Peritonitis Infecciosa Felina (PIF) es la causa infecciosa ms importante de
muerte en gatos. La PIF est causada por la infeccin por el Coronavirus Felino (FCoV).
Los gatos que comparten entorno con otros gatos, como los de un criadero o un refugio,
tienen mayor riesgo de desarrollar PIF por varias razones:
- Ms oportunidades de infeccin por coronavirus felino (FCoV)
- Dosis mayores de FCoV
- Ms estrs (los gatos son, por naturaleza, animales solitarios)
- Mayor probabilidad de tener enfermedades concurrentes, lo que deprime la funcin
inmunitaria
108

Enfermedad
La PIF puede presentarse en gatos de cualquier edad, pero un 50 por ciento de los gatos
con PIF tienen menos de 2 aos de edad. Tpicamente, la PIF se presenta unas semanas o
meses despus de que el gato haya sufrido un estrs, y puede aparecer en su forma efusiva
(o "hmeda") o no efusiva (o "seca"). En la primera, se aprecia una acumulacin de fluido
en el abdomen y/o trax, mientras que en la segunda no se aprecia fluido, el gato pierde
peso, tiene fiebre, linfopenia, y presenta signos en funcin de qu rganos estn afectados;
los ojos, hgado y cerebro son los que se afectan habitualmente. Sin embargo, la mayora
de los gatos infectados por FCoV no desarrollan PIF, aunque se infectan, eliminan virus con
las heces transcurridos 2 o 3 das de la infeccin, seroconvierten a los 18-21 das, dejan de
eliminar virus tras 2-3 a 7 meses y, finalmente, pierden los anticuerpos. El 13% de los gatos
infectados se convierten en portadores de por vida, eliminando continuamente FCoV en
sus heces y manteniendo un elevado ttulo de anticuerpos.

GATOS PERITONITIS INFECCIOSA

Poco despus de descubrir la PIF en 1963, se observ que haba muchos ms gatos
infectados por FCoV que los que desarrollaban PIF, y se lanz la hiptesis de que haba dos
coronavirus del gato. La hiptesis dice que hay un virus avirulento, o coronavirus entrico
felino (FECV), que difiere del virulento virus de la peritonitis infecciosa felina (FIPV). Sea
como fuere, actualmente se sabe que la presencia del coronavirus felino significa que hay
un riesgo potencial de desarrollo de PIF. Siguiendo las recomendaciones del Grupo de
Estudio del Coronavirus, en este captulo nos referiremos al virus por FCoV y a la
enfermedad por PIF.

Diane-D. Addie

Etiologa
Familia: Coronaviridae
Gnero: Nidovirales
Coronavirus felino (FCoV)
Virus ARN envuelto
Virus frgil, pero resistente en el ambiente de 3 a 7 semanas
cuando lo protegen protenas (material fecal)
Susceptible al hipoclorito sdico (leja domstica comn)

(Fotografa 1) Microfotografa electrnica de un coronavirus felino mostrando las espculas o "corona" que le dan nombre.

Transmisin
Su transmisin es fundamentalmente indirecta - no transplacentaria, y muy pocas veces
directa. El virus se elimina continuamente en las heces (a veces de forma intermitente hacia
el final de la infeccin). El virus slo se detecta en saliva en las primeras fases de la infeccin,
y slo por un espacio de horas a 1-2 das (Addie y Jarret, 2001).
109

Transmisin horizontal indirecta


(heces, fmites infectados)

GATO INFECTADO

Superficies contaminadas por virus:


- Bandejas de arena
- Partculas fecales microscpicas

GATO SANO

Excrecin viral del FcoV


Empieza a los 2 das de empezar la infeccin, en las heces (Pedersen et al., 2004)
Slo se detecta en saliva en la infeccin temprana (primeros das) (Addie y Jarret, 2001)
Eliminadores transitorios (normalmente < 3 meses) (Addie y Jarret, 2001)
Gatos portadores (por el resto de sus vidas) (Addie y Jarret, 2001)
Gatos resistentes (3%) (Addie y Jarret, 2001)

Patogenia
No se conoce con exactitud la patogenia de la PIF

BV
Diane-D. Addie

(Fotografa 2)
Piogranuloma por
PIF en que se
aprecia un vaso
sanguneo (BV) en el
rin, rodeado de un
infiltrado de
neutrfilos y
macrfagos.

No se sabe exactamente por qu mecanismos se desarrolla la PIF. Hay seroconversin a


los 18-21 das de la infeccin. Puesto que la PIF es una enfermedad inmunomediada, no
puede aparecer antes que la seroconversin: la PIF ms temprana aparece hacia los 28 das
de la infeccin, y suele ir acompaada de una historia de estrs, como el hecho de haber
cambiado de casa o haber sido esterilizado. La PIF efusiva o hmeda es la forma aguda, y
aparece a las 4-6 semanas de haber habido un estrs. La PIF no efusiva o seca es la forma
crnica y puede aparecer meses a aos despus de la infeccin. Una teora de cmo se
desarrolla la PIF postula que acaece una mutacin (para ser ms precisos, una supresin,

110

Enfermedad
Vennema et al., 1998) en FCoVs inocuos (a menudo llamados "coronavirus intestinal
felino") que cambia el tropismo del virus hacia enterocitos por macrfagos. Sin embargo,
tambin se han hallado FCoVs replicndose en macrfagos de gatos sanos. Los macrfagos
infectados salen de los vasos y liberan aminas vasoactivas que atraen a otras clulas
inflamatorias y forman un piogranuloma perivascular (fotografa 2).

Gato sano
infectado
por FCoV

Gato
enfermo

Inmunidad celular efectiva


Anticuerpos anti-espculas

Recuperacin

Forma aguda
Baja Inmunidad celular
Potente Inmunidad humoral

Formahmeda

Forma crnica
Moderada Inmunidad celular
Elevada Inmunidad humoral

Forma seca

GATOS PERITONITIS INFECCIOSA

Estrs
Inmunosupresin

Signos clnicos y aproximacin al diagnstico de PIF


Vase el algoritmo de aproximacin al diagnstico de PIF (en la pgina 113)
No hay test diagnstico alguno para PIF, el diagnstico slo puede confirmarse por
histopatologa
La PIF es una de las enfermedades de diagnstico ms difcil en un animal vivo porque puede
presentar casi cualquier signo clnico. Los signos clnicos de la PIF reflejan las lesiones
vasculares que van sucediendo. En PIF efusiva, la lesin de muchos vasos hace que se
extravase sobre todo plasma en la cavidad abdominal o torcica (o en ambas). Los signos
de presentacin son, por lo tanto, distensin abdominal o disnea. El lquido extravasado
tiene la misma consistencia que el plasma y coagula al exponerse al aire. Su volumen puede
ir de pocos mililitros o varios centenares de ml en los peores casos (fotografas 3 y 4). Un
anlisis detallado del fluido puede llevarnos al diagnstico presuntivo de PIF (vase el
algoritmo). El fluido debe contener ms de 35g/l de protena, con una relacin albmina :
globulina inferior a 0,8. Debe haber pocas clulas nucleadas (menos de 2x109/l), que
mayoritariamente sern neutrfilos y macrfagos, no linfocitos. La efusin debe ser estril.
Un diagnstico diferencial importante es la peritonitis bacteriana y el derrame pleural, en los
que hay un elevado nmero de leucocitos y bacterias. La alfa 1 glicoprotena cida (AGP)
es un complemento til para el diagnstico porque aumenta muchsimo en PIF (ms de
111

(Fotografa 3)
PIF efusiva con
presencia de fluido
claro en la cavidad
torcica y fibrina
recubriendo la
pleura y el
pericardio.

Diane-D. Addie

(Fotografa 4)
Varios centenares de
ml de lquido asctico
recogidos del
abdomen de un gato
con PIF efusiva.
Ntese el color
amarillento y el
aspecto espumoso
(por su gran contenido
en protenas).

Diane-D. Addie

1500 l/ml) y se mantiene normal en miocardiopatas o tumores, que seran diagnsticos


diferenciales importantes. Pero la AGP tambin aumenta tras un traumatismo o ciruga y
con las infecciones bacterianas. La serologa de FCoV es til porque la mayora de los gatos
con PIF tienen un ttulo elevado de anticuerpos (aunque en ocasiones los gatos con la forma
efusiva tienen un ttulo bajo porque los anticuerpos se pegan a la gran cantidad de virus
presente y dejan de estar disponibles para el test de anticuerpos contra coronavirus). La
deteccin de virus replicndose en el fluido de la efusin mediante RT-PCR es indicativa
de PIF, igual que la deteccin de FCoV en macrfagos mediante inmunofluorescencia.

Los gatos con PIF efusiva suelen estar alerta y comer, aunque pasan rpidamente a estar
decados y anorxicos. La muerte suele sobrevenir en pocos das.

