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Organizacin Panamericana de la Salud

Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la


Organizacin Mundial de la Salud

Modulo de Principios de Epidemiologa


para el control de Enfermedades
Segunda Edicin

Presentacin y marco conceptual

Unidad

ii

Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades

Catalogacin por la Biblioteca de la OPS.


Organizacin Panamericana de la Salud.
Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades, segunda
edicin. Washington D.C.: OPS, 2002, 26 p. -(Serie PALTEX para Tcnicos Medios y
Auxiliares N 24).
ISBN 92 75 32407 7
I. Ttulo
1. EPIDEMIOLOGA-principios
3. SALUD PBLICA

II. (serie)
2. CONTROL-enfermedades
4. REGIN DE LAS AMERICAS

Este Mdulo de capacitacin est especialmente destinado a los profesionales de salud


de Amrica Latina y se publica dentro del Programa Ampliado de Libros de Texto y
Materiales de Instruccin (PALTEX) de la Organizacin Panamericana de la Salud
organismo internacional constituido por los pases de las Amricas para la promocin de
la salud de sus habitantes y de la Fundacin Panamericana para la Salud y Educacin.
Se deja constancia de que este programa est siendo ejecutado con la cooperacin
financiera del Banco Interamericano de Desarrollo.
Ilustracin de la portada: Leopoldo Mndez. Vacunacin, 1935. Grabado en madera. The
Granger Collection, Nueva York, E.U.A.
ISBN 92 75 32407 7
Organizacin Panamericana de la Salud, 2002
Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la
proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de
la Convencin Universal sobre Derecho de Autor, Reservados todos los Derechos.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen
presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretara de la
Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases,
territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o
lmites.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos
productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o
recomiende con preferencia a otros anlogos.
De las opiniones expresadas en la presente publicacin responden nicamente los autores.

Unidad 1: Presentacin y marco conceptual

KANSAS: EMIGRANTES
NEGROS
Emigrantes negros a Kansas en
1879 huyendo del sur y de un brote
de fiebre amarilla: Grabado
americano contemporneo.

The Granger Collection, New


York.

4E978.46 KANSAS: BLACK EMIGRANTS, 1879.


Credit: The Granger Collection, New Cork.

DIBUJO DE CLERA, 1873


Dibujo americano que avisa las
medidas sanitarias necesarias para
deshacerse en las ciudades de Su
dolor imperial, el Rey Clera,
visto huyendo (a la izquierda).
The Granger Collection. New
York

Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades

Crditos

Editores

Revisores tcnicos

Carlos Castillo-Salgado
Oscar J. Mujica
Enrique Loyola Elizondo
Jaume Canela Soler

Gabriela Fernndez Quintanilla


Enrique Vzquez Fernndez
Patricia Gassibe Klarin
Soledad Velzquez Garca
Edgar Navarro Lechuga
Patricia Arbelez Montoya
Mayra Cartn Brenes
Eduardo Velasco

Revisin editorial
Lucila Pacheco, DBI

Se agradece especialmente la colaboracin de: Gilberto Ayala, Julio Alberto Armero,


Xiomara Badilla, Itza Barahona de Mosca, Herbert Caballero, Marco Tulio Carranza, Roco
Cuevas, Thais Dos Santos, Carlos Flores, Modesta Haughton, Jos Federico Hernndez,
Marlo Libel, Miguel Machuca, Alfredo Molt, Jos Moya, Carlos Muoz, Maritza Ortega,
Alberto Paredes, Rosala Quinteros, Mirta Roses-Periago, Patricia Ruiz, Gloria Terwes,
Guadalupe Verdejo, Reinaldo Viveros Aguilar, as como a mltiples epidemilogos de la
Regin de las Amricas, por su participacin y recomendaciones sugeridas durante el
proceso de prueba de materiales.

Unidad 1: Presentacin y marco conceptual

UNIDAD 1: PRESENTACIN Y MARCO CONCEPTUAL


ndice

PRUEBA PRE-TALLER.
CONTENIDO Y OBJETIVOS..

10

ANTECEDENTES, CONTEXTO Y JUSTIFICACIN

10

OBJETIVOS DEL MOPECE

12

ORGANIZACIN DE LOS MDULOS..

13

EL TALLER

14

Metodologa.

14

Duracin

15

Dinmica de ejecucin..

15

MARCO CONCEPTUAL..

17

Los determinantes de la salud

19

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .

24

Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades

Unidad 1: Presentacin y marco conceptual

PRUEBA PRE-TALLER

Esta prueba es una medicin basal que, junto con la que se aplicar al finalizar este taller
modular, servir para evaluar el nivel de conocimiento previo de los contenidos del MOPECE
entre los participantes de esta experiencia de capacitacin. Su propsito bsico es de
evaluacin didctica y, por tanto, es una prueba annima. Sin embargo, la metodologa
requiere que ambas pruebas tengan algn tipo de cdigo identificador. Atentamente le
solicitamos que emplee como cdigo identificador, nico para ambas pruebas, el nmero
que combina el da y mes de su nacimiento y lo escriba en el espacio provisto a
continuacin.
Cdigo identificador ____________________
En los siguientes 25 minutos, analice el problema presentado y conteste las preguntas en
forma individual. Escriba en esta pgina la letra (A, B, C o D) que, a su juicio, identifica cada
una de las respuestas correctas, desprndala y entrguesela al Coordinador.
Esperamos que disfrute de esta experiencia colectiva de capacitacin con el MOPECE y
agradecemos su colaboracin.

