Pregunta 39

El papiloma virus humano (HPV) est implicado en la patogenia de:

1.Cncer de crvix. (respuesta correcta)
2.Cncer de endometrio.
3.Cncer de ovario.
4.Cncer de mama.
5.Linfoma de Burkitt.
La respuesta correcta es: 1
Comentario:
En un estudio en 1994, se demostr la relacin entre el cncer de crvix y el VPH. Se estableci la relacin al
observarse mayores tasas de ca. crvix en prostitutas que en monjas.

Pregunta 181
Mujer de 43 aos, remitida a la Consulta de Patologa del Tracto Genital Inferior del Hospital por presentar una
citologa crvico-vaginal informada como "L-SIL" (Lesin Intraepitelial de Bajo Grado). Refiere infecciones
vaginales de repeticin (Trichomoniasis,...) y haber tenido ms de 5 parejas sexuales en su vida. La mejor
estrategia de atencin a esta mujer es:
1.Conizacin con asa de diatermia.
2.Legrado endocervical con legra de Kevorkian.
3.Biopsia de endometrio con cnula de Cornier.
4.Histerectoma sin anexectoma.
5.Aconsejarle que deje el tabaco y los anticonceptivos y hacerle un control en 6 meses.
La respuesta correcta:5
Comentario:
La mejor respuesta a esta pregunta es la nmero 5. La mayora de laslesiones identificadas como L-SIL se
asocian a infeccin por VPH: por ello, se aconseja dejar el tabaco, ya que ste es un factor de progresin de la
dicha infeccin.
Por otro lado y segn los ltimos estudios, el 70% de las citologas informadas como LSIL remitirn, un 15%
persistir y otro 15% mostrar una citologa ms grave, sin poder diferenciarse si se trata de una progresin
biolgica o de una lesin oculta en la citologa inicial. Debido a ello, lo ms adecuado es volver a hacerle un
control a los 6 meses.
Dado los antecedentes personales de la mujer (ms de 5 parejas sexuales e infecciones de repeticin) y su
edad, lo ideal sera remitirla para realizar una colposcopia. No obstante, la respuesta 5 dice que control en 6
meses, pero no especifia qu control (podra ser una colposcopia o una citologa).

Pregunta 182
Una de las siguientes presentaciones es indicacin absoluta de parto mediante cesrea:
1.Occipito transversa izquierda.
2.Occipito posterior.
3.Nalgas completas.

4.De cara mentoposterior.

5.De frente.
La respuesta correcta: 4
Comentario:
Podra caber la duda entre las respuestas 3 nalgas completas y 4 mentoposterior, pero las nalgas completas
no es indicacin absoluta de cesrea, ya que si cumple una serie de condiciones se podra intentar un parto
vaginal.

Pregunta 183
Mujer 40 semanas de gestacin en trabajo de parto con 6 cm de dilatacin. Presenta patrn fetal decelerativo
en registro cardiotocogrfico por lo que se decide realizar microtoma de sangre fetal para valorar bienestar
fetal. Resultado 7.22. La conducta correcta es:
1.Acidosis grave. Cesrea urgente
2.Valor prepatolgico repetir microtoma 15-20 minutos.
3.Acidosis moderada. Repetir microtoma en 1-2 horas.
4.Valor en limites normales, dejar evolucin natural de parto.
5.Repetir en el momento posible error en la obtencin de la toma.
La respuesta correcta: 2
Comentario:
pH menor de 7.20 Valor patolgico. Indicacin de extraccin fetal por la va ms rpida, en este caso una
cesrea
pH entre 7.20-7.25 Valor prepatolgico. Repetir microtoma en 15-20 min
pH mayor de 7.25 . Valor dentro de los lmites de la normalidad. Observacin.

Pregunta 184
Seale la respuesta INCORRECTA con respecto a la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
y gestacin:
1.La cesrea programada no reduce la tasa de transmisin vertical del virus.
2.Se ofrecer a la gestante la posibilidad de realizar tratamiento antirretroviral sea cual esa su estadio de
enfermedad, con la finalidad de prevenir la transmisin vertical del virus.
3.La transmisin vertical del virus se asocia a la carga viral materna.
4.Se tiene que ofrecer a toda gestante la serologa VIH en la primera consulta, sea cual sea el momento del
embarazo
5.Las mujeres infectadas por el VIH tienen un mayor riesgo de presentar abortos espontneos, muerte fetal
intratero y retraso del crecimiento intrauterino.

La respuesta correcta: 1

Comentario:
La respuesta correcta es la 1, ya que es la nica afirmacin incorrecta. La cesrea programada, sin trabajo de
parto, reduce la tasa de transmisin vertical del VIH.