Diagnsticos diferenciales importantes para PIF efusiva


Tumor

(adenocarcinoma, linfoma)
Miocardiopata
Enfermedad heptica (tumor, cirrosis, colangitis linfoctica)
Peritonitis o pleuresa bacteriana
Gestacin / obesidad

En PIF no efusiva se forman menos piogranulomas, aunque mayores, durante largos

112

Enfermedad
APROXIMACIN AL DIAGNSTICO DE PIF
HISTORIA MDICA
Normalmente gatos jvenes (menos de 2 aos)
De raza (especialmente Persa)
Han convivido con otros gatos (p.ej. de un refugio)
Historia de estrs: adopcin, residencia, castracin
EXPLORACIN CLNICA
PIF NO EFUSIVA?

PIF EFUSIVA?

Pirexia persistente > 4 das


Anorexia, prdida de peso
Animal decaido
Se palpa ganglio(s) linftico mesentrico agrandado
Signos intraoculares (uvetis, efecto Tyndall en el
humor acuoso, manguitos vasculares en la retina)
Signos neurolgicos (ataques, ataxia, nistagmo)
Ictericia

GATOS PERITONITIS INFECCIOSA

Gato despierto o decaido


Pirexia persistente > 4 das
Distensin abdominal /ascitis
Disnea /efusin pleural

ANLISIS DEL FLUIDO


Suele ser de color heno, claro, y no oloroso
Nivel de protenas > 35 g/l
Relacin albmina:globulina < 0,8
Recuento leucocitario total < 2x10 9 g/l
Identificacin de las clulas: neutrfilos y macrfagos
Deteccin del virus en macrfagos, si se puede

Si no es lquido de PIF:
Se hallan bacterias en la citologa
Recuento leucocitario > 2x10 9 g/l
Predominancia de linfocitos
Clulas cancerosas
Protenas < 30 g/l
Albmina : globulina > 0,8
ECOGRAFA / LAPAROTOMA
EXPLORATORIA
Buscar:
Tumor
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad heptica
Peritonitis o pleuresa bacteriana
Hernia diafragmtica

Si es compatible con PIF,


tomar muestra de sangre:
Anemia no regenerativa
(hematocrito < 30%)
Linfopenia
Hiperglobulinemia
Ttulo de anticuerpos anti-FCoV elevado
Nivel alto de alfa 1 glicoprotena cida
Hiperbilirrubinemia

Tratamiento de PIF

113

(Fotografa 5)
Gato europeo de
pelo corto de 8
meses con PIF no
efusiva. Ntese que
est delgado, su pelo
es mate, y su
estancia es
plantgrada: es
atxico.

Diane-D. Addie

perodos, y los signos clnicos suelen ser directamente atribuibles a la localizacin de los
mismos: por ejemplo, los piogranulomas en el hgado ocasionan ictericia. Los gatos con PIF
seca suelen estar decados y presentan prdida de peso, anorexia, pirexia moderada (39,039,5C, no responde y es recurrente), y pelo mate (fotografa 5). La mayora presenta
signos intraoculares, como uvetis, efecto Tyndall en el humor acuoso, precipitados
corneales o manguitos perivasculares en la retina. La mayora de los gatos con PIF seca
presentan ganglios linfticos mesentricos engrosados y palpables que suelen confundirse
con tumores (Kipar et al., 1999). El hemograma revela linfopenia (Paltrinieri et al., 2001) y
anemia no regenerativa (hematocrito normalmente por debajo de 30%). La bioqumica
revela hipergammaglobulinemia (policlonal) y niveles normales o ligeramente bajos de
albmina, lo que da una relacin albmina : globulina baja. Una relacin A:G por encima de
0,8 descarta PIF, mientras que por debajo de 0,4 sugiere firmemente PIF. Entre 0,4 y 0,8
deben tenerse en cuenta otros parmetros. La bilirrubina suele estar elevada. Los niveles
de AGP son superiores a los normales, pero no tan altos como en PIF hmeda. Los ttulos
de anticuerpos frente a FCoV suelen ser muy altos.

El curso de la PIF no efusiva es crnico, y los gatos suelen superar semanas a meses con
tratamiento. Los signos neurolgicos (nistagmo, ataxia, convulsiones, parlisis) pueden
deberse a meningitis, afeccin en nervios por piogranuloma, o hidrocefalia. La muerte
sobreviene poco despus de aparecer los signos neurolgicos.

Tratamientos mdicos
Un aspecto esencial del tratamiento de la PIF es la seguridad de tener el diagnstico
correcto: nosotros vimos que el 82% de los gatos diagnosticados clnicamente de PIF
sufran realmente otras enfermedades. Una vez que tenemos un diagnstico correcto de
PIF, el tratamiento se dirige a suprimir la respuesta inmunitaria inadecuada, normalmente
mediante corticosteroides. La uvetis relacionada con PIF suele responder al tratamiento
tpico y sistmico con corticosteroides.
Prednisolona: utilizar dosis inmunosupresoras de prednisolona, y disminuir la dosis:
- Dosis:4mg/kg/da durante 10-14 das,reduciendo a 2mg/kg/da durante 10-14 das,y as sucesivamente.
114

Enfermedad
Inhibidores de la tromboxano sintetasa (utilizados para el asma en humanos), (Watari
et al., 1998), consiguieron la remisin en dos casos de PIF.
- Dosis: hidrocloruro de ozagrel, 5mg/kg BID
Interfern:
Por sus propiedades antivricas, pero tambin por las inmunomoduladoras, se supuso que
el interfern poda ser un buen candidato para el tratamiento de PIF. Slo existe un
informe sobre la utilizacin de interfern omega felino (rFeIFN) en el tratamiento de PIF
cuando en el momento de escribir este captulo (Ishida et al., 2004).
Protocolo Ishida:
Al principio se administr rFeIFN subcutneo a razn de 1 MU/kg a das alternos, y
posteriormente una vez por semana durante un perodo variable si se apreciaba remisin.
Glucocorticoides: una sola inyeccin intratorcica o intraperitoneal de 1 mg/kg de
dexametasona. La prednisona se empez a dar por va oral a razn de 2 mg/kg una vez al da
para luego disminuir gradualmente hasta los 0,5 mg/kg a das alternos y hasta superar la remisin.

GATOS PERITONITIS INFECCIOSA

Utilizando este protocolo, 4 de 12 gatos se recuperaron por completo, y dos sobrevivieron


4 y 5 meses. Todos los que se recuperaron completamente tenan la forma efusiva y eran
gatos relativamente mayores. Por desgracia, este estudio no dispona de grupo control (es
decir, un grupo de gatos con signos de presentacin similares a los que se tratara de forma
convencional), por lo que la eficacia de tratamiento no puede valorarse de forma completa.
Por otra parte, se demostr mediante histopatologa que los que sucumbieron sufran PIF,
y que se aplicaron los mismos criterios de diagnstico para todos los gatos.
Adems, debe proporcionarse una buena nutricin a los gatos, fluidos si estn
deshidratados, y cuidados de enfermera.

Monitorizacin del tratamiento


El nivel de globulinas, relacin albmina : globulina, niveles de alfa 1 glicoprotena cida y
hematocrito son unos buenos indicadores del xito o fracaso del tratamiento. Si el tratamiento
est dando resultados, los niveles de globulinas deberan volver a valores normales, la relacin
A:G debera aumentar, los niveles de AGP deberan descender hasta alcanzar valores normales
(de hasta 500 g/ml) y el valor hematocrito debera permanecer por encima del 20%. La
medicin del ttulo de anticuerpos FCoV es menos til porque tiende a mantenerse elevado.

Control en casas con varios gatos


Fuente principal de infeccin: las heces
La principal va de transmisin del FCoV es la indirecta - gatos no infectados que entran
115