Pregunta 1 - Respuesta correcta: __________


Pregunta 2 - Respuesta correcta: __________
Pregunta 3 - Respuesta correcta: __________
Pregunta 4 - Respuesta correcta:__________
Pregunta 5 - Respuesta correcta:__________
Pregunta 6 - Respuesta correcta:__________
Pregunta 7 - Respuesta correcta:__________

Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades

MOPECE: Prueba Pre-Taller. Analice la situacin descrita a continuacin:


El primer da de mayo de 1981 una mujer observ al despertar en la maana que su hijo de
8 aos de edad se encontraba con fiebre de 39C, tos y una erupcin cutnea en brazos y
piernas. El nio, previamente sano, empez a presentar dificultad respiratoria progresiva,
obnubilacin mental y postracin, por lo que fue hospitalizado; su condicin empeor y
falleci en esa semana. Dos semanas despus, cinco de los otros siete miembros de esa
familia presentaban los mismos sntomas.
Al 6 de junio, ms de 2.600 personas haban sido hospitalizadas con un cuadro clnico
similar, procedentes de 27 provincias aledaas ubicadas en la zona centro-noroeste del pas.
Los pacientes eran de todas las edades y ambos sexos, con un ligero predominio de
personas en edad econmicamente activa y sexo femenino. Sin embargo, no se observaban
casos en nios menores de 6 meses de edad y los pacientes provenan bsicamente de
suburbios donde vive la clase trabajadora. Los sntomas predominantes eran fiebre, tos,
insuficiencia respiratoria, cefalea, exantema de desaparicin sbita, dolor muscular intenso,
prdida de masa muscular y eosinofilia. Al 26 de diciembre, haban sido hospitalizadas
12.656 personas y 277 haban fallecido.
A fin de diciembre de ese ao, la situacin en una de las comunidades ms afectadas, con
una poblacin hispana socioeconmicamente homognea de 4.009 habitantes, se resuma
en un cuadro como el que sigue:

Grupo de
edad(aos)
< 15
15-24
25-44
45-64
> 64
Total

Total
34
17
41
19
3
114

CASOS
Varones
13
6
20
10
0
49

Mujeres
21
11
21
9
3
65

Total
1.000
711
935
931
432
4.00

POBLACIN
Varones
512
371
505
455
200
2.043

Mujeres
488
340
430
476
232
1.966

Con el objeto de identificar posibles explicaciones del problema observado, se efectu un


conjunto de investigaciones en dicha comunidad. Se estudi a profundidad a 27 familias que
haban tenido enfermos en casa y se compar con otras 54 familias que no haban tenido
enfermos. Todas las familias eran de la misma comunidad. Algunos resultados de esta
comparacin entre familias de enfermos y familias de sanos se presentan a continuacin:

Unidad 1: Presentacin y marco conceptual

CARACTERSTICAS PRESENTES
Fumar cigarrillos en casa
Tener rboles de pino cerca de la casa
Comprar aceite de venta ambulatoria
Usar aceite de girasol
Presencia de insectos en casa
Emplear pesticidas en casa

NMERO DE FAMILIAS
ENFERMOS
SANOS
n=27
n=54
22
42
7
10
22
13
1
17
14
20
17
32

OR*
1,3
1,5
13,9
0,1
1,8
1,2

*Proviene del ingls Odds Ratio que ha sido traducido como: Razn de productos cruzados,
razn de posibilidades u oportunidad relativa
Evidencia adicional:
a)

No se evidenci contagio en escuelas, hospitales y barracas militares; se observ


alta tasa de ataque intrafamiliar, as como en al menos dos conventos de monjas.

b)

En un hospital, dos nios enfermos y en tratamiento con corticoides fallecieron


con varicela.

c)

En muchos pacientes se aisl Mycoplasma pneumoniae, sin respuesta a


antibiticos.

d)

A tres meses de iniciado el problema, se report 10% de readmisiones de familias


completas en al menos un hospital.

e)

Un estudio encontr que 35,1% de los familiares de los casos tenan eosinofilia
marcada.

f)

Otro estudio encontr predominancia marcada de haplotipos genticos HLA-DR3


y DR4 en las mujeres afectadas por la enfermedad.
Ahora seale la respuesta que considere ms apropiada o correcta.

Pregunta 1. De acuerdo con la informacin proporcionada, diga si considera que realmente


ocurri una epidemia y por qu?

(a)

S, simplemente por su frecuencia; toda epidemia debe presentar un gran


nmero de casos de una enfermedad, cualquiera sea el perodo de tiempo.

(b) No, por no tener caractersticas tpicas de una epidemia: ni la mortalidad fue alta ni
afect a los grupos ms vulnerables de la poblacin.

(c)

S, por la nica razn de que la incidencia observada de la enfermedad


exceda su frecuencia usual en la misma poblacin.

(d)

No; si bien fue importante por la cantidad de casos, esta era una enfermedad
desconocida y por lo tanto no se le puede caracterizar como una epidemia.

Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades

Pregunta 2. La incidencia acumulada de la enfermedad por sexo, por mil personas, hacia
finales de diciembre de 1981 en esa comunidad fue:

(a) 12,2 por mil varones y 16,2 por mil mujeres.


(b) 24,0 por mil varones y 33,1 por mil mujeres.
(c) 24,9 por mil varones y 31,8 por mil mujeres.
(d) 28,4 por mil varones y 28,4 por mil mujeres.
Pregunta 3. En cuanto a la distribucin de la enfermedad segn la edad y sexo de los casos,
hacia finales de diciembre de 1981, la afirmacin correcta con respecto a la incidencia es:

(a) En mujeres ocurri en el grupo de menores de 15 aos de edad y fue 48,8 por mil.
(b) En varones ocurri en el grupo de 25 a 44 aos de edad y fue 43,9 por mil.
(c) En mujeres ocurri en el grupo de 25 a 44 aos de edad y fue 43,0 por mil.
(d) Entre jvenes de 15 a 24 aos ocurri en mujeres y fue 32,4 por mil.
Pregunta 4. En relacin a la distribucin de casos por edad y sexo, hacia fines de diciembre
de 1981 en esa comunidad,
(a) Ms de la mitad de todos los casos ocurrieron en menores de 25 aos.

(b) Ms del 60% de los casos en menores de 15 aos fueron masculinos.


(c) Ms del 60% de los casos masculinos ocurri entre los 25 y 64 aos de edad.
(d) Ms de la mitad de los casos en personas de 45 a 64 aos fueron femeninos.
Pregunta 5. Por qu motivo considera usted se tuvo que realizar un estudio exploratorio
utilizando otra estrategia de anlisis?
(a)
Para conocer con ms seguridad ciertas caractersticas del problema que
pudieran orientar a aclarar sus causas.

(b) Para responder a la genuina curiosidad cientfica que despiertan estas


situaciones.

