Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
La historia clnica puede revelar que el nio tiene familiares cercanos que tambin han tenido
problemas del habla y del lenguaje.
Pruebas especializadas sern aplicados por un
neuropsiclogo.
Tambin se debe hacer una audiometra para descartar la posibilidad de sordera, que es una
de las causas ms comunes de los problemas del lenguaje.
Tratamiento
La logopedia y la terapia del lenguaje son el mejor mtodo para este tipo de trastorno del
lenguaje.
Adems, se recomienda la terapia psicolgica (psicoterapia, asesora o terapia conductual
cognitiva) debido a la posibilidad de problemas emocionales o de conducta conexos.
utilizar con los nios de 3 a 8 aos de edad y son especialmente tiles para identificar
a los nios con el TEL, en cuanto entran en la edad escolar.
Qu tratamientos hay disponibles para el trastorno especfico del lenguaje?
Debido a que el TEL afecta la lectura, tambin afecta el aprendizaje. Si no se trata a
tiempo, puede afectar el rendimiento de un nio en la escuela. Puesto que las
primeras seales del TEL a menudo se presentan a los 3 aos de edad, se pueden
dedicar los aos de preescolar para prepararlos para el jardn de infancia, con
programas especiales diseados para enriquecer el desarrollo del lenguaje. Este tipo
de programa educativo puede incluir a nios con niveles normales de desarrollo que
sirvan como modelos para los nios con el TEL, y actividades que fomenten los juegos
de roles y el trabajo en equipo. Tambin puede incluir lecciones prcticas para
explorar un vocabulario nuevo e interesante. Es posible acudir a terapista del
lenguaje para que evale sus necesidades especficas, proporcione actividades
estructuradas y recomiende materiales para enriquecer su desarrollo en el hogar.
existen
tres
sistemas
principales
que
sustentan
Disfasia
La disfasia se considera uno de los trastornos del desarrollo del lenguaje de causa no
definida, aunque se considera de causa gentica familiar y probable multifactorial.
Debemos pensar en ella una vez que hayamos constatado que el nio tiene
inteligencia normal, sin dao neurolgico demostrable, que no presenta sordera y que
no se le ha privado de estmulos. A veces, puede ser difcil diferenciarlo del retraso
simple del lenguaje y la gravedad del cuadro parece ser el criterio ms adecuado, ya
que en la disfasia, aparte de adquirir el lenguaje tardamente, ste es deficiente en su
forma, fontica y estructural. Siempre se describir en l un problema de
comprensin. Su pronstico es variable y pueden darse casos que se recuperan por
completo y otros que lo hacen ms adelante y que afectan de manera significativa al
aprendizaje.
Rapin y Tuchman han descrito muy bien las caractersticas diferenciales entre el
autismo y la disfasia. Ambos se consideran sndromes definidos del comportamiento y
no enfermedades. Autismo
El autismo se considera el prototipo de los trastornos de la comunicacin en el nio.
Se caracteriza por actitudes e intereses repetitivos y estereotipados, dficit en la
interaccin social y del uso del lenguaje. Se inicia antes de los 3 aos. Desde muy
temprano, los nios tienen falta de contacto visual como manera de comunicarse o
demostrar emociones, no comparten la atencin y tienen falta de imaginacin en los
juegos. Esto facilita su diagnstico en torno a los 18 meses. El motivo de consulta ms
frecuente del nio autista es el retraso del lenguaje. No obstante, una intervencin
temprana puede modificar el autismo de manera significativa. As, se debe
profundizar en la evaluacin de la conducta social de un nio de 2 aos que no ha
iniciado lenguaje. Allen y Rapin encuentran que los tipos de alteraciones del lenguaje
en los preescolares autistas son los mismos que los subtipos descritos en el TEL,
haciendo cada vez ms obvias a medida que su competencia verbal crece. Rapin, sin
embargo, considera que un nio puede tener un trastorno semntico-pragmtico y no
cumplir necesariamente los criterios del autismo.