en contacto con las heces de gatos infectados, normalmente por compartir bandejas de
arena, y tambin mediante fmites, como la pala para la arena. En consecuencia, unas
simples buenas medidas higinicas son la mejor manera de controlar la infeccin por
FCoV. Debe haber un nmero adecuado de bandejas en la casa: es preferible que haya una
para cada gato. Deben colocarse lejos de las zonas de alimentacin. Las bandejas cubiertas
o las que se enjuagan automticamente con agua son las que reducen mejor la dispersin
de partculas infecciosas, y debe elegirse una arena aglomerante. Las bandejas deben
asearse un mnimo de una vez al da, y limpiarse y desinfectarse con leja un mnimo de una
vez por semana.
Prevenir la infeccin de los gatos no infectados mediante pruebas antes de
introduccin de animales o montas
Slo pueden mantenerse gatos libres de FCoV evitando que contacten con gatos
infectados. Si tenemos un gato que es negativo a anticuerpos FCoV, cualquier nuevo gato
debe someterse a una prueba de anticuerpos ANTES de entrar en contacto con el
primero. Los gatos con pedigr positivos a anticuerpos FCoV pueden seguir cruzndose,
pero slo con otros gatos seropositivos a FCoV, y sus cras deben destetarse pronto y
aislarse para evitar que se infecten (vase a continuacin). En la pgina web
www.felinebreeder.com se puede consultar un registro gratuito de gatos sometidos a
pruebas de FCoV.
En las instalaciones libres de FCoV slo deben introducirse gatos seronegativos a FCoV.
Los gatos seropositivos deben mantenerse en cuarentena y volver a repetir las pruebas
cada 3 o 4 meses hasta que se hayan convertido en seronegativos. Para que estas medidas
sean eficaces es indispensable que se realice un test fiable de anticuerpos FCoV y que la
primera dilucin a utilizar en el laboratorio sea entorno a 1:10. Los laboratorios que
empiezan con una dilucin 1:100 perdern algunos gatos que eliminan FCoV. La deteccin
del virus en heces de gatos sanos por RT-PCR puede utilizarse como complemento de la
serologa para FCoV (Addie y Jarret, 2001).
Los anticuerpos maternales protegen a los gatitos hasta que cumplen 5-6 semanas
Los gatitos de gatos positivos a anticuerpos FCoV estn protegidos por los anticuerpos
maternales hasta que cumplen 5-6 semanas. Las gatas gestantes seropositivas deben
aislarse 1 a 3 semanas antes de parir (3 semanas si tienen una infeccin concurrente por
herpesvirus felino). La madre y sus gatitos deben quedar aislados de los otros gatos de la
casa. A las 5-6 semanas, los gatitos se han de trasladar a una habitacin limpia (en la que
no haya habido otros gatos durante una semana, bien aspirada, y con una bandeja limpia y
desinfectada). Los gatitos se someten a un test a las 10 semanas de edad o ms y se
reintroducen en casa si son seronegativos. Los gatitos seropositivos pueden volver a
testarse cada 4-6 semanas hasta que sean seropositivos.

116

Enfermedad
Referencias seleccionadas
Addie, D.D., and Jarrett, J.O. (2001) Use of a reverse-transcriptase polymerase chain reaction for monitoring gatos
coronavirus shedding by healthy cats. Vet. Rec. 148, 649-653.
Addie D.D., Schaap I.A.T, Nicolson L., Jarrett O. (2003) Persistence and transmission of natural type I gatos coronavirus
infection. J. Gen.Virol. 84 (10), 2735-2744.
Ishida T., Shibanai A.,Tanaka S., Uchida K., Mochizuki M. (2004) Recombinant Gatos Interferon Therapy of Gatos Infectious
Peritonitis. J.F.M.S. 6, 107-109.
Kipar A., Koehler K., Bellmann S., Reinacher M. (1999) Gatos infectious peritonitis presenting as a tumour in the abdominal
cavity. Vet. Rec. 144, 118-122.
Paltrinieri S., Grieco V., Comazzi S., Cammarata Parodi M. (2001) Laboratory profiles in cats with different pathological and
immunohistochemical findings due to gatos infectious peritonitis (FIP). J. Gatos Med. Surg. Sep. 3 (3), 149-59.
Pedersen N.C., Sato R., Foley J.E., Poland A.M. (2004) Common virus infections in cats, before and after being placed in
shelters, with emphasis on Gatos Enteric Coronavirus. J.F.M.S. In press.
Vennema H., Poland A., Foley J., Pedersen N.C. (1998) Gatos infectious peritonitis viruses arise by mutation from endemic
gatos enteric coronaviruses. Virology. 243 (1), 150-157.
Watari T., Kaneshima T.,Tsujimoto H., Ono K., Hasegawa A. (1998) Effect of thromboxane synthetase inhibitor on gatos
infectious peritonitis in cats. J.Vet. Med. Sci. 60 (5), 657-659.

Para ampliar la informacin

GATOS PERITONITIS INFECCIOSA

Pginas Web sobre PIF


www.catvirus.com
www.felinecoronavirus.com
www.gla.ac.uk/companion
www.orionfoundation.com

117

Danille Gunn-Moore - DVM, BSc, BVM&S, PhD, MACVSc, MRCVS, RCVS


Especialista en Medicina Felina,
Profesora Senior Nestl Purina en Medicina Felina, Jefe de la Clnica Felina
Hospital para Pequeos Animales de la Universidad de Edinburgo, Easter Bush
Veterinary Centre,

Theresa McCann - BVSc MRCVS


Estudiante Clnica Senior Hill's en Medicina Interna
La misma direccin que antes

Caso clnico 1
Utilizacin de Interfern Recombinante
Felino en el tratamiento de Peritonitis
Infecciosa Felina
Raza: Persa
Sexo: macho castrado

Historia

Edad: 9 meses
Motivo de la consulta:
alteracin respiratoria
aguda
Sntomas principales:
aumento de la frecuencia
respiratoria, disnea
inspiratoria, apetito
reducido
118

Se presenta un gato persa, macho castrado, de nueve meses (fotografa


1) en urgencias con dificultades respiratorias agudas. El gato estaba en
posesin de sus dueos actuales desde que tena doce semanas, era un
gato de interior, estaba completamente vacunado, incluso contra el Virus
de la Leucemia Felina (FeLV) y haba sido desparasitado regularmente.
No haba tenido problemas mdicos anteriormente excepto una
historia de diarrea de una semana justo antes de mudarse a la nueva
casa. Se haba castrado diez semanas antes de presentarlo. El otro gato
de casa, con acceso al exterior, no mostraba signos de enfermedad.

Danille Gunn-Moore

Caso Clnico 1

(fotografa 1) En el
momento de su
presentacin

El gato haba estado apagado y con poco apetito las ltimas cuarentiocho horas, pero su sed
era normal. Haba experimentado un aumento progresivo en la frecuencia respiratoria y
haca unos siete das que notaron por primera vez una tos leve, posiblemente productiva.

Exploracin fsica
GATOS PERITONITIS INFECCIOSA

Se realizaron una exploracin clnica y procedimientos diagnsticos por etapas, colocando


al gato en una jaula de oxgeno entre ellas.
El gato estaba quieto pero atento
Taquipnea (72 r.p.m.)
Disnea inspiratoria con esfuerzo abdominal paradjico
Membranas mucosas rosadas, tiempo de relleno capilar de 1,5 segundos
Reducida compresin torcica, percusin mate ventralmente
Auscultacin torcica -sonidos pulmonares reducidos craneoventralmente
200 latidos por minuto, sin soplos ni arritmias
Pulso de buena calidad, sin dficits de pulso
Palpacin abdominal - dolor abdominal craneal, incapaz de discernir si se refera al rin
izquierdo o a la columna toracolumbar. No se detectaron otras anomalas abdominales.
37,4C (termmetro de odo)
No se detectaron anomalas oculares

Lista de problemas
1. Disnea inspiratoria con movimiento abdominal paradjico
2. Reducida compresin torcica
3. Percusin torcica mate ventralmente
4. Sonidos pulmonares reducidos craneoventralmente
5. Taquipnea
6. Dolor abdominal craneal

119

Diagnstico diferencial
En la tabla 1 mostramos la extensa lista de diagnsticos diferenciales que deban tenerse en
cuenta. En ese momento, los diferenciales ms probables eran efusin pleural (pus, sangre, quilo,
exudado/trasudado), hernia diafragmtica (congnita o traumtica) o linfoma del timo. El dolor
abdominal fue difcil de localizar y se consider que poda tener un origen renal o espinal.

Tabla 1: Diagnsticos diferenciales


Disnea inspiratoria

120

Alteraciones de la
hemoglobina

Anemia
Metahemoglobinemia
Cianosis

Causas no
respiratorias

Insuficiencia cardiaca congestiva


Insuficiencia por gasto bajo (miocardiopata dilatada,estenosis subartica)
Derivacin de derecha a izquierda
Enfermedad grave del SNC
Metablicas (acidemia, hipokalemia grave en gatos)
Dolor

Alteraciones de
las vas
respiratorias altas

Cavidad nasal, p.ej. obstruccin


Faringe/laringe, p.ej. plipo farngeo (gato)
Traquea cervical, p.ej. cuerpo extrao/traumatismo

Alteraciones de las
vas respiratorias

Compresin extraluminal (enfermedad cardiaca/linfadenopata)


Enfermedad bronquial (alergia/infeccin/parasitosis)

Alteraciones del
parnquima
pulmonar

Edema (cardiognico/no cardiognico)


Neumona (infecciosa/parasitaria/inhalatoria)
Alergia (parasitaria)
Embolismo (coagulacin intravascular diseminada)
Trauma/alteraciones de la coagulacin

Alteraciones de la
pleura / pared
torcica

Neumotrax
Efusin pleural (sangre, trasudado, exudado, quilo, pus)
Congnita (pectus excavatum)
Traumatismo en la pared torcica
Neoplasia de la pared torcica

Caso Clnico 1
Alteraciones de la pleura /
pared torcica (continuacin)

Parlisis de la pared torcica


Hernia diafragmtica (congnita o adquirida)

Alteraciones del
mediastino

Infeccin
Traumatismo (incluido neumomediastino)
Neoplasia

Alteraciones de la
cavidad peritoneal

Organomegalia/obesidad
Efusin peritoneal

Esfuerzo abdominal paradjico

GATOS PERITONITIS INFECCIOSA

Hernia diafragmtica
Parlisis diafragmtica
Enfermedad del espacio pleural
- neumotrax
- efusin pleural
- sangre, trasudado, exudado, quilo, pus
Ductilidad pulmonar disminuida (fibrosis pulmonar)
Obstruccin grave de las vas respiratorias altas

Exploraciones complementarias

Danille Gunn-Moore

Las radiografas torcicas realizadas ese mismo da por el veterinario que nos refiri el
caso indicaban que haba fluidos pleurales.