(C)

Para cubrir, por emergencia, la inherente imperfeccin de los sistemas


regulares de registro de datos e informacin epidemiolgica.

El (d) Para demostrar a la opinin pblica que el problema est bajo control.

Unidad 1: Presentacin y marco conceptual

Pregunta 6. Los resultados del estudio de familias de enfermos y familias de sanos de esa
comunidad indican:
El (a) Que el problema de salud observado posiblemente sea transmisible y tenga relacin
con la presencia de algn insecto vector.
L] (b) Que las familias que compraban aceite de venta ambulatoria tenan un riesgo de
enfermar cercano a 14 veces ms que el de aquellas que no lo usaban.
111 (C)
Que el uso de aceite de girasol pareca influir aumentando el riesgo familiar de
contraer la enfermedad.
El (d) Nada relevante, pues el tamao de la muestra era muy pequeo considerando la
cantidad de casos que haban ocurrido hasta entonces.
Pregunta 7. En su opinin y considerando la informacin disponible, cul etiologa podra
explicar mejor el cuadro epidemiolgico completo de esta situacin?
O(a) Inmunolgica: alteracin de tipo alrgico, posiblemente mediada por factores de
naturaleza gentica.
11 (b) Infecciosa: infeccin aguda bacteriana, posiblemente por micoplasma transmitido por
un insecto vector.
L] (C) Metablica: trastorno metablico endgeno, posiblemente de origen nutricional.
El (d) Txica: agente txico diseminado por fuente comn, posiblemente alimentara.

10

Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades

CONTENIDO Y OBJETIVOS

Esta Unidad Introductoria incluye: i) la presentacin de los Mdulos


de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades
(MOPECE), Segunda edicin, y del Taller MOPECE, que describe
el contexto que justifica su revisin y actualizacin y enmarca sus
objetivos, contenido temtico, metodologa didctica, duracin,
dinmica de ejecucin y evaluacin basal; y ii) el marco conceptual
adoptado por el MOPECE, que delimita el alcance y utilidad de los
principios, mtodos e instrumentos bsicos de la epidemiologa
incluidos en cada unidad modular aplicados a la prctica cotidiana
de los equipos y servicios de salud del nivel local y orientados al
fortalecimiento de la gestin local en salud.
Los objetivos de la presente Unidad son:
Describir el contexto, la estructura y objetivos del taller
MOPECE.
Identificar y formalizar el marco conceptual bsico del
MOPECE.
Obtener una medicin basal para evaluar el impacto temtico
del MOPECE entre los participantes del taller modular.

ANTECEDENTES, CONTEXTO Y JUSTIFICACIN


La expansin de los riesgos, enfermedades y problemas sanitarios junto con la
necesidad de actuar colectiva y coordinadamente en pro de la salud de las poblaciones
fueron reconocidas por los pases de las Amricas hace 100 aos. En el curso de este
proceso, nuestros pases han ido ampliando el alcance de la accin epidemiolgica y
logrando avances en la salud pblica continental. La creacin de la Oficina Sanitaria
Panamericana (1902), la promulgacin del Cdigo Sanitario Panamericano (1924) y la
dimensin del trabajo sanitario desplegado tras la adopcin de la meta global de Salud Para
Todos (1977) y la estrategia de Atencin Primaria de Salud (1978), son reflejo del
compromiso histrico de nuestras sociedades por la salud pblica panamericana.
En las Amricas especialmente en Amrica Latina y el Caribe-, la visin de salud
para todos (SPT) gener un renovado y genuino inters en la construccin de capacidades
nacionales que hicieran posible la aplicacin sistemtica del pensamiento y la prctica
epidemiolgicos en el ejercicio de la salud pblica e implementacin de polticas sanitarias
de alcance poblacin- Es en este contexto que la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) y sus Pases Miembros estimularon el desarrollo y ejecucin de diversas estrategias

Unidad 1: Presentacin y marco conceptual

11

para el fortalecimiento de la epidemiologa en los servicios de salud, con base en cuatro


prioridades de cooperacin tcnica: la formacin de capital humano en epidemiologa y salud
pblica, el fomento del uso de la epidemiologa en la gestin en salud, la promocin de la
investigacin epidemiolgica y la diseminacin del conocimiento epidemiolgico. As, la
produccin original de los Mdulos de Principios de Epidemiologa para el Control de
Enfermedades MOPECE (1980), la celebracin del Seminario Regional sobre Usos y
Perspectivas de la Epidemiologa en las Amricas conocida como la Reunin de Buenos
Aires (1983)-, la publicacin de la antologa de investigaciones epidemiolgicas titulada El
desafo de la epidemiologa (1993) y el Boletn Epidemiolgico (publicado
ininterrumpidamente desde 1980 hasta la fecha), entre otras iniciativas panamericanas, han
pretendido responder a tales prioridades en forma relevante y oportuna.
El MOPECE ha circulado amplia y sostenidamente en pases de las Amricas de
habla espaola, inglesa, portuguesa y francesa durante los ltimos 20 aos y se constituy
en un reconocido instrumento de capacitacin bsica de equipos locales de salud en
epidemiologa aplicada al control de problemas de salud. Eventualmente, el MOPECE
contribuy a operacionalizar la atencin primaria de salud (APS), los sistemas locales de
salud (SILOS), las redes locales de salud y otras estrategias de organizacin de la atencin
de salud en el marco de SPT. En este sentido, la difusin del MOPECE estimul la gestacin
de una masa crtica de profesionales de la salud ms interesada en la epidemiologa y su
contribucin a la salud pblica.
El ltimo cuarto de siglo ha sido una poca de acelerado desarrollo y maduracin de
la epidemiologa como disciplina cientfica bsica de la salud pblica. Este desarrollo ha
estado acompaado por un intenso esfuerzo de difusin del conocimiento mediante la
produccin de investigacin epidemiolgica y la disponibilidad de libros de texto sobre
epidemiologa, que se incrementan en cantidad, calidad y variedad. Todo ello ha apoyado el
proceso de institucionalizacin y profesionalizacin de la epidemiologa, tanto en las
estructuras de decisin poltica gubernamentales como en el mbito acadmico.
La redefinicin de la estructura, las funciones y el papel de las unidades de
epidemiologa de los ministerios de salud pblica en Amrica Latina y el Caribe incluyendo
la operacin de sistemas de vigilancia, la capacitacin en servicio, el anlisis de la situacin
de salud y la definicin de acciones en salud, ha adquirido mayor importancia dentro de
los planes de fortalecimiento institucional y una considerable inversin ha apoyado esta
prioridad.
En este contexto de expansin del enfoque epidemiolgico que, por cierto, sucedi a
la ya legendaria erradicacin mundial de la viruela (1980), se han verificado en las Amricas
logros relevantes en salud pblica, entre los cuales la erradicacin de la poliomielitis, la
eliminacin del sarampin, la disminucin de la mortalidad infantil y el aumento de la
esperanza de vida son algunos de los ms reconocidos. Es tambin en el transcurso de
estos dos decenios que se intensifica la llamada transicin demogrfica, como consecuencia
de importantes cambios en la natalidad, mortalidad, fecundidad y crecimiento natural de las
poblaciones, y se reconoce el fenmeno de polarizacin epidemiolgica, que describe la
dominancia simultnea de enfermedades transmisibles y no transmisibles en los perfiles de
mortalidad de las poblaciones. Paulatinamente, migracin, urbanizacin y envejecimiento de
las poblaciones, as como padecimientos crnico-degenerativos, discapacidad, violencia,
conductas y estilos de vida, acceso a servicios de salud y redes de apoyo social, entre otros,
adquieren renovada importancia para la salud pblica y se convierten en sujetos de anlisis
epidemiolgico en las Amricas. Adicionalmente, las enfermedades emergentes y