Retraso mental
La mitad de los nios que consultan por retraso del lenguaje estn afectados por el
mismo. En el nio deficiente mental, hay un retraso en la maduracin neurolgica y
sensorial que se traduce en dificultades en la percepcin auditiva y visual, es decir,
hay una incompetencia cognitiva, lo que supone una incapacidad para procesar gran
cantidad de informacin de manera eficaz y para programar conductas que
favorezcan una adaptacin social favorable. Sabemos tambin que no existe una
determinacin exacta entre el grado de retraso mental y el tipo de trastorno del
lenguaje. Se observa un retraso en el inicio de la actividad verbal, una lentitud o
imperfeccin en la organizacin del lenguaje, con una estructuracin donde hay
ausencia de artculos y preposiciones, alteraciones en la conjugacin verbal y uso
insuficiente y errneo de adjetivos y adverbios, parecido al de los nios sanos en
edades ms tempranas. Tambin hay deficiencias en el contenido del lenguaje,
pobreza conceptual y semntica y una limitada comprensin de la palabra, que se
hacen ms notorias en la medida en que la edad, la educacin y las pautas sociales
aumentan las exigencias; es decir, las anomalas morfosintcticas y fonolgicas son
habitualmente cronopticas, mientras que los aspectos semntico-pragmticos son
los que se ven afectados en su mayora en el retraso mental. Los sntomas del retraso
lingstico variarn segn se trate de deficiencias mentales profundas o leves.
Se puede diferenciar y diagnosticar el autismo antes de los 3-4 aos como
es lo habitual?
Los nios con TEA y los nios con TEL mostraban habilidades no verbales similares y
los mismos grados de desarrollo gramatical. Demostr que es posible tener un
trastorno grave del lenguaje receptivo sin ser necesariamente autista. Sin embargo,
los nios con TEA mostraban mayor afectacin en el lenguaje receptivo, mayor
afectacin en las alteraciones del lenguaje como la ecolalia y mayor dficit en la
comunicacin no verbal, como el uso de gestos, y mayor problema en el uso del
lenguaje pragmtico que los TEL.
En los ltimos aos, se han desarrollado muchas investigaciones tendientes a
diferenciar de manera ms temprana estos problemas, basndose sobre todo en los
programas de estimulacin temprana. Rhea et a demostraron que los nios con TEL
pueden parecer poco interesados en interactuar, puede que usen poco el contacto
visual para regular la comunicacin, son poco capaces de esperar su turno, y menos
capaces de iniciar una comunicacin que los nios de su edad con una comunicacin
normal. Estos signos pueden levantar la sospecha de autismo; sin embargo, como se
describe en este estudio, aunque en los dos hay problemas receptivos y expresivos,
los nios con TEL son ms capaces de responder de un modo ms natural al lenguaje
y tienen problemas receptivos menos graves o iguales que sus problemas expresivos.
Los nios con TEA son ms propensos a ser tener una calificacin baja en el
comportamiento del lenguaje receptivo, y en el juego estructurado son peores de lo
que se esperara por su capacidad de expresin. Adems, los nios con TEL
comparados con autistas de su misma edad son ms capaces de demostrar juegos
imaginativos y usar gestos convencionales para comunicarse aun cuando no sean tan
avanzados como los de los nios con desarrollo normal.
Carencia socioafectiva
Debe evaluarse siempre la relacin del nio con el entorno familiar (ausentismo de los
padres, estimulacin lingstica pobre) o institucional, as como observar la actitud del
nio y su lenguaje espontneo. Esta carencia puede afectar a la inteligencia del nio y
su lenguaje formal y pragmtico de forma grave y algunas veces irreversible. Es un
error pensar que la carencia emocional es slo de las instituciones. Hay algunas
madres que tienen miedo de amar a sus hijos y de cargarlos cuando lloran. Algunas
mams rechazan abandonar sus trabajos para cuidar de sus hijos en el momento que
ms las necesitan. Se sustituye al cuidador o interlocutor tradicional por una
televisin o un videojuego. Se trata de un problema frecuente en nuestros das.
El nio que deja de hablar
Con relacin a la detencin del lenguaje, ocurre una involucin de las funciones
adquiridas con deterioro progresivo por causas genticas o congnitas (enfermedades
involutivas) o adquiridas y como secuelas de traumatismo, infecciones o tumores.
Afasia
La afasia es un trastorno del lenguaje adquirido a consecuencia de un dao cerebral
que, por lo general, afecta a todas las modalidades, oral y escrita; cada una de las
modalidades se puede ver afectada cualitativa y cuantitativamente en modo diferente
de manera que conforma grupos sindrmicos, que pueden coexistir con deficiencias
en el procesamiento cognitivo. Por lo tanto, no se reduce a la expresin o
comprensin hablada, sino tambin a la lectoescritura, la alexia y la agrafia. Las
capacidades expresivas del lenguaje gestual pueden verse tambin afectadas as
como cualquier otra que use el sujeto como, por ejemplo, el lenguaje de sordomudos
o el morse. Pueden incluso presentarse estereotipias, cuando sta es muy grave, con
elementos silbicos que el paciente emite de manera repetida cuando quiere hablar.