Pregunta 185
Una mujer de 32 aos solicita consejo preconcepcional. La paciente refiere que fue sometida a una conizacin
cervical por una lesin intraepitelial de alto grado (H-SIL) y que posteriormente sufri tres abortos entre las 20
y 22 semanas de gestacin. No tiene hijos vivos. En las tres ocasiones acudi a Urgencias con sensacin de
peso en
hipogastrio y all se constat que llegaba con una dilatacin de 8cm y con las membranas amniticas
prominentes. Nunca haba sentido contracciones. Qu consejo le dara para el prximo embarazo?
1.Le pautara una profilaxis con atosibn por va oral durante todo el embarazo.
2.Le ofrecera la maduracin pulmonar con corticoides a partir de las 19-20 semanas de gestacin.
3.Le recomendara realizar un cerclaje cervical programado a partir de la semana 14 de gestacin.
4.Le aconsejara no intentar ms embarazos por el alto riesgo de recidiva.
5.Le recomendara recurrir a tcnicas de reproduccin asistida.

La respuesta correcta es: 3

Comentario:
Se trata de un tpico caso de incompetencia cervical (y esta paciente tiene como factor de riesgo la
conizacin). Esta patologa consiste en una dilatacin del crvix en ausencia de contracciones, y que requiere
la realizacin de un cerclaje para evitar el aborto o el parto inmaduro. El cerclaje se realiza idealmente de
forma electiva, programada, y no cuando la paciente llega a Urgencias in extemis (que tambin se hacen,
pero con menor tasa de xito lo ideal es hacerlos en fro).

Pregunta 186
Cul de las siguientes es hoy en da la nica contraindicacin para el tratamiento quirrgico conservador en el
cncer de mama?
1. Radioterapia previa.
2. Tumor de 4 cm.
3. Metstasis axilar.
4. Tumor multifocal.
5. Embarazo de 32 semanas.

La respuesta correcta: 4

Comentario:

Los diferentes estudios aleatorizados que comparan mastectomia con tratamiento quirrgico
conservador han demostrado que este ltimo es el tratamiento de eleccin en cualquier estadio de la
enfermedad, intentando conseguir un margen de seguridad superior a 10 mm. Po eso siempre se

indicar cirugia conservadora excepto en (protocolo ICO):

Mala relacin entre medida tumoral y volumen de la mama.
Multicentricidad.
Microcalcificaciones extensas (>25% de volumen mamario)

Pregunta 187
Una mujer de 27 aos, embarazada de 10 semanas y con asma alrgico grave persistente. En la actualidad
est adecuadamente controlada con budesonida inhalada diaria y salbutamol inhalado a demanda de rescate.
Acude a su consulta preocupada por los posibles efectos teratognicos de su medicacin antiasmtica. Cul
de las siguientes sera la actitud corecta?
1.Dado que el asma mejora durante el embarazo en la mayora de pacientes lo mejor para la paciente y el feto
es suspender el tratamiento antiasmtico.
2.Suspender la budesonida por haberse relacionado con un riesgo aumentado de malformaciones fetales y
remplazarla por un antileucotrieno oral (montelukast).
3.Retirar el tratamiento actual y reemplazarlo por prednisona oral a la menor dosis posible.
4.Mantener el tratamiento acual y tranquilizar a la paciente acerca de sus efecos secundarios y de la
necesidad de un adecuado control del asma durante la gestacin.
5.Reemplazar la budesonida por un anticuerpo monoclonal anti-IgE (omalizumab) por su mayor seguridad en
el embarazo al no ser un frmaco.
La respuesta correcta: 4
Comentario:
Budesonida inh: Evaluar beneficio/riesgo. Los resultados de un extenso estudio epidemiolgico prospectivo y
de una amplia experiencia post-autorizacin indican que la budesonida inhalada durante el embarazo no tiene
efectos adversos en la salud del feto y del recin nacido. Categoria B.
Salbutamol inh: Usar slo si beneficio para la madre supera los riesgos para el feto. Categoria C.

Pregunta 188
Mujer de 16 aos que consulta por amenorrea primaria. Presenta un desarrollo femenino normal con
caracteres sexuales secundarios. Los niveles de estradiol y testosterona son normales. En la exploracin
ginecolgica se aprecia agenesia de vagina. Se realiza ecografa y se aprecia ausencia de tero. Los ovarios
son normales ecogrficamente. No se observa rin izquierdo. El diagnstico ms probable es:
1.Sndrome de Rokitanski.
2.Sndrome de Morris.
3.Hiperplasia suprarrenal congnita.
4.Sndrome de ovarios poliqusticos.
5.Sndrome de Kallman.

La respuesta correcta: 1

Comentario:
Est mal escrito es Sndrome de Rokitansky.

Pregunta 233
Adolescente de 16 aos que consulta por amenorrea primaria. No posee antecedentes mdico-quirrgicos de
inters. A la exploracin fsica encontramos caracteres sexuales secundarios femeninos, genitales externos
femeninos , con un desarrollo mamario estadio III-IV, escaso vello pbico y axilar. Presenta una estatura en el
percentil 90 para su edad. La radiografa simple revela una edad sea de 15.8 aos. El estudio analtico revele
un estradiol de 50 pg/ml, y unas gonadotropinas elevadas. Cul de las siguientes entidades clnicas sera
compatible con el diagnstico?
1.Sndrome de Klinefelter.
2.Sndrome de Kallman.
3.Retraso constitucional del crecimiento.
4.Hiperplasia suprarrenal congnita.
5.Sndrome de insensibilidad andrognica completo.
La respuesta correcta: 5