12

Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades

reemergentes, como el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida -SIDA- (198 1) y el clera


(199 l), se han constituido en un estmulo para el fortalecimiento de las capacidades
epidemiolgicas locales, nacionales y regionales en los ltimos tiempos.
La preocupacin por la distribucin de los determinantes de salud en las poblaciones,
la necesidad de incorporar la medicin y anlisis de desigualdades en salud al enfoque
epidemiolgico y la urgencia por orientar decisiones que promuevan la equidad en salud
son, as, nuevos desafos que enfrenta la epidemiologa y la salud pblica al inicio del Siglo
XXI.
En las Amricas, la demanda por generar evidencia epidemiolgica relevante para la
gestin en salud es ms intensa y se hace ms crtica y necesaria. Asimismo, reclama
prioridad en el desarrollo de redes y sistemas de informacin en salud pblica, el
fortalecimiento de las capacidades analticas de la situacin de salud y el uso de la
epidemiologa en la gestin sanitaria.
Sobre la base de lo anterior, se plante la necesidad de revisar la vigencia de los
contenidos del MOPECE, a la luz de los cambios ocurridos en la teora y prctica de la salud
pblica panamericana y estimulado por la continua demanda del MOPECE en los pases de
la Regin.
El proceso de revisin del MOPECE, conducido por el Programa Especial de Anlisis
de Salud (SHA) con la cooperacin tcnica de los Programas Regionales de Desarrollo de
Recursos Humanos (HSR) y Prevencin y Control de Enfermedades Transmisibles (HCT) de
OPS, cont con la participacin de numerosos profesionales de la salud con experiencia
docente y de servicio en epidemiologa y otras disciplinas de la salud pblica en las
Amricas.
En esta segunda edicin del MOPECE se ha puesto especial nfasis en preservar la
naturaleza y estructura de la edicin original. El MOPECE- Segunda edicin (2002) sigue
siendo un instrumento de capacitacin en epidemiologa bsica, dirigido a profesionales
integrantes de equipos y redes locales de salud y orientado al uso de la epidemiologa en la
gestin de los servicios de salud, en especial para facilitar la implementacin de respuestas
prcticas a la atencin de los problemas de salud cotidianos de las comunidades.
OBJETIVOS DEL MOPECE

Capacitar al personal profesional y equipos locales de salud en la aplicacin


sistemtica de los conceptos, mtodos, tcnicas y enfoque bsicos de la
epidemiologa para el control de enfermedades y problemas de salud en las
poblaciones.

Proporcionar el Ienguaje comn" necesario para el desarrollo de redes de


comunicacin e informacin epidemiolgicas entre los equipos multidisciplinarios
locales de salud, incluyendo la operacin de sistemas interconectados de vigilancia en
salud pblica.

Fortalecer los servicios locales de salud en sus capacidades de organizacin y


respuesta oportunas y eficientes ante situaciones de alerta epidemiolgica.

Unidad 1: Presentacin y marco conceptual

13

Estimular el desarrollo y fortalecimiento de las capacidades analticas y resolutivas de


la prctica epidemiolgica en la gestin local en salud.

ORGANIZACIN DE LOS MDULOS


El MOPECE-Segunda edicin est organizado en las siguientes seis unidades modulares:
Unidad 1: Presentacin y marco conceptual
Es la unidad introductoria de los mdulos. Describe el contexto panamericano en el
que se aplica el MOPECE y que justifica su revisin y actualizacin. Presenta el
marco de referencia que posiciona los contenidos y propuestas del MOPECE en la
perspectiva del modelo de determinantes de salud.
Unidad 2: Salud y enfermedad en la poblacin
Describe la dimensin poblacional en la que se inscriben los conceptos, mtodos y
aplicaciones de la epidemiologa como disciplina bsica de la salud pblica. En el
contexto de la transicin epidemiolgica, la emergencia reemergencia de
enfermedades, incluyendo la historia natural de la enfermedad, los principios de
causalidad en epidemiologa y la dinmica de propagacin de la enfermedad en la
poblacin.
Unidad 3: Medicin de las condiciones de salud y enfermedad en la poblacin
Describe los elementos bsicos del proceso de cuantificacin para el anlisis de los
problemas de salud en la poblacin. La Unidad se orienta al desarrollo de destrezas
mnimas para el tratamiento cientfico de la informacin numrica en salud. Se
describen las medidas de resumen, de frecuencia y de asociacin, as como la
presentacin tabular y grfica de informacin, en funcin del tipo y naturaleza de
datos y variables.
Unidad 4: Vigilancia en salud pblica
Describe y actualiza elementos, enfoques y usos de la vigilancia como actividad
bsica de la epidemiologa, destacando su papel como un proceso sistemtico de
observacin de tendencias en salud y comparacin continua entre lo "observado" y lo
"esperado" que, bajo el principio de "informacin para la accin", le confiere
capacidad de anticipar hechos de salud en la poblacin.