Es fcil diferenciarla de la disfasia o de los TEL. As, cuando hablamos de afasia,
hablamos de prdida de una habilidad adquirida previamente, es decir, una persona
que tena la habilidad de hablar con normalidad la pierde mientras que la disfasia es
la falta de aprendizaje del lenguaje en un nio en ausencia de trastorno orgnico,
cognitivo, psiquitrico o ambiental. Sin embargo, puede dificultarse algo cuando se
trata de nios muy pequeos de 18- 24 meses, que se confunden con trastornos
relacionados con la maduracin.
Por otro lado, el autismo tambin puede manifestarse con una regresin del lenguaje,
tanto hablado como simblico. No se encuentran, sin embargo, signos de lesin
cerebral en los exmenes practicados a nios autistas o disfsicos. En cambio, en un
nio con una lesin cerebral aguda del hemisferio dominante por un trauma, un
tumor, una infeccin (meningitis, meningoencefalitis) o una isquemia (discrasias
sanguneas), puede correlacionarse la prdida de lenguaje con la lesin cerebral
adquirida. As, en los nios de mayor edad pueden identificarse los mismos tipos de
afasia descritos en el adulto: motora o expresiva (Broca) o sensorial o receptiva
(Wernicke), de acuerdo con la ubicacin dnde se localice la lesin en el cerebro.
Puesto que se trata de un trastorno de la capacidad del cerebro para elaborar el
lenguaje, debe tenerse en cuenta que, en la afasia, se ven afectadas todas las
modalidades lingsticas. Aunque la afasia se reconoce en el nio desde hace muchos
aos, se pens que los nios solo presentaban afasia de Broca, que se poda
recuperar fcilmente. Esto se vio de acuerdo con los estudios de Lenneberg, quien
supuso que los dos hemisferios podan mediar en el lenguaje hasta la pubertad. Sin
embargo, cambi con los estudios de Carter, quien describi que la afasia se
presentaba en los nios del mismo modo que en los adultos, en especial con lesiones
del hemisferio izquierdo. Ahora se sabe que esta afeccin es mucho ms compleja y
que los sndromes afsicos descritos en el adulto, as como en los nios, siguen el
mismo patrn de recuperacin. Estudios posteriores han demostrado que una mayor
plasticidad del sistema nervioso central, ms que un grado menor de especializacin
del hemisferio cerebral izquierdo para el lenguaje, es lo que explica una mejor
recuperacin de la afasia en los nios, menores de 5 aos, que en los adultos.
Sndrome de Landau-Kleffner
El sndrome de Landau-Kleffner es otra de las manifestaciones de prdida del lenguaje
en nios de 3-9 aos. Se relaciona con manifestaciones epileptognicas en el
electroencefalograma y es ms frecuente en los nios que en las nias. Se conoce
adems como afasia adquirida con trastorno convulsivo. Sus variantes se han
estudiado y se han descrito bien, as tenemos una, de inicio rpido y con un curso
fluctuante en las alteraciones del lenguaje, que se recupera de forma rpida; otra, de
empeoramiento progresivo tras una crisis epilptica o episodios repetidos de afasia,
de mal pronstico, y una tercera, de agnosia auditiva verbal, con escasas crisis
epilpticas, de instauracin progresiva y de recuperacin variable.
En este tipo de trastorno de la comunicacin, el estudio electroencefalogrfico es de
mucha importancia, as se documenta patolgico, la mayora de las veces, con
alteraciones paroxsticas multifocales de punta onda o de predominio temporal y se
estabiliza en el curso de la evolucin. Durante el sueo, pueden aparecer complejos
de punta onda continua que pueden durar de das a aos. No siempre se acompaa
de manifestaciones convulsivas clnicas En esta patologa, no estn claros los lmites
con otras formas de epilepsia parcial benigna rolndica. No se conoce la causa y el
pronstico es variable. Los estudios de neuroimgenes no son de ayuda diagnstica,
ya que resultan normales la mayora de las veces. El diagnstico diferencial hay que
hacerlo con otros problemas de afasia adquirida, trastornos vasculares cerebrales,
encefalitis herptica y, sobre todo, con el sndrome de Rett.
El sndrome de Rett, del mismo modo que el autismo y el trastorno desintegrativo de
la niez, puede presentarse con regresin del lenguaje.
Mutismo selectivo
Se trata de nios que no quieren hablar ante determinadas situaciones o personas, en
la escuela o a extraos, pero que s lo hacen con amigos o en casa, y no tienen
ninguna dificultad para hablar o comprender lo que se les dice. Se considera un
trastorno emocional o fobia social.