(Fotografa 2)
Toracocentesis

Se administr buprenorfina (20 g/kg IM) y se confirm brevemente la presencia de fluido pleural
mediante ecografa antes de proceder a realizar una toracocentesis (fotografa 2). Se aspiraron
121

sesenta y cinco mililitros de un fluido viscoso de color pajizo. Esto ocasion una rpida mejora de
la frecuencia y esfuerzo respiratorios. La frecuencia respiratoria descendi hasta las 48 r.p.m.
Se realiz una breve exploracin ecogrfica abdominal. Los riones tenan un tamao normal,pero
contenan mltiples reas pequeas hipoecoicas indicativas de enfermedad poliqustica renal (es
necesario que un gato tenga un mnimo de 10 meses de edad para confirmar la enfermedad). No
se apreciaron otras anomalas. La repeticin de las radiografas torcicas indic que an quedaba
una pequea cantidad de fluido pleural y que no haba indicios de masa en el timo.

Diagnstico
El fluido torcico era un exudado con un bajo recuento celular (tabla 2). La citologa
revel la presencia de una base de fluido proteico con polimorfos maduros y degenerados,
mayoritariamente neutrfilos y algn macrfago ocasionalmente. No se detectaron
bacterias. La hematologa revel una leve neutrofilia madura (15,0x109/l; ref. 2,5-12,8) y
una linfopenia moderada (1,21x109/l; ref. 1,5-7,0). En la bioqumica srica se detect una
moderada elevacin de las protenas totales (96,7 g/l; ref. 69-79), con hipoalbuminemia
(21,9 g/l; ref. 28-39) y hiperglobulinemia (74,8 g/l; ref. 23-50). La relacin A:G era de 0,29.

Tabla 2: Anlisis del fluido pleural


Aspecto
Densidad
Protenas totales
Leucocitos

Fluido turbio de color pajizo


1.045
82.7 g/l
1.2x109/l

Se emiti un diagnstico tentativo de PIF hmeda. El ttulo de anticuerpos contra


coronavirus felino (superior a 1280) y los niveles de alfa 1 glicoprotena cida (1900 g/ml)
apoyaron este diagnstico posteriormente. Aunque no haba ningn signo neurolgico nos
preocupaba que el dolor abdominal craneal no tuviera un origen espinal, lo que indicara
una posible lesin central de PIF.

Tratamiento
Buprenorfina (10 g/kg SC una sola vez antes de enviarlo a casa)
Prednisolona (2 mg/kg PO cada 24 horas)
Interfern Recombinante Felino (1 MU/kg SC cada dos das). Inicialmente, cada dos
das durante 4 semanas, a continuacin una vez por semana durante 6 meses - el caso sigue
abierto - vase la discusin.
122

Caso Clnico 1
La dosis de prednisolona y Interfern Recombinante Felino se tomaron de un estudio de
Ishida y otros, 2002.
La toracocentesis haba aliviado la dificultad respiratoria aguda y se decidi mandar el gato
a casa para que el estrs, uno de los factores conocidos por contribuir en casos de PIF,
fuera el mnimo. Se ense al propietario a contar la frecuencia respiratoria y se le dijo que
pidiera atencin veterinaria si la frecuencia superaba las 50 r.p.m.

Pronstico
El pronstico para la PIF hmeda es grave; la mayora de los gatos muere en un plazo de
dos meses de la aparicin de los signos clnicos (McReynolds y Macy, 1997).
Recientemente, un estudio de Ishida y otros (2002) en que se utilizaba una combinacin
de Interfern Recombinante Felino y glucocorticoides en gatos con PIF natural constataba
que haba conseguido la remisin completa (supervivencia superior a dos aos) en 4/12
gatos y remisin parcial (de dos y cinco meses) en otros 2/12 gatos.

GATOS PERITONITIS INFECCIOSA

Resultados y discusin
Los diagnsticos diferenciales ms probables para fluido pleural en gatos de esta edad y raza
eran la PIF hmeda, neoplasia (especialmente linfoma del timo) o enfermedad cardiaca. La
exploracin clnica del sistema cardiovascular quit probabilidades a la enfermedad cardiaca.
La repeticin de la radiografa torcica despus del drenaje de fluido descart el linfoma de
timo. El diagnstico definitivo de PIF slo puede hacerse mediante examen histolgico de
las lesiones, pero en este caso tenamos un elevado grado de sospecha de PIF.
Aproximadamente la mitad de los casos de PIF se dan en gatos de menos de dos aos,
que han estado en entornos con otros gatos durante el ltimo ao, y que tienen una
historia de estrs (p.ej. castracin o adopcin) en los ltimos meses (Addie y Jarrett , 1998).
Los gatos con signos clnicos sospechosos de PIF y linfopenia (< 1,5x109/l),
hiperglobulinemia (> 51 g/l) y un ttulo de anticuerpos FCoV superior a 1:160 tienen una
probabilidad del 89% de tener PIF confirmada en un examen postmortem (Sparkes et al.,
1994). Los niveles elevados de alfa 1 glicoprotena cida por encima de 1500 g/ml son
compatibles con el diagnstico de PIF (Duthie et al., 1997). Otra prueba til aunque no
realizada en este caso es la relacin A:G del fluido pleural. En una efusin con unas
protenas totales superiores a 35 g/l y una baja celularidad, una relacin A:G inferior a 0,45
se considera diagnstica de PIF hmeda (addie y Jarrett, 1998). La relacin A:G srica de
0,29 tiene poco peso en el diagnstico de PIF.
El gatito haba mejorado su apetito y niveles de energa a los pocos das de haber vuelto
a casa del hospital, y su frecuencia respiratoria se mantena estable a aproximadamente 30
r.p.m.
123

(Fotografa 3)
Cinco meses
despus del
diagnstico.

Danille Gunn-Moore

A las tres semanas se redujo la dosis de prednisolona a 1 mg/kg PO cada 24 horas y


posteriormente fue bajndose lentamente hasta los 0,5 mg/kg a das alternos.
Tras cuatro semanas, el Interfern Recombinante Felino se redujo a IMU/kg SC una vez
por semana. Este tratamiento se ha seguido durante cinco meses y el gato est
clnicamente normal en el momento de escribir estas lnias (enero de 2004), y ya han
transcurrido ms de 9 meses desde el diagnstico.

Conclusin
An ha de determinarse el papel del Interfern Recombinante Felino en el tratamiento de la PIF. La dificultad de obtencin de un diagnstico PIF pre mortem
limita gravemente la realizacin de buenos ensayos clnicos. Por desgracia, se
necesita material de biopsia para llegar a un diagnstico ms all del presuntivo.
Sin embargo, cuando esto no sea posible y cuando se hayan descartado el resto
de diagnsticos diferenciales, puede que sea interesante el considerar el protocolo descrito anteriormente. Slo podremos determinar la utilidad de esta
molcula a travs de nuevas experiencias.

Selected references
Addie D.D., Jarrett O., J. (1998) Gatos Coronavirus Infection. In: Infectious Diseases of the Dog and Cat, 2nd edn.W.B Saunders
Company, 58-69.
Duthie S., Eckersall P.D., Addie D.D., Lawerence C.E., Jarrett O. (1997) Value of 1-acid glycoprotein in the diagnosis of gatos
infectious peritonitis. Vet. Rec., 20, 299-303.
Ishida T., Shibanai A.,Tanaka S., Uchinda K., Mochizuki M. (2002) Recombinant Gatos Interferon Therapy . Gatos Infectious
Peritonitis. (Abstract) Proceedings of the Second International FCoV/FIP Symposium, Glasgow, Scotland.
McReynolds C., Macy D. (1997) Gatos Infectious Peritonitis. Part I. Etiology and Diagnosis. Compendium of Continuing Education,
19 (9), 1007-1016.
Sparkes A.H., Gruffydd-Jones T.J., Harbour D.A. (1994) An Appraisal of the Value of Laboratory Tests in the Diagnosis of Gatos
Infectious Peritonitis. Journal of the American Animal Hospital Association, 30, 345-350.