14

Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades

Unidad 5: Investigacin epidemiolgica de campo. Aplicacin al estudio de brotes


Describe los lineamientos de la investigacin epidemiolgica de campo y su utilidad
en el estudio de brotes desde el punto de vista operativo y aplicado a los niveles
locales de salud, con nfasis en los procedimientos bsicos de generacin de datos,
informacin y conocimiento para la deteccin, caracterizacin, intervencin y control
oportunos de brotes y situaciones de alerta epidemiolgica en la poblacin. Presenta
un ejercicio integrador cuyo desarrollo, promoviendo la discusin e interaccin
grupales, pone de relieve la importancia de las actividades de investigacin
epidemiolgica en el contexto de la prctica cotidiana de los equipos locales de salud.
Unidad 6: Control de enfermedades en la poblacin
Esta Unidad plantea cmo la medicin, vigilancia y anlisis sistemtico de las
condiciones de salud en la poblacin pueden conducir a la identificacin, aplicacin y
evaluacin, en el nivel local, de medidas de control eficaces y oportunas y de otras
intervenciones dirigidas a modificar los determinantes de salud, as como facilitar la
planeacin y organizacin de los servicios de salud con la formulacin y evaluacin
de polticas de salud en sus poblaciones.
EL TALLER
El MOPECE, como instrumento de capacitacin, fue diseado para ser aplicado en el
marco didctico de un taller de capacitacin y la Segunda edicin conserva esta orientacin
fundamental. En consecuencia, el MOPECE-Segunda edicin no es un libro de texto, sino un
material didctico que se aplica en un taller. El taller debe ser entendido como una
experiencia de capacitacin colectiva en epidemiologa aplicada, de naturaleza presencial y
carcter participativo. Por otra parte, sus destinatarios principales son los profesionales que
integran equipos multidisciplinarios de salud, particularmente si constituyen redes locales de
salud.
METODOLOGA
La metodologa didctica consiste fundamentalmente en lectura y discusin colectiva
y solucin razonada de casos-problema en grupos de trabajo, ejecutadas en la secuencia
propuesta y administradas por facilitadores de grupo. De forma complementaria, se plantea
una breve sesin-plenaria de presentacin motivadora de cada unidad y otra de discusin
general al final del Taller. La dinmica de grupo pone nfasis en la experiencia de los
participantes, resaltando su conocimiento de situaciones reales vividas en sus servicios y
comunidades. El beneficio educacional de esta interaccin a partir de la experiencia de los
participantes, a juicio de autores, revisores y usuarios del MOPECE, no lo sustituye ningn
texto ni curso por ms elaborados que estos pudieran ser. Por esta misma razn la
aplicacin del MOPECE-Segunda edicin no debe seguir un enfoque de autoenseanza y,
por el contrario, el facilitador de la dinmica grupal debe estimular de manera constante el
intercambio de experiencias, ejemplos, problemas y situaciones locales relevantes a los
propsitos de la capacitacin. Por otra parte, la metodologa didctica del MOPECE
Segunda edicin conlleva un efecto multiplicador de la capacitacin mediante la ejecucin
de talleres rplica, en cascada, hacia los niveles ms descentralizados de las redes y
equipos locales de salud.

Unidad 1: Presentacin y marco conceptual

15

DURACIN
La ejecucin del Taller MOPECE-Segunda edicin demanda de 35 a 40 horas
presenciales de dedicacin exclusiva. Para maximizar el aprovechamiento colectivo, se
sugiere que el taller se desarrolle durante cinco das consecutivos, 8 horas diarias, con un
nmero de participantes de 20 a 30 por taller, distribuidos en 4 a 5 grupos de trabajo por
taller, garantizando grupos multidisciplinarios de trabajo.
A continuacin se presenta un modelo de distribucin del tiempo:

Bloques Diarios
Maana
Tarde

DIA 1

DIA 2

DIA 3

DA 4

DA 5

1 (2 horas)
2 (2 horas)

Test + U1
U1

U2
U3

U3
U3

U4
U5

U5
U 6I

1 (2 horas)

U2

U3

U4

U5

U6

2 (2 horas)

U2

U3

U4

U5

U6 + Test

Este cronograma se presenta solamente como una gua o referencia, ya que el Taller
tiene flexibilidad para ajustar su distribucin secuencial y dinmica de ejecucin en funcin
del ritmo de avance de los grupos de trabajo y de las necesidades especficas de los
servicios locales de salud.
DINMICA DE EJECUCIN
Los grupos de trabajo, que es donde tiene lugar la experiencia de capacitacin, se
deben organizar en forma eficiente para distribuirse las tareas que, se espera, ejecuten. Una
tarea principal del grupo es la lectura colectiva de los materiales de capacitacin; para ello,
los integrantes debern turnarse la lectura, en voz alta, a intervalos regulares y breves,
mientras que los otros miembros del grupo mantienen el ritmo de lectura con sus propios
materiales. Esta mecnica puede y debe ser interrumpida cada vez que un miembro del
grupo desee plantear una pregunta, hacer un comentario o pedir una aclaracin, as como
cuando el facilitador lo estime conveniente. Es importante que las discusiones as generadas
faciliten la fijacin de conceptos y guarden relacin con el contexto prctico propio de los
participantes.
Se espera, por otra parte, que la mayor riqueza de la discusin colectiva provenga de
la resolucin de los ejercicios contenidos en los materiales de capacitacin. En su momento,
se proceder a resolver los ejercicios planteados, segn lo indique la lectura. Los ejercicios
se realizarn de acuerdo con alguna de las tres alternativas propuestas, sealadas por su
correspondiente cono de identificacin:

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Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades

Ejercicio de resolucin individual


Ejercicio de resolucin grupal
Ejercicio de resolucin individual y contrastacin grupal
En los ejercicios de resolucin individual se considera importante que cada uno de los
participantes desarrolle y argumente sus respuestas que, por cierto, pueden ser diversas. En
los de resolucin grupal, se espera iniciativa espontnea para organizarse, distribuir tareas y
resolver eficiente y colectivamente el problema planteado. Los ejercicios mixtos pretenden
promover el debate y la generacin de consenso en el grupo. Algunos ejercicios demandan
la seleccin previa de una enfermedad, dao o evento de salud; se recomienda para ello
consultar una lista priorizada de problemas locales de salud, independientemente de la
existencia de programas locales de control, que sea sugerida por el coordinador local del
taller. Se recomienda mantener la atencin de los mismos problemas seleccionados en los
ejercicios subsiguientes, a fin de dar secuencia e integralidad a la discusin y propuestas
grupales.
Finalmente, el MOPECE-Segunda edicin incluye un Manual del Facilitador de Grupo
que contiene orientaciones para la facilitacin de grupos de trabajo especficos por unidad
modular, respuestas razonadas a los ejercicios cuantitativos, un conjunto bsico de artculos
cientficos y documentos tcnicos de referencia y un conjunto mnimo de material didctico
de apoyo que, transferido a lminas de acetato ("retrotransparencias"), puede ser usado en
las sesiones-plenaria de presentacin introductoria de las Unidades del MOPECE-Segunda
edicin, si estas tienen lugar.
Para fines de referencia bibliogrfica, se agradece emplear la siguiente cita sugerida:
Organizacin Panamericana de la Salud. Programa Especial de Anlisis de Salud.
Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades. Segunda
edicin. Washington, DC; 2002.
La OPS pone a su disposicin un conjunto de materiales y opciones de capacitacin.
Si requiere mayor informacin o si desea hacer comentarios y sugerencias sobre el
MOPECE-Segunda edicin, favor de dirigirse a la siguiente direccin:
Organizacin Panamericana de la Salud
Programa Especial de Anlisis de Salud,
SHA 525 Twenty-third St., N.W.
Washington DC 20037-4649
U.S.A.
Fax: (202) 974-3674; E-mail: sha@paho.org

Unidad 1: Presentacin y marco conceptual

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MARCO CONCEPTUAL
La observacin de la realidad -la naturaleza tal como existe- y la organizacin
racional de esas observaciones para describir, explicar, predecir, intervenir, controlar y
modificar la realidad es el fundamento de la ciencia. Esta forma de percibir la realidad y, con
ella, la generacin de conocimiento, se ven necesariamente influenciadas por las
concepciones dominantes en cada tiempo y lugar, los llamados paradigmas. Estos
paradigmas, con sus elementos objetivos y subjetivos, postulan modelos y valores que
forman un marco terico y proveen una estructura coherente para entender la realidad.
Al mismo tiempo, los paradigmas imponen lmites implcitos a las preguntas,
conceptos y mtodos que se consideran legtimos. Las observaciones que no encajan en el
paradigma dominante a menudo se subestiman, se malinterpretan o se reinterpretan para
que encajen en sus modelos o valores. Eventualmente, la tensin generada entre lo
establecido como tradicional y lo innovador da paso a un nuevo paradigma que,
reemplazando rpidamente al anterior, se convierte en el nuevo paradigma dominante. As,
la secuencia de paradigmas en pocas sucesivas gua la evolucin de una disciplina
cientfica.
La epidemiologa no ha estado ajena a este proceso de transformacin y cambio de
paradigmas. A lo largo del tiempo, han surgido nuevos modelos y valores y otros han cado
en desuso, impulsados por la necesidad de subsanar brechas y limitaciones conceptuales,
por la inclusin o exclusin de actores, por la extensin o restriccin de niveles de anlisis y
por el desarrollo de la tecnologa y de nuevos mtodos de investigacin de la frecuencia,
distribucin y determinantes de la salud en las poblaciones. Implcita en cada paradigma de
la epidemiologa ha habido siempre una concepcin primordial sobre la causalidad de los
fenmenos de salud y enfermedad en la poblacin.
As en la historia de la epidemiologa moderna se pueden distinguir tres grandes eras,
cada una de ellas con su paradigma dominante (Susser y Susser, 1996)

La era de la estadstica sanitaria y el paradigma miasmtico: la enfermedad en la


poblacin se atribuye a las emanaciones hediondas (miasma) de la materia orgnica
en agua, aire y suelo; el control de la enfermedad en la poblacin se concentra en el
saneamiento y el drenaje.

La era de la epidemiologa de enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano:


los postulados de Koch plantean que la enfermedad en la poblacin se atribuye a un
agente microbiano, nico y especfico por enfermedad y reproducible y aislable en
condiciones experimentales; el control de la enfermedad en la poblacin se enfoca a
la interrupcin de la transmisin o propagacin del agente.

La era de la epidemiologa de enfermedades crnicas y el paradigma de los factores


de riesgo: la enfermedad en la poblacin se atribuye a la interaccin producida por la
exposicin y/o susceptibilidad de los individuos a mltiples factores de riesgo; el
control de la enfermedad en la poblacin se enfoca a la reduccin de los riesgos
individuales de enfermar a travs de intervenciones sobre los estilos de vida.

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Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades

Es importante destacar que, en cada era, el paradigma epidemiolgico dominante ha


tenido implicaciones cruciales para la prctica de la salud pblica, no solamente al redefinir
el concepto de salud prevalente en un lugar y tiempo dados, sino fundamentalmente al fijar
las premisas y normas de lo que, en su momento, se califica como prctica racional de la
salud pblica. As, la transicin de paradigmas epidemiolgicos se acompaa de cambios en
la definicin de polticas de salud, prioridades de investigacin en salud, necesidades de
capacitacin de recursos humanos, organizacin de los sistemas de salud y operacin de los
servicios de salud, entre muchos otros cambios.
Las ltimas dcadas del Siglo XX vieron desarrollarse a la epidemiologa como
disciplina aplicada bsica de la salud pblica. En ese contexto surge la definicin amplia de
salud propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como "el estado de
completo bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad" y se
plantean nuevas perspectivas epidemiolgicas sobre la salud poblacional. Una de las ms
innovadoras y trascendentales por su carcter integrador y repercusin internacional en las
polticas de salud pblica fue la perspectiva canadiense de Lalonde y Laframboise (1974),
que defini un marco conceptual comprensivo para el anlisis de la situacin de salud y la
gestin sanitaria. Bajo el modelo de Lalonde, los factores condicionantes de la salud en la
poblacin se ubican en cuatro grandes dimensiones de la realidad, denominadas "campos
de la salud':

La biologa humana, que comprende la herencia gentica, el funcionamiento de


los sistemas internos complejos y los procesos de maduracin y envejecimiento.