El nio que habla mal
Corresponde a los trastornos del habla:
Tartamudez: es la deficiencia o problema de la fluidez de la palabra ms frecuente.
Hay que diferenciarla de tics motores como el sndrome de Tourette o de un TEL.
Problemas articulatorios: pueden no tener una causa clara, aunque pueden estar
presentes en otros miembros de la familia.
Disartria: trastorno neuromuscular que afecta a la articulacin de la palabra. Se da
en la parlisis cerebral.
Dislalia: en general, es transitoria y consiste en la dificultad para pronunciar
diferentes sonidos, por ejemplo las consonantes.
Trastornos de la entonacin o el ritmo o trastorno prosdico: son muy frecuentes en
el TEL y el autismo, en especial el trastorno de Asperger.
El trastorno de conducta suele estar asociado a otros trastornos, como el trastorno por
dficit de atencin e hiperactividad, el trastorno de ansiedad, el trastorno depresivo y
el consumo de sustancias. Consumo de sustancias: El uso de sustancias psicoactivas
es poco frecuente en la infancia y, cuando se produce, suele ir asociado al trastorno
de conducta, que es uno de los predictores de inicio precoz del uso de sustancias en
el adolescente. La baja tolerancia a la frustracin, la impulsividad, la falta de recursos
para resolver problemas y la ansiedad son aspectos que inducen al uso de sustancias
que estn fcilmente al alcance de los adolescentes, como son el tabaco, el alcohol y
la marihuana.
Motivo de consulta:
en la agenda. A menudo no acaba los deberes, stos estn poco organizados y con
errores. En clase habla impulsivamente, respondiendo antes de acabar la pregunta, se
muestra agresivo y tiene dificultades para aceptar las normas. En casa tiene
dificultades para realizar las tareas, aunque mejora el rendimiento con supervisin. En
su relacin con el grupo suelen ser mandones y dominantes, no respeta los turnos del
juego, son movidos y tienen propensin a accidentes; en el informe escolar aparecen
frases del tipo se distrae con facilidad, suele interrumpir la clase, etc.
El diagnstico suele realizarse al iniciar la escolaridad, alrededor de los 6-7 aos,
sobretodo cuando aparecen los problemas de adaptacin escolar. Una vez realizado el
diagnstico del TDAH es necesario instaurar el tratamiento cuyo objetivo es mejorar la
atencin, la impulsividad y la hiperactividad y evitar las complicaciones asociadas al
TDAH.
Tratamiento que mejores resultados obtiene es el tipo multimodal o combinado, es
decir que incluya intervencin psicolgica y psicofarmacolgica junto al
asesoramiento familiar y escolar. El pronstico vara en funcin de la gravedad del
TDAH y de los cuadros asociados. Un diagnstico y un tratamiento precoz y adecuado
sern claves para una mejor evolucin del
TDAH. Es un trastorno de origen neurobiolgico cuyos sntomas comienzan en la
infancia y que comprende un patrn persistente de conductas de falta de atencin,
hiperactividad e impulsividad. Se considera que el trastorno est presente cuando
estas conductas tienen mayor frecuencia e intensidad de lo que es habitual segn la
edad y el desarrollo de la persona, y tales manifestaciones interfieren de forma
significativa en el rendimiento escolar o laboral y en sus actividades cotidianas,
obteniendo resultados por debajo de sus capacidades.
Es uno de los trastornos psiquitricos ms prevalentes en nios y adolescentes y
constituye uno de los motivos de consulta ms frecuentes en los centros de salud
mental infanto-juvenil debido a las consecuencias que provoca en los diferentes
aspectos de la vida del paciente. nios y adolescentes, cuyas manifestaciones (falta
de atencin, hiperactividad e impulsividad) interfieren de forma significativa en la vida
de estos pacientes y en las personas de su entorno.
Cmo se manifiesta el TDAH en nios y adolescentes?
Las conductas para valorar un TDAH son dimensionales distribuyndose en un
continuo que va desde la normalidad hasta la patologa. Los sntomas nucleares son:
la inatencin, la hiperactividad y la impulsividad, a los que con frecuencia se suman
los sntomas secundarios a la comorbilidad
a: Hiperactividad: Se manifiesta por un exceso de movimiento en situaciones en que
resulta inadecuado hacerlo y en diferentes mbitos (casa y escuela). Tienen grandes
dificultades para permanecer quietos cuando las situaciones lo requieren (se levanta
del asiento, lo toca todo, no para quieto, parecen movidos por un motor). Hablan en
exceso y producen demasiado ruido durante actividades tranquilas. El momento
evolutivo influye significativamente en la manifestacin de la hiperactividad. As, los
nios preescolares tienen una hipercinesia generalizada menos dependiente del
entorno. En la edad escolar, puede suceder que la conducta hiperactiva del nio se
limite a algunas situaciones, especialmente cuando stas estn poco estructuradas.