124

Caso Clnico 2
Takuo Ishida - DVM, PhD., Dip. JCVP. - Director Mdico,Akasaka Animal Hospital
Presidente del Cosejo Japons de Clnicos veterinarios - Vicepresidente de la Asociacin Japonesa
De Hospitales Animlales - Miembro del Comit de Certificaciones de la Sociedad Japonesa del
Cncer - Akasaka Animal Hospital - 4-1-29 Akasaka - Minato-ku,Tokyo 107-0051 JAPN - E-mail: t_ishida, mac.com

Un caso clnico de PIF hmeda tratada


con Interfern Omega Felino
Historia
Se nos refiere un gato de diecisis aos, macho castrado, europeo
de pelo corto, con dificultad respiratoria, letargo y prdida del
apetito durante la ltima semana. El animal no presentaba parsitos
externos ni internos, y haba sido vacunado regularmente hasta que
tuvo doce aos contra calicivirus felino, herpesvirus felino y virus de
la panleucopenia felina. El gato viva estrictamente en el interior de
casa junto con otros dos gatos y se alimentaba con comida seca y
enlatada.

Exploracin fsica
La exploracin clnica general detect fiebre (40C) y depresin.
Las membranas mucosas estaban ligeramente plidas. La funcin
respiratoria estaba modificada; se observaba respiracin rpida y
superficial, con un sonido mate a la percusin. La auscultacin
respiratoria detect un sonido broncoalveolar dbil.

Raza:
Europeo de pelo corto
Sexo:
macho castrado
Edad:
16 aos
Motivo de la consulta:
dificultad respiratoria,
letargo, prdida de
apetito
Sntomas principales:
fiebre, depresin,
mucosas plidas,
respiracin rpida y
superficial

125

GATOS PERITONITIS INFECCIOSA

Caso clnico 2

Diagnstico diferencial
Teniendo en cuenta la condicin general del animal y sus signos clnicos, se sospech la
presencia de efusin pleural. Los posibles diagnsticos diferenciales de efusin pleural en
gatos incluyen los siguientes:
PIF (forma efusiva)
Tumores tipo linfoma o timoma
Piotrax
Quilotrax
Hipoalbuminemia
Insuficiencia cardiaca (como por derrame pericrdico)

Exploracin complementaria

(Fotografa 1)
Radiografa torcica
en que se aprecian
cisuras interlobares.

Takuo Ishida

Se realiz una radiografa torcica en la que se apreci (fotografa 1):


Cisuras interlobares
No se apreciaron masas en el mediastino

Todos estos signos eran compatibles con una efusin pleural.


Se realiz una puncin para analizar el fluido (fotografa 2). Era un fluido amarillento claro
126

Takuo Ishida

Caso Clnico 2

(Fotografa 2) Bajo
recuento celular en
el fluido analizado

turbio, inflamatorio, con un recuento celular relativamente bajo. La poblacin de clulas


inflamatorias era mixta, con neutrfilos no degenerados, macrfagos y linfocitos. La relacin
albmina:globulinas (A:G) era de 0,6, y la densidad 1.027.
Un hemograma completo sac a la luz un hematocrito del 27%. En el frotis sanguneo no
pudo apreciarse policromasia ni anisocitosis de los eritrocitos, lo que nos llev a pensar
que se trataba de una anemia ligeramente no regenerativa.

GATOS PERITONITIS INFECCIOSA

Una electroforesis de las protenas sricas revel una gammopata policlonal. El test de
anticuerpos para coronavirus felino (FCoV) por el mtodo de inmunoperoxidasa dio un
ttulo elevado de 1:12800.

Diagnstico
Basndonos en los signos clnicos y los resultados de las distintas pruebas complementarias
(anemia no regenerativa, gammopata policlonal, ttulo elevado de anticuerpos FCoV,
efusin caracterstica con una relacin A:G baja) confirmamos la sospecha de PIF en forma
efusiva.

Tratamiento
Se llev a cabo una toracocentesis tras la que se inyect 1 mg/kg de dexametasona.
Se inici un tratamiento especfico con inyecciones subcutneas de interfern omega
felino a razn de 1 MU/kg cada dos das y a modo de terapia de induccin.
Junto al tratamiento con interfern, se empez un rgimen estndar de glucocorticoides
(prednisolona, 2mg/kg una vez al da) por va oral.

127

Seguimiento
El gato se visit una semana ms tarde, y ya se observ la desaparicin de la efusin pleural.
La etapa de mantenimiento se inici con una menor frecuencia de interfern omega
felino, que pas a administrarse una vez a la semana a la misma dosis y durante 12 meses.
Se continu con la prednisolona oral a razn de 1 mg/kg una vez al da durante 2 meses,
y luego 0,5 mg/kg cada dos das durante 10 meses. El tratamiento se par 12 meses
despus, cuando el ttulo de anticuerpos FCoV era de 1:1600.

Resultados y pronstico
El tratamiento finaliz a los 12 meses, y el paciente se ha sometido a un seguimiento cada
6 meses. 3 aos ms tarde no se haba detectado recurrencia. El gato sigue estando vivo
y sano 3 aos despus del diagnstico de PIF (forma efusiva).

Conclusin
Una vez que aparecen los signos clnicos, los gatos con PIF en forma efusiva
(hmeda) suelen vivir un perodo de unas semanas a 2 meses sin tratamiento, y
hasta 6 meses con tratamiento convencional (corticosteroides y ciclofosfamida).
La terapia al unsono de interfern combinado con corticosteroides demostr
un efecto teraputico significativo en este caso particular puesto que el gato
sigue vivo y con una buena condicin de salud general 3 aos despus de haberla empezado.

128

D4

D6

(
Hasta
remision

D8 D10

Remisin +
2 semanas

Remisin +
1 semana

Tiempo

Buena recuperacin*
Tasa esperada
de supervivencia:
33,3% tras 2-5
meses
33,3% tras 2
aos

* Referencia:
ISHIDA T. et al. (2004)
Recombinant Feline Interferon Therapy of
Feline Infectious Peritonitis. JFMS, 6, 107-109.

3 semanas

Remisin +

Etapa de mantenimiento
(despus de la remisin)
Interfern omega felino
1 MU/kg, SC una vez a la semana
+ prednisolona PO, a dosis decrecientes
desde 2 mg/kg cada 12h hasta
0,5 mg/kg cada 48h

GATOS PERITONITIS INFECCIOSA

Remisin: desaparicin de los signos


radiogrficos y/o ecogrficos de efusin

D0 D2

Etapa de induccin (el da siguiente)


Interfern omega felino
1 MU/Kg, SC, cada 48h hasta la remisin
(mnimo de 4 inyecciones)
+ prednisolona PO: 1 mg/kg, cada 12h

TRATAMIENTO PRIMARIO
Drenaje del lquido de la efusin
Una inyeccin (in situ) de dexametasona
1 mg/kg

forma
PERITONITIS INFECCIOSA FELINA (hmeda
): protocolo del Interfern Omega Felino

Protocolo

Protocolo

129

130

GATOS QUERATITIS HERPETICA

Karine de Mari

Queratitis
Herptica Felina

131

Alain Rgnier - DVM, PhD


Departamento de Ciencias Clnicas
ENVT, Escuela Nacional de Veterinaria de Tolouse, 31076
FRANCIA

Enfermedad
Enfermedad ocular por herpesvirus felino
Introduccin
La infeccin por Herpesvirus Felino 1 (FHV-1), tambin conocido como virus de la
rinotraquetis felina, est ampliamente diseminado por toda la poblacin felina, en la que se
mantiene por la rpida transmisin de gato a gato. La marca caracterstica de la infeccin
por herpesvirus es la latencia que desarrolla tras la infeccin primaria que hace que la
enfermedad se repita en momentos posteriores de la vida sin necesidad de una nueva
exposicin al virus. La enfermedad ocular asociada a la infeccin primaria o recurrente por
FHV-1 ocurre en un gran porcentaje de los gatos infectados.

Etiologa
Familia: Herpesviridae
Subfamilia: Alphaherpesvirinae
Gnero: Herpesvirus
Virus ADN de doble cadena con envoltura de glico-lipoproteica
Permanece viable durante 18 horas en un entorno hmedo, y
mucho menos en condiciones de sequedad
Susceptible a la mayora de desinfectantes habituales
Todos los aislados pertenecen a un serotipo
Casi todos los aislados tienen la misma patogenicidad
El FHV-1 slo infecta a flidos
(Fotografa 1) Herpesviridae: microfotografa electrnica
132

Enfermedad

Transmisin
El FHV-1 pasa directamente de gatos infectados a susceptibles a travs del contacto
estrecho o aerosoles porque el virus se elimina en todas las descargas oculares y
oronasales. A pesar de que vive muy poco tiempo en el ambiente, su supervivencia es lo
suficientemente larga para la transmisin indirecta a travs de materiales contaminados
(utensilios para la alimentacin, jaulas, instrumental mal limpiado). Los gatos con una
infeccin primaria y enfermedad de las vas respiratorias altas son los que tienen ms
probabilidades de transmitir la enfermedad porque presentan un elevado nmero de
partculas vricas en sus secreciones (vase el grfico siguiente). La excrecin del virus
tambin ocurre de forma intermitente en las secreciones oculares y respiratorias de
portadores, que no muestran sntomas o tienen enfermedades oculares o respiratorias
recurrentes. Los gatitos son los ms susceptibles a la infeccin primaria, sobre todo
cuando empiezan a disminuir los anticuerpos maternales. En este virus no se ha
observado transmisin transplacentaria.