El ambiente, que comprende los medios fsico, psicolgico y social.


Los estilos de vida, que comprende la participacin laboral, en actividades
recreativas y los patrones de consumo.

La organizacin de los sistemas de salud, que comprende. los aspectos


preventivos, curativos y recuperativos.
El Modelo de los Campos de la Salud puso de manifiesto, en el plano poltico y
acadmico, la importancia de considerar una visin ms holstica o integral de la salud
pblica. Los postulados centrales en la propuesta de Lalonde son que la forma como se
organizan o se dejan de organizar los sistemas de salud es, en s misma, un elemento clave
para la presencia o ausencia de enfermedad en la poblacin; que la prestacin de servicios
de atencin de salud y la inversin en tecnologa y tratamiento mdicos no son suficientes
para mejorar las condiciones de salud en la poblacin, y que los mltiples factores que
determinan el estado de salud y la enfermedad en la poblacin trascienden la esfera
individual y se proyectan al colectivo social.
A partir de las reflexiones de Lalonde, se han observado importantes avances de la
epidemiologa en la bsqueda de las causas de la enfermedad, adems del individuo, en la
comunidad y el sistema sociopoltico; se han ampliado los mtodos de investigacin a fin de
incluir procedimientos cualitativos y participativos para integrar el conocimiento cientfico con
el conocimiento emprico a fin de tomar en cuenta la riqueza y complejidad de la vida comuni

Unidad 1: Presentacin y marco conceptual

19

taria (Declaracin de Leeds, 1993). Simultneamente a la expansin del enfoque individual


hacia el poblacional, se verifica la necesidad de adoptar un enfoque de riesgos
poblacionales ms dinmico, as como de pasar del escenario explicativo o diagnstico a un
escenario predictivo de las consecuencias que, en salud, los cambios ambientales y sociales
de gran escala habrn de tener en el futuro.
En la tarea por integrar las dimensiones biolgica, socioeconmica y poltica al
enfoque epidemiolgico, se empieza a reconocer entonces el surgimiento de un nuevo
paradigma: la ecoepidemiologa (Susser y Susser, 1996), que pone nfasis en la
interdependencia de los individuos con el contexto biolgico, fsico, social, econmico e
histrico en el que viven y, por lo tanto, establece la necesidad de examinar mltiples niveles
de organizacin, tanto en el individuo como fuera de l, para la exploracin de causalidad en
epidemiologa.
Bajo este paradigma, los factores determinantes de salud y enfermedad en la
poblacin ocurren en todos los niveles de organizacin, desde el microcelular hasta el
macroambiental, y no nicamente en el nivel individual. Adems, los determinantes pueden
ser diferentes en cada nivel y, al mismo tiempo, los distintos niveles estn interrelacionados
e influencian mutuamente la accin de los factores causales en cada nivel. El riesgo de
infeccin de un individuo, por ejemplo, est conectado a la prevalencia de dicha infeccin en
los grupos humanos que lo rodean; la prevalencia de drogadiccin en un barrio tambin
influencia el riesgo que tiene un vecino de usar drogas. As, la enfermedad en la poblacin,
bajo el paradigma ecoepidemiolgico, se atribuye a la compleja interaccin multinivel de los
determinantes de la salud.
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
En una acepcin general, los determinantes de la salud son todos aquellos factores
que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en
diferentes niveles de organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin. Los
determinantes de la salud conforman, as, un modelo que reconoce el concepto de que el
riesgo epidemiolgico est determinado individualmente tanto histrica, como socialmente.
La relacin entre los determinantes de la salud y el estado de salud es, por ello, compleja e
involucra a muchos niveles de la sociedad que, como se ha sealado, abarcan desde el nivel
microcelular hasta el macroambiental.
Un considerable nmero de modelos ha sido propuesto para explicar la relacin entre
los determinantes de la salud y el estado de salud de la poblacin y todos han reconocido en
forma consistente la necesidad de adoptar un enfoque ecolgico e integral de la salud. Con
fines didcticos, el modelo de los determinantes de la salud se esquematiza en la Figura 1,1:

20

Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades

Como queda ilustrado, existe un amplio rango de determinantes de la salud, desde


los determinantes proximales o microdeterminantes, asociados a caractersticas del nivel
individual, hasta los determinantes distales o macrodeterminantes, asociados a variables de
los niveles de grupo y sociedad, es decir, poblacionales.
Ambos extremos del modelo de determinantes de la salud se encuentran en franca
expansin. Por el lado de los determinantes proximales, el impresionante desarrollo del
Proyecto Genoma Humano est estimulando el progreso de la epidemiologa gentica y
molecular en la identificacin de relaciones causales entre los genes y la presencia de
enfermedad en los individuos. Por el lado de los determinantes distales, el no menos
impresionante desarrollo de la investigacin sobre el impacto de las desigualdades
socioeconmicas, de gnero, etnia y otros factores culturales en la salud est estimulando el
progreso de la epidemiologa social en la identificacin de los sistemas causales que
generan patrones de enfermedad en la poblacin.
A continuacin se describen brevemente las principales caractersticas en cada uno
de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud.

Unidad 1: Presentacin y marco conceptual

21

Factores biolgicos y caudal gentico La diversidad gentica, la diferencia biolgica


de gnero, la nutricin y dicta, el funcionamiento de los sistemas orgnicos internos y
los procesos de maduracin y envejecimiento son determinantes fundamentales de la
salud sobre los cuales es posible intervenir positivamente para promover y recuperar
la salud. Un nmero creciente de factores genticos se ve implicado en la produccin
de diversos problemas de salud, infecciosos, cardiovasculares, metablicos,
neoplsicos, mentales, cognitivos y conductuales.