Hablan en exceso y producen demasiado ruido durante actividades tranquilas. La
hiperactividad en adolescentes suele ser menos evidente, predominando una
Bulimia nerviosa
Tambin el diagnstico de la BN es bsicamente clnico. Como se ha descrito
anteriormente, la BN tiene como sntoma principal la presencia de atracones de
comida que se acompaan de conductas purgativas o de restriccin alimentaria para
controlar el incremento de peso que se producira con los atracones. En general el
paciente con BN presenta peso normal o sobrepeso. Las conductas purgativas pueden
ser el vmito autoinducido, la toma de laxantes o diurticos. Tanto los atracones como
las conductas purgativas se suelen ocultan y pueden pasar aos hasta que se hace
una consulta o un diagnstico. Puede existir adems labilidad emocional,
sintomatologa depresiva, baja autoestima, irritabilidad, conflictos familiares,
impulsividad con cambios de relaciones sociales y afectivas frecuentes y consumo de
txicos. Con frecuencia presentan adems trastornos depresivos, de ansiedad y
trastornos de personalidad. Para el correcto diagnstico del estado del paciente es
imprescindible realizar un completo anlisis del estado biolgico y psicolgico para
decidir qu recurso es el ms aconsejable. Se debe realizar un electrocardiograma
(urgente si la frecuencia de las conductas purgativas es elevada).
Tambin es necesaria una analtica completa que incluya adems determinaciones de
sodio y potasio (que sern urgentes si la frecuencia de conductas purgativas es
elevada. Si hay amenorrea o alteraciones menstruales se debern realizar adems
determinaciones hormonales. Es aconsejable realizar exploraciones psicolgicas y de
alteraciones de la conducta alimentaria mediante instrumentos como el EAT y el EDI
ya mencionados para la AN y otros ms especficos de conducta bulmica como el
BULIT (Bulimia Test). Los cuestionarios y tcnicas de evaluacin de la imagen corporal
sern los mismos que en el caso de la anorexia. Tambin est indicado evaluar
mediante cuestionarios la sintomatologa depresiva, ansiosa y obsesiva.
Tipos
Purgativo: durante el episodio incurre regularmente en vmitos, laxantes, diurticos o
enemas
No purgativo: durante el episodio incurre en ayunos o ejercicio excesivo, pero no en
vmitos, laxantes, diurticos o enemas
Trastornos del comportamiento alimentario no especificados
El diagnstico es de nuevo bsicamente clnico. Los TCANE, tambin denominados
atpicos o parciales, son trastornos de la conducta alimentaria propiamente dichos
pero no cumplen todos los requisitos diagnsticos
A. Atracones recurrentes caracterizados por: 1. Ingestin en poco tiempo de ms
cantidad de alimento que la ingerida por la mayora en circunstancias similares 2.
Sensacin de prdida de control sobre tal ingestin
B. Conductas compensatorias inapropiadas, repetidas, para no ganar peso: vmitos,
laxantes, enemas, ayunos, ejercicio fsico excesivo
C. Atracones y compensaciones tienen lugar, como promedio, al menos 2 veces por
semana durante 3 meses
D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta
EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
es un sndrome poco estudiado en poblaciones infanto-juveniles que merece una
atencin especial no slo por la distorsin en la funcionalidad que provoca en los
pacientes y sus familias sino tambin en la interferencia que los sntomas causan en
el neurodesarrollo del paciente.
Es probable que un nio diagnosticado con un trastorno de la personalidad, al cabo
de unos aos presente problemas a nivel educacional, ocupacional, social se salud o
sentimental. El diagnstico precoz es til. No obstante las categoras diagnsticas
de los adultos, al no incorporar el concepto de neurodesarrollo, son limitadas si las
aplicamos a los nios y a los adolescentes. Los adolescentes con un trastorno de la
personalidad pueden llegar a consumir sustancias de abuso con la finalidad de autotratar sus sntomas. El uso y abuso de sustancias est asociado a distintas formas de
psicopatologa y, especialmente en conductas antisociales. Existe una clara relacin
entre los trastornos de personalidad y los intentos de suicidio. La agresividad, la ira y
la impulsividad son factores que predisponen a estos pacientes. Es por ello que una