Transmisin del FHV-1 y estado de portador


Enfermedad aguda relacionada con FHV-1

Gato susceptible

Virus
Secreciones oculares y nasales
Materiales contaminados

GATOS QUERATITIS HERPETICA

Gatos recuperados de FHV-1

Enfermedad crnica
o recurrente con
eliminacin de virus
El 80% se convierte en portador persistente
Sin enfermedad
Eliminacin espontnea

El 50% se convierten en portadores


eliminadores

50%
Sin enfermedad
Sin eliminacin de
virus

133

Patogenia

(Fotografa 2)
lceras dendrticas
teidas con Rosa de
Bengala.

Alain Rgnier

Las rutas naturales de contagio son la nasal, oral y conjuntival y, tras la exposicin primaria
al FHV-1, sucede una replicacin rpida del virus en los tejidos epiteliales de las vas
respiratorias altas, tonsilas y superficie ocular. Parece que el FHV-1 tiene una marcada
predileccin por el epitelio conjuntival, pero que se replica de forma limitada en el epitelio
corneal. La lisis de las clulas infectadas ocasionada por replicacin del virus genera necrosis
superficial de los epitelios e inflamacin. Los invasores bacterianos secundarios pueden
empeorar la respuesta inflamatoria. La curacin de las lesiones suele tardar de 2 a 3
semanas, y el virus deja de eliminarse por las secreciones oculares y nasales hacia el da 20
postinfeccin. Hace tiempo que se sabe que, tras la infeccin primaria, cerca de un 80%
de los gatos que se recuperan clnicamente se convierten en infectados latentes para el
resto de sus vidas (vase grfico anterior). La etapa de latencia es una etapa de reposo,
sin replicacin, sin presencia de signos clnicos. Se sabe que el ganglio trigmino es un lugar
de latencia del FHV-1, pero los datos indican que la crnea tambin puede estar implicada.
En un 50% de los animales infectados latentes se generan reactivaciones peridicas del
virus, con un transporte antergrado del virus a travs de axn de la neurona del punto
inicial de infeccin. La reactivacin vrica puede suceder de forma espontnea, pero es ms
probable despus de un estrs, como infecciones concurrentes, ciruga, parto y lactancia,
cambios de hogar y administracin de corticosteroides. En estos casos no suele haber
signos de enfermedad respiratoria, y los signos oculares duelen ser unilaterales. Algunos
gatos permanecen asintomticos.

Signos clnicos
La infeccin por FHV-1 tiene dos entidades, la infeccin aguda primaria y la infeccin
crnica recurrente. La infeccin primaria es ms habitual en animales jvenes no
vacunados y se caracteriza por la presencia de sntomas oculares y/o respiratorios. En
neonatos de una a dos semanas de edad, el FHV-1 puede ocasionar oftalma con

134

Enfermedad

(Fotografa 3) lcera
geogrfica teida
con Rosa de
Bengala.

GATOS QUERATITIS HERPETICA

Alain Rgnier

enfermedad concurrente de las vas areas superiores. A menudo se afectan los dos ojos
de todos los gatos de la camada, y la condicin puede evolucionar hacia una ulceracin
profunda de la crnea y rotura del globo ocular. Los gatos no vacunados que se exponen
por primera vez al FHV-1 suelen desarrollar rinotraquetis activa con estornudos y descarga
nasal junto con sntomas oculares y, con menor frecuencia, lesiones orales ulcerativas. Las
manifestaciones oculares se limitan, en casi todos los casos, a conjuntivitis bilateral aguda.
Los signos clnicos incluyen blefarospasmo, descargas conjuntivales de serosas a
mucopurulentas e hiperemia conjuntival. La quemosis marcada no es una caracterstica
consistente de la infeccin por FHV-1. La infeccin primaria por FHV-1 tambin puede
producir lesiones corneales que van de las lceras dendrticas patognomnicas a lceras
corneales profundas. La forma dendrtica tpica de las erosiones corneales slo aparece en
las fases iniciales de la afectacin corneal (fotografa 2), y se caracteriza por la presencia de
pequeas lceras epiteliales puntiformes, lineales y/o ramificadas. Estos defectos convergen
rpidamente para formar reas mayores de prdida epitelial, las llamadas lceras
geogrficas (fotografa 3). Las que persisten durante largos perodos pueden ir
acompaadas de un ligero edema superficial del estroma y vascularizacin superficial.
Ocasionalmente pueden observarse lceras corneales profundas en infecciones primarias
por FHV-1, y es probable que se deban a infecciones bacterianas secundarias. La mayora
de las infecciones primarias son autolimitantes, y los animales suelen recuperarse en dos
a tres semanas, siempre que se eviten la infeccin bacteriana secundaria y la debilidad
mercada.

La infeccin recrudescente por reactivacin del virus en gatos portadores aparece en


pacientes adultos, y se presenta como una enfermedad ocular sin implicacin respiratoria.
La mayora de las veces es unilateral, y los gatos mayores son los que tienen ms
probabilidades de presentar conjuntivitis seguida de ulceracin corneal. Puede haber
varias combinaciones de afectacin del epitelio y estroma corneal, y el grado de afectacin
de cada uno determinar los signos clnicos. La queratitis recrudescente puede estar
inicialmente caracterizada por las lesiones epiteliales dendrticas o geogrficas. Las
ulceraciones epiteliales herpticas que se convierten en crnicas pueden llevar asociado
edema del estroma, infiltracin celular y vascularizacin profunda del estroma, lo que puede
ocasionar una opacificacin suficiente de la crnea como para dificultar la visin (fotografa
4). No sabemos por qu mecanismo se genera esta queratitis, pero es probable que se
trate de una respuesta inmunomediada a antgenos virales en el tejido corneal.
135

Alain Rgnier

(Fotografa 4)
Queratitis del
estroma y secuestro
corneal en una
infeccin crnica por
FHV-1.

La infeccin por FHV-1 puede ir seguida de varias complicaciones oculares importantes. En


los casos graves de conjuntivitis en que el epitelio se vuelve necrtico puede haber
simblfaron. Se detecta por la adherencia de la conjuntiva bulbar a la crnea o la
membrana nictitante. La conjuntivitis grave tambin puede lesionar y dejar cicatriz en los
conductos lagrimales, lo que genera epfora crnica. En todas las formas puede que haya
concurrencia de una menor produccin de lgrima y/o sensibilidad corneal con los
sntomas oculares y/o respiratorios, o que aparezcan posteriormente como condicin
crnica. Puede haber uvetis anterior secundaria, especialmente en las formas de afectacin
del estroma. Se ha asociado a la queratitis eosinoflica y los secuestros corneales (fotografa
4) con infecciones concurrentes o anteriores por FHV-1. Ambas enfermedades se han
visto en gatos con historial de enfermedad corneal crnica y/o infecciones respiratorias
altas recurrentes. Tambin se ha descrito un tipo de erosin epitelial indolente asociada a
la infeccin por FHV-1.

Diagnstico
Los signos clnicos de las formas aguda y crnica de infeccin por FHV-1 suelen ser
indicativos de la enfermedad, pero raramente son diagnsticos. Slo puede confirmarse un
diagnstico clnico cuando hay ulceracin dendrtica corneal porque se la considera
patognomnica de la infeccin herptica. Cuando los cambios oculares van acompaados
de sntomas respiratorios altos o lesiones orales en gatos jvenes, tambin debemos tener
en cuenta las infecciones por calicivirus y Chlamydia. Estas enfermedades infecciosas no
causan ulceracin ni inflamacin corneal. Las pruebas diagnsticas para FHV-1 utilizadas
con ms frecuencia incluyen el test de inmunofluorescencia de frotis conjuntivales,
aislamiento del virus, serologa, y la prueba de Reaccin en Cadena de la Polimerasa
(PCR). La serologa no tiene demasiado valor en el diagnstico de la enfermedad porque
los ttulos de anticuerpos neutralizantes varan enormemente y son independientes de la
presencia o ausencia de signos clnicos de los problemas relacionados con el FHV-1. El
aislamiento del virus y la inmunofluorescencia de frotis conjuntivales y corneales se han
considerado como las pruebas de patrn para el diagnstico de infeccin por FHV-1
durante mucho tiempo, pero actualmente han sido sustituidas por el test de PCR, que tiene
mayor sensibilidad. La PCR permite amplificar e identificar cantidades diminutas de ADN

136

Enfermedad
viral. Las muestras para PCR pueden provenir de raspados conjuntivales y corneales, del
epitelio de desbridamiento de una lcera, de biopsias conjuntivales y de especmenes de
tejido de queratectoma.

Tratamiento
Las formas agudas con conjuntivitis y enfermedad respiratoria de las vas altas necesitan una
administracin tpica y sistmica de antibiticos profilcticos para prevenir la infeccin
bacteriana oportunista.
La terapia antivrica especfica slo est indicada en los casos agudos y crnicos con
afectacin corneal. Los frmacos tpicos disponibles actualmente son la trifluridina,
arabinsido de adenosina y el aciclovir. Las soluciones antivricas deben instilarse
frecuentemente y durante un perodo que sobrepase un mnimo de dos semanas a la
remisin de los signos clnicos.
Los corticosteroides tpicos estn contraindicados en gatos con infecciones agudas por
FHV-1, pero podran estar indicados en pacientes con queratitis del estroma. Deben
utilizarse junto con la terapia antivrica tpica.

GATOS QUERATITIS HERPETICA

El interfern administrado tpica y sistmicamente y la L-lisina oral han sido


recomendados para el tratamiento de los casos recurrentes o refractarios. Se descubri
que el IFN- actuaba de forma sinrgica contra el FHV-1 con el aciclovir in vitro, y su
administracin temprana en el curso de la enfermedad experimental resultaba en sntomas
menos graves que en los animales control. Se ha demostrado que la administracin oral
de L-lisina reduce las manifestaciones clnicas de la conjuntivitis causada por FHV-1 y inhibe
la eliminacin de virus en gatos infectados latentes. El nico IFN veterinario en el mercado
hasta ahora (interfern omega recombinante felino) se est investigando y parece ser que
es un compuesto prometedor para el tratamiento de la queratitis herptica felina.

Seleccin de referencias
Gaskell R. & Dawson S. (1998) Gatos respiratory enfermedad. In: Infectious diseases of the dog and cat, 2nd edition. Greene C.E.
(ed).W.B. Saunders Co., Philadelphia, 97-106.
Gaskell R. & Willoughby K. (1999) Herpesviruses of carnivores. Vet. Microbiol. 69, 73-88.
Maggs D.J., Nasisse M.P. and Kass P.H. (2003) Efficacy of oral supplementation with L-lysine in cats latently infected with gatos
herpesvirus. American Journal of Veterinary Research, 64, 37-42.
Nasisse M.P. (1990) Gatos herpesvirus ocular enfermedad. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 20, 667680.
Nasisse M.P. (1991) Anti-inflammatory therapy in herpesvirus keratoconjunctivitis. Progress in Veterinary & Comparative
Ophthalmology, 1, 63-65.
Nasisse M.P. & Weigler B.J. (1997) The diagnosis of ocular gatos herpesvirus infection. Veterinary & Comparative
Ophthalmology, 7, 44-51.
Stiles J. (1995) Treatment of cats with ocular enfermedad attributable to herpesvirus infection: 17 cases (1983-1993). Journal
of the American Veterinary Medical Association, 207, 599-603.

137

Olivier Jongh - DVM


Asesor de la ENVL (Escuela Nacional de Veterinaria de Lyon)
Unidad de Oftalmologa, 69280 Marcy l'toile
Clinique vtrinaire, 2 rue Jacques, 69250 Neuville sur Sane
FRANCIA

Caso clnico 1
Un gato con queratitis herptica (fase
primaria de infeccin) tratado con un
interfern omega felino
Raza:
Persa
Sexo:
macho castrado
Edad:
1 ao
Motivo de la consulta:
lceras corneales
bilaterales
Sntomas principales:
blefarospasmo, epfora,
lceras
138

Historia
Nos mandan a Tom, un gato persa de 1 ao, macho castrado, para una
consulta de oftalmologa por lceras corneales bilaterales. Las lceras
han sido refractarias al tratamiento mdico durante un perodo de cinco
semanas. El gato recibi un tratamiento a base de antibiticos tpicos
(gotas oculares de sulfato de neomicina y polimixina B TVMYXINE), un agente anticolagenasa (gotas oculares de Nacetilcistena - NAC) y un anticolinrgico (gotas de sulfato de atropina
- VT DOSES ATROPINE 1%) durante un mes.Tom era el nico gato
que viva en el piso y nunca haba tenido contacto con otros animales
desde que lo adquirieran a la edad de 1 ao. Sus vacunas (parvovirus
felino, calicivirus, herpesvirus y FeLV) estaban al da.

Olivier Jongh

Caso Clnico 1

(Fotografa 1)
Ntese el
blefarospasmo
bilateral.

Exploracin clnica

GATOS QUERATITIS HERPETICA

La exploracin clnica general revel que el animal se hallaba en buen estado, con un
buen apetito y sin otros signos clnicos acompaantes (especialmente respiratorios). La
exploracin de la cara revel un blefarospasmo considerable con epfora (fotografa 1).
Se aplic inmediatamente un anestsico local (oxibuprocana NOVSINE 0.4%) para
facilitar la apertura de los prpados y poder proseguir con la exploracin ocular. La
funcin visual se mantena (orientacin en un entorno desconocido, reflejo de amenaza
y prueba del algodn normales). La exploracin de los anexos revel:
Aumento de la produccin de lgrima (El test de Schrimer, realizado antes de la
instilacin del anestsico local, dio valores superiores a los de esta especie, 17mm en
el ojo derecho, 16 en el izquierdo)
Hiperemia conjuntival y quemosis moderada
Ausencia de anomalas palpebrales mediante observacin con lmpara de hendidura
(los gatos persas estn genticamente predispuestos a entropion) y de pestaas
ectpicas (muy poco frecuentes en esta especie).
Se exploraron ambos globos en sentido anterior a posterior:
Las crneas presentaban un aspecto opaco en la regin central. La fluorescena
confirm la persistencia de los conductos lagrimales (el tinte apareci en la trufa)
pero revel la presencia en primera instancia de defectos de superficie en forma de
'mapa geogrfico' (fotografas 2 y 3). Tambin se observaron vasos corneales finos.
No se observaron anomalas en el iris
El cristalino estaba en su lugar y era transparente
La presin intraocular estaba entre los lmites normales (20 mm Hg)
El fondo de ojo era normal en ambos lados
139

(Fotografa 2) Ojo
derecho tras la
tincin con
fluorescena.

Olivier Jongh

(Fotografa 3) Ojo
izquierdo tras la
tincin con
fluorescena.

Olivier Jongh

La consecuencia de esta exploracin oftalmolgica es que se confirm la presencia de


lceras corneales superficiales bilaterales y un reflejo aumentado de produccin de lgrimas.

Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial giraba entorno a la presencia de lceras corneales en el gato,
que pueden aparecer por:
Un agente infeccioso (herpesvirus)
Un traumatismo externo (p.ej. cuerpo extrao, quemadura, araazo)
Una causa endgena, por causas anatmicas (entropion, enfermedades de las
pestaas, lagoftalmos)
Produccin reducida o anmala de lgrimas
Una crnea degenerada o distrfica (secuestro corneal, queratopata bullosa)
La edad, naturaleza bilateral de las lesiones, su aspecto y la exploracin oftalmolgica
sugeran una causa infecciosa para esta enfermedad.
140

Caso Clnico 1

Exmenes complementarios
Entre los exmenes complementarios, el ms til hoy en da es la bsqueda directa del
virus mediante amplificacin del ADN (PCR). Se tomaron muestras con un cepillo para
citologa y una tira de celulosa para la crnea. Se mandaron a un laboratorio
competente (SCANELIS / Tolouse, Francia).

Diagnstico

(Fotografa 4)
Desaparicin del
blefarospasmo tras
una semana de
tratamiento.

GATOS QUERATITIS HERPETICA

Olivier Jongh

El resultado fue positivo a Herpesvirus Felino (FHV-1). Se confirm la sospecha de


queratitis herptica.

Tratamiento
El tratamiento supuso la utilizacin de una preparacin de gotas para ojos que
contenan una base de interfern (utilizando una preparacin liofilizada de interfern
omega felino diluida 20 veces en una solucin de NaCl al 0,9%). Se aplicaron cinco
veces al da durante 10 das. Se combinaron con un gel oftlmico que contienen
gentamicina (SOLIGENTAL) aplicado 3 veces al da.

Resultados y seguimiento
Tom volvi a visitarse 7 das despus para comprobar los resultados del tratamiento
tpico. El blefarospasmo era prcticamente inapreciable (fotografa 4). Se haba
141

142

(Fotografa 5) Ojo
derecho tras una
semana de
tratamiento (tincin
de fluorescena).

Olivier Jongh

(Fotografa 6) Ojo
izquierdo tras una
semana de
tratamiento.

Olivier Jongh

reducido claramente la hiperemia conjuntival y la epfora. La tincin con fluorescena


confirm la desaparicin de las lceras corneales. Una semana despus ya haban
desaparecido completamente los signos locales, aparte de las cicatrices que siguen a la
prdida de tejido corneal (fotografas 5 y 6). No se hall trazo alguno de virus en las
torundas conjuntivales y corneales que se realizaron un mes despus de haber
empezado el tratamiento (nivel de deteccin: 50 copias de ADN viral).

Caso Clnico 2

Olivier Jongh - DVM

Caso clnico 2

GATOS QUERATITIS HERPETICA

Un gato con recidiva de queratitis


herptica tratada con un interfern
omega felino

Raza: Europea
Sexo: hembra castrada

Historia
Mimine es una gata castrada de 15 aos de raza europea. Haba
sido trada regularmente a la consulta por una queratitis herptica
del ojo derecho acompaada de signos respiratorios, especialmente
rinitis. Ya se haba aislado el virus (FHV-1) mediante PCR. En esta
ocasin, el animal presentaba una recidiva de la queratitis sin signos
respiratorios. Mimine haba dado negativa al Virus de la
Inmunodeficiencia Felina (FIV) y el Virus de la Leucemia Felina (FeLV)
recientemente.

Edad: 15 aos
Motivo de la consulta:
recidiva de queratitis
herptica
Sntomas principales:
blefarospasmo,
quemosis, descarga
ocular mucopurulenta

143

Exploracin fsica

(Fotografa 7)
Ntese el
blefarospasmo en el
ojo derecho.

Olivier Jongh

(Fotografa 8) Ojo
derecho tras la
tincin con
fluorescena.

Olivier Jongh

La exploracin clnica general mostr que el animal estaba en un buen estado general y,
en esta visita, libre de signos respiratorios concomitantes. El ojo derecho slo mostraba
blefarospasmo (fotografa 7). La visin pareca modificada en este lado (respuestas
reducidas a la amenaza y a la prueba del algodn), aunque result difcil controlar la ltima
en el ojo contralateral normal. El examen de los anexos de este lado revel hiperemia
conjuntival con quemosis marcada. Haba una abundante descarga ocular mucopurulenta
(Test de Schrimer: 15 mm en el ojo derecho, 10 en el izquierdo). Los prpados eran
normales. El examen de la crnea revel, en el lado derecho, un edema corneal difuso con
varios vasos superficiales. La tincin con fluorescena descubri una amplia rea de erosin
corneal en forma de 'mapa geogrfico' (fotografa 8). El resto de exmenes oculares
fueron normales (result difcil examinar las estructuras internas del ojo por la prdida de
transparencia de la crnea).

Diagnstico
El procedimiento diagnstico fue idntico al del caso anterior (caso clnico 1) y una nueva
PCR confirm la recidiva vrica.
144

Caso Clnico 2

Tratamiento
El tratamiento tpico fue exactamente el mismo que el del caso anterior (uso
concurrente de gentamicina e interfern omega felino durante 10 das). Debe notarse que
el tratamiento de las recidivas anteriores, con combinacin de antibiticos y agentes
antivricos (trifluridina VIROPHTA), haba tenido poco xito y que las lceras persistan
durante un largo tiempo.

Resultados y seguimiento

(Fotografa 10) Ojo


derecho en la
revisin, a las tres
semanas de
tratamiento.

GATOS QUERATITIS HERPETICA

Olivier Jongh

(Fotografa 9)
Desaparicin
completa del
blefarospasmo en la
revisin a las tres
semanas de
tratamiento.

Olivier Jongh

Una semana de tratamiento permiti la desaparicin completa de las lceras


corneales. El blefarospasmo, por lo tanto, casi era imperceptible. La quemosis y la
descarga, ahora slo acuosa, se haban reducido notablemente. Por otro lado, la
neovascularizacin de la crnea segua inalterada. La exploracin ocular realizada tres
semanas ms tarde hall un ojo casi idntico al contralateral (fotografas 9 y 10). Las
cicatrices de las lceras corneales seguan estando, igual que algunos vasos
superficiales. No se detectaron partculas virales (PCR) en la conjuntiva ni crnea de
las torundas realizadas en esta etapa de la infeccin.

145

Conclusin
Estos dos casos clnicos muestran el valor de la utilizacin tpica de Interfern
Omega Felino en el tratamiento de queratitis herptica. Su eficacia parece ser
tan destacable en la fase primaria de la infeccin (caso 1) como en la fase de reinfeccin tras la reactivacin viral (Caso2). La velocidad de desaparicin de las
lceras corneales (en menos de una semana) queda confirmada por la ausencia
de partculas vricas mediante PCR. Estos resultados contrastan con el habitual
lento proceso de reparacin de la prdida de material corneal por herpesvirus
cuando se trata con los antivricos tradicionales (notablemente trifluridina y aciclovir). Tras cesar el tratamiento con gotas oculares no se aprecian recidivas en
un plazo corto ni medio a pesar de la brevedad del tratamiento (10 das). La realizacin de ms pruebas debe permitir un refinamiento del intervalo y la duracin del tratamiento con estas nuevas gotas oculares basadas en interfern con
el objetivo de limitar las posibles recidivas y el nmero de aplicaciones diarias,
que puede ser un factor limitante en esta especie.

146

D1

D2
D3

D4

GATOS QUERATITIS HERPETICA

BENEFICIO:
Eficacia tanto en la pase primaria como en la fase
de reinfeccin
Rpida desaparicin de las lceras corneales

rFeIFN: 5 MU diluidas en 9 ml de NaCl 0.9%


O
rFeIFN: 10 MU diluidas en 19 ml de NaCl 0.9%

D0

GOTAS OCULARES:
interfern omega felino
2 gotas por ojo
5 veces al da, durante 10 das

D5

Gotas

D7

D8

D9

Tiempo

* Referencias:
RICHTER M. et al. (2003)
Activity of topically and orally applied interferon
omega in cats by Mx-protein expression
oculares
in conjunctival and white blood cells.
In proceedings of ACVO, october 2003, Idaho, USA.
TRUYEN U. et al. (2002)
A study of the antiviral activity of interferon omega
against selected canine and feline viruses.
Der Praktische Tierarzt, 10: 862-865.
SCHMIDT-MORAND D. and JONGH O. (2003)
Kratite Herptique chez le chat: conduite thrapeutique et rsultats.
In proceedings of AFVAC congress, 21-23 Nov. 2003, Nantes, France
In proceedings of AFVAC congress, 21-23 Nov. 2003, Nantes, France.

D6

QUERATITIS HERPTICA FELINA: protocolo del Interfern Omega Felino

Protocolo

Protocolo

147

Lista de Abreviaturas
A:G relacin
ADE
ADN
AGP
AINE
ALT
AM
ARN
AZT
BID
BUN
CPV
dpi
ELISA
EEUU
FA
FCoV
FCV
FDA
FECV
FeLV
FHV
FHV-1
FIPV
FIV
FPV
GECF
ICGA
IFA
IFN
IV
LRDF
ml

Relacin albmina:globulina
Ancho de Distribucin Eritrocitaria
cido Desoxirribonucleico
Alfa 1 Glicoprotena cida
Antiinflamatorio no esteroide
Alaninaminotransferasa
Anticuerpos de origen maternal
cido Ribonucleico
3'-azido-2', 3'- didesoxitimidina
Dos veces al da
Urea
Parvovirus Canino
Das postinfeccin
Ensayo de inmunoabsorcin ligado a enzimas
Estados Unidos
Fosfatasa Alcalina
Coronavirus Felino
Calicivirus Felino
Food and Drug Administration
Virus Entrico Felino
Virus de la Leucemia Felina
Herpesvirus Felino
Herpesvirus Felino tipo 1
Virus de la Peritonitis Infecciosa Felina
Virus de la Inmunodeficiencia Felina
Parvovirus Felino
Gingivoestomatitis Crnica Felina
Ensayo de Inmunocromatografa
Ensayo de Inmunofluorescencia
Interfern
Va Intravenosa
Lesiones de Resorcin Dental Felina
Mililitro

MU
P.O.
PCR
PIF
rFeIFN-w
r.p.m.
RT-PCR
s.g.
SC
SIDA
SNC
TA
TI
TRI
TRS
VIH

Millones de Unidades
Va Oral
Reaccin en Cadena de la Polimerasa
Peritonitis Infecciosa Felina
Interfern Omega Recombinante Felino
Respiraciones por minuto
PCR - Transcriptasa Inversa
Subgingival
Va Subcutnea
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Sistema Nervioso Central
Ttulo de Anticuerpos
Transcriptasa Inversa
Tracto respiratorio Inferior
Tracto Respiratorio Superior
Virus de la Inmunodeficiencia Humana

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