Factores individuales y preferencias en estilos de vida La conducta del individuo, sus


creencias, valores, bagaje histrico y percepcin del mundo, su actitud frente al riesgo
y la visin de su salud futura, su capacidad de comunicacin, de manejo del estrs y
de adaptacin y control sobre las circunstancias de su vida determinan sus
preferencias y estilo de vivir. No obstante, lejos de ser un exclusivo asunto de
preferencia individual libre, las conductas y estilos de vida estn condicionados por los
contextos sociales que los moldean y restringen. De esta forma, problemas de salud
como el tabaquismo, la desnutricin, el alcoholismo, la exposicin a agentes
infecciosos y txicos, la violencia y los accidentes, aunque tienen sus determinantes
proximales en los estilos de vida y las preferencias individuales, tienen tambin sus
macrodeterminantes en el nivel de acceso a servicios bsicos, educacin, empleo,
vivienda e informacin, en la equidad de la distribucin del ingreso econmico y en la
manera como la sociedad tolera, respeta y celebra la diversidad de gnero, etnia,
culto y opinin.

Influencias comunitarias y soporte social La presin de grupo, la inmunidad de masa,


la cohesin y la confianza sociales, las redes de soporte social y otras variables
asociadas al nivel de integracin social e inversin en el capital social son ejemplos de
determinantes de la salud propios de este nivel de agregacin. Est claramente
reconocido que el nivel de participacin de las personas en actividades sociales,
membresa a clubes, integracin familiar y redes de amistades ejercen un papel
determinante en problemas de salud tan dismiles como, por ejemplo, el re-infarto de
miocardio, las complicaciones del embarazo, la diabetes, el suicidio y el uso de
drogas.

Acceso a servicios de atencin de salud Ciertos servicios mdicos son efectivos para
mejorar el estado de salud de la poblacin en su conjunto y otros tienen innegable
valor para la salud individual. La provisin de servicios de inmunizacin y de
planificacin familiar, as como los programas de prevencin y control de
enfermedades prioritarias, contribuyen notoriamente al mejoramiento de la expectativa
y la calidad de vida de las poblaciones. Las formas en que se organiza la atencin de
la salud en una poblacin son determinantes del estado de salud en dicha poblacin.
En particular, el acceso econmico, geogrfico y cultural a los servicios de salud, la
cobertura, calidad y oportunidad de la atencin de salud y el alcance de las
actividades de proyeccin comunitaria son ejemplos de determinantes de la salud en
este nivel de agregacin.

22

Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades

Condiciones de vida y de trabajo La vivienda, el empleo y la educacin adecuados


son prerrequisitos bsicos para la salud de las poblaciones. En el caso de la vivienda,
ello va ms all de asegurar un ambiente fsico apropiado e incluye la composicin,
estructura, dinmica familiar y vecinal y los patrones de segregacin social. En cuanto
al empleo, el acceso a trabajo apropiadamente remunerado, la calidad del ambiente
de trabajo, la seguridad fsica, mental y social en la actividad laboral, incluso la
capacidad de control sobre las demandas y presiones de trabajo son importantes
determinantes de la salud. El acceso a oportunidades educacionales equitativas y la
calidad de la educacin recibida son tambin factores de gran trascendencia sobre las
condiciones de vida y el estado de salud de la poblacin. En gran medida, los factores
causales que pertenecen a este nivel de agregacin son tambin determinantes del
acceso a los servicios de salud, del grado de soporte social e influencia comunitaria y
de las preferencias individuales y estilos de vida prevalentes entre los individuos y los
grupos poblacionales.

Condiciones generales socioeconmicas. culturales y ambientales En este nivel


operan los grandes macrodeterminantes de la salud, que estn asociados a las
caractersticas estructurales de la sociedad, la economa y el ambiente y, por lo tanto,
ligados con las prioridades polticas y las decisiones de gobierno, as como tambin a
su referente histrico. El concepto de poblacin se transforma del conjunto de
individuos al conjunto de interacciones entre individuos y sus contextos, un concepto
dinmico y sistmico. A este nivel, la salud se entiende como un componente esencial
del desarrollo humano. Las desigualdades en salud y la necesidad de modificar la
distribucin de los factores socioeconmicos de la poblacin en busca de la equidad,
es un aspecto de relevancia para la aplicacin del enfoque epidemiolgico y la
prctica de la salud pblica.
El amplio marco que delimita el modelo de determinantes de la salud impone la
necesidad de desarrollar y aplicar conceptos, mtodos e instrumentos epidemiolgicos de
complejidad creciente a fin de comprender mejor y modificar positivamente la situacin de
salud de la poblacin. No obstante, todo ello descansa en el dominio de los principios de la
epidemiologa moderna para el control de enfermedades. Simultneamente, la globalizacin
de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes impone con la misma urgencia
la necesidad de fortalecer las capacidades de alerta y respuesta epidemiolgicas desde los
servicios locales de salud para construir un marco de seguridad sanitaria global. El aumento
del movimiento poblacional, sea por turismo, migracin o como resultado de desastres, el
crecimiento del comercio internacional de alimentos y productos biolgicos, los cambios
sociales y ambientales ligados a la urbanizacin, deforestacin y alteracin del clima, los
cambios en los mtodos de procesamiento y distribucin de alimentos y en los hbitos de
consumo, la amenaza de brotes como resultado de la liberacin accidental o intencional de
agentes biolgicos y las repercusiones econmicas de las situaciones epidmicas reafirman
la necesidad de capacitacin en epidemiologa bsica y aplicada a la realidad cotidiana de
los servicios de salud.

Unidad 1: Presentacin y marco conceptual

23

Sin tratar de hacer un recuento exhaustivo ya que se tratar ms adelante, lo anterior


sirve de referencia para enmarcar algunos de los aspectos donde la epidemiologa
contribuye, entre ellos:
Vigilar las tendencias de mortalidad, morbilidad y riesgo y monitorear la efectividad de

los servicios de salud.


Identificar determinantes, factores y grupos de riesgo en la poblacin.
Priorizar problemas de salud en la poblacin.
Proporcionar evidencia para la seleccin racional de polticas, intervenciones y

servicios de salud, as como para la asignacin eficiente de recursos.


Evaluar medidas de control e intervenciones sanitarias y respaldar la planificacin de

los servicios de salud.

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Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